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रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99
सी.जी.-डी.एल.-अ.-16072024-255464
CG-DxLx-xEG-I1D6H0x7x2x0 24-255464
xxxGIDExxx
असाधारण
EXTRAORDINARY
भाग II—खण् ड 3—उप-खण्ड (i)
PART II—Section 3—Sub-section (i)
प्राजधकार स ेप्रकाजित
PUBLISHED BY AUTHORITY
स.ं 373] नई दिल्ली, मगं लवार, िलु ाई 16, 2024/आषाढ 25, 1946
No. 373] NEW DELHI, TUESDAY, JULY 16, 2024/ASHADHA 25, 1946
कार्मकि , लोक जिकायत तथा पिें न मत्रं ालय
(पिें न एव ं पिें नभोगी कल्याण जवभाग)
अजधसचू ना
नई दिल्ली, 16 िुलाई, 2024
सा.का.जन. 410(अ).— राष्ट्रपजत, संजवधान के अनुच्छेि 309 के परंतुक और अनुच्छेि 148 के खंड (5) द्वारा प्रित्त
िजियों का प्रयोग करत े हुए और भारतीय लेखापरीक्षा एव ं लखे ा जवभाग म ें कायिरत कार्मिकों के संबंध म ें भारत के जनयंत्रक
और महालेखापरीक्षक स े परामिि करने के पश्चात,् केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन) जनयमावली, 2021 म ें और संिोधन करने के
जलए एतिद्वारा जनम्नजलजखत जनयम बनाते ह,ैं अथाित ् :-
1. सजं क्षप्त नाम और प्रारंभ.- (1) इन जनयमों का संजक्षप्त नाम केंद्रीय जसजवल सेवा(पेंिन) संिोधन जनयम, 2024 ह।ै
(2) य ेरािपत्र म ें इनके प्रकािन की तारीख स ेएक सौ पच् चीस दिनों के पश्चात् प्रवृत्त होंगे।
2. केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन) जनयमावली, 2021 (जिसे इसम ें इसके पश्चात ् उि जनयम कहा गया ह)ै के जनयम 50
के उपजनयम (15) के खंड (ङ) के स्ट् थान पर जनम्न जलजखत खंड रखा िाएगा, अथाित् :-
‘‘(ङ) सरकारी कमिचारी सरकारी सेवा स े सेवाजनवृत् त होने के समय, प्ररूप 6-क म ें कुटुंब के अद्यजतत ब् यौरे पुन:
प्रस्ट् तुत करेगा।’’
3. उि जनयमों के, जनयम 53 म,ें -
4294 GI/2024 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(क) उपजनयम (1) के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत उपजनयम रखा िाएगा, अथाित ् :-
“(1) िब तक दक सरकार के साधारण या जविेष आििे द्वारा अन्यथा छूट न िी गई हो सरकारी कमिचारी के
पेंिन मामल े पर ऑनलाइन मोड (भजवष्य/ई-एचआरएमएस) के माध्यम स े कारिवाई की िाएगी और
सेवाजनवृत्त होने वाले पिाजधकारी िो ई-एचआरएमएस पर ह,ैं केवल ई-एचआरएमएस (अजधवर्षिता मामलों
म)ें के माध्यम स े प्ररूप 6-क प्रस्ट् तुत करेंगे। सेवाजनवृत्त होन े वाले कमिचारी िो ई-एचआरएमएस पर नहीं ह ैं
तथा अजधवर्षिता स े जभन् न सभी मामलों म ें (अथाति ् स्ट् वजै च्छक सेवाजनवृजत्त, समयपूव ि सेवाजनवृजत्त, राज्य
सरकार/सावििजनक क्षत्रे के उपक्रम/स्ट् वायत् त जनकाय म ें स्ट्थ ायी आमेलन, अिक् तता, अजनवाय ि सेवाजनवृजत्त तथा
सेवा स े पिच् युजत या हटाया िाना), प्ररूप 6-क भजवष्य के माध्य म स े प्रस्ट्त ुत करेंगे।”;
(ख) उपजनयम (2) के खडं (क) और खडं (ख) म ें “भजवष्य” के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत रखा िाएगा, अथाति ् :-
“ऑनलाइन मोड (भजवष्य/ई-एचआरएमएस)”।
4. उि जनयमों के, जनयम 57 म,ें -
(क) उपजनयम (1) के खडं (ग) म ें उपखंड (iii) के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत उपखंड रखा िाएगा, अथाित ् :-
“(iii) प्ररूप 6-क प्रस्ट्तुत करने के जलए सेवाजनवृत्त होने वाल े सरकारी कमिचारी को सलाह”;
(ख) उपजनयम (2) म ेंखंड (क) के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत खंड रखा िाएगा, अथाित ् :-
“(क) सरकारी कमिचारी अपनी सेवाजनवृजत्त की तारीख स े छह मास पूवि कायािलयाध्यक्ष को सम्यक रूप से भरा
हुआ प्ररूप 6-क प्रस्ट्ततु करेगा।”;
(ग) उपजनयम (3) के खंड (क) और खंड (ख) म ें क्रमि: “प्ररूप 4 और प्ररूप 6” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क” रखा
िाएगा;
(घ) परंतुक के स्ट्थान पर, जनम्नजलजखत परंतुक रखा िाएगा, अथाित् :-
“परंत ु िहां उि प्ररूप पजत-पत्नी या कुटुंब के दकसी अन्य सिस्ट्य द्वारा प्रस्ट्तुत दकया िाता ह,ै सरकारी सेवक
तब तक पेंिन के प्रजतित को सरांिीकृत कराने के लाभ का हकिार नहीं होगा िब तक दक वह केंद्रीय
जसजवल सेवा (पेंिन का सरांिीकरण) जनयमावली, 1981 के अनुसार ऐसे सरांिीकरण के जलए बाि में स्ट् वय ं
आवेिन नहीं करता।”
5. उि जनयमों के, जनयम 58 म,ें -
(क) उपजनयम (1) के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत उपजनयम रखा िाएगा, अथाित ् :-
“(1) ऐसा सरकारी सेवक िो, अजधवर्षिता स े जभन्न कारणों स े सेवाजनवृत्त हो रहा हो या हुआ हो, यथाजस्ट्थजत ऐसी
सेवाजनवृजत्त के सक्षम प्राजधकारी द्वारा अनुमोिन के या ऐसी सेवाजनवृजत्त के प्रभावी होन े अव्यवजहत पश्चात्
कायािलयाध्यक्ष को प्ररूप 6-क प्रस्ट्तुत करेगा।”;
(ख) उपजनयम (2) के खंड (क) और खंड (ख) म ें“प्ररूप 4 और प्ररूप 6” के स्ट्थान पर क्रमि: “प्ररूप 6-क” रखा िाएगा।
(ग) परंतुक के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत परंतुक रखा िाएगा, अथाित् :-
“परंत ु िहा ं उि प्ररूप पजत-पत्नी या कुटुंब के दकसी अन्य सिस्ट्य द्वारा प्रस्ट्तुत दकया िाता ह,ै सरकारी सेवक तब तक
पेंिन के प्रजतित को सरांिीकृत करान े के लाभ का हकिार नहीं होगा िब तक दक वह केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन का
सरांिीकरण) जनयमावली, 1981 के अनुसार ऐस े सरांिीकरण के जलए बाि म ें स्ट् वय ंआवेिन नहीं करता।”[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 3
6. उि जनयमों के, जनयम 59 म,ें -
(क) उपजनयम (1) म ें“प्ररूप 4 और प्ररूप 6” के स्ट्थान पर क्रमि: “प्ररूप 6-क” रखा िाएगा;
(ख) उपजनयम (2) म ें“जनयम 58 म ें जनर्िष्टि प्ररूपों” के स्ट्थान पर “जनयम 58 में जनर्िष्टि प्ररूप” रखा िाएगा।
7. उि जनयमों के, जनयम 60 म,ें -
(क) उपजनयम (1) के खडं (i) म ें “प्ररूप 4, प्ररूप 6 और फॉमेट 9 म ें बैंक को वचनबंध की प्रजतयां” के स्ट्थान पर
“प्ररूप 6-क” रखा िाएगा;
(ख) उपजनयम (3) म,ें “प्ररूपों म ें स े प्रत्येक की एक प्रजत” के स्ट्थान पर “प्ररूप और फॉमेट की प्रजतयां” रखा
िाएगा;
(ग) उपजनयम (4) म,ें “प्ररूप 4 और प्ररूप 6” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क” रखा िाएगा।
8. उि जनयमों के, जनयम 62 के उपजनयम (6) के खडं (क) म ें “प्ररूप 4 और प्ररूप 6” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क” रखा
िाएगा।
9. उि जनयमों के, जनयम 63 म,ें उपजनयम (4) के खडं (क) और खंड (ख) म ें “फॉमेट 9” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क” रखा
िाएगा।
10. उि जनयमों के, जनयम 80 के उपजनयम (5) म,ें
(i) परंतुक के स्ट्थान पर जनम्न जलजखत परंतुक रखा िाएगा, अथाित् :-
‘‘परंतु यदि सरकारी कमिचारी की मृत् य ु होन े पर कुटुंब का कोई सिस्ट् य कुटुंब पेंिन प्राप् त करन े के जलए पात्र नहीं
ह,ै तो कुटुंब का ऐसा सिस्ट् य जिसके पक्ष म ें सरकारी कमिचारी द्वारा उपिान के संिाय के जलए नामजनिेिन
दकया गया था, को प्ररूप 10 के स्ट्थ ान पर प्ररूप 6-क िमा करन े की अनुज्ञा िी िाएगी और कुटुंब के उक्त
सिस्ट् य को प्ररूप 6-क म ेंअपने बैंक खाते का जववरण िेना होगा।’’
(ii) खंड (ग) के स्ट्थान पर जनम्नजलजखत खडं रखा िाएगा, अथाति ् :-
“(ग) कायािलयाध्यक्ष यथाजस्ट्थजत प्ररूप 4, प्ररूप 10, फामेट 9 और फामेट 13 (यदि लाग ू हो) या प्ररूप 6-क को
प्ररूप 7 और फॉमेट 10 म ें एक अग्रेषण पत्र के साथ लेखाजधकारी को पेंिन, सेवाजनवृजत्त उपिान और कुटुंब
पेंिन यदि लागू हो, के प्राजधकरण के जलए भेिगे ा।”;
11. उि जनयमों के प्ररूप 4 के पैरा 1 म ें“प्ररूप 6 के साथ” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क म”ें म ेंरखा िाएगा।
12. उि जनयमों म,ें “प्ररूप 6” के स्ट्थान पर “प्ररूप 6-क” रखा िाएगा।
13. उि जनयमों के, प्ररूप 7 म ें “प्ररूप-7 सेवाजनवृजत्त िेयताओं पर समयोजचत कारिवाई हते ु कायािलयाध्यक्ष के जलए िांच
सूची” उपिीष ि के अधीन, मि 9 और मि 10 का लोप दकया िाएगा।
14. उि जनयमों के, फॉमेट 10 म ें “संलग्नक” उपिीष िके अधीन,-
(क) मि 2 के स्ट्थ ान पर जनम्न जलजखत मि खंड रखा िाएगा, अथाित ् :-
‘‘2. प्ररूप 6-क या प्ररूप 10’’
(ख) मि 3 के स्ट्थ ान पर जनम्न जलजखत मि खंड रखा िाएगा, अथाित ् :-4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
‘‘3. प्ररूप 10 की ििा म,ें प्ररूप 4 म ें कुटुंब का ब् यौरा तथा फॉमेट 9 म ें बैंक को वचनबधं ’’
(ग) मि 4 के स्ट्थ ान पर जनम्न जलजखत मि खंड रखा िाएगा, अथाित ् :-
‘‘4. सलं ग् नकों और िांचसूची सजहत जवजधवत रूप स े भरा हुआ प्ररूप 7 या प्ररूप 11’’
[फा. सं. 55/13/2023-पी&पीडब्ल्य(ू सी)]
ध्रुवज्योजत सेनगुप्ता, संयुि सजचव
प्ररूप 6-क
[जनयम 50, 53, 57, 58, 59, 60, 62, 63 और 80 िेखें]
क. सवे ाजनवत्तृ होन ेवाल/ेसेवाजनवत्तृ सरकारी कमिचारी स ेकायालि य अध्यक्ष द्वारा अजभप्राप्त की िान ेवाली जवजिजष्टया ं
फोटो
1. सरकारी कमिचारी का जववरण:
नाम पिनाम/ रैंक
िन्मजतजथ सेवाजनवृजत्त की तारीख
मंत्रालय/जवभाग/कायािलय पैन नंबर
आधार नंबर राष्ट्रीयता
2. भजवष्य म ेंपत्राचार के जलए सवे ाजनवजृ त्त के बाि का पता :
फ्लैट/मकान नंबर/जबलल्डंग का नाम
स्ट्रीट/अवस्ट्थान
गांव एवं डाकघर/ब्लॉक नगर एवं जिला
राज्य जपन कोड
मोबाइल नंबर टेलीफोन नंबर (यदि कोई हो)
ई-मेल आईडी
वैकजल्पक ई-मेल आईडी
3. बैंक का जववरण जिसके माध्यम स ेपिें न आहररत की िानी ह:ै
खाता का प्रकार एकल/ पजत या पत्नी के साथ संयुि खाता संख्या
बैंक का नाम िाखा का पता
आईएफएससी
रटप्पण 1: कृपया खाता धारक का नाम ििािने वाली पासबुक के पृथम पृष् ठ/रद्द दकए गए चेक/िस्ट्तावेि की एक प्रजत संलग्न करें। (बैंक खाते, इस
फॉमि और कायािलय के ररकॉडि में नाम एक िैसा होना चाजहए।)
रटप्पण 2: कृपया सुजनजश्चत करें दक सरकारी कमिचारी संयुि खाते में प्राथजमक खाताधारक है।
रटप्पण 3: यदि कायािलय अध्यक्ष का यह समाधान हो िाता है दक सेवाजनवृत्त होने वाले सरकारी कमिचारी के जलए उसके जनयंत्रण से बाहर के
कारणों से संयुि खाता खोलना संभव नहीं ह,ै तो इस आवश्यकता में छूट िी िा सकती है।[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 5
4. सवे ाजनवत्तृ होन े वाल/ेसेवाजनवत्तृ सरकारी कमचि ारी की ओर स े इस प्ररूप को िमा करन े के जलए जनयम 57(3) के अधीन प्राजधकृत
सरकारी कमचि ारी के कुटुंब के सिस्ट्य का ब्यौरा :
नाम सरकारी कमिचारी के साथ नातेिारी
आधार सं. राष् रीयता
फ्लैट/मकान स.ं/जबलल्डंग का नाम गली/मोहल्ला
ग्राम एवं डाकघर/ब् लॉक िहर एवं जिला
राज् य जपन कोड
मोबाइल नंबर िरू भाष सं.(यदि कोई हो)
ई-मेल आईडी सरकारी कमिचारी द्वारा प्ररूप प्रस्ट् तुत नहीं करने का
कारण
5. मैं अपनी पेंिन का % (िब्िों में) केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन) जनयमावली, 2021 के अधीन केंद्रीय जसजवल सेवा
(पेंिन संरािीकरण) जनयम, 1981 के उपबंधों के अनुसार संरािीकृत करने की वांछा करता ह।ं
रटप्पण: कुटुंब का कोई सिस्ट्य जिस े सवे ाजनवत्तृ होन े वाले/सवे ाजनवत्तृ सरकारी कमचि ारी की ओर स े जनयम 57(3) के अधीन इस प्ररूप को िमा
करन ेके जलए प्राजधकृत दकया गया है, पिें न के प्रजतित के संरािीकरण के जलए आवेिन करन ेके जलए पात्र नहीं होगा।
6. उपिर्िित करें दक क्या कुटुंब पेंिन दकसी अन्य स्रोत से भी अनुज्ञेय ह ै- सैन्य या राज्य सरकार या सावििजनक क्षेत्र के उपक्रम/स्ट्वायत्त
जनकाय/केंद्रीय या राज्य सरकार के अधीन स्ट्थानीय जनजध : हां/नहीं
7. क्या सरकारी कमिचारी के जवरुद्ध कोई जवभागीय या न्याजयक कायिवाजहयां लंजबत है? यदि हां, तो तत्सबं ंधी ब्यौरा क्या है?
8. क्या सरकारी कमिचारी कायािलय अध्यक्ष के माध्यम से कायािलय में पेंिन संिाय आिेि (पीपीओ) प्राप्त करना चाहता है? हां/नहीं
घोषणाए ं
(िो लाग ूहो, उस कथन पर सही का जनिान लगाएं)
(1) मैं जनयम 57(1)(ग) के अधीन कायािलय अध्यक्ष द्वारा यथा प्रज्ञाजपत पेंिन और उपिान के जलए गण्य अहिक सेवा की अवजध से संतुष्ट हं।
या
मैं जनयम 57(1)(ग) के अधीन कायािलय अध्यक्ष द्वारा यथा प्रज्ञाजपत पेंिन और उपिान के जलए गण्य अहकि सेवा की अवजध से संतुष्ट नहीं ह ं और
मैंने इस संबंध में पृथक रूप से एक अभ्यावेिन प्रस्ट्तुत दकया ह।ै
या
मुझे पेंिन और उपिान के जलए गण्य अहकि सेवा की अवजध के बारे में सूजचत नहीं दकया गया ह।ै
(2) मैं जनयम 57(1)(ग) के अधीन कायािलय अध्यक्ष द्वारा यथा प्रज्ञाजपत पेंिन और उपिान के जलए गण्य पररलजब्धयों और औसत
पररलजब्धयों से संतुष्ट हं।
या
मैं जनयम 57(1)(ग) के अधीन कायािलय अध्यक्ष द्वारा यथा प्रज्ञाजपत पेंिन और उपिान के जलए गण्य पररलजब्धयों और औसत पररलजब्धयों से संतुष्ट
नहीं ह ंऔर मैंने इस संबंध में पृथक रूप से एक अभ्यावेिन प्रस्ट्तुत दकया ह।ै
या
मुझे पेंिन और उपिान के जलए गण्य पररलजब्धयों और औसत पररलजब्धयों के बारे में सूजचत नहीं दकया गया ह।ै
(3) मुझे ज्ञात ह ैदक कुटुंब पेंिन की प्रत्येक मंिूरी और उसे िारी रखने की एक जववजक्षत िति यह होगी दक िावेिारकुटुंब पेंिनभोगी का /
आचरण भजवष्य में अच्छा बना रहे।6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
संलग्न क : संलग्न सूची के अनुसार
रटप्पण 1: पेंिन का संरािीकरण स्ट्वैजच्छक है। यदि सेवाजनवृत्त होने वाला सरकारी कमिचारी पेंिन के प्रजतित का संरािीकरण कराने का
इच्छुक नहीं ह ैतो मि 5 को काट दिया िाए।
रटप्पण 2: यदि सेवाजनवृत्त होने वाला/सेवाजनवृत्त सरकारी कमिचारी इस प्ररूप को िमा करने के बाि पेंिन के संरािीकरण के जलए आवेिन
करने का इच्छुक हो, तो केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन संरािीकरण) जनयमावली, 1981 के प्ररूप 1-क में सेवाजनवृजत्त पेंिन के संरािीकरण के
जलए पृथक आवेिन करना अपेजक्षत ह।ै
रटप्पण 3: अजनवायि सेवाजनवृजत्त पेंिन/अिि पेंिन/अनुकंपा भत्ता की ििा में एक वषि के पश्चात् पेंिन के संरािीकरण के जलए केंद्रीय जसजवल
सेवा (पेंिन संरािीकरण) जनयमावली, 1981 के प्ररूप -2 में आवेिन दकया िाएगा।
रटप्पण 4: आधार सं. िेना स्ट् वैजच्छक ह।ै तथाजप, यदि यह दिया िाता है, तो यह समझा िाएगा दक केवल पेंिन से संबंजधत उद्देश्य के जलए
बैंक खाते से िोड़ने और यूआईडीएआई से पहचान के प्रमाणीकरण के जलए सहमजत िी गई ह।ै
ख-I कुटुंब के सिस्ट्यों का जववरण
[जनयम 50(15), 57, 58, 59, 60, 62, और 80 िेखें]
1. पजत/पत्नी सजहत कुटुंब के सभी सिस्ट्यों (चाह े वे कुटुंब पेंिन के जलए पात्र हों या नहीं, िो िीजवत ह)ैं के जववरण दिए िाएं जिसके
अंतगित सभी बच्चों, माता-जपता/सास-ससुर और जन:िि भाई-बहन (सभी भाई और बहन) सजम्मजलत ह।ैं
2. कुटुंब के दकसी सिस्ट्य की जन:ििता या वैवाजहक प्राजस्ट्थजत में पररवतिन के जवषय में तथ्य को भी 'रटप्पणी' स्ट्तंभ में उपिर्िित दकया
िाए।
3. पत्नी और पजत में न्याजयक रूप से पृथक पत्नी और पजत सजम्मजलत होंगे।
क्रम नाम िन् मजतजथ आधार सं. सरकारी कमिचारी के वैवाजहक रटप्पणी
सं. (दिन/मास/वष)ि साथ नातेिारी प्राजस्ट्थजत
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
रटप्पण: -
(i) सेवा पुजस्ट्तका में िाजमल नहीं दकए गए नए नाम िोड़े िाने के मामले में, िन् मजतजथ का प्रमाण प्रस्ट् तुत करना होगा।
(ii) यदि सरकारी कमिचारी और उसके पजत या पत्न ी के अजतररक् त दकसी अन् य व् यजि द्वारा प्ररूप 6-क प्रस्ट् तुत दकया िा रहा है, तो
सरकारी कमिचारी द्वारा पहले से प्रस्ट् तुत कुटुंब के सिस्ट् य के जववरण को, जववरण में िोड़ा िाएगा और कुटुंब के सिस्ट् य के जववरण में
कोई पररवतिन नहीं दकया िाएगा।
ख. II क्या उपरोक् तानुसार कुटुंब के दकसी सिस्ट्य (पजत/पत्नी के अलावा), को कुटुंब पेंिन के जलए सह-प्राजधकृत दकए िाने का प्रस्ट्ताव है
अथाित स्ट्थायी रूप से जन:िि बालक/आजित माता-जपता/स्ट्थायी रूप से जन:िि भाई-बहन [जनयम 63(1) और 79(2)]: हां/नहीं।[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 7
यदि हां, तो कृपया सह-प्राजधकृत कुटुंब के सिस्ट् य(यों) के ब् यौरे जनम् नानुसार प्रस्ट्तुत करें :
सह-प्राजधकृत दकए िाने वाले
कुटुंब के सिस्ट्यों का नाम
फोटो
क्रम सह- पैन हस्ट्ताक्षर/ पहचान अन्य स्रोतों से पता टेलीफोन/ बैंक खाते का जववरण िाखा का
सं. प्राजधकृत का पेंिन/कुटुंब (वैकजल्पक) पता (यदि बैंक खाते का
बाएं हाथ मोबाइल सं.
कुटुंब के व्यजिगत पेंिन का जववरण जववरण दिया गया है)
के और
सिस्ट्य का जनिान (यदि कोई हो)
अंगूठे की ई-मेल
नाम
छाप आईडी
I खाता संख्या
आईएफएससी
2 खाता संख्या
आईएफएससी
3 खाता संख्या
आईएफएससी
ख. III यदि सह-प्राजधकृत दकए िाने वाला कुटुंब का सिस्ट्य मानजसक मंिता सजहत दकसी मानजसक जवकार या जन:िक् तता से ग्रस्ट्त ह ै तो
संरक्षक/नामजनिेजिती का जववरण, िहां भी लागू हो :
क्रम सहप्राजधकृत - संरक्षक / संरक्षक / आधार पैन नं. सरकारी मानजसक रूप िरू भाष/ पता
स.ं कुटुंब के सिस्ट्य नामजनिेजिती नामजनिेजिती नं. कमिचारी से जन:िक् त मोबाइल नं .
का नाम का नाम की िन्मजतजथ के साथ कुटुंब के सिस्ट्य मेल-और ई
संबंध के साथ संबंध
1
2
3
रटप्पण :-
(i) स्ट्थायी रूप से जन:िि बालक/बालकों/भाई-बहन और/या आजित माता-जपता के नाम पीपीओ में तभी िोड़े िाएंगे, यदि कुटुंब
पेंिन के जलए कोई अन्य पात्र पूव ििावेिार नहीं ह।ै
(ii) कुटुंब के दकसी अन्य सिस्ट्य के मामले में सह-प्राजधकार अमान्य हो िाएगा यदि कुटुंब का कोई अन् य सिस्ट् य सह-प्राजधकृत कुटुंब के
सिस्ट्य से पहले कुटुंब पेंिन का हकिार हो िाता ह।ै
प्रस्ट्ततु दकए िान ेवाले िस्ट्ताविे ों की सूची सलं ग्न ह।ै
1. िो नमूना हस्ट्ताक्षर (पृथक िीट में प्रस्ट्तुत दकए िाएं)। यदि िावाकताि अपना हस्ट्ताक्षर नहीं कर सकता तो उस े नमूना हस्ट्ताक्षर के स्ट् थान
पर िस्ट्तावेि पर अपने बाएं/िाएं अंगूठे का जनिान लगाना होगा।
2. पहचान का प्रमाण।
3. पेंिनभोगी के साथ संबंध का प्रमाण।
4. िन् मजतजथ ििािने वाला अन् य प्रमाणपत्र।
5. स्ट्थायी पते के प्रमाण के साथ संरक्षक के फोटो आईडी प्रूफ की एक प्रजत।
6. संरक्षक के िो नमूना हस्ट्ताक्षर (एक अलग िीट में प्रस्ट्तुत दकए िाने चाजहए यदि कुटुंब का सिस्ट्य अवयस्ट् क ह ैया मानजसक जन:िक् तता से
ग्रस्ट्त ह)ै8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
7. यदि संरक्षक हस्ट्ताक्षर नहीं कर सकता ह ै तो उसे नमूना हस्ट्ताक्षर के स्ट्थान पर िस्ट्तावेज़ पर अपने बाएं/िाएं अंगूठे आदि का जनिान
लगाना होगा।
8. कुटुंब पेंिन के िावे के समथिन में आय के संबंध में अंजतम आयकर ररटनि, जिसके न होने पर एसडीएम से प्रमाण पत्र, जिसके न होने पर,
आय के संबंध में कोई अन्य िस्ट्तावेि।
ग. उपिान, सामान्य भजवष्य जनजध और केंद्र सरकार कमचि ारी समूह बीमा योिना के जलए सामान्य नामजनििे न प्ररूप।
[केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन) जनयमावली, 2021 का जनयम 46, सामान् य भजवष्य जनजध (केंद्रीय सेवाएं) जनयमावली, 1960 का जनयम
5 और केंद्र सरकार कमिचारी समूह बीमा योिना, 1980 का पैरा 19.7 िेखें]
i. कोई उपिान जिसका भुगतान केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन) जनयमावली, 2021 के जनयम 44 और जनयम 45 के अधीन प्राजधकृत दकया
िाए,
ii. कोई रकम िो मेरे सामान् य भजवष्य जनजध खाते में िमा हो
iii. कोई रकम िो केंद्र सरकार कमिचारी समूह बीमा योिना, 1980 के अधीन केंद्र सरकार द्वारा संस्ट् वीकृत की िाए।
लाभ का नामजनिेजिती कमिचारी/ प्रत्येक यदि नामजनिेजिती स्ट्तम्भ (2) के अधीन प्रत्येक उस व्यजि का नाम, वह
प्रकार का नाम, पेंिनभोगी को अवयस्ट्क है, तो उस नामजनिेजिती की को िन्मजतजथ और पता, आकजस्ट्मकता
से नातेिारी संित्त संित्त जिसके घरटत
िन्मजतजथ व्यजि का नाम, कमिचारी से पूव िमृत्यु
और पता
दकया
होने की ििा में,
दकया िो स्ट्तम्भ (6) में होने पर
िाने िन्मजतजथ और पता, िाने आनुकजल्पक नामजनिेिन
आनुकजल्पक
वाला िो अवयस्ट्क के वाला नामजनिेजिती के अजवजधमान्य
अंि जनजमत्त रकम प्राप्त नामजनिेजिती का नाम, अंि अवयस्ट्क होने की ििा हो िाएगा
कर सकेगा िन्मजतजथ, नातेिारी में रकम प्राप्त कर
सकेगा
और पता
1 2 3 4 5 6 7 8 9
उपिान
सामान्य भजवष्य
जनजध
समूह बीमा
योिना
ये नामजनिेिन मेरे द्वारा पूवि में दकए गए दकन् हीं नामजनिेिनों को अजधक्रांत करेंगे।
रटप्प ण:-
(i)य दि प्ररूप 6-क सरकारी कमिचारी के अजतररक् त दकसी अन् य व् यजि द्वारा प्रस्ट् तुत दकया िा रहा है, तो सरकारी कमिचारी द्वारा पहले स े
प्रस्ट् तुत नामजनिेिन को जववरण में िोड़ा िाएगा और नामजनिेिन में कोई पररवतिन नहीं दकया िाएगा।
(ii) पूणि रकम के अंि के अंतगित नामजनिेजिती(यों)/आनुकजल्पक नामजनिेजिजत(यों) को संिेय सारी रकम आ िानी चाजहए।[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 9
घ. (पिें न के बकाया और पिें न के सरं ािीकरण के जलए सामान्य नामजनििे न प्ररूप)
[पिें न के बकाया का संिाय (नामजनििे न) जनयम, 1983 का जनयम 5 और केंद्रीय जसजवल सवे ा (पिें न सरं ािीकरण) जनयम, 1981 का जनयम
7 िखे ]ें
i. पेंिन का बकाया
ii. केंद्रीय जसजवल सेवा (पेंिन संरािीकरण) जनयम, 1981 के अधीन संिेय पेंिन का संरािीकृत मूल्य
लाभ नामजनिेजिती कमिचारी/ प्रत्येक यदि नामजनिेजिती स्ट्तम्भ (2) के प्रत्येक उस व्यजि का वह आकजस्ट्मकता
का का नाम, पेंिनभोगी को अवयस्ट्क है,तो उस अधीन को संित्त नाम, िन्मजतजथ जिसके घरटत होने
प्रकार से नातेिारी संित्त नामजनिेजिती की दकया पर नामजनिेिन
िन्मजतजथ और व्यजि का नाम, और पता, िो
पता
दकया कमिचारी से पूव ि िाने अजवजधमान्य हो
िाने िन्मजतजथ और पता, मृत्यु होने की वाला स्ट्तम्भ (6) में िाएगा
आनुकजल्पक
वाला िो अवयस्ट्क के ििा में, अंि
अंि जनजमत्त रकम प्राप्त
आनुकजल्पक
नामजनिेजिती के
अवयस्ट्क होने की
कर सकेगा
नामजनिेजिती का
ििा में रकम प्राप्त
नाम, िन्मजतजथ, कर सकेगा
नातेिारी और
पता
1 2 3 4 5 6 7 8 9
पेंिन
का
संरािी
कृत
मूल् य
पेंिन
का
बकाया
ये नामजनिेिन मेरे द्वारा पूवि में दकए गए दकन् हीं नामजनिेिनों को अजधक्रांत करेंगे।
रटप्पण : पूणि रकम के अंि के अंतगित नामजनिेजिती(यों)/आनुकजल्पक नामजनिेजिजत(यों) को संिेय सारी रकम आ िानी चाजहए।
ङ दकसी आसचू ना या सरु क्षा सबं जं धत संगठन(नों) म ेंकाय िकर चकु े सरकारी कमचि ाररयों द्वारा वचनबधं ।
(जनयम 7 के उप-जनयम(4) का खंड(ख) िेजखए)
मैं, ............, जिसने (संगठन का नाम) ................... में दिनांक ............... से ................... तक की अवजध के जलए ...............पि
पर कायि दकया ह,ै एतद्द्वारा सत्यजनष्ठा से घोषणा करता ह ं दक सेवा में रहते हुए या मेरी सेवाजनवृजत्त के बाि, सक्षम प्राजधकारी के
पूवािनुमोिन के जबना, मैं ऐसी कोई भी सूचना या सामग्री या िानकारी का प्रकािन नहीं करूंगा िो संगठन के कायिक्षेत्र से संबंजधत ह ै
और उि संगठन में मेरे कायि करने के आधार पर प्राप्त की गई ह।ै यह घोषणा यथाजस्ट्थजत, सुसंगत आचरण जनयमों, पेंिन जनयमों,
िासकीय गुप्त बातों या राष्ट्रीय सुरक्षा से संबंजधत अपराधों से संबंजधत कानूनों और आसूचना संगठन (अजधकारों का प्रजतबंध) अजधजनयम,
1985 (1985 का 58) के जनबंधनों के अनुसार मेरी जिम्मेिाररयों और िाजयत्वों के बाविूि ह।ै मैं आगे सहमत ह ं दक मेरे द्वारा उपरोि
वचनबंध की दकसी भी जवफलता की जस्ट्थजत में, सरकार का जनणिय दक क्या इससे उपयुिि पहलुओं पर प्रजतकूल प्रभाव पड़ने की संभावना
ह,ै मेरे जलए बाध्यकारी होगा।
2. मुझे ज्ञात ह ै दक सुसंगत पेंिन जनयमों के जनबंधनों के अनुसार, िो पेंिन मुझे सेवाजनवृजत्त के पश्चात् िी िा सकती है, इस वचनबंध की
दकसी भी जवफलता के जलए, पूणि या आंजिक रूप से रोकी या वापस ली िा सकती है।10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
रटप्पण : -
(i) अन्य मंत्रालय/जवभाग संगठन के जलए लागू नहीं होता जलखें
(ii) यदि प्ररूप दकसी सरकारी कमिचारी की ओर से भरा िा रहा ह ैतो इस भाग को काटा िाए।
च. सवे ाजनवजृ त्त के पश्चात ् केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना के अधीन जचदकत्सा सजु वधाओं का लाभ लने े या जनयत जचदकत्सा भत्ता के जलए
जवकल्प
मैं जनम्नजलजखत प्रसुजवधा के जलए जवकल्प िेता हं
i. मैं केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना क्षेत्र के भीतर जनवास करुंगा और केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना का
लाभ लूंगा।
ii. मैं केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना क्षेत्र के भीतर जनवास करुंगा ककंतु केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना
का लाभ नहीं लूंगा। मैं समझता ह ंदक मैं जनयत जचदकत्सा भत्ता (एफएमए) के जलए पात्र नहीं होऊंगा।
iii. मैं गैर-केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना क्षेत्र में जनवास करुंगा ककंतु अंतरंग रोगी जवभाग (आईपीडी)
और बजहरंग रोगी जवभाग (ओपीडी) उपचार के जलए केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना का लाभ लूंगा। मैं
जनयत जचदकत्सा भत्ता के जलए पात्र नहीं होऊंगा।
iv. मैं गैर-केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना क्षेत्र में जनवास करुंगा ककंतु केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना
अंििानों का संिाय करके ही आईपीडी उपचार के जलए केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना का लाभ लूंगा।
मैं ओपीडी उपचार के जलए जनयत जचदकत्सा भत्ता का भी लाभ लूंगा।
v. मैं गैर-केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना क्षेत्र में जनवास करुंगा और आईपीडी उपचार तथा ओपीडी
उपचार िोनों के जलए केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना का लाभ नहीं लूंगा। मैं जनयत जचदकत्सा भत्ता का
लाभ लूंगा।
vi. मैं अपने पजत/पत्नी/कुटुंब सिस्ट्यों को उपलब्ध जचदकत्सा सुजवधाओं का लाभ लूंगा िो सरकार/पजब्लक
सेक्टर उपक्रम/स्ट्वायत्त जनकाय का कमिचारी ह/ैपेंिनभोगी है। मैं केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना और
जनयत जचदकत्सा भत्ता का लाभ नहीं लूंगा।
vii. मैं पूव ि संगठन की जचदकत्सा सुजवधा का लाभ लूंगा। मैं केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना और जनयत
जचदकत्सा भत्ता का लाभ नहीं लूंगा।
viii मैं पूव ि संगठन की जचदकत्सा सुजवधा/ईसीएचएस सुजवधा/अन्य स्ट्वास्ट्थ्य सुजवधा का लाभ लूंगा। मैं
केंद्रीय सरकार स्ट्वास्ट्थ्य योिना और जनयत जचदकत्सा भत्ता का लाभ नहीं लूंगा।
छ. वचनबधं
(जनयम 57, 58, 60, 63, और 80 िेखें)
सेवा में,
िाखा प्रबंधक
....................
....................
मेरे अनुरोध पर, आपके पास मेरे खाते में प्रत्येक मास िमा करके मुझे पेंिन/कुटुंब पेंिन का संिाय करने के जलए सहमत होने पर, मैं,
अधोहस्ट्ताक्षरी, दकसी ऐसी रकम जिसका मैं हकिार नहीं ह ं या कोई ऐसी रकम िो मेरे खाते में उस रकम से जिसका मैं हकिार ह ं या
होगा, अजधक िमा की गई हो, को वापस करने या उसकी पूर्ति करने के जलए सहमत ह ं और इसका वचन िेता ह।ं मैं अपने और अपने
वाररसों, उत्तराजधकारी, जनष्पािकों और प्रिासकों से आबद्ध करने के जलए इस योिना के तहत मेरी पेंिन/कुटुंब पेंिन को मेरे खाते में
िमा करने में बैंक को हुई दकसी भी हाजन से और उसके जवरुद्ध क्षजतपर्ू ति करने के जलए और उसे बैंक (भाग क के क्रम सं. 3 में उजल्लजखत)
को तत्काल भुगतान करने के जलए और बैंक को मेरे उि खाते या बैंक के कब्िे में मेरे दकसी अन्य खाते/िमा राजि को डेजबट करके िेय
राजि की वसूली के जलए अपररवतिनीय रूप से अजधकृत करने के जलए सहमत ह ंऔर इसका वचन िेता ह।ं
2. पजत/पत्नी की िन्म की तारीख .......................ह ैऔर उसके पहचान का जचन्ह...... है।[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 11
ि. सत्य ापन
मैं प्रमाजणत करता ह ंदक इस प्ररूप के लबंि ुक से छ तक मेरे द्वारा दिए गए जववरण और घोषणाएं मेरे सवोत् तम ज्ञान के अनुसार सत् य ह।ै
दिनांक:
स्ट् थान:
सरकारी कमचि ारी/इस प्ररूप को प्रस्ट्त ुत करन ेके जलए
पररवार के प्राजधकृत सिस्ट्य (नाम सजहत) के हस्ट्त ाक्षर
सरकारी सेवक के ऊपर दिए गए ब्यौरे सत्याजपत दकए गए और सही पाए गए।
दिनांक:
स्ट् थान:
कायािलयाध्यक्ष के हस्ट्ताक्षर
प्ररूप 6-क के साथ सलं ग्न दकए िान ेवाल ेिस्ट्ताविे ों की सचू ी
1. िो नमूना हस्ट्ताक्षर (पृथक िीट में प्रस्ट्तुत दकए िाएं)। यदि िावाकताि अपना हस्ट्ताक्षर नहीं कर सकता तो उसे नमूना हस्ट्ताक्षर के
स्ट् थान पर िस्ट्तावेि पर अपने बाएं/िाएं अंगूठे का जनिान लगाना होगा।
2. पजत/ पत्नी के साथ संयुि फोटोग्राफ की तीन प्रजतयां अथवा यदि पजत या पत्नी के साथ संयुि फोटोग्राफ प्रस्ट्तुत करना संभव नहीं ह ै
तो स्ट्वयं के और पजत या पत्नी के ऐसे पररवार के सिस्ट्य या सिस्ट्यों के फोटोग्राफ की तीन प्रजतयों के साथ अलग-अलग फोटोग्राफ
जिनके नाम सह-प्राजधकृत कुटुंब पेंिन भोगी के रूप में पेंिन संिाय आिेि में िाजमल दकए िाने ह।ैं (फोटोग्राफ कायािलयाध्यक्ष द्वारा
अनुप्रमाजणत दकए िाएं)
3. अनुभव (वैकजल्पक) के अधीन ब्यौरे प्रस्ट्तुत करने के जलए प्ररूप
4. पैन काडि की प्रजत
रटप्पण :मूल जनयम भारत के रािपत्र, असाधारण, भाग II, खंड 3, उपखंड (i), में सा.का.जन. सं. 868(अ), तारीख 20 दिसंबर, 2021
द्वारा प्रकाजित दकए गए थे और तत् पश् चात् सा.का.जन.सं. 770(अ) तारीख 7 अक् टूबर, 2022 द्वारा संिोजधत दकए गए थे।12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
MINISTRY OF PERSONNEL, PUBLIC GRIEVANCES AND PENSIONS
(Department of Pension and Pensioners’ Welfare)
NOTIFICATION
New Delhi, the 16th July, 2024
G.S.R. 410(E).—In exercise of the powers conferred by the proviso to article 309, and clause (5) of article
148 of the Constitution and after consultation with the Comptroller and Auditor- General of India in relation to
persons serving in the Indian Audit and Accounts Department, the President hereby makes the following rules further
to amend the Central Civil Services (Pension) Rules, 2021, namely: -
1. Short title and commencement.-(1) These rules may be called the Central Civil Services (Pension)
Amendment Rules, 2024.
(2) They shall come into force after one hundred twenty days from the date of their publication in the Official
Gazette.
2. In the Central Civil Services (Pension) Rules, 2021, (hereinafter called the said rules), in rule 50, in sub-rule
(15), for clause (e), the following clause shall be substituted, namely:-
“(e) The Government servant shall submit the up to date details of the family again in Form 6-A at the time of
retirement from Government service.”.
3. In the said rules, in rule 53,-
(a) for sub-rule (1), the following sub-rule shall be substituted, namely:-
“(1) Unless otherwise exempted by a general or special order of the Government, the pension case of a
Government servant shall be processed through online mode (Bhavishya/e-HRMS) and the retiring
officials, who are on e-HRMS, shall submit Form 6-A through e-HRMS (only superannuation cases).
Retiring Government servants, who are not on e-HRMS and for cases other than superannuation (i.e.
Voluntary retirement, Premature retirement, Permanent absorption in State Government/Public Sector
Undertaking/Autonomous Body, Invalidation, Compulsory retirement and Dismissal/Removal from
service), shall submit Form 6-A through Bhavishya.”;
(b) in sub-rule (2), in clauses (a) and (b), for “Bhavishya”, the following shall be substituted, namely:-
“online mode (Bhavishya/e-HRMS)”.
4. In the said rules, in rule 57, -
(a) in sub-rule (1), in clause (c) for sub-clause (iii), the following sub-clause shall be substituted,
namely:-
“(iii) advise the retiring Government servant to submit Form 6-A”;
(b) in sub-rule (2), for clause (a), the following clauses hall be substituted, namely:-
“(a) The Government servant shall submit duly completed Form 6-A to the Head of the
Office, not later than six months prior to his date of retirement.”;
(c) in sub-rule (3), in clauses (a) and (b), for “Form 4 and Form 6”, shall respectively be substituted
“Form 6-A”;
(d) for the proviso, the following proviso shall be substituted, namely:-
“Provided that where the said form is submitted by the spouse or any other member of the
family, the Government servant shall not be entitled to the benefit of commutation of a
percentage of pension until he himself subsequently applies for such commutation in
accordance with the Central Civil Services (Commutation of Pension) Rules, 1981.”
5. In the said rules, in rule 58, -
(a) for sub-rule (1), the following sub-rule shall be substituted, namely:-
“(1) A Government servant, who is retiring or has retired for reasons other than
superannuation, shall submit Form 6-A to the Head of Office, immediately after the
competent authority has approved such retirement or the retirement has become effective,
as the case may be.”;
(b) in sub-rule (2), in clauses (a) and (b), for “Form 4 and Form 6”, “Form 6-A” shall respectively
be substituted.[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 13
(c) for the proviso, the following proviso shall be substituted, namely:-
“Provided that where the said form is submitted by the spouse or any other member of the
family, the Government servant shall not be entitled to the benefit of commutation of
pension until he himself subsequently applies for such commutation in accordance with
the Central Civil Services (Commutation of Pension) Rules, 1981.”
6. In the said rules, in rule 59, -
(a) in sub-rule (1), for “Form 4 and Form 6”, “Form 6-A” shall respectively be substituted;
(b) in sub-rule (2), for “rule 58 have”, “rule 58 has” shall be substituted.
7. In the said rules, in rule 60, -
(a) in sub-rule (1), in clause (i), for “copies of Form 4, Form 6 and an undertaking to the Bank in
Format 9”, “Form 6-A” shall be substituted;
(b) in sub-rule (3), for “a copy of each of the Forms”, “copies of Form and Format” shall be
substituted;
(c) in sub-rule (4), for “Form 4 and Form 6”, “Form 6-A” shall be substituted.
8. In the said rules, in rule 62, in sub-rule (6), in clause (a) for “Form 4 and Form 6”, “Form 6-A” shall be
substituted.
9. In the said rules, in rule 63, in sub-rule (4), in clauses (a) and (b), for “Format 9”, “Form 6-A” shall be
substituted.
10. In the said rules, in rule 80, in sub-rule (5),
(i) for the proviso, the following proviso shall be substituted, namely:-
“Provided that if there is no member of the family eligible to receive family pension on death of Government
servant, a member of the family in whose favour a nomination was made by the Government servant for
payment of gratuity, shall be allowed to submit Form 6-A in place of Form 10 and the said member of the
family shall indicate, the details of his or her Bank Account in Form 6-A.”;
(ii) for clause (c), the following clause shall be substituted, namely:-
“(c) The Head of Office shall send Form 4, Form 10, Format 9 and Format 13 (if applicable) or Form 6-
A, as the case may be, with Form 7 and a forwarding letter in Format 10, to the Accounts Officer for
authorisation of pension, retirement gratuity and family pension, if applicable.”;
11. In the said rules, in Form 4, in para 1, for “along with Form 6”, “in Form 6-A” shall be substituted.
12. In the said rules, for “Form 6”, “Form 6-A” shall be substituted.
13. In the said rules, in Form 7, under the sub-heading “ FORM – 7 CHECK LIST FOR HEAD OF OFFICE FOR
TIMELY PROCESSING OF RETIREMENT DUES”, item 9 and item 10 shall be omitted.
14. In the said rules, in Format 10, under the sub-heading “Enclosures”,-
(a) for item 2, the following item clause shall be substituted, namely:-
“2. Form 6-A or Form 10”
(b) for item 3, the following item clause shall be substituted, namely:-
“3. In case of Form 10, details of family in Form 4 and undertaking to the Bank in Format 9”
(c) for item 4, the following item clause shall be substituted, namely:-
“4. Form 7 or Form 11 duly completed, along with enclosures and checklists.”
[F. No. 55/13/2023-P&PW(C)]
DHRUBAJYOTI SENGUPTA, Jt. Secy.14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
Form 6-A
[See rules 50, 53, 57, 58, 59, 60, 62, 63 and 80]
A. Particulars to be obtained by the Head of Office from the retiring/retired Government Servant
Photograph(s)
2.5cm x 3.5cm
1. Detail of Government servant:
Name Designation/ Rank
Date of birth Date of retirement
Ministry/Department/Office PAN No.
Aadhaar No Nationality
2. Address after retirement for future correspondence:
Flat/House No./Bldg. Name Street/Locality
Village & Post Office/Block City &District
State Pin Code
Mobile No Telephone No.(If any)
E-mail ID Alternate E-mail ID
3. Details of Bank through which Pension is to be drawn:
Type of A/c Single/ Joint with Spouse A/c No.
Bank's Name Branch Address
IFSC
Note 1: Please attach a copy of the first page of passbook/cancelled cheque/document showing the name of Account
Holder. (The name should be the same in the bank account, this form and the office records.)
Note 2: Please ensure that the Government servant is the Primary Account holder in the Joint Account
Note 3: In case Head of Office is satisfied that it is not possible for the retiring Government servant to open a joint
account for reasons beyond his / her control, this requirement may be relaxed.
4. Details of member of the family of Government servant who has been authorized under Rule 57(3) to
submit this Form on behalf of the retiring/retired Government servant (if applicable):
Name Relationship with the
Government servant
Aadhaar No. Nationality
Flat/House No./Bldg. Name Street/Locality
Village & Post Office/Block City &District
State Pin Code[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 15
Mobile No. Telephone No.(If any)
E-mail ID Reason(s) for non-
submission of form by
government servant
5. I desire to commute ___________% (in words) of my pension under Central Civil Services (Pension) Rules, 2021
in accordance with the provisions of the Central Civil Services (Commutation of Pension) Rules, 1981.
Note: A member of family who has been authorised under Rule 57(3) to submit this Form on behalf of the
retiring/retired Government servant shall not be eligible to apply for commutation of pension.
6. Indicate whether family pension is also admissible from any other source - Military or State Government or Public
sector undertaking/ autonomous body/ local fund under the Central or State Govt: Yes/No
7. Whether any departmental or judicial proceedings pending against the Government servant? If so, the details
thereof:
8. Whether the Government servant wants to receive Pension Payment Order (PPO) in Office through Head of
Office?: Yes/No
Declarations
(Tick the statement which is applicable)
(1) I am satisfied with the length of qualifying service to be reckoned for pension and gratuity, as intimated by the
Head of Office under Rule 57(1)(c)
OR
I am not satisfied with the length of qualifying service to be reckoned for pension and gratuity, as intimated by the
Head of Office under Rule 57(1)(c) and I have submitted a representation in this respect separately.
OR
I have not been intimated about the length of qualifying service to be reckoned for pension and gratuity.
(2) I am satisfied with the emoluments and average emoluments to be reckoned for pension and gratuity, as intimated
by the Head of Office under Rule 57(1)(c).
OR
I am not satisfied with the emoluments and average emoluments to be reckoned for pension and gratuity, as intimated
by the Head of Office under Rule 57(1)(c) and I have submitted a representation in this respect separately.
OR
I have not been intimated about the emoluments and average emoluments to be reckoned for pension and gratuity.
(3) I am aware that future good conduct of the pensioner/family pensioner shall be an implied condition for every
grant of pension/family pension and its continuance.
Enclosures: As per list attached
Note 1: Commutation of pension is optional. Item 5 may be struck off if the retiring Government servant does not
desire to commute pension.
Note 2: A separate application for commutation of superannuation pension in Form 1-A of Central Civil Services
(Commutation of Pension) Rules, 1981 is required to be submitted in case the retiring/retired Government servant
desires to apply for commutation of pension after submission of this form.
Note 3: Commutation of pension after one year or for commutation of pension in case of compulsory
retirementpension/invalidpension/compassionate allowance will be applied in Form-2 of Central Civil Services
(Commutation of Pension) Rules, 1981.16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
Note 4: Aadhaar Number. if provided, consent to link it to bank account and also for authentication of identity from
UIDAI for pension related purpose only, is presumed.
B.I Details of Family Members
[See rules 50 (15), 57, 58, 59, 60, 62 and 80]
1. The details of all members of family (whether eligible for family pension or not, who are alive as on date)
including spouse, all children, parents/parents in law and disabled siblings (brothers and sisters) may be given.
2. The fact regarding disability or change of marital status of a family member should also be indicated in the
‘Remarks’ column.
3. Wife and husband shall include judicially separated wife and husband.
S.N. Name Date of Birth Aadhaar Relationship Marital Remarks
(DD/MM/YYYY) No. with Govt. Status
Servant
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
Note:
(i) In case of new addition of name, not included in service book, proof of date of birth is to be submitted.
(ii) In the case, Form 6-A is being submitted by any person other than Government servant and spouse, the family
member details already submitted by the Government servant shall be added in the details and no change in the family
member details shall be allowed.
B.II Whether any member of the family (other than spouse), as above, is proposed to be co- authorized for family
pension i.e permanently disabled child/Dependent Parents/Permanently disabled siblings [Rule 63(1) and 79(2)]:
Yes/No
If yes, the details regarding co-authorised family member (s) may be given as under:
Name of the family
members to be co
authorized
Photograph
S.N Name of PAN Signature/ Personal Details of Address Tel/Mob Details of Branch
the family left hand mark of pension/ No. and Bank Address
member thumb identification family email ID Account (If Bank
co- impression pension (optional) Account
authorised from other details are
sources (if given)
any)
1 A/c No-
IFSC-
2 A/c No-
IFSC-
3 A/c No-
IFSC-[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 17
B.III In case the family member(s) to be co-authorised, suffering from disorder or disability of mind, including mental
retardation, details of guardian/ nominee, wherever applicable:
S. Name of Name of Date of Birth of Aadhaar PAN Relationship Relationship Tel/Mob Address
No the family guardian/nominee guardian/nominee No. with the with No. and
member Govt mentally email
co- Servant disabled ID
authorised family
member
1
2
3
Note:-
(i) The name(s) of permanently disabled child/children/siblings and/or dependent parents shall be added in the PPO
only if there is no other eligible prior claimant for family pension
(ii) The co-authorisation shall become invalid in case any other member of family becomes entitled to family pension
prior to the co-authorised family member.
List of Documents to be submitted/enclosed.
1. Two specimen signatures (to be furnished in a separate sheet). If the member of the family cannot sign his /her
name then he/she is required to put the impression of his/her left/right thumb etc. on the document in lieu of specimen
signature.
2. Proof of identity.
3. Proof of relationship with the pensioner.
4. Certificate of age showing date of birth.
5. A copy of Photo ID proof of the guardian along with proof of Permanent Address.
6. Two specimen signatures of guardian (to be furnished in a separate sheet if the member of the family is minor or
suffering from mental disability)
7. If the guardian cannot sign his/her name then he/she is required to put the impression of his/her left/right thumb etc.
on the document in lieu of specimen signature.
8. Last Income Tax Return failing which Certificate from SDM failing which any other document regarding income in
support of the claim for family pension.
C. Common Nomination Form for Gratuity, General Provident Fund and Central Government Employees'
Group Insurance Scheme
[See Rule 46 of Central Civil Services (Pension) Rules, 2021, Rule 5 of General Provident Fund (Central Services)
Rules, 1960 and Para 19.7 of Central Government Employees’ Group Insurance Scheme, 1980]
i. any amount of gratuity, the payment of which may be authorised under rule 44 and Rule 45 of CCS (Pension)
Rules, 2021
ii. amount that may stand to my credit in the General Provident Fund
iii. any amount that may be sanctioned by the Central Government under the Central Government Employees Group
Insurance Scheme, 1980
Name, DOB, Name,
If nominee is relationship and DOB and
Name, date of minor, name, address of address of Contingency on
birth (DOB) DOB and alternate person who happening of
and Relationship address of nominee in may receive which
Type of address of the with employee/ Share to person who may case the Share to be the amount if nomination shall
Benefits nominee pensioner be paid receive the nominee under paid to alternate become invalid
to each amount on Column(2) each nominee in
behalf of minor predeceases the Column(6)
employee is a minor
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Gratuity18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
GPF
GIS
These nominations supersede any nominations made by me earlier.
Note:-
(i) In the case, Form 6-A is being submitted by any person other than Government servant, the nomination already
submitted by the Government servant shall be added in the details and no change in the nomination shall be allowed.
(ii) The nominee(s)/alternate nominee(s)’ shares together should cover the whole amount.
D. (Common Nomination Form for Arrears of Pension and Commutation of Pension)
[See Rule 5 of Payment of Arrears of Pension (Nomination) Rules, 1983 and Rule 7 of Central Civil Services
(Commutation of Pension) Rules, 1981]
i. Arrears of Pension
ii. Commuted Value of Pension payable under Central Civil Services (Commutation of Pension) Rules, 1981
Name, Name,
DOB,
DOB and
If nominee is
relationship
address of
Name, minor, name,
and address of
Contingency on
person who
date of DOB and happening of
alternate
birth Relationship Share to address of Share to may which
nominee in
Type of (DOB) with be paid person who be paid receive nomination
case the
Benefits and employee/ to each may receive nominee under to each the amount shall
pensioner the amount on if alternate become
address Column(2)
nominee in
behalf of invalid
of the predeceases the
Column(6)
minor
nominee employee is a minor
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Commuted
Value of
Pension
Arrears of
Pension
These nominations supersede any nominations made by me earlier.
Note: The nominee(s)/alternate nominee(s)’ shares together should cover the whole amount.
E. Undertaking by Government servants who have worked in any Intelligence or Security-related
organization(s)
(See Clause (b) of Sub-rule (4) of Rule 7)
I,............................,who have worked in …………………..(Name of Organization(s)) on the post
of...............................,for the period from.....................to……….,do here by solemnly declare that, save with
prior approval of the Competent Authority, I shall not publish in any manner, while in service or after my
retirement, any information or material or knowledge which is related to the domain of the organisation and
obtained by virtue of my working in the said Organization. This declaration is notwithstanding my
responsibilities and liability, in terms of the relevant conduct rules, pension rules, laws dealing with offences
relating to official secrets or national security and Intelligent Organisations (Restriction of Rights) Act, 1985 (58
of 1985), as the case may be. I further agree that in the event of any failure of the above undertaking by me, the
decision of the Government as to whether it was likely to prejudicially affect the aspects stated above shall be
binding on me.
2. I am aware that the pension which may be granted to me after retirement, in terms of the relevant pension rules,
can be withheld or withdrawn, in full or part, for any failure of this undertaking given.[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 19
Note:-
(i) Write not applicable for other Ministry/Department/Organization
(ii) In case, the form is being filled on behalf of government servant, this section may be striked down.
F. Option for availing Medical Facilities under Central Government Health Scheme or Fixed Medical Allowance after
retirement.
I opt the following facility
i. I will be residing in a CGHS area and would be availing CGHS facility
ii. I will be residing in a CGHS area but would not be availing CGHS facility. I understand that I will not be
eligible for Fixed Medical Allowance (FMA)
iii. I will be residing in non-CGHS area but would be availing CGHS facility for In-patient Department
(IPD) and Out-patient Department (OPD) treatment. I will not be eligible for FMA
iv. I will be residing in a non-CGHS area but would be availing CGHS facility for IPD treatment only by
payment of CGHS contributions. I will also avail FMA for OPD treatment.
v. I will be residing in a non-CGHS area and would not be availing CGHS facility for both IPD treatment
and OPD treatment. I will avail FMA.
vi. I will avail medical facilities available to spouse/family members who is an employee/ pensioner of
Government/PSU/Autonomous Body. I will not avail CGHS facility and FMA
vii. Avail Medical facility of previous Organization. I will not avail CGHS facility and FMA
viii. Avail Medical Facility of Previous Organization/ ECHS facility/other Health facility. I will not avail
CGHS facility and FMA
G. Undertaking
(See Rules 57, 58, 60, 63 and 80)
To
The Branch Manager
…………………..
…………………..
In consideration of your having, at my request, agreed to make payment of pension due to me every month by
credit to my account with you. I the undersigned agree and undertake to refund or make good any amount to
which I am not entitled or any amount which may be credited to my account in excess of the amount to which
I am or would been titled. I further here by undertake and agree to bind myself and my heirs, successor,
executors and administrators to indemnify the bank from and against any loss, suffered or incurred by the
bank in so crediting my pension to my account under the scheme and to forthwith pay the same to the bank
and also irrevocably authorise the bank (mentioned at the S.No. 3 of Part A) to recover the amount due by
debit to my said account or any other account/ deposits belonging to me in the possession of the bank.
2. The date of birth of spouse is _ _ and her mark of identification is
H - Verification
I certify that the particulars and declarations given by me in points A to G of this form is true to the best of my
knowledge.
Date:
Place:
Signature of Government servant/Family member
(with name) authorised to submit this Form20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
The details of the Government Servant given above are verified and found to be in the order.
Date:
Place:
Signature of HOO
List of additional Documents to be attached with Form 6-A
1. Two specimen signatures (to be furnished in a separate sheet). If the claimant cannot sign his/her name then he/she
is required to put the impression of his/her left/right thumb on the document in lieu of specimen signature.
2. Three copies of Joint photograph with spouse or, if it is not possible to submit joint photograph with spouse,
separate photographs of self and spouse, along with three copies of photograph of the member or members of the
family whose names are to be included in the Pension Payment Order as a co-authorised family pensioner.
(Photographs to be attested by Head of Office).
3. Form for submitting details under Anubhav (optional).
4. Copy of PAN Card
Note: The principal rules were published in the Gazette of India, Extraordinary, Part II, Section 3, Sub-section (i),
vide number G.S.R. 868 (E), dated the 20th December, 2021 and were subsequently amended vide number
G.S.R. 770 (E), dated the 7th October, 2022.
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and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.