In exercise of the power conferred by Section 56 of the Rights of Persons with Disabilities Act,

रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99 सी.जी.-डी.एल.-अ.-15032024-253066 xxxGIDHxxx CG-DL-E-15032024-253066 xxxGIDExxx असाधारण EXTRAORDINARY भाग II—खण् ड 3—उप-खण् ड (ii) PART II—Section 3—Sub-section (ii) प्राजधकार स ेप्रकाजित PUBLISHED BY AUTHORITY स.ं 1272] नई दिल्ली, बृहस्ट्प जतिार, माचच 14, 2024/फाल्ग नु 24, 1945 No. 1272] NEW DELHI, THURSDAY, MARCH 14, 2024/PHALGUNA 24, 1945 सामाजिक न्याय और अजधकाररता मत्रं ालय (दिवय ागं िन सिजिकरण जिभाग) अजधसचू ना नई दिल्ली, 12 माच,च 2024 का.आ. 1338(अ).—केन् रीय सरकार दिंांगिन अजधकार अजधजनयम, 2016 (2016 का 49) की धारा 56 द्वारा प्रित्त िजि का प्रयोग करत े हुए और सामाजिक न्याय और अजधकाररता मंत्रालय, दिंांगिन सिजिकरण जिभाग द्वारा तारीख 25 अप्रलै 2016 को िारी की गई अजधसूचना संख्या 16-21/2013-डीडी-3 और संख्या 16-9/2014-डीडी-3 [का. आ. 76 (अ) तारीख 4 िनिरी, 2018] को अजधक्ांत करते हुए, इसके द्वारा दकसी ंजि में जिजिजनर्िष्च ट दिंांगतां की सीमा का जनधाचरण करने के जलए जििेषज्ञों की उप-सजमजतयों की जसफाररिों पर जिचार करने के बाि, दकसी ंजि म ें जनम्नजलजखत जिजनर्िष्च ट दिंांगतां की सीमा का जनधाचरण करने के प्रयोिन के जलए मागिच िशी जस्ांत अजधसूजचत करती ह,ै जिनका ब् यौरा उपाबंध म ेंदिया गया ह,ै अर्ाचत ्- i. गजतजिषयक दिंांगता; ii. िजृ ि बाजधता; iii. श्रिण बाजधता और िाक् एि ं भाषा दिव यांगता 1914 GI/2024 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] iv. जिजनर्िष्च ट सीख दिंांगता, बौज्क दिंांगता और ऑरटज् म स्ट्पेक्ट्रम जिकार; v. मानजसक रुग्णता; vi. रि जिकार; vii. बहु जिकार; और viii. जचरकाजलक तंजत्रका संबंधी जिकार रटप्पण 1:- दिंांगिन अजधकार अजधजनयम, 2016 (2016 का 49) की धारा 57 के अनुसार, राज्य सरकार या सघं राज्य क्षत्रे प्रिासक या िैसा भी मामला हो, अपेजक्षत अहतच ाए ं और अनुभि रखन े िाले ंजियों को प्रमाणन प्राजधकारी के रूप म ें पिाजभजहत करेंग,े िो दिंांगता प्रमाण पत्र िारी करने के जलए सक्षम होंगे और उस अजधकाररता तर्ा जनबंधनों और ित ें को भी अजधसूजचत करेंग े जिनके अधीन रहते हुए प्रमाणन प्राजधकारी अपन े प्रमाणन कृत् यों का जनष्पादित करेंगे। रटप्पण 2:- महाजनिेिक स्ट्िास्ट््य सेिाएं, स्ट्िास्ट््य और पररिार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार को उन मामलों पर जिजनश् चय करन े का प्राजधकार िहा ं होगा िहा ं उि मागिच िशी जस्ांतों के संबंध म ें पररभाषां या िगशी करण या मल्ू यांकन प्रदक्या के जनिचचन स े संबंजधत मामलों म ें कोई जििाि या संिेह उत्पन्न हो। [फा. स.ं पी-13013/12/2023-यूडीआईडी/आईटी/सांजख्यकी] रािीि िमाच, संयक्ट्ु त सजचि अनलु ग्नक दिंांगिन अजधकार अजधजनयम, 2016 (2016 का 49) के तहत िाजमल दकसी ंजि में जनधाचररत दिंांगता की सीमा के मूल्यांकन के उद्दश्े य हते ु दििा-जनििे[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र :असाधारण 3 I. गजतजिषयक दिंागं ता पररभाषा - "गजतजिषयक दिंागं ता" का अर् च मस्ट्कुलोस्ट्केलटल या तजं त्रका-तत्रं या िोनों की पीडा के पररणामस्ट्िरूप स्ट्िय ं या िस्ट्तंु के चलन सबं धं ी गजत स े सबं जं धत जिभिे क गजतजिजधयों के जनष्पािन के जलए एक ंजि की अक्षमता स े ह।ै खंड क: चरम सीमा (ऊपरी और जनचली चरम सीमा) के स्ट्र्ायी िारीररक ह्रास (पीपीआई) के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे 1.1. ऊपरी चरम सीमा की स्ट्र्ायी िारीररक ह्यस (पीपीआई) के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे (क) अनुमान और पररमाप तब दकया िाएगा िब नैिाजनक जस्ट्र्जत जचदकत्सा उपचार स े अजधकतम सुधार के चरण तक पहुचुँ चकु ी हो। सामान्यतः समय अिजध उस जचदकत्सा जचदकत्सक द्वारा जनधाचररत की िानी ह ै िो प्रमाणपत्र के मानक प्रपत्र के अनुसार पीपीआई प्रमाणपत्र िारी करन े के जलए इस मामले का मूल्यांकन कर रहा ह।ै (ख) ऊपरी चरम सीमा िो घटकों; भुिा घटक और हार् घटक में जिभाजित की गई ह।ै (ग) भुिा घटक के कायच के नुकसान के पररमाप में चलन संबधं ी गजत की सीमा, मांसपेिीय ताकत और सहयोजित गजतजिजधयों के नकु सान का माप करना िाजमल ह।ै (घ) हार् घटक के कायच के नुकसान के पररमाप में पकड, संिेिना और ताकत का जनधारच ण करना िाजमल ह।ै पकड जनषेधक, पार्श्वचक चुटकी, बेलनाकार पकड, गोलाकार पकड और हुक पकड का आकलन करने के जलए मूल्यांकन दकया िाना चाजहए । (ङ) संपूणच चरम सीमा का ह्यस िोनों घटकों की बाजधतां के संयोिन पर जनभचर करती ह।ै (च) कुल दिंांगता की प्रजतितता 100 प्रजतित से अजधक नहीं होगी। (छ) दिंांगता को पूणाांक के रूप में प्रमाजणत दकया िाना चाजहए और एक अंि के रूप में नहीं । (ि) दिंांगता की प्रजतितता (पूरे िरीर के संबंध में दिवय ांगता की प्रजतितता ििाचने के जलए भारत में सामान् यत: सहमत प्रणाली के अभाि में) ऊपरी चरम सीमा के संबंध में जनर्िष्च ट की िानी ह ै िो भारत म गत कई िषषों से उपयोग में ह।ै (झ) गजतिील (लोकोमोटर) दिंांगता के जलए धारा ग (जिच्छेिन िाले ंजियों में स्ट्र्ायी िारीररक हाजन) को छोडकर, अस्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाणपत्र लक्षणों के 6 महीने बाि िारी दकया िाएगा। स्ट्र्ायी दिंांगता के जलए, 18 िषच की आयु के बाि प्रमाणपत्र दिया िाएगा और प्रत्येक 10 साल में पुन: मूल्यांकन दकया िाना चाजहए, िहां दिवय ांगिन द्वारा अनुरोध दकया गया हो या दकसी जिषय जििेषज्ञ द्वारा जसफाररि की गई हो। 1.2.1. भिु ा (ऊपरी चरम सीमा) घटक भुिा घटक का कुल मूल्य 90 प्रजतित ह।ै4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 1.2.2. िोडों की गजतिीलता की सीमा (आरओएम) के मल्ू याकं न के जस्ान्त (क) भुिा घटक में अजधकतम आरओएम के जलए िैल्य ू (मान) 90 प्रजतित जनयत की गई ह।ै (ख) जिजभन्न िोडों की भागीिारी के जलए अजधमानता (िेटेि) नीचे उल् लेख दकए गए अनुसार ह;ै कंधा = 20 प्रजतित तक, कोहनी = 20 प्रजतित तक, कलाई = 10 प्रजतित तक, हार् = 40 प्रजतित तक, िारीररक अंग की भागीिारी की सीमा पर जनभचर करत े हुए आगे पररकजलत की िाती ह ै (हल् का - 1 / 3 स े कम, मध् यम - 2 / 3 तक, या गंभीर - लगभग पूरा ) । यदि ऊपरी चरम सीमा म ें एक स े अजधक िोड िाजमल ह,ै तो प्रत्येक िोड में प्रजतितता की हाजन ऊपर दिए गए अनुसार अलग से पररकजलत की िाती ह ै और दफर एक सार् िोडी िाती ह।ै 1.2.3. मासं पजे ियों की ताकत के मल्ू याकं न के जस्ान्त : (क) मांसपेजियों की ताकत िस्ट्ती (मैनुअल) प्जत द्वारा िाचुँ की िा सकती ह ै और मांसपेजियों की ताकत पर जनभचर करते हुए जचदकत्सा अनुसंधान पररषि (एमआरसी), लंिन, यू.के. द्वारा जसफाररि दकए गए अनुसार 0-5 तक ग्रेड िी िा सकती ह ै (पररजिि - I ) । (ख) मांसपेिी िजि की हाजन को नीचे दिए गए अनुसार प्रजतितता िी िा सकती ह:ै (i) एक िोड के चारों ओर की मांसपेिी के ताकत की हाजन की माध्य प्रजतितता 0.30 से गुणा की िाती ह ै | (ii) यदि मांसपेिी ताकत की हाजन म ें एक से अजधक िोड िाजमल होत े ह ैं तो प्रत्येक िोड में प्रजतितता की औसत हाजन अलग से पररकजलत की िाती ह ै और दफर एक सार् िोडी िाती है िैसा दक ऊपर गजतिीलता की हाजन के जलए जनधाचररत की गई ह।ै 1.2.4. समजन्ित गजतजिजधयों के मल्ू याकं न के जस्ान्त : (क) समजन्ित गजतजिजधयों के जलए कुल मान 90 प्रजतित जनयत दकया गया ह।ै (ख) िस जिजभन्न समजन्ित गजतजिजधयों की प्रपत्र क (पररजिि - II - ऊपरी चरम सीमा के जलए मूल्यांकन प्रपत्र) में दिए अनुसार िाचुँ की िानी चाजहए। (ग) प्रत्येक गजतजिजध के जलए मान 9 प्रजतित जनयत दकया गया ह।ै (घ) संिभच के जलए जिजभन्न िोडों की औसत सामान्य सीमा पररजिि - III पर ह ै । 1.2.5. भिु ा घटक के जलए मल्ू य ों का सयं ोिन : भुिा घटक के कायच की हाजन का कुल मूल्य संयुि सूत्र का प्रयोग करते हुए आरओएम की हाजन, मांसपेिी ताकत और समजन्ित गजतजिजधयों का मान संयोिन द्वारा प्राप्त दकया िाता ह ै । ख (90−क) क+ 90 िहां क = उच्चतर मान और ख = जनम् नतर मान ह।ै 1.3.1. हार् घटक: (क) हार् घटक के जलए कुल मान 90 प्रजतित जनयत दकया गया ह ै । (ख) हार् की कायाचत्मक बाजधता पकडन संबंधी हाजन, संिेिना हाजन और ताकत संबधं ी हाजन के रूप में ंि की िाती ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 5 1.3.2. पकडन सबं धं ी मल्ू याकं न के जस्ान्त : पकडन के जलए कुल मान 30 प्रजतित जनयत दकया गया ह।ै इसमें जनम् नजलजखत िाजमल ह:ैं (क) प्रजतरोध – 8% के जलए - तिचनी उंगली - 2% - मध्य उंगली - 2% - अंगूठी उंगली - 2% - छोटी उंगली - 2% - से िाुँच दकया गया (ख) पार्श्वचक चुटकी - 5% ― रोगी के अंगूठे और तिचनी उंगली के पार्श्वचक पक्ष के बीच एक चाबी पकडने के जलए कहकर िांच की िाता ह।ै (ग) बेलनाकार पकड - 6% के जलए i. लगभग 4 इंच आकार की बडी िस्ट्तु ― 3% ii. 1-2 इंच आकार की छोटी िस्ट्तु ― 3% - द्वारा िाचं की िाती ह।ै (घ) गोलाकार पकड - 6% के जलए i. लगभग 4 इंच आकार की बडी िस्ट्तु ― 3% ii. 1-2 इंच आकार की छोटी िस्ट्तु ― 3% - के जलए िांच की िाती ह।ै (ङ) हुक पकड― 5% ― रोगी को एक बैग को उठाने के जलए कहकर िाचं की िाती ह।ै 1.3.3. सिं ेिना के मल्ू याकं न के जस्ातं ः (क) हार् में संिेिना के जलए कुल मान 30% ह।ै (ख) इसका मूल्यांकन नीच े दिए गए जितरण के अनुसार दकया िाएगाः (i) संिेिना को पूरी क्षजत अंगूठा (र्ंब) रे – 9% तिचनी उंगली – 6% मध्य उंगली – 5% अंगूठी उंगली – 5%6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] छोटी उंगली – 5% (ii) संिेिना की आंजिक क्षजत : अंगूठे / उंगजलयों में संिेिना की क्षजत के प्रजतित के अनुसार मूल्य ांकन दकया िाना चाजहए । 1.3.4. ताकत के मल्ू याकं न के जस्ातं (क) ताकत के जलए कुल मान 30% ह।ै (ख) इसमें िाजमल ह:ैं (i) पकड ताकत – 20% (ii) चुटकी की ताकत – 10% हार् की िजि की िांच हडैं डाइनेमो मीटर या नैिाजनक जिजध ( पकड प्जत) द्वारा की िानी चाजहए। अजधग्रजहत जस्ट्र्जतयों (रोग / चोट इत्यादि) के कारण प्रमुख ऊपरी चरम सीमा (ज्यािातर िाईं और की ऊपरी चरम सीमा) की भागीिारी िाल े वय जियों के मामलों म ें 10% अजधमानता िोडी िाती ह ै और यह िन्म िात जिसगं जतया,ं जस्ट्र्जतया,ं हाजन या जिकृजतया ं िाल े वय जियों के जलए नहीं ह।ै ऊपरी चरम सीमा को कम करने के जलए, अजतररि अजधमानता जनम्नानसु ार ह:ै पहले 1” – कोई अजतररि अजधमानता नहीं। पहले 1” के बाि प्रत्येक 1" के जलए - 2% अजतररि अजधमानता अजतररि अजधमानता - जनम् नजलजखत सहयोगी कारकों को कुल 10 प्रजतित तक अजतररक्ट् त अजधमानता िी िा सकती ह ै यदि ि े मानक उपचार के बाििूि महत् िपूण,च जनरंतर और स्ट् र्ायी ह।ैं (i) जिकृजत कायाचत्मक जस्ट्र्जत में – 3% गैर कायाचत्मक जस्ट्र्जत म-ें – %6 (ii) िि च हल्के (कायच के सार् र्ोडा सा होना) – 3% मध्यम (कायच के सार् होना) – 6% गंभीर (कायच के सार् काफी हि तक होना) – 9% (iii) संिेिना का नुकसान आंजिक नुकसान – 6% तक पूणच नुकसान – 9% (iv) िरटलताए ं[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 7 सतही िरटलताए ं – 3% अंिरूनी िरटलताए ं – 6% पीपीआई का कुल % दकसी भी मामले में 100% से अजधक नहीं होगा । दिंांगता का प्रजतित (पूरे िरीर के संबंध में ििाचने के जलए भारत में सामान् यत: सहमत प्रणाली के अभाि में) ऊपरी चरम सीमा के संबंध में बताया िाना चाजहए िो भारत में जपछले कई िषषों से उपयोग में ह ै । दिंांगता का % पूणाांक में उजल्लजखत दकया िाना ह ै और एक अंि के रूप में नहीं । 1.3.5. हार् घटक के मान का सयं ोिन : हार् घटक के कायच की हाजन का अंजतम मान पकडने, संिेिना और ताकत के हाजन के मान को िोडकर प्राप्त दकया िाता ह।ै 1.3.6. चरम सीमा के जलए मान का सयं ोिन : भुिा घटक की बाजधता और हार् घटक की बाजधता के मान संयुि सूत्र उपयोग करके पररकजलत दकया िाना चाजहए: ख (90−क) क+ 90 िहां क = उच्चतर मान और ख = जनम् नतर मान ह।ै 2. जनचली चरम सीमा म ें स्ट्र्ायी िारीररक बाजधता के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे जनचली चरम सीमा में कायच के नकु सान का माप िो घटकों में जिभाजित दकया िाता है, नामत: गजतिीलता घटक और जस्ट्र्रता घटक | 2.1.1. गजतिीलता घटक गजतिीलता घटक के जलए कुल मान 90 प्रजतित ह ै जिसमें गजतिीलता की सीमा (आरओएम) और मांसपेिी की ताकत िाजमल ह।ै 2.1.2. गजतिीलता की सीमा के मल्ू य ांकन का जस्ातं : (क) गजतिीलता घटक में गजतिीलता की अजधकतम सीमा के जलए मान 90% ह।ै (ख) नीचे दिए अनुसार समीपस्ट्र् और मध्यम िोडों की भागीिारी को उजचत अजधमानता िी गई ह:ै कूल्हा = 35% तक, घुटना = 35% तक, टखना = 20% तक, अंग की भागीिारी की सीमा पर जनभचर ( हल् का 1 / 3 से कम, मध्यम - 2 / 3 तक, या गंभीर - लगभग कुल) करते हुए आगे पररकजलत की िाती ह।ै यदि अंग के एक से अजधक िोडों को िाजमल दकया िाता ह ै तो प्रजतित म ें आरओएम का औसत नुकसान एक िोड के संबंध में अलग से पररकजलत दकया िाना चाजहए और दफर उस जििेष अंग के संबंध में गजतिीलता और ताकत के नुकसान की गणना करने के जलए एक सार् िोड दिया िाना चाजहए। 2.1.3. मासं पिे ी ताकत के मल्ू याकं न का जस्ातं ः (क) चरम सीमा में अजधकतम मांसपेिी ताकत के जलए मूल्य 90% ह।ै8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (ख) मांसपेजियों की ताकत की मैन्युअल प्जत द्वारा िाचं की िा सकती ह ै और मांसपेिी समूह में िेष ताकत पर जनभचर करत े हुए 0-5 तक ग्रेड िी िा सकती ह ै । (ग) मैनुअल मांसपेजियों की ताकत के जलए ग्रेडडगं नीचे दिए गए अनुसार प्रजतितता में िी िा सकती ह:ै मासं पिे ी ताकत का सख्ं यात्मक स्ट्कोर गुणात्मक स्ट्कोर %म ें ताकत का नकु सान 0 िून्य 100 1 रेस एजक्ट्टजिटी 80 2 कमिोर 60 3 बद़िया 40 4 अच्छा 20 5 सामान्य 0 (घ) अंग के संबंध में हाजन की गणना करने के जलए िोड के चारों ओर मांसपेजियों की ताकत के नकु सान की औसत प्रजतितता 0.30 से गुणा की िाती ह ै । (ङ) यदि एक से अजधक िोड को िाजमल करते हुए मांसपजे ियों की ताकत की हाजन होती है, तो अंजतम मूल्य ऊपर जनधाचररत दकए गए अनसु ार िोडकर पररकजलत की िाती ह ै । 2.1.4. गजतिीलता घटक के जलए मल्ू यों का सयं ोिन : आरओएम की हाजन और मांसपेजियों की ताकत के नुकसान के मान को संयोिन सूत्र की सहायता स े पररकजलत दकया िाना ह ै : ख (90−क) क+ 90 िहां क = उच्चतर मान और ख = जनम् नतर मान ह।ै 2.2. जस्ट्र्रता घटक (क) जस्ट्र्रता घटक के जलए कुल मान 90% ह।ै (ख) पररजिि II में प्रपत्र ख (जनचली चरम सीमा के जलए मूल्यांकन प्रपत्र) में दिए गए अनुसार नैिाजनक प्जत द्वारा इसका िाचं दकया िाएगा। इसमें िस गजतजिजधया ं ह,ैं जिनकी िांच करन े की आिश्यकता ह,ै और प्रत्येक गजतजिजध म ें नौ प्रजतित (9%) का मान ह ै । प्रत्येक गजतजिजध के सबं ंध में प्रजतित का मूल् यांकन प्रत्येक गजतजिजध के संबधं में जस्ट्र्रता की हाजन की प्रजतित पर जनभरच करती ह ै । 2.3. अजतररि अकं जिकृजत, िि,च अिकुंचन, संिेिना की हाजन और हार् पैर छोटा होना (िॉटचडनंग) इत्यादि के जलए अजतररि अंक (हाजन का % ) दिए िात े ह ैं ।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 9 हार्-पैर के छोटा होने के जलए (सही में छोटा ह ै और स्ट्पि छोटा नहीं ह)ै प्रर्म 1/2” - िून्य प्रर्म 1/2" के बाि प्रत्येक 1/2" - 4% संब् समस्ट्यां िसै े जिकृजत, िि,च अिकुंचन आदि के जलए िोड े िाने हते ु अजधकतम अजतररि अंक 10% (हार्-पैर के छोटा होने को छोडकर) ह।ैं (क) जिकृजत कायाचत्मक जस्ट्र्जत में - 3% गैर-कायाचत्मक जस्ट्र्जत में - 6% (ख) िि च हल्का (कायच के सार् र्ोडा सा होना) - 3% मध्यम (कायच के सार् होना) - 6% गंभीर (कायच के सार् काफी हि तक होना) - 9% (ग) संिेिना का नुकसान आंजिक हाजन - 6% पूणच हाजन - 9% (घ) िरटलताए ं बाहरी िरटलताए ं - 3% गहरी िरटलताए ं - 6% खंड खः 3. री़ि की हड्डी की स्ट्र्ायी िारीररक हाजन के मल्ू याकं न के जलए दििा-जनििे मलू दििाजनििे : 3. 1. री़ि की हड्डी की चोटों या जिकृजत के कारण होने िाली स्ट्र्ायी िारीररक हाजन, समय के सार् बिल सकती ह,ै री़ि की हड्डी के संबंध में िारी प्रमाण पत्र की समीक्षा दिंांगता प्रमाणन के जलए मानक दििाजनििे ों के अनुसार की िानी चाजहए । 3. 2. री़ि की हड्डी के संबंध में स्ट्र्ायी िारीररक हाजन (पूरे िरीर के संबंध म ें ििाचने के जलए भारत में सामान् यत: सहमत प्रणाली के अभाि में) का मूल् यांकन गत कई िषषों से भारत में उपयोग दकए गए अनुसार दकया िाना चाजहए । 3.3 िि च िाल े घाि (रोमरे टक क्षजत) 3.3.1 सिाइच कल स्ट्पाइन चोटें :10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] स.ं सिाइच कल स्ट्पाइन चोटें री़ि की हड्डी के सबं धं म ें पीपीआई की प्रजतितता i. एक या िो आसन्न किेरुकां का 25% या अजधक संकोचन जिसम ें पीछे 20% के तत्िों (पोस्ट्ट ेरीयर एलीमेंट) की कोई भागीिारी नहीं है, तंजत्रका िड की भागीिारी नहीं ह,ै गिनच में मध्य म अकड और लगातार पीडा ह ै । ii. गिनच की मोच सजहत मध्यम जिस्ट्र्ापन / ऐंठन के रेजडयोलॉजिकल सबूत के सार् पीछे के तत् ि (पोजस्ट्टयर एलीमेंट) में नुकसान 10% क) संलयन के सार् ठीक होना, कोई स्ट्र्ायी गजतिील या संिेिी पररितचन नहीं ख) रेजडयोलॉजिकल प्रििचनीय अजस्ट्र्रता के सार् लगातार िि च । 25% iii. गंभीर जिस्ट्र्ापन : क) जबना दकसी अिजिि गजतिील या संिेिी भागीिारी के संलयन के 10% सार् या संलयन के जबना स्ट् पष्ट से काफी कमी 15% ख) संलयन के सार् अपयाचप्त कमी और लगातार रेजडक्ट् यूलर िि च 3.3.2 सिाइच कल इंटरिरटेब्रल जडस्ट्क क्षजत: स.ं सिाइच कल इंटरिरटेब्रल जडस्ट्क क्षजत : री़ि की हड्डी के सबं धं म ें पीपीआई की प्रजतितता i. लगातार िि च के सार् जडस्ट्क क्षजत का 10% उपचाररत मामला लेदकन कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं ii. िि च और अ जस्ट्र्रता के सार् जडस्ट्क क्षजत का 15% उपचाररत मामला 3.3.3 र्ोरैजसक और र्ोरैकोलम्बर स्ट्पाइन इंिरी: स ं . र्ोरैजसक और र्ोरैकोलम्बर स्ट्पाइन इंिरी री़ि की हड्डी के सबं धं म ें पीपीआई की प्रजतितता i. दकसी न्यूरोलॉजिकल प्रत् यक्षीकरण के जबना एक किेरुकां को 10% िाजमल करते हुए %50से कम का संपीडन ii. पोस्ट्टेररयर तत् िों, ठीक हुए, दकसी न्यूरोलॉजिकल प्रत्य क्षीकरण के 20% जबना लगातार िि,च ििाचईं गई संलयन की भागीिारी से एकल किेरुकाय या अजधक को िाजमल करते हुए %50से अजधक संपीडन iii. संलयन के सार् (ii) के अनुसार िही, केिल पीठ के भारी उपयोग होने 15%[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 11 पर िि च iv. लगातार िि च के सार् फ्रैक्ट्चर या फ्रैक्ट्चर जिस्ट्र्ापन से रेजडयोलॉजिकल 30% से प्रििचनीय अजस्ट्र्रता 3.3.4 लबं र और लबुं ोसक्ै ल स्ट्पाइनः फ्रैक्ट्चर स ं . लबं र और / या लबुं ोसक्ै ल स्ट्पाइन फ्रैक्ट्चर री़ि की हड्डी के सबं धं म ें पीपीआई की प्रजतितता i. एक या िो आसन् न किेरूकां का 25% या उससे कम संपीडन, कोई 10% जनजित पैटनच नहीं, कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं ii. पीछे के तत् िों (पोस्ट्टेररयर एजलमेंट), में खराबी से 25% से अजधक 20% संपीडन। लगातार िि च और अकडन, संलयन के सार् या संलयन के जबना ठीक हुए, 10 दकलोग्राम से अजधक भार उठाने में असमर्तच ा। iii. िि च के सार् जनचले लंबर या लुंबोसैक्ल री़ि में रेजडयोलॉजिकल 30% प्रििचनीय अजस्ट्र्रता 3.3.5 इंटरिर्े टचब्रल जडस्ट्क क्षजत: स ं . इंटरिर्े टचब्रल जडस्ट्क क्षजत री़ि की हड्डी के सबं धं म ें पीपीआई की प्रजतितता i. लगातार िि च का उपचाररत मामला 10% ii. लगातार िि च और अजस्ट्र्रता का उपचाररत मामला 20% iii. लगातार िि च के उपचाररत मामले और ििन उठाने की गजतजिजधयों 25% में मध् यम सुधार iv. िि च और अकडन के उपचाररत मामले, जिससे भारी सामान उठाने 30% िाली अपेजक्षत सभी गजतजिजधयों में सुधार की आिश् यकता होती ह।ै 4. जबना िि च िाली (नॉन रोमरे टक) क्षजत: स्ट्कोजलयोजसस और / या दकफोसॉजलयोजससः 4.1. स्ट्कोजलयोजसस एक ऐसी जस्ट्र्जत ह ै जिसमें एक ंजि की री़ि की हड्डी में पार्श्वचक, या िाए ं ि बाए ं िक्ता हो िाती ह।ै हालांदक स्ट्कोजलयोजसस एक जत्र-आयामी जिकृजत ह,ै जिसमें एक्ट्स-रे पर, स्ट्कोजलयोजसस िक्ताए ं अक्ट् सर एक साधारण "एस" या "सी" आकार की तरह दिखाई ि े सकती ह।ैं12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 4.2. स्ट्कोजलयोजसस को रेजडयोग्राफ के सार् पररभाजषत दकया गया ह ै जिसमें संपूणच री़ि की हड्डी के एरं टरो - पोस्ट्टेररयर िजृ ि के सार्-सार् पार्श्वचक िजृ ि का एक खडी जस्ट्र्जत में एक्ट्स-रे िाजमल ह।ै कोब की जिजध का उपयोग करके िक् आयाम जडग्री में मापा िाता ह।ै एक सीधी री़ि की हड्डी में 0 जडग्री का िक् होता है; 10 जडग्री से अजधक दकसी भी िक् को स्ट्कोजलयोजसस माना िाता ह ै । 0 जडग्री और 10 जडग्री के बीच को " पोस्ट्चरल असमानता" माना िाता ह ै िो दक सही में स्ट्कोजलयोजसस नहीं ह।ै पार्श्वचक रेजडयोग्राफ का उपयोग र्ोरैजसक दकफोजसस (या राउंडबैक उपजस्ट्र्जत) और लंबर लोरडोजसस (एसिैक) की मात्रा जनधाचररत करने के जलए दकया िाता ह।ै 4.3. सामान्य तौर पर, स्ट्कोजलयोजसस की गंभीरता िक्ता की जडग्री पर जनभरच करती ह ै चाह े यह महत्िपूणच अगं ों के कायच को, जििेष रूप से फेफड े और दिल के कायषों को प्रजतकूल रूप से प्रस्ट्त ाजित करती हो। स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की प्रजतितता को नीचे दिए अनसु ार पररकजलत दकया िाता ह:ै समहू कोब एगं ल स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की % समूह 1 जडग्री 20-10 1 से 5% समूह 2 जडग्री 30-21 6 से 9% समूह 3 जडग्री 50-31 10 से 19% समूह 4 जडग्री 75-51 20 से 29% समूह 5 जडग्री 100-76 30 से 39% समूह 6 जडग्री 125-101 40 से 60% समूह 7 जडग्री या अजधक 126 60 से 70% 4.4. स्ट्कोजलयोजसस या दकफोसॉजलयोजसस िाले ंजि का, यदि उपजस्ट्र्त हो तो, कार्श्डयच ोरेसजस्ट्परेटरी सीमां के जलए मूल्यांकन दकया िाना चाजहए। संबंजधत खंड के तहत दििाजनििे ों में उल् लेख दकए गए अनुसार नैिाजनक मूल् यांकन या प्रासंजगक िांच से भागीिारी की गंभीरता के अनुसार स्ट्र् ायी की प्रजतितता में अजतररक्ट् त अजधमानता िी िानी चाजहए। 4.5. गंभीर प्रकार के स्ट्क ोजलयोजसस के मामलों में कार्श्डयच ोपल् मोनरी कायच की िांच और सामान् य से जिचलन की प्रजतितता का मूल् यांकन जनम्न जलजखत सरल जिजधयों में से एक का पालन करते हुए दकया िाएगा िो भी मूल् यांकन के समय नैिाजनक रूप से अजधक जिश् िसनीय होगी। इस प्रकार प्राप्त संयुक्ट्त सूत्र द्वारा िोडा िाएगा। (क) छाती का जिस्ट्तार छाती की गजतिीलता का आकलन करने के जलए छाती जिस्ट्तार एक सरल, दकफायती और जबना चीर-फाड की नैिाजनक / बेडसाइड िांच ह।ै इसकी इंरा-रेटर और इंटर-रेटर जिवसनीयता काफी हि तक स्ट्िस्ट्र् आबािी और वसन रोग िाले ंजियों में प्रिर्श्िचत की गई ह।ै आंक्ट्यलोडसंग स्ट्पॉजन्डलाइरटस, न्यूमोर्ोरैक्ट्स, प्लूरल एफ्यूिन, एस्ट्बेस्ट्टस स े[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 13 संबंजधत प्लूरल फाइब्रोजसस, और छाती की िीिार जिकृजत िाले जिषयों में छाती के जिस्ट्तार और फेफडों के कायच के बीच एक सहसंबंध बताया गया ह।ै छाती के जिस्ट्तार को पसली डपंिरे के 2 अलग-अलग स्ट्तरों पर एक मापने िाले टेप का उपयोग करके मापा िाना चाजहए। ऊपरी छाती के जिस्ट्तार को पररभाजषत करने के जलए उपयोग दकए िाने िाले िारीररक माकचर क्ट्लेजिकुलर लाइन के स्ट्तर पर तीसरा इंटरकोस्ट्टल स्ट्पेस और पांचि ें र्ोरेदकक किेरुक की जस्ट्पनस प्रदक्याए ं ह।ैं जनचल े छाती के जिस्ट्तार को पररभाजषत करने के जलए, सीफॉइड प्रदक्या की नोक और िसिें िक्ष किेरुक की जस्ट्पनस प्रदक्या का उपयोग माकचर के रूप में दकया िाता ह।ै ंजि (सब्िेक्ट्ट) को जनििे दिए िाते ह ैं और पयाचप्त समझ सुजनजित करने के जलए प्रदक्या का प्रििचन दकया िाता ह।ै छाती के ंास के 2 माप गहरी वसन और जनःवसन दक्या के अंत में जलए िाते ह।ैं जनर्ििच िारीररक माकचरों के अनुसार, ऊपरी और जनचली छाती के जिस्ट्तार को जनःवसन ंास से वसन ंास को घटाकर प्राप्त दकया िाता ह।ै ंजि(सब्िेक्ट्ट) अपनी बाहों को अपनी तरफ रखकर बैठा है, जिसमें िरीर का धड और छाती खुला हुआ ह।ै परीक्षक ंजि के िरीर के चारों ओर अंगूठे और तिचनी उंगली से मापने िाले टेप के िोनों जसरों को पकडते हुए ऊपरी छाती के जिस्ट्तार का 1 माप और दफर जनचले छाती के जिस्ट्तार का 1 माप लेता ह।ै मापने िाले टेप को कसकर पकडने के बिले आराम से पकडना चाजहए। छाती के जिस्ट्तार और िारीररक बाध्यता की सीमा के संबंध में एक अन्य मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध की कमी म,ें जनम्नजलजखत प्रस्ट्ताजित ह ै क्ट्योंदक यह जपछले कई िषषों से उपयोग में ह-ै स ं . अजधकतम छाती जिस्ट्तार स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 1 4 से.मी. से अजधक िून्य 2 3 से.मी. से 4 से.मी. से कम 5 3 2 से.मी. से 3 से.मी. से कम 10 4 1 से.मी. से 2 से.मी. से कम 15 5 1 से.मी. से कम 20 (ख) एक सासं म ें जगनती: यह एक सरल जबना चीर-फाड की नैिाजनक / बेडसाइड स्ट्क्ीडनंग िांच ह ै जिसका उपयोग कभी-कभी वसन मांसपेजियों की ताकत का आकलन करने के जलए दकया िाता ह।ै यह अजधकतम वसन लेकर और एक ही सांस में सामान्य आिाि में जितना संभि हो उतने िरे तक / उच्च संख्या की जगनती करके दकया िाता ह।ै माप के बीच एक जमनट के आराम के बाि िो बार प्रयास िि च दकए िा सकते ह।ैं यह उपयोगी हो सकता ह ै िब औपचाररक महत्िपूणच क्षमता माप मुजश्कल ह ै या सभं ि नहीं ह।ै एकल सांस की गणना के सबं ंध में एक मानकीकृत सािभच ौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध के अभाि में, जनम्नजलजखत प्रस्ट्ताजित ह ै क्ट्योंदक यह जपछले कई िषषों से उपयोग में ह-ै स ं . एक सासं म ें जगनती : स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 1 40 से अजधक िून्य 2 31 से 40 514 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 3 21 से 30 10 4 11 से 20 15 5 5 से 10 20 6 5 से कम 25 संयुक्ट् त सूत्र का उपयोग करके अजतररि अजधमानता को िोडा िाना ह:ै ख (90−क) क+ 90 िहां क = उच्चतर मूल्य और ख = जनम् नतर मूल्य ह।ै 4.6. धड असतं लु न: उपरोि पीपीआई के अलािा, धड असंतुलन के संबंध में भी मूल्यांकन दकया िाना चाजहए । धड असंतुलन के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक स्ट्ि ीकायच जिजध के अभाि म,ें गत कई िषषों से उपयोग दकए गए अनुसार जनम्न जलजखत प्रस्ट्त ाजित ह।ै धड असंतुलन को ग्लुटील क्ीि से प् लंब लाइन की िरू ी को सी7 री़ि से एक प्लंप लाइन द्वारा मापा िाना चाजहए | स.ं प्ल बं लाइन का जिचलन स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 1. 1.5 से .मी.तक 4 2. 1.6 - 3.0 से.मी. 8 3. 3.1 - 5.0 से.मी. 16 4. 5.1 से भी या उससे अजधक 32 स.ं जसर का सी 7 री़ि पर झकु ाि स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 1. 15⁰ तक 4 2. 15⁰ से अजधक 10 नीच े दिए गए अनसु ार सबं ् समस्ट्याए:ं सीध े िोड े िान े के जलए लदे कन धड (रंक) के सबं धं म ें पीपीआई का कुल मल्ू य 100% स े अजधक नहीं होना चाजहए । (क) िि च क्.स.ं गजतजिजधएडीएल) *) सीमा का जिस्ट्त ार स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का% 1. एडीएल के सार् हल् की बाधा 4 2. एडीएल की मध् यम बाधा 6 3. एडीएल की गंभीर बाधा 10 * एडीएल – िजै नक िीिन की गजतजिजधयां[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 15 (ख) कॉस्ट्मरे टक अपीयरेंस : - कपडों के सार् कोई स्ट्पि जिरूपण नहीं – िून्य - हल् का जिरूपण - 2% - गंभीर जिरूपण - 4% (ग) परै ों की लबं ाई म ें जिसगं जतः - प्रर्म 1 / 2” छोटी - िून्य - पहले 1 / 2” के बाि प्रत् येक 1/2" – 4% (घ) तजं त्रका सबं धं ी कमी ― ऐस े मामलों म ें पीपीआई के मल्ू याकं न के जनधारच रत तत्रं के अनसु ार तजं त्रका सबं धं ी कमी की गणना की िानी चाजहए । इस प्रकार प्राप्त मल्ू य को सयं क्ट्ु त सत्रू के उपयोग स े िोडा िाना चाजहए । 4.7. कुबडपन (दकफोजसस) कुबडपन री़ि की हड्डी में एक सामान्य से अजधक बडा मोड ह,ै िो आमतौर पर ऊपरी पीठ में होता ह ै । र्ोरैदकक कुबडापन (स्ट्कोजलयोजसस ररसचच सोसाइटी के अनुसार) की सामान्य सीमा 20 जडग्री -40 जडग्री के बीच होती ह,ै और 40 जडग्री से अजधक कोई भी िक्ता असामान्य मानी िाती ह ै । जनम्नजलजखत संिोधनों के सार् ऊपर जनधाचररत स्ट्कोजलयोजसस के जलए उपयोग दकए गए समान दििाजनििे ों पर मूल्यांकन दकया िाना चाजहए: री़ि की हड्डी म ें कीफोरटक जिकृजत स्ट्र्ायी िारीररक हाजन 40 से कम िून्य 41-50° 10% 51-60° 20% 61-70° 30% 71-80° 40% 81-90° 50% 91-100° 60% 4.8. धड असतं लु न:- बाहरी कान स े जगराया िान े िाला प्लबं लाइन आमतौर पर टखन े के स्ट्तर पर जगरता ह ै । सामान्य स े जिचलन को टखना पिू िच तशी िोड लाइन स े प्लबं लाइन तक मापा िाए। टखन े की आग े की िोड स े प्ल ंब लाइन तक की िरू ी स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का प्रजतित 5 से से कम .मी. 4% तक 5 से 10 से .मी. 8% तक, िरू ी पर जनभचर करते हुए16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 10 से 15 से .मी. 16% तक, िरू ी पर जनभरच करते हुए 15 स े से अजधक .मी. 32% तक, िरू ी पर जनभरच करते हुए इसे सीधे िोडा िाता ह।ै 4.9. जिजिध ित ें : री़ि की हड्डी की िे जस्ट्र्जतयां, िो कठोरता और िि च आदि के कारण ह ैं लेदकन ऊपर सूचीब् नहीं हैं, का मूल् यांकन जनम्नानुसार दकया िाता ह:ै - स.ं जस्ट्र्जत स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का प्रजतित 1. िि च के जिषयपरक लक्षण, कोई अनैजच्छक मांसपेजियों की ऐंठन नहीं िून् य ह,ै िो स्ट्पि संरचनात्मक जिकृजत स े स्ट्पि नहीं होती ह ै 2. िि,च लगातार मासं पेिी ऐंठन और री़ि की हड्डी की कठोरता, हल्के 20 रेजडयोलॉजिकल पररितनच ों से कायम होती ह ै और जनयजमत उपचार की आिश् यकता ह ै (औषधीय उपाय-ििाइयां और गैर) 3. मध् यम रेजडयोलॉजिकल पररितचनों के सार् उि ii के समान और 25 जनयजमत उपचार की आिश् यकता ह ै औषधीय -ििाइयां और गैर) (उपाय 4. री़ि की हड्डी के दकसी एक क्षेत्र से िुड े हुए गंभीर रेजडयोलॉजिकल 30 पररितचनों के सार् उि ii के समान और जनयजमत उपचार की आिश् यकता ह ै (औषधीय उपाय-ििाइयां और गैर) 5. संपूणच री़ि की हड्डी के सार् उि iv के समान और जनयजमत उपचार 40 की आिश् यकता ह ै (औषधीय उपाय-ििाइयां और गैर) खंड गः 5. जिच्छेिन (एम्प्यटू ीस) िाल े ंजियों म ें स्ट्र्ायी िारीररक हाजन के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे : 5.1. मलू दििाजनििे : (क) एकाजधक जिच् छेिन (एम्प्युरटि) के मामलों में, स्ट्र्ायी हाजन की % संयुक्ट् त सूत्र का उपयोग करके गणना की िानी ह:ै ख (90−क) क+ 90 िहां क = उच्चतर मूल्य और ख = जनम् नतर मूल्य ह ै । (ख) यदि स्ट्टंप प्रोस्ट्र् ेजसस दफंटंग के जलए उपयुि नहीं ह ै तो मूल्य में 5% अजतररि अजधमानता िोडा िाए । (ग) समीपस्ट्र् िोड, न्यूरोमा, संक्मण आदि की कठोरता के रूप में दकसी भी िरटलता को कुल 10% तक अजतररि अजधमानता िी िानी चाजहए ।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 17 (घ) अजधगृजहत जिच् छेिन (एम्प्युटेिन) में प्रमुख ऊपरी अंग (अजधकतर ंजियों में िायां ऊपरी अंग) की भागीिारी को 10% अजतररि अजधमानता िी िानी चाजहए । 5.2. ऊपरी अगं का जिच्छ ेिन : स.ं ऊपरी अगं के जिच्छ ेिन का स्ट्तर स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का प्रजतित 1. फोरनाटचर एम्प्युटेिन- 100 2. कंधा जिच्छेिन 90 3. भुिा के ऊपरी 1/3 तक रांस ह्युमरल (कोहनी के ऊपर) 85 4. भुिा के जनचली 1/3 तक रासं ह्युमरल (ऊपर कोहनी) 80 5. कोहनी जिच्छेिन 75 6. अग्र भुिा के रांस रेजडयल ऊपरी ( कोहनी के नीच)े 1/3 तक 70 7. अग्र भुिा के रांस रेजडयल नीचले (कोहनी के नीचे)1/3 तक 65 8. क्ुकेनबगच ऑप्ट ेिन या एम् प्य टु ेिन 65 9. कलाई जिच्छेिन 60 10. कापचल हजड्डयों में से हार् 55 11. हार् का आंजिक जिच् छेिन (सभी मेटाकापेल के िाफ्ट के स्ट्तर 30 पर); पूरा अंगूठा 12. सीएम में से या 1 एमसी िोड में से अंगूठा 30 13. मेटाकापोफ्लैंिल िोड में से या समीपस्ट्र् फैंलक्ट् स में से अगं ूठा 25 जिच्छेिन 14. अंतर फैलांजगल िोड में स े या जडस्ट्ट ल फैलेंक्ट् स में से अंगूठा 15 जिच्छेिन 15. समीपस्ट्र् फैलंक्ट् स म ें स े जिच्छ ेिन या तिचनी उंगली का एमपी 15 िोड में से जिच्छेिन समीपस्ट्र् फैलंक्ट् स में से जिच्छ ेिन या मध् य उंगली का एमपी 5 िोड में से जिच्छेिन समीपस्ट्र् फैलंक्ट् स में से जिच्छ ेिन या अंगूठी उंगली का एमपी 3 िोड में से जिच्छेिन समीपस्ट्र् फैलंक्ट् स में से जिच्छ ेिन या छोटी उंगली का एमपी 2 िोड में से जिच्छेिन 16. मध् य फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या तिचनी उंगली का पीआईपी 1018 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] िोड में से जिच्छेिन मध् य फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या मध् य उंगली का पीआईपी 4 िोड में से जिच्छेिन मध् य फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या अंगूठी उंगली का पीआईपी 2 िोड में से जिच्छेिन मध् य फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या छोटी उंगली का पीआईपी 1 िोड में से जिच्छेिन 17. जडस्ट् टल फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या तिचनी उंगली का 5 डीआईपी िोड में से जिच्छेिन जडस्ट् टल फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या मध् य उंगली का डीआईपी 2 िोड में से जिच्छेिन जडस्ट् टल फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या अंगूठी उंगली का 1 डीआईपी िोड में से जिच्छेिन जडस्ट् टल फैलंक्ट् स में से जिच् छेिन या छोटी उंगली का 1 डीआईपी िोड में से जिच्छेिन 5.3. नीचले अंग का जिच् छेिन : स.ं नीचला अगं के जिच्छ ेिन का स्ट्तर: स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 1. डहडं नाटचर 100 2. जहप जडसार्टचकुलेिन 90 3. िांघ के ऊपरी 1/3 तक रांस फेमोरल (घुटने के ऊपर) 85 4. िांघ के नीचे 1/3 के ऊपर रांस फेमोरल (घुटने के ऊपर) 80 5. घुटने में स े 75 6. पैर के ऊपरी 1/3 तक रांस रटजबयल ( घुटने के नीच)े 70 7. पैर के नीच े 1/3 तक रांस रटजबयल (घुटने के नीचे) 60 8. टखने में से 55 9. साइम् स 50 10. मध्य पैर तक ( मेटारैसचल िोडों के स्ट्तर के समीपस्ट्र् - टासो) 40 11. आगे के पैर तक ( मेटारैसचल िोडों के स्ट्तर तक िरू स्ट्र् - टासो) 30 12. पैर की सभी उंगजलयां की हाजन 20[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 19 13. पैर की पहली उंगली का नुकसान 10 14. पैर की िसू री उंगली का नकु सान 4 15. पैर की तीसरी उंगली का नकु सान 3 16. पैर की चौर्ी उंगली का नुकसान 2 17. पैर की पांचिी उंगली का नकु सान 1 6. चरम सीमा की िन्मिात कजमयों की स्ट्र्ायी िारीररक हाजन के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे िन्मिात अंग िोष का सामान्य अर्च िन्म के समय उस अंग की आंजिक अर्िा पूणच अनुपजस्ट्र्जत ह।ै यह र्ोडा बहुत (स्ट् पोराजडक) या रोग के अनके लक्षणों का समािेि हो सकता ह।ै िषषों से जिजिध अंग िगशी करण प्रणाजलयों का प्रयोग दकया िा रहा ह।ै िषच 1998 से अंतराचष्ट्रीय रूप में अजधग्रजहत िगशी करण की ितचमान एिं स्ट्िीकृत प्रणाली आईएसपीओ (इंटरनेिनल सोसाइटी फॉर प्रोसर्ेरटक्ट्स एिं आर्ोरटक्ट्स) िगशी करण प्रणाली ह।ै िन्मिात अंग िोष के सामान्य उिाहरणों में िन्मिात ऊिचजस्ट्र् िोष, समीपस्ट्र् नाभीय ऊिचजस्ट्र् िोष एिं जनम्न अंग में िन्मिात रटजियल िोष एिं ऊपरी अंग में िन्मिात रेजडयल अनुिध्ै यच कमी (रेजडयल क्ट्लब हडैं ) और िन् मिात अल् नर अनुिध्ै यच कमी िाजमल ह ै । अनप्रु स्ट्र् कजमया ं 6.1. कायात्च मक रूप स े िन्मिात अनुप्रस्ट्र् अगं कजमया ं अजधगजृ हत जिच्छ ेिनों स े तलु नीय ह ैं और इस े िन्मिात जिच्छ ेिन के रूप म ें कहा िा सकता ह।ै हालादं क, कुछ मामलों म ें जिच्छ ेिन का सिं ोधन एक कृजत्रम अगं दफट करन े के जलए आिश्यक ह ै । 6.2. इसजलए जपछल े अध्याय म ें दिए गए जिच्छ ेिनों के मामलों में पीपीआई के मल्ू याकं न के जलए लाग ू दििाजनििे ों के आधार पर अनप्रु स्ट्र् अगं की कमी का मल्ू याकं न जनम्न ानसु ार दकया िाना चाजहए : स्ट्त र स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % अनुप्रस्ट्र् कमी िायी बांह पूणच (कंधा जिच्छेिन) 90% अनुप्रस्ट्र् कमी पूणच िांघ में (जहप जडसर्टचक्ट्यूलेिन) 90% अनुप्रस्ट्र् कमी समीपस्ट्र् ऊपरी बांह (कोहनी के ऊपर) 85% अनुप्रस्ट्र् कमी नीचे िाघं पर घुटने के ऊपर), 1/3 नीच)े 80% अनुप्रस्ट्र् कमी अग्र भुिा पूणच (कोहनी जिच्छेिन) 75% अनुप्रस्ट्र् कमी नीचे अग्र भुिा (कोहनी के नीचे) 65% अनुप्रस्ट्र् कमी कापचल पूणच (िनकलाई जिच् छे) 60% अनुप्रस्ट्र् कमी मेटाकापचल पूणच (कापचल हजड्डयों में से जिच्छेिन) 55%20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] अनिु ध्ै य च कजमया ं मलू दििाजनििे 6.3. अंगों की अनुिध्ै यच कजमयों के मामलों में, उजचत जिचार कायाचत्मक हाजन के जलए दिया िाएगा । 6.4. ऊपरी अंग में, आरओएम की हाजन, मांसपेजियों की ताकत में हाजन और पकडन े िसै े हार् के कायच में हाजन आदि की िांच पीपीआई के मामले का मूल्यांकन करते समय परीक्षण दकया िाएगा । 6.5. जनचले अंग में जस्ट्र्रता घटक की नैिाजनक प्जत और जनचले अंग के छोटा होन े को उजचत अजधमानता िी िाएगी । 6.6. कायाचत्मक मूल्यांकन के अलािा, ऊपरी चरम सीमा और नीचले चरम सीमा के जिच् छेिन में पीपीआई के मूल्यांकन के जलए दििाजनििे ों में दिए गए जितरण के अनुसार खोए हुए िोड / िरीर के जहस्ट्स े को भी मूल्य दिया िाना चाजहए । इस प्रकार प्राप्त दकए गए मान संयोिन सत्रू की मिि से िोड े िाएगें । 6.7. अग्र भुिा में एकल हड्डी के नुकसान के मामलों म ें मूल्यांकन बाहं (आमच) घटक के मूल् यांकन के जस्ांतों पर आधाररत होगा, जिसमें आरओएम, मांसपेिी की िजि और समजन्ित गजतजिजधयों का मूल्यांकन िाजमल ह।ै इस प्रकार प्राप्त दकए गए मान संयोिन सूत्र की मिि से एक सार् िोड े िाएगें । 6.8. पैर में एक हड्डी के नुकसान के मामलों म ें मूल्यांकन नीचली चरम सीमा की गजतिीलता घटक और जस्ट्र्रता घटकों के मूल्यांकन के जस्ातं ों के आधार पर होना चाजहए । इस प्रकार प्राप्त दकए गए मान संयोिन सूत्र की मिि से एक सार् िोड े िाएगें । खंड घः क्ट् लब फुट और कुछ अन् य गजतिीलता जस्ट्र्जतयों िाल े व यजियों में स्ट्र् ायी िारीररक हाजन के मूल् यांकन के जलए दििाजनििे 7. क्ट्लब फुटः क्ट्लब फुट पैर की एक सामान्य जिकृजत ह।ै यह प्राय: िन्म के समय िखे ा िाता ह।ै यद्यजप इसी प्रकार की अन्य जिकृजतयां अन्य कुछ पररजस्ट्र्जतयों में भी िखे ी िा सकती ह ै । जिकृजत हल्क े, मध् यम अर्िा गंभीर हो सकती ह।ै भारत में क्ट्लब फुट जिकार की गंभीरता का सामान् यत: मूल्यांकन जक्ट्लजनकल सेंटंग िफीक पीरानी द्वारा जिकजसत समंकन (स्ट् कोंरंग) जिजध का प्रयोग करते हुए दकया िाता ह।ै यह छह जक्ट्लजनकल संकेतों (पि पांि के तीन सकं ेत एिं मध्य पांि के तीन संकेत) पर आधाररत ह।ै प्रत्येक संकेत के जलए समंकन 0 (सामान्य), 0.5 (आंजिक रूप से असामान्य) अर्िा 1 ( गंभीर रूप से असामान्य) के रूप में ह ै । जिकृजत की मात्रा ‘’समंकन’’ ह ै और यह "पावच पांि समंकन" "मध्य पांि समंकन " तर्ा "समग्र समंकन" के रूप में ििच की िाती ह ै । पावच पैर समंकन (एचएस) पोस्ट्ट ेररयर क्ीस (पीसी), ररजिड ईक्ट् यीनस (आरई) एिं एम्पटी हील (इएच) के जलए समंकनों का संकलन ह।ै एचएस मूल्य 0 ( जिकृजत नहीं) से 3 (गंभीर जिकृजत) तक के संकुचन के बाि का पररमाप ह।ै मध् य पैर का समंकन (एमएस) मीजडयल क्ीि (एमसी), सीएलबी तर्ा तालु का पाश्ि च जसर (एलएचटी) की समंकन का योग ह।ै एमएस मूल्य 0 (कोई जिकार नहीं) से 3 (गंभीर जिकार) तक के मध् य रूप से संकुचन का पररमाप ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 21 कुल समंकन (टीएस) एचएस और एमएस का िोड ह ै । टीएस मूल्य 0 (कोई जिकार नहीं) से 6 (गंभीर जिकार) तक के समग्र जिकार का पररमाप ह ै। क्ट् लब फुट के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्ि ीकायच जिजध के अभाि म,ें जपछले कुछ िषषों के जलए उपयोग दकए गए अनुसार स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की गणना हते ु जपरानी गंभीरता समंकन का प्रयोग करते हुए जनम् नजलजखत समंकन प्रणाली प्रस्ट्त ाजित ह:ै - कुल समकं न स्ट्र् ायी िारीररक हाजन का % 0 0 0.5 3 1 7 1.5 10 2 14 2.5 17 3 20 3.5 24 4 27 4.5 31 5 35 5.5 37 6 40 नोट:- (i) दिंांगता को पूणच संख्या के रूप में प्रमाजणत दकया िाना ह ै और एक अंि के रूप में नहीं । (ii) दिंांगता उसकी जनचली चरम सीमा के संबंध में प्रमाजणत की िानी ह ै िैसा दक जपछले कई िषषों से भारत में उपयोग दकया िाता ह ै (पूरे िरीर के संबंध में ििाचते हुए भारत में सामान् य रूप से सहमत प्रणाली के अभाि में) (iii) जद्वपक्षीय भागीिारी के मामले में, % पीपीआई प्रत्येक ओर के जलए पररकजलत की िाती ह ै और दफर संयोिन सूत्र उपयोग दकया िाता ह।ै (iv) कुल दिंांगता का प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा । 8.1. जलम्फ ेडमे ा जचरकाजलक जलम् फेडमे ा एक महत्िपूणच जस्ट्र्जत ह ै चाह े उसे प्रार्जमक या माध्यजमक के रूप में िगशी कृत दकया गया हो और सामान् य स े प्रोटीन युि रि का एक संग्रह के रूप में इसका िणचन नहीं दकया िा सकता। यह नरम ऊतकों, त्िचा, लसीका िाजहकां और नोड को प्रभाजित करने िाली एक पुरानी क्षयकारी और सूिन संबंधी प्रदक्या ह ै और इसका पररणाम गंभीर हो सकता ह ै और अक्ट्सर सिू न को जनजष्क्य कर सकता ह ै ।22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] जलम् फेडमे ा चरम सीमां, धड, पेट, जसर और गिनच तर्ा बाहरी िननांग में उपजस्ट्र्त हो सकता ह ै और प्रार्जमक मामलों में िीिनकाल म ें कभी भी जिकजसत हो सकता है; जद्वतीयक मामले िल्य जचदकत्सा या आघात के तुरंत बाि हो सकते ह,ैं िो कुछ महीनों के भीतर, कुछ िषषों म,ें या इलाि के बाि बीस साल या इससे ज्यािा हो सकता ह।ै 8.2. इसकी गभं ीरता जनम्नानसु ार मल्ू यादं कत और ग्रडे की िाती ह:ै  ग्रेड सबसे बड-े िश्ृ य मान अंतर के डबंि ुपरजनकट जनरीक्षण पर िारीररक संरचना का सूिन या अस्ट्पिताजपट्टींग एजडमा के मुद्द े पर मात्रा या पररजध में  से  अंत:अंग जिसंगजत ।  ग्रडे सबसे बडे़ े िश्ृ यमान अंतर के डबंि ुपरिारीररक सरं चना का आसानी स े स्ट्पि रूप से अस्ट्पितात्िचा की परतों का जिस्ट्मरणसामान्य िारीररक रचना से आसानी से स्ट्पि जिचलन के मुद्द े पर मात्रा या पररमाण में  से  अंत:अंग जिसंगजत ।  ग्रेड जलम् फोर्रचयासामान्य िारीररक रचना से सकल जिचलनिजै नक िीिन की गजतजिजधयों के सार् हस्ट्त क्षेप के मुद्द े पर मात्रा या में  से अजधक अंत:अंग जिसंगजत ।  ग्रेड जमजलगनेनसी िृज् (अर्ाचतजलम्फैंग्यसोरकोमा)ििाचई गई जिच् छेिन जलम्फेडमा अक्षम करना। जलम् फोडमे ा के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक रूप स े स्ट्ि ीकायच जिजध के अभाि म,ें जपछले कई िषषों से प्रयोग दकए िाने के अनुसार स्ट् र्ायी िारीररक हाजन की गणना हते ु प्रस्ट्त ाजित जिजध जनम्न जलजखत ह:ै जलम्फोडमे ा ग्रेड स्ट्र्ायी िारीररक हाजन 1 10% स े कम 2 10-39% इस ग्रेड के भीतर गंभीरता पर जनभचर करते हुए 3 40-50% इस ग्रेड के भीतर गंभीरता पर जनभचर करते हुए 4 51 स े 70% इस ग्रेड के भीतर गंभीरता पर जनभरच करते हुए रटप्पण:- (i) दिंांगता को पूणच संख्या के रूप में प्रमाजणत दकया िाना ह ै और एक अंि के रूप में नहीं। (ii) दिंांगता उसकी चरम सीमा के संबंध में प्रमाजणत की िानी ह ै । िैसा दक भारत में गत कई िषषों स े प्रयोग में ह ै (पूरे िरीर के संबंध में ििाचन े हुए भारत में सामान् य रूप से सहमत प्रणाली के अभाि में) (iii) जद्वपक्षीय / एक से अजधक अग की भागीिारी के मामले में, % पीपीआई प्रत्येक अंग के जलए पररकजलत दकया िाता ह ै और दफर संयोिन सत्रू उपयोग दकया िाता ह ै । (iv) कुल दिंांगता प्रजतित 100 % से अजधक नहीं होगा । 9. चारकोट िोड चारकोट िोड अर्िा स्नायतु जं त्रका िोड अर्िा चारकोट आर्थ्रोपेर्ी मांसपेजिय ढांचे की प्रगजतिील जस्ट्र्जत ह ै िो िोड जिस्ट्र्ापन, पेर्ोलाजिक फ्रेक्ट्चर एिं िबु चलता जिकार स े अजभलजक्षत ह।ै इस जस्ट्र्जत स े संब् प्रमाणक जिकार मध् यपाि िजिपात ह ै जिसका िणचन "रॉकर बॉटम" फुट के रूप में दकया िाता ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 23 चारकोट आर्थ्रोपेर्ी के कारण भार युि िोडों के हजड्डयों एिं कोमल तंतुं की प्रगामी क्षजत होती है; अत्यजधक गंभीर जस्ट्र्जत म,ें इसके कारण अजस्ट्र्गत संरचना में महत्िपूणच अिरोध उत्पन्न हो सकता ह।ै चारकोट आर्थ्रोपेर्ी दकसी भी िोड में हो सकता है; यद्यजप अजधकांितः यह जनम्न चरम सीमा अर्ाचत् पैर अर्िा टखने में होता ह।ै चारकोट फुट जिजभन्न पेरीफेरल स्नायुतंजत्रकां के पररणाम स्ट्िरूप होता ह,ै यद्यजप मधुमेह न्यूरोपेर्ी अत्यजधक सामान्य इटयोलॉिी बन गयी ह ै । जस्ट्र्जत की गंभीरता/स्ट् र्ान एिं िरटलता के अनुसार चारकोट फुट के िगशी करण के जलए असंख्य िगशी करण प्रणाजलयां उपलब्ध ह।ैं चारकोट फुट की अजधकांि िगशी करण प्रणाजलयों में रेजडयोग्रादफक एिं एनॉटोजमकल जनष्कषच सजम्मजलत ह।ै यद्यजप, ली सी रोिर का िगशी करण चारकोट फुट जिकार के स्ट्तर / िरटलता एिं स्ट्र्ान पर आधाररत है, िो इस जस्ट्र्जत का अत्यजधक सटीक पूिाचनुमान ह।ै इसके अजतररि यह िगशी करण प्रणाली चारकोट फुट जिकास की बढती हुई गंभीरता एिं स्ट्र्ान के कारण जिच्छेिन के िोजखम के कारकों को भी ििाचता ह ै । चारकोट की िोड के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक स्ट्ि ीकायच जिजध के अभाि म,ें ली सी रोिर की िगशी करण का प्रयोग करत े हुए स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए प्रस्ट्त ाजित जिजध जनम् नानुसार ह ै िो जपछले कुछ िषषों से उपयोग में ह-ै स्ट्र्ान और स्ट्तर अग्र परै मध्य परै पीछे का परै / एकं ल जिकृजत के जबना तीव्र चारकोट 15% 20% 25% जिकृजत के सार् चारकोट 20% 25% 30% जिकृजत और अल्सरेिन के सार् चारकोट 30% 35% 40% जिकृजत और अजस्ट्र् िल्यता के सार् चारकोट 40% 45% 50% रटप् पणी- (i) दिंांगता को सम्पूणच संख् या के रुप में प्रमाजणत दकया िाना ह,ै अंि रुप में नहीं । (ii) दिंांगता को उसकी चरम सीमा के संबंध म ें प्रमाजणत दकया िाना ह ै । िैसा दक भारत म ें जपछले कई िषषों से प्रयोग दकया िाता ह ै (पूरे िरीर के जलए भारत में सामान् य रूप से सहमत प्रणाली के अभाि में) (iii) जद्वपाजक्षक अंग भागीिारी के मामलों में प्रत्येक अंग के जलए प्रजतित पीपीआई की गणना की गयी ह ै तर्ा तत्पिात संयोिक तंत्र का प्रयोग दकया गया ह।ै (iv) दिंांगता की कुल प्रजतितता 100 प्रजतित से अजधक नहीं होगी। खंड ङ : 10. जचरकाजलक स्नायु संबंधी जस्ट्र्जतयों के कारण गजतिील दिंांगता के मूल्यांकन के जलए दििा-जनििे ।24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] मलू दििा – जनििे 10.1. तंजत्रका संबंधी पररजस्ट्र्जतयों का मूल् यांकन, रोग का मूल्य ांकन नहीं, दकन्तु इसके प्रभािों अर्ाचत नैिाजनक प्रकटन का मूल् यांकन ह।ै 10.2. ये दििा-जनििे केिल केन्रीय और ऊपरीमोटर तंजत्रका कोजिका क्षजत के जलए ही प्रयोग दकए िाएगं े। 10.3. जनचले मोटर तंजत्रका कोजिका, मांसपेजिय जिकार तर्ा अन्य गजतिील पररजस्ट्र्जतयों के मूल् यांकन के जलए उपरोि यर्ा मूल्यांकन जिजध का प्रयोग दकया िाएगा | 10.4. सामान्यतः प्रमाणन के प्रयोिन के जलए दकसी प्रकार का तंजत्रका संबंधी मूल् यांकन, रोग के प्रारम्भ होने के छः मास के पिात दकया िाना चाजहए, तर्ाजप उपयुि समय अिजध का जनधारच ण मूल्याकं न करन े िाल े जचदकत्सक द्वारा दकया िाना ह ै तर्ा प्रमाण-पत्र के मानक प्रपत्र में दिए गए अनुसार प्रमाण-पत्र के समीक्षा की जसफाररि करेगा । 10. 5. दकसी भी तंजत्रका सबं ंधी जस्ट्र्जत में िारीररक हाजन की कुल प्रजतितता 100 प्रजतित से अजधक न हो । 10.6. जमजश्रत मामलों में अजधकतम अंकों पर जिचार दकया िाएगा। संयुि तंत्र का प्रयोग करते हुए न्यूनतम अंकों को िोडा िाएगा । ख (9𝐶 −क) क+ 90 िहां, क = उच् चतर मान ख = जनम् नतर मान ह।ै 10.7. अजधग्रहीत जस्ट्र्जत िाले मामलें में प्रमुख ऊपरी चरम सीमा की भागीिारी के जलए इसे 10 प्रजतित की अजतररि रेंटंग िी िाएगी। 10.8. प्रत्येक चरम सीमा में संिेिनात्मकता की कमी के जलए अजतररि 10% अजधमानता प्रिान दकया िा सकता है, दकन्तु समग्र िारीररक हास 100 प्रजतित से अजधक नहीं हो। चलन (मोटर) प्रणाली दिंागं ता 11. पक्षाघात 11.1. िैज्ञाजनक साजहत्य में कई पैमाने बताए गए ह।ैं संिोजधत रैंदकन स्ट्केल (एमआरएस) इन पैमानों में से एक ह ै जिसका उपयोग आमतौर पर उन लोगों की दिंांगता की जडग्री या िजै नक गजतजिजधयों में जनभरच ता को मापन े के जलए दकया िाता ह ै िो पक्षघात या तंजत्रका संबंधी दिंांगता के अन्य कारणों से ग्रस्ट्त ह।ैं यह एक एकल आइटम, िैजवक पररणाम रेंटंग पैमाना ह।ै स्ट्केल 0-6 तक चलता ह ै िो जबना दकसी लक्षणों के पूणच स्ट्िास्ट््य से लेकर मृत्यु तक होता ह।ै 11.2 पक्षघात के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक स्ट्िीकायच जिजध के अभाि में, संिोजधत रैंदकन स्ट्केल (एमआरएस) का उपयोग करत े हुए स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए प्रस्ट्ताजित जिजध जनम्नानुसार ह ै िो जपछले कुछ िषषों स े उपयोग में ह-ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 25 एमआरएस सजु िधाए ं स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का समकं न % 0 कोई लक्षण नहीं िून्य 1 लक्षणों के बाििूि कोई महत्िपूणच दिंांगता नहीं; सभी कमी की सीमा के आधार पर 30% सामान्य कतचंों और गजतजिजधयों को पूरा करने में सक्षम तक 2 मामूली दिंांगता: जपछली सभी गजतजिजधयों को पूरा करने 40%-50% में असमर्च, लेदकन सहायता के जबना अपने स े संबंजधत िखे भाल करने में सक्षम 3 मध्यम दिंांगता: कुछ मिि की आिश्यकता होती ह,ै लेदकन 51% - 60% सहायता के जबना चलन े में सक्षम 4 मामूली रुप से गंभीर दिंागं ता: सहायता के जबना चलने में 61% - 80% असमर्च और सहायता के जबना अपनी िारीररक िरूरतों को पूरा करन े में असमर्च 5 गंभीर दिंांगता: जबस्ट्तर स े उठने में असमर्च, असंयमी और 80% से अजधक जनरंतर नर्सांग िखे भाल और ध्यान िने े की आिश्यकता 6 मृत लागू नहीं 12. अन्य जचरकाजलक तजं त्रका सबं धं ी दिंागं ता/ जस्ट्र्जतयां 12.1. पार्कांसजनज़्म पार्कांसजनज़्म बेसल गैजन्ग्लया, अजतररि-जपराजमड प्रणाली की भागीिारी के कारण चलन का एक महत्िपूणच जिकार ह।ै यह आमतौर पर गजतिील लक्षणों और गैर-गजतिील लक्षणों के रूप में प्रकट होता ह।ै सामान्य गजतिील लक्षणों में कंपकंपी, कठोरता, चलने में मंि गजत, असंतुलन, गैट हाजन आदि िाजमल ह।ैं ये हाजनयां अक्ट्सर ब़िती दिंांगता के कारण ब़िते हुए िखे ा िाता ह।ै नैिाजनक डोमेन में बडी संख्या में पैमाने मौिूि हैं, लेदकन दिंांगता के मूल्यांकन के जलए पैमाने के सिोत्तम जिकल्प पर बहुत कम सािचभौजमक सहमजत ह।ै पार्कांसजनज़्म स े संबंजधत दिंांगता के संबंध में एक मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध के अभाि में, स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए जनम्नजलजखत सरल जिजध प्रस्ट्ताजित ह ै जिसे कुछ महत्िपूणच प्रकाजित दििाजनििे ों से अपनाया गया ह:ै ऊपरी चरम सीमा की हाजन की रेंटंग के जलए मानिडं : क्म सजु िधाए ं स्ट्र्ायी िारीररक हाजन स.ं का % 1. ंजि सकल गजत (मूिमेंट) से िुड े एडीएल के जलए िाजमल चरम सीमा गैर-प्रमुख अंग= 20% का उपयोग कर सकता ह ै लेदकन उंगजलयों के ठीक गजत(मूिमेंट)26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] जनयंत्रण के सार् करठनाई होती ह।ै (जडजिटल जनपुणता) प्रमुख अंग = 30% 2. ंजि बुजनयािी एडीएल के जलए िाजमल चरम सीमा का उपयोग कर गैर-प्रमुख अंग = 30% सकता ह,ै करठनाई के सार् िस्ट्तुं को पकड और पकड े रह सकता ह,ै प्रमुख अंग = 40% लेदकन उंगजलयों के ठीक गजत (मूिमेंट) जनयंत्रण (जडजिटल जनपुणता) का अभाि ह।ै 3. ंजि केिल बुजनयािी एडीएल में सकल सहायता के रूप में िाजमल गैर-प्रमुख अंग = 40% चरम सीमा का उपयोग कर सकता ह।ै प्रमुख अंग = 50% 4. ंजि बुजनयािी एडीएल के जलए िाजमल चरम सीमा का उपयोग नहीं गैर-प्रमुख अंग = 50 % कर सकता ह।ै प्रमुख अंग = 60% खड े रहन,े गैट और जनचली चरम सीमा की हाजन की रेंटंग के जलए मानिडं : क्म सजु िधाए ं स्ट्र्ायी िारीररक स.ं हाजन का % 1. ंजि खड े होने के जलए उठ सकता ह,ै जबना सहायता के चल सकता ह,ै लेदकन 30% तक ऊंचाई, सीद़ियों, असमान सतहों, अजधक गहराई िाले कुर्श्सचयों स े उठन े में करठनाई होती ह,ै जगरता नहीं ह ै और या लंबी िरू ी तक चल / सकता ह।ै 2. ंजि खड े होने के जलए उठ सकता ह,ै करठनाई के सार् और सहायता के जबना 40% तक कुछ िरू ी तक चल सकता है, लेदकन स्ट्तर की सतहों तक सीजमत ह,ै जगरना असामान्य ह।ै 3. ंजि उठ सकता ह ै और करठनाई के सार् खडा रह सकता ह,ै सहायता के जबना 50% तक नहीं चल सकता ह,ै कभीजगर िाता ह।ै कभी नीच-े 4. ंजि मिि, यांजत्रक सहायता और या एक सहायक / उपकरण के जबना खडा नहीं 60% तक हो सकता ह,ै प्रायः जगरता ह।ै ऊपरी और जनचल े अंगों की महत्िपूणच भागीिारी िाले ंजि में, दिंांगता के प्रजतित की गणना संयोिन सूत्र को आपनाकर की िाती ह:ै ख (90−क) क+ 90 िहां, क = उच् चतर मान ख = जनम् नतर मान ह।ै दिंांगता पूरे िरीर के संबधं में ंि की िाती ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 27 12.2 सिं िे ी कमी की िारीररक हाजन की सीमा संिेिी कमी के कारण हुई दिव यांगता के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक जिजध के अभाि में, स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए प्रस्ट्त ाजित सरल जिजध जनम् नानुसार ह,ै जिस े कुछ महत् िपूणच प्रकाजित दििा-जनििे ों से अपनाया गया ह-ै स.ं सजु िधाए ं स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का % 1. एनेस्ट्र्ीजसया प्रत्येक अंग के जलए 10% तक 2. हाइपोएस्ट्र्ीजसया संिेिना के नुकसान के % पर जनभचर करता ह ै 3. पैराएस्ट्र्ेस संिेिना के नुकसान के आधार पर 30% तक मूत्रािय की कायात्च मकता की कमी की सीमा िारीररक हाजन का प्रजतित हल्का (जहचदकचाहट होती ह,ै आिृजत्त) * 20% मध्यम (तेिी स)े 30% गंभीर (कभी कभार या बार बार होन े िाला-असंयम) 40% अजत गंभीर (प्रजतधारण /पूणच असंयम) 50% * मूत्रािय की जिजर्लता की पररभाषाएुँ िब्िािली पररभाषाए ुँ आिृजत्त  ब़िी हुई आिृजत्त की पररभाषा ह ै दक य े बच्चे प्रजत दिन 8 या उससे अजधक बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं  घटी हुई आिृजत की पररभाषा ह ै दक य े बच्चे प्रजत दिन 3 या उससे कम बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं अत्यािश्यकता मूत्रािय खाली करने की तत्काल और बाध्यकारी जस्ट्र्जत का अचानक और अप्रत्याजित अनुभि । मूत्रािय जनयंत्रण की प्राजप्त से पहल े यह िब्ि लागू नहीं होता ह ै । जहचदकचाहट होती ह ै िब बच्चा मूत्रािय खाली करने के जलए तैयार हो तो उसे ऐसा िुरू करने में करठनाई होती ह।ै तेिी स े मूत्र असंयम के रूप में भी िाना िाता ह।ै मूत्र के अनैजच्छक ररसाि के रूप में पररभाजषत दकया गया ऑजस्ट्टन पीएफ एट अल बच्चों और दकिोरों में जनचले मूत्र मागच के कायच की िब्िािली का मानकीकरण: इंटरनैिनल जचल्रन्स कजन्टनसें सोसायटी की मानकीकरण सजमजत स ेअद्यतन ररपोटच। न्यूरोरोल यरूोजडन, 2016.28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 12.3. एटैजक्ट्सया (सरे ेबले र) जचरकाजलक तंजत्रका संबंधी जिकारों का संिभच लें (25.4.2) दिवय ांगता पूरे िरीर के संबधं में व यक्ट् त की िाती ह।ै खंड च : 13. मेरुिण्ड ीय क्षजतया ं (स्ट्प ाइनल काड च इंिरु ी) 13.1. मेरुिण् डीय क्षजत (एससीआई) के पश्च ात पररणाम स्ट्ि रूप होने िाले ृाास और दिवय ांगता अत् यंत गंभीर और नष्ट करने िाली होती ह।ै एससीआई के बाि ह्यस और दिवय ांगता का जनधारच ण सामान् यत: सरल ह ै और यह दकसी व यजि के तंजत्रका संबंधी एिं दक्यात् मक स्ट्त र के सामान् य िगशी करण से जनष्प ादित दकया िा सकता ह।ै यद्यजप अन् य कम महत् ि िाली जचदकत् सीय िरटलताए ं िैसे प्रैिर अल् सर, स्ट्प ासरटजसटी, डीप िीनस र्रोमबोजसस, हटे रोटोजपक ओजसदफकेिन, मायोपैर्क पैन जसन् रोम, ररजस्ट्रजक्ट्टि पलमोनरी कम् प्रोमाइस आदि, िो ृाास और दिवय ांगता िोनों को प्रभाजित कर सकते ह,ैं एससीआई के पश्च ात दकसी भी समय उत् पन् न हो सकत े ह,ैं तंजत्रका संबंधी और कायात्च मक साम् यच, बारह मास तक जिजिष्ट रूप में स्ट्र् ायी हो िाती ह।ै 13.2. एससीआई िाले ंजि में प्रलेख ह्यस का उत् तम जनधाचरण, न्यूराजलकल क्ट्लासीदफकेिन ऑफ स्ट्पाइनल कोडच इंिुरी (आईएससनसीएससीआई) रोजगयों के जलए अंतराचष्ट्रीय मानकों द्वारा पृष्ांदकत मानकीकृत तंजत्रका-संबंधी िांच द्वारा दकया िा सकता ह।ै मेरुिण् डीय क्षजतयों िाले ंजियों का मूल् यांकन ‘एजिया’ (अमेररकन स्ट्पाइनल इंिुरी एसोजसएिन) क्षजत पररमाप के अनुसार िगशी करण दकया िाता ह।ै ‘एजिया’ (अमेररकन स्ट्पाइनल इंिुरी एसोजसएिन) क्षजत पररमापः स्ट्त र-प्रकार जििषे ताए ं क = पूणच एस4 - एस5 खंड में कोई चजलत (मोटर) अर्िा संिेिी कायच नहीं रखे गए ह ै । ख = अपूणच संिेिी ककंतु तंजत्रका संबंधी स्ट्तर से कम कोई चजलत (मोटर) काय च नहीं रखा गया परंतु एस4 – एस5 श्रेणी इसमें िाजमल ह।ै ( एस4 - एस5 पर हल्का स्ट्पिच अर्िा मामूली कि अर्िा गहन गुिा संिेिन) । और िरीर के िोनों ओर मोटर स्ट्त र से कम तीन से अजधक मोटर काय च सुरजक्षत नहीं रखा गया ह।ै ग = अपूणच मोटर काय च तंजत्रका संबंधी स्ट्तर स े कम म ें रखे ह ैं तर्ा स्नायु तंत्र स्ट्तर से नीचे मुख्य मांसपेजियों की आधी स े अजधक मांसपेजिए श्रेणी सुरजक्षत हो । घ = अपूणच मोटरकायच तंजत्रका संबंधी स्ट्तर से कम में सुरजक्षत है, तर्ा स्नाय ु तंत्र स्ट्तर से नीचे मुख्य मांसपेजियों के कम से कम आधे ( आधा अर्िा अजधक ) में मांसपेजिए ं श्रेणी > 3 हो । ङ = सामान्य आईएसएनसीएससीआई परीक्षण के अनसु ार सभी श्रेजणयों में यदि संिेिनिीलता अर्िा मोटर काय च सामान्य ह ै तर्ा रोगी में पहल े स े[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 29 कुछ कमी ह,ै तो एआईएस श्रेणी ङ ह।ै एससीआई के जबना कोई ंजि एआईएस श्रेणी प्राप्त नहीं करता । 13.3. एससीआई ंजियों को दिंांगता मूल्यांकन और प्रमाणीकरण के संबंध में तंजत्रका संबंधी ब् लैडर के प्रयोिन के जलए चार मुख्य जनिानसूचक श्रेजणयों में से एक में िगशी कृत दकया िाए:- मूत्रािय की कायाचत्मक में कमी का आकलन इस प्रकार दकया िाए मूत्रािय की कायात्च मकता की कमी की सीमा /प्रकृजत िारीररक हाजन का प्रजतित हल्का (जहचदकचाहट होती ह,ै आिृजत्त) * 20% मध्यम (तेिी स)े 30% गंभीर (कभी कभार या बार बार होन े िाला-असंयम) 40% अजत गंभीर (प्रजतधारण /पूणच असंयम) 50% * मूत्रािय की जिजर्लता की पररभाषाएुँ िब्िािली पररभाषाए ुँ आिृजत्त  ब़िी हुई आिृजत्त की पररभाषा ह ै दक य े बच्चे प्रजत दिन 8 या उससे अजधक बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं  घटी हुई आिृजत की पररभाषा ह ै दक य े बच्चे प्रजत दिन 3 या उससे कम बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं अत्यािश्यकता मूत्रािय खाली करने की तत्काल और बाध्यकारी जस्ट्र्जत का अचानक और अप्रत्याजित अनुभि । मूत्रािय जनयंत्रण की प्राजप्त से पहल े यह िब्ि लागू नहीं होता ह ै । जहचदकचाहट होती ह ै िब बच्चा मूत्रािय खाली करने के जलए तैयार हो तो उसे ऐसा िुरू करने म ें करठनाई होती ह।ै तेिी स े मूत्र असंयम के रूप में भी िाना िाता ह।ै मूत्र के अनैजच्छक ररसाि के रूप में पररभाजषत दकया गया न्यरू ोलॉजिकल जस्ट्र्जत: स.ं जनिानात्मक श्रणे ी स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की % 1. रेटाप्लेजिया अर्िा अजधक जिस्ट्तार से ऊपरी चरम सीमा की ितु रफा तीव्र क्षजत तर्ा अधरांगघात की मौिूिगी 90 प्रजतित तक30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] तंजत्रका संबंधी स्ट्त र सीया उससे 5 80 प्रजतित तक अजधक तंजत्रका संबंधी स्ट्त र सीया उससे 6 नीच े .2 अधरांगघात 70 प्रजतित तक तंजत्रका संबंधी स्ट्त र टीया उससे 6 अजधक तंजत्रका संबंधी स्ट्त र टी 10और टी 7 65 प्रजतित तक के नीच े 60 प्रजतित तक तंजत्रका संबंधी स्ट्त र टी12या टी 11 .3 मूत्रािय अर्िा आंत असमान्यता 40 प्रजतित तक के जबना कौडा इदनना जसन्रोम .4 कौडा इदनना िैसे जसन्रोम - 60 प्रजतित तक मूत्रािय एिं आंत ह्यस सजहत िैस े दक लूम्बोसाकरल प्लेक्ट्सोपेजर्इि (क) नैडरप्लेजगया िब्ि को िषच 1992 में पररिर्श्तचत करके टेराप्लेजगया दकया गया । (ख) िब्िािली अर्ाचत् रेरोपेररजसस, नैडररपैररजसस, पैरापेरीजसस से बचना ह ै । (ग) महत्िपूणच न्येरोपैजर्क िि,च स्ट्पाइनल जिकृजत, स्ट्पासरटजसटी, कानरेकचर, जहर्थ्रोटोजपक औजसदफकेिन, प्रैिर अल्सर इत्यादि की उपजस्ट्र्जत के जलए उसकी प्रचंडता के आधार पर 20 प्रजतित तक का अजतररि अजधमानता दिया गया ह,ै तर्ा उपरोि अनुसार पररकजलत स्ट्र्ायी िारीररक कमी की प्रजतितता में िोडा िायगे ा । (घ) दिंांगता की कुल प्रजतितता 100 प्रजतित से अजधक न हो । (ङ) दिंांगता संपूणच अंक के रूप में प्रमाजणत की िायेगी । (च) दिव यांगता संपूणच िरीर के संबंध में व यक्ट् त ह।ै खंड-छ 14. अम्ल आक्मण पीजडत (एजसड अटैक पीजडत) 14.1. पररभाषा : “अम्ल आक्मण पीजडत" स े अम्ल अर्िा उसी के समान कोई अन्य क्षयकारी पिार्च फेंकने के तीव्र प्रहार के कारण जिरूजपत होने िाला ंजि अजभप्रेत ह ै । 14.2. अम्ल आक्मण के कारण रासायजनक रूप से िल िाता ह।ै प्रोटीन के अिक्षेपन से अम्ल स्ट्कंिन पररगलन करता ह ै । इसके कारण आिीिन िारीररक जिकृजत हो सकती ह ै । अम्ल आक्मण के जचदकत्सीय प्रभाि प्रायः ंापक होते ह।ैं अम्ल आक्मण में प्रयोग दकया गया अम्ल, एजसरटक अम्ल, कारपोजलक अम्ल, क्ोजमक अमल, फॉरजमक अम्ल, सल्फ्यूररक अम्ल, नाइररक अम् ल, हाइरोक्ट्ल ोररक अम् ल, हाइरोफ्लोररक अम् ल, ओकसाजलक अम्ल, फासफोरटक अम्ल[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 31 आदि हो सकते ह।ैं नुकसान की मात्रा, अम्ल के संजमश्रण तर्ा पानी से पूरी तरह से अम्ल को साफ करने अर्िा जनष्क्य करन े की सामग्री से जनष्प्रभाजित करन े में जलय े गये समय पर जनभचर करती ह।ै अम्ल त्िचा, त्िचा के नीच े की परत तर्ा कुछ मामलों में िहां की हड्डी को तीव्रता से नि कर िते ा ह ै । 14.3. अम्ल से िलने के कारण होने िाली क्षजत केिल त्िचा तक ही सीजमत नहीं रहती । अनेक बार, एक से अजधक तंत्र इसमें िाजमल ह।ै अर्ाचत त् िचा, मांसपेजिय अजस्ट्र् पंिर, वास- नली, िजृ ि आदि भी प्रभाजित हो िाते ह।ैं जििेष प्रकार की जिकृजत से भयािहता प्रकट होती ह।ै जनिान स्ट्िेिग्रजन्र्यों, बाल एिं नाखनु ों के जिकास को प्रभाजित करत े ह,ैं तर्ा इसके कारण रंग रं पररिर्श्तचत अर्िा अिकुंचन हो सकता ह ै एिं प्रििचन में कमी तर्ा हाजन लाता ह।ै लजसका तंत्र भी जनम्न एिं ऊपरी चरम सीमा पर पूणचतः प्रभाजित हो सकता है, जिसके कारण क्मि: टांगो और पैरों या हार्ों एिं बािुं में लगातार जचरकाजलक सूिन आ िाती ह ै । 14.4. चूंदक अजधकांि अम्ल आक्मण मुख पर लक्ष्य करके दकय े िात े है, अतः पलके एिं होठ पूरी तरह नि हो िाते ह,ैं नाक एि ं कान बुरी तरह क्षजत ग्रस्ट्त हो िात े ह ैं । अम्ल आखों को तीव्रता से नि करता है, जिसस े पीजडत अंधा हो िाता ह ै । पलकें कभी बंि नहीं हो सकती, मुंह कभी खुल नहीं सकता तर्ा ठुड्डी सीने तक लटक िाती ह।ै 14.5. अम्ल आक्मण से प्रायः होने िाले िारीररक पररणाम नीचे प्रस्ट्तुत ह ै जिसे िखे ा िा सकता ह:ै कपालः आंजिक रूप से नि अर्िा जिकृत हो सकती ह।ै बाल प्रायः नि हो िात े ह ैं । मार्ा : त्िचा जसकुड सकती ह,ै िैसे कसकर खींच दिया गया हो और जनिान हो िाते ह।ैं कान : झुरशी िार होकर तर्ा जिकृत हो िाती ह।ै बहरापन तत्काल अर्िा कुछ समय पिात हो िाती ह।ैं कान की उपजस्ट्र्त आंजिक अर्िा पूणच रूप से नि हो िाती ह।ै जिससे पीजडत भजिष्य में संक्मण अर्िा श्रिण बाजधता ग्रस्ट्त हो िाते ह ैं । आंखे : प्रत्यक्ष अम्ल संपकच अर्िा अम्ल िाष्प से आंखों को क्षजत पहुचं सकती है, जिसके फलस्ट्िरूप अंधापन हो िाता ह ै । यदि आंखे अम्ल आक्मण स े बच भी िाती ह,ै तो िे अन्य आिंकां के प्रजत असुरजक्षत रहती ह ै जिससे स्ट्िास्ट््य लाभ के िौरान पीजडत अंधता हो सकते ह।ैं भौंहे भी िल सकती ह ै अर्िा जनिान छोडकर जिक्त हो सकती है, आखों को सूखा कर िते ी ह,ै और ंजि अंधा हो िाता ह।ै इसकी रोकर्ाम अत्यजधक करठन ह ै । नाक : जसकुड िाती ह ै तर्ा जिकृत हो िाती ह ै । नर्ुन े पूणचतः बंि हो िात े ह ैं क्ट्योंदक उपाजस्ट्र् नि हो िाते ह ै । गाल : जनिान आ िाते ह ैं एिं जिकृत हो िात े ह।ैं मुंह : जसकुडा हुआ एिं टे़िा तर्ा अपनी आकृजत भी खो सकता ह।ै होंठ आंजिक रूप से अर्िा पूणचतः नि हो सकती ह ै होंठ स्ट्र्ायी रूप से लटक िाते ह ैं तर्ा िांत दिखाई िने े लगते ह।ैं होंठ, मुंह एिं मुख की गजत जिकृत हो िाती ह ै । खा पाना करठन हो सकता ह ै ठोंडी : जनिान आ िाते ह ैं एिं जिकृत हो िाते ह।ैं जनिान नीचे की ओर आ सकते हैं, जिसमें ठोंडी गिनच अर्िा छाती तक लटक सकती ह।ै32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] गिनच : अजधकतर बुरी तरह क्षजतग्रस्ट्त हो सकती ह।ै ठोंडी से छाती के ऊपरी भाग तक लटका हुआ मासं का टुकडा अर्िा गिनच के एक ओर मांस का बडा टुकडा लटका हुआ हो सकता ह।ै पीजडत द्वारा गिनच को जहला पाना संभि नहीं होता तर्ा जसर एक ही दििा में लगातार झुका रहता ह।ै छाती : अजधकतर बुरी तरह से जनिान हो िाता ह ै । छाती पर अम्ल आक्मण के कारण हुए िाग धब्बों के नुकीले अर्िा चौड े जनिान आ सकते ह।ैं लडदकयों एिं युिा मजहलां में, उनके िक्ष का जिकास रूक सकता ह ै अर्िा उनका िक्षस्ट्र्ल पूणचतः नि हो सकता ह।ै कंधे : बुरी तरह जनिान पड सकते ह,ैं जििेषतः कंधे के नीचे का जहस्ट्सा, अजधक प्रभाजित होता ह।ै जिसके फलस्ट्िरूप िोषी की बािू की गजतिीलता सीजमत हो िाती ह।ै कुछ मामलों म,ें िोषी की एक अर्िा िोनों हार् उनके िरीर के सार् गोंि की भांजत जचपक िाते ह।ैं 14.6. अम्ल आक्मण पीजडतों में दिंांगता का अनुमान क्षेत्र एिं गहराई में हुई क्षजत के आधार पर लगाया िाना चाजहए, िैसा दक र्मचल घािों (िलने के कारण) के मामले में दकया िाता ह ैं । प्रभाजित क्षेत्र पर बहु प्रकारीय जिचार हते ु उत्तम रंगीन फोटोग्राफी से इसकी जस्ट्र्जत स्ट्पि हो िायेगी। अम्ल आक्मण से िला हुआ भाग प्रत् येक घाि की गरहाई पर ध् यान दिए जबना, सकुंचन के कुछ तत्िों स े भर िाता ह।ै इितम गजतिीलता एिं सौंियच प्राप्त दकये िान े से पूिच क्मब् िल्य जचदकत्सा प्रदक्यां की आिश् यकता होती ह ै । िाग-धब्बे िाले ऊतक सामान्य त्िचा पर होन े िाले िजै नक िबाि से कम सजहष्णु होत े ह ैं । एक चरम सीमा बाजधत मानी िा सकती ह ै िब त् िचा िो पतली और कमिोर होती ह,ै रसायजनक िलन के बाि भी त् िचा की कमिोर गुणता के कारण पूणच गजतिीलता प्राप्त कर लते ा ह।ै िो बाि में छोटी-मोटी चोटों से भी िीघ्र ही घायल हो सकता ह।ै यहां तक दक ग्राफ्ट त्िचा िाले ंजि भी धूप, गरमी, सिशी अर्िा अजत संिेिन के प्रजत असजहष्णु होते ह।ैं 14.7. सकुंचन िाल े ंजियों में सामान्य गजतिीलता चरम सीमां तक सीजमत नहीं ह।ै अग्रभाग के आसपास के घाि भी कस े हुए और कठोर हो सकत े ह।ैं िब मुख्य भाग अर्िा छाती के आतं ररक भाग में घाि होता ह ै तो गहन एिं जचरकाजलक मुरा पररितनच हो सकता ह,ै जिसके कारण मेरूिडं की जिकृजत अर्िा वास क्षेत्र में अिरोध उत्पन्न हो सकता ह।ै बरु ी तरह से प्रभाजित पररतंजत्रका अर्िा जनतबं , एक ही जस्ट्र्जत में अजधक समय तक बैठ पाने म ें करठनाई एिं पीडा उत्पन्न करते ह ैं । 14.8. अम् ल आक्मण के पररणामस्ट् िरूप उत् पन् न दिवय ांगता के संबंध में मानकीकृत सािचभौजमक स्ट्ि ीकायच जिजध के अभाि में स्ट्र् ायी िारीररक बाजधता की गणना के जलए जनम् नजलजखत जिजध प्रस्ट्त ाजित ह ै िो गत कुछ िषषों के जलए उपयोग में ह:ै - िरीर स े प्रभाजित अगं कमी स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की प्रजतितता जसर एिं िॉल्ट सजहत केिल जिरूपण 5% मार्ा जिकार एिं पूणच सघनता का ह्यस 10% भौंह े (िायी एिं बायी) एक का आंजिक अर्िा िोनों को क्षजत 3% प्रत् येक[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 33 एक अर्िा िोनों की कुल क्षजत 5% प्रत् येक पलकें-ऊपरी क े ि ल त् ि च ा क ा ज ि क ा र 3% प्रत् येक नीचली जिकृजत अर्िा पूणच सघनता का ह्यस 5% प्रत् येक केिल त् िचा का जिकार 2% प्रत् येक जिकृजत एिं पूणच सघनता का ह्यस 3% प्रत् येक बाह्य कणच (कणचपाजल) केिल त् िचा का जिकार 2% प्रत् येक त् िचा एिं उपजस्ट्र् की पूणच सघनता तर्ा जिरूपण, 3% प्रत् येक नली की जनकासी के जबना त् िचा एिं उपजस्ट्र् की पूणच सघनता तर्ा जिरूपण 5% प्रत् येक नली की जनकासी सजहत नाक केिल त् िचा किर की जिकृजत 3% िोनों नर्नु ों सजहत पूणच सघनता के कारण जिकृजत 5% होंठ केिल एक होंठ की त् िचा किर का जिकार 3% केिल एक होंठ का जिकार अर्िा पूणच सघनता क्षजत 5% िोनों होठों का सजम्मजलत जिकार के कारण सकुंचन 10% गाल एिं मुंह का पाश् िच त् िचा जिकार 5% प्रत् येक तरफ भाग जिकृजत अर्िा पूणच सघनता की क्षजत 10% प्रत् येक तरफ गिनच त् िचा के किर का जिकार 5% त् िचा, मांसपेिी अर्िा गहन तंतुं के कारण 10% जिकृजत िक्ष स्ट् र्ल (मजहला) केिल त् िचा के किर का जिकार 5% प्रत् येक जनम् नजलजखत के सजम्मलन से जिकार जिसके पररणामस्ट् िरूप दक्यािीलता की हाजन 10% प्रत् येक i) त् िचा, क्षेजत्रका एिं अग्र भाग 15% प्रत् येक ii) त् िचा, क्षेजत्रका एिं अग्रभाग एिं मृितू क धड का अग्रभाग एिं उिर केिल त् िचा के किर की जिकृजत 5% मांसपेिी िक्ष के अलािा जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 10% पूरा जपछला भाग केिल त् िचा के किर की जिकृजत 5% जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 10% उरू(ग्रोइन) मूल- केिल त् िचा के किर की जिकृजत 2% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक जनतम् ब केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक िननांग अल् प जिकार के पररणामस्ट् िरूप त् िचा की क्षजत 7% जछि ूमें गहन सकुंचन अर्िा यूरेर्थ्रा उतरना अर्िा 20% पेजनस की जिकृजत िांघ केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक जनम् न टांग केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक पैर केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक ऊपरी बािू केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक बािू का अगला भाग केिल त् िचा के किर की जिकृजत 3% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 5% प्रत् येक हार् केिल त् िचा के किर की जिकृजत 5% प्रत् येक जिकार एिं पूणच सघनता क्षजत 10% प्रत् येक मुंह : कभी-कभी होंठ पूणच रूप से अर्िा आंजिक रूप स े क्षजतग्रस्ट्त हो सकते हैं, जिससे िांत दिखाई िने े लगते ह।ैं खा पाने अर्िा बोलने में 20 प्रजतित तक करठनाई आती ह ै । भोिन नली : अम्ल िाष्प को वास में लने े के कारण ऊपरी पाचन तंत्र में 20 प्रजतित तक की समस्ट्या उत्पन्न होती ह ै । वास नली : अम्ल िाष्प के कारण वास नली में 20 प्रजतित तक की समस्ट्या उत्पन्न होती ह ै । इसके अजतररि, प्रमुख वासनली कायच की हाजन का अनुमान संबंजधत खंड में दिये गये दििा जनििे ों के आधार आकलन दकया िाना ह ै तर्ा समस्ट्या की गंभीरता पर जनभरच करत े हुए अजधमानता िोडा िाना ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 35 14.9. स्ट्र्ायी जिकार/ दिंागं ता की कुल प्रजतितता 100 प्रजतित से अजधक न हो । खंड ि : 15. प्रमजस्ट्तष्क घात िाल े दिंागं िन 15.1. पररभाषा - "प्रमजस्ट्तष्क घात" स े मजस्ट्तष्क के एक अर्िा एक स े अजधक जिजिि भाग की क्षजत के कारण, िो प्रायः िन्म से पूिच अर्िा िन्म के िौरान या िन्म के तत्काल पिात होती है, होन े िाली िारीररक गजतिीलता एिं मांसपेजिय समन्ियः को प्रभाजिक करने िाली स्नायुगत गरै - प्रगजतिील पररजस्ट्र्जत का समूह अजभप्रेत ह ै । 15.2. सािचभौजमक रूप से अपनाए गए दकसी जिजध या माप के अभाि में प्रमजस्ट्तष्क घात प्रभाजित ंजि का मूल्यांकन और प्रमापन करते समय सकल मोटर फंकिन िगशी करण प्रणाली (िीएमएफसीएस) का प्रयोग करने का प्रस्ट्त ाि ह।ै यह बैठन,े स्ट्र्ानातंरण एिं गजतिीलता को महत्ि िते े हुए स्ट्ितः आरंभ होने िाली गजत पर आधाररत ह ै । इसकी िगशी करण प्रणाली पांच स्ट्तरीय ह ै तर्ा आरंजभक मानक स्ट्तरों के बीच अंतर िजै नक िीिन में अर्च पूणच होना चाजहए। अंतर दक्यात्मक सीमायें, हस्ट्तचाजलत गजतिीलता यंत्रों की आिश्यकता (अर्ाचत िाकर, क्च अर्िा केन) अर्िा पजहयागत गजतिीलता तर्ा कुछ सीमा तक गजत की गुणता पर आधाररत ह।ै प्रमजस्ट्तष्क घात म ें स्ट्र् ायी िारीररक हाजन की सीमा के मूल् यांकन के जलए, जपछले कुछ िषषों से जनम्न जलजखत जिजध प्रस्ट्त ाजित ह,ै और या िनिरी 2018 स े भारत में प्रयोग में ह।ै िीएमएफ गजतिीलता की जस्ट्र्जत का जििरण स्ट्र् ायी िारीररक हाजन सीएस की प्रजतितता स्ट्तर स्ट्त र I • अंिर अर्िा बाहर चल पाने में समर्च तर्ा सहायता के जबना सीद़िया च़ि 40 प्रजतित से कम पाना । • िौडने और कूिने िैसी सामान्य गजतजिजधयां कर सकता ह।ै • गजत, संतुलन एिं समन्िय में कमी ह।ै स्ट्त र II • रेडलंग की सहायता से सीदढया च़ि पाने में समर्च । 40 स े 50 प्रजतित • असन्तुजलत सतह, ढलान अर्िा भीड भाड में करठनाई। • िौडने अर्िा कूिने की न्यूनतम समर्तच ा। स्ट्त र III • सामान्य सतह पर अंिर एिं बाहर, सहायक गजतिीलता यंत्रों के सार् 51 स े 60 प्रजतित चल सकता ह ै । • रेडलंग की सहायता से जसजडयां च़ि पाने में समर्च ह।ै • हस्ट्तचाजलत ंीलचेयर को ढकेल सकता ह ै और लंबी िरू ी या असमान सतह के जलए सहायता की आिश्यकता ह।ै36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] स्ट्त र IV • सहायता यंत्रों की सहायता के सार् भी चल पान े की क्षमता पूणचतः 61 स े 79 प्रजतित सीजमत • अजधकांि समय वहीलचेयर का प्रयोग करता ह ै तर्ा स्ट्ियं का पािर वहीलचेयर चला पाना • सहायता के सार् या जबना खड े रहना। स्ट्त र V • िारीररक हाजन ह ै िो गजत के स्ट्िैजच्छक जनयंत्रण को प्रजतबंजधत करती ह ै 80% या अजधक • प्रजतबंजधत गुरुत्िाकषचण के जखलाफ जसर और गिनच की जस्ट्र्जत बनाए रखने की क्षमता • गजत संबंधी कायात्च मक के सभी क्षेत्रों में हाजन • अनुकूली उपकरणों के सार् भी स्ट्ितंत्र रूप से बैठ या खड े नहीं हो सकत े • स्ट्ितंत्र रूप स े नहीं चल सकता ह ै लेदकन संचाजलत गजतिीलता का उपयोग करने में सक्षम हो सकता ह ै मनै अु ल क्षमता िगशी करण प्रणाली (एमएसीएस) 15.3. मैनुअल क्षमता िगशी करण प्रणाली (एमएसीएस) यह बताता ह ै दक सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) ग्रस्ट्त ंजि िजै नक गजतजिजधयों में िस्ट्तुं को संभालन े के जलए अपने हार्ों का उपयोग कैस े करते ह।ैं एमएसीएस पांच स्ट्तरों का िणचन करता ह।ै ये स्ट्तर िस्ट्तुं को संभालने के जलए ंजि की स्ट्ियं के पहल की गई क्षमता और रोिमराच की डिंिगी में मैनुअल गजतजिजधयों को करने के जलए सहायता या अनकु ूलन की उनकी आिश्यकता पर आधाररत ह।ैं 15.4. एमएसीएस सेरेब्रल पाल्सी ग्रस्ट्त ंजियों के बीच पाए िान े िाले कायाचत्मक सीमां के पूरे स्ट्पेक्ट्रम को फैलाता ह ै और जिजभन्न उप-जनिान को किर करता ह।ै 15.5. स्ट्तर 1 में मामूली सीमां िाले ंजि िाजमल ह,ैं िबदक गंभीर कायाचत्मक सीमां िाले ंजि आमतौर पर स्ट्तर IV और V में पाए िाएगं े। एमएसीएस स्ट् तर समयानसु ार जस्ट्र्र ह।ैं 15.6. एमएसीएस का उपयोग करने के जलए प्रमाणन जचदकत्सा प्राजधकरण को जनम्नजलजखत िानने की आिश्यकता ह:ै प्रमजस्ट्तष्क घात में स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की सीमा के आकलन के जलए, जनम्नजलजखत जिजध कुछ साल पहले प्रस्ट्ताजित की गई र्ी, और िनिरी 2018 स े भारत में इसका उपयोग दकया गया ह ै । महत्िपूणच िजै नक गजतजिजधयों में िस्ट्तुं को पकडने की ंजि की क्षमता पर, उिाहरण के जलए खेल और अिकाि, खाने और तैयार होने (रडे संग) के िौरान, जनम्नजलजखत पैमाने के अनसु ार जिचार दकया िाना चाजहए: स्ट्तर I. िस्ट्तुं को आसानी से और सफलतापूिचक पकडता ह।ै अजधकांितः कायच करने की आसानी में सीमां के सबं ंध में मैनुअल गजत और सटीकता की आिश्यकता होती ह।ैं हालांदक, मैनुअल क्षमतां में कोई भी सीमा िजै नक गजतजिजधयों में स्ट्ितंत्रता को बाजधत नहीं करती ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 37 स्ट्तर II. अजधकांि िस्ट्तुं को पकडता ह ै लेदकन कुछ हि तक कम गुणित्ता और/या धीमी गजत के सार् करता ह।ै कुछ गजतजिजधयों से बचा िा सकता ह ै या कुछ करठनाई के सार् हाजसल दकया िा सकता ह;ै प्रििचन के िैकजल्पक तरीकों का उपयोग दकया िा सकता ह ै लेदकन मैनुअल क्षमताए ं आमतौर पर िजै नक गजतजिजधयों में स्ट्ितंत्रता को बाजधत नहीं करती ह।ैं स्ट्तर III. करठनाई के सार् िस्ट्तुं को पकडता ह;ै गजतजिजधयों के जलए तैयार होने और/या गजतजिजधयों को संिोजधत करन े के जलए सहायता की आिश्यकता ह।ै प्रििचन धीमा ह ै तर्ा गुणित्ता और मात्रा के संबंध में सीजमत सफलता के सार् हाजसल दकया गया ह।ै यदि उन्ह ें स्ट्र्ाजपत या अनुकूजलत दकया गया हो तो गजतजिजधयों को स्ट्ितंत्र रूप से दकया िाता ह।ै स्ट्तर IV. अनुकूजलत जस्ट्र्जतयों में सीजमत चयन िाली आसानी से प्रबंजधत िस्ट्तुं को संभालता ह।ै गजतजिजधयों के कुछ जहस्ट्सों को प्रयास के सार् और सीजमत सफलता के सार् करता ह।ै गजतजिजध की आंजिक उपलजब्ध के जलए भी जनरंतर समर्चन और सहायता और/या अनुकूजलत उपकरणों की आिश्यकता होती ह।ै स्ट्तर V. िस्ट्तुं को संभालता नहीं ह ै और सरल दक्यां को करने की क्षमता गंभीर रूप से सीजमत ह।ै पूणच सहायता की आिश्यकता ह।ै एमएसीएस स्ट्तर सुजिधाऐं स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का % स्ट्तर I िस्ट्तुं को आसानी स े और सफलतापूिचक पकडता 20% ह ै स्ट्तर II अजधकांि िस्ट्तुं को पकड सकता ह ै लेदकन कुछ 30% हि तक कम गुणित्ता औरया उपलजब्ध की गजत के / सार् स्ट्तर III करठनाई के सार् िस्ट्तुं को पकडता ह;ै 40% गजतजिजधयों के जलए तैयार होने और/या गजतजिजधयों को संिोजधत करने के जलए सहायता की आिश्यकता ह ै स्ट्तर IV अनुकूजलत जस्ट्र्जतयों में सीजमत चयन िाली 55% आसानी स े प्रबंजधत िस्ट्तुं को संभालता ह ै स्ट्तर V िस्ट्तुं को पकड नहीं सकता ह ै और सरल दक्यां 70% को करने की क्षमता गंभीर रूप से सीजमत ह ै नोट: (i) प्रमजस्ट्तष्क घात के कारण दिंांगता ग्रस्ट्त ंजियों में, सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकृत जिजध की अनुपजस्ट्र्जत में, िीएमएफसीएस और एमएसीएस िोनों का उपयोग दकया िाता ह,ै और दिंांगता की अंजतम सीमा की गणना नीच े दिए गए संयोिन सूत्र को लागू करके की िाती ह ै और इन दििाजनििे ों में अक्ट्सर उल्लेख दकया िाता ह।ै38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (ii) प्रमजस्ट्तष्क घात िाले ंजि में, गजत या अिस्ट्र्ा की समस्ट्यां के अलािा, अन्य सीमाए ं हो सकती ह ैं िैसे िजृ ि हाजन, श्रिण हाजन, िाक् हाजन, जमगशी , मानजसक उप-सामान्यता (कम आईक्ट्यू) आदि। इनका मूल्यांकन दििा-जनििे ों के अनुसार अलग-अलग दकया िाता ह ै और अंजतम दिंागं ता % की गणना संयोिन सूत्र का उपयोग करके की िाती ह:ै क +ख (90–क) 90 िहां क- अजधकतम मान, ख- जनम्नतम मान ह।ै (iii) कुल स्ट्र्ायी िारीररक हाजन / दिंांगता का प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा। (iv) दिंागं ता को परू े िरीर के सबं धं म ें प्रमाजणत दकया िाना ह।ै (बोल्ड) खंड झ: 16. कुष् रोग स े उपचाररत दिंागं िन 16.1. पररभाषा: "कुष् रोग उपचाररत ंजि" का अर् च ह ै एक ंजि िो कुष् रोग स े ठीक हो गया ह ै लदे कन जनम्नजलजखत स े पीजडत ह ै - (i) हार्ों या पैरों में संिेिना का न होना तर्ा सार् ही आखं एिं पलक में संिेिन न होना और पैरेजसस पेजियों का पक्षाघात होना, लेदकन कोई प्रकट जिकृजत नहीं ह;ै (ii) प्रकट जिकृजत और पैरेजसस लेदकन उनके हार्ों और परै ों में पयाचप्त गजतिीलता होन े के कारण उन्ह ें सामान्य आर्श्र्चक गजतजिजध में जनयोजित करन े में सक्षम बनाया िा सके; (iii) अत्यजधक िारीररक जिकृजत के सार्-सार् अजधक ब़िती उम्र िो उसे दकसी भी लाभकारी ंिसाय को करने से रोकती ह,ै और अजभंजि "कुष् रोग" को तिनसु ार माना िाएगा। 16.2. कुष् रोग म ें दिंागं ता की डब्ल्यएू चओ ग्रडे डंग: प्रत्येक आंख या हार् या पैर के जलए उच्चतम ग्रेड = 2. ई = आंखें, एच = हार्, एफ=पैर अजधकतम ईएचएफ का योग कुल अंक = 12. ग्रेड आखं ें हार् परै 0 कुष् रोग के कारण आंखों की कोई कोई एनेस्ट्र्ीजसया नहीं, कोई एनेस्ट्र्ीजसया नहीं, कोई समस्ट्या नहीं; िजृ ि बाजधत का कोई सबतू कोई िजृ ि जिकृजत या क्षजत िजृ ि जिकृजत या क्षजत नहीं नहीं नहीं 1 कुष् रोग के कारण आंखों की समस्ट्या, एनेस्ट्र्ीजसया मौिूि ह,ै एनेस्ट्र्ीजसया मौिूि ह,ै लेदकन इनके पररणामस्ट्िरूप िजृ ि गंभीर लेदकन कोई िजृ ि जिकृजत या लेदकन कोई िजृ ि जिकृजत या[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 39 रूप से प्रभाजित नहीं होती ह ै (िजृ ि: क्षजत नहीं ह ै क्षजत नहीं ह ै 6/60 या बेहतर; 6 मीटर पर उंगजलयों की जगनती कर सकते ह)ैं । 2 गंभीर िजृ ि हाजन (िजृ ि 6/60 से भी िजृ ि जिकृजत या क्षजत (िैसे िजृ ि जिकृजत या क्षजत मौिूि खराब, 6 मीटर पर उंगजलयों को जगनन े क्ैक्ट्स/घाि, पंिे की ह ै (िैसे क्ैक्ट्स / घाि, पंिे की में असमर्चता)। इसमें लैगोफर्ाल्मोस, उंगजलयां, ररस्ट्ट रॉप, उंगजलयां, फूट रॉप, संकुचन, इररडोकैक्ट्लाइरटस और कॉर्श्नचयल जसकुडन, जिच्छेिन आदि) जिच्छेिन आदि) ओपेजसटी भी िाजमल ह ैं 16.3. हार्ों और पैरों के संिेिी परीक्षण के जलए, बॉल पॉइंट पेन की नोक के हल्के स्ट्पिच (त्िचा को बहुत र्ोडा खरोचना पयाचप्त ह)ै की जसफाररि की िाती ह।ै 16.4. कॉर्श्नचयल संिेिी के नकु सान के परीक्षण के जलए, पावच पक्ष से साफ ‘काटन जिस्ट्प’ के हल्के स्ट्पिच की जसफाररि की िाती ह।ै यह भी ध्यान दिया िाना चाजहए दक आंखों का झपकना सामान्य ह ै या नहीं। 16.5. मांसपेजियों की िजि का परीक्षण आमतौर पर िाचं ी िाने िाली पररधीय नसों के स्ट्िैजच्छक मांसपेिी परीक्षण द्वारा क्ट्लीजनकल रूप स े दकया िाता ह ै और मेजडकल ररसचच काउंजसल, लंिन स्ट्केल के अनुसार ग्रेड दिया िाता ह।ै ईएचएफ (आंखें, हार्, पैर) ग्रेड अंक की गणना की िाती ह।ै अंक जितना अजधक होगा, दिंांगता उतनी ही अजधक होगी। संभि अजधकतम ईएचएफ अकं 12 ह ै । ईएचएफ अंक स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का% 0 से 1 20% तक 2 से 3 21 से 40% 4 से 5 41 से 60% 6 से 7 61 से 70% 8 से 9 71 से 80% 10 से 11 81 से 90% 12 91 से 100% 16.6. कुष् रोग से उपचाररत ंजियों में दिंांगता के संबंध में एक मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध की अनुपजस्ट्र्जत म,ें स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए जनम्नजलजखत जिजध प्रस्ट्ताजित ह ै क्ट्योंदक यह जपछले कुछ िषषों से उपयोग में ह।ै 16.7. कुष् रोग स े उपचाररत ंजि जिसकी ऊपरी चरम सीमा (अजधकांितः िाजहना हार्) िाजमल हो, उसे अजतररि 10% भारांक दिया िाना चाजहए।40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] कुल स्ट्र्ायी िारीररक हाजन /दिंांगता का प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा। कुष् रोग उपचाररत ंजियों में यदि उनकी क्ट्लीजनकल जस्ट्र्जत में महत्िपूणच पररितचन होता ह ै तो एक जनर्ििच अिजध के बाि िैस े दक 5 स े 10 साल या जनर्ििच दिंांगता जििेषज्ञों या नाजमत जचदकत्सा बोड च द्वारा तय दकए गए अनसु ार कुछ ंजियों में समीक्षा आिश्यक हो सकती ह।ै खण्ड ञ: 17. छोटे कि / बौनापन के मामलों में पीपीआई के मूल्यांकन के जलए दििाजनििे : 17.1. पररभाषा: "बौनापन" का अर्च ह ै एक जचदकत्सीय या आनुिंजिक जस्ट्र्जत जिसके पररणामस्ट्िरूप असाधारण रूप से ंजि छोटे कि का होता ह।ै इसे अक्ट्सर िेंडर / डलंग की परिाह दकए जबना 147 सेंटीमीटर (4 फीट 10 इंच) स े कम की ियस्ट्क ऊंचाई के रूप में पररभाजषत दकया िाता ह।ै 17.2. मनुष्यों में बौनेपन का सबसे आम और पहचानने योग्य रूप अचोंरोप्लाजसया (मामलों का 70% िाजमल) ह ै िो एक आनुिंजिक जिकार ह ै जिससे अंग छोटे होते ह।ैं िृज् हामोन की कमी कई अन्य मामलों के जलए जिम्मेिार ह।ै कई अन्य कम सामान्य कारण भी ह।ैं एक छोटे कि िाले ंजि के मूल्यांकन पर जिचार दकया िाएगा, चाह े िह आनुपाजतक दकस्ट्म का हो (हार् और धड िोनों असामान्य रूप से छोटे हों) या अनुपातहीन दकस्ट्म (या तो छोटे अंग या छोटे धड िाले हो) का हो। बुज्मत्ता आमतौर पर सामान्य होती है, और बौनेपन िाले अजधकांि ंजियों में लगभग सामान्य िीिन प्रत्यािा होती ह।ै बौनेपन िाले लोग आमतौर पर बच्चों को िन्म ि े सकते हैं, हालांदक अंतर्श्नचजहत जस्ट्र्जत या बौनेपन की जडग्री के आधार पर कुछ मामलों में मां या बच्चे के जलए अजतररि िोजखम हो सकते ह।ैं 17.3. बौनापन/छोटे कि से संबंजधत दिंांगता के संबंध में एक मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध के अभाि में, स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए जनम्नजलजखत जिजध प्रस्ट्ताजित ह ै क्ट्योंदक यह जपछले कुछ िषषों से उपयोग में ह।ै प्रत्येक 1" ऊध्िाचधर ऊंचाई में कमी पूरे िरीर के संबंध में 4% स्ट्र्ायी िारीररक हाजन के रूप में मूल्यांदकत होगी। कंकाल से संब् जिकृजत िैसे दक संकुचन या जिकृजत का अलग से मूल्यांकन दकया िाएगा और संयोजित सूत्र से िोनों का कुल प्रजतित िोडा िाएगा। ियस्ट्क की ऊंचाई स्ट्र्ायी िारीररक हाजन का% 4 फीट 10 इंच या अजधक िून्य 4 फीट 9 इंच 4% 4 फीट 8 इंच 8% 4 फीट 7 इंच 12% 4 फीट 6 इंच 16% 4 फीट 5 इंच 20% 4 फीट 4 इंच 24%[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 41 4 फीट 3 इंच 28% 4 फीट 2 इंच 32% 4 फीट 1 इंच 36% 4 फीट 40% 3 फीट 11 इंच 44% 3 फीट 10 इंच 48% 3 फीट 9 इंच 52% 3 फीट 8 इंच 56% 3 फीट 7 इंच 60% 3 फीट 6 इंच 64% 3 फीट 5 इंच 68% 3 फीट 4 इंच 72% 3 फीट 3 इंच 76% 3 फीट 2 इंच 80% 3 फीट 1 इंच 84% 3 फीट 88% 2 फीट 11 इंच 92% 2 फीट 10 इंच 96% 2 फीट 9 इंच या कम 100% खण्ड ट: 18. मासं पिे ीय िर्श्ु िकच ास 18.1. पररभाषा: "मांसपेिीय िर्श्ु िचकास" का अर्च िंिानगु त आनुिंजिक मांसपेजियों की बीमारी का एक समूह ह ै िो मानि िरीर को चलन-े दफरने िाली मांसपेजियों को कमिोर करता ह ै और मांसपेजियों के िर्श्ु िचकास िाल े ंजियों में उनके िंिानु में गलत और अपयाचप्त िानकारी होती है, िो उन्ह ें स्ट्िस्ट्र् मांसपेजियों के जलए आिश्यक प्रोटीन बनान े से रोकती ह।ै यह प्रगजतिील कंकाल की मांसपेजियों की कमिोरी, मांसपेजियों के प्रोटीन में िोष, और मांसपेजियों की कोजिकां और ऊतकों की मृत्यु से अजभलजक्षत होत े ह।ैं42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 18.2. मांसपेिीय िर्श्ु िचकास के कारण दिंांगता की सीमा के संबंध में एक मानकीकृत सािचभौजमक रूप से स्ट्िीकायच जिजध की अनुपजस्ट्र्जत म,ें स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए जनम्नजलजखत जिजध प्रस्ट्ताजित ह ै क्ट्योंदक यह जपछले कुछ िषषों से उपयोग में ह।ै जिस्ट्तृत क्ट्लीजनकल िाचं के बाि, प्रत्येक जििेषता नामतः कमिोरी, संकुचन, स्ट्कोजलयोजसस, ृािय या पल्मोनेरी भागीिारी का मूल्यांकन दकया िाता ह ै और इनमें से प्रत्येक के मानिडं ों के आधार पर दिंांगता की गणना की िाती ह ै और संयोिन सूत्र का उपयोग करके लोकोमोटर दिंांगता घटक में िोडा िाता ह:ै ख (90−क) क + 90 िहां ‘क’ अजधकतम मान और ‘ख’ जनम्नतम मान ह।ै दिंांगता को पूरे िरीर के संबंध में ंि दकया िाना ह।ै दिंांगता का कुल प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा। इस रोग की प्रगजतिील प्रकृजत के कारण, सामान्य रूप से, एक जनर्ििच अिजध के बाि समीक्षा आिश्यक हो सकती है, िैसे दक 5 िषच या उससे अजधक या जनर्ििच दिंांगता जििेषज्ञों या नाजमत मेजडकल बोड च द्वारा तय दकए गए अनसु ार, या काननू के अनसु ार। 18.3 जचदकत्सा प्राजधकरण *: 18.3.1 राज्य सरकार द्वारा यर्ा अजधसूजचत जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी प्रमजस्ट्तष्क घात, कुष् रोग उपचाररत, बौनापन, एजसड एटैक के पीजडतों और मांसपेिीय िर्श्ु िचकास सजहत लोकोमोटर दिंांगता के प्रमाणन के प्रयोिन के जलए प्रमाणन बोड च का प्रमुख होगा। मेजडकल बोड च में जनम्नजलजखत िाजमल होंगे: I. जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिनच , II. िारीररक जचदकत्सा और पनु िाचस (पीएमआर) में जििेषज्ञ, या आर्ोपेजडक्ट्स में जििेषज्ञ यदि पीएमआर में जििेषज्ञ उपलब्ध नहीं ह,ै III. दिंांग ंजि की जस्ट्र्जत के अनुसार जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी द्वारा नाजमत एक जििेषज्ञ डॉक्ट्टर। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत् सकों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै 18.3.2. लोकोमोटर दिंागं ता के प्रमाणन के जलए आिश्यक सामान्य उपकरण: सबसे महत्िपूणच संसाधन प्रदक्या में िाजमल सिस्ट्यों/जििेषज्ञों का ज्ञान और कौिल ह।ै हालाुँदक, नीचे सचू ीब् कुछ िस्ट्तुं की भी आिश्यकता हो सकती ह:ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 43 क. मापने के जलए एक टेप - ंजि की ऊध्िाचधर ऊंचाई, छाती के जिस्ट्तार की जडग्री, एक चरम सीमा को छोटा करना, या दकसी अंग की पररजध में अंतर आदि, ख. गोजनयोमीटर - छोटे, मध्यम और बड,े जिजभन्न िोडों पर गजत की सीमा को मापने के जलए, ग. हार् स े पकड े िाने िाले डायनेमोमीटर, घ. कॉर्श्नचयल संिेिी के परीक्षण के जलए एक साफ सतू ी कपड े का टुकडा, ङ एक बॉल पॉइंट पेन से संििे ी कमी का परीक्षण िसै े, कुष् रोग उपचाररत ंजि में, च. एक्ट्स-रे दफल्म,ें उिाहरण के जलए, री़ि की हड्डी की जिकृजत, जिच्छेिन, क्ट्लब फुट, िन्मिात अंग की कमी, फ्रैक्ट्चर, गरठया आदि के मामलों में। II. िजृ ि बाजधत 19.1. पररभाषा – िजृ ि बाजधत क. "िजृ िहीन" का अर् चह ैऐसी जस्ट्र्जत िहां दकसी ंजि को सिोत्तम सुधार के बाि जनम्नजलजखत म ेंसे कोई भी जस्ट्र्जत होती ह—ै (i) िजृ ि की पूणच अनुपजस्ट्र्जत; अर्िा (ii) सिोत्तम संभि सुधारों के सार् बेहतर आंख में िजृ ि तीक्ष्णता स्नले न के चाटच द्वारा 3/60 (या 10/200 से कम) से कम अर्िा (iii) बेहतर आंख में 10 जडग्री से कम के कोण(एंगल) को घटाने िाली िजृ ि के क्षेत्र की सीमा ख. "कम िजृ ि" का अर् चह ैएक ऐसी जस्ट्र्जत िहां दकसी ंजि को जनम्नजलजखत म ेंसे कोई भी जस्ट्र्जत होती है, अर्ाचत:्— (i) सिोत्तम संभि सुधारों के सार् बेहतर आंख में स्नले न के चाटच द्वारा िजृ ि तीक्ष्णता 6/18 (या 20/60) से कम 3/60 (या 10/200) तक अर्िा (ii) बेहतर आंख में 40 जडग्री से कम 10 जडग्री तक के कोण(एंगल) को कम करने िाली िजृ ि के क्षेत्र की सीमा (ताजलका संख्या 1 िखे ें) 19.2. प्रमाण पत्र की प्रकृजत: जचदकत्सा प्राजधकरण तय करेगा दक दिंांगता की जस्ट्र्जत अस्ट्र्ायी या स्ट्र्ायी ह ै या नहीं। दिंांगता प्रमाण पत्र केिल स्ट्र्ायी दिंांगता के मामले में िारी दकया िाना चाजहए। रोिगार, जिक्षा आदि में आरक्षण िैसे लाभ केिल स्ट्र्ायी रूप से दिंांग ंजियों तक ही सीजमत होने चाजहए। एक स्ट्र्ायी रूप से अक्षम ंजि जिसकी जस्ट्र्जत भजिष्य में बिलने की संभािना है, उसका पुनमूचल्यांकन दकया िाना चाजहए । अस्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाण पत्र िजृ ि दिंांगता के जलए तब िारी दकया िाएगा िब िजृ ि दिंांगता केिल मोजतयाडबंि और सीएससीआर (केंरीय सीररयस कोररयो-रेरटनोपैर्ी) के कारण होती ह।ै 19.3. िजृ ि हाजन प्रमाणन हते ु मानिडं और ग्रडे ेिन44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] िजृ ि मूल्यांकन सिोत्तम संभि सुधार (जचदकत्सा, िल्य जचदकत्सा या सामान्य / पारंपररक चश्मा) के बाि दकया िाना चाजहए। नेत्र रोग जििेषज्ञ िजृ ि की जस्ट्र्जत और हाजन के प्रजतित पर गोला (सर्कचल) लगाएंगें और तिनुसार दिंांगता श्रेणी को जचजह्नत करेंगे: - ताजलका स.ं -1 बहे तर आखं ें खराब आखं ें हाजन का दिंागं ता श्रेणी उत्तम रूप स े सही उत्तम रूप स े सही प्रजतित दकया गया दकया गया िजृ ि तीक्ष्णता :6/6 स े 6/18 6/6 से 6/18 0% 0 6/24 से 6/60 10% 0 6/60 से भी कम से लके र 3/60 20% I 3/60 से भी कम प्रकाि की 30% II (एक आंख कोई अनुभूजत नहीं िाला ंजि) िजृ ि तीक्ष्णता : 6/24 to6/60 6/24 स े 6/60 40% III ए (कम िजृ ि) अर्िा 6/60 से भी कम स े लेकर 50% III सी (कम िजृ ि) जनधाचरण केंर के चारों ओर िजृ ि क्षेत्र 3/60 जडग्री तक या 20 जडग्री से 40 3/60 से भी कम 60% III सी (कम िजृ ि) मैक्ट्युला से िुड े हजे मयानोजपया। प्रकाि की कोई अनुभूजत नहीं िजृ ि तीक्ष्णता : 6/60 से भी कम से 6/60 से भी कम स े लेकर 70% IIIघ (कम िजृ ि) लेकर 3/60 3/60 अर्िा 3/60 से भी कम 80% III ङ (कम िजृ ि) जनधाचरण केंर के चारों ओर िजृ ि क्षेत्र प्रकाि की कोई 20 जडग्री से 10 जडग्री तक अनुभूजत नहीं िजृ ि तीक्ष्णता : 3/60 से भी 3/60 से भी कम प्रकाि की 90% IV ए(िजृ िहीन) कम से लेकर 1/60 कोई अनुभूजत नहीं अर्िा जनधाचरण केंर के चारों ओर िजृ ि क्षेत्र 10 जडग्री से कम[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 45 िजृ ि तीक्ष्णता : 100% IVबी (िजृ िहीन) केिल एचएमसीएफ केिल एचएमसीएफ केिल प्रकाि की अनुभूजत, केिल प्रकाि की अनुभूजत, प्रकाि की कोई अनुभूजत नहीं प्रकाि की कोई अनुभूजत नहीं  िजृ ि तीक्ष्णता के जलए पंजि को पूरी तरह से प़िा िाना चाजहए आंजिक लाइन प़िने के मामले में िजृ ि तीक्ष्णता के जलए उस लाइन के नीचे की पंजि को जलया िाना चाजहए।  यदि मूल्यांकन के िौरान रोजगयों की िजृ ि प्रजतदक्याएं जपछले ररकॉडच या क्ट्लीजनकल जनष्कषषों या जनिान के सार् पररितचनिील या असंगत हैं तो स्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाण पत्र िारी नहीं दकया िाना चाजहए तर्ा आगे और िांच की िानी चाजहए। मैररक्ट्स ताजलका स.ं -2 बाईं आंख िजृ ि [सिचश्रेष् सुधार हुई िजृ ि तीक्ष्णता (बीसीिीए)]) 6/6 से 6/24 6/36 6/60 3/60 2/60 1/6 एचएमसीएफ से पीएल- 6/18 0 ] 6/6 से 0% 10% 10% 10% 20% 30% 30% 30% ई हु र ा 6/18 ध ुस ष् श्रे 6/24 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% चि स ए 6/36 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% ी ि ी स ी 6/60 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% ब ा त ण 3/60 20% 50% 50% 50% 70% 80% 80% 80% क्ष् ी त ि 2/60 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 90% ज ृि ( [ ि 1/60 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 90% ज ृि ख आं एचएमसी 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 100% ईं ा एफ से ि पीएल-  पीली-िाईं आंख बेहतर आंख है भूरी-बाईं आंख बेहतर आंख है जिद्यमान दिव यांगता िोनों आंखों के जलए िजृि तीक्ष्णता के अनुरूप बॉक्ट्स के भीतर जचजन्हत की गई है।46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] मरै रक्ट्स ताजलका स.ं -3 जनधारच ण के केंर के आस-पास का िजृ ि क्षत्रे बाईं आखं <40°स े 20° <20°स े 10° <10° <40°स2े 0° 40% 50% 60% ख आं ईं <20°स1े 0° 50% 70% 80% ा ि <10° 60% 80% 100% पीली- िाईं आुँख बहे तर आखुँ ह ै भरू ी- बाई आखुँ बहे तर आखुँ ह ै (प्रजतितता जनधारच ण हते ु केिल बहे तर आखुँ क्षत्रे ध्यान म ें रखा िाना ह)ै 19.4. जचदकत्सा प्राजधकरण *: राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी श्रिण दिव यांगता, और िाक् एिं भाषा दिवय ांगता के प्रमाणीकरण के उद्दश्े य से प्रमाणन जचदकत्सा प्राजधकरण का प्रमुख होगा। प्रमाणन जचदकत्सा प्राजधकारी में जनम्नजलजखत िाजमल होंगे: I. जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिनच या राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी II. नेत्र रोग जििेषज्ञ, III. नेत्र रोग जििेषज्ञ / ऑप्टोमेररस्ट्ट */ ऑप् र्ैलजमक सहायक * * मान्यता प्राप्त जिवजिद्यालय से 4 िषच की जडग्री नोट * - जििेषज्ञ जचदकत् सकों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान में रखते हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िैसे दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षेत्र में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै III. श्रिण बाजधता और िाक् एि ं भाषा दिवय ागं ता III क. श्रिण बाजधता (बजधर और ऊं चा सनु न े िाला) 20.1.1 पररभाषा: (क) ‘बजधर’ से ऐसा ंजि अजभप्रेत ह ै जिसके िोनों कानों में अजभिाक् आित्तशी की 70 डीबी क्षजत ह;ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 47 (ख) ऊंचा सुनन े िाला से ऐसा ंजि अजभप्रेत ह ै जिसके िोनों कानों में अजभिाक् आित्तशी 60 डीबी से 70 डीबी ह।ै 20.1.2. जिन ितषों के जलए श्रिण दिवय ांगता प्रमाण पत्र िारी दकया िा सकता ह:ै (क) सेंसररन्यूरल जहयंरंग लॉस (ख) स्ट्र्ायी/अपररितचनीय जमजश्रत श्रिण बाजधता (उिाहरण के जलए, बाह्य और मध्य कान की िन्मिात जिकृजतया,ं ओटोस्ट्क्ट्लेरोजसस, ओजसकुलर चेन जडस्ट् कान् टनूइटी, क्ोजनक ओरटरटस मीजडया आदि) के मामलों म ें श्रिण दिवय ांगता का मूल्यांकन दकया िाएगा यदि जचदकत्सा-िल्य जचदकत्सा उपचार / उपयुि सहायक उपकरणों के उपयोग के छह महीने बाि सुनने की क्षमता में कोई सुधार नहीं होता ह।ै (ग) स्ट्र्ायी/अपररितचनीय प्रिाहकीय श्रिण बाजधता (िसै े, बाह्य और मध्य कान की िन्मिात जिकृजतयां, ओटोस्ट्क्ट्लेरोजसस, ओजसकुलर चेन अलगाि, क्ोजनक ओरटरटस मीजडया आदि) के मामलों में, यदि जचदकत्सा- िल्य जचदकत्सा उपचार/उपयुि सहायक उपकरणों के उपयोग के पूरा होने के छह महीने बाि सनु न े की क्षमता में कोई सुधार नहीं होता ह,ै तो श्रिण दिवय ांगता का मूल्यांकन दकया िाएगा।. 20.2. मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे : 20.2.1. मापन एयर कंडक्ट् िन र्थ्रेिहोल्ड (एसीटी): (क) एसीटी का पररमापन अलग-अलग िाए ं कान और बाए ं कान के जलए एक ऑजडयोलॉजिस्ट्ट द्वारा मानक िु् (प् योर) टोन ऑजडयोमेरी के उपयोग द्वारा दकया िाना चाजहए। (ख) गैर-जिवसनीय एयर कंडक्ट्िन र्थ्रेिहोल्ड के मामले में, अजतररि परीक्षणों की जसफाररि की िाती ह ै िैसे दक इजम्मटेंस, स्ट्पीच ऑजडयोमेरी और ऑजडरी ब्रेनस्ट्टेम ररस्ट्पांस (एबीआर)/ ऑजडरी स्ट्ट ेडी स्ट्ट ेट ररस्ट्प ांस (एएसएसआर) परीक्षण। जक्ट्लक इिोकेटेड एबीआर के अलािा, िाए ं कान और बाए ं कान के जलए अलग-अलग 500 हर्टिच, 1000 हर्टिच, 2000 हर्टिच और 4000 हर्टिच के जलए अनुमाजनत श्रिण सीमा जनधाचररत करन े के जलए फ्रीक्ट्ि ेंसी जिजिष्ट चपच स्ट्ट ीम् यूली का उपयोग करके टोन बस्ट्टच/फ्रीनेंसी जिजिि चपच इिोकेटेड एबीआर और/या एएसएसआर का उपयोग दकया िाना चाजहए। (ग) 3-5 िषच की आयु के बच्चों में एसीटी को मापना मुजश्कल हो सकता ह।ै ऐसे मामलों में, िातानुकूजलत िु् टोन ऑजडयोमेरी/ िश्ृ य सुिढृ ीकरण ऑजडयोमेरी (िीआरए) आयोजित की िाएगी। स्ट्प ीच स्ट्ट ेडी स्ट्ट ेट ररस्ट्प ांस (एएसएसआर) परीक्षण जििु और छोटे बच्चों में एसीटी के जिचार के जलए सलाह िी िा सकती ह।ै जक्ट्लक इिोकेटेड एबीआर के अलािा, िाए ं कान और बाए ं कान के जलए अलग-अलग 500 हर्टि,च 1000 हर्टिच, 2000 हर्टिच और 4000 हर्टिच के जलए अनुमाजनत श्रिण सीमा जनधाचररत करने के जलए फ्रीक्ट्ि ेंसी जिजिष्ट चपच स्ट् टीम् यूली का उपयोग करके टोन बस्ट्टच/फ्रीनेंसी जिजिि चपच इिोकेटेड एबीआर और/या एएसएसआर का उपयोग दकया िाना चाजहए।48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 20.2.2. श्रिण दिवय ांगता के प्रजतितता की गणना: (क) श्रिण दिवय ांगता का मोनारल प्रजतित (i) 500 हटचि, 1000 हटचि, 2000 हटचि, 4000 हटचि के जलए िाए ं कान और बाए ं कान के प्य ोर टोन औसत की अलग से गणना करें (िब भी दकसी आिृजत्त के जलए कोई प्रजतदक्या नहीं होती ह ै तो एसीटी म ें इसे 95 डीबी माना िाता ह)ै । (ii) श्रिण दिंागंता के मोनारल प्रजतित को िाए ं कान और बाए ं कान के जलए अलग से नीच े दिए गए रेडी रेकनर के अनसु ार गणना की िाएगी । डीबी म ें मोनारल प्रजतित दिवय ांगता का % डीबी म ें मोनारल प्रजतित दिवय ांगता का % 0 to 25 0 61 41.71 26 1 62 43.42 27 1 63 45.13 28 1 64 46.84 29 1 65 48.55 30 1 66 50.26 31 1 67 51.97 32 1 68 53.68 33 1 69 55.39 34 2 70 57.1 35 3 71 58.81 36 4 72 60.52 37 5 73 62.23 38 6 74 63.94 39 7 75 65.65 40 8 76 67.36 41 9 77 69.07 42 10 78 70.78 43 11 79 72.49 44 12 80 74.2 45 13 81 75.91 46 14 82 77.62 47 15 83 79.33 48 16 84 81.04 49 17 85 82.75 50 18 86 84.46[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 49 51 19 87 86.17 52 20 88 87.88 53 21 89 89.59 54 22 90 91.3 55 23 91 93.01 56 24 92 94.72 57 25 93 96.43 58 26 94 98.14 59 27 95 100 60 40 श्रिण दिवय ांगता का प्रजतित = (श्रिण दिव यागं ता के बहे तर कान का %X 5) + (श्रिण दिवय ांगता के कमिोर कान का %) 6 III.ख. िाक् एि ं भाषा दिवय ागं ता 20.3.1. पररभाषा: "िाक् और भाषा दिवय ांगता" से िजै िक एिं स्ट्न ायुजिक कारणों से िाक् और भाषा के एक या एक से अजधक घटकों को प्रभाजित करन े िाली लरै ींगेक्ट्टोमी या एफेजसया िसै ी पररजस्ट्र्जतयों के कारण उत् पन् न होने िाली स्ट्र् ायी दिव यांगता अजभप्रेत ह।ै 20.3.2. भाषण घटकों को प्रभाजित करन े िाली पररजस्ट्र्जतया ं जिनके जलए भाषण दिवय ांगता प्रमाण पत्र िारी दकया िा सकता ह ै । (i) लैरींगेक्ट्टोमी (उपचार पूरा होने के बाि दिवय ांगता के जलए मूल्यांकन) (ii) ग्लोसेक्ट्टोमी (उपचार पूरा होने के बाि दिवय ांगता के जलए मूल्यांकन) (iii) जद्वपक्षीय िोकल कॉड च पक्षाघात (प्रारंभ होने के 9-12 महीने के बाि दिवय ांगता का मूल्यांकन) (iv) मैजक्ट्सलोफेजियल जिसंगजतयां (जचदकत्सा-िल्य जचदकत्सा उपचार के पूरा होने के बाि दिवय ांगता के जलए मूल्यांकन, कृजत्रम उपकरणों का उपयोग / दफंटंग और आरसीआई पंिीकृत िाक् भाषा रोग जििेषज्ञों द्वारा जनयजमत प्रलेजखत भाषण जचदकत्सा होने का एक िषच)। (v) तुतलाहट (जडसरजर्थ्रया) (आरसीआई पंिीकृत िाक् भाषा रोगजििेषज्ञों द्वारा जनयजमत प्रलेजखत भाषण जचदकत्सा होने के एक िष च के पूरा होने के बाि दिवय ांगता के जलए मूल्यांकन)। (vi) बोलने में हकलाहट (एप्रेजक्ट्सया) (आरसीआई पंिीकृत भाषण भाषा रोगजिज्ञानी द्वारा जनयजमत प्रलेजखत भाषण जचदकत्सा होने के एक िषच के पूरा होने के बाि दिवय ांगता के जलए मूल्यांकन)।50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 20.3.3. िाक् दिवय ागं ता प्रजतितता की गणना (क) िाक् बोधगम्यता परीक्षण: ंजि के मौजखक अजभव यजि का मूल्यांकन अिधारणात्मक िाक् बोधगम्यता रेंटंग स्ट्केल [एिाईिेएनआईएसडी (डी), 2022] (पररजिि IV) और िाक् बोधगम्यता प्रभाजित (एसआईए) के प्रजतित का उपयोग करके दकया िाना चाजहए जिसे नीचे िी गई ताजलका के अनुसार स्ट्कोर के आधार पर मापा िाना चाजहए: डबंि ु िाक् नमनू े का जििरण दिवय ांगता का पैमाना प्रजतित 1 सामान्य 0-15 2 करठनाई के जबना समझ सकते ह;ैं हालांदक, फील स्ट्प ीच सामान्य ह ै 16-30 3 र्ोड े प्रयास के सार्, समझ सकते ह,ैं कभी-कभी पुनरािृजत्त के जलए पूछने की 31-39 आिश्यकता होती ह;ै 4 जििेष रूप स े अच् छे श्रोता द्वारा एकाग्रता और प्रयास के सार् समझ सकते ह,ैं 40-55 कम से कम िो या तीन पुनरािृजत्त की आिश्यकता होती ह।ै 5 पररिार द्वारा करठनाई और एकाग्रता के सार् समझे िा सकते ह ैं लेदकन 56-75 िसू रों के द्वारा नहीं 6 यदि सामग्री ज्ञात ह ै तो प्रयास के सार् समझ सकते ह ैं 76-89 7 सामग्री ज्ञात होने पर भी जबल्कुल नहीं समझ सकत े 90-100 (ख) आिाि परीक्षण प्रभाजित समस्ट्त आिाि स्ट्पिता (ओिीसीए), जिसमें आिाि की स्ट्पिता, वसन दक्या, जखचांि, अन्तराल, ऊॅचाई ऊंची (तेि) आिाि ह,ै की प्रजतितता को मापन े के जलए आिाि का सिचसम्मजत अिधारणात्मक श्रिण मूल् यांकन (सीएपीई-V) (पररजिष्ट -V) अर्िा जडस्ट् फोजनया गम्भीरता सचूकाकं (डीएसआई) को प्रयोग दकया िा सकता ह ै ओिरऑॅल िॉईस क्ट्ल ैररटी एफेजक्ट्टेड (ओिीसीए) की प्रजतितता के माप के जलए औसत अंक दिए िाए ं : अंक प्रभाजित समस्ट्त आिाि स्ट्पिता (ओिीसीए) की प्रजतितता 1 0-15 2 16-30 3 31-39 4 40-55[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 51 5 56-75 6 76-89 7 90-100 िाक् दिवय ागं ता का प्रजतित = 2 x एसआईए के प्रजतित की ऊपरी सीमा + ओिीसीए के प्रजतित की ऊपरी सीमा 3 20.4.1. भाषायी घटकों को प्रभाजित करन े िाली जस्ट्र्जतयां, जिसके जलए भाषा दिवय ांगता प्रमाण पत्र िारी दकया िा सकता ह ै  एफ़ेसिया 20.4.2. भाषा परीक्षण पजिमी स्ट् िरलोप बैटरी (डब्ल्यएू बी) परीक्षण को भारतीय भाषां म ें आघात के एक सेट के छह महीन े के बाि प्रयोग दकया िाना ह ै और स्ट् िरलोप लजब्ध (एक्ट्य)ू की गणना िाक् भाषा रोगजिज्ञानी के द्वारा मानक प्रदक्या के अनुसार की िानी ह।ै 20.4.3. भाषा दिवय ागं ता का प्रजतित भाषायी दिंागंता की प्रजतितता नीचे दिए गए तैयार गणक में डब्ल्यूएबी के अंकों में िहाई स्ट्र्ानों में संख् या के जलए मान और डब्ल्यूएबी के अंकों में इकाई की संख् या के जलए मान के परस्ट् परच्छेि द्वारा सीधे गणना की िा सकती ह।ै उिाहरणार्च, यदि एक्ट्यू 56 ह,ै 5 का प्रजतच्छिने (कॉलम म)ें और 6 (पंजि में) 40 ह ै तो भाषा दिंागंता की प्रजतितता 40 प्रजतित ह।ै डब्ल्यएू बी के अकं ो डब्ल्यएू बी के अकं ो म ेंइकाई स्ट्र्ान म ेंसख्ं या म ें िहाई स्ट्र्ान म ें के जलए सख्ं या के जलए 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 100 98.9 97.8 96.8 95.7 94.6 93.6 92.5 91.4 90.4 1 89.3 88.2 87.2 86.1 85.0 84.0 82.9 81.8 80.8 79.7 2 78.6 77.6 76.5 75.4 74.4 73.3 72.2 71.2 70.1 69.0 3 68.0 66.9 65.8 64.8 63.7 62.6 61.6 60.5 59.4 58.4 4 57.3 56.2 55.2 54.1 53.0 52.0 50.9 49.8 48.8 47.7 5 46.6 45.6 44.5 43.4 42.4 41.3 40.0 39.2 38.1 37.1 6 36.0 34.9 33.9 32.8 31.7 30.7 29.6 28.5 27.5 26.4 7 25.3 24.3 23.2 22.1 21.1 20 18.9 17.9 16.8 15.7 8 14.7 13.6 12.5 11.5 10.4 09.3 8.3 07.2 06.1 05.1 9 4.0 2.9 1.9 0.8 00.0 00.0 00.0 00.0 00.0 00.052 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 20.5. जचदकत्सा प्राजधकारी *: जचदकत्स ा प्राजधकारी श्रिण दिवय ागं ता और िाक् तर्ा भाषा दिवय ागं ता के प्रमाणीकरण के प्रयोिन के जलए जचदकत्स ा अधीक्षक अर्िा मुख्य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिचन अर्िा राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत अन् य कोई समकक्ष प्राजधकारी जचदकत्स ा प्राजधकरण प्रमाणन का अध् यक्ष होगा। जचदकत्सा प्रमाणन प्राजधकरण में िाजमल रहगें े: I. जचदकत्सा अधीक्षक अर्िा मुख्य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिचन अर्िा अन्य कोई समतुल्य प्राजधकारी। II. नाक-कान-गला (ईएनटी) रोग जििेषज्ञ। III. ऑजडयोलॉजिस्ट्ट/स्ट्पीच लैंग्िेि पैर्ोलॉजिस्ट्ट/ऑजडयोमेररक अजसस्ट्टेंट (बीएएसएलपी या समकक्ष होना चाजहए िो आरसीआई मान्यता प्राप्त हो) उपरोि के अलािा,  जडसरजर्थ्रया" और "एप्रेजक्ट्सया ऑफ स्ट्पीच" के कारण िाक् दिवय ांगता और "एफेजसया" के कारण भाषा दिवय ांगता के मामल े मेंन्यूरोलॉजिस्ट्ट / बाल जचदकत्सा न्यूरोलॉजिस्ट्ट को मेजडकल बोड च में िाजमल दकया िाएगा।  मैजक्ट्सलोफेजियल जिसंगजतयों में बोलने की दिवय ागं ता के मामल े मेंप्लाजस्ट्टक सिचन / ओरल- मैजक्ट्सलोफेजियल सिचन / बाल जचदकत्सा सिनच को मेजडकल बोड च में िाजमल दकया िाएगा। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै IV. जिजनर्िष्च ट सीख दिंागं ता, बौज्क दिंागं ता और ऑरटज्म स्ट्पक्ट्े रम जिकार 21.1 न्यरू ोडिे लपमेंटल जिकार न्यूरोडिे लपमेंटल जिकार जचरकाजलक जिकारों के जिजिध समूह ह।ैं ि े जिकास प्रदक्या (गभाचधान, िन्म और जिकास सजहत) के िौरान 22 िष च की उम्र तक दकसी भी समय िुरू होते ह ैं और दकसी ंजि के िीिनकाल म ें रहते ह।ैं न्यूरोडिे लपमेंटल जिकारों िाले बच्चों को दकसी भी डोमेन म ें करठनाई होती ह:ै भाषा और भाषण, मोटर कौिल, ंिहार, स्ट्मृजत, बौज्क दिवय ांगता (आईडी), जिजनर्िष्च ट सीख जिकार (एसएलडी) और ऑरटज़्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार (एएसडी) सजहत सीखना। खंड क: बौज्क दिवय ागं ता 21.2. पररभाषा बौज्क दिवय ांगता को एक ऐसी जस्ट्र्जत के रूप में पररभाजषत दकया गया ह ै िो बौज्क दक्यां (तकच, सीखने, समस्ट्या सुलझाने) और अनुकूली ंिहार िोनों में महत्िपूणच बाधां की जििेषता है, जिकास की िुरुआती अिधी के सार्,[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 53 और िो िजै नक िीिन की गजतजिजधयों के जलए आिश्यक िजै नक सामाजिक कौिल और कौिल की एक श्रृंखला को किर करता ह।ै बौज्क दिवय ांगता िब्ि 5 िषच और उससे अजधक उम्र (≥5 िषच) िाले बच्चों के जलए आरजक्षत होगा। समान दिवय ांगता और 5 िष च से कम उम्र के बच्चों को ग् लोबल डिलेप् मेन् टल जडले े के रूप में नाजमत दकया िाएगा। 21.3. िाचं स्ट्िास्ट््य िखे भाल सुजिधा में फॉलो-अप पर सभी बच्चों को जिकासात् मक िरे ी / बौज्क दिवय ांगता के जलए िाचं की िानी चाजहए। पहचान दकए गए बच्चों/दकिोरों को बाल रोग जििेषज्ञ/मनोजचदकत्सक के पास जिस्ट्ततृ मूल्यांकन के जलए भिे ा िाना चाजहए। उन्ह ें संबंजधत सह-रुग्णतां (को-मोरजबड), िैसे श्रिण बाजधत, िजृ ि बाजधत, गजतजिषयक दिवय ांगता, जमगशी और अन्य सह-रूग् णतां िाली जस्ट्र्जतयों के जलए भी िाचं की िानी चाजहए। (जचत्र 1) 21.4. जनिान िांच दकए गए बच्चों को मूल्यांकन के जलए नैिाजनक/पुनिासच मनोिैज्ञाजनकों के पास भिे ा िाना चाजहए। आय ु 5 िष च स े कम 5 िषच से कम आयु के बच्चों को िीएसएमएस (पररजिि-VI) के जलए मूल्यांकन दकया िाना चाजहए और िीएसएमएस प्रोफाइल का उपयोग िाजमल डोमेन के जलए जनणचय लेन े के जलए दकया िाना चाजहए। इन बच्चों में, यदि िीएसएमएस पर क्षजत दिखती ह,ै तो िैजवक ग् लोबल डिे लेप् मेंटल जडले के रूप में जनिान दकया िाएगा। आय ु ≥5 िष च 5 िषच से ≥ बच्चों को एडजे प्ट ि फंक्ट् िडनंग और आईक्ट्यू के जलए मूल्यांकन दकया िाना चाजहए। एडजे प्टि फंक्ट् िडनंग और आईक्ट्यू के जलए जिन उपकरणों का उपयोग दकया िाना है, िे िीएसएमएस/बीकेटी/ एमआईएसआईसी/ एनआईईपीआईडी इंजडयन टेस्ट्ट ऑफ इंटेजलिेंस (पररजिि VII और पररजिि VIII क, ख, ग) हो सकते ह।ैं 21.5. दिवय ागं ता की गणना उम्र के बाििूि, दिवय ांगता की गणना िीएसएमएस स्ट्कोर के आधार पर की िाएगी। दिवय ांगता का स्ट्तर जनम्नानसु ार होगा क्.स.ं िीएसएमएस अंक दिवय ांगता प्रजतित क. 0-20: अजत गंभीर 100% दिवय ांगता ख. 21 स े 35: गंभीर 90% दिवय ांगता ग. 36 स े 54: मध् यम 75% दिवय ांगता घ. 55-69: मंि 50% दिवय ांगता ङ. 70-84: सीमारेखा 25% दिवय ांगता 21.6. प्रमाणन के जलए आय ु प्रमाणन के जलए न्यूनतम आयु एक (01) पूरा िषच होगा। एक िषच स े अजधक और 5 िषच की आयु तक के बच्चों को िैजवक जिकासात्मक िरे ी की नैिाजनक िांच की िाएगी। 5 िषच से अजधक आयु के बच्चों को जनिान और बौज्क दिवय ांगता का प्रमाण पत्र दिया िाएगा।54 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 21.7. जचदकत्सा प्राजधकरण * जचदकत्सा अधीक्षक अर्िा मुख्य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिचन अर्िा राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत अन्य कोई समतुल्य प्राजधकारी जचदकत्सा बोड च का अध्यक्ष होगा। इस प्राजधकरण में जनम्नजलजखत िाजमल रहगें े : - (क) जचदकत्सा अधीक्षक अर्िा मुख्य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिनच अर्िा राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत अन्य कोई समतुल्य प्राजधकारी। (ख) बाल (रोग) जचदकत्सक अर्िा बाल जचदकत्सा न्यूरोलोजिस्ट्ट (िहां उपलब्ध हो) अर्िा जिकासात् मक बाल रोग (िहां उपलब्ध हो) जचदकत्सक अर्िा दफजिजियन (यदि आयु 18 िषच से अजधक ह)ै । (ग) मनोरोग जचदकत्सक अर्िा बाल एिं दकिोर मनोरोग जचदकत्सक (िहां उपलब्ध हो) (घ) जक्ट्लजनकल अर्िा पुनिाचस मनोिैज्ञाजनक। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै 21.8. प्रमाण-पत्र की िधै ताः 5 िष च स े कम आय ु के बच्चों के जलए अस्ट्र्ायी प्रमाण पत्र: पांच िषच की आयु से कम बच्च ों के जलए, िैजवक जिकासात्मक जिलंब के जनिान के सार् एक अस्ट्र्ायी प्रमाण पत्र िारी दकया िाएगा। यह प्रमाण पत्र 05 िषच की आयु तक िैध होगा। 5 िष च स े अजधक आय ु के बच्चों के जलए : 5 िषच और उससे अजधक आयु में िारी प्रमाणपत्रों की िैधता जनम्नजलजखत होगी । (क) 80% और उससे अजधक दिवय ांगता ग्रस्ट्त बच्चे: 5 िषच की आयु के बाि प्रारंजभक प्रमाणीकरण के पश्च ात्, पुनमूचल्यांकन और पुनप्रचमाणन 18 िषच की आयु म ें दकया िाएगा। 18 िषच या उससे अजधक आयु में िारी प्रमाण पत्र आिीिन िैध होगा। (ख) 80% से अजधक दिवय ांग प्रजतित िाले बच्चे : प्रमाण पत्र में निीनीकरण आयु का उल्लेख होगा। 5 िषच की उम्र के बाि िारी प्रमाण पत्र को 10 िषच और 18 िषच की आयु में निीनीकरण कराना होगा। 18 िषच या उसस े अजधक आयु में िारी प्रमाण पत्र आिीिन िैध होगा। जचत्र 1. िजै वक जिकासात्मक िरे ी/बौज्क दिवय ागं ता ग्रस्ट्त बच्च े के जलए मल्ू याकं न और दिवय ांगता आकलन का जििरण माता की जिक्षक द्वारा बच्च े/जपता- जिकासात् मक िरे ीबौज्क / बच् चा ओपीडी में संिहे ास्ट्प ि कम समझ संबंधी जिकायत ें स्ट्् यगता के जलए स्ट्ि दिवय ां जिलंबबाधां सजहत िखे ा गया/ की िांच िखे भाल सुजिधा में बच् चे की गई सहरूग् णता के जलए बाल क द्वाराजचदकत् स (रोग)जिस्ट् तृत न् यूरोलोजिकल परीक्षण सजहत दकया गया[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 55 जनधाचरण गजत जिषयकतां सजहत प्रभाजित ज्ञान क्षेत्र की रूपरेखा तैयार की गईश्रिण योग् य/िजृ ि/ 1 से 5 िष च की आयु िाले बच्च े 5 िषच तर्ा उसस े अजधक िाले बच् च े िीएसएमएस प्रोफाइल का िीएसएमएस मुल्य ांकन बीकेटी के एमआईएसआईसी द्वारा आईक्ट् यू/ कन द्विारा अनुकूलनीय िीएसएमएस मूल् यां कनक मूल्य ांकायाचत् म िैजवक जिकासात् मक िरे ी 2 : या उसस े अजधक ज्ञान बौज्क दिवय ांगता क और अनुकूलनीय कायाचत् म : क्षेत्र में बाजधत में बाजधतआईक्ट् यू िीएसएमएस द्वारा गंभीरता का मूल् यांकन  िीएसएमएस स्ट्क ोर 70 स े 84 : 40 % से कम दिवय ांगता  िीएसएमएस स्ट्क ोर 55 स े 69 : 40 से 59% दिवय ांगता  िीएसएमएस स्ट् कोर 36 स े 54 : 60 से 79% दिवय ांगता  िीएसएमएस स्ट्क ोर 35 और उससे कम : 80% दिवय ांगता खण्ड ख : जिजनर्िष्च ट सीख दिंागं ता 22.1. पररभाषा ‘जिजनर्िष्च ट सीख दिंांगता’ का आिय जिकासात्मक अजधगम जिकारों के जिषम समूह से ह ै जिनमें मौजखक और जलजखत भाषा की अजभव यजि की कमी रहती ह,ै जिसस े समझने में समस्ट्य ा, बोलन,े प़िने, जलखने और िब् िों के अक्षर बताने में अर्िा गजणतीय गणनां को समझने में स्ट्ि त: करठनाई महसूस होती ह ै और जिसमें बोधात्मक दिवय ांगता, जडस्ट्लेजक्ट्सया, जडस्ट्ग्रादफया, जडस्ट्कैलुकुजलया, जडस्ट्प्रेजक्ट्सया और जिकासात्मक एफेजसया जस्ट्र्जत का समािेि रहता ह।ै 22.2. िाचं (स्ट्क् ीडनगं ) सरकारी और जनिी जिद्यालयों के जिक्षक 8 िष च की आयु पर अर्िा कक्षा III में उनमें स े िो भी पहले हो, िांच (स्ट्क्ीडनंग) करेंगे । िांच परीक्षण प्रपत्र क में दिया गया ह।ै यदि िांच में तीन परीक्षण अर्िा अजधकतर में उत्त र ‘प्राय:/लगातार’ कालम में ह,ै तो बच् च े को आगे के मूल्यांकन के जलए संिर्श्भचत दकया िाना चाजहए । जिद्यालय प्राचायच की अध्यक्षता में प्रत्येक जिद्यालय (सरकारी और जनिी) में एक िाचं सजमजत होगी। िाचं परीक्षण के आिेिन के बाि, यदि कोई जिसंगजत पता चलती ह ै तो जिक्षक द्वारा उसको जिद्यालय के प्राचाय च और िांच सजमजत के संज्ञान में लाना चाजहए । जिक्षक बच् चों के माता-जपता से उनके बच्च ों की जिक्षा के संबंध में उनकी भागीिारी और प्रेरणा के मूल् यांकन के जलए भेंट करेंगे। यदि माता-जपता प्रेररत दकए िाते ह ैं और िाचं प्रश्न ािली जिजिष्ट अजधगम दिवय ांगता प्रस्ट् ताजित करती ह ै तब बच्च े को आगे के मूल्य ांकन के जलए संिर्श्भचत करना चाजहए। जिद्यालय के प्राचायच द्वारा िांच सजमजत की पृष्ठ ांदकत जसफाररिों सजहत बच् चे को जिजिष्ट अजधगम दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए बाल (रोग) जचदकत् सक/बाल रोग न् यूरोलोजिस्ट्ट /जिकासात् मक बाल रोग/ मनोजचदकत् सक को संिर्श्भचत दकया िाएगा।56 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 22.3. जनिान जनिान :- जनिान में बाल (रोग) जचदकत् सक (या बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट्ट या जिकासात्मक बाल रोग) मनोजचदकत्सक (या बाल और दकिोर मनोजचदकत्सक) और जक्ट्लजनकल अर्िा पुनिाचस मनोिैज्ञाजनक सजहत एक टीम एप्रोच की आिश् यकता होगी (जचत्र 2) इसमें तीन चरण िाजमल रहगें े : चरण 1: जक्ट्लजनकल मल्ू य ाकं न 1(क). बाल रोग जचदकत्स क का जनधाचरण : बाल (रोग) जचदकत् सक (या बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट्ट या जिकासात्मक बाल रोग, िहां भी उपलब्ध हो) प्रारंजभक मूल्यांकन करेगा। इसमें िजृ ि और श्रिण जनधाचरण सजहत जिस्ट् तृत न् यूरोलोजिकल परीक्षण िाजमल रहगे ा। अगले चरण की कारचिाई करने स े पूिच यह भी सुजनजित दकया िाना ह ै दक बच्च ा सामान् य िजृ ि और श्रिण रखता ह।ै िजृ ि और श्रिण के जनधारच ण के जलए आयु उपयुक्ट् त जिजधित फामचल उपकरणों का प्रयोग दकया िाना चाजहए । 1(ख). मनोरोग जचदकत्सक द्वारा मूल्यांकन: मनोरोग जचदकत्सक द्वारा मूल्यांकन भािनात्मक और ंिहारात्म क जिकारों सजहत संबंध सहरुग्णतां और जमजमक को खाररि करने के जलए दकया िाना चाजहए। चरण 2: आईक्ट्य ू मल्ू य ाकं न जक्ट्लजनकल मूल् यांकन के बाि, बाल/जक्ट्लजनकल मनोजचदकत् सकों द्वारा एमआईएसआईसी/डब्ल्यूआईएससी- IV/एनआईईपीआईडी इंजडयन टेस्ट्ट ऑफ इंटेजलिेंस/बीकेटी/िीएसएमएस (पररजिि- VII और VIII) का प्रयोग करते हुए आईक्ट् यू परीक्षण करना चाजहए, यदि आईक्ट् यू 85 से अजधक जनधाचररत दकया िाता ह,ै तो चरण 3 लागू होगा। चरण 3: जिजनर्िष्च ट सीख दिंागं ता का मल्ू य ाकं न जिजनर्िष्च ट सीख दिंांगता के जनिान के जलए जिजिि साईकोमैररक परीक्षणों का प्रयोग करना िाजमल होगा। एसएलडी के नैिाजनक परीक्षण के जलए राष्ट्रीय मानजसक स्ट्िास्ट््य और स्ट्न ाय ु जिज्ञान संस्ट्र्ान एनआईएमएचएनएस (जनमहसं ) बैटरी (पररजिि-IX) या ग्रेड लेिल एसेसमेंट जडिाइज़ (िीएलएडी) (पररजिि-X) को लागू करना होगा। सभी आयु में इन टूल् स का प्रयोग नए स्ट्क ेल के जिकास होने तक दकया िाएगा और बड े बच् चों एिं ियस्ट् कों के जलए िैध होगा। जनम्न जलजखत सभी मानिडं ों को पूरा करने पर जिजनर्िष्च ट सीख दिंांगता का जनिान दिया िाएगा :-  आईक्ट्यू  या अजधक  िजृ ि और / अर्िा श्रिण बाजधत नहीं ह ै िो संभित: अजधगम को प्रभाजित करते हैं  भािनात्मक और ंािहाररक जिकार नहीं ह ै िो एसएलडी के िैसा प्रतीत होता ह।ै  उजचत प्रेरणा सजहत अजधगम हते ु पयाचप्त अिसर उपलब् ध ह।ैं  बच्चा जनमहासं बैटरी पर ितमच ान कक्षा के नीचे  मानक जिचलन पर कायच कर रहा ह ै अर्िा बच्चे के ितचमान कक्षा के स्ट्तर हते ु  से कम िीएलएडी अंक ह।ै 22.4. जचदकत्सा प्राजधकरण * जचदकत्सा अधीक्षक अर्िा मख्ु य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिनच अर्िा राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत अन्य कोई समतुल्य प्राजधकारी जचदकत् सा बोड च का अध्यक्ष होगा। जचदकत्सा प्राजधकरण में य े िाजमल होंगे :- I. जचदकत्सा अधीक्षक अर्िा मुख्य जचदकत्सा अजधकारी अर्िा जसजिल सिचन अर्िा राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत अन्य कोई समतुल्य प्राजधकारी।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 57 II. बाल (रोग) जचदकत्सक अर्िा बाल जचदकत्सा न्यूरोलोजिस्ट्ट (िहां उपलब्ध हो) अर्िा जिकासात् मक बाल रोग जचदकत्स क (िहां उपलब् ध हो) III. मनोरोग जचदकत्सक अर्िा बाल रोग दकिोर जचदकत् सक (िहां उपलब्ध हो) । IV. जक्ट्लजनकल अर्िा पुनिाचस मनोिैज्ञाजनक (लाइन) नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै 22.5. प्रमाण-पत्र की िधै ताः केिल 8 िषच और उससे ऊपरी आय ु िाले बच्चों के जलए प्रमाणीकरण दकया िाएगा। बच्चे को कक्षा X और कक्षा XII के िैक्षजणक िषच के िौरान, यदि अपेजक्षत हो तो िोबारा प्रमाणीकरण कराना होगा। 18 िषच या उसस े अजधक आय ु पर िारी प्रमाण-पत्र आिीिन िैध होगा। प्रपत्र क जिजनर्िष्च ट सीख दिंागं ता के जलए िाचं (स्ट्क्ीडनगं ) ___________________________________________________ जिद्यार्शी का नाम: _____________ _____________ िन्म जतजर्: _____________ कक्षा: _____________ स्ट्कूल का नाम: _____________ _____________ जिक्षक छात्र से दकतने समय से पररजचत ह:ै _____________ ___________________________________________________ जिक्षक, क्ट्या आपने अपने दिन-प्रजतदिन के जिक्षण में िखे ा ह ै दक छात्र को जनम्नजलजखत कुछ करठनाइयां ह ैं ? उपयुि कॉलम में 'X' के सार् उत्तर ि ें क्.स.ं जििरण कभी नहीं कभी-कभी बार-बार 1. प़िने में गलजतयां करता ह ै िसै े - िब्िों को छोड िते ा ह ै - िब्िों को प्रजतस्ट्र्ाजपत करता ह ै - िब्ि िोडता ह ै58 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] - िाक्ट्यों को छोड िते ा ह ै - िाक्ट्यों को बार-बार प़िता ह ै 2. मौजखक रूप से प्रश्नों का उत्तर ि े सकते ह ैं लेदकन उत्तर जलखने में करठनाई होती ह ै या मौजखक कायच जलजखत कायच से बेहतर ह ै 3. आंकड ेया अक्षरों को गलत तरीके स ेजलखता या प़िता ह,ै उिाहरण के जलए, 51 के जलए 15, 9 के जलए 6, d के जलए b 4. स्ट्िर और जमश्रणों के जलए अक्षर ध्िजनयों को अलग करने में करठनाई, उिाहरण" I" के जलए "E"; " ch" के जलए" sh”; 5. िब्िों को तुकबंिी करने और उन्ह ें िोहराने में करठनाई 6. भूतकाल में प़िता ह,ै िबदक पाठ ितचमान काल में या इसके जिपरीत जलखा िाता ह;ै उिाहरण "is" को "was" से बिल िते ा ह ै 7. प़िते समय िणचमाला का क्म बिलता ह;ै उिाहरण "green" के बिाय "neergकहता " ह ै 8. लंब े िब्िों को संजक्षप्त (कॉम्पक्ट्ै ट) के सार् बिल िते ा ह;ै उिाहरण -"museum" के जलए "musim" 9. नोर्टस लेन े या ब्लैकबोड च और दकताबों से नकल करने में करठनाई 10. िड च प्रॉब्लम्स और गजणत की गणना को हल करते समय गजणत के प्रतीकों (+, -, गुणा, जिभािन) के सार् भ्रम 11. ितचनी में करठनाई 12. स्ट्र्ाजनक अजभजिन्यास (स्ट् पेजचयल ऑररयेन् टेिन), और दििा के सार् करठनाइया;ुँ उिाहरण बाए ं और िाए,ं पूिच और पजिम,[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 59 ऊपर और नीचे आदि के बीच भ्रम 13. अप्पर और लोिर केस लेटसच को गलत स्ट्र्ानों पर जलखता ह ै उिाहरण -BeTTer, N के जलए n, i के जलए I 14. जमरर इमेि में जलखता ह;ै उिाहरण “ram”- “mar” *कभी-कभी: 2-3 महीने में 6-7 बार तक **बार-बार: 2-3 महीने में 7 से अजधक बार जचत्र 2. जिजनर्िष्च ट सीख दिंागं ता ग्रस्ट्त बच्च े के जलए मल्ू याकं न का जििरण जिक्षक अजभभािक कम समझने या जिद्यालय ग्रेड में अप्रत् याजित जगरािट पर ध् यान िते े ह ैं िांच (डनंगस्ट्क् ी) जिक्षक िांच परीक्षण लागू करते ह ैं और जिसंगजत िाले बच् चे को जिद्यालय सजमजतप्राचायच के जलए संिर्श्भचत करते ह/ैं बच् चे को जिक्षकों की िांच ररपोटच के सार् प्राचायच के संिभच पत्र सजहत जिजिष्ट अजधगम दिवय ांगता मूल् यांकन के जलए संिर्श्भचत दकया िाता ह।ै जक्ट्लजनकल बाल जचदकत् सक अर्िा बाल जचदकत् सा न् यूरोलॉजिस्ट्ट या जिकासात् मक बाल मूल् यांकन जचदकत् सक द्वारा मूल् यांकन िजृ ि श्रिण हाजन/के उपचारजनिान के उपरातं / मनोरोग जचदकत्स क द्वारा मूल्य ांकन भािनात् मक और व यिहारात्म क जिकारों, िोदक एसएलडी की तरह प्रतीत होत े ह,ै के उपचारजनिान के उपरांत/ आईक्ट् यू आईक्ट् यू का मूल् यांकन मूल् यांकन आईक्ट् यू > 85 आईक्ट् यू < 85 एसएलडी जनमहसं बैटरी या ग्रेड लेिल एसेसमेंट जडिाइज़ (िीएलएडी) मूल् यांकन और बच् चा जनमहसं बैटरी ितचमान कक्षा से नीचे मानक पर कायच कर रहा ह ै अर्िा बच्च े 3 जनिान 40 र के जलए उसकी िीएलएडी अंककी ितचमान कक्षा के स्ट् त% से कम ह।ै जिजिष्ट अजधगम दिवय ांगता एसएलडी नहीं ह ै आईडी हते ु कायच करने पर जिचार दकया िाएगा60 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] खंड ग: ऑरटस्ट्म स्ट्पक्ट्े रम जिकार 23.1. पररभाषा ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार एक आिीिन न्यूरोलॉजिकल जस्ट्र्जत ह ै िो आमतौर पर िीिन के पहले तीन िषषों में दिखाई िते ी ह ै िो सामाजिक कौिल और संचार के क्षेत्रों में ंापक हाजन से जचजह्नत होती है, यह अक्ट्सर संिेिी इनपुट के जलए हाइपर-या-हाइपो-प्रजतदक्यािीलता से िुडी होती है; रूद़ििािी अनुष्ानों या ंिहारों में असामान्य रुजच; और बौज्क हाजन के सार् हो भी सकता ह ै और नहीं भी हो सकता ह।ै 23.2. जनिान ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार का जनिान डीएसएम -5-आधाररत एम्स-संिोजधत आईएनसीएलईएन नैिाजनक उपकरण (पररजिि- XI) द्वारा स्ट्र्ाजपत दकया िाएगा। ऑरटज्म के आकलन के भारतीय पैमाने का उपयोग 6 िषच या उसस े अजधक आयु िाले बच्चों के बीच दिंांगता की गणना के जलए दकया िाएगा। 23.3. दिंागं ता की गणना 6 िष च स े कम आय ु िाल े बच्च े 6 िषच से कम आयु िाले ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार ग्रस्ट्त सभी बच्चों का मूल्यांकन दकया िाएगा और 60 से 79 की दिंांगता प्रजतित (मध्यम ऑरटज़्म) िी िाएगी। ऑरटज्म के आकलन के भारतीय पमै ाने (पररजिि- XII) के अनसु ार गंभीरता-आधाररत दिंांगता गणना के जलए 6 िषच या उससे अजधक आयु में उनका पनु मूचल्यांकन दकया िाएगा। 6 िष च या उसस े अजधक आय ुिाल े बच्च/े दकिोर ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार के जलए गंभीरता आधाररत दिंांगता गणना ऑरटज्म के आकलन के भारतीय पैमाने पर आधाररत होगी। दिंांगता का स्ट्तर ताजलका 1 के अनुसार होगा। ताजलका 1. ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार िाल े बच्चों के जलए दिंागं ता प्रजतित क्म संख् या ऑरटज्म स्ट्कोर के आकलन का भारतीय पैमाना दिंांगता का प्रजतित क) हल्का ऑरटज्म (आईएसएए अंक 70 से 106) 40 स े 59% दिंांगता ख) मध् यम ऑरटज्म (आईएसएए अंक (107 स े 153) 60 स े 79% दिंांगता ग ंभीर ऑरटज्म (आईएसएए अंक >153) ≥80% दिंांगता ग) 23.4. जचदकत्सा प्राजधकरण *: जचदकत्सा अधीक्षक, मुख्य जचदकत्सा अजधकारी, जसजिल सिचन या कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी, िैसा दक राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत दकया गया ह,ै जचदकत्सा बोड च का प्रमुख होगा। बोड च में जनम्नजलजखत िाजमल होंगे: I. जचदकत्सा अधीक्षक, या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी, या जसजिल सिनच या राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 61 II. बाल रोग जचदकत्सक या बाल जचदकत्सा न्यूरोलॉजिस्ट्ट (िहां उपलब्ध हो) या जिकासात्मक बाल रोग जचदकत्सक (िहा ं उपलब्ध हो) या दफजिजियन यदि 18 िषच स े अजधक आय ु के ह ैं (एमडी आंतररक जचदकत्सा या पाररिाररक जचदकत्सा) III. मनोजचदकत्सक या बाल और दकिोर मनोजचदकत्सक (िहा ं उपलब्ध हो) IV. मनोिैज्ञाजनक (जक्ट्लजनकल/पनु िाचस) नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षेत्र में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै 23.5. प्रमाणपत्र की िधै ता: 6 िष च स े कम आय ु िाल े बच्च:े छह िषच से कम आय ु के प्रमाजणत बच्चों के जलए, प्रमाण पत्र अस्ट्र्ायी होगा। इन बच्चों को पुन: प्रमाणन और दिंांगता की गणना के जलए 6 स े 7 िषच की आयु के बीच पुनमूचल्याकं न की आिश्यकता होगी। 6 िष च या उसस े अजधक तर्ा 18 िष च स े कम आय ु िाल े बच्च:े 6 िषच से अजधक और 18 िषच से कम आयु के बच्चों के जलए, िैधता जनम्नानसु ार होगी: प्रारंजभक प्रमाणीकरण के बाि िहां 40% या उससे अजधक की दिंांगता प्रमाजणत की गई ह ै िहां पुनमूचल्यांकन और पुन: प्रमाणन 18 िषच की आयु में दकया िाएगा। 18 िषच की आयु में िारी प्रमाण पत्र आिीिन िैध होगा। 18 िष च या उसस े अजधक आय ु िाल े दकिोर: 18 िषच से अजधक आयु िाले मरीिों के जलए 18 िषच की आयु के बाि िारी दिंांगता प्रमाण पत्र स्ट्र्ायी होगा। V. मानजसक रुग्णता 24.1. पररभाषा: "मानजसक रूग् णता" से तात् पयच ह ै – सूझ-बूझ, मनोििा, जनििे , उम् मुखीकरण अर्िा स्ट्मृजत का पयाचप्त रूप में जिकारग्रस्ट्त होना, िो दक जिजनश्च य, ंिहार, िास्ट्तजिकता को पहचानने की क्षमता अर्िा िीिन की साधारण मांगों की पूर्श्तच की योग् यता की समस्ट्त रूप में क्षजत ह,ै परन् तु इसमें मानजसक मंिता िाजमल नहीं ह ै िो दक ंजि के अिरू् अर्िा अधूरे दिमाग के जिकास की जस्ट्र्जत ह ै और जििेषतया बुज्मता के सामान् य से कम होन े के द्वारा िगशी कृत की गई ह।ै 24.2. जनिान: क. यर्ा अपेजक्षत, परीक्षण प्रदक्या के घटकों में िाजमल होंगे अर्ाचत् नैिाजनक जनधारच ण, आईडीईएएस पैमाना और/अर्िा आईक्ट्यू जनधाचरण। ख. मानजसक रूग् णता के जलए भारतीय दिवय ांगता आकलन और मूल्यांकन पैमाना (आईडीईएएस) प्रिासन62 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ((पररजिि- XIII)) का प्रयोग दकया िाना ह।ै (यदि आिश्यक हो) ग. कुछ मामलों म,ें िहा ं बौज्क न् यूनता में संिहे ह ै अर्िा दकसी कारण से अजतररि बौज्क मूल्यांकन अपेजक्षत ह ै िहां बौज्क दिवय ांगता दििाजनििे ों में जनधाचररत मानकों के अनुसार मानकीकृत आईक्ट् यू परीक्षण करिाया िा सकता ह।ै घ. ऐसे मामले, िहां मानजसक ंिहायच जस्ट्र्जत में केिल आईडीईएएस की आिश्यकता ह,ै िहां केिल आईडीईएएस ही दक्याजन्ित दकया िा सकता ह ै और दिवय ांगता की मात्रा को प्रमाजणत दकया िा सकता ह।ै ङ. ऐसे मामलों में, िहां बौज्क दिंांगता और मानजसक रुग्णता दिंांगता िोनों हैं, िहां ंजि को बहु दिंांगता के रूप में िगशी कृत दकया िा सकता ह ै और तिनुसार जिम्मेिार जचदकत्सा बोड च द्वारा प्रमाण पत्र िारी दकया िा सकता ह।ै च. मानजसक रुग्णता की अिजध मानजसक रुग्णता की िुरुआत से जनधाचररत की िानी चाजहए। स्ट्र्ायी दिंांगता को प्रमाजणत करन े के जलए, मानजसक रूग्णता के कम स े कम िो साल की न्यूनतम अिजध आिश्यक ह।ै 24.3. प्रमाण पत्र की िधै ता: क. िो साल से कम अिजध की दकसी भी मानजसक रुग्णता के जलए, केिल समय िैधता के सार् प्रमाण पत्र की अनुमजत िी िा सकती ह ै जिसमें जडग्री दिंांगता की सीमा के आधार पर होगी। यदि दिंांगता अजत गंभीर या गंभीर ह,ै तो जचदकत्सा बोड च स्ट्र्ायी प्रमाणीकरण पर जिचार कर सकता ह।ै ख. मानजसक रुग्णता िाले ंजियों (पीडब्ल्यूएमआई) के जलए, जिन्ह ें उजचत स्ट्तर का िखे भाल उपचार नहीं जमला ह ै उन्ह ें बोड च द्वारा िो िषच तक की िैधता के सार् केिल दिंांगता प्रमाण पत्र िारी दकया िा सकता ह।ै ग. दिंांगता बोड च दकसी भी मानजसक स्ट्िास्ट््य प्रजतष्ान (एमएचई) से उपचार के जलए जसफाररि कर सकता ह ै और दफर पीडब्ल्यूएमआई बोड च द्वारा जनधाचररत पयाचप्त अिजध के जलए उपचार प्राप्त करने के बाि ही स्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाण पत्र िारी कर सकता है। घ. स्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाणन जचदकत्सा अजभलेखों में प्रलेजखत उजचत साक्ष्य-आधाररत उपचार के बाििूि अिजिि दिंांगता के मूल्यांकन के आधार पर िारी दकया िाएगा। ङ. उन मानजसक रुग्णता िाले रोजगयों जिन्होंने उपचार नहीं कराया ह/ै उनके केयरजगिसच को सिि बनाने के जलए उजचत उपचार कराने की सलाह िी िानी चाजहए और पयाचप्त उपचार के बाििूि दिंांगता के दिंांगता प्रमाणन प्राप्त करने की सलाह िी िानी चाजहए। च. मानजसक रुग्णता िाल े ंजियों के जलए जिन्होंन े मनोरोग उपचार जलया है, लेदकन उनके पास कोई उपचार ररकॉड च नहीं ह,ै समय िैधता के सार् दिंांगता प्रमाण पत्र उजचत मनोरोग उपचार कराने, मेजडकल ररकॉड च संभाल कर रखन े और 2 िषच बाि दिंांगता प्रमाणन िोहराने की सलाह के सार् िारी दकया िा सकता ह।ै 24.4. जचदकत्सा प्राजधकरण *: जचदकत्सा अधीक्षक, मुख्य जचदकत्सा अजधकारी, जसजिल सिचन या कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी, िैसा दक राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत दकया गया है, जचदकत्सा बोड च का प्रमुख होगा। बोड च में जनम्नजलजखत िाजमल होंगे:[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 63 I. जचदकत्सा अधीक्षक, या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी, या जसजिल सिनच या राज्य सरकार द्वारा अजधसजू चत दकसी अन्य समकक्ष प्राजधकारी II. मनोजचदकत् सक III. मनोजचदकत्सक / दफजिजियन या आरसीआई पंिीकृत क्ट्लीजनकल मनोिैज्ञाजनक / पुनिाचस मनोिैज्ञाजनक / मनोरोग सामाजिक कायचकताच (िहां भी आिश्यक हो, जपछले तीन महीनों म ें आरसीआई पंिीकृत मनोिैज्ञाजनक स े प्राप्त मनोिैज्ञाजनक मूल्यांकन ररपोटच). नोट - * जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै VI. जचरकाजलक तजं त्रका ििाए ं 25.1 तजं त्रका ििां म ें िारीररक हाजन के मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे मलू दििाजनििे 1. तंजत्रका ििां का आकलन बीमारी का आकलन नहीं ह,ै बजल्क इसके प्रभािों का आकलन ह,ै अर्ाचत, क्ट्लीजनकल अजभंजियाुँ। 2. इन दििाजनििे ों का उपयोग केिल केंरीय और ऊपरी मोटर न्यरू ॉन क्षजत के जलए दकया िाना चाजहए। 3. आम तौर पर प्रमाणीकरण के उद्दश्े य के जलए दकसी भी तंजत्रका मूल्यांकन को बीमारी की िुरुआत के छह महीने बाि दकया िाना चाजहए, हालांदक सटीक समय अिजध मामले का मूल्यांकन कर रह े और स्ट्र्ायी प्रमाणीकरण के जलए पहले मूल्यांकन से िो साल बाि पुनमूचल्यांकन कर रहे मेजडकल जचदकत्सक द्वारा तय की िानी ह।ै 4. दकसी भी तंजत्रका ििां में िारीररक हाजन का कुल प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा। 5. जमजश्रत मामलों में उच्चतम अंक को ध्यान में रखा िाएगा। जनम्न स्ट्कोर को संयोिन सूत्र की मिि से इसम ें िोडा िाएगा: ख (90–क) क + 90 िहां क = अजधकतम मूल्य और ख= जनम्नतम मूल्य ह ै । 6. अजतररि 10% प्रमुख ऊपरी चरम सीमा की भागीिारी के जलए दिया िाएगा।64 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 7. प्रत्येक चरम सीमा में संिेिना की हाजन के जलए 10% तक अजतररि भारांक दिया िा सकता ह ै लेदकन कुल िारीररक हाजन 100% से अजधक नहीं होनी चाजहए। 8. तंजत्रका ििाए ं िो प्रजतितशी ह ैं और रोगोत्तर लक्षण (सीनेल) के जबना प्रमाजणत नहीं ह।ैं केिल तंजत्रका ििाए ं िो स्ट्र्ायी ह,ैं प्रमाजणत ह।ैं यदि आिश्यक हो, तो जिजिि मामलों में, दिंांगता का मूल्यांकन एक िषच की अिजध के बाि दकया िा सकता ह।ै 9. दिंांगता प्रमाण पत्र में जचरकाजलक तंजत्रका ििां के नाम का उल्लेख होना चाजहए।(िहां तक संभि हो क्ट्लीजनकल जनिान/रोग का नाम, प्रकृजत और दिंांगता की सीमा)। 10. यदि दिंांग ंजि को कुछ जिजिि आिश्यकतां / िरूरतों के जलए अपेजक्षत हो तो स्ट्र्ायी दिंांगता प्रमाण पत्र कुछ अपररितचनीय/प्रगजतिील मामलों में िारी दकया िा सकता है, िैसे दक न्यायालय के जनििे ों पर। यदि जिजिि मामलों में आिश्यक हो, तो दिंांगता का पुनमूचल्यांकन उजचत और जनर्ििच अिजध के बाि आिश्यक हो सकता ह ै िसै े दक 5 िषच या उससे अजधक या नाजमत मेजडकल बोडच में जनर्ििच दिंांगता जििेषज्ञों द्वारा तय दकए गए अनुसार या काननू द्वारा जिजनर्ििच दकया गया हो। 11. दिंांगता प्रमाण पत्र में स्ट्पि रूप से जचरकाजलक तंजत्रका ििां के नाम का उल्लेख होगा। 25.2 सीएनएस के जचरकाजलक तजं त्रका सबं धं ी रोग. पररभाषा: 3 महीने से अजधक समय से तंजत्रका कायषों में कोई हाजन । जनम्नजलजखत बीमाररयों का मूल्यांकन लोकोमोटर"दिंागं ता" की श्रेणी के तहत दकया िा सकता है। जनम्नजलजखत के पररणामस्ट्िरूप उत्पन्न लोकोमोटर जिकार 1. एटैजक्ट्सया 2. सेरेब्रोिास्ट्कुलर िघु चटना (स्ट्रोक) 3. जचरकाजलक गजत संबंधी जिकार (न्यूरोनल ब्रने आयरन एक्ट्युमुलेिन (एनबीआईए), पार्कांसंस रोग, जिल्सन रोग, िेनेरटक जडस्ट्टोजनया, हंं टंगटन कोररया, सबएक्ट् यूट स्ट्क्ट्लेरोडसंग पैनेसेफलाइरटस (एसएसपीई), मल्टीपल जसस्ट्टम एरोफी, प्रोग्रेजसि सुपरन्यूजक्ट्लयर पाल्सी, टयूरेट डसंरोम (कोररयोएर्ेटोजसस / झटके/ जडस्ट्टोजनया/ पार्कांसजनज़्म /मायोक्ट्लोनस /कंपन/ क्ोजनक रटक्ट्स) 4. िंिानुगत और अजधग्रजहत न्यूरोपैर्ी 5. मोटर न्यूरॉन रोग 6. मायोपैर्ी अन्य जिकार; 1. न्यूरोडीिेनेरेरटि जिकार 2 पुनराितशी जडजमजलनेंटंग जिकारों (िसै े मल्टीपल स्ट्केलेरोजसस, न्यूरोमाइलाइरटस ऑजप्टका स्ट्पेक्ट्रम जिकार, माइजलन ओजलगोडरें ोसाइट एटं ीबॉडी रोग) ।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 65 3. पैराजनयोप्लाजस्ट्टक डसंरोम 4. क्ोजनक रग ररफ्रेक्ट् टरी एजपलप्े स ी नोट इन सभी जिकारों का मल्ूयांकन लोकोमोटर :दिंांगता के होने के सार् सार्-स्ट्प ेजस्ट्टसीरट, अनुभूजत / आईक्ट्य)ू (डीक्ट्यू, िजृि एि ंश्रिण और कपाल तंजत्रका भागीिारी के रूप में अन्य क्ट्लीजनकल जििेषतां के होन ेके आधार पर दकया िाएगा। दिंांगता दििाजनििे ों में िाजमल करने के जलए जनम्नजलजखत बीमाररयों की जसफाररि की िाती ह ै - 25.3 मल्ू याकं न का आधार यह एक सामान्य िीिन के आिश्यक कायषों के प्रििचन के जलए िारीररक या मानजसक क्षमता के संिभच में अनुमान लगाया िाता ह,ै िो एक ही उम्र और डलंग के स्ट्िस्ट्र् ंजि में अपेजक्षत होगा। इसे उस सीमा को ििाचना चाजहए जिस तक हाजन ने उस कायाचत्मक क्षमता को कम कर दिया ह।ै यह पूरी तरह से सामान्य कायाचत्मक क्षमता पर जनधाचररत दकया िाता ह।ै सिस्ट्य की क्षमता या अपने स्ट्ियं के या दकसी जिजिि ंापार या ंिसाय का पालन करने म ें असमर्चता पर जिचार नहीं दकया िाना चाजहए। मूल्यांकन उद्दश्े य मापिडं ों के माप पर आधाररत होना चाजहए जिसका उपयोग कायाचत्मक नुकसान को मापने के जलए दकया िा सकता है। एक हाजन के उजचत मूल्यांकन पर पहुचं ने के जलए, एक जनणाचयक इजतहास को प्राप्त करना, एक संपूणच क्ट्लीजनकल परीक्षा और सभी प्रासंजगक प्रयोगिाला और रेजडयोलॉजिकल िांच करना आिश्यक ह।ै यह जनधाचररत दकया िाना ह ै दक क्ट्या हाजन अस्ट्र्ायी (2 िषच) या स्ट्र्ायी ह ै और हाजन की जडग्री भी क्ट्योंदक यह कायाचत्मक क्षमता से संबंजधत ह।ै ंिहार म,ें बाल रोजगयों के जलए दिंांगता आकलन को अस्ट्र्ायी रखा िा सकता ह ै और 3-5 िषषों के भीतर पुनमूचल्यांकन के जलए कहा िा सकता ह।ै ियस्ट्क रोजगयों के जलए, उन जिकारों के जलए अस्ट्र्ायी दिंांगता मूल्यांकन दिया िा सकता ह ै िो अजधग्रजहत प्रकृजत के ह ैं और जचदकत्सा के सार् सुधार की उम्मीि ह।ै अर्क प्रगजत के सार् आनुिंजिक जिकारों के जलए, एक स्ट्र्ायी दिंांगता की पेिकि की िा सकती ह।ै लक्षणों और जिकायतों को प्रमाजणत या अस्ट्िीकार करने के जलए िारीररक परीक्षा और प्रयोगिाला परीक्षणों पर पहले से कहीं अजधक भरोसा दकया िाना चाजहए। कायाचत्मकता के माप के आधार पर एक हाजन का मूल्यांकन एक अच्छी प्रदक्या ह ै जिसके माध्यम से अंतज्ञाचन, अनुमान या धारणा के बिाय कारण या तकच से एक जिवसनीय जचदकत्सा राय तक पहुचं ा िा सकता ह।ै कायाचत्मक मूल्यांकन पैरामीटर आधाररत ह ै और आरपीडब्ल्यूडी अजधजनयम 2016 के आधार पर मूल्यांकन के दििाजनििे ों, िीएआरपी और अन्य अंतरराष्ट्रीय रोग जिजिि दििाजनििे ों से ंुत्पन्न जिसे संबंजधत जििेषज्ञ द्वारा प्रिान दकए िाएगं े। 25.4 जनम्नजलजखत जचरकाजलक तजं त्रका बीमाररयों का मल्ू याकं न लोकोमोटर दिंागं ता के तहत दकया िाएगा। 25.4.1. आघात (स्ट्रोक) स्ट्रोक तंजत्रका अक्ष(न्यूरल एजक्ट्सस) के कई स्ट्तरों को िाजमल करता ह ै और हाजन में योगिान िते ा है- िो िाक् / भाषा, कपाल तंजत्रका, मोटर, संिेिी, लोकोमोटर और अनुमजस्ट्तष्क रोग ह।ैं कुल कायाचत्मक हाजन का मूल्यांकन 2016 के66 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] आरपीडब्ल्यूडी अजधजनयम के अनुसार दकया िाता ह।ै संिोजधत रैंदकन स्ट्केल (एमआरएस) आमतौर पर उन लोगों की िजै नक गजतजिजधयों में हाजन या जनभरच ता की जडग्री को मापने के जलए इस्ट्तेमाल दकया िाने िाला पैमाना है, जिन्ह ें स्ट्रोक या तंजत्रका हाजन के अन्य कारणों का सामना करना पडा ह।ै (पैरा 11.2 का संिभच लें) एमआरएस के अलािा िो मुख्य रूप से गजत संबंधी कायषों के कारण हाजन को ििाचता ह,ै िश्ृ य या क्षेत्रीय नुकसान, एफेजसया या जडसरजर्थ्रया आदि िैस कुछ अक्षम कमी के कारण होने िाली अजतररि हाजन की गणना संबंजधत िगषों स े की िा सकती ह ै और एक समेदकत हाजन (100% स े अजधक नहीं) पर पहुचं ा िा सकता ह।ै 25.4.2. जचरकाजलक जिकासिील एटैजक्ट्सया (सिं ेिी या अनमु जस्ट्तष्क) एटैजक्ट्सया की गंभीरता िारीररक हाजन अंक 0-10 हल्का (िांच में पता चला) 25% अंक 11-20 मध्यम 50% अंक 21-30 गंभीर 75% अंक 31-40 अजत गंभीर 100% एक बहुत ही उद्दश्े य मूल्यांकन के जलए एटैजक्ट्सया (एसएआरए) के मूल्यांकन और रेंटंग के जलए पैमाने का उपयोग दकया िा सकता ह ै (पररजिि- XIV)। कुल अंक प्राप्त करने के जलए आठ मिों में से प्रत्येक से औसत मूल्यों को अजभंि दकया िाता ह।ै कुल स्ट्कोर 0 (कोई एटैजक्ट्सया नहीं ह)ै से लेकर 40 (गंभीर एटैजक्ट्सया ह)ै तक होता ह।ै ** नोट: 8 िषच से कम उम्र के बच्चों में एसएआरए अंक सािधानी के सार् ंाख्या की िानी चाजहए (केिल 8 िषच की आयु के बाि िी िानी चाजहए) । एसएआरए अंक के अनुसार कोई प्रजतित स्ट्कोंरंग उपलब्ध नहीं ह।ै अंक के अनुसार दिंांगता प्रजतित उद्दश्े य और समान गणना की सुजिधा के जलए ह।ै 25.4.3 जचरकाजलक तंजत्रका संबंधी बीमाररयों के कारण गजत िाले जिकारों के पररणामस्ट्िरूप लोकोमोटर जिकार जनम्नजलजखत गजत संबंधी जिकारों का मूल्यांकन जचरकाजलक गजत संबंधी जिकारों िैसे न्यूरोनल ब्रेन आयरन एक्ट्यूमुलेिन, जिल्सन रोग, हंं टंगटन कोररया, िेनेरटक जडस्ट्टोजनया आदि के रोजगयों में दकया िाना चाजहए। डायस्ट्टोजनया के आकलन के जलए उद्दश्े य अंक की आिश्यकता होती ह।ै डायस्ट्टोजनया की गंभीरता िारीररक हाजन हल्का (कभी-कभी होते ह)ैं 25% मध्यम (दिन म ें अजधकांि होता ह)ै 50% गंभीर (हमेिा होता ह)ै 75% 25.4.3. कोररया: कोररया से संबंजधत दिंांगता के संबंध में एक मानकीकृत सािचभौजमक रूप स े स्ट्िीकाय च जिजध की अनुपजस्ट्र्जत म,ें स्ट्र्ायी िारीररक हाजन की गणना के जलए जनम्नजलजखत को अपनाया िा सकता ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 67 कोररया की गभं ीरता िारीररक हाजन हल्काके जलए िाजमल चरम (एडीएल)ंजि िजै नक िीिन की गजतजिजधयों - गैर प्रमुख अंग -20% सीमा का उपयोग कर सकत े ह ैं जिसमें सकलगजत िाजमल ह,ैं लेदकन उजचत प्रमुख अंग -30% गजत में हल्की करठनाई होती ह।ै मध्य म -ंजि िजै नक िीिन की गजतजिजधयोंके जलए िाजमल (एडीएल) गैर प्रमुख अंग -30% चरम सीमा का उपयोग कर सकता ह,ै जिसमें सकल गजत को िाजमल करने म ें प्रमुख अंग -40% हल्की करठनाई होती ह,ै लेदकन उजचत गजत में मध्यम करठनाई होती ह।ै गभं ीर- ंजि को िजै नक िीिन की गजतजिजधयोंके जलए िाजमल (एडीएल) गैर प्रमुख अंग -50% सीमा में सहायता की आिश्यकता होती ह ै चरम, जिसमें सकल गजत को प्रमुख अंग -60% िाजमल करन े में गंभीर करठनाई होती ह ै और उजचत गजत में गंभीर करठनाई होती ह।ै 25.4.5 पार्कांसजनज़्म - "पार्कांससं रोग" की पररभाषा का आिय ह ै तजं त्रका तंत्र का प्रगजतिील रोग जिसमें कंपन, मांस पेिी िकडन और धीमी, अजनजित गजत के लक्षण पाये िाते ह,ैं मुख्यतः मध् यम-आयु िाले और बुिुगच लोगों को प्रभाजित करन े िाली मजस्ट्तष्क की बसे ल गैंगजलया की जिकृजत तर्ा डोपामाइन नामक न्यूरोरांसमीटर की कमी स े संबंजधत ह ै । पार्कांसंस रोग (पीडी) के मूल्यांकन के जलए, हाजन के स्ट्तर की गणना संिोजधत होहने और याहर स्ट्केल से की िा सकती ह ै िो पीडी के मामले में कायाचत्मक हाजन के स्ट्तर को ग्रेड करता ह।ै (पररजिष्ट -XV) स्ट्तर सिं ोजधत होहने और याहर स्ट्केल स्ट्र् ायी िारीररक हाजन 1 केिल एकपक्षीय भागीिारी 10% 1.5 एकपक्षीय और अक्षीय भागीिारी (ऐजक्ट्ियल) 20% 2 संतुलन सम्बन्धी हाजन के जबना जद्वपक्षीय भागीिारी 30% 2.5 पुल टेस्ट्ट पर स्ट्ि ास्ट्् य सुधार के सार् हल् का जद्वपक्षीय रोग 40% 3 हल्के स े मध्यम जद्वपक्षीय रोग; र्ोडी पोस्ट्टुरल अजस्ट्र्रता; िारीररक रूप से 50% स्ट्ि तंत्र 4 गंभीर हाजन; दफर भी जबना दकसी सहायता के चलने या खड े होने में सक्षम 75% 5 वहीलचेयर या जबस्ट्तर तक सीजमत िब तक की सहायता न की िाए 100% 25.4.6 मोटर न्यूरोन रोग िसै े एजमयोरोदफक लेटरल स्ट्केलरे ोजसस के जलए :एएलएस) पररजिष्ट -XVI) के जलए कायाचत्मक रेंटंग स्ट्केल को इस प्रकार लाग ू दकया िाए68 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] कायात्च मक स्ट्कोर िारीररक हाजन का प्रजतित 0-15 गंभीर 80-100% 16-30 मध्यम 60-79% 29-40 मंि 40-59% 40-48 बहुत मंि <40% 25.4.7 न्यरू ोपर्ै ी और मायोपर्ै ी के जलए जनम्नजलजखत मल्ू याकं न का उपयोग दकया िाए: कायात्च मक क्षमता िारीररक हाजन का प्रजतित कोई महत्िपूणच हाजन नहीं ह।ै <40% कुछ लक्षणों के बाििूि, सभी सामान्य गजतजिजधयों को करने में सक्षम मंि हाजन। 40-50% सहायता के जबना अपने जनिी कायषों को करने में सक्षम, लेदकन सभी सामान्य गजतजिजधयों को पूरा करन े में असमर्च ह ै । मध्यम हाजन। 51-60% मिि की आिश्यकता होती ह ै लेदकन जबना सहायता के चलने म ें सक्षम। गंभीर हाजन । >80% जनरंतर नर्सांग िखे भाल की आिश्यकता होती ह ै जिसमें सहायक वसन उपकरणों का उपयोग िाजमल ह ै तर्ा जबस्ट्तर तक सीजमत ह।ैं 25.4.8 मूत्रािय की जनजष्क्यता (ब्लडै र जडसफंक्ट्िन) का मूल्यांकन जचरकाजलक तंजत्रका संबंधी ििां के ंापक रूप के तहत दकया िाए: मूत्रािय की कायात्च मकता की (न डदे फजसटडर फंक्ट् िब्ल )ै िारीररक हाजन का प्रजतित प्रकृजत/कमी की सीमा हल्का (हज़ै ीटेन् सी, आिृजत्त) 20% मध्यम (तेिी स)े 30% गंभीर (कभी कभार या बार बार होन े िाला-असंयम) 40% अजत गंभीर (प्रजतधारण /पूणच असंयम) 50% * मत्रू ािय की जिजर्लता की पररभाषाए ुँ िब्िािली पररभाषाए ुँ[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 69 आिृजत्त  ब़िी हुई आिृजत्त की पररभाषा ह ै दक ये बच्चे प्रजत दिन 8 या उसस े अजधक बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं  घटी हुई आिृजत की पररभाषा ह ै दक ये बच्च े प्रजत दिन 3 या उसस े कम बार मूत्रािय खाली करते ह।ैं अत्यािश्यकता मूत्रािय खाली करने की तत्काल और बाध्यकारी जस्ट्र्जत की अचानक और अप्रत्याजित अनुभि । मूत्रािय जनयंत्रण की प्राजप्त से पहल े यह िब्ि लागू नहीं होता ह ै । जहचदकचाहट होती ह ै िब बच्चा मूत्रािय खाली करने के जलए तैयार हो तो उसे ऐसा िुरू करने म ें करठनाई होती ह।ै तेिी स े मूत्र असंयम के रूप में भी िाना िाता ह।ै मूत्र के अनैजच्छक ररसाि के रूप में पररभाजषत दकया गया 25.4.9 .एजपलेप्स ी म ें दिवय ागं ता के जलए समकं न हते ु जिजध दिवय ांगता की गभं ीरता आक्षपे की (नल् िकॉन्ि )े सख्ं या दिवय ांगता प्रजतित हल्का मात्र एक आक्षेप िून् य मध् यम 1-5/माह 25 गंभीर 6-10/ माह 50 अजतगंभती- >10/ माह 75 25.4.10. सज्ञं ानात्मक जिकार (कोगजनटीि जडसफंक्ट्िन) - नैिाजनक मनोिैज्ञाजनक द्वारा बच्चों में संज्ञान का मूल्याकं न मानक स्ट् कोर पर एक आईक्ट्य ू स्ट्कोर के मूल्य ांकन द्वारा दकया िाएगा। 25.4.11. मनोभ्रंि )जडमेंजिया (: जडमेंजिया के जलए दिवय ांगता के प्रजतित का मूल्यांकन आईडीईएएस पैमान े के अनुसार दकया िाना ह।ै 25.5. मल्टीपल स्ट्केलरे ोजसस" का अर्च ह ै एक सूिनसंबंधी-, तजं त्रका तंत्र रोग जिसमें मजस्ट्तष्क और मेरुिडं की तंजत्रका कोजिकां के अक्षततं ु (एजक्ट्ियोंस)के चारों ओर का माइजलन कोष क्षजतग्रस्ट्त हो िाता ह,ै जिसमें तंजत्रका का माइजलन आिरण नाडी से अलग हो िाता है तर्ा मजस्ट्तष्क और मेरुिडं में तंजत्रका कोजिकां की एक िसू रे के सार् संचार करने की क्षमता प्रभाजित होती ह ै । 25.6. मल्टीपल स्ट्केलोररजसस सजहत जचरकाजलक तंजत्रका संबधं ी ििां के कारण होने िाली हाजन बहुआयामी ह ैं जिसमें मांसपेिी कंकाल प्रणाली की हाजन -सामाजिक ंिहार का दिखना भी िाजमल ह-ै जडमेंजिया और मनो ,70 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (i) इन जस्ट्र्जतयों म ें मांसपेिी कंकाल प्रणाली में होन े िाली हाजन का मूल् यांकन खंड-I में उल् लेख दकए गए अनुसार गजतिील दिवय ांगता के मूल्यांकन में दिए गए जचरकाजलक तंजत्रका जस्ट्र्जतयों के कारण हुई गजतिील हाजन के मूल्य ांकन से स बं ंजधत दििा जनििे ों के अनुसार दकया िाएगा । (ii) खंड II में उल्लेख दकए गए अनुसार िजृ ि हाजन का मूल्यांकन। (iii) खंड III क म ें उल्लेख दकए गए अनुसार श्रिण हाजन का मल्ू यांकन। (iv) कपाल तंजत्रका की भागीिारी )िजृ ि और श्रिण के अलािा( कपाल तजं त्रका के प्रकार हाजन का स्ट्तर पृर्क मोटर कपाल तंजत्रका प्रत्यके तजं त्रका के जलए 20% पृर्क संिेिी कपाल तंजत्रका प्रत्यके तजं त्रका के जलए 10% i. खंड III ख में उल्लेख दकए गए अनुसार िाक् और भाषा हाजन का मूल्यांकन । ii. खंड IV में उल्लेख दकए गए अनुसार बौज्क दिवय ांगता का मूल्यांकन । iii. खंड-V में उल्लेख दकए गए अनुसार मनोसामाजिक दिवय ांगता का) मानजसक रुग्णता (मूल्यांकन । इन सभी जस्ट्र्जतयों के कारण हुई वय ापक हाजन की गणना जनम्नजलजखत सत्रू का उपयोग करके की िाएगी: 𝒃(𝟏𝟎𝟎−𝒂) x = 𝒂 + 𝟏𝟎𝟎 िहां अन्य जचरकाजलक न्यूरोलॉजिकल जस्ट्र्जतयों के सार् जिजभन्न / मल्टीपल स्ट्केलेरोजसस / पार्कांसंस रोग "एक्ट्स" अक्षम जस्ट्र्जतयों के कारण समग्र प्रजतित ह।ै “क” = उच्चतर मान सजहत दिंांगता का प्रजतित हऔै र , और “ख” = जनम् नतर मान सजहत दिंांगता का प्रजतित ह ै । हालांदक, बहु दिवय ांगतां का अजधकतम कुल प्रजतित ,100% प्रजतित स े अजधक नहीं होगा। 25.7. जचदकत्सा प्राजधकरण: जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी जनम्नजलजखत िो अन्य सिस्ट्यों के सार् प्रमाणन प्राजधकरण (सर्टचदफकेिन ऑर्ोररटी)का प्रमुख होगा: क. 18 िषच से कम या समतुल् य आयु के रोजगयों के जलए बाल रोग जििेषज्ञ / बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट्ट; 18 िषच से अजधक आयु के रोजगयों के जलए जचदकत्सक) मेजडजसन स्ट्पेिजलस्ट्ट /(न्यूरोलॉजिस्ट्ट । ख . लोकोमोटर दिवय ांगता घटक को प्रमाजणत करने के जलए भौजतक जचदकत्सा और पुनिाचस) पीएमआर (में जििेषज्ञ या पीएमआर जििेषज्ञ की अनुपलब्धता के मामल े में आर्ोपेजडक ,में एक जििेषज्ञ ।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 71 ग. जचरकाजलक तंजत्रका संबंधी ििां के कारण मानजसक रुग्णता के जलए मनोजचदकत्सक । घ. प्रजिजक्षत मनोिैज्ञाजनक) आरसीआई प्रमाजणत नैिाजनक या पुनिाचस( ङ. क और ख अजनिायच ह ैं तर्ा ग और घ को मामल े की मांग के अनुसार सहयोजित दकया िाएगा। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै VII. रि जिकारों के कारण दिवय ांगता िाजमल दकय े गय े रोग: क. हीमोफीजलया ख. र्ैलेसीजमया ग. जसकल कोजिका रोग पृष्भजू म ितचमान म ें आरपीडब्ल्यूडी अजधजनयम, 2016 द्वारा किर दकए गए िंिानुगत रि जिकारों में गंभीर हीमोदफजलया ए या बी; र्ैलेसीजमया मेिर, और होमोिीगस जसकल कोजिका रोग िाजमल ह ैं । इन सभी से गंभीर और स्ट्र्ायी स्ट्िास्ट््य समस्ट्याए ं होती ह ैं िो ंजि के िीिनकाल में ब़िती िाती ह।ै इन जिकारों िाले ंजियों में एक स्ट्र्ायी दिवय ांगता होती ह ै िो प्रजतकूल िरटलतां का कारण बन सकती ह ै और ब़िती िाती ह।ैं इन ंजियों को िीजित रहने के जलए तर्ा इस बीमारी के सार् िीने हते ु आिीिन उपचार की आिश्यकता होती ह।ै अच्छे उपचार के सार्, उनके लक्षण में कुछ सुधार होगा, परन्तु अच् छे उपचार के बाििूि उनकी बीमारी या उनके उपचार के कारण िरटलताए ं बनी रहगें ी । उन्ह ें जनयजमत िांच की आिश्यकता होती ह ै और यह उनकी िैजक्षक गजतजिजधयों और रोिगार पर प्रजतकूल प्रभाि डालता ह।ै उन्ह ें जनयजमत आधार पर आिश्यक उपचार का लाभ उठान े के जलए पररिार की सहायता की आिश्यकता होती ह।ै यहां तक दक भारत में उपलब्ध िखे भाल उपचार के मानकों के बाि भी रि जिकार िाले सभी ंजि बीमारी के कारण िरटलतां का अनभु ि करेंगे, बाधां के कारण कष्ट उठाना होगा तर्ा िीिन-काल कम हो िाएगा । इसजलए 40% की बेंचमाकच दिवय ांगता गंभीर हीमोदफजलया, र्ैलेसीजमया मेिर, होमोिीगस जसकल कोजिका रोग और यौजगक हटे ेरोिाईगस जसकल सेल डसंरोम) जसकल-बीटा र्ैलेसीजमया और जसकल-एचबी डी (के गंभीर रूपों के नैिाजनक मानिडं ों को पूरा करने िाल े रोजगयों को जनर्ििच की गई ह।ै रांसफ्यूिन जडपेंडटें र्ैलेसीजमया) टीडीटी (और नॉन-रांसफ्यूिन जडपेंडटें र्ैलेसीजमया) एनटीडीटी (िब्िािली का प्रयोग ितचमान में अजधकांि हमे ेटोलॉजिस्ट्ट द्वारा दकया िा रहा ह।ै सभी दिवय ांगता अकेले रांसफ्यूिन से संबंजधत नहीं होती ह ैं और इन िब्िों का उपयोग कुछ लोगों द्वारा नहीं दकया िा रहा ह ै िो इस िब्िािली से पररजचत नहीं ह,ैं इसजलए हमने पुरानी िब्िािली को भी रखा ह ै । दिवय ांगता को तब तक स्ट्र्ायी माना िाता ह ै िब तक दक रोगी या जचदकत्सा प्राजधकरण द्वारा पुनमूचल्यांकन का अनुरोध नहीं दकया िाता ह,ै िो तब आिश्यक होगा िब रोगी को िीन र्ेरेपी, िीन एजडंटंग या हमे ेटोपोइएरटक स्ट्टेम सेल प्रत्यारोपण िैसे उपचारात्मक उपचार प्राप्त होते ह ैं या िब नई तरह की ििाए ं उपलब्ध हो िाती ह।ैं सभी जनिान72 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ररपोटच (डायग्नोजसस ररपोटच) आििच रूप से एक सरकारी प्रयोगिाला, या एक मानक प्रयोगिाला से होनी चाजहए; इन दििाजनििे ों का पालन करने स े दकसी भी जिसंगजत से बचा िा सकेगा। यदि गंभीर िरटलताए ं मौिूि हैं, या दिवय ांगता मूल्यांकन के िौरान पाई िाती ह,ैं तो ऐस े ंजियों को इन समस्ट्यां को जनयंजत्रत करन े के जलए उजचत जचदकत्सा के जलए भेिा िाना चाजहए और इस रोग को आगे ब़िने से रोकना िरूरी ह ै । रि जिकार से संबंजधत दिव यांगता िाल े ंजि अजनिायच सहायता के जलए पात्र होंग े यदि िे उच्च जनभचरता की आिश् यकता िाल े ंजि ह ैं और यदि िे उच् च जनभरच ता िाले व यजि के जलए मौिूिा मानिडं ों को पूरा करत े ह।ैं रि जिकार से संबंजधत दिवय ांगता िाल े ंजि को उच्च सहायता की आिश्यकता होती ह,ै जिसका अर्च बेंचमाकच दिवय ागं ता िाल े ंजि स े ह,ै जिसे िजै नक िीिन की गजतजिजधयों को पूरा करन,े सुजिधां / सेिां तक पहुचं ने और जनणचय लेने के जलए िारीररक, मनोिैज्ञाजनक या अन्यर्ा गहन सहायता की आिश्यकता होती ह।ै खंड क :हीमोदफजलया 26.1 हीमोदफजलया के जलए दिवय ांगता मल्ू याकं न और प्रमाणन दििाजनििे हीमोदफजलया ए और बी ििं ानुगत रिस्रािी जिकार ह ैं िो क्मिः प्रोटीन के िमाि कारक VIII और IX की कमी या जनजष्क्यता के कारण होती ह।ै िोडों और मांसपेजियों में बार-बार रिस्राि होता ह ै और इससे गंभीर और प्रगजतिील मस्ट्कुलोस्ट्केलेटल क्षजत होती ह।ै मौिूिा उपचार ब्लड क्ट्लोंटंग के सार् प्रजतस्ट्र् ापन जचदकत् सा (ररप् लेसमेंट र्रै ेपी) पर जनभचर करता ह,ै या तो रिस्राि के समय (यानी, मांग पर) या रोगजनरोधी अनुसूची (प्रोफाईलैजक्ट्टक िेड्यूल) के जहस्ट्स े के रूप में। नए गैर-कारक एिेंट और जिस्ट्ताररत अधच-िीिन स्ट्क ंिन (हाफ लाईफ क्ट् लोंटंग फैक्ट् टर) कारक जिकजसत होत े ह ैं लेदकन लागत और उपलब्धता के कारण ितचमान जतजर् में अक्ट्सर उपयोग नहीं दकए िाते ह।ैं इन उत्पािों का जनयजमत उपयोग चोट लगने से बचन े और दिवय ांगता को कम करने में मिि कर सकता ह।ै 2% से कम बेसलाइन स्ट्क ंिन कारक (बेसलाइन क्ट् लोंटंग फैक्ट् टर)स्ट्तर िाले रोगी प्रमुख और यहां तक दक िीिन के जलए खतरे िाले रिस्राि से िुड े होते ह।ैं हीमोफीजलया फेडरेिन ऑफ इंजडया (एचएफटी) जनकाय ने अपनी इच्छा ंि की दक 5 प्रजतित स े कम कारक स्ट्तर िाल े सभी हीमोदफजलया रोजगयों को 40% की बेंचमाकच दिवय ागं ता प्रिान की िानी चाजहए। दिवय ांगता प्रमाणन के उद्दश्े य के जलए, मानिडं ों में हीमोदफजलया का जनिान दकया गया मामला िाजमल है, जिसमें प्रमुख िोडों में िो या अजधक रिस्राि का इजतहास या इंराक्ैजनयल रक्ट् तस्राि का प्रकरण या मांसपेिी रिस्राि का प्रकरण और 5% से कम स्ट् कंिन कारक VIII या IX स्ट्तर को 40% की बेंचमाकच दिवय ांगता माना िाता ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 73 26.2 हीमोफीजलया क्ट्या ह?ै "हीमोदफजलया "एक्ट्स संबंजधत एक-िंिानुगत रि जिकार ह।ै रोग रि की सामान्य स्ट्क ंिन की (ंटंगक्ट् लो) क्षमतासे संबंजधत बाजधता से अजभलजक्षत ह ै क्ट् योंदक मामूली चोट या यहां तक दक िांत जनकालने के पररणामस्ट्िरूप घातक रिस्राि होता ह ै । गंभीर हीमोदफजलया िाल े रोगी म ें जबना दकसी चोट के स्ट्ि त ही : रक्ट् त बहता ह ै । यह रोग मुख्यतः पुरुषों म ें िखे ा िाता ह ै और यह मजहलां में प्रायः नहीं िखे ा गया ह ै । हीमोदफजलया एक िंिानुगत रि जिकार ह ै जिसमें पररिारों में िो-जतहाई एक्ट्स-संबंजधत आितशी िंिानुक्म होता ह ै और एकजतहाई- मामलों में नया स्ट्ितःप्रिर्श्तचत उत्पररितचन (म्युटेिन)िखे ा िाता ह।ै कारक VIII की कमी हीमोदफजलया ए का कारण बनती ह ै और कारक IX की कमी स े हीमोदफजलया बी होता ह।ै कमी की गंभीरता रिस्राि फेनोटाइप का कारण बनती ह ै । कारक VIII या IX के 5 प्रजतित स े कम िाल े रोजगयों म ें िोडों और मांसपेजियों में स्ट्ि त :रिस्राि के प्रकरण होते ह,ैं ये जिकृजत और दिवय ांगता का कारण बनते ह।ैं इन रोजगयों को मजस्ट्तष्क या गिनच में िानलेिा रिस्राि भी हो सकता ह।ै कभी श्ल ेष रक्ट् तस्राि िसै े गस्ट्ै रो-आंतों, मुख ,यूररनरी रैक्ट्ट आदि स े खून बहना बहुत कम िखे ा गया ह ै । 26.3. प्रमाण पत्र का प्रकार ● हीमोफीजलया रोग से ग्रजसत सभी रोजगयों को स्ट्र्ायी प्रमाण पत्र िारी दकया िाना ह ैिो प्रमाणन के जलए उपयुचि मानिडं ों को पूरा करते ह।ै ● रोग प्रकृजत में स्ट्र्ायी और प्रगजतिील हो। ● स्ट्र्ायी दिंांगता के संबंध में, पीडब्ल्यूडी द्वारा अनुरोध दकए िाने पर पुनमूचल्यांकन पर पांच साल बाि जिचार दकया िाएगा यदि प्रगजत नोट की िाती ह ै (अनुबंध XXI) ● िीन र्रे ेपी के सार् सफल उपचार के बाि ंजि अब (िब भी लागू हो) िीन एजडंटंग/दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। 26.4. हीमोदफजलया के जनिान के आधार हते ु िाचं और उपचार पजु िकरण िाचं और प्रलखे न: की आिश्यकता के सहायक प्रलखे न (सपोर्टांग डोक्ट्यमु टें ेिन) (िस्ट्तािज़े के अतं म ें चके जलस्ट्ट िखे )ें 1) फैक्ट् टर एस्ट्से (कारक परख)के सार् एक िीघचकालीन एपीटीटी ररपोटच। यह कारक VIII या कारक IX की कमी के संबंध में यह आिश्यक िस्ट् तािेि ह;ै और इस दिवय ांगता िीषचक के तहत पात्रता मानिडं ों को पूरा करने के जलए कमी के स्ट्तर की आिश्यकता ह।ै यदि कोई ररपोटच उपलब्ध नहीं ह,ै तो दिवय ांगता प्रमाण पत्र िने े के जलए उपयुि िॉिआउट अिजध के बाि एक अनुमोदित मानक प्रयोगिाला से हाल ही में िांच ररपोटच िोहराने की आिश्यकता होगी। 2) स्ट्क ंिन कारक या अन्य उपलब्ध उपचार के सार् हीमोदफजलया के जलए उपचार का िस्ट्तािेिीकरण, या दफजियोर्ेरेपी ररकॉड च या रिस्राि के िस्ट्तािेि और रेजडयोलॉिी ररकॉड च िो िोडों में रिस्राि या क्षजत का प्रििचन करते ह।ैं 3. कारक VIII या IX के स्ट्तर की ररपोटच स्ट्क ंिन कारक की कमी के कारण रिस्राि के इजतहास के जलजखत साक्ष्य - प्रमुख िोडों) टखने, घुटने, कूल्ह,े कोहनी और कंधे के िोडों( मांसपेजियों म ें रिस्राि, इंराक्ैनीयल रिस्राि, चोट या सिचरी के िौरान रिस्राि74 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ताजलका 1 हीमोदफजलया) रि जिकार (िाल े रोजगयों स े सबं जं धत दिवय ागं ता स्ट्कोर असाइनमटें मापा गया कारक दिवय ांगता VIII या IX स्ट्तर निै ाजनक मानिडं $ स्ट्कोर(%) केिल एक 1. 5 5-50% (कारक चोट या सिचरी के िौरान अजधक का चयन रिस्राि का इजतहास लेदकन # VIII या IX) करें बीमारी के कारण कोई जिकृजत और कोई गंभीर पुराना िि च नहीं ह ै 2. 20 5-50% (कारक चोट या सिरच ी के िौरान अजधक रिस्राि का इजतहास और #बीमारी VIII या IX) के कारण जिकृजत या गंभीर जचरकाजलक िि च ह।ै 3. 40 <5% (कारक हीमोदफजलया + दकसी भी प्रमुख िोड *या मासं पजे ियों म ें िो या अजधक VIII या IX) रिस्राि का प्रलखे न 4. 45 <5% (कारक हीमोफीजलया = एक प्रमुख िोड * प्रभाजित िैसे दक जनजित लचीलेपन VIII या IX) िाली )दफक्ट्स्ट्ड फ्लेजक्ट्सयन (जिकृजत या िोड के चारों ओर मांसपेजियों का अत्यजधक नि होना या सकं ुचन या गंभीर जचरकाजलक िि#च 5. 50 <5% हीमोदफजलया = िो प्रमुख िोड * प्रभाजित होते ह ैं िसै े दक दफक्ट्स्ट्ड फ्लेजक्ट्सयन जिकृजत या िोड के आसपास की मांसपेजियों का अत्यजधक नि होना या सकं ुचन या असहनीय जचरकाजलक िि च #, या अजनयंजत्रत गैस्ट्रो-इंटेस्ट्टाइनल रिस्राि 6. 55 <5% हीमोदफजलया = तीन या अजधक प्रमुख िोड * प्रभाजित होत े ह ैं िैस े दफक्ट्स्ट्ड फ्लेजक्ट्सयन जिकृजत या िोड के आसपास की मांसपेजियों का अत्यजधक नि होना या सकं ुचन या असहनीय जचरकाजलक िि#च[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 75 7. 60 <5% हीमोदफजलया = इंराक्ैनीयल या सोआस रिस्राि या सूडो ट्युमर के कारण न्यूरोलॉजिकल सीनेल होता ह ै जिससे एक अंग के उपयोग में करठनाई होती ह ै या सूडो ट्यूमर की उपजस्ट्र्जत होती ह ै 8. 65 <5% हीमोदफजलया = इंराक्ैनील या सोआस ब्लीड या सूडो ट्यूमर के कारण न्यूरोलॉजिकल सीनेल होता ह ै जिससे िो अंगों के उपयोग में करठनाई होती ह ै 9. 70 <5% हीमोदफजलया = स्ट्ितंत्र रूप से खडा नहीं हो सकता ,लेदकन एक बैसाखी की मिि से चल सकता ह,ै 10. 75 <5% हीमोदफजलया = स्ट्ितंत्र रूप से खडा नहीं हो सकता ,लेदकन िो बैसाखी की मिि से चल सकता ह ै । 11. 80 <5% हीमोदफजलया = कूल्ह े या री़ि की दिवय ांगता या जनचल े अंगों के पक्षाघात के कारण वहीलचेयर तक सीजमत 12. 85 <5% हीमोदफजलया = कूल्ह े या री़ि की दिवय ांगता या जनचल े अंगों के पक्षाघात और प्रमुख ऊपरी अंग का उपयोग करने में असमर्तच ा के कारण वहीलचेयर तक सीजमत 13. 90 <5% हीमोदफजलया = बेड बाउंड) जबस्ट्तर तक सीजमत (और बैठने में असमर्चता तर्ा प्रमुख ऊपरी अंग का उपयोग करने में असमर्तच ा लेदकन िजृ ि और / या श्रिण दिंांगता नहीं ह।ै 14. 95 <5% हीमोदफजलया = बेड बाउंस और सभी चार अंगों को चलाने में असमर्चता लेदकन िजृ ि और / या श्रिण दिंांगता नहीं ह ै ।76 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 15. 100 <5% हीमोदफजलया = बेड बाउंस और िजृ ि और / या श्रिण दिंांगता सजहत सभी चार अंगों को चलाने में असमर्चता बॉक्ट्स 1 स े 15 म ें स े केिल एक का चयन करें कुल स्ट्कोर = [16 से 18 तक अजतररि स्ट्कोर िोड सकत े ह।ैं यदि अजतररि समस्ट्याए ं मौिूि ह ैं तो नीचे दिए गए स्ट्कोर िोड]ें यदि रासं फ्यज़ू न रासं जमटेड-सक्ं मण) टीटीआई (मौििू ह,ै तो जनम्नजलजखत अजतररि स्ट्कोर िोडा िाएगा। (मानक प्रयोगिाला) एचआईिी / एचबीएसएिी / एचबीिी डीएनए / एचसीिी आरएनए (स े प्रयोगिाला िांच, टीटीआई के सार् जचजह्नत दकये गए सभी रोजगयों को उपचार के जलए उच्च केंरों में भेिा िाना चाजहए(। सभी टीटीआई रि जिकार रोजगयों को उजचत िखे भाल के मानक प्राप्त होन े चाजहए, रेफरल के बारे में संिहे होन ेपर एक हमे ेटोलॉजिस्ट्ट / जििेषज्ञ से परामिच जलया िाना चाजहए। उि अनुिंसा यह सुजनजित करने के जलए ह ैदक उपचारात् मक योग्य टीटीआई िाल ेरोजगयों को उजचत उपचार जमले, यह भेिभाि करने के जलए नहीं अजपतु 16 हम सभी रोजगयों की सुरक्षा चाहते हैं, न दक केिल एक स्ट्कोर के जलये िांच । ििाचये िाने एचआईिी संक्मण (उपचार पर या उपचार पर नह ीं)= 5 पर चुन ें एचबीिी संक्मण (उपचार पर)= 5 एचसीिी संक्मण (उपचार पर)= 5 कोई नहीं = 0 ििाचए िाने # पने स्ट्क ेल पर गभं ीर जचरकाजलक िि च100 स ेअजधक के स्ट्कोर को ििातचा ह ै पर चुन ें जिसका उल्लखे पररजिष् ट -XX में दकया गया ह।ै यदि हीमोदफजलया िाले ंजि को एडं ऑगचन डमै ेि (अंजतम अंग क्षजत) होती है, िैसे, रांसफ्यूज़न-रांसजमटेड यकृत आदि तो कृपया यकृत की क्षजत (पररजिष्ट 17 -XVIII) को स्ट्कोर करने िाली ताजलका िखे ें, और प्रजतित स्ट्कोर को इस ताजलका से प्राप्त स्ट्कोर में िोडा िा सकता है; िि/च एडं ऑगचन डमै ेि स्ट्कोर िोड ें(पररजिष्ट -XVIII, XIX, XX) = लागू नहीं = 0[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 77 ििाचया यदि रोगी को तजंत्रका तत्रं सबंजंधत, िजृि, श्रिण िसै ी अजतररि अन्य बहु- गया ह ै दिवय ांगता दिंागंता ह ैं- तो अजंतम दिवय ांगता प्रजतित की गणना इस िस्ट्तािज़े के मल्ू याकं न भाग VIII म ेंउजल्लजखत सत्रू के अनुसार की िाएगी। बोड च  $ इन प्रजतितों को दकसी भी तरह से अंजतम प्रमाणीकरण के जलए नहीं 18 िोडा िा सकता ह,ै उिाहरण के जलए, हीमोदफजलया स्ट्कोर में अन्य दिवय ांगता स्ट्कोर/स्ट्कोरों को ना िोड।ें  यदि ंजि बहु दिवय ांगता के मानिडंों को पूरा करता है, तो िो उच्च प्रजतित िाली दिंांगतां पर प्रमाणीकरण के जलए जिचार दकया िाएगा। अजं तम कुल स्ट्कोर @ कारक एस्ट्से ररपोटच में ंजि का नाम और उम्र, प्रयोगिाला का नाम और पता, िांच करने की जतजर् और हस्ट्ताक्षरकताच का पूरा नाम और िैक्षजणक योग्यता िाजमल होनी चाजहए। सरकारी अस्ट्पताल या मानक प्रयोगिाला स े िांच की अनुिंसा की िाती है, यदि संभि हो तो एनएबीएल को प्रार्जमकता िी िाती ह।ै प्रमाणन के समय ररपोटच उपलब्ध होनी चाजहए और उसी की एक प्रजत ररकॉड च के जलए रखी िानी चाजहए। मरीिों को रांसफ्यूिन रांसजमटेड इंफेक्ट्िन (टीटीआई) के इलाि के जलए भेिा िाना चाजहए। यदि हपे ेटाइरटस बी या सी उपचाररत हो िाता ह ै तो यह स्ट्कोर जिपरीत हो सकता ह।ै रोग की प्रगजत को रोकने के जलए पाई गई सभी िरटलतां के जलए उपचार अनुिंसा / अनुपालन इंजगत दकया गया ह।ै * प्रमुख िोडों का अर्च टखने, घुटने, कूल्ह,े कोहनी और कंधे के िोडों स े ह।ै खंड ख: र्लै से ीजमया मिे र/इंटरमीजडया 27.1. र्ैलेसीजमया मेिर/इंटरमीजडया के जलए दिवय ांगता मूल्यांकन और प्रमाणन दििाजनििे "र्ैलेसीजमया" िंिानुगत जिकारों का एक समूह ह ै िो कम या अनुपजस्ट्र्त हीमोग्लोजबन के कारण होता ह।ै यह एक िंिानुगत हमे ोजलरटक एनीजमया ह ै िो हीमोग्लोजबन िीन में उत्पररितचन के पररणामस्ट्िरूप होता ह।ै बीटा- र्ैलेसीजमया मेिर रोजगयों में बीटा-ग्लोजबन चेन का उत्पािन कम या जबल्क ुल नहीं होता ह,ै जिसके पररणामस्ट्िरूप जचरकाजलक िीिन-संकट िने े िाला एनीजमया हो िाता ह,ै िो कई अंगों को प्रभाजित करता ह ै और अजधक रुग्णता और मृत्यु िर से संबंजधत ह।ै र्ैलेसीजमया को िीनोटाइजपक रूप से गंभीरता के अनसु ार र्लै ेसीजमया मेिर (टीएम), र्ैलेसीजमया इंटरमेजडया (टीआई) और र्ैलेसीजमया माइनर या रेट / िाहक में जिभाजित दकया गया ह।ै र्ैलेसीजमया मेिर (टीएम) और गंभीर र्लै ेसीजमया इंटरमीजडया (टीआई) रोग के प्रमुख भार का गठन करता ह ै क्ट्योंदक इन िोनों जस्ट्र्जतयों में जनयजमत उपचार और मोजनटंरंग की आिश्यकता होती ह।ै ितचमान में, उनकी नैिाजनक गंभीरता और रांसफ्यिू न की आिश्यकता के आधार पर, इन र्ैलेसीजमया डसंरोम को फेनोटाइजपक रूप से िो मुख्य समूहों में िगशी कृत दकया िा सकता है; 1. रांसफ्यूिन-जडपेंडटें र्ैलेसीजमया (टीडीटी) और78 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 2. नॉन-रांसफ्यूिन जडपेंडटें - र्ैलेसीजमया (एनटीडीटी)। टीडीटी िाले ंजियों को िीजित रहने के जलए जनयजमत रि रांसफ्यूिन की आिश्यकता होती ह ै और पयाचप्त रांसफ्यिू न के अभाि में, उन्ह ें कई िरटलतां और एक अल् प िीिन- काल का सामना करना पडगे ा। इस श्रेणी में β र्ैलेसीजमया मेिर के मरीि और र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया के कुछ मरीि िाजमल ह।ैं दिवय ांगता प्रमाणन के उद्दश्े य के जलए, र्लै से ीजमया मिे र और इंटरमीजडया के रोगी 40% की बचें माकच दिवय ांगता के जलए अहतच ा प्राप्त करत े ह।ैं र्ैलेसीजमया माइनर या रेट एक िाहक जस्ट्र्जत है, ऐसे ंजियों का िीिन सामान्य होता ह।ै बीटा र्ैलेसीजमया रेट या िाहक की तरह, कई ंजि कई अन्य बीमाररयों के जलए पुनराितशी आनुिंजिक उत्पररितचनररसेजसि िेनेरटक ) करते (म्युटेिनह ैंलेदकन बीमारी को स्ट्प ष्ट रूप से प्रकट नहीं करते हैं, इसजलए िे दिंांगता िैसी जस्ट्र्जत से पीजडत नहीं होते ह।ैं िेनरेटक काउन्सडलंग जिरासत में जमली पुनराितशी जस्ट्र्जतयों की घटनां को कम करने में सहायक ह।ै अपने पररिार के इजतहास को िानना, और रोगी की उत्पररितचन जस्ट्र्जत के (म्युटेिन स्ट्टेटस) बारे म ेंिागरूक होना र्ैलेसीजमया मेिर िैसे जिरासत में जमले पुनराितशी दिंांगता िाले बच्चों के िन्म को रोकने में मिि कर सकता ह।ै यदि पररिार के दकसी सिस्ट्य को र्ैलसे ीजमया है, तो ररश्तिेारों की कैस्ट्केड स्ट्क्ीडनंग की सलाह िी िाती ह।ै जििाह से पहले या कम से कम गभाचिस्ट्र्ा की योिना बनाने स ेपहल ेर्ैलेसीजमया िाहक की जस्ट्र्जत के बारे में िागरूक होन ेको प्रोत्साजहत दकया िाना चाजहए। माता और जपता िोनों का प्रसिपूि चिांच दकया िाना चाजहए, यह र्ैलेसीजमया रोग जस्ट्र्जत) टीएम और टीआई (की रोकर्ाम के जलए एक महत्िपूणच सािचिजनक स्ट्िास्ट््य किम ह।ै र्ैलेसीजमया मेिर और कुछ गंभीर र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया रोजगयों को एक सगे भाई बहन से मेल खान-े िाल े अजस्ट्र् मज्जा प्रत्यारोपण की अनुिंसा की िाती ह ै जिसे हमे ाटोपोइएरटक स्ट्टेम सेल प्रत्यारोपण या पररधीय रि प्रत्यारोपण भी कहा िाता ह।ै इसस े िरीर की रि बनान े िाली कोजिकाए ं बिल िाती ह ैं और रोग ठीक हो िाता ह।ै अब जिजभन्न तरीकों स े िीन र्रे ेपी और िीन एजडंटंग िसै े जनिानात्म क उपचार भी कुछ ििे ों में अनुमोदित ह ैं और िल्ि ही भारतीय रोजगयों के जलए उपलब्ध हो सकत े ह।ैं िब इनमें से दकसी भी या भजिष्य में आने िाल े तरीकों स े सफल उपचारात्मक र्ैरेपी की िाती ह ै तो दिवय ांगता प्रमाणन और स्ट्कोंरंग उस रोगी पर लाग ू नहीं होगी। िायि ही कभी अजस्ट्र् मज्जा प्रत्यारोपण की प्रदक्या उपचारात्मक नहीं होती हो या रोगी अंग की जनजष्क्यता और िेष दिवय ांगता के सार् गंभीर ग्राफ्ट बनाम होस्ट्ट रोग स े पीजडत हो सकता ह ै या रोगी ग्राफ्ट की असफलता के नुकसान स े पीजडत होता ह ै जिस े अस्ट्िीकृजत ररिेक्ट्ि न भी कहा िाता ह ै और रि रासं फ्यूज़न की आिश्यकता िारी रहती ह।ै तब कायाचत्मक दिवय ांगता स्ट्कोंरंग उसी पैमाने का उपयोग करके की िाएगी िो प्रारंजभक बीमारी के समय दकया गया र्ा।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 79 एक्ट्स्ट्रामेडुलरी हमे टोपोइजिस, पैर के अल्सर और र्थ्रोम्बोदफजलया (रि के र्क्के) को छोडकर र्ैलसे ीजमया इंटरमीजडया से िुडी कई नैिाजनक िरटलताए ं आमतौर पर र्ैलसे ीजमया मेिर में नहीं िखे ी िाती हैं, । यह उनके िीिन की गुणित्ता को प्रभाजित करता ह ै और समाि में उनकी पूणच और प्रभािी भागीिारी में बाधा डालता ह।ै र्लै से ीजमया मिे र 27.2. "र्ैलेसीजमया" जिकारों का सबसे गंभीर रूप बीटा र्ैलेसीजमया मेिर ह।ै र्ैलेसीजमया मेिर एक िंिानुगत जिकार ह ै िो हीमोग् लोजबन के प्रमुख घटक, बीटा ग् लोजबन के कम या िून् य उत्प ािन की जििेषता ह।ै यह गंभीर एनीजमया की जििेषता ह ै जिसमें मृत्यु को रोकने के जलए जनयजमत रांसफ्यूज़न (रक्ट्त आधान) की आिश्यकता होती ह।ै ब्लड रांसफ्यूज़न िैििािस्ट्र्ा में िुरू होता ह ै और 2-3 सप्ताह के अंतराल पर िीिन भर आिश्यक होता ह।ै आयरन के गंभीर अजधभार / रासं फ्यज़ू न जनभचर र्ैलेसीजमया के पररणामस्ट्िरूप गंभीर अंग जनजष्क्यता होती ह ै । इन ंजियों को आिीिन सहायक िखे भाल और जचदकत्सा मॉजनटंरंग की आिश्यकता होती ह।ै 27.3. दिवय ागं ता स्ट्कोर 40% 27.4. प्रमाण पत्र का प्रकार ● रांसफ्यूिन जनभरच र्ैलेसीजमया प्रमुख रोजगयों को स्ट्र्ायी िैधता के सार् प्रमाण पत्र िारी दकया िाएगा। ● अंग की भागीिारी या दिवय ांगता के जलए अन्य अग्रणी मापिडं ों पर अजतररि स्ट्कोर दिए गए ह ैं (ताजलका 2 क िखे ें)। ● रोग प्रकृजत में स्ट्र्ायी और प्रगजतिील ह।ै ● स्ट्र्ायी दिंांगता के संबंध में, पीडब्ल्यूडी द्वारा अनुरोध दकए िाने पर पुनमूचल्यांकन पर पांच साल बाि जिचार दकया िाएगा यदि प्रगजत नोट की िाती ह ै । ● िीन र्ेरेपी के सार् सफल उपचार के बाि ंजि अब (िब भी लागू हो) िीन एजडंटंग/दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। 27.5. र्लै से ीजमया के मल्ू य ाकं न का िाचं आधार और उपचार की आिश्यकता के सहायक िस्ट्ताििे । पुजिकरण िाचं और प्रलखे न:( िस्ट्तािेज़ के अंत में िाचं डबंि ुिखे ें) 1) बच्चे के एचपीएलसी िांच (रांसफ्यूिन पूिच) या र्ैलेसीजमया िाहक की जस्ट्र्जत दिखाने िाले माता-जपता के एचपीएलसी के सार् पूणच रि गणना (सीबीसी) या मोजलक्ट्युलर म्युटेिन िांच ररपोटच यदि रोगी जनयजमत रांसफ्यूिन पर ह ै और कोई प्री रांसफ्यूिन एचपीएलसी ररपोटच नहीं ह ै और माता-जपता उपलब्ध नहीं ह ैं या यदि माता-जपता में से एक म ें साइलेंट म्युटेिन ह।ै 2. उपचार केंर (सरकारी या गैर-सरकारी) स े र्ैलेसीजमया मेिर के जलए जनयजमत रि रासं फ्यूज़न का िस्ट् तािेिीकरण और अन्य ििां के सहायक िस्ट् तािेि िैस,े आयरन चीलेिन ििाए,ं या रि ररपोटच सीरम फेरररटन, एलएफटी, आदि।80 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] र्लै से ीजमया इंटरमीजडया/ नॉन रासं फ्यिू न जडपडें टें र्लै से ीजमया (बीटा र्लै से ीजमया इंटरमीजडया) का जििरण: (रि जिकार) र्लै से ीजमया इंटरमीजडया /एनटीडीटी 27.6. र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया क्ट्या ह?ै र्ैलेसीजमया डसंरोम ,रांसफ्यूिन की आिश् यकता रजहत; एक मंि स े मध्यम एनीजमया की जििेषता ह;ै प्रमुख स्ट्प्लेनोमेगाली और हड्डी की जिकृजत; एनीजमया की गंभीरता और रांसफ्यूज़न की आिश्यकता के आधार पर आयरन के अजधभार का पररितनच ीय स्ट्तर। नैिाजनक गंभीरता लगभग लक्षणहीनता से लके र र्ैलसे ीजमया मेिर िैसे फेनोटाइप के समान हो सकती ह।ै 27.7. दिवय ागं ता 40% 27.8. प्रमाण पत्र का प्रकार र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया में बीटा-र्ैलेसीजमया फेनोटाइप का एक जिस्ट्ततृ नैिाजनक स्ट्पेक्ट्रम िाजमल ह।ै कुछ र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया रोगी िरटलतां का जिकास होने तक लगभग लक्षणहीन होते हैं, िबदक अन्य 2 साल की उम्र से रोगसूचक होत े ह।ैं र्लै ेसीजमया इंटरमीजडया स े िुडी कई नैिाजनक िरटलतां को आमतौर पर र्ैलेसीजमया मेिर में िायि ही कभी िखे ा गया है, जिसमें एक्ट्स्ट्रामेडुलरी हमे टोपोइजिस, पैर के अल्सर और र्थ्रोम्बोदफजलया िाजमल ह।ैं अंग भागीिारी के मामले में अजतररि स्ट्कोर दिए िाएगं े (आयरन के अजधभार स े संबंजधत िरटलतां या अन्य बीमारी से संबंजधत सीनेल के अजतररक्ट् त) (ताजलका 2 (ग) िखे ें)। रोग प्रकृजत में प्रगजतिील हो सकता ह ै और पररिार के सिस्ट्यों या डॉक्ट्टर द्वारा प्रगजत िखे े िाने पर 5 साल के बाि जनयजमत स्ट्िास्ट््य िाचं प्रमाणन की समीक्षा की आिश्यकता होती ह।ै रोगी या पररिार अर्िा डॉक्ट्टर की सलाह के अनुरोध पर ंजियों का पुनमूचल्यांकन दकया िा सकता ह ै या िब ंजि सफल अजस्ट्र् मज्जा प्रत्यारोपण या पोस्ट्ट िीन र्ेरेपी या िीन एजडंटंग (िब भी उपलब्ध हो) के बाि दिवय ांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। रांसफ्यूिन की आिश्यकता को कम करने िाली नई ििाए ं दिवय ांगता पर भी प्रभाि डालेंगी और कुछ रोजगयों को रि रांसफ्यूिन की कमी या कोई आिश्यकता नहीं हो सकती ह।ै 27.9. र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया के जनिान का िाचं आधार और उपचार की आिश्यकता के समर्चन में िस्ट्तािेि पुजिकरण िांच और िस्ट् ताििे ीकरण 1. रोगी के एचपीएलसी (रांसफ्यूिन पूिच या अंजतम रांसफ्यूिन से 3 महीने के अंतराल के बाि) और माता-जपता के एचपीएलसी की आिश्यकता होती ह।ै यदि कोई भी उपलब्ध नहीं ह ै तो आणजिक उत्पररितचन िांच (मोजलक्ट्युलर म्युटेिन टेस्ट्ट) की आिश्यकता होती ह।ै 2. जचरकाजलक एनीजमया, या रि रासं फ्यूिन, और / या हाइरॉक्ट्सीयूररया या अन्य अनुमोदित उपचार के जलए जनयजमत स्ट्िास्ट््य िखे भाल यात्रां के जलए िस्ट् तािेिीकरण। िस्ट्तािेिों में ड-े केयर / र्ैलेसीजमया जक्ट्लजनक / अस्ट्पताल ररकॉड च / रोगी डायरी िाजमल ह ैं । और दकसी भी समर्श्र्तच रि िांच ररपोटच, िैस,े सीबीसी, सीरम फेरररटन, एलएफटी आदि। 3. अनुिंजसत लेदकन आिश्यक नहीं - र्थ्रोमबोजसस या अन्य िरटलतां का िस्ट्तािेिीकरण । ताजलका 2 र्लै से ीजमया मिे र टीडीटी/र्लै से ीजमया इंटरमीजडया एनटीडीटी (रि जिकार) स े पीजडत रोजगयों म ें अगं भागीिारी के जलए दिवय ागं ता स्ट्कोर प्रपत्र[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 81 ताजलका 2 र्लै से ीजमया मिे र टीडीटी/र्लै से ीजमया इंटरमीजडया एनटीडीटी (रि जिकार) स े पीजडत रोजगयों म ें अगं भागीिारी के जलए दिवय ागं ता स्ट्कोर प्रपत्र अंग भागीिारी (# पररजिष्ट म ें दिए गए िस्ट्ताििे के सार् अगं भागीिारी या भौजतक दिवय ांगता स्ट्कोर (%) मल्ू याकं न का चयन करें) 1 केिल एक का चयन करें िो लाग ू हो- (निै ाजनक और प्रलखे न मानिडं 2 क) और 2 ख) जनयजमत 2-3 सप्ताह के रि रासं फ्यिू न पर र्लै से ीजमया इंटरमीजडया = 40% (र्ैलेसीजमया मेिर के अनुसार सहायक िस्ट्तािेि की आिश्यकता ह)ै नॉन रांसफ्यूिन जडपेंडटें र्ैलेसीजमया (एनटीडीटी)/र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया = 30% 2 रांसफ्यूिन की आिृजत्त (डके ेयर / जक्ट्लजनक / अस्ट्पताल या रि बैंक के कम से कम 2 साल के िस्ट्तािेजित ररकॉड)च महीन े म ें कम महीन ेम ेंएक महीन े म ें िो बार बाल रोजगयों के जलए > स े कम एक बार 3 प्रजत माह या 45 बार / जमलीलीटर / दकग्रा / अजनयजमत माह रि च़िाना (रासं फ्यिू ) 0 3 5 8 3 एडं ोक्ाइन जडसफंक्ट्िन (िाचं ररपोटच की आिश्यकता होती ह)ै डायजबटीि र्ायराइड पैरार्ाइरॉइड जिकास की गोनाडल जिकृजत ओजस्ट्टयोपोरोजस मले ीटस जिकृजत जिकृजत असामान्यता स 2 2 2 2 2 3 4 रासं फ्यिू न स े िडु े सक्ं मण # (एचआईिी / एचबीएसएिी / एचबीिी डीएनए / एचसीिी आरएनए) (एचआईिी, हपे बी संक्मण या हपे सी संक्मण के अस्ट्पताल संबंधी िस्ट्तािेि। टीटीआई िाले सभी रोजगयों में उपचार की अनुिंसा की िानी चाजहए )। एचआईिी एचबीिी एचसीिी सक्ं मण सक्ं मण सक्ं मण (उपचार पर (उपचार (उपचार पर) या नहीं) पर)82 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ताजलका 2 र्लै से ीजमया मिे र टीडीटी/र्लै से ीजमया इंटरमीजडया एनटीडीटी (रि जिकार) स े पीजडत रोजगयों म ें अगं भागीिारी के जलए दिवय ागं ता स्ट्कोर प्रपत्र हाुँ नहीं हाुँ न हाुँ नहीं हीं 5 0 5 0 5 0 5 * कार्श्डयच ोपल्मोनरी जिकृजत और /या अत्यजधक र्कान) एनटीडीटी में रांसफ्यूिन पर जनभचर रोजगयों में हीमोग्लोजबन 9 ग्राम / डीएल स े ऊपर या जस्ट्र्र अिस्ट्र्ा (3 महीने के अन्िर हीमोग्लोजबन के 2 माप) - पररजिष्ट XVII लक्षणहीन एनिाईएचए एनिाईएचए एनिाईएचए एनिाईएचए ता क्ट्लास 1 क्ट्लास 2 क्ट्लास 3 क्ट्लास 4 0 हाुँ न हाुँ न हाुँ नहीं हाुँ नहीं हीं हीं 1 0 3 0 5 0 8 0 6 हपे टे ोबाइलरी (ग्रडे डगं के जलए पररजिष्ट XVIII िखे )ें सीटीपी < सीटीपी सीटीपी सीटीपी क्ट्लास क्ट्लास ए (5- क्ट्लास बी सी (10-15 5 अंक 6 अंक) (7-9 अंक) अंक) 0 हाुँ न हाुँ न हाुँ नहीं हीं हीं 3 0 5 0 8 0 7. दकडनी (ग्रडे डगं के जलए पररजिष्ट XIX िखे )ें ई- ई िीएफआर- ई िीएफआर- ईिीएफआर- िीएफआर > 90-45 > 45-15 15 से कम > 90 0 3 5 8 8 िि च[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 83 ताजलका 2 र्लै से ीजमया मिे र टीडीटी/र्लै से ीजमया इंटरमीजडया एनटीडीटी (रि जिकार) स े पीजडत रोजगयों म ें अगं भागीिारी के जलए दिवय ागं ता स्ट्कोर प्रपत्र पीडीक्ट्य ू स्ट्कोर जबल्कुल नहीं या हल्का ििच मध्यम पीडीक्ट्यू गंभीर पीडीक्ट्यू अत्यजध (पररजिष्ट – कम िि च पीडीक्ट्यू स्ट्कोर स्ट्कोर (71-100) स्ट्कोर (101- क पीडीक्ट्यू स्ट्कोर (11-70) 130) पीडीक्ट्यू XX) (0-10) स्ट्कोर (131- 150) हाुँ न हाुँ न हाुँ नहीं हाुँ नहीं हाुँ नहीं हीं हीं 0 0 2 0 3 0 5 0 8 0 कुल स्ट्कोर 1 स े 8 = यदि अन्य दिवय ांगता के जलए मानिडं पूरे होते ह ैं तो अन्य दिवय ांगता दििाजनििे ों के अनुसार मूल्यांकन दकया िाना चाजहए और रोगी का बहु-दिवय ांगता बोड च द्वारा मूल्यांकन दकया िाना चाजहए (खंड VIII िखे ें) मात्र स्ट्कोर न िोड।ें 9 तजं त्रकीय (रोलाजिकलन्य )ू न्यूरोलॉजिकल दिवय ांगता दििाजनििे के अनुसार स्ट्कोर बहु-दिवय ांगता बोड च या लाग ू नहीं = 0 1 लोकोमोटर (गजतजिषयक) 0 लोकोमोटर दिवय ांगता दििाजनििे के अनुसार स्ट्कोर बहु-दिवय ांगता बोड च या लाग ू नहीं =0 1 1 अन्य दिवय ागं ता - िजृ ि बाजधता, श्रिण दिंांगता, धीमी गजत से जिकास लोकोमोटर दिवय ांगता दििाजनििे के अनुसार स्ट्कोर बहु-दिवय ांगता बोड च या लाग ू नहीं = 0 कुल अजं तम स्ट्कोर (अंग भागीिारी के जलए मानिडं (दकसी भी एकल अंग / िारीररक तंत्र की भागीिारी के जलए अजधकतम अजतररि स्ट्कोर 8 होगा) । दिवय ांगता के प्रजतित की गणना करने के जलए अंग भागीिारी के जलए संचयी स्ट्कोर को 40 प्रजतित के बेसलाइन में प्रजतित के रूप म ें िोडा िाना चाजहए।84 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] * कार्श्डयच क फंक्ट्िन (ृािय के कायच) का मूल्यांकन तब दकया िाना चाजहए िब रोगी हमे ोडायनाजमक रूप स े जस्ट्र्र हो और तीव्र (अक्ट्यूट)एनीजमया के कारण जिकृजत न हो । टीटीआई या अन्य िरटलतां िाल े सभी रोजगयों को उजचत उपचार के जलए भेिा िाना चाजहए। हपे ेटाइरटस बी और सी र्ेरेपी उपलब्ध ह ै और सकारात्मक नतीिे िाल े (रोगी) ंजियों को जचदकत्सा के जलए सरकारी केंरों म ें भेिा िाना चाजहए, जचदकत्सा के जलए सहायता उपलब्ध ह,ै ये इलाि होन े योग्य जस्ट्र्जतयां ह,ैं िीघ्र उपचार आगे रोग की प्रगजत और िरटलतां को रोक सकता ह।ै यदि न्यूरोलॉजिक, िजृ ि, श्रिण, छोटा कि - हमें बहु दिवय ांगता गणना के जलए खंड VIII म ें प्रिान की गई गणना के सूत्र का उपयोग करन े की आिश्यकता ह।ै रोगी की बहु-दिवय ांगता बोड च में समीक्षा की आिश्यकता होती ह।ै पीएस :प्रमुख िांच)ें टी 2 * एमआरआई, डक्ट्े सा स्ट्कैन, 2 डी-इको, ) िैकजल्पक ह,ैं लेदकन यदि की िाती ह ैं तो इलाि में सहायक हो सकती ह।ै यदि ये िांच ररपोटच प्रस्ट्तुत की िाती ह ै तो प्रमाणन की िैधता के जलए जपछले 2 िषषों में की िानी चाजहए। ृािय, फेफडों संबंधी, यकृत या अन्य िरटलतां िाले रोजगयों को उजचत जचदकत्सकीय हस्ट्तक्षपे के जलए भेिा िाना चाजहए। मानक जचदकत्सा उपचार के सार् स्ट्कोंरंग की िानी चाजहए, जचदकत्सा िखे भाल प्राप्त नहीं करने िाल े रोजगयों को िहा ं भी संभि हो प्रमाणन से पहले जचदकत्सा उपचार लेन े की सलाह िी िानी चाजहए। यदि जनम्नजलजखत अगं / प्रणाली के जलए स्ट्कोंरंग िी िा रही ह ै तो एक बहु दिवय ागं ता बोड च की आिश्यकता होगी i. िजृ ि दिंांगता ii. श्रिण दिंांगता iii. जिकास न होना iv. लोकोमोटर दिवय ांगता v. न्यूरोलॉजिकल सहभाजगता खंड ग: 28. जसकल कोजिका रोग (एससीडी) डसरं ोम के जलए दिवय ांगता मल्ू याकं न और प्रमाणन के जलय े दििाजनििे जसकल कोजिका एनीजमया एक बहुतंत्रीय जिकार ह ै िो एकल िीन उत्पररितनच (डसंगल िीन म्युटेिन) के कारण होता ह।ै िरीर का लगभग हर अंग प्रभाजित हो सकता ह।ै एचबीएस द्वारा क्षजतग्रस्ट्त असामान्य एररर्थ्रोसाइर्टस की उपजस्ट्र्जत की जििेषता, सामान्य ियस्ट्क हीमोग्लोजबन (एचबीए) का यह िैररएंट या तो माता-जपता िोनों से अनुिांजिकता में जमलता ह ै एचबीएस िीन के जलए होमोिीगोजसटी एचबीएसएस), जिसे कभी-कभी होमोिीगस जसकल कोजिका रोग भी कहा िाता ह।ै कुछ रोजगयों म ें इसके लक्षण हो सकते हैं, भले ही उन्ह ें माता या जपता में से दकसी एक से एचबीएस और िसू रे स े हीमोग्लोजबन िैररएटं की सह-िन्िानुक्मता (को- इनहरे रटेंस) हो, िैस े दक β- र्ैलेसीजमया या हीमोग्लोजबन डी (एचबीडी) िो िायि ही कभी भारत में माता या जपता में से दकसी एक स े जमला हो। (इन जिकारों को यौजगक हटे रोिाइगोट जस्ट्र्जत कहा िाता है, उिाहरण के जलए जसकल-बीटा र्ैलेसीजमया एचबीएस)।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 85 इन तीनों को जसकल कोजिका रोग डसंरोम के रूप में िाना िाता ह ै क्ट्योंदक इन रोगों में रोगी उच्च लक्षणों और िरटलतां से पीजडत होत े ह।ैं िो लोग एक जसकल सेल िीन और एक सामान्य िीन ििं ानुक्म में पाते हैं, उनमें जसकल सेल रेट (एससीटी) होता ह ै और उन्ह ें जसकल सेल कैररयर कहा िाता ह।ै एससीटी िाले लोगों में आमतौर पर जसकल सेल रोग (एससीडी) के कोई भी लक्षण नहीं होत े ह,ैं लेदकन िे अपने बच्चों में ये लक्षण आगे ब़िा सकत े ह।ैं ितचमान दििाजनििे में जसकल सेल रेट को 5% का स्ट्कोर जमलेगा। यद्यजप प्रारंजभक जनिान, पेजनजसजलन प्रोदफलैजक्ट्सस, रि च़िाना (रांसफ्यूज़न), रांसक्ैजनयल डॉपलर इमेडिंग, हाइरॉक्ट्सीयूररया और हमे ेटोपोइएरटक स्ट्टेम-सेल प्रत्यारोपण प्रभाििाली तरीके से जसकल कोजिका रोग िाले रोजगयों के जलए िीजित रहन े और िीिन की गुणित्ता में सुधार कर सकत े हैं, दफर भी उन्ह ें आिीिन िखे भाल और सहायता की आिश्यकता होती ह।ै दिवय ांगता प्रमाणन के उद्दश्े य के जलए, जसकल कोजिका एनीजमया / होमोिीगस जसकल कोजिका रोग (एचबीएसएस) िाले रोगी 40% की बेंचमाकच दिवय ांगता के जलए अहतच ा प्राप्त करेंगे। इसके अलािा, िो रोगी जसकल-बीटा र्ैलेसीजमया और एचबीडी (एचबीएस, एचबीएसडी और एचबीएससी) के सार् जसकल रोग से पीजडत हैं, िे 40% की बेंचमाकच दिवय ांगता के जलए अहतच ा प्राप्त करेंगे, क्ट्योंदक इन रोजगयों ने नैिाजनक रूप स े गंभीर फेनोटाइप का िस्ट्तािेिीकरण दकया ह।ै जसकल सेल रेट िाले ंजि एक िाहक जस्ट्र्जत में होते हैं, ऐसे ंजियों का सामान्य िीिन होता ह,ै कई ंजि बहुत सी अन्य बीमाररयों के जलए पुनराितशी आनुिंजिक उत्पररितचन (रीसेजस्ट्सि िने ेरटक म्युटेिन) करत े ह ैं लदे कन बीमारी को प्रकट नहीं करत े ह ैं इसजलए िे दिंांगता से पीजडत नहीं होत े ह।ैं पररिार के इजतहास को िानना, और रोगी की म्युटेिन स्ट्टेटस के बारे में िागरूक होने से जसकल कोजिका एनीजमया और जसकल सेल यौजगक हटे रोिाइगोट िैसे जसकल बीटा र्ैलेसीजमया और जसकल एचबीडी रोग िसै े अनुिांजिकता में जमले पुनराितशी जिकारों िाल े बच्चों के िन्म को रोकन े में मिि जमल सकती ह।ै जसकल सेल कैररयर की जस्ट्र्जत के िांच और इसके प्रजत िागरूक होने को प्रोत्साजहत दकया िाना चाजहए और माता और जपता िोनों का प्रसिपूिच िांच (एटं ी-नेटल टेडस्ट्टंग) दकया िाना चाजहए। गंभीर बीमारी और िरटलतां िाले उन जसकल कोजिका रोजगयों के जलए, िो उजचत अनुपालन और पयाचप्त डॉज़ के सार् भी उपलब्ध मानक जचदकत्सा द्वारा भी ठीक नहीं होत े हैं, अजस्ट्र् मज्जा प्रत्यारोपण, जिसे हमे टोपोइएरटक स्ट्टेम सेल प्रत्यारोपण (एचएससीटी) भी कहा िाता ह,ै मानक दििाजनििे ों के अनुसार अनिु ंजसत दकया िा सकता ह।ै यह प्रदक्या प्रत्यारोपण में अनुभि रखने िाले केंरों में की िानी चाजहए। िलु चभ मामलों में, पोस्ट्ट बोन मैरो रांसप्लांट उपचारात्मक नहीं होता ह ै और रोगी अंग की जनजष्क्यता और रेजसड्यूल (िेष) दिवय ांगता के सार् ग्राफ्ट िरसज़े होस्ट्ट रोग स े पीजडत हो सकता ह ै या रोगी ग्राफ्ट के नकु सान स े पीजडत होता ह ै और जिकट गंभीरता या रि रांसफ्यूज़न की जस्ट्र्जत को रोकन े के जलए ििां की आिश्यकता होती ह।ै तब कायाचत्मक दिवय ांगता स्ट्कोंरंग जसकल कोजिका रोग के समान उसी पैमाने का उपयोग करके की िाएगी। भजिष्य में िीन र्ेरेपी, िीन एजडंटंग और िैकजल्पक डोनर हमे टोपोइएरटक स्ट्टेम कोजिका प्रत्यारोपण के सार्-सार् प्रभािी उपचार और नयी ििां स े रोगी के ठीक होन े की पूरी संभािना ह।ै एक बार ये उपलब्ध हो िाने और उपयोग होने के बाि, िो लोग अपनी बीमारी या दिवय ांगता से ठीक हो िाएगें, िे दिवय ांगता प्रमाण पत्र के हकिार नहीं होंगे।86 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] जसकल कोजिका रोग (रि जिकार) दिवय ांगता सबं धं ी िानकारी का अिलोकन। 28.1. दिवय ांगता के प्रकार जसकल कोजिका रोग डसरं ोम (होमोिीगस जसकल कोजिका रोग, जसकल बीटा र्ैलेसीजमया और एचबीडी रोग के सार् जसकल) 28.2, जसकल सेल रोग क्ट्या ह?ै "जसकल सेल "एक हमे ोजलरटक जिकार ह ै जिसमें जचरकाजलक एनीजमया, ििनच ाक जस्ट्र्जत और संबंजधत ऊतक और अंग क्षजत के कारण जिजभन्न िरटलताए ं होती ह;ैं "हमे ोजलरटक "लाल रि कोजिकां की कोजिका जझल्ली की क्षजत को ििाचता ह ै जिसके पररणामस्ट्िरूप हीमोग्लोजबन स्त्राजित होता ह।ै जसकल कोजिका रोग एक प्रकार से हीमोग्लोजबन जिकार के कारण होता ह।ै असामान्य हीमोग्लोजबन के पररणामस्ट्िरूप हमे ोजलजसस, लाल रि कोजिकां को क्षजत होती ह ै िो िि च का कारण बनता ह,ै और अंग की जिकृजत और संक्मण का खतरा ब़ि िाता ह।ै िरटलतां और अगं जिकृजत के कारण इन रोजगयों के िीिन की जनम्न गुणित्ता होती ह।ै रोजगयों को यह जिकार अनिु ांजिकता में जमलता ह ै िो एक ऑटोसोमल ररसेजसि बीमारी ह।ै इन रोजगयों के माता- जपता बीमार के िाहक या रेट हो सकते ह,ैं कुछ भाई-बहन भी िाहक हो सकते ह ैं और उन्ह ें दकसी भी उपचार की आिश्यकता नहीं होती ह।ै कुछ रोजगयों को रि रांसफ्यूज़न सहायता की आिश्यकता हो सकती ह,ै लेदकन यह केिल कुछ ही रोजगयों में आिश्यक होता ह।ै भले ही रि रांसफ्यूज़न की आिश्यकता ना पड े तब भी रोजगयों को िासो-ऑक्ट्लुजसि संकट का सामना करना पड सकता ह।ै 28.4. दिवय ागं ता स्ट्कोर 40% 28.5. प्रमाण पत्र का प्रकार ● जसकल कोजिका रोग से ग्रस्ट्त सभी रोजगयों को स्ट्र्ायी िधै ता िाला एक प्रमाण पत्र िारी दकया िाएगा। ● रोग प्रकृजत में स्ट्र्ायी और प्रगजतिील ह।ै ● स्ट्र्ायी दिंांगता के संबंध में, पीडब्ल्यूडी द्वारा अनुरोध दकए िाने पर तो यदि प्रगजत नोट की िाती ह ै पुनमूचल्यांकन पर पांच साल बाि जिचार दकया िाएगा । ● िीन र्ेरेपी के सार् सफल उपचार के बाि ंजि (िब भी लागू हो) िीन एजडंटंग/दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 87 28.6. एससीडी के जनिान का िाचं आधार और उपचार की आिश्यकता के िस्ट्ताििे । पुजिकरण िाचं और िस्ट्ताििे ीकरण : 1. रोगी की एचपीएलसी िांच) जपछले 3 महीनों म ें रांसफ्यूज़न नहीं (या माता-जपता िोनों की एचपीएलसी म ें िाहक जस्ट्र्जत और रोगी में लक्षण दिखते ह।ैं 2. िरटलतां के जलए अस्ट्पताल में भतशी और िरटलतां के जलए उपचार का िस्ट्तािेिीकरण । या हाइरॉक्ट्सीयूररया या अन्य अनुमोदित उपचार आदि के सार् जनयजमत उपचार का िस्ट्तािेिीकरण या जसकल कोजिका उपचार केंर / ड-े केयर / अस्ट्पताल (सरकारी या गैर-सरकारी) स े रि आधान (रांसफ्यज़ू न ) या िासो- ऑक्ट्लुजसि संकट (िीओसी) िैसी िरटलतां के उपचार का िस्ट्तािेिीकरण । (यदि रोगी या यहां तक दक माता-जपता की एचपीएलसी उपलब्ध नहीं ह ै - तो सरकार द्वारा मान् यता प्राप्त िस्ट् तािेि िैसे हीमोग्लोजबन इलेक्ट्रोफोरेजसस या सरकार द्वारा मान्यता प्राप्त पॉइंट ऑफ केयर टेस्ट्ट और जसकल कोजिका रोग के जलए जचदकत्सा ररपोटच या उपचार के ररकॉड च और / या जसकल कोजिका रोग िरटलतां के भौजतक साक्ष्य या ितचमान एससीडी से संबंजधत िरटलतां की िांच ररपोटच की उपलब् धता) जसकल कोजिका रोग डसरं ोम का सजं क्षप्त जििरण 28.7. यौजगक जसकल कोजिका रोग क्ट्या ह?ै हीमोग्लोजबनोपैर्ी जिसम ें जसकल म्यूटेिन एक अन्य ग्लोजबन िीन म्युटेिन (अल्फा ग्लोजबन, बीटा ग्लोजबन, या गामा ग्लोजबन को प्रभाजित करता ह)ै के सार् संयोिन में अनुिांजिकता में जमला ह।ै होमोिीगस जसकल म्यूटेिन (एचबीएसएस) की तुलना म ें इन डसंरोमों में अलग-अलग नैिाजनक गंभीरता हो सकती ह।ै 28.8. दिवय ागं ता स्ट्कोर यौजगक हटे ेरोजज़गस जसकल कोजिका रोग जिसमें एक गंभीर फेनोटाइप होता ह ै -HbS बीटा और HbSD या HbSC 40 % अन्य यौजगक हटे ेरोजज़गस जसकल कोजिका रोग 30 %88 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 28.9. प्रमाण पत्र का प्रकार ● स्ट्र्ायी िैधता के सार् एक प्रमाण पत्र उन सभी को िारी दकया िाएगा िो यौजगक (कम्पाउंड) से पीजडत ह ैं ● HbSβ और HbSD हटे रोिाइगोट जस्ट्र्जतयां, भारत में िायि ही कभी िखे ी गई ह।ैं ● रोग प्रगजतिील हो सकता ह ैऔर जनयजमत स्ट्िास्ट््य िांच की आिश्यकता होती ह।ै ● स्ट्र्ायी दिंांगता के संबंध में, पीडब्ल्यूडी द्वारा अनुरोध दकए िाने पर तो यदि प्रगजत नोट की िाती ह ै पुनमूचल्यांकन पर पांच साल बाि जिचार दकया िाएगा । ● िीन र्ेरेपी के सार् सफल उपचार के बाि ंजि (िब भी लागू हो) िीन एजडंटंग/दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। ● सफल बोन मैरो रांसप्ल ैंट या िीन र्ेरेपी के (िब भी लागू हो) िीन एजडंटंग/बाि ंजि दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। 28.10. एससीडी के जनिान के आधार पर िाचं और िरटलतां की उपजस्ट्र्जत या उपचार की आिश्यकता के समर्नच म ें िस्ट्ताििे ीकरण करना। पुजिकरण िाचं और िस्ट्ताििे ीकरण : 1. रोगी का एचपीएलसी िांच (प्री-रांसफ्यूिन या जपछले 3 महीनों में रांसफ्यूि नहीं दकया गया)। यदि जनयजमत रांसफ्यूज़न समर्श्र्तच ह ैं और कोई एचपीएलसी िांच उपलब्ध नहीं है, तो रोगी का उत्पररितचन (म्युटेिन) िांच या माता-जपता िोनों के एचपीएलसी में हीमोग्लोजबनोपैर्ी या िेररएटं हीमोग्लोजबन दिखाई िते ा ह।ै यदि िोनों म ें स े कोई उपलब्ध नहीं ह ै या सभं ि नहीं ह ै तो उत्पररितचन िाचं की आिश्यकता होगी। 2. गंभीर जस्ट्र्जतयों के जलये उपचार का िस्ट्तािेिीकरण, और िरटलतां के जलए अस्ट्पताल में भतशी । या हाइरॉक्ट्सीयूररया या अन्य उपचार आदि के सार् जनयजमत उपचार के सार् जचरकाजलक एनीजमया या िीओसी का प्रलेखन। या जसकल कोजिका उपचार केंर/ ड-े केयर / अस्ट्पताल (सरकारी या गैर-सरकारी) स े रि रांसफ्यूज़न का ररकॉड।च या जसकल कोजिका रोग से संबंजधत िरटलतां का भौजतक प्रलेखन और िांच ररपोटच। रोजगयों को बचपन के िौरान हाइरॉक्ट्सीयूररया, फोजलक एजसड, टीकाकरण और पेजनजसजलन प्रोदफलैजक्ट्सस की आिश्यकता होती ह।ै अच्छी जचदकत्सा िखे भाल और मोजनटंरंग िि च की आिृजत्त को कम करती है, और िरटलतां को कम कर सकती ह ै या िरटलतां की गजत को धीमा कर सकती ह।ै कुछ रोजगयों को अक्ट्सर या यहा ं तक दक जनयजमत ब्लड रांसफ्यूज़न की आिश्यकता हो सकती ह।ै हमे टोपोइएरटक स्ट्टेम सेल प्रत्यारोपण (एचएससीटी) जिसे अजस्ट्र् मज्जा प्रत्यारोपण भी कहा िाता ह,ै उपचारात्मक ह,ै लेदकन दकसी अंग को जबना क्षजत पहुचं ाए, छोटे बच्चों के जलए यह सबस े उपयुक्ट् त ह,ै लेदकन एचएससीटी से िुड े िोजखमों की उपजस्ट्र्जत सही ठहरात े ह।ैं एचएससीटी के जलए उपयोग की िान े िाली कंडीिडनगं ििां की िरटलतां स े प्री-रांसप्लांट अिजध में संक्मण होता ह।ै प्रत्यारोपण की अन्य िरटलतां में ग्राफ्ट िसिे होस्ट्ट रोग, यकृत की िने ो-ऑक्ट्लुजसि बीमारी, और त्िचा[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 89 तर्ा प्रजतरोधकता से िुडी समस्ट्याए ं ह।ैं िायि ही कभी सके ेंडरी कैंसर जिकजसत हो सकते ह।ैं रोग के कारण होने िाली अंग क्षजत आमतौर पर एचएससीटी द्वारा बिली नहीं िा सकती ह।ै िास्ट्तजिक पररणामों के जलए पयाचप्त परामिच की आिश्यकता ह।ै ताजलका 3 जसकल कोजिका रोग (रि जिकार) स े पीजडत रोजगयों के जलए दिवय ांगता स्ट्कोर प्रपत्र लाग ू होन े िाल े दकसी एक का चयन करें - (िस्ट्ताििे ीकरण ताजलका 3 क और 3 ख िखे ें) दिवय ांगता स्ट्कोर(%) 1 होमोिीगस जसकल कोजिका रोग) एससीडी/(जसकल कोजिका एनीजमया/एचबीएसएस = 40% यौजगक जसकल कोजिका डसरं ोम एचबी जसकल बीटा-र्ैलेसीजमया या एचबी कोजिका डी के कोजिका रोग डसंरोम = 40% अन्य यौजगक हटे रोिाइगोट जसकल कोजिका डसंरोम =30% 2 िि च (जचरकाजलक िि च में पीठ ििच, जप्रऐजपज्म, एिैस्ट्कुलर नक्े ोजसस (एिीएन), या दकसी अन्य कोजिका रोग स े िुड े िि च िाजमल ह)ैं पीडीक्ट्य ू कोई नहीं मिं िि च पीडीक्ट्य ू मध्यम पीडीक्ट्य ू तीव्र पीडीक्ट्य ू गंभीर पीडीक्ट्य ू स्ट्कोर या स्ट्कोर (11-70) स्ट्कोर (71-100) स्ट्कोर (101-130) स्ट्कोर (131- (पररजिष )् न्यनू तम 150) िि च पीडीक्ट्य ू स्ट्कोर (0- 10) 0 2 3 5 890 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 3. रि रांसफ्यूज़न की आिश्यकता (डे-केयर / जक्ट्लजनक / अस्ट्पताल / रि बैंक ररकॉड च कम से कम 2 साल के िस्ट्तािेि और 6 महीन े से अजधक अतं राल की सीबीसी ररपोटच) प्रजत िषच 3 दिनों से अजधक रांसफ्यूज़न या एलोइम्यूनाइिेिन 5 5 4 एडं ोक्ाईन जिकार मधुमहे र्ायराइड परै ार्ाइरॉइड जिकास गोनाडल ओस जिकार जिकार जिकार असामान्यता जिकार रटयोपो रेजसस 2 2 2 2 2 3 5 रांसफ्यूिन स े िुड े संक्मण # (एचआईिी / एचबीएसएिी / एचबीिी डीएनए / एचसीिी आरएनए) (एचआईिी, हपे बी सक्ं मण या हपे सी संक्मण या अस्ट्पताल के उपचार िस्ट्तािेि) टीटीआई के जनिान िाले सभी रोजगयों को उपचार के जलए भेिा िाना चाजहए। एचआई एचबीिी सक्ं मण (जचदकत्सा पर) एचसीिी संक्मण (जचदकत्सा पर) िी संक्मण 5 5 5 6. कार्श्डयच ोपल्मोनरी जिकार और / या र्कान (हीमोग्लोजबन की िांच जस्ट्र्र जस्ट्र्जत में ह)ै - कार्श्डयच क फेजलयर, कार्श्डयच क हमे ोजसडरोजसस, पलमोनरी आटेररयल हाइपरटेंिन, जचरकाजलक फेफडों की बीमारी के जलए िांच करें (ग्रेड करने के जलए पररजिष्ट XVII िखे (ें लक्षणजिहीन एनिाई एनिाईएचए क्ट्लास 2 एनिाईएचए क्ट्लास एनिाईएचए एचए 3 क्ट्लास 4 क्ट्लास 1 0 1 3 5 8 7 हपे टे ो-बाईजलयरी सबं धं ी जिकार (ग्रडे करन े के तरीके के जलए पररजिष्ट XVIII िखे )ें । सीटीपी < सीटी सीटीपी क्ट्लास सीटीपी क्ट्लास सी (10-15 अकं ) पी बी (7-9 अकं ) 5 अकं क्ट्लास ए (5- 6 अकं ) 0 3 5 8 8. गुि े के जिकार (ग्रेड करने के तरीके के जलए पररजिष्ट XIX िखे ें)[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 91 ईिीएफआ ईिीए ईिीएफआर ईिीएफआर स े कम 15 र > 90 फआर 45-15 90- 45 0 3 5 8 कुल स्ट्कोर 1-9 यदि बहु दिवय ांगता (भाग VIII िखे ें) केिल स्ट्कोर नहीं िोडती ह,ै तो गणना के जलए पररजिष्ट में दिए गए सूत्र का उपयोग करें, यदि कई दिवय ांगता मानिडं पूरे होते हैं तो अजधकतम स्ट्कोर के सार् िो दिवय ांगतां का उपयोग दकया िाता ह।ै पूणच मूल्यांकन के जलए रोगी को बहु दिवय ांगता बोड च में भेिें। 9. तंजत्रका तंत्र की िरटलता बहु दिवय ांगता भौजतक मूल्यांकन (स्ट्रोक, न्यूरोकॉजग्नरटि दिंांगता) (सीटी / एमआरआई के सार् इमेडिंग - बोड च यदि उपलब्ध हो तो सहायक) या संज्ञानात्मक दिंांगता / एमआर स्ट्कोंरंग हाल ही में रािपत्र अद्यतन दििाजनििे ों के अनुसार। न्यूरोलॉजिकल दिवय ांगता दििाजनििे के अनुसार स्ट्कोर या लाग ू नहीं = 0 10. लोकोमोटर (एिीएन, पक्षाघात, ऑजस्ट्टयोमाइलाइरटस आदि) बहु दिवय ांगता बहु दिवय ांगता बोडच बोड च 11. नेत्र रोग संबंधी िरटलता बहु दिवय ांगता जनम् न िजृ ि िजृ ि दिवय ांगता मूल्यांकन के अनुसार बोड च या लाग ू नहीं = 0 कुल अजं तम स्ट्कोर * कार्श्डयच क फंक्ट्िन का मूल्यांकन तब दकया िाना चाजहए िब रोगी हमे ोडायनेजमक रूप से जस्ट्र्र हो और अत्यजधक एनीजमया के कारण जनजष्क्यता न हो । अंग भागीिारी के जलए मानिडं (दकसी भी एकल अंग / तजं त्रका भागीिारी के जलए अजधकतम अजतररि स्ट्कोर 8 होगा) # टीटीआई या अन्य िरटलतां िाले सभी रोजगयों को उजचत उपचार के जलए भेिा िाना चाजहए। हपे ेटाइरटस बी और सी र्रे ेपी उपलब्ध ह ै और सकारात्मक िाचं िाल े ंजियों को उपचारात्मक जचदकत्सा के जलए सरकारी केंरों में भेिा िाना चाजहए, जचदकत्सा सहायता उपलब्ध ह।ै92 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] यदि न्यूरोलॉजिक, िजृि, श्रिण, छोटा कि - हमें बहु दिवय ांगता गणना के जलए अनलु ग्नक में प्रिान की गई गणना के जलए सूत्र का उपयोग करने की आिश्यकता ह।ै रोगी को बहु-दिवय ांगता बोड चमें समीक्षा की आिश्यकता होती ह।ै यदि एकाजधक दिवय ांगताए ंमौिूि ह-ैं तो कुल, पररजिष्ट 5 में दिए गए सूत्र के अनुसार ह।ै 29.1. मल्टीस्ट्पिे जलटी बोड च की आिश्यकता यदि जनम्नजलजखत अगं / तत्रं भागीिारी का आकलन दकया िाता ह ै 1. िजृ ि दिवय ांगता 2. जिकासहीनता 3. लोकोमोटर दिवय ांगता 4. न्यूरोलॉजिकल सहभाजगता संज्ञानात्मक दिंांगता 5. श्रिण दिंांगता 29.2. जचदकत्सा प्राजधकरण *: रि जिकार के कारण दिंागं ता के प्रमाणीकरण और मूल्यांकन के जलए प्रमाणन प्राजधकारी (सरकार या अन्य से) में जनम्नजलजखत िाजमल होंगे: - (क) अध्यक्ष - मुख्य जिला जचदकत्सा अजधकारी या अस्ट्पताल के मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जचदकत्सा अधीक्षक। (ख) सिस्ट् य- i. उपचार करने िाले हमे ेटोलॉजिस्ट्ट (ियस्ट्क या बाल) या सामान्य जचदकत्सा या बाल रोग जििेषज्ञ या सामान्य जचदकत्सक या िैसा भी मामला हो और जििेषज्ञों की उपलब्धता के अधीन । ii. पीएमआर जििेषज्ञ या आर्ोपेजडक सिचन, यदि आिश्यक हो। iii. अन्य जििेषज्ञ: िजृ ि दिंांगता, श्रिण दिंांगता, सेरेब्रल जडसफंक्ट्िन आदि से संबंजधत सीनल के मामल े में। दकसी भी जििेषज्ञ की उपलब्धता की सीमा के मामले में, िो भी अजतररि जििषे ज्ञ उपलब्ध ह,ैं उन्हें िाजमल दकया िा सकता ह।ै iv. प्रमुख अंगों की क्षजत (यदि संिहे या मूल्यांकन में करठनाई) केिल तभी आिश्यक, िब अध्यक्ष के जििेकानुसार अजतररि जििेषज्ञ को िाजमल दकया िा सकता ह।ै लेदकन रोगी को होने िाली असुजिधा या अनुजचत िरे ी स े बचा िाना चाजहए। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत्स कों की कमी के कारण दिवय ांगता मूल् यांकन में भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिवय ांगता के मूल् यांकन के जलए दिवय ांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप से सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िसै े दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप में जनिी मेजडकल प्रैक्ट् टीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षत्रे में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै 40% की बेंचमाकच दिवय ांगता उन रोजगयों को प्रिान की िाती ह ै िो गंभीर हीमोदफजलया, र्ैलेसीजमया मेिर या इंटरमीजडया, रांसफ्यूिन-जनभचर र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया, होमोिीगस जसकल कोजिका रोग, और यौजगक जिषम जसकल कोजिका डसंरोम (जसकल-बीटा र्ैलेसीजमया और जसकल-एचबीडी) के गंभीर रूपों के नैिाजनक मानिडं ों को[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 93 पूरा करत े ह।ैं स्ट्र्ायी दिंागं तां के संबंध में, यदि पीडब्ल्यूडी अनुरोध करता ह ै तो पुनमूचल्यांकन पर पांच िष च बाि जिचार दकया िाएगा यदि प्रगजत दिखाई िते ी ह ै । एक ंजि िीन र्ेरेपी/ िीन एजडंटंग के सफल उपचार के बाि दिंांगता प्रमाण पत्र के जलए पात्र नहीं होगा। दिवय ांगता के पनु मल्ूच याकं न के जलए आििे न (उस प्रमाणन प्राजधकारी को प्रस्ट्तुत दकया िाना चाजहए जिसन े मौिूिा प्रमाण पत्र िारी दकया ह ै या दिवय ांग आिेिक के ितचमान जनिास स्ट्र्ान के क्षेत्राजधकार िाले प्रमाणन प्राजधकारी को प्रस्ट्तुत दकया िाना ह ै ) (1) नाम : ________________ __________________ __________________ (िैसादक दिवय ांगता के मौिूिा प्रमाण पत्र में उजल्लजखत ह)ै (2) जपता का नाम : __________________ माता का नाम : ________________ (3) िन्म जतजर् : __________/____________/______________ (दिनांक) (महीना) (िषच) (4) डलंग: पुरुष/मजहला/रांसिेंडर__________________ (5) पता: (क) स्ट्र्ायी पता: (ख) ितचमान पता, यदि आिेिक दिि् यांगता के मौिूिा प्रमाणपत्र के प्रमाणन प्राजधकारी के अजधकार क्षेत्र स े बाहर स्ट्र्ानांतररत हो गया ह।ै कृपया इसका प्रमाण संलग्न करें (उिाहरण के जलए माता-जपता / काननू ी अजभभािक का स्ट्र्ानांतरण / जनिास का स्ट्र्ानांतरण / घर का आिटं न / दकराये संबंधी समझौता पत्र), कोई अन्य प्रासंजगक िस्ट्तािेज़): __________________ __________________ __________________ ______________________________________________________________ (घ) दिवय ांगिन या कानूनी अजभभािक या उस ंजि का संपकच जििरण जिससे आिश्यकता पडने पर संपकच दकया िा सकता ह:ै मोबाइल/िरू भाष नंबर:_______________,ईमेल आईडी, यदि उपलब्ध हो:___________ (6)दिवय ांगता का प्रकार : (7)दिवय ांगता का प्रजतित : (8)दिवय ांगता का मौिूिा प्रमाणपत्र िारी करने िाले अस्ट्पताल/प्रमाणन प्राजधकारी का नाम और पता (दिव यांगता के मौिूिा प्रमाण पत्र की एक प्रजत संलग्न करें ): (9) पुनमूचल्यांकन का कारण: (कृपया उन कारणों को काट ि ें िो लागू नहीं ह)ैं मरे े मौिूिा प्रमाणपत्र की (i) िैधता ___________ को समाप्त हो गई ह ै (ii) मेरे मौिूिा प्रमाणपत्र की िैधता _______________ को समाप्त हो िाएगी (iii) मेरी दिवय ांगता और अजधक ब़ि गई ह ै (iv) मेरी दिवय ांगता में सुधार हुआ ह ै94 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (v) सफल बोन मरै ो रांसप्ल ांट के बाि या _______________________________________ संबंधी की गई िीन र्ेरेपी के बाि मैं दिव यांगता प्रमाणपत्र के जलए पात्र नहीं ं ( कृपया प्रत्यारोपण / िीन र्ेरेपी / िीन संपािन से संबंजधत प्रमाण पत्र / ररकॉड च की प्रजत संलग्न करें िो इलाि करने िाले डॉक्ट्टर द्वारा जिजधित हस्ट्ताक्षररत हो)। (10) घोषणा: मैं एतद्द्वारा घोषणा करता ं दक ऊपर बताए गए सभी जििरण मेरी सिोत्तम िानकारी और जिवास के अनसु ार सत्य ह,ैं और कोई भी महत्िपूणच िानकारी जछपाई नहीं गई ह ै या गलत नहीं बताई गई ह।ै मैं आगे अजभव यक्ट् त करता ं दक यदि दकसी भी स्ट्तर पर आििे न में कोई अिुज् पाई िाती है, तो मैं प्राप्त दकसी भी लाभ को िब्त कर लने े और कानून के अनुसार अन्य कारचिाई के जलए उत्तरिायी होऊंगा। ________________________ (बहुदिवय ांगता िाले ंजियों के मामले म ें दिवय ांगिन या उसके काननू ी अजभभािक के हस्ट्ताक्षर या बाए ं अंगठू े का जनिान, आदि) तारीख : _________________ स्ट्र् ान: __________________ संलग्नक: 1. दिवय ांगता के मौिूिा प्रमाण पत्र की प्रजत। 2. इलाि कर रह े डॉक्ट्टर द्वारा जिजधित हस्ट्ताक्षररत सफल बोन मैरो रांसप्ल ांट या िीन र्ेरेपी से संबंजधत प्रमाण पत्र/ररकॉड च की प्रजत । 3. जनिास पररितचन का प्रमाण {कृपया क्.सं. (5)(ख)िखे ें }. दिवय ांग या जनराजश्रत आदि ंजियों के जलए आिासीय संस्ट्र्ान में जनिास के मामले में, ऐसे संस्ट्र्ान के प्रमुख से जनिास का प्रमाण पत्र संलग्न दकया िाना चाजहए । 4. िो पासपोटच आकार की निीनतम फोटो । ______________________________________________________________________________ (केिल कायाचलय के उपयोग के जलए) दिवय ांगता के पुनमूचल्यांकन पर: (i) एक नया दिवय ांगता प्रमाणपत्र _______________________ प्रजतित दिवय ांगता के सार् (दिव यांगता के प्रकार का उल् ल् लेख दकया िाए) दिनांक____________________ को िारी दकया गया र्ा और मौिूिा दिवय ांगता प्रमाणपत्र दिनांक_________________________ को रद्द कर दिया गया ह।ै (ii) दिवय ांगता का नया प्रमाणपत्र िारी करना आिश्यक नहीं समझा िाता ह।ै िारीकताच प्राजधकारी के हस्ट्ताक्षर आजधकाररक मोहर[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 95 तारीख ______________________ : स्ट्र् ान ______________________ : हीमोफीजलया िांच सूची: 1. फैक्ट् टर VIII या IX स्ट्तर:( कारक एस्ट्से ररपोटच में ंजि का नाम और आयु, प्रयोगिाला का नाम और पता, िांच करने की तारीख और हस्ट्ताक्षरकता चका पूरा नाम और योग्यता िाजमल होनी चाजहए। प्रमाणन के समय ररपोटच उपलब्ध होनी चाजहए और उसी की एक प्रजत ररकॉड चके जलए रखी िानी चाजहए) 2. रिस्राि का इजतहास: क. प्रमुख िोडों (टखने, घुटने, कूल्ह,े कोहनी और कंधे के िोडों) ख. मांसपेजियों में खून बहना ग. इंराक्ैनीयल रिस्राि घ. चोट या सिरच ी के िौरान रिस्राि 3. सयं िु जस्ट्र्जत: क. दफक्ट्स्ट्ड फ्लेजक्ट्सयन जिकृजत ख. िोड के आसपास की मांसपेजियों की महत्िपूणच क्षजत ग. कांरेकचर 4. जचरकाजलक िि च की गभं ीरता 5. एम्बलु टे री जस्ट्र्जत क. बैसाखी का उपयोग ख. वहीलचेयर का उपयोग ग. बेड बाउंड 6. न्यरू ोलॉजिकल सीनेल 7. रासं फ्यिू न सचं ाररत इंफेक्ट्िन 8. दििाजनििे ों के अनुसार बहु दिवय ांगता िाले ंजियों के जलए बहु दिवय ांगता बोड च मूल्यांकन- िजृ ि दिंांगता श्रिण दिंांगता न्यूरोलॉजिकल सहभाजगता र्लै से ीजमया रोग की जस्ट्र्जत िाुँच सूची:96 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 1. एचपीएलसी िाचं के सार् बच्च े की पणू च रि गणना (सीबीसी) (प्रीरांसफ्यूिन) या माता-जपता िोनों की एचपीएलसी के सार् पूणच रि गणना (सीबीसी) जिसमें िोनों में र्ैलेसीजमया िाहक या मोजलक्ट्युलर िांच ररपोटच दिखाती ह।ै र्ैलेसीजमया डसरं ोम के मामले म ें एचपीएलसी या रोगी के मोजलक्ट्युलर िांच या यदि माता-जपता से ब् लड रांस्ट् फ्यूिन हुआ ह।ै (एचपीएलसी / मोजलक्ट्युलर ररपोटच में ंजि का नाम और आयु, प्रयोगिाला का नाम और पता, िांच करन े की तारीख और हस्ट्ताक्षरकता च का पूरा नाम और योग्यता िाजमल होनी चाजहए। प्रमाणन के समय ररपोटच उपलब्ध होनी चाजहए और उसी की एक प्रजत ररकॉड च के जलए रखी िानी चाजहए।) 2. उपचार केंर (सरकारी या गैर-सरकारी) से र्लै ेसीजमया मेिर के जलए जनयजमत रि रांसफ्यूज़न का िस्ट्तािेिीकरण, ड-े केयर, आउट पेिेंट काड च / र्ैलेसीजमया इंटरमीजडया में रांसफ्यूिन के िस्ट्तािेज़ । 3. अन्य ििां के सहायक ररकॉडच िैस,े आयरन कीलेिन ििाए,ं या रि ररपोटच सीरम फेरररटन, एलएफटी, आदि। इमेडिंग, िरटलतां के जलए िांच, इन पेिेंट-या आउट पेिेंट-के िौरे और ििा के िस्ट्तािेज़। 4. एंडोक्ाइन जनजष्क्यता हते ु सहायता करने के जलए िांच -यदि कोई हो 5. जलिर की जनजष्क्यता िाले रोजगयों के जलए- जबलीरुजबन, एल्बुजमन और प्रोर्थ्रोजम्बन ररपोटच (सीटीपी गणना) 6. गुि े की जनजष्क्यता िाले रोजगयों के जलए- सीरम दक्एरटजनन ररपोटच (ईिीएफआर गणना) 7. रांसफ्यूज़न-संचाररत संक्मण (एचआईिी, एचबीिी, एचसीिी) हते ु समर्चन करने के जलए िांच 8. एनिाईएचए प्रश्नािली 9. पीडीक्ट्यू प्रश्नािली 10. दििाजनििे ों के अनुसार बहु दिवय ांगता िाले ंजियों के जलए बहुदिवय ांगता बोड च मूल्यांकन - िजृ ि दिंांगता श्रिण दिंांगता जिकासहीनता लोकोमोटर दिवय ांगता न्यूरोलॉजिकल सहभाजगता जसकल कोजिका रोग िाचुँ सचू ी-: 1. रोगी की पणू च रि गणना (सीबीसी) एचपीएलसी िाचं (जपछले 3 महीनों में रांसफ्यूज़न नहीं दकया गया हो) या माता-जपता िोनों एचपीएलसी जसकल होमोिीगस के जलए रोगी में एचबीएस िाहक जस्ट्र्जत और लक्षण दिखाते ह।ैं या एक माता-जपता िो जसकल िाहक ह ैं और एक िो या तो बीटा र्ैलेसीजमया रेट (िाहक) या एचबीडी िाहक ह।ै मॉजलक्ट्यूलर ररपोटच में ंजि का नाम और उम्र, प्रयोगिाला का नाम और पता, िांच करन े की तारीख और हस्ट्ताक्षरकताच का पूरा नाम और योग्यता िाजमल होनी चाजहए। प्रमाणन के समय ररपोटच उपलब्ध होनी चाजहए और उसी की एक प्रजत िस्ट्तािेज़ के जलए रखी िानी चाजहए)। या सरकार ने एससीडी िरटलतां या उपचार के जलए स्ट्िास्ट््य-िांच के सहायक िस्ट्तािेि के सार् एचबी इलेक्ट्रोफोरेजसस / पीओसी को मंिरू ी ि े िी।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 97 2. गंभीर जस्ट्र्जत के जलए उपचार का िस्ट्ताििे ीकरण, और िरटलतां के जलए अस्ट्पताल में भतशी या हाइरॉक्ट्सीयूररया या अन्य अनुमोदित आदि के सार् जनयजमत उपचार का िस्ट्तािेिीकरण या जसकल कोजिका उपचार केंर / डे-केयर / अस्ट्पताल (सरकारी या गैर-सरकारी) से रि रांसफ्यूज़न के ररकॉडच। 3. रि रासं फ्यज़ू न के जलए िस्ट्ताििे ीकरण 4. एंडोक्ाइन जनजष्क्यता प्रमाजणत करन े के जलए िाचं - यदि कोई हो 5. एनिाईएचए प्रश्नािली (पररजिष्ट -XVII) 6. जलिर जनजष्क्यता िाले रोजगयों के जलए- जबलीरुजबन, एल्बुजमन और प्रोर्थ्रोजम्बन ररपोटच (सीटीपी गणना) िािा करते समय आिश्यक ह।ै (पररजिष्ट -XVIII) 7. दकडनी जनजष्क्यता िाल े मरीिों के जलए- िािा करते समय सीरम दक्एरटजनन ररपोटच (ईिीएफआर गणना) की आिश्यकता होगी। (पररजिष्ट -XIX) 8. रांसफ्यूज़न-संचाररत संक्मण का समर्चन करन े के जलए िांच- (एचआईिी, एचबीिी, एचसीिी) 9. पीडीक्ट्यू प्रश्नािली (पररजिष्ट -XX) 10. दििाजनििे ों के अनुसार अजतररि दिवय ांगता के जलए बहु-दिवय ांगता (भाग VIII िखे ें) बोड च मूल्यांकन - िजृ ि दिंांगता श्रिण दिंांगता जिकासहीनता लोकोमोटर दिवय ांगता न्यूरोलॉजिकल सहभाजगता, संज्ञानात्मक दिंांगता VIII. बहु-दिवय ांगता 30.1. पररभाषा बहु दिवय ांगता का अर् च होता ह,ै िो या अजधक प्रकार की दिवय ांगतां का संयोिन, अर्ाचत ् (i) लोकोमोटर दिवय ांगता (आर्ोपेजडक, कार्श्डयच क, वसन, एजसड एक्ट्सपोिर / हमले के कारण िलन े की चोटों सजहत दकसी भी कारण स)े (ii) िश्ृ य दिंांगता; (iii) श्रिण दिंांगता; (iv) रि संबंधी जिकारों से िुडी दिवय ांगता; (v) जिकास संबंधी जिकार (ग्लोबल डिे लपमेंट जडले, बौज्क दिवय ांगता, जिजिि अजधगम दिवय ांगता, ऑरटज्म स्ट्पेक्ट्रम जिकार आदि सजहत) । (vi) मानजसक रुग्णता (vii) जचरकाजलक तंजत्रका ििाए ं98 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] मल्ू याकं न 30.2. मल्ू याकं न के जलए दििाजनििे : पहली बार में जिजिि दिवय ागं ता के जलए उपयोग दकए िाने िाल े दििाजनििे ों का उपयोग बहु दिवय ांगता िाल े ंजि की प्रत्येक जिजिि दिवय ांगता के मूल्यांकन के जलए दकया िाएगा। प्रत्येक दिवय ांगता का मूल्यांकन दकया िाएगा और दिवय ांगता के स्ट्तर की गणना अजधसूजचत जििेषज्ञों द्वारा की िाएगी। प्रत्येक दिवय ांगता के जलए प्राप्त स्ट्कोर के आधार पर, उन्ह ें सबसे गंभीर से कम गंभीर तक िगशी कृत दकया िाएगा। केिल 25% स े अजधक या उसके बराबर की ंजिगत दिवय ांगता को, बहु दिवय ांगतां के कारण समग्र दिवय ांगता के आकलन के जलए िाजमल दकया िाएगा। यदि दकसी जििेष दिवय ांगता के कारण दिवय ांगता को सीमा के रूप में दिया िाता ह ै और पृर्क संख्या के रूप में नहीं, तो कई दिवय ांगता की गणना करत े समय सीमा के मध्य डबंि ु का उपयोग दकया िाएगा। उिाहरण के जलए, यदि मानजसक रुग्णता के कारण दिवय ांगता मध्यम यानी 40 से 70% जनधाचररत की िाती ह,ै तो बहु दिवय ांगता की गंभीरता की गणना के जलए 55% की मानजसक रुग्णता का उपयोग दकया िाएगा। इसी तरह, यदि मानजसक रुग्णता के कारण दिवय ांगता गंभीर यानी 71 स े 99% जनधाचररत की िाती ह,ै तो बहु दिवय ांगता की गंभीरता की गणना के जलए, 85% की मानजसक दिव यांगता का उपयोग दकया िाएगा। इसके बाि, कई दिवय ांगतां के कारण समग्र कुल प्रजतित पर पहुचं ने के जलए, जनम्नजलजखत संयोिन सूत्र का उपयोग दकया िाएगा। x िहाुँ “x” बहु दिवय ांगतां के कारण समग्र कुल प्रजतित ह ै । “a” उच्च स्ट्कोर के सार् दिव यांगता का प्रजतित ह ैऔर “b” कम स्ट्कोर के सार् दिव यांगता का प्रजतित ह।ै हालांदक, कई दिव यांगतां के कारण समग्र कुल प्रजतित 100% से अजधक नहीं होगा। उिाहरण 1: यदि श्रिण दिव यांगता का प्रजतित 40% ह ै और िश्ृ य दिव यांगता का प्रजतित 30% है, तो ऊपर दिए गए संयोिन सूत्र को लागू करके, श्रिण दिव यांगता और िश्ृ य दिव यांगता के कारण बहु दिव यांगता के कुल प्रजतित की गणना जनम्नानुसार की िाएगी: - =58% यदि दकसी ंजि को िो से अजधक दिव यांगता है, तो उपरोि सूत्र को क्जमक रूप से उच्चतम प्रजतित स्ट्कोर के सार् िो दिव यांगतां के सार् िुरू दकया िाएगा और अगले कम प्रजतित स्ट्कोर को गणना में िाजमल करके आग ेब़िाया िाएगा। उिाहरण के जलए, एक ंजि को 3 दिव यांगताएं ह।ैं पहली दिव यांगता के जलए प्रजतित स्ट्कोर "ए" के बराबर उच्चतम है; िसू री दिव यांगता के जलए स्ट्कोर "बी" (िसू रा उच्चतम) के बराबर है; और तीसरी दिव यांगता के जलए स्ट्कोर "सी" सबसे कम स्ट्कोर के बराबर है। उपरोि सूत्र के[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 99 अनुसार: x (दिव यांगता का स्ट्कोर 1 और 2 = x) यह (x) तीन दिव यांगतां िो y है के कारण समग्र दिव यांगता की गणना के उद्देश्य से (a) बन िाएगा । इस तरह की गणना तब तक िारी रहगे ी िब तक दक अंजतम दिव यांगता (गंभीरता स्ट्कोर 25% से अजधक या उसके बराबर) किर नहीं हो िाती। अंजतम आंकडा सभी बहु दिव यांगतां के कारण समग्र दिव यांगता होगा । अजधकतम संयुि दिव यांगता स्ट्कोर 100% ह।ै उिाहरण 2: यदि बौज्क दिव यांगता का प्रजतित 50%, श्रिण दिव यांगता का प्रजतित 40% और िश्ृ य दिव यांगता का प्रजतित 30% ह ैतर्ा लोकोमोटर दिव यांगता का प्रजतित 10% है, तो ऊपर दिए गए संयोिन सूत्र को लाग ू करके, बहु दिव यांगतां के कुल प्रजतित की गणना जनम्नानुसार की िाएगी: - चरण 1: बौज्क दिव यांगता 50%, श्रिण दिव यांगता 40% चरण 2: बौज्क दिंांगता और श्रिण दिंांगता का समग्र 70% प्लस िजृि दिंांगता 30% =79% चरण 3: िो से अजधक दिंांगता ग्रस्ट्त ंजियों के मामले में, यह सूत्र सबसे अजधक प्रजतित िाली दिंांगता से िुरू होगा और एक समय में िो दिंांगता िाजमल होंगे। तीसरी दिंांगता के जलए, उपरोि सूत्र का पररणाम, िैसा दक िो उच्च % िाले दिंांगतां पर लागू होता है, उपयुचि सूत्र में उच्चतर दिंांगता "x" बन िाएगा। इस तरह की गणना तब तक िारी रहगे ी िब तक दक अंजतम दिंांगता को अजधकतम 100% के अधीन किर नहीं दकया िाता ह।ै उपयुचक्ट् त सभी बहु दिव यांगतां के कारण प्राप्त बहु दिव यांगता प्रमाण पत्र समेदकत दिव यांगता को ििाचएगा। इसके अलािा, सभी अलग-अलग बहु दिव यांगतां को दिव यांगता प्रमाण पत्र में सूचीब् दकया िाएगा। 30.3 जचदकत्सा प्राजधकरण*: सभी सरकारी संस्ट्र्ानों म ें एक स्ट्र्ायी मजे डकल बोडच होगा िो बहु दिव यांगता को प्रमाजणत करेगा। स्ट्र्ायी मेजडकल बोडच समय-समय पर कई दिव यांगतां के आकलन के जलए प्राप्त आिेिनों के आधार पर बैठक करेगा। स्ट्र्ायी मेजडकल बोडच में जनम्नजलजखत िाजमल होंग:े -100 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (क) जचदकत्सा अधीक्षक या मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या राज्य सरकार द्वारा अजधसूजचत कोई अन्य समकक्ष प्राजधकारी – अध्यक्ष (ख) लोकोमोटर दिवय ांगता, िश्ृ य दिंांगता, श्रिण दिंांगता, रि संबंधी जिकारों से िुडी दिवय ांगता, जिकास संबंधी जिकार, मानजसक रूग्णता और जचरकाजलक तंजत्रका ििां के जलए संबंजधत दििाजनििे ों की आिश्यकता के अनुसार ंजिगत दिवय ांगता का आकलन करने के जलए आिश्यक जििेषज्ञ। नोट * - जििेषज्ञ जचदकत् सकों की कमी के कारण दिव यांगता मूल् यांकन म ें भारी जिलंब को ध् यान म ें रखत े हुए, दिव यांगता के मूल् यांकन के जलए दिव यांगता मूल् यांकन बोड च का अध्यक्ष (जिसे अजनिायच रूप स े सरकारी डॉक्ट्ट र होना चाजहए िैसे दक मुख्य जचदकत्सा अजधकारी या जसजिल सिचन या यर्ाजनर्ििच ), यदि आिश् यक हो, तो बोड च के सिस्ट्य के रूप म ें जनिी मेजडकल प्रैक्ट्ट ीिनर (संबंजधत जचदकत्सा क्षेत्र में जिजधित योग् य) को िाजमल कर सकता ह।ै[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 101 दिव यागं िन अजधकार अजधजनयम, 2016 (2016 का 49) के अतं गतच िाजमल दकसी दिवय ांग की जनर्िष्च ट दिवय ागं ता की सीमा का मल्ू य ाकं न करन ेके प्रयोिन के जलए दििाजनििे म ें िाजमल करन े हते ु पररजिष्ट ों की सचू ी पररजिष् ट जिषय जनबाधच या स.ं प्रजतजलप्य ाजधकार I मांिपेिी ताकत ग्रेडडगं (जचदकत् सा अनुसंधान पररषि - एमआरसी पैमाना) जनबाचध उपलब् ध** II प्ररूप क ऊपरी भाग के जलए मूल् यांकन प्रारूप जनबाचध उपलब् ध** प्ररूप ख जनचले भाग के जलए मूल् यांकन प्रारूप III जिजभन् न िोडों पर औसत सामान् य गमन सीमा (जडग्री में) जनबाचध उपलब् ध** IV अिधारणात् मक िाक् बुज्मत् ता श्र णे ीकरण पैमाना (एिायिेएनआईएसएचडी, जनबाचध उपलब् ध** 2022) V आिाि का ऐक्ट् य श्रव य अिधारणा मूल् यांकन (सीएपीई - िी) जनबाचध उपलब् ध** VI िाइनलैंड सामाजिक पररपक्ट् िता पैमाना प्रजतजलप्य ाजधकार VII भारतीय बच् चों के जलए मजलन का बुज्मत् ता पैमाना (एमआईएसआईसी) प्रजतजलप्य ाजधकार VIII क. डब् ल् यूआईएससी - IV बच् चों के जलए िेक्ट् सलर पैमाना..... प्रजतजलप्य ाजधकार प्रजतजलप्य ाजधकार ख. जबनेट कामत परीक्षण (बीकेटी) ................................... ग. एनआईईपीआईडी आईक्ट् यू परीक्षण .............................. जनबाचध उपलब् ध** IX एनआईएमएचएएनएस एसएलडी सूचकांक प्रजतजलप्य ाजधकार X स्ट्क ूल में सीखने की समस्ट्य ा िाले बच् चों के जलए ग्रेड लेिल मूल् यांकन युजि - जनबाचध उपलब् ध** िीएलएडी (एनआईईपीआईडी) XI एम् स - उपांतररत आईएनसीएलईएन नैिाजनक एएसडी टूल जनबाचध उपलब् ध** XII स्ट्ि -प्रयाणता के मूल् यांकन हते ु भारतीय पैमाना (एसएआरए) जनबाचध उपलब् ध** XIII भारतीय दिव यांगता और मूल् यांकन पैमाना (आईडीईएएस) जनबाचध उपलब् ध** XIV एटैजक्ट्सया के मूल् यांकन एिं श्रेणीकरण हते ु पैमाना जनबाचध उपलब् ध** XV उपांतररत होएहन और याहर पैमाना जनबाचध उपलब् ध** XVI एएलएस प्रकायाचत् मक श्रेणीकरण पैमाना संिोजधत (एएलएस -एफआरएस - आर) जनबाचध उपलब् ध** XVII ि न् यूयॉकच हटच एसोजसएिन (एनिायचएचए) प्रकायाचत् मकिगशी करण जनबाचध उपलब् ध** XVIII सीटीपी संगणना जनबाचध उपलब् ध** XIX ईएफिीआर संगणना जनबाचध उपलब् ध** XX िि चदिव यांगता प्रश्न ािली (पीडीक्ट् यू) जनबाचध उपलब् ध** नोट**: समय समय पर यर्ा अद्यजतत जनबाधच उपलब्ध परीक्षणों के निीनतम सस्ट्ं क रण का उपयोग दकया िाना चाजहए।102 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररजिि पररजिष्ट -I मासुँ पजे ियों की मिबतू ी कीग्रडे डंग)श्रणे ीकरण)(जचदकत्साअनसु धं ान पररषि-एमआरसी पमै ाना:( श्रेणी जििरण 0 परीक्षण की िा रहीमाुँसपेजियों में कोई संकुचननहीं 1 परीक्षण की िा रहीमाुँसपेजियों मेंफडफडाहट याहल् का सा संकुचन 2 गुरुत्िाकषचणबल जनजष्क्य करने परमाुँसपेजियों मेंसदक्य संकुचन 3 गुरुत्िाकषचण बल के जिरु्सदक्यसंकुचन 4 गुरुत्िाकषचण बल और प्रजतरोध के जिरु्माुँसपेजियों मेंसदक्यसंकुचन 5 सामान्यमिबूती पररजिष्ट -II प्ररूपक : ऊपरीभागके जलएमूल् यांकनप्रोफामाच नाम...............................…………………………………………… आयु ……………....................…डलंग ………......... जिभाग.....................................................................…………………………………………………………… ओपीडी पंिी .सं ................................................... जनिान........... .................................................. .................................................. ........ पता...................... .................................................. ................................................. .………………………………………………………………… बॉंह भाग (कुलमान 90%) बॉंह भाग भाग सामान्य मान िाजहनीओर बायीं िाजहनीओर बायींओर िाजहनीबायींओर िाजहनीबायींओर संयोिन भाग का % (जडग्री ) ओर का नुकसान का का औसत का कुल मान सार मान % नुकसान नुकसान % नुकसान% िायीं % और बायीं आरओएम मान 90% कंधा आरओएम मान 90% कोहनी आरओएम मान 90% कलाई मांसपेजियों की 1. मोड़ ताकतमान %90 2. वितान कंधा 3. मोड़- बाहरी 4. मोड़ - आतं ररक 5. अपाितनत 6. असिितनत मांसपेजियों की 1. मोड ताकतमान %90 2. जितान कोहनी 3. अितानन 4. उत् तानन मांसपेजियों की 1. पृष् ठ मोड ताकतमान %90 2. हर्ले ी मोड[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 103 कलाई 3. अ् चव यास जिचलन 4. उलारजिचलन समन् ियन 1. ऊपरी िस्ट् तंु को गजतजिजध मान 90 उठाना, एक ही स्ट् र्ान % (कृपया नीचे से हटाना और रखना 2. उुँगली की नोक से भी िेखें) नाक की नोक को छूना 3. स्ट् ियं खाना 4. सिना संिरना, कंघी करना और बालों को बांधना 5. कमीि / कुताच / बजनयान पहनना 6. साफ-सफाई गजतजिजधयां (िौचालय िाने के बाि स्ट् ियं को साफ करना) 7. ग् लास / जगलास पकड कर पानी पीना 8. बटन लगाना / बटन खोलना 9. पैंट / पैिामा / िॉंजधया पहनना / नारा, धोती बांधना, जे़िप का उपयोग करना िैसा भी मामला हो 10. पेन / पेंजसल पकडना और जलखना[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र :असाधारण 104 हार् भाग (कुल मान 90 प्रजतित) हार् भाग भाग सामान्य िाजहना बायां िाजहन े बांये िाजहनीबायींओर िाजहने संयोिन भाग का % मान हार् हार् हार्का हार्का का औसत औरबायीं मान सार मान (जडग्री ) नुकसान नुकसान नुकसान % ओर का िाजहना % % कुल और बायां नुकसान% 30% पकड 1. हार् भाग क. जिरोध(8%) ख. पावच संकोचन(5%) ग. बेलनाकार पकड घ. गोलाकार पकड ङ. हुकपकड 2. संिेिना 30% ताकत %30 समजन्ित गजतजिजधया ं मान (90%) क्.सं. परीक्षण की गयीगजतजिजध कोई सीमा हल् का अक्षम मध्यम अक्षम गंभीर रूप से पूरी तरह से नहीं अक्षम अक्षम 1. ऊपरी 0% 3% 5% 7% 9% िस्ट्तुंको उठाना, हटाना और उसी स्ट्र्ान पर रख िने ा 2. ऊुँगली की नोक से नाक की नोक को 0% 3% 5% 7% 9% छूना 3. स्ट् ियं खाना 0% 3% 5% 7% 9% 4. सिना संिरना, कंघी करना और 0% 3% 5% 7% 9% प्ल ेंटंग 5. कमीि /कुताच /ऊपरी िस्ट् त्र पहनना 0% 3% 5% 7% 9% 6. साफ-सफाई गजतिजध 0% 3% 5% 7% 9% (िौचालय के बाि स्ट् ियं को साफ करना) 7. जगलास पकडकर पानी पीना 0% 3% 5% 7% 9% 8. बटन लगाना / बटन खोलना 0% 3% 5% 7% 9% 9. पतलून / पैंट / नीचे का िस्ट् त्र पहनना / 0% 3% 5% 7% 9% नारा ,धोती पहनना ,जिप का उपयोग करना 10. पेन / पेंजसल पकडना और जलखना 0% 3% 5% 7% 9% ऊपरी भाग के जलए सारमूल्य की गणना बांह घटक और हार् घटक मूल्यों से की िाती ह।ै दकसी संगृहीत ििा के कारण प्रबल भाग की महत् िपूणच संजलप्त ता की ििा में 10% िोडा िाए। महत्िपूणच और लगातार संक्मण, जिकृजत, कुरूपता, जसकुडन, प्रसाधक जिकृजत और असामान्य गजतिीलता आदि िाले मामलों में 10% तक िोडा िा सकता है।[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 105 प्ररूप ख : नीच े के भाग के जलए आकलन प्रोफामा च नाम…………………………………………… आयु ………………डलंग ………........ जिभाग..…………………………………………………………… ओपीडी रजि .सं................................................... जनिान........... .................................................. .................................................. ....... पता...................... .................................................. ................................................. .………………………………………………………………… गजतिीलता भाग कुल मान (90%) आरओएम=गमन सीमाआरटी =िाजहना एलटी =बायां सदक्यगमन सीमापर जिचार दकया िाना चाजहए और न दक जनजष्क्य गमन पर। िोड भाग सामान्य मान आरटी ओर एलटी ओर आरटीओरका एलटी ओर का औसत औसत संयोिन % नुकसान % नुकसान % आरटी . मानआरटी गजतिीलता % आरटी . एलटी एलटी घटक का एलटी सारांि मूल्य आरओएम कूल्ह ा आरओएम घटु ना आरओएम टखना एिं पैर मांिपेिी की ताकत कूल्ह ा मांिपेिी की ताकत घुटना मांिपेिी की ताकत टखना एिं परै जस्ट्र्रता भाग (कुलमान 90%) मूल्यांकन के नैिाजनक प्जत पर आधाररत सं. गजतजिजध कोई सीमा नहीं र्ोडा सीजमत मध्यम रूप से अत्यंत सीजमत जनष्पादित करने सीजमत मेंअसमर्च .1 िोनोंपैरों परखडा ह ै 0 2 4 7 9 .2 प्रभाजित पैर पर खडा ह ै 0 2 4 7 9 .3 समतलसतहपरचल रहा है 0 2 4 7 9 .4 कुसशी परबैठा ह ै 0 2 4 7 9 .5 सीद़ियों पर च़ि रहा है 0 2 4 7 9 .6 सीद़ियों से नीचे उतर रहा है 0 2 4 7 9 .7 बाईं और िायीं ओर मुड रहा 0 2 4 7 9 ह ै .8 ज़मीन पर बैठ रहा ह ै 0 2 4 7 9 .9 घुटना टेककरनीचेबैठ रहा ह ै 0 2 4 7 9 .10 पैरों को मोडकर बैठ रहा ह ै 0 2 4 7 9 अजधकतम कुल 90%. महत्िपूणच और लगातार (i) संक्मण, (ii) जिकृजत (iii) संिेिना की हाजन िैसी िरटलतां िाले मामलों में 10% तक िोडा िा सकता ह।ै106 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररजिष्ट III अलग अलग िोडों पर औसत सामान्य सीमा गमन (जडग्री): िोड सचं लन औसतसामान्यसीमा(जडग्री) कंधा मोड 0- 180 जितान (अजत) 0- 50 अपाितचन 0- 180 अजभितचन 0- 50 औसत घूणचन (आंतररक) 0- 80 पावच(बाहरी)घूणचन 0- 90 कोहनी मोड 0- 150 जितान 0 बांह की कलाई अितानन 0- 80 उत् तानन 0- 85 कलाई मोड 0- 80 जिस्ट्तार 0- 70 अ् चव यासजिचलन 0- 20 अंत :प्रकोजष्काजिचलन 0- 50 अुँगूठासीएमसी अपाितचन 0- 70 मोड 0- 15 जितान 0- 20 जिरोध अंगूठे की नोक से आधार या पाुँचिें अंक का जसरा अुँगूठाएमसीपी मोड 0- 50 अुँगूठाआई पी मोड 0- 80 अंक5-2एमसीपी मोड 0- 90 जितान 0- 30 पीआईपी मोड 0- 90 डीआईपी मोड 0- 90 अजतजितान 0-10 िोड संचलन औसत सामान्य सीमा (जडग्री) कूल्हा मोड 0- 125 जितान (अजत) 15 -0 अितानन 0- 45 उत् तानन 0- 30 पावच(बाहरी)घूणचन 0- 45 औसत (आंतररक)घूणचन 0- 40 घुटना मोड 0- 135 जितान (अजत) 0-10 टखना पीछे की ओर मुडना 0- 20 पाितल मोड 0- 50 टखना /पैर जिलोमन 0- 35 उद्वतशी 0- 25 अितानन 0- 20 उत् तानन 0-10 एमटीपी िोड मोड 0- 30 जितान 0 अंगुठे का आईपी िोड मोड 0- 50 जितान 0[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 107 िक्षकरट री़ि )पीठ( मोड 0 – 100 (िक्षीय = 40, करट = 60) जितान 0 – 60 (िक्षीय = 25, करट = 35) पाश्ि चमोड 0 – 30 (िक्षीय और करट िोनों करीब करीब बराबर) घूणचन 0 – 50 (बायीं और िायीं िोनों ओर) गिचन मोड 0 – 50 जितान 0 – 60 पाश्ि चझुकाि 0 – 45 घूणचन 0 – 80 पररजिष् ट IV अिधारणात्मक भाष् य बोधगम्यता श्रेणीकरण (रेंटंग)पैमाना (अयज्ञजनषि (डी),2022) जबन् ि ुमान िाक् िजि का नमूने का जििरण 1. सामान् य 2. जबना करठनाई के समझा िा सकता ह ै;तर्ाजप संिेिना िाक् सामान् य नहीं ह।ै 3. र्ोडे से प्रयास से समझा िा सकता है , कभी-कभार िोहराि की िरूरत पडती है 4. एकाग्रता और प्रयास से ,जििेष रूप से सहानुभूजतपूणच श्रोता द्वारा समझा िा सकता है ,इसके जलए कम से कम िो या तीन पुनरािृजत्त की आिश्यकता होती है। 5. पररिार द्वारा करठनाई से और एकाग्रता से समझा िा सकता है ,लेदकन िसू रे नहीं समझ सकते हैं 6. सामग्री ज्ञात हो तो प्रयास से समझा िा सकता है 7. सामग्री ज्ञात हो तो भी समझा नहीं िा सकता है पररजिष्ट V ऐक्ट् य श्रिण प्रत् याक्ष आिाि मूल् याकं न (सीएपीई – िी) ऐक्ट्य श्रिण प्रत्य ाक्ष आिाि मल्ू य ाकं न (सीएपीई – िी) नाम .............................................................. जनम्न जलजखत जनयत काय चके समापन पर आिाि की गणु ित्त ा को जनम्न जलजखत मापिंड पर कोरट जनधारच ण दकया िाएगा : 1. 3 स े5 सेकंड प्रत्य के की अिजध के जलए जनरंतर स्ट्ि र/ ,a /और /i/ 2. िाक्ट्य जनमाणच : क. आि कई दिनों के बाि सौ रुपए जमले। घ. इतनी बडी एक ईमारत इधर खडी है। ख. हमारे हार्ों म ेंहीरा नहीं ह।ै ङ. मेरे मामा न ेमझु ेजमठाई िी। ग. यहॉं बािल गरि रह ेंहैं। च.प्रीजत के पास पता है। 3. इन प्रश्न ों के उत्त र म ेंसहि िाक् : ‘’अपनी आिाि की समस्ट्य ा के बारे म ेंबताएं’’108 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] संकेजतका : सी – सतत ्(consistent) आई – रूक-रूक कर (Intermittent) एमआई – हल् का जिचजलत (Mildly Deviant) एमओ – मध्य म रूप स ेजिचजलत (Moderately Deviant) एसई – गभं ीर रूप स ेजिचजलत (Severely Deviant) प्राप्त ाकं समग्र तीव्रता एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 रूक्षता एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 सासं फूलना एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 तनाि एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 तारत्ि /स्ट् िरमान (अपसामान्य ता की प्रकृजत इंजगत करें) : ...... ....... एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 प्रबलता (अपसामान्य ता की प्रकृजत इंजगत करें) : ....... ...... एमआई एमओ एसई सी आई ......./100 पररजिष्ट - VI िाइनलडैं सामाजिक पररपक्ट्ि ता पैमाना (िाइनलैंड सामाजिक पररपक्ट् िता पैमानाप्रजतजलप्य ाजधकार के अधीन ह।ै प्रयोक्ट्त ा उपयोग हते ु इस प्रदक्या का अनुिीलन कर सकते ह)ैं पररजिष्ट - VII माजलन की भारतीय बच्चों के जलए बजु ्मत्ता पमै ाना(एमआईएसआईसी) माजलन की भारतीय बच्चों के जलएबुज्मत्ता पैमाना (एमआईएसआईसी) िेक्ट् सलर की बच्च ो के जलए बुज्मत् ता पैमानाका भारतीय अनुकूलन (डब् ल् यूआईएससी) प्रजतजलप्य ाजधकार : 1969 इंजडयन साइकोलोजिकल कॉरपोरेिन, लखनऊ के अधीन ह।ै प्रयोक्ट्त ा इसके उपयोग हते ु सम्य क प्रदक्या का पालन कर सकते ह)ें पररजिष्ट - VIII(क) जबनेट कामत परीक्षण (बीकेटी) (जबनेट कामत परीक्षण (बीकेटी) प्रजतजलप्य ाजधकार अधीन ह।ै प्रयोक्ट्त ा जिजधित प्रदक्या का अनुपालन कर उपयोग कर सकत े ह)ैं[भाग II—खण् ड 3(ii)] भारत का रािपत्र असाधारण : 109 पररजिष्ट - VIII (ख) जबनटे कामत परीक्षण (बीकेटी) (जबनेट कामत परीक्षण (बीकेटी) प्रजतजलप्य ाजधकार के अंतगचत ह।ै प्रयोक्ट्त ा इसके उपयोग हते ु सम् यक प्रदकया का पालन कर सकते ह)ैं पररजिष्ट - VIII (ग) एनआईईपीआईडी आईक्ट्य ू परीक्षण110 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 111 एनआईईपीआईडी‍भारतीय‍बद्धु िमत्त‍ ा‍परीषअ‍ णद्धभलखे ‍प्ररूप egde1wonK:1roFcaF112 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Dimension1:Vocabulary Item Item Response Score No 1 SkippingRope 012 2 Calendar 012 3 Lock 012 4 TrafficLights 012 5 Cupboard 012 6 Stapler 012 7 Axe 012 8 WeighingMachine 012 9 Nail 012 10 Cat 012 11 Table 012 12 Friend 012 13 Ocean 012 14 Magazine 012 15 Dictionary 012 16 Forest 012 17 Heavy 012 18 Relax 012 19 Disappoint 012 20 Companion 012 21 Mimic 012 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 113 Factor1:Knowledge Dimension2:Information Item metI Response Score No Sunlight,Water, 1 0 1 AirandSoil Summer,Winter, 2 0 1 Rainy,Autumn 3 Earth 0 1 Beetroot,Carrot,Radis 4 0 1 h,Potato,Turnip 5 February 0 1 6 Blood 0 1 7 Liters 0 1 8 JawaharlalNehru 0 1 Whenwaterisheatedtoitsbo 9 0 1 ilingpoint,Evaporation. 10 Chlorophyll 0 1 Because 11 0 1 ofPressurizedSteam Total114 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor1:Knowledge Dimension3:Comprehension Item Response Score No 1 0 1 2 2 0 1 2 3 0 1 2 4 0 1 2 5 0 1 2 6 0 1 2 7 0 1 2 8 0 1 2 9 0 1 2 10 0 1 2 11 0 1 2 12 0 1 2 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 115 Factor2:FluidReasoning Dimension1:VerbalAnalogies Item itpsnopteR Item/correctresponse Score No eoitabreRI (Monkey:Climb::Fish :?) 1 01 Swim (Monday:Week::January:?) 2 01 Month (Tree:Leaf::Bird:?) 3 01 Feathers/Wings (Page:Book::Leaf:?) 4 01 Tree/Plant (Driver:Bus::Pilot:?) 5 01 Aeroplane (Foetus:Child::Seed:?) 6 01 Plant/Tree (Pyramid:Triangle::Cube:?) 7 01 Square (Phone: Communication 8 ::Aeroplane: 01 ?)Transportation Total116 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor2:FluidReasoning Dimension2:ObjectSeries Item Item/Correctresponse Score No 1 C 0 1 2 C 0 1 3 B 0 1 4 A 0 1 5 B 0 1 6 C 0 1 7 C 0 1 8 A 0 1 9 B 0 1 10 C 0 1 11 D 0 1 12 D 0 1 13 C 0 1 14 B 0 1 15 B 0 1 16 D 0 1 17 B 0 1 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 117 Factor3:QuantitativeReasoning Dimension1:Arithmetic Item No Item/C1wwFde wFsp1:sF Score 1 6 01 2 8 01 3 10 01 4 3Pencils 01 5 5 Chocolates 01 6 4 Coins 01 7 2Pencils 01 8 15Books 01 9 6Ballseach 01 10 8Kgs 01 11 9Minutes 01 12 3Apples=Rs.60 01 13 37.5 01 Total118 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor4:Visual Spgeigo RFgs1:i:a Dimension2 :Spgeigo C1:dFpes Item Item/ Response(inVerbatim) Score No correctres ponse 1. Left side 2. Right-side 01 1 3. Middle 2 LeftHand 01 3 Farthestleftside 01 4 Leftside 01 5 Road/Tree/Wall 01 6 Leftside 01 7 Rightside 01 8 East 01 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 119 Factor4:VisualSpatialReasoning Dimension2:SquareConstructionTest Item CorrectR Time Scores No tpsnoptp Taken(inSec onds) 0 1 2 1 Above ctS60 -46 45 Sec 60Sec 0 1 2 Above12 2 ctS120 -91 90 Sec 0Sec 0 1 2 Above12 3 ctS120 -91 ctS 90 0Sec 0 1 2 Above12 4 91-120Sec 90 Sec 0Sec 0 1 2 Above15 -121 5 120Sec 0Sec c150 tS 0 1 2 Above17 141-170 6 140Sec 0Sec Sec 0 1 2 Above17 141-170 7 140Sec 0Sec Sec Total120 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ■ Factor5:WorkingMemory Dimension1:DigitSpanForward Item Item/Correctresponse Score No 1 3-8-64-2-6 01 2 2-4-1-6 6-2-4-7 01 3 4-6-3-5-86-4-1-7-2 01 4 1-3-5-7-9-4 6-2-5-3-1-8 01 5 7-4-6-2-5-8-32-8-3-6-4-9-1 01 6 5-2-6-4-1-3-9-73-5-4-1-6-8-2-9 01 7 4-1-5-8-3-7-2-6-9 8-3-6-9-5-2-7-1-4 01 Total yrSenagninaoRo5rtInaF Dimension2:DigitSpanBackward Item Item/Correctresponse Score No 1 1-2 3-1 01 2 9-5-2 8-6-3 01 3 3-9-4-8 7-3-4-2 01 4 2-5-8-7-9 1-3-6-9-7 01 5 4-9-1-7-6-3 5-2-4-1-3-6 01 6 8-4-5-9-7-1-3 9-4-1-6-8-2-5 01 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 121 egde1wonK:1roFcaF122 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Dimension2:Information Item metI Response Score No Sunlight,Water, 1 0 1 AirandSoil Summer,Winter, 2 0 1 Rainy,Autumn 3 Earth 0 1 Beetroot,Carrot,Radis 4 0 1 h,Potato,Turnip 5 February 0 1 6 Blood 0 1 7 Liters 0 1 8 JawaharlalNehru 0 1 Whenwaterisheatedtoitsbo 9 0 1 ilingpoint,Evaporation. 10 Chlorophyll 0 1 Because 11 0 1 ofPressurizedSteam Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 123 Factor1:Knowledge Dimension3:Comprehension Item Response Score No 1 0 1 2 2 0 1 2 3 0 1 2 4 0 1 2 5 0 1 2 6 0 1 2 7 0 1 2 8 0 1 2 9 0 1 2 10 0 1 2 11 0 1 2 12 0 1 2 Total negde1w2eouic RFgs1:i:a124 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Dimension1:VerbalAnalogies Item itpsnopteR Item/correctresponse Score No eoitabreRI (Monkey:Climb::Fish :?) 1 01 Swim (Monday:Week::January:?) 2 01 Month (Tree:Leaf::Bird:?) 3 01 Feathers/Wings (Page:Book::Leaf:?) 4 01 Tree/Plant (Driver:Bus::Pilot:?) 5 01 Aeroplane (Foetus:Child::Seed:?) 6 01 Plant/Tree (Pyramid:Triangle::Cube:?) 7 01 Square (Phone: Communication 8 ::Aeroplane: 01 ?)Transportation Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 125 Factor2:FluidReasoning Dimension2:ObjectSeries Item Item/Correctresponse Score No 1 C 0 1 2 C 0 1 3 B 0 1 4 A 0 1 5 B 0 1 6 C 0 1 7 C 0 1 8 A 0 1 9 B 0 1 10 C 0 1 11 D 0 1 12 D 0 1 13 C 0 1 14 B 0 1 15 B 0 1 16 D 0 1 17 B 0 1 Total126 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor3:QuantitativeReasoning Dimension1:Arithmetic Item Item/Correctresponse Score No 1 6 01 2 8 01 3 10 01 4 3Pencils 01 5 5 Chocolates 01 6 4 Coins 01 7 2Pencils 01 8 15Books 01 9 6Ballseach 01 10 8Kgs 01 11 9Minutes 01 12 3Apples=Rs.60 01 13 37.5 01 Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 127 Factor4:VisualSpatialReasoning Dimension1:SpatialConcepts Item Item/ Response(inVerbatim) Score No correctres ponse 1. Leftside 2. Rightside 01 1 3. Middle 2 LeftHand 01 3 Farthestleftside 01 4 Leftside 01 5 Road/Tree/Wall 01 6 Leftside 01 7 Rightside 01 8 East 01 Total128 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor4:VisualSpatialReasoning Dimension2:SquareConstructionTest Item CorrectR Time Scores No tpsnoptp Taken(inSec onds) 0 1 2 1 Above ctS60 -46 45 Sec 60Sec 0 1 2 Above12 2 ctS120 -91 90 Sec 0Sec 0 1 2 Above12 3 ctS120 -91 ctS 90 0Sec 0 1 2 Above12 4 91-120Sec 90 Sec 0Sec 0 1 2 Above15 -121 5 120Sec 0Sec c150 tS 0 1 2 Above17 141-170 6 140Sec 0Sec Sec 0 1 2 Above17 141-170 7 140Sec 0Sec Sec Total[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 129 ■ Factor5:WorkingMemory Dimension1:DigitSpanForward Item Item/Correctresponse Score No 1 3-8-64-2-6 01 2 2-4-1-6 6-2-4-7 01 3 4-6-3-5-86-4-1-7-2 01 4 1-3-5-7-9-4 6-2-5-3-1-8 01 5 7-4-6-2-5-8-32-8-3-6-4-9-1 01 6 5-2-6-4-1-3-9-73-5-4-1-6-8-2-9 01 7 4-1-5-8-3-7-2-6-9 8-3-6-9-5-2-7-1-4 01 Total yrSenagninaoRo5rtInaF Dimension2:DigitSpanBackward Item Item/Correctresponse Score No 1 1-2 3-1 01 2 9-5-2 8-6-3 01 3 3-9-4-8 7-3-4-2 01 4 2-5-8-7-9 1-3-6-9-7 01 5 4-9-1-7-6-3 5-2-4-1-3-6 01 6 8-4-5-9-7-1-3 9-4-1-6-8-2-5 01 Total130 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Factor5:WorkingMemory Dimension3:NumberNameSequence Item Response(i Item/Correctresponse cSnat on eoitabreRI Trial1 Trial2 2clocks 1 doll 1 0 1 6bananas 3pens 3cows 2slates 8grasshoppers 6frocks 0 1 2 5bottles 4bags Total sroioahruibOlBruoivaheB riorhaxEioaeruaageivrurhaxEioaeru[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 131 पररद्धिष्ट‍ ‍ –IX द्धिद्धिष्ट‍ ‍रीख‍िव्‍य‍ ागां ता‍के‍द्धलए‍द्धनह ‍ ारां ‍रंा काकां ‍प्ररूप‍ द्धनह ‍ ारां ‍एरएलडी‍रंा काकां ‍प्रद्धतद्धलयय‍ ाद्धधकार‍के‍णतां गत ‍ प ‍प्रय्‍त‍ ा‍यपय्ग‍ ते ‍ु द्धिद्धधित‍प्रिाया‍का‍पालन‍ ( कर‍रकत‍े ैं )132 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररद्धिष्ट‍‍–X[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 133 पररद्धिष्ट‍‍–X रीखने‍की‍रमस्य‍ ाओं स‍रे‍रस्स्‍त‍स्‍कालक‍के‍ब‍ं‍ क‍के‍द्धलए‍ श्रेअी‍स्‍तरीय‍मा्‍‍याांकन‍युद्ध आईरीएरएरआर‍द्वारा‍द्धित्‍तप्द्धतत‍पररय्जना जयन्‍ती‍नारायअ राष्र‍ीय‍मानद्धरक‍िव्‍य‍ ाांग‍रस्ां ‍ ान (रामाद्धजक‍न्‍याय‍ र‍णद्धधकाररता‍मांत्रालय, भारत‍ररकार) मन्द्धिकार‍नगर, द्धरकांवराबाव‍– 500009, आांध्र‍प्रविे , भारत134 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] रीखन‍े की‍रमस्य‍ ाओं स‍र‍े रस्स्त‍ ‍स्क‍ालक‍के‍ब‍ं‍ क‍के‍द्धलए‍ श्रेअी‍स्त‍ रीय‍म्‍ा य‍ ाकां न‍यद्धु आईरीएरएरआर‍द्वारा‍द्धित्त‍ प्द्धतत‍पररय्जना जयन्त‍ ी‍नारायअ राष्र‍ीय‍मानद्धरक‍िव्‍य‍ ागां ‍रस्ां ‍ ान (रामाद्धजक‍न्य‍ ाय‍ र‍णद्धधकाररता‍मत्रां ालय, भारत‍ररकार) मन्द्धिकार‍नगर, द्धरकांवराबाव‍– 500009, आध्रां ‍प्रविे , भारत वरा भात‍n 2775 फ ‍र‍ ‍n 040-27750o98 ई-मले ‍nciw:innlnc2r2s:or:Feri:‍िेबराइट‍n www.nimhindia.org[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 135 प्रद्धतद्धलयय‍ ाद्धधकार‍एनआईएमएं, 1997 पनु मु द्रअ‍2003 (एनआईएमएं) ि ‍पररय्जना‍द्धजर‍पर‍ितम ान‍ररप्ट ‍आधाररत‍ ,भारतीय‍रामाद्धजक‍द्धिज्ञान‍णनुरांधान‍पररतव‍(इांद्धडयन‍कायांद्धरल‍ऑफ‍र्िल‍ राइांर‍रररं ) द्वारा‍द्धित्त‍ प्द्धतत‍ ीप‍त ाद्धप ,बताए‍गए‍तथ्यक ,व्य ‍की‍गई‍राय‍ र‍द्धनकाल‍े गए‍द्धनष्कत ‍की‍द्धजहमेवारी‍पारी‍ तर ‍रे‍पररय्जना‍द्धनविे क/लेखक‍की‍ ,न‍िक‍भारतीय‍रामाद्धजक‍द्धिज्ञान‍णनुरांधान‍पररतव‍कीप इर‍काय ‍का‍मा्‍‍याांकन‍आईरीएरएरआर‍की‍सर‍रे‍डॉ. एम. के. र ना‍द्वारा‍िकया‍गया‍ ाप‍ पररय्जना‍टीम डॉr जयतां ी‍नारायअ पररय्जना‍द्धनविे क रश्रु ी‍िीr राज्य‍ ल्म‍ ी णनुरांधान‍र ायक आईएरबीएन‍8o-86594-06-ए‍र‍ आिरअ‍रूपरेखा‍: श्री‍िीr रद्धि‍कुमार 'व‍स्‍‍‍िर ‍पेग‍इन‍ए‍रायांड‍ ्ल‍(ग्ल‍छेव‍में‍ंौक्र‍खाांटी) 'द्धनयद्धमत‍स्कालक‍में‍रीखन‍े की‍रमस्याओं स‍र‍े रस्स्त‍ ‍बच्चक‍क्‍िफट‍करन‍े के‍ प्रयारक‍क्‍विा ती‍ प मुद्रअ‍n श्री‍रामाना‍प्र्ररे ‍प्राइिटे ‍द्धलद्धमटेड ,द्धरकांवराबाव ,फ्न‍n 040-278oo750136 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] आभार मैं‍पररय्जना‍के‍द्धित्तप्तअ‍के‍द्धलए‍भारतीय‍रामाद्धजक‍द्धिज्ञान‍णनुरांधान‍पररतव‍के‍प्रद्धत‍णपना‍आभार‍व्य ‍करता‍हपां ‍मैं‍डॉ. डीके‍मेनन,‍द्धनविे क,‍एनआईएमएं‍क्‍इर‍पररय्जना‍क्‍द्धनष्प‍ ािवत‍करने‍ ते ु‍णनुमद्धत‍वने े‍के‍द्धलए‍ र‍रभी‍ंरअक‍में‍र ायता‍ प्रवान‍करने‍के‍द्धलए‍धन्यिाव‍वते ा‍हपां ‍मैं‍श्री‍एल. ग्विांवा‍राि,‍यप‍द्धनविे क‍(प्रिारन) ,श्री‍टी. द्धपं या ,लेखा‍णद्धधकारी ,श्री‍जीिी‍ रेड्डी‍र ायकप्रिारद्धनक‍णद्धधकारी‍(णकाव.) र‍प्रिारन‍द्धिभाग‍के‍मे नती‍कम ंाररयक‍क्‍इर‍पररय्जना‍ ते ु‍‍र ायता‍प्रवान‍ करने‍के‍द्धलए‍धन्‍यिाव‍वते ा‍हपां ‍पारी‍पररय्जना‍के‍वौरान‍ र‍तर ‍रे‍कुिल‍रद्धंिीय‍र ायता‍प्रवान‍करने‍के‍द्धलए‍श्री‍ए‍िेंकटेश्वर‍ राि‍का‍आभारप‍इर‍टाल‍के‍द्धिकार‍में‍श्रीमती‍रुनीता‍बडर ,न वाद्धनक‍र ायक‍द्वारा‍वी‍गयी‍र ायता ,डटे ा‍द्धिश्‍लेतअ‍ र‍ राांद्धययकीय‍र ायता‍ ते ‍ु श्री‍री. एर. श्रीकाांत‍क्‍ र‍श्रीमती‍के. णरुअा ,न वाद्धनक‍र ायक ,श्री ॉमर‍िकि्र‍ र‍रुश्री‍प्रज्ञा‍ श्रीिास्तिक्‍रािधानी‍पाि क‍प्राफ‍रीवडगां ‍करने‍बहुत‍बहुत‍आभारप‍णांद्धतम‍लेिकन‍म त्िपाअ ‍बात‍स्काल‍नामत: ,डायमांड‍जुबली‍स्काल , व राबाव;‍िेरिुड‍पद्धललकस्काल ,द्धरकांवराबाव ;एलिी‍लीग‍णकावमी ,िमीरपेट;‍रेंट‍इग्नारटयरस्काल ,गाद्धगलापुरम‍ र‍ल्मअ‍ पद्धललक‍स्काल ,िव्‍लीकी‍र ायता‍ ते ु‍ररा ना‍की‍जाती‍ ‍ र‍आभार‍वज ‍िकया‍जाता‍ ‍ द्धजन्‍ कने‍इर‍णनुरधां ानपररय्जना‍में‍ स्िे‍छा‍रे‍भाग‍द्धलया‍ र‍रभी‍का‍र य्ग‍िकयाप‍ जयन्ती नारायअ[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 137 कृपया‍एक‍षअrrrrr ग्ल‍ ड ‍का‍वरा रा‍वप्रटां ‍ज्‍आपके‍पार‍ , णब‍इरम‍ें कुछ‍छ्टे‍रांि्धन‍ र‍यपातां रअ‍ ‍ैं ज्‍यपय्गकताओं स ‍की‍रटयपद्धअयक‍ र‍रझु ािक‍ परआधाररत‍ पैं ‍मवैं िे ‍के‍द्धिद्धभन्न‍द्ध स्रक‍रभी‍प्रा द्धमक‍द्धिद्यालय‍के‍द्धिषकक,‍द्धिषक‍प्रद्धिषक‍ र‍ररां ाधन‍कष‍द्धिषकक‍क्‍ धन्यिाव‍वने ा‍ंा ता‍हूँ,द्धजन् ‍ कन‍े इन‍प्रयारक‍म‍ें य्गवान‍िवया‍ प ‍ग्ल‍ ड ‍(जीएलएडी) की‍णत्यद्धधक‍मागां र‍े केिल‍य ‍पता‍ंलता‍ ‍ िक‍द्धिषक‍इर‍प्रकार‍प्रा द्धमक‍द्धिद्यालयक‍म‍ें रीखन‍े की‍रमस्याओं स‍र‍े रस्स्त‍ ‍बच्चक‍की‍मवव‍करन‍े के‍द्धलए‍यत्रकु ‍ ‍ैं र‍इर‍प्रकार‍ मयु यधारा‍म‍ें 'कमज्र 'छात्रक‍क्‍यपय‍ु त‍ ‍र ायता‍प्रवान‍कर‍‘रि‍ द्धिषा’पर‍ध्य‍ ान‍केंिद्रत‍कर‍र ‍े पैं ‍ जबिक‍म‍ैं आग‍े के‍प्रयारक‍के‍द्धलए‍रझु ािक‍का‍स्िागत‍करता‍हएूँ क‍बार‍िफर‍यन‍रभी‍क्‍धन्यिाव‍वने ा‍ंा ता‍ह‍ूँ द्धजन् कन‍े रंनात्मक‍ फीडबक ‍वके र‍र य्ग‍िवया ,ज्‍इर‍यद्धु ‍(टाल)‍के‍ब े तर‍रस्ां करअ‍म‍ें य्गवान व ेर ा प जयन्त‍ ी‍नारायअ138 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] णतां िस् त‍ ु राधन‍(टाल) पृष्ठ‍‍रयां य‍ ा रीखन‍े की‍रमस्य‍ ाओं स‍र‍े पररंय‍- एक‍वर ां ािल्कन‍ IरेII प्रारूप‍I कषा‍I I णांरस्जे ी 33 व वां ी 55 गद्धअत (पृ क‍स्क‍ ्रिंरांग‍पत्रक‍के‍रा ) कषा‍II णांरस्जे ी 77 व वां ी 95 गद्धअत 107 (पृ क‍स्क‍ ्रिंरांग‍पत्रक‍के‍रा ) कषा‍III णांरस्जे ी 123 व वां ी 137 गद्धअत 151 (पृ क‍स्क‍ ्रिंरांग‍पत्रक‍के‍रा ) कषा‍II णांरस्जे ी 163 व वां ी 175 गद्धअत 191 (पृ क‍स्क‍ ्रिंरांग‍पत्रक‍के‍रा ) णद्धभलेखन‍प्रारूपII द्धनवद्धे िका‍ (मन ुणल) राधन‍का‍द्धिकार 211 राधन‍के‍यपय्ग‍के‍द्धलए‍द्धनविे 222 228 णद्धभलेखन‍प्रारूप–II भरे‍हुए‍नमना े रवां भ 235 पररद्धिष्ट‍ 236[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 139 राधन‍(व‍टाल) प्रारूप‍– I णांरस्जे ी, व वां ी‍ र‍गद्धअत रीखन‍े की‍रमस्याओं स‍र‍े पररंय‍– एक‍वर ां ािल्कन द्धिषा के म त्ि पर जागरूकता‍के‍बढ़ने‍के‍कारअ‍द्धपछले एक विक में स्कालक में नामाांिकत बच्चक की रांयया में िृद्धि हुई प ‍त ाद्धप, ख़राब ि षद्धअक प्रवि न के कारअ‍कई बच्च े स्काल छ्ड़ वते े पैं जब बं्ंे‍का‍प्रवि न‍स्ियां र ायता, म्टर, रांंार कौिल‍ र रामाद्धजक षेत्रक म ें यद्धंत‍ ्ता‍ ‍ र ि केिल‍ि षद्धअक प लुओं स में ी इर व तक कमज्र‍पाया जाता िक ि यम्र के णनुरूप कषा के द्धलए णनुपयु पाया‍जाता‍ , तब‍ि ‍माता-द्धपता के द्धलए वंांता का द्धितय बन जाता प ् रकता िक बच्चे म ें य रमस्या बौद्धिकता‍में‍कमी के कारअ न ्, णद्धपतु रीखन े की प्रिाया में णन्य रमस्याओं स के कारअ‍ ्‍रकता‍ प ऐरे बहुत रे द्धिषा ी ैं द्धजन् ें रांना रांराद्धधत करन े में करठनाई ्ती ‍ ज्‍यन ् ‍ें श्रि्य‍श्रिअ या वश्ृ य रूप र े प्रस्तुत िकया जाता , कुछ बं्ंे िकरी द्धििेत काय क् रीखन े या द्धनष्पािवत करन े का प्रयार करत े रमय‍तब‍कुिलतापाि क न ीं रीख पाते ‍ैं जब‍यनके श्रिअ वश्ृ य र रामररक-कीनेस्टेरटक प्रिायाए‍ां एक‍काया त्मक‍इकाई‍के‍रूप‍में‍काय ‍करन‍े के‍द्धलए‍र िायािील‍न ीं‍ ्‍जाते‍ पैं ‍ यरी प्रकार, कई बच्चक में रीखना प्रभािी रूप र े ्‍पाता ‍ द्धजनके‍कुछेक‍प्रिायाओं स‍मध्यम कद्धमयाूँ ्ती ‍ैं द्धजरके‍द्धलए‍धारअा, क्‍पना, भाता र म्टर षमताए ां िाद्धमल‍ ्ती‍ ,ैं जबिक णन्य ज् केिल ्‍के ढांग र े िाद्धमल‍ ्ते ‍ैं यन ् ीं‍कायों में णरफल ्‍ जाते‍ पैं एक स्पष्टीकरअ य ् रकता िक प ला िवि्याांगता‍की‍णद्धधक प्रभािी ढांग र े षद्धतपार्त करता ‍ एिां‍राटर‍म न(, 1978)प‍ तब ि षद्धअक द्धपछड़ेपन िाले‍बच्चक‍की‍ना‍द्धरफ ‍प ंान‍जरूरी‍ ्‍जाती‍णद्धपतु‍रुधार‍भी‍जरूरी ् जाता प य णनुिांरा की जाती िक एक द्धनविे ात्मक काय ाम बनात े रमय छात्र की ताकत र कमज्ररयक व्नक पर द्धिंार िकया जाएप द्धिषक क् प्रत्येक छात्र की जरूरतक के प्रद्धत यत्तरवायी ्ना ंाद्ध ए िलव "सपन ं नल" ऐनी रुद्धलिन रे पररद्धंत द्धजन् कन े पाया िक ले ेन केलर णपने ा क रे रीख रकती पैं द्धिषक क् खुल े ं नलक की ख्ज करन े के द्धलए छात्र क् "डीक्ड" करना ्गा, र णद्धधक एकीकृत रीखन े के द्धलए जब भी रांभि ् बांव ं नलक क् ख्लना ्गाप द्धिषक क् काय स्तर पर ताकत के रा -रा वद्ध नक ि द्धषक काय ाम (म न एडां रुइटर, 1978) में कद्धमयक के रा द्धमलकर काम करना ंाद्ध एप ऐरा प्रभािी ढांग रे करन े के द्धलए, य आिश्यक िक मा्‍याांकन में कामकाज के स्तर र प्रिाया क् िाद्धमल िकया जाना ंाद्ध ए रीखना, ज् य जानकारी वगे ा िक बच्चा रामान्य रे िकतना भटकता र िकन द्धिद्धिष्ट प लुओं स में भटकता , इर प्रकार यपंारात्मक यपायक की िुरुआत के द्धलए एक मांं प्रवान करता , द्धजर े ध्यान में रखत े हुए, य रस्ेड लेिल णरेरमेंट द्धडिाइर (जीएलएडी) द्धिकद्धरत िकया गया प ित मान में, भारत के कुछ राज्यक में कई स्काल प्रअाद्धलयक में खराब ि षद्धअक प्रवि न िाल े बच्चक क् 7िीं कषा में‍जान े तक यच्चतर कषाओं स में पव्न्नत‍कर‍िवया जाता , ज ा ां ब्ड परीषा यत्तीअ करन े में णरम ता के कारअ यन् ें यरी‍कषा‍में रख द्धलया जाता प यर रमय रीखन े की रमस्या क् रमझना र यरे वरा करन े का प्रयार करना बच्चे की यर यम्र में णप्रभािी राद्धबत ् रकता प इरद्धलए, द्धजतनी ज्‍वी ् रके द्धिद्धिष्ट रीखने की रमस्याओं स का आकलन करना‍ र प ंान करना र यद्धंत र ायता प्रवान करना आिश्यक प बच्चे में रीखन े की रमस्या ्‍की मानद्धरक मांवता, रीमा रेखा स्तर की बुद्धि द्धिद्धिष्ट रीखन े की णषमता, राांस्कृद्धतक र पया िरअीय णभाि या भािनात्मक द्धिघ्न के कारअ ् रकती प बच्चे की जाांं करके र यरके‍कषा स्तर पर यरके प्रवि न की प्रिाया र यत्पाव का पता लगाना, य जीिन के प्रारांभ में ी बच्चे की द्धस् द्धत का द्धनिारअ करना र रीखने की रमस्या क् य ारांभि कम करना रांभि ्गाप140 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 'रीखन े की णषमता' की श्रेअी द्धििेत द्धिषा के षेत्र में णपेषाकृत नया‍पररिध न प इर श्रेअी में िाद्धमल बच्चे णपनी रांिेवी, म्टर र य ाां तक िक बौद्धिक षमताओं स में रामान्य प्रतीत ्त े ,ैं लेिकन िफर भी ि द्धषक षेत्रक में खराब प्रवि न करत े पैं यन् ें पढ़ने, द्धलखन े र/या णांकगद्धअत करन े में द्धिद्धिष्ट रमस्याए ूँ ् रकती पैं िे णपने िास्तद्धिक प्रवि न र णपनी यम्र र िग के द्धलए णपेद्धषत प्रवि न के बीं व्यापक द्धिरांगद्धत िवखाते पैं बच्चक का य रमा पेिेिरक के रा -रा माता-द्धपता के द्धलए भी एक प ले ी ‍यकिक यनमें क्ई स्पष्ट िविय् ाांगता न ीं प एडां ररन (1970) न े रीखन े की णषमताओं स क् र ी ढांग र े 'द्धछपी हुई बाधा' के रूप में रांवर्भ त िकया प आम तौर पर इन बच्चक क् रांवर्भ त करन े के द्धलए यपय्ग िकए जान े िाल े णन्य िलवक में िाद्धमल :ैं द्धडस्लेद्ध‍रया, न्यानतम मद्धस्तष्क द्धिकार, पढ़ने में बाधा, ज द्धिक मद्धस्तष्क षद्धत, न्यार्लॉद्धजकल बाधा, णनाड़ी बाल वरांड्र्म, रस्े एररया िाल े बच्चे, र 'क ीं न ीं जान े िाल'े बच्चेप यपयु ि द्धषक रुद्धिधाए ां प्रवान करन े के द्धलए, या.एर. द्धिषा काया लय (1977) न े रीखन े की णषमताओं स क् इर प्रकार पररभाद्धतत िकया : "ब्ली या द्धलखी गई भाता क् रमझने या यरका यपय्ग करन े में िाद्धमल एक या णद्धधक बुद्धनयावी मन्ि ज्ञाद्धनक प्रिायाओं स म ें एक द्धिकार, ज् रुनन,े र्ंन,े ब्लन,े पढ़ने, द्धलखने, ित नी या गद्धअतीय गअना करन े की णपाअ षमता‍में‍जाद्ध र‍ ्ती‍ प ‍इर िलव म ें णिधारअात्मक बाधाए,ां मद्धस्तष्क की ं्ट, न्यानतम मद्धस्तष्क वद्धु ष्ाया, द्धडस्लेद्ध‍रया र द्धिकारात्मक िांाघात ज री द्धस् द्धतया ां िाद्धमल पैं इर िलव में िे बच्चे िाद्धमल न ीं ैं द्धजनम ें रीखने की रमस्याए ां ैं ज् मुयय रूप र े वश्ृ य, श्रिअ या म्टर िवि्याांगता, या मानद्धरक मांवता या भािनात्मक णिाांद्धत या पया िरअीय, राांस्कृद्धतक या आर् क नुकरान का पररअाम पैं इर पररभाता रे य णनुमान लगाया जा रकता िक द्धजर व्यद्ध की रांिेवना म्टर र‍बौद्धिक षमता, रामान्य रामाद्धजक राांस्कृद्धतक पया िरअीय णनािरअ‍रामान्य र इनम ें क्ई‍भािनात्मक रमस्याए ां न ीं ‍ र िफर भी ि द्धषक प्रवि न ख़राब कर‍ र ा , यरके‍रीखन‍े की‍णषमता‍ ्न‍े पर रांव े िकया जा रकता प रीखन े में णषम बच्चक के द्धलए ि द्धषक प्रािधान करन े के द्धलए इर पररभाता क् णमेररका र णद्धधकाांि विे क में व्यापक रूप रे स्िीकार िकया जाता प त ाद्धप, 'रीखन े की िवि्याांगता' पेिेिरक, ररकारी एजेंद्धरया ां र रीखने की णषमता रे प्रभाद्धित र रस्स्त व्यद्ध क्‍ िकरी‍व्यापक द्धरिाांत या स्िीकार की गई एकात्मक पररभाता के द्धबना एक द्धिकार बनी हुई (बेंडर, I993)प याके में, ित 1981 के द्धिषा णद्धधद्धनयम न े द्धििेत ि द्धषक आिश्यकताओं स िाल े बच्चक की प ंान करन े र ज ाां भी रांभि ्, यन् ें रामान्य स्कालक में द्धिषा प्रवान करन े पर प्रकाि डालाप णद्धधकाांि यार्पीय विे क र ऑस्रेद्धलया में रमान नीद्धत द्धजरके त त ज् बच्चा द्धिद्धभन्न कारअक र े द्धनयद्धमत द्धिषा रे लाभाद्धन्ित न ीं ्ता यरे यपयु द्धििेत द्धिषा या यपंारात्मक द्धिषा प्रवान की जा रकती प इरम ें रीखन े की णषमता, नय् ानतम‍बुद्धिमत्ता र खराब ि द्धषक प्रवि न के द्धलए णन्य पया िरअीय कारअक िाल े बच्चे िाद्धमल पैं राद्ध तय् ‍रमीषा रद्धां षपत् ‍ऐद्धत ाद्धरक‍द्धि गां ािल्कन ज रा िक जॉनरन र म्रास्की (1980) द्वारा वज िकया गया , रीखन े की िवि्याांगता र े रांबांद्धधत प्रमुख काय बीरिीं रवी में एक नेत्र र्ग द्धििेतज्ञ मॉग न के काम क् छ्ड़कर ा, द्धजन् कने 1896 में इर द्धस् द्धत क् 'िलव णांधापन' क ा‍ ाप ित 1937 में र मुणल ऑट न र यरके बाव बं (1957) के काम ने रीखन े पर मद्धस्तष्क के प्रभुत्ि के प्रभाि पर द्धिंार िकयाप 1940 के विक की िुरुआत म ें ण्‍रेड स्रॉर र जें िनर ने मद्धस्तष्क घायल बच्चक के व्यि ार का णध्ययन करन े का प्रयार िकयाप यन् कने धारअा के द्धिकारक क्[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 141 न्ट िकया ज र े िक आकृद्धत-आधाररत भ्रम, वढ़ृ ता, णमात णिधारअाओं स क् रमझने में करठनाई र णद्धतरिाय व्यि ारप स्रॉर र िन र (1942) र स्रॉर र ले टीनन (1947) के काम ने मद्धस्तष्क घायल बच्चे‍म ें आगे के ि्ध के द्धलए एक मजबात आधार त यार िकयाप रीमारेखा बुद्धि िाल े बच्चे, द्धजन् ें धीमी गद्धत र े रीखन े िाल े भी क ा जाता , द्धनयद्धमत स्कालक में ैं द्धजन् ें र ायक द्धिषा की आिश्यकता ्ती प िे ि षद्धअक‍षेत्र में रमरस् रूप र े खराब प्रवि न िवखाते ैं जबिक रीखने की णषमता िाल े बच्चे एक या णद्धधक द्धितय षेत्रक में खराब प्रवि न िवखाते पैं ‍ज् बच्च े भािनात्मक रमस्याओं स या मन्रामाद्धजक कारअक रे खराब ि द्धषक प्रवि न करत े ,ैं ि रे बच्चे के पररिार र र ायक द्धिषा के द्धलए यपयु परामि के रा द्धििेत ध्यान वने े की आिश्यकता ्ती प भारत म ें म्‍ा याकां न राधनक की रमीषा एनरीईआरटी की नेिनल टेस्ट डिे लपमेंट लाइब्रेरी द्वारा रांकद्धलत द्धिद्धभन्न परीषअक के द्धििरअ की रमीषा करन े पर य वखे ा गया िक भारत में कुछ परीषअ िकए‍गए पैं बीएम इांस्टीट्याट ने रांबांद्धधत षेत्रक में णप्रकाद्धित परीषअक की रांना वी , द्धजनम ें बच्चक के द्धलए कॉपी द्धडजाइन परीषअ, बच्चक के द्धलए रीवडगां टेस्ट (गुजराती) र बच्चक के द्धलए णांकगद्धअत परीषअ िाद्धमल पैं ालाूँिक, इन परीषअक क् छ्टे नमानक पर मानकीकृत िकया गया र यन रभी के यपय्ग के द्धलए प्रकाद्धित न ीं िकया गया द्धजन् ें इरकी आिश्यकता प यद्यद्धप पद्धिमी परीषअ बहुत णद्धधक पैं (पढ़ने की रमझ का परीषअ, गद्धअतीय षमताओं स का परीषअ, द्धलद्धखत भाता का परीषअ, डायग्न्द्धस्टक रीवडगां स्केल, णांकगद्धअतीय रअनीद्धतयक का डायग्न्द्धस्टक परीषअ इत्यािव)प िे भारतीय पररद्धस् द्धतयक के द्धलए द्धब्‍कुल भी यपयु न ीं ैं ‍यकिक रस्ेड रमकष व्यापक रूप र े द्धभन्न ्गा र परीषअ राांस्कृद्धतक रूप रे भारतीय पररद्धस् द्धतयक के द्धलए णनुपयु पैं भारत में रीखन े में णषम बच्चक के द्धलए काम करन े िाल े रांगठन द्धजनमें मद्रार द्धडस्लेद्ध‍रया एर्द्धरएिन, ण्‍फा टा समेगा, एजुकेयर‍ र‍एरएनडीटी मद्ध ला द्धिश्वद्धिद्यालय के‍द्धििेत द्धिषा द्धिभाग न े मा्‍याांकन के द्धलए परीषअ द्धिकद्धरत िकया प प्रा द्धमक द्धिद्यालय के बच्चक के द्धलए णांकगद्धअत द्धनवान परीषअ (रामा, 1990) द्धििेत रूप र े णांकगद्धअतीय षमता का आकलन करने के द्धलए प यरी लेखक द्वारा कन्नड़ में रीवडगां टेस्ट कन्नड़ में यपय्ग में प भारतीय पररद्धस् द्धतयक के णनुकाल पढ़ने, द्धलखने र गअना करन े की षमताओं स के द्धलए एक व्यापक रस्ेड स्तरीय मा्‍याांकन टाल द्धिकद्धरत करन े की रयत आिश्यकता तािक बच्चक क् यनके जीिन की िुरुआत में ी यद्धंत द्धिषा द्धमल रकेप स्कालपाि‍ ितों- म ें प ंान रीखन े की णषमता िाल े बच्चे की प ंान आमतौर पर स्काल में नाम‍द्धलखिाने‍के बाव ी ्‍पाती प ‍ंाूँिक ग र-ि षद्धअक षेत्रक में यनका प्रवि न रामान्य लगता , इरद्धलए यनकी प ंान आरानी रे न ीं ् पातीप‍कवाद्धंत, रुनना, ब्लना, म्टर गद्धतद्धिद्धधयक का रमन्िय, ध्यान र द्धिद्धिष्ट गद्धतद्धिद्धधयाूँ‍पर एकारस्ता‍के‍द्धलए‍बच्च े की यम्र की यपयु ता का रतक द्धनरीषअ करन‍े पर‍स्कालपाि- बच्चक में रमस्याओं स की प ंान करन े या यन पर रांव े करन े में मवव करती पैं ज रा िक द्धस्म (1991) ने य्‍लेख िकया ‍ बुद्धिमता परीषअ इन बच्चक के द्धलए यपय्गी राद्धबत न ीं ्त े क्यकिक आई‍या षमता‍णनुमान णत्यद्धधक णद्धिश्वरनीय णनुमान‍ ्ता‍ प ज रे- ज र े बच्चा बड़ा ्ता , ये स्क्र बहुत द्धभन्न ् रकत े ,ैं ंाांिक स्काल‍पाि द्धिकार में तेजी रे यछाल आता , त ाद्धप, मौजावा स्ाीवनांग यपाय ऐरे बच्चक की प ंान करने‍म ें मवव करत े ‍ैं द्धजनके द्धिकारात्मक प टन णरमान ैं र द्धजनकी ि षद्धअक द्धस् द्धत खतरे में प य द्धिषकक के‍द्धलए काफी आरान काम प एक बच्चा द्धजरके पार रामान्य रांिेवी, म्टर षमताए ां ैं र यरके पार पया प्त बौद्धिक षमताए ां र रामाद्धजक-राांस्कृद्धतक िातािरअ र िफर भी एक या णद्धधक ि षद्धअक षेत्रक में िास्तद्धिक षमताओं स र णपेद्धषत142 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] यपलद्धलध के बीं द्धिरांगद्धत िवखाता , त् द्धिषक यर पर रीखने की रमस्याए ां ्न े का रांव े कर रकता प लेिकन केिल द्धिरांगद्धत ी पया प्त न ीं . बच्च े की रमस्या की पुद्धष्ट के द्धलए द्धनम्नद्धलद्धखत तकनीकक का यपय्ग िकया जा रकता प 1. द्धिषक प्रिाद्धरत ंेकद्धलस्ट 2. यपलद्धलध परीषअ 3. माता-द्धपता की ररप्ट 4. प्रारांद्धगक द्धंिकत्रा ररप्ट , यिव क्ई ् बच्चे की ि षद्धअक षमताओं स का द्धिषक का‍मालय् ाांकन, मानक परीषअक की तुलना में णद्धधक कुिल भद्धिष्यि ा ्ती , ‍यकिक द्धिषक के पार िकरी िवए गए रमस्या की रांराधन षमता पर रमय-रमय पर बच्चे का द्धनरीषअ करन े का णिरर ्ता , इरके‍ द्धिपरीत परीषअ के पररअाम ज् केिल यत्पाव वते ा प ‍ ान र प काड (I985) न े 58 णध्ययनक का द्धिश्लेतअ करन े के बाव ररप्ट वी, ज् ककांडरगाट न पढ़ाई‍की यपलद्धलध, र कई ितों के बाव, ध्यान, ध्यान भटकान े र आांतररक‍व्यि ार रांबांधी‍द्धिषक‍माल्याांकन र े रांबांद्धधत ‍ैं र यन ् कने‍राद्धबत‍िकया‍िक‍द्धिषक रेरिंटांग रि श्रेष्ठ भद्धिष्यि ाओं स में र े एक प रीखन े की रमस्याओं स िाल े बच्चे की प ंान करत े रमय, रतक णिल्कन का क्ई द्धिक्‍प न ीं द्धजरके पररअामस्िरूप रटीक न वाद्धनक द्धनअ य द्धमलता ज् णनुभि के रा आता प ि षद्धअक मा्‍याांकन प्रिाया : 1. बच्चे की श्रिअ, वद्धृ ष्ट, म्टर षमताओं स की जाांं करें र यिव आिश्यक ् त् र ायता के द्धलए वखे ेंप 2. भािनात्मक, राांस्कृद्धतक, पया िरअीय प लुओं स पर डटे ा इकट्ठा करेंप 3. व्यि ार का आकलन करें : एलडी बच्चक रे‍रांबांद्धधत कुछ द्धििेतताए ां द्धनम्नद्धलद्धखत में रे एक या णद्धधक ैं : ि द्धषक षेत्रक में खराब प्रवि न के णलािा, णद्धत रिायता, णिधारअात्मक-म्टर ाद्धन, ध्यान द्धिकार, आिेग, स्मृद्धत के द्धिकार, रमय र स् ान के प्रद्धत णद्धभमुखता‍की रमस्याएां, र भातअ में द्धिकारप 4. यपलद्धलध के ित मान स्तर का आकलन : यम्र र स्काल के णनुभि के णनुरार, बच्चा एक कषा में भाग ले रकता जबिक एक या णद्धधक द्धितयक में यरकी यपलद्धलध का स्तर णपेद्धषत स्तर रे नीं े प इरद्धलए, द्धिषक क् पढ़ने, पढ़ने की रमझ, लेखन, ित नी, णांकगद्धअतीय गअना र णांकगद्धअतीय तक में णपनी यपलद्धलध का आकलन करना ंाद्ध एप यपलद्धलध के णपेद्धषत स्तर के रा यनकी तुलना करन े रे बच्च े की यपलद्धलध में द्धिरांगद्धत की रीमा का पता ंल जाएगाप य जानकारी द्धिषक के द्धलए म त्िपाअ ‍यकिक य ि द्धषक स्तषेप की आगे की य्जना के द्धलए एक‍मांं प्रवान करती प ज रा िक िालेर र मेलफलाइन (1975) ने ठीक ी बताया िक रेंवडगां मा्‍याांकन पारी तर र े यपंारात्मक की तुलना में णद्धधक द्धनिारक‍ ्ना‍ंाद्ध ए, प्रवि न की तुलना में णद्धधक पािा नुमाद्धनत र‍रांकट‍णांतषेप‍की‍तुलना‍में णद्धधक‍द्धिकारातम् क ्ना ंाद्ध एप‍इरद्धलए, रीखन े की रमस्याओं स िाल े बच्चक के द्धलए िीघ्र प ंान, द्धनवान र ि द्धषक स्तषेप बहुत म त्िपाअ प िद्ध षक रिे ा प्रािधान ंाांिक रीखन े की रमस्याओं स िाले बच्चे क् मुयय रूप र े ि षद्धअक षेत्रक में करठनाई ्ती , इरद्धलए बच्च े के द्धलए रबर े ण‍छा स् ान द्धिषा में आिश्यक र ायता के रा द्धनयद्धमत स्काल ्गाप र ायता‍की रीमा, रीखन े में करठनाई के‍षेत्रक र यरकी द्धडरस्ी के आधार पर णलग-णलग ्गीप यवा रअ के द्धलए, द्धजर बच्चे क् पढ़ने में िवि्याांगता , यरे पढ़ने के यपंारात्मक द्धिषक रे र ायता द्धमलेगी, द्धजरके द्धलए रमय-रारअी में द्धिद्धिष्ट रमय-रीमा प्रवान की जाती प य यपंारात्मक द्धिषक/रांराधन द्धिषक यपंारात्मक द्धिषा में प्रद्धिद्धषत ्गा र एक रमा में रमान रमस्याओं स िाल े 5-6 बच्चक क् पढ़ाएगाप ऐरे प्रािधान क् रांराधन[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 143 कष क ा जाता प िास्ति में प्रत्येक द्धनयद्धमत स्काल में रांराधन कष ्न े ंाद्ध ए ज ा ूँ रीखन े में द्धिद्धिष्ट रमस्याओं स िाले बच्चक की र ायता की जा रकेप रीखन े की रमस्या के णांतर्न द्ध त कारअक के आधार पर बच्चे क् ि द्धषक र ायता प्रवान की जानी ंाद्ध एप एक ररां ाधन द्धिषक की भद्धा मका  भेजे‍गए बच्चक के द्धलए काय ाम का मा्‍याांकन र द्धिकार करनाप  यपंारात्मक द्धिषा प्रवान करनाप  द्धिषा काय ाम के रांबांध में द्धनयद्धमत कषा द्धिषक के रा रमन्िय स् ाद्धपत करनाप  द्धनयद्धमत द्धिषा‍प्रवाता‍/ माता-द्धपता के द्धलए ज ा ां आिश्यक ् ि ाां द्धिद्धधयाां र रामरस्ी प्रवान करनाप  रीखन े की रमस्याओं स िाले बच्चे की द्धिषा पर यनके‍माता-द्धपता का माग वि न करनाप  रांबांद्धधत ररकारी प्रािधानक, नीद्धतगत द्धनअ यक र द्धिकार पर खुव क् णद्यद्धतत‍रखना‍ र स्काल णद्धधकाररयक र णद्धभभािकक क् राद्धंत करना  णपने छात्रक का‍रमय-रमय पर मा्‍याांकन करना र काय ाम क् यपयु रूप रे रांि्द्धधत करनाप  णपने छात्रक की भािनाओं स र आत्म-णिधारअा के प्रद्धत रांिेवनिील ्ना र यद्धंत र ायता रेिाए ूँ र माग वि न प्रवान करनाप रझु ाया गया िक द्ध्‍पक णतां षपे (बडें र, I992) ररां ाधन कष द्धिषअ के णलािा या रा म,ें रीखन े म ें करठनाइयक िाल े बच्चक क् द्धिद्धषत करन े के द्धलए र कमी द्धिषअ, र कारी द्धिषअ, रटीक द्धिषअ, प्रत्यष द्धनविे र पारस्पररक द्धिषअ जर ी णन्य रअनीद्धतयक का भी रझु ाि िवया जाता प णतां षपे म ें णद्यतन (बडें र, 1993) - णद्धधकाांि णनुविे ात्मक प्र ाए ूँ व्यि ारिावी द्धिंारधारा पर आधाररत ्ती‍ पैं - व्यिद्धस् त व्यि ार द्धनविे पर ज्र वने े रे यपलद्धलध के वद्ध नक माप प्राप्त ्त े ैं द्धजन् ें आिश्यक णनुकालन द्धनविे क क् द्धनधा ररत करन े के द्धलए वज िकया जाता‍ प ‍रटीक द्धिषअ, प्रत्यष द्धनविे र रमय द्धिलांब णनुविे ात्मक रअनीद्धतयक के पररअामस्िरूप प्रवि न के वद्ध नक माप ्त े पैं - मेटाकॉद्धग्नरटि इांस्र‍िनल प्र द्ध‍टर इर षेत्र म ें णपेषाकृत ाद्धलया द्धिकार , ालाांिक इर णिधारअा का पता यन्नत आय्जक णिधारअा के िुरुआती द्धिकार रे लगाया जा रकता प - द्धिज़ुणल इमेजर, स्ट्री म वपांग र आत्म-प्रश्न करना रामान्य मेटाकॉद्धग्नरटि रअनीद्धतयक के यवा रअ पैं - ऐरे बच्चक में ण‍रर वखे ी जाने िाली ध्यान रांबांधी रमस्याए ां तीन णलग-णलग णांतषेपक, ण ा त ् व्यि ाररक, मेटाकॉद्धग्नरटि या विा यपंार या एक रे णद्धधक के रांय्जन के माध्यम र े कम ् जाती पैं - ऐरे बच्चक में रामाद्धजक धारअा र रामाद्धजक कौिल में कमी आम ्ती‍ द्धजरके द्धलए द्धिद्धिष्ट स्तषेप पाठ्याम द्धिकद्धरत िकया जाना‍ंाद्ध एप - म्‍टीपल इांटेद्धलजेंर की णिधारअा ि कद्ध्‍पक स्तषेप के षेत्र में एक नया जुड़ाि प - णलग व्यािराद्धयक त यारी पाठ्यामक की द्धरफाररि की जाती प144 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] भारत में िवि्याांग बच्चक के द्धलए रीखने के काय ाम प ली बार ित 1986 में राष्ट्रीय द्धिषा नीद्धत में िवि्याांगताओं स क् िाद्धमल करन े के बाव एलडी क् िविय् ाांगता के एक षेत्र के रूप में मान्यता वी गई , द्धजरके द्धलए द्धििेत ि द्धषक प्रािधान की आिश्यकता‍ ्ती प बीएड के कुछ द्धिश्वद्धिद्यालयक में एलडी के द्धलए द्धििेत द्धिषा पाठ्याम या यन्नत द्धडयल्मा स्तर‍पेि िकए जा र े पैं त ाद्धप, द्धनयद्धमत स्काल प्रअाली में एलडी बच्चक के द्धलए रांराधन‍कष‍की रुद्धिधाओं स ने जड़ ें न ीं जमाई ैं र पेिेिरक द्वारा यपंारात्मक द्धिषा रुद्धिधाए ां प्रवान करन े के प्रयार िकए जा र े पैं भारत में णपनी द्धलद्धपयक के रा 20 रे णद्धधक भाताए ूँ ्न े के कारअ र स्कालक में द्धिषा के द्धिद्धिध माध्यमक रे‍य काय र भी करठन ् गया प रीखन े की णषमताओं स या णन्य कारअक र े प्रा द्धमक द्धिद्यालय के बच्चक में रीखन े की रमस्याओं स पर तत्काल ध्यान वने े की आिश्यकता प एलडी या धीमी गद्धत र े रीखन े िाल े या णन्य नामक का लेबल रमस्या की प ंान र द्धनिारअ के प्रयारक रे कम म त्िपाअ न ीं प रीखन े की रमस्याओं स िाल े बच्चक की प ंान करन े की िविा में द्धनद्धित रूप र े एक कवम यठाया गया , द्धजरर े द्धनयद्धमत स्कालक में एक र यपलद्धलध ाद्धरल हुई र विे के द्धिद्धभन्न द्ध स्रक में यनके द्धलए ि द्धषक प्रािधान करन े की िविा में प्रयार वखे े जा र े पैं य ित मान पररय्जना ऐरे बच्चक की प ंान र मा्‍याांकन की िविा में प्रारांद्धभक प्रयारक में रे एक , द्धजरके बाव प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धिषकक द्वारा यपय्ग के द्धलए यपंारात्मक द्धिषा प केज की यहमीव की जाती प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 145 कषा‍ – 1146 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 147148 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 149150 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 151152 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 153154 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 155156 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 157158 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 159160 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 161162 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 163164 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 165166 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 167168 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 169170 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 171172 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 173174 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 175176 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 177178 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 179180 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 181182 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 183184 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 185186 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 187188 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 189190 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 191192 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 193194 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 195196 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 197198 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 199 गद्धअत‍– 1 काय पुद्धस्तका200 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] गद्धअत‍– 1 काय पुद्धस्तका[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 201202 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 203204 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 205206 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 207208 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 209210 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 211212 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 213214 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 215216 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 217218 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 219220 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 221 कषा‍ - 2222 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 223224 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 225226 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 227228 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 229230 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 231232 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 233234 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 235236 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 237238 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 239240 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 241242 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 243244 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 245246 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 247248 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 249250 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 251252 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 253254 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 255256 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 257258 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 259260 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 261262 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 263264 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 265266 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 267 कषा‍ - 3268 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 269270 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 271272 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 273274 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 275276 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 277278 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 279280 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 281282 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 283284 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 285286 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 287288 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 289290 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 291292 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 293294 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 295296 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 297298 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 299300 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 301302 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 303304 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 305 कषा‍ – 4306 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 307308 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 309310 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 311312 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 313314 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 315316 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 317318 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 319320 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 321322 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 323324 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 325326 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 327328 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 329330 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 331332 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 333334 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 335336 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 337338 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 339340 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 341342 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 343344 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 345346 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 347348 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 349350 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 351352 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] द्धनवद्धे िका[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 353 राधन‍का‍द्धिकार‍)टाल( ंाांिक टाल की‍मव ें प्रा द्धमक स्तर पर कषा 1 र े 4 तक प ले रे ी मानकीकृत पाठ्याम र े ंुन े गए ,ैं इरका यद्दश्े य टाल की द्धिश्वरनीयता र ि धता स् ाद्धपत करना प मव‍ंयन एनरीईआरटी द्वारा प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धलए द्धनधा ररत रीखन े के न्यानतम स्तर (एमएलएल) क् मानक के रूप में द्धिद्ध त‍िकया गया ाप रीबीएरई, आईरीएरई र राज्य द्धिषा ब्ड, आांध्र प्रविे की कषा I रे कषा IV तक की णांरस्ेजी, व वां ी र गद्धअत की पाठ्यपुस्तकें एकत्र की गईंप णध्ययन के द्धलए व वां ी र णांरस्ेजी पाठ, ज ा ां द्धिषा का माध्यम णांरस्ेजी ा र णांरस्ेजी में गद्धअत की िकताब ें िाद्धमल की गईंप तब एमएलएल यपललध न ीं ्न े के कारअ तीनक ब्डों के बीं व वां ी का रम न िकया गयाप‍ंाांिक कुछ पाठ्यामक क् यनके ब्ड के आधार पर 'यच्च या द्धनम्न' क न े की प्रिृद्धत्त , एमएलएल के मानक के रा प्रत्येक िग के द्धलए मव‍ रम न का एक किायव िकया गया ाप िकरी एक‍कषा में रभी तीन ब्डों में मौजाव मवक के नमानक क् कषा के णनुरार टाल म ें िाद्धमल करन े के द्धलए ंुना गया ाप इर तर के णभ्यार रे ब्डों के बीं द्धिद्धभन्न मानकक के कारअ बच्चे के खराब प्रवि न की रांभािना खत्म ् जाएगीप एलकेजी र याकेजी के द्धलए ंाांिक भारत ररकार के द्धिषा द्धिभाग द्वारा क्ई द्धनधा ररत मानक न ीं ,ैं इरद्धलए द्धिद्धभन्न स्कालक में इन कषाओं स के द्धलए द्धनधा ररत पुस्तकक की एक रांी आांध्र प्रविे र िव्‍ली रे एकत्र की गई ीप ये िकताबें द्धनजी प्रकािकक की ींप मव‍ पुद्धष्ट‍किायव र े पता ंला िक रभी पुस्तकक में 98% र मद्धत ीप ंाांिक कषा II की द्धनधा ररत एमएलएल में पाि- प्रा द्धमक द्धिषा िाद्धमल , एलकेजी र याकेजी की रामरस्ी क् रांयु िकया गया ा र कषा I के द्धलए मवक‍की‍पुद्धष्ट‍की‍गयी‍ ी र पाया गया िक एलकेजी, याकेजी रामरस्ी कषा 1 में िाद्धमल प कषा I में एलकेजी‍याकेजी‍- रामरस्ी का 60% र यच्च स्तर पर णद्धतरर 40% प इरद्धलए कषा I के द्धिकद्धरत मा्‍याांकन टाल में पाि -प्रा द्धमक रामरस्ी िाद्धमल र एलकेजी / याकेजी के द्धलए एक णलग टाल द्धिकद्धरत न ीं िकया गया प प्रत्येक कषा I रे V तक प्रत्येक द्धितय षेत्र में ंयद्धनत मवक‍की कुल रांयया पाठ्यंया रामरस्ी के आधार पर द्धभन्न ्ती प मवक क् एमएलएल के णनुररअ में णनुाद्धमत िकया गया ा र एपी र‍र मद्धत‍प्राप्त‍करन‍े के‍द्धलए रीबीएरई, आईरीएरई के राज्य ब्ड के प्रा द्धमक द्धिषकक क् भी िवया गया ाप बहुमत की र मद्धत के आधार पर इरे िफर‍रे‍णनुाद्धमत‍िकया‍गयाप‍इर णनुामअ म ें 93% द्धिषकक की‍र मद्धत ीप त ाद्धप, I, II, III रत्रक‍के‍द्धलए‍रत्रिार‍मवक‍का‍द्धिभाजन‍करना रांभि न ीं ा‍क्यकिक‍रत्रक‍का‍ आकार‍णलग‍णलग‍र्काल‍का‍द्धभनन् ‍ ा‍ र‍प्रतय् ेक‍रत्र‍का‍किरेज‍द्धभन्न‍ ाप‍यवा रअ‍के‍द्धलए, द्धजन स्कालक में िारमर की छुरियाां ीं, ि ाां वरा रा रत्र छ्टा ा, जबिक यन स्कालक में लांबा ा, ज ा ां रांााांद्धत की छुरियाां ींप इरद्धलए, टाल में किरेज का णिद्धधिार द्धििरअ िाद्धमल न ीं प जान र े णप्र ल तक रांपाअ कषा स्तर के किरेज क् एक ि षद्धअक ित के रूप में माना जाता र यपयु रूप र े द्धडजाइन िकया गया प पाि परीषअ द्धरकांवराबाव के एक प्रा द्धमक द्धिद्यालय में प ली रे ंौ ी कषा तक प्रत्येक कषा में कुल 15 बच्चक क् पायलट परीषअ के तौर पर य टाल िवया गया, इर बात का ध्यान रखा गया िक पाि ‍परीषअ के द्धलए केिल यन् ीं बच्चक का ंयन िकया जाए ज् लगातार 3 कषा परीषाओं स में यत्तीअ हुए कप पाि ‍परीषअ ि षद्धअक ित के णांत में णप्र ल के प ले रप्ता में आय्द्धजत िकया गया ा354 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] तािक स्काल प्रत्येक कषा के द्धलए पाठ्याम का किरेज पारा कर रकेप रभी बच्चक द्वारा छ्ड़ े गए या गलत िकए गए मव टाल रे टा िवए गएप इर प्रकार प्रत्येक कषा में टाए गए मवक की रांयया 3 र े 6 तक ीप द्धिषकक की रटयपद्धअयक के आधार पर स्क्रिंरांग पत्रक क् भी रांि्द्धधत िकया गया ाप प्रत्येक िक पत्रक म ें प्रत्येक खांड के णांत में प्रवान की गई स्क्रिंरांग पत्रक के णलािा स्क्रिंरांग का प्रािधान प मौद्धखक र द्धलद्धखत प्रद्धतिायाओं स की आिश्यकता िाले‍मवक‍क् टाल में िाद्धमल िकया गया , र द्धजन िस्तुओं स क् द्धलद्धखत प्रद्धतिायाओं स की आिश्यकता ्ती , यन् ें कई बच्चक के रा यपय्ग के द्धलए द्धिषक द्वारा राइ‍ल्स्टाइल या फ्ट्कॉपी िकया जा रकता प कुल टाल में तीन खांड र व् प्रारूप ैं द्धजनका 'टाल के द्धििरअ' के णांतग त द्धिस्तार रे िअ न िकया गया प नमना े के‍रलां षअ य ‍नमाना याकेजी र े कषा IV स्तर तक कुल 1197 बं्ंक का ाप प्रारांद्धभक प ंान के म त्ि क् ध्यान में रखते हुए याकेजी के बच्चक क् िाद्धमल िकया गयाप त ाद्धप, यनका परीषअ केिल याकेजी के रामरस्ी षेत्र म ें र कषा I के रा रांयु रूप र े राांद्धययकीय द्धिश्लेतअ के द्धलए िकया गया ाप ंयद्धनत स्कालक में आांध्र प्रविे के 4 र िव्‍ली का एक स्काल िाद्धमल प आांध्र प्रविे ‍के‍ंयद्धनत‍4 र्कालक में‍र े व् स्काल ि र में े र णन्य व् रस्ामीअ षेत्रक में द्धस् त ेप िव्‍ली में द्धजर स्काल का ंयन िकया गया ि ि र में ाप िवलल् ी म ें एक रस्ामीअ स्काल क् परीषअ के द्धलए ढाांढना मुद्धश्कल ा ‍यकिक परीषअ िकया जान े िाला टाल व वां ी क् छ्ड़कर णांरस्ेजी म ें ाप आांध्र प्रविे का रस्ामीअ नमाना भी इरी कारअ र े छ्टा ाप रस्ामीअ षेत्र में द्धस् त स्कालक में रे एक पारी तर र े आिारीय द्धजरमें मुयय रूप र े ि रक के बच्च े र त े ैं र इरद्धलए इर े पारी तर रे रस्ामीअ न ीं क ा जा रकता प त ाद्धप द्धिद्या ी केिल छुरियक के वौरान ी ि रक के रांपक में आते ेप पररय्जना के द्धिस्तार के रूप में, रस्ेड स्तरक के द्धलए णांकगद्धअत घटक र णांरस्ेजी क् वरा री भाता के रूप में त यार‍करने‍का‍ काय ‍बाव की तारीख म ें करने का प्रस्ताि प रारअी I र II प्रत्येक कषा में आयु रीमा र रत आयु के रांवभ में नमाने के बारे में द्धििरअ प्रवान करती पैं णध्ययन करन े के प्रस्ताि के रा द्धिद्धभन्न स्कालक रे रांपक िकया गया र ज् भी स्काल र मत हुआ यर े णध्ययन के द्धलए ंुना गयाप ित मान णध्ययन म ें 5 स्कालक क् िाद्धमल िकया गयाप कुल द्धितयक की रांयया 1197 ीप[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 355 रारअी 1 - द्धितयक का आय ु र वलगां द्धितरअ रारअी 1 र े पता ंलता िक प्रत्येक कषा में बच्चक की यम्र एक र े 1 1/2 ित के बीं ीप लड़के र लड़िकयक के बीं रत आयु रीमा में क्ई खार णांतर न ीं ाप रारअी 2 - फी्‍ड परीषअ में भाग लने े िाल े स्कालक का द्धििरअ रारअी 2 रीबीएरई, आईरीएरई र राज्य ब्ड पाठ्याम के बाव ि री र रस्ामीअ स्कालक का द्धििरअ िवखाती प व् स्कालक ने रीबीएरई पाठ्याम रांंाद्धलत‍िकया, जबिक व् न े आांध्र प्रविे राज्य ब्ड र एक ने आईरीएरई पाठ्याम का रांंालन िकयाप ि री स्कालक की तुलना में रस्ामीअ स्कालक में प्रत्येक कषा में बच्चक की रांयया णपेषाकृत कम ीप रारअी 3 का स्काल बी ि र रे वरा एक रस्ामीअ षेत्र में रीबीएरई पाठ्याम रांंाद्धलत‍करन‍े िाला‍एक आिारीय द्धिद्यालय र आत्मद्धनभ र प इरद्धलए बच्चक क् छुरियक के णलािा स्काल र े बा र जान े का मौका न ीं द्धमलताप‍द्धिद्यालय की कुल रांयया णपेषाकृत कम प रारअी 2 में स्काल ई रस्ामीअ षेत्र में द्धस् त एक द्धमिनरी द्वारा ंलाया जाता , द्धजरमें िविर स्काल की रुद्धिधा र बच्चक का पररिार खराब रामाद्धजक आर् क द्धस् द्धत रे तालाकात‍रखता प ‍इर स्काल न े आांध्र प्रविे राज्य ब्ड पाठ्याम का रांंालन िकयाप ि री स्काल नई िव्‍ली, व राबाव र द्धरकांवराबाव ि र में ामिः रीबीएरई, राज्य ब्ड र आईरीएरई पाठ्याम का रांंालन करत े ेप356 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] प्रिायाद्धिद्धध रबर े प ले स्कालक के प्रधानांायों क् णनुरांधान के यद्दश्े य र षेत्र परीषअ के द्धलए पररय्जना में स्काल की भागीवारी के बारे में बताया गयाप षेत्र में परीषअ की जान े िाली रामद्धरस्यक का णध्ययन करने के बाव, स्कालक के प्रधानांायों न े णध्ययन आय्द्धजत करन े की णनुमद्धत व े वीप द्धिषकक क् तवनुरार राद्धंत िकया गयाप बच्चक क् व्यद्ध गत रूप रे ्न े िाली छ्टी-छ्टी परीषाओं स के बारे म ें ररल भाता में बताया गया र िफर यनकी परीषा ली गईप षेत्र णध्ययन के द्धलए ि षद्धअक ित के णांत की रमयािद्धध क् ंुना गया तािक िवए गए रस्ेड स्तर में पाठ्याम के किरेज क् पारा िकया जा रकेप ालाूँिक, परीषअ की लांबी प्रिाया के कारअ कुछ बच्चक का परीषअ ि षद्धअक ित के वरा रे भाग के वौरान करना पड़ाप तीनक द्धितय ण ा त ् र बच्चे की व वां ी, णांरस्ेजी र गद्धअत की पढ़ाई एक ी िवन न ीं हुईप इरके बजाय, बच्चे न े एक रमय में एक द्धितय‍षेत्र (व वां ी/णांरस्ेजी/गद्धअत) में प्रवि न िकयाप द्धिश्वरनीयता र ि धता की पुद्धष्ट के द्धलए द्धिश्लेतअ ते ु स्क्र रारअीबि िकए गए े (राांद्धययकीय प्रालेख‍)प्र्फाइल( वखे ें)प‍ ज् बच्चे लगातार णरफल ्‍र ‍े ,े यनका परीषअ एक कषा नींे‍की‍कषा में िकया गया र बच्चक में रांराधनप्ररांर्/करअ रमस्या का द्धनरीषअ करन े के द्धलए प्रारूप 2 का यपय्ग िकया गयाप कुल नमान े में कुल 12 ऐरे बच्चक की प ंान की गईप एक स्काल म,ें पररय्जना द्धनविे क ने प्रारूप 2 पर णिल्कन के आधार पर यपंारात्मक द्धिषा में प्ररांस्करअ रमस्या िाल े बच्चक की मवव कीप बच्चक म ें प्ररांस्करअ रमस्या क् ठीक करन े के णनुभिक न े प्रारांद्धगक जानकारी एकत्र करने में प्रारूप 2 के रांि्धन पर प्रकाि डालाप एक म नुणल र ररल भाता द्धिकद्धरत की गई (रांवभ: म नुणल) र कषा याकेजी रे कषा IV के द्धिषकक क् यपय्ग ते ु र फीडब क प्रवान‍करन े के द्धलए स्कालक क् प्रारूप 1 र 2 िवया गया ाप कुल टाल की यपयु ता के रांबांध में द्धिषकक की रेरिंटांग 3 वबांव ु रेरिंटांग प माने पर एकत्र की गई ीप रमािेिन‍ ते ‍ु यनकी रटयपद्धअयक पर द्धिंार करन े के बाव, णांद्धतम प्रारूप त यार िकया गयाप पररअाम र ंंा आांध्र प्रविे र नई िव्‍ली के पाांं णलग-णलग स्कालक के याकेजी रे ंौ ी कषा तक के कुल 1197 बच्चक का रस्ेड स्तर मा्‍याांकन टाल का यपय्ग करके परीषअ िकया गयाप षेत्रक में कषा के णनुरूप व वां ी, णांरस्ेजी र गद्धअत का मौद्धखक र द्धलद्धखत प्रवि न िाद्धमल ाप णांकक के रत प्रद्धतित का द्धितरअ द्धंत्र - I र े 5 में विा या गया प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 357 णकां क‍का‍ रत‍प्रद्धतित – कषा-1 द्धंत्र‍o णकां क‍का‍ रत‍प्रद्धतित‍–‍कषा-2 द्धंत्र‍2358 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] णकां क‍का‍ रत‍प्रद्धतित‍–‍कषा-3 द्धंत्र‍3 णकां क‍का‍ रत‍प्रद्धतित‍–‍कषा-4 द्धंत्र‍4[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 359 णकां क‍का‍ रत‍प्रद्धतित‍–‍कषा-5 द्धंत्र‍5 कषा - I कषा-1 का माध्य, माद्धध्यका र एरडी (रभी स्कालक क् द्धमलाकर) ामिः 60.93, 62.33, 18.58. प इर िा का ि तम्य ्ड़ा ऋअात्मक (एरके = -0.356) र म त्िपाअ न ीं ज् इांद्धगत करता िक णरफल यहमीविार के णांक (<40%) एक वरा रे रे काफी वरा ैं र रांयया में भी बहुत कम पैं कषा - 2 कषा-2 का माध्य, माद्धध्यका र एरडी ामिः 49.44, 49.33 र 18.94 पैं िा का‍ि तम्य‍मान (एरके = 0.226) नगण्य मान के रा ्ड़ा धनात्मक प कषा - 3 इर िा का माध्य, माद्धध्यका र एरडी ामिः 48.1,40.67 र 21.87 र िा का‍ि तम्य (एरडल्‍या =0.599) धनात्मक ‍यकिक वर णांकक के बड़ े मान द्धितरअ के माध्य र े काफी वरा पैं कषा‍- 4 इर िा का माध्य, माद्धध्यका र एरडी ामिः 46.62,44.43 र 18.49 प िा का‍ि तम्य (एरके 0.404) धनात्मक ‍यकिक बड़ े स्क्र माध्य र माद्धध्यका के रमा र े बहुत वरा पैं इरद्धलए िा ने वाद्ध नी सर धनात्मक ढलान ल े ली प रभी िग रयां ु ‍रूप‍र े रमा डटे ा का माध्य, माद्धध्यका‍ र एरडी ामिः 5I.03, 49.33 र 20.36 प िा का ि तम्य 0.2 , ज् बहुत ्ड़ा धनात्मक र नगण्य मान प कुल द्धमलाकर द्धिश्लेतअ र े पता ंलता िक परीषअ की गई आबावी के स्क्र का द्धितरअ लगभग रामान्य र स्िीकाय प इर‍णध्ययन के द्धिस्तार के द्धलए य िाांछनीय िक ि री र रस्ामीअ षेत्रक में द्धिद्धभन्न पाठ्यामक का णनुिीलन करन े िाले बड़ी रांयया में स्कालक क् िाद्धमल करन े के बाव स्काल-िार द्धितरअ का ग न णध्ययन िकया जाए र द्धिषअ के तरीकक रद्ध त द्धिद्धभन्न मापवडां क पर यनकी तुलना की जाएप ित मान णध्ययन में परीषअ टाल त यार करन े के द्धलए रामरस्ी द्धिश्लेतअ र मव‍पुद्धष्ट क् िाद्धमल360 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] िकया गया र य राद्धबत हुआ िक परीषअ का यपय्ग रीबीएरई / आईरीएरई या आांध्र प्रविे राज्य ब्ड पाठ्याम के बािजाव कषा ंार तक के बच्चक के द्धलए िकया जा रकता प द्धिश्वरनीयता परीषअ - पनु ः परीषअ द्धिश्वरनीयता * छात्रक क् यावद्धृ ‍छक रूप रे ंुना गया ा (प्रत्येक कषा रे) पुन: परीषअ के द्धलए, परीषअ-पुनः परीषअ डटे ा प्राप्त करन े के द्धलए प्रारांद्धभक परीषअ के 10 िवन बावप पररअामी गुअाांक के पररमाअ रारअी 4 में वखे े जा‍रकत े पैं िध ता मानवडां रम ा िध ता मानवडां रमा की ि धता यन 10 छात्रक का एक नमाना लेकर पुद्धष्ट की गई ी, द्धजन् ें िकरी प्रवत्त‍कषा रे द्धलया गया र एक‍ द्धनंली कषा‍की‍रामरस्ी र े परीषअ िकया गया प कषा I र े IV तक प्रत्येक‍कषा‍के‍प्रत्येक द्धितय षेत्र में य ‍किायव‍िकया गयाप कषा 1 के द्धलए प्राप्त णांकक का र रांबांध .76 , कषा 2 के द्धलए .86 , कषा 3 के द्धलए .76 र कषा 4 के द्धलए .74 ज् विा ता िक परीषअ रांबांद्धधत कषा के द्धलए मान्य प रामरस्ी िध ता इरे ित 1992 के एमएलएल (रीखन े के न्यानतम स्तर) के रापेष कषा-I, कषा - 2, कषा - 3 र कषा - 4 की रांबांद्धधत रामरस्ी की तुलना करके पुद्धष्ट‍की‍गयी र रामरस्ी-िार प्रद्धतित द्धनकाला गया द्धजरर े पता ंला िक जीएलएडी की रामरस्ी र ी प मुखड़ा िध ता प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धिषकक क् म नुणल के रा टाल वके र मुखड़े की ि धता प्राप्त की गयी र यन् ें टाल का यपय्ग करन े के बाव तीन-वबांव ु प माने पर द्धिद्धिष्ट द्धििेतताओं स पर टाल का मा्‍याांकन करन े के द्धलए क ा गया ाप प्रारांभ में, द्धिषकक की प्रगद्धत ररप्ट की तुलना में टाल पर रत णांक कम पाए गएप इरके कई‍कारअ ् रकत े ैं : I. द्धिषक द्वारा आिद्धधक परीषअ आमतौर पर छ्टे रामरस्ी षेत्र में एक या व् पाठक तक रीद्धमत ्ता , जबिक टाल में, य पारे ित की रामरस्ी ्ती प 2. द्धिषकक के परीषअक की घ्तअा आमतौर पर प ले ी कर वी जाती जबिक टाल क् त यारी के द्धलए पाि रांना िवए द्धबना णद्धभिाद्धरत िकया जाता प 3. िकरी णपररद्धंत व्यद्ध द्वारा रस्ेड लेिल णरेरमेंट द्धडिाइर णद्धभिारन की तुलना में छात्रक के द्धलए द्धिषक की पररद्धंतता र परीषअ द्धिद्धधयक र े फक पड़ता प टाल पर णपेषाकृत कम माध्य, माद्धध्यका‍ र म्ड I रे 5 तक के आांकड़क में पररलद्धषत ्ता प त ाद्धप, कषा का रत 40-60% के बीं आता , िफर‍भी द्धिषकक की कषा का रत 50 - 70% के‍बीं प इन वबांवओं सु क् ध्यान में रखत े हुए प्रारूप II, व्यापक ररप्ट स्ितांत्र कामकाज के द्धलए टाल पर 70% र यररे णद्धधक के स्क्र का रुझाि वते ी , द्धनविे ात्मक स्तर के कामकाज के द्धलए 40% र े 70% र द्धनरािाजनक स्तर के कामकाज के द्धलए 40% र े नींे‍के‍रक् ्र‍का‍रुझाि‍वते ी‍ प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 361 रटयपद्धअयक ंाांिक टाल प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धिषकक द्वारा यपय्ग के द्धलए त यार िकया गया , इरद्धलए म नुणल बहुत ी ररल भाता में द्धलखा गया र रभी स्कालक के डटे ा क् द्धमलाकर आरानी रे रमझने य्ग्य णांरस्ेजी में न्यानतम आिश्यक राांद्धययकीय गुअक का िअ न िकया गया प प्र्जे‍ट प्र्ट्कॉल का िाला वने े पर, प्रस्ताद्धित यद्दश्े य पारे ्त े पाए गए पैं इरमें‍िाद्धमल‍यद्दश्े य इर‍प्रकार पैं I. भारत में ि षद्धअक प्रवि न में बच्चक की कषा रमकषता का पता लगाने के द्धलए यनका मा्‍याांकन करन े ते ‍ु एक काय ाम का द्धिकारप णनुरांी में बच्चे के प्रवि न प्र्फाइल का गुअात्मक र मात्रात्मक डटे ा िाद्धमल ्गाप 2. भारतीय पररद्धस् द्धतयक में यपय्ग के द्धलए इर प्रकार द्धिकद्धरत टाल का रत्यापनप 3. िग तु्‍यता का आकलन करन े के द्धलए द्धिकद्धरत टाल का पाि परीषअ करनाप 4. द्धिषकक द्वारा यपय्ग के द्धलए टाल के द्धलए एक म नुणल द्धिकद्धरत करना ज् िेड्याल का प्रबांधन करेगाप प्रस्तुत ि्ध प्रश्नक का यत्तर वने े के द्धलए द्धनम्नद्धलद्धखत द्धनष्कत द्धनकाले‍गए‍ ‍ैं र णिल्कन‍िकए‍गए‍ पैं I. ‍या यन बच्चक की प ंान करन े के द्धलए एक टाल द्धिकद्धरत करना रांभि ज् ि द्धषक प्रवि न में णपेद्धषत यपलद्धलध र िास्तद्धिक यपलद्धलध के बीं द्धिरांगद्धत िवखाते !ैं कषा 1 र े कषा IV तक पढ़ने िाले प्रा द्धमक द्धिद्यालय के बच्चक के द्धलए ऐरा टाल द्धिकद्धरत करना रांभि ् गया प कषा परीषअक पर द्धिषक की रेरिंटांग र टाल पर बच्चे के प्रवि न की तुलना काफी व तक मेल खाती प टाल का यपय्ग करन े के बाव, रेरिंटांग स्केल पर द्धिषकक की रेरिंटांग द्धिषकक के द्धलए इरकी यपय्द्धगता र प्रा द्धमक द्धिद्यालय के बच्चक क् पढ़ाने िाल े द्धिषकक द्वारा यपय्ग में आरानी क् विा ती प त ाद्धप, य ा ूँ य याव रखना ंाद्ध ए िक एक द्धिषक क् रमय-रमय पर ्ने िाल े परीषअक र प्रगद्धत ररप्टों के आधार पर णपनी कषा में कम यपलद्धलध ाद्धरल करन े िालक के बारे में पता ्ता प य टाल द्धिषक क् यन बच्चक का परीषअ करन े में मवव करता ज् णरफल ् गए ,ैं य पता लगान े के द्धलए िक "ि एक या णद्धधक षेत्रक में णरफल ‍यक हुएप द्धजर कषा में ि भाग ले र ा यरर े कम स्तर पर बच्चे का परीषअ करन े रे द्धिषक क् द्धिषअ के िुरुआती वबांव ु र बच्चे की रीखने की ि ली की जानकारी के रा ‍कामकाज के स्ितांत्र स्तर का पता ंलता प 2. ‍या य टाल बच्चे की ि द्धषक यपलद्धलधयक की गुअात्मक र मात्रात्मक प्र्फाइल प्रवान करन े के द्धलए पया प्त‍रूप‍र े रटीक ् रकता ? प्रारूप I बच्चे के कषा स्तर के प्रवि न का परीषअ करन े में मवव करता ज् मात्रात्मक जानकारी वते ा जबिक प्रारूप II में बच्च े की प्ररांस्करअ रमस्याओं स क् वखे ने र एक रा न्ट बनान े की रुद्धिधा प प्रारूप II में रामाद्धजक आर् क र पया िरअीय कारकक र बच्च े में िकरी भी रांिेवी म्टर ाद्धन क् रांषेप में न्ट करन े का भी प्रािधान िकया‍गया‍ प प्रारूप II के खांड II बच्चे म ें प्ररांस्करअ करठनाई क् रीधे प ंानन े में मवव करता र इर प्रकार द्धिषक क् बच्च े के द्धलए यपयु य्जना बनान े में मवव करता प आवि रूप रे इर टाल का यपय्ग द्धिषक द्वारा यन बच्चक पर िकया जाना ंाद्ध ए ज् एक या णद्धधक द्धितय षेत्रक में लगातार कम रे कम 5 बार (या परीषाओं स के बीं में व् रत्रीय परीषाओं स र याद्धनट परीषअक में) णरफल ्त े ,ैं र प्रारूप 2 का खांड 3 क्‍भरने‍के‍द्धलए‍जब बच्चा प्रवि न कर र ा ्, त् बहुत ध्यान र े द्धनरीषअ करेंप362 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] फी्‍ड परीषअ के वौरान टाल का यपय्ग करन े िाल े स्काल द्धिषकक न े टाल क् बहुत यपय्गी पाया र बताया िक टाल णद्धभिारन के वौरान णिल्कन करन े र े यन् ें द्धिषा में बच्चे की रफलतापाि क मवव करन े का रांकेत द्धमलाप 3. ‍या ऐरे टाल का द्धनमा अ इर तर रे िकया जा रकता िक कषा द्धिषक के द्धलए य ररल र आरान ् िक ि बच्चे क् यपंारात्मक द्धिषा वने े‍के‍द्धलए‍भेज‍रकेप ज रा िक प ले य्‍लेख िकया गया , द्धिषक द्वारा टाल क् यपय्गी पाया गयाप द्धिषकक र े क ा गया िक िे म नुणल पढ़कर टाल का यपय्ग करें र रमझने में िवक्कत ्न े पर राद्धंत करेंप ऐरा पाया गया िक द्धिषक इरका यपय्ग आरानी र े कर रकत े पैं यनके द्वारा पाछे‍गए मामाली स्पष्टीकरअ का यद्धंत रूप र े जिाब िवया गया र तवनुरार म नुणल में रांि्धन िकया गयाप प्रारूप II के खांड ll में द्धंिकत्रा या द्धंिकत्रीय रेफरल के द्धलए द्धिद्धिष्ट णिल्कन द्धििरअ ,ैं आवि रूप रे प्रत्येक प्रा द्धमक द्धिद्यालय में एक रांराधन द्धिषक ्ना ंाद्ध ए ज् ऐर े बच्चक की मवव कर रके, त ाद्धप, ऐरी रुद्धिधा के णभाि में, पररय्जना प्रयार रे पता ंला िक एक द्धनयद्धमत प्रा द्धमक कषा द्धिषक द्धनद्धित रूप र े बच्चे की र ायता के द्धलए टाल का यपय्ग कर रकता प एक णनुिांरा के रूप में, द्धिषकक ने एक रांराधन द्धिषा प केज के द्धलए णनुर्ध िकया ज ाां ऐरे बच्चक क् 'क रे पढ़ाएां' पर द्धििरअ प्रवान िकया जा रकता प रामना‍की‍गई‍रमस्याए ां कुल द्धमलाकर, पररय्जना द्धबना िकरी बड़ी बाधा के पारी की गईप ालाूँिक, स्काल के प्रद्धतबि काय ामक ज र े परीषा, खेल िविर, िार्त क िविर, छुिी र ऐरी णन्य िवनंया के कारअ ि षद्धअक ित के णांत में रभी स्कालक में बच्चक का परीषअ करना करठन ाप णतः द्धितयक एि ां द्धिद्यालयक की रांयया कम करनी पड़ीप णांरस्ेजी में रामद्धरस्यक के परीषअ के द्धलए रस्ामीअ नमान े प्राप्त करना भी एक रमस्या ी द्धजरका णनुमान पररय्जना के प्रस्ताि के रमय लगाया जाना ंाद्ध ए ाप त ाद्धप, भाग लेन े िाल े स्कालक में प्रा द्धमक द्धिषकक के रा इर टाल की रफलता क् वखे ते हुए, द्धनविे के माध्यम के रूप में व वां ी र णन्य षेत्रीय भाताओं स के द्धलए रामरस्ी द्धिकद्धरत करन े का प्रस्ताि प रांबांद्धधत द्धिषकक द्वारा यपय्ग के द्धलए णांरस्ेजी रामरस्ी क् वरा री भाता के रूप में द्धिकद्धरत िकया गयाप रांभितः टाल क् मान्य करन े के द्धलए पारी तर रे रस्ामीअ नमाने का परीषअ करन े की आिश्यकता प प्र्जे‍ट टीम क् णध्ययन के यद्दश्े य के‍बारे‍में स्काल णद्धधकाररयक क् रमझाने में रमस्या का रामना करना पड़ा ‍यकिक य णपनी तर का प ला आय्जन ाप एक बार जब णध्ययन रमाप्त ् गया र जीएलएडी‍के रूप में णांद्धतम यत्पाव द्धिषकक क् ंे रे की ि धता प्राप्त करन े के द्धलए प्रवान िकया गया, त् द्धिषक िास्ति में खुि े र द्धनयद्धमत यपय्ग के द्धलए टाल प्राप्त करन े के यत्रुक े र भद्धिष्य में‍इर‍तर ‍की ि्ध पररय्जनाओं स‍में भाग लेने के द्धलए इ‍छुक ेप द्धनष्कत ंाांिक िवि्याांग बच्चक की द्धिषा की ित मान प्रिृद्धत्त एकीकरअ र मुययधारा में िाद्धमल करन े की सर , इरद्धलए ि द्धषक द्धपछड़ेपन िाल े बच्चक क् द्धनयद्धमत स्काल में रखना र द्धनयद्धमत कषा द्धिषकक क् रीखने में बच्चे की द्धिद्धिष्ट रमस्या की प ंान करन े के द्धलए त यार करना आवि ्गाप इरर े बच्च े क् डायग्न्द्धस्टक ट ग लगाए द्धबना ी यरकी रमस्या क् ठीक करन े में मवव द्धमलेगीप जब 'रभी क् द्धिषा' रांबांधी रांय ु राष्ट्र की घ्तअा‍के‍लषय् क क् ाद्धरल िकया जाना त् द्धनयद्धमत प्रा द्धमक द्धिषक की त यारी इर ल्य क् प्राप्त करन े की िविा में एक बड़ा मील का पत् र प रीआईएर प्र्जे‍ट के त त द्धनर्म त जीएलएडी द्धनद्धित रूप र े एक ऐरा टाल पाया गया द्धजरका यपय्ग द्धिषक द्वारा छात्र की ि षद्धअक द्धिषा में प्ररांस्करअ रमस्याओं स की प ंान करन े में आरानी रे िकया जा रकता प इर टाल का यपय्ग करन े िाला[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 363 द्धिषक रांबांद्धधत रमस्याओं स के द्धलए‍रांिवग्ध‍का रेफरल बना रकता , रा ी िकरी कषा में बच्चे के कामकाज के स्तर का आकलन कर रकता र रमय-रमय पर प्रगद्धत क् न्ट कर रकता प ंाांिक परीषअ मव एमएलएल पर आधाररत आईरीएरई, रीबीएरई र आांध्र प्रविे राज्य ब्ड की मानक पुस्तकक रे ंुन े गए ,ैं य टाल द्धिषा के तीन ब्डों में र े िकरी एक में णांरस्ेजी माध्यम के स्कालक में बच्चक के द्धलए यपयु प त ाद्धप रामरस्ी मानकीकृत पाठ्यपुस्तकक रे , टाल की द्धिश्वरनीयता र ि धता की‍पुद्धष्ट र ररप्ट की गई प बताया गया िक य म नुणल प्रा द्धमक द्धिद्यालयक के द्धिषकक द्वारा आरानी र े रमझ में आने य्ग्य प पररय्जना के णगल े ंरअ के रूप म,ें द्धनम्नद्धलद्धखत की णनिु रां ा की जाती : 1. इर टाल का यपय्ग कई स्कालक में िकया जाना ंाद्ध ए र विे के द्धिद्धभन्न द्ध स्रक में द्धिषकक की रटयपद्धअयक पर आगे रांि्धन के द्धलए द्धिंार िकया जाना ंाद्ध एप 2. व वां ी माध्यम के स्कालक के द्धलए व वां ी में रामरस्ी का एक रेट बाव में णन्य षेत्रीय भाताओं स में द्धिस्ताररत करन े के द्धलए द्धिकद्धरत िकया जाना ंाद्ध एप 3. प्रारूप II के खांड III में यद्ध्‍लद्धखत प्ररांस्करअ रमस्याओं स क् ठीक करन े के तरीके प्रवान करन े िाला एक रांराधन द्धिषा प केज द्धिकद्धरत िकया जाना ंाद्ध ए र प्रा द्धमक द्धिषकक द्वारा यपय्ग के द्धलए षेत्र परीषअ िकया जाना ंाद्ध एप न्ट : मुद्रअ रे प ले, ड्राफ्ट फॉम में इर टाल‍क् तद्धमल‍नाडु र कना टक के द्धिषकक के णनुर्ध पर यन् ‍ें यपललध कराया गया ा र यन् कने बताया िक परीषअ मव ें यनके स्कालक के द्धलए यपयु े, इर तथ्य के बािजाव िक ये स्काल रांबांद्धधत राज्य ब्ड पाठ्याम का णनुिीलन करत े ,े इर प्रकार भारत के णन्य द्ध स्रक में यपय्द्धगता ज ा ां षेत्रीय परीषअ न ीं िकया गया ा, इरकी पुद्धष्ट हुईप टाल‍के यपय्ग रबां धां ी द्धनविे पाररभाद्धतक‍िबव् 'रीखन े की रमस्या', 'रीखन े की करठनाइया'ूँ, रीखन े की णषमताए'ूँ, 'आिा‍रे‍कम‍यपलद्धलध', 'धीमी गद्धत रे रीखना', 'ि द्धषक रूप र े द्धपछड़ा', 'ि षद्धअक रूप र े द्धपछड़ा' र ऐरे णन्य‍िा‍याांिक का यपय्ग ि द्धषक षत्रे में यन बच्चक क् रांवर्भ त करन े के द्धलए िकया जाता ज्‍कषा म ें परीषा वने े पर लगातार एक या णद्धधक द्धितयक में यत्तीअ न ीं ् पाते पैं जब यनकी कषा के मानवडां क रे तुलना की जाती त् िे ि षद्धअक रूप र े द्धपछड़ जात े ,ैं द्धजररे माता-द्धपता र द्धिषक वंांद्धतत ् जाते पैं ऊपर यद्ध्‍लद्धखत िलवािली यपय्ग के आधार पर यनके ण में द्धभन्न ्ती पैं 'रीखने की रमस्या', ण्‍पयपलद्धलध, ि द्धषक द्धपछड़ापन र "ि षद्धअक द्धपछड़ापन" व्यापक िलव ैं द्धजनका ण एक बच्चा ज् द्धिषा में यद्धंत रूप रे कषा में‍प्रवि न न ीं करता र णपनी कषा के स्तर र े नीं े प 'रीखन े की णषमता' मुयय रूप र े यन बच्चक क् िाद्धमल करन े के द्धलए एक णमेररकी यपय्ग ज् पया प्त रांिेवी, म्टर, बौद्धिक र पया िरअीय कारकक के बािजाव द्धिषा में द्धपछड़ जाते पैं 'रीखन े में करठनाइयाूँ' एक द्धब्ररटि प्रय्ग प िे मानद्धरक रूप रे मांव बच्चक क् रांवर्भ त करन े के द्धलए गांभीर रीखन े की करठनाइयक िलव का यपय्ग करत े ैं र ि षद्धअक द्धपछड़पे न िाले बच्चक के द्धलए 'द्धिद्धिष्ट364 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] रीखन े की करठनाइयक' का यपय्ग करत े ैं ज् णमेररकी िलवािली रीखने की णषमताओं स का पया य प इर ित मान रांवभ में, "रीखन े की रमस्या" िलव का यपय्ग यन बच्चक क् रांवर्भ त करन े के द्धलए िकया जाता ज् एक या णद्धधक द्धितयक में लगातार णपन े ि षद्धअक प्रवि न में रत र े नीं े ,ैं ज रा िक स्काल की प्रगद्धत ररप्ट रे पता ंलता प ‍यकिक ये बच्चे र प्रा द्धमक द्धिद्यालय द्धिषक‍ के‍द्धलए वंांता का द्धितय पैं य टाल ऐरे बच्चक के ि द्धषक स्तर र प्ररांस्करअ रमस्याओं स का आकलन करन े के द्धलए द्धिकद्धरत िकया गया तािक यद्धंत रूप रे‍यपंारात्मक यपाय िकए जा रकेंप रस्ेड‍स्तरीय‍म्‍ा याकां न‍यद्धु ‍)जीएलएडी(‍का‍पररंय कषा IV स्तर तक के बच्चक में ि षद्धअक प्रवि न के स्तर का पता लगाने के द्धलए रस्ेड लेिल माल्याांकन‍युद्ध (जीएलएडी) द्धिकद्धरत की‍ गयी प य द्धििेत रूप र े यन बच्चक के द्धलए य यपय्गी ज् ि द्धषक रूप रे द्धपछड़े ,ैं य इांद्धगत करन े में िक िे '‍यक' णरफल ्त े पैं पद्धिमी विे क में यनकी आबावी के आधार पर मानकीकृत कई यपलद्धलध परीषअ द्धिकद्धरत िकए गए पैं य टाल भारत में कषा I र े लेकर कषा V तक की मानक पाठ्यंया रामरस्ी क् ध्यान में रखता र परीषअ के द्धलए रामरस्ी के प्रद्धतरूप‍नमान े क् रषम करने के द्धलए णत्यद्धधक रािधानी र े मौजावा पाठ्याम र े मव का ंयन िकया जाता (द्धििरअ के द्धलए टाल के द्धिकार रांबांधी‍खांड वखे )ें प इररे, परीषअ बनाने में द्धिषक का रमय बंता र म नुणल में िवए गए द्धिस्तृत द्धनविे भी आरान णद्धभिारन र स्क्रिंरांग रुगम‍करत े पैं ंाांिक ि द्धषक मा्‍याांकन का यद्दश्े य प्र्रस्ावमांग , इरद्धलए य ‍आिश्यक जरटल कवम र िलवजाल र े बंना ंाद्ध एप परीषअ मव‍क् कषा परीषअ मव के रमान ंुना गया तािक प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धिषक क् टाल का यपय्ग करन े में करठनाई न ्प णांद्धतम यत्पाव द्धिषक क् बच्चे के प्रवि न का कषा स्तर प्रवान करता र प्ररांस्करअ रमस्या की प्रकृद्धत, यिव क्ई ्, क् प्रकट करता प ंौ ी कषा तक की कषाओं स क् ंुना गया ‍यकिक इर बात के पया प्त प्रमाअ ैं िक बड़ े बच्चक की तुलना में छ्टे बच्चक क् वश्ृ य-ब्ध रांबांधी करठनाइयक का णनुभि ्ता (िे्‍युिन, स्टीगर र कैंडले , I972; ककांरब्न,े 1973)प ज रा िक ब्रायन र ब्रायन (1979) न े ठीक ी क ा , छ्टे बच्चक में पाई जाने िाली णिधारअात्मक करठनाइयाूँ णनुविे ‍का‍पालन‍करने‍की‍बुद्धनयावी‍रमर्या‍ र‍रामानय् तखराब‍रमर्‍:या‍रमाधान‍रअनीद्धत‍का‍प्रद्धतवबांब‍ प ‍ज रा िक ब्रायन र ब्रायन (1979) ने ठीक ी य्‍लेख िकया , छ्टे बच्चक में पाई जान े िाली णिधारअात्मक करठनाइयाूँ द्धनविे क का पालन करन े में बुद्धनयावी रमस्या र आम तौर पर खराब रमस्या-रमाधान रअनीद्धतयक का प्रद्धतवबांब पैं इर बात के पया प्त रबात ैं िक ऐरे बच्चक में श्रिअ प्ररांस्करअ रमस्याए ां भी ् रकती ैं (द्धडकम न, एकरम न, ‍लेमेंट्र एडां पीटर , I971)प ज रा िक ब्रायन र ब्रायन (1979) ने ठीक‍ ी‍क ा‍ , ऐरी रमस्याओं स का आकलन करन े िाले क्ई व्यद्ध गत परीषअ न ीं पैं इर षेत्र में काय प्रय्गिाला-आधाररत प्रय्गक तक ी रीद्धमत प िे आगे क त े ैं िक णध्ययन ण‍रर इर रांभािना क् खाररज करन े में द्धिफल र त े ैं िक रांना प्ररांस्करअ प्रअाद्धलयक में रे एक या वरा रे में कमी ् रकती प ित मान जीएलएडी‍ि षद्धअक यपलद्धलध के मा्‍याांकन के रा -रा बच्चक में प्ररांस्करअ रमस्या का व्यिद्धस् त णिल्कन र ररकॉर्डगिं प्रवान करता प ऐरा करन े रे, द्धिषक क् य पता ंल जाएगा िक रीखन े की रमस्या क् वरा करन े के द्धलए प्ररांस्करअ के िकन षेत्रक र रीखन े के िकर ं नल/तरीके पर ध्यान केंिद्रत िकया जाना प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 365 द्धडिाइर का यपय्ग करन े के द्धलए बद्धु नयावी द्धिंार एक बच्चा ज् एक या णद्धधक द्धितयक में लगातार "णरफल णांक" प्राप्त करता पाया जाता , ि द्धिषक के द्धलए वंांता का द्धितय ्ता प कई बार, द्धिषक, द्धििेत रूप र े प्रा द्धमक कषाओं स के द्धिषक य व्य करत े ैं िक यनके रांवभ में यनका छात्र रभी ग र--ि षद्धअक षेत्र‍द्धितयक में पारी तर रे ण‍छा प्रवि न कर र ा , लेिकन द्धिषा में णरफल‍र ‍र ा‍ प द्धिषक ने य भी पाया िक ज् बच्चा मौद्धखक रूप र े पाछे जान े पर बहुत ण‍छा प्रवि न करता , ि द्धलद्धखत परीषाओं स में णरफल ् जाता प ऐरे बच्चक क् स्पष्ट रूप रे रीखन े के इनपुट, मेम्री या आयटपुट ंरअ में प्ररांस्करअ रमस्याए ां ्ती पैं जीएलएडी एक ऐरा टाल ज् प्रा द्धमक द्धिद्यालय के द्धिषक क् बच्च े के प्ररांस्करअ प टन का व्यिद्धस् त रूप र े णिल्कन करत े हुए यनके छात्र का परीषअ करन े में मवव करेगाप णांरस्ेजी, व वां ी र गद्धअत क् परीषअ के द्धलए बुद्धनयावी षेत्रक के रूप में द्धलया जाता ‍यकिक भाताओं स में क्ई भी कमी बवले म ें रामाद्धजक णध्ययन र द्धिज्ञान के द्धितय षेत्रक पर भी‍प्रद्धतवबांद्धबत ्गीप द्धनम्नद्धलद्धखत खांड द्धडिाइर की रामरस्ी र णद्धभिारन रांबांधी द्धििरअ प्रवान करता प टाल का द्धििरअ जीएलएडी के व् प्रारूप ,ैं प्रारूप 1 : प्रारूप 1 म ें कषा I र े कषा IV तक की परीषअ पुद्धस्तकाए ां िक पत्रक के रूप में वी गई ,ैं मवक की द्धिश्वरनीयता र ि धता स् ाद्धपत की गई (ररप्ट वखे )ें प प्रत्येक कषा में व वां ी, णांरस्ेजी र गद्धअत की िक पत्रक िाद्धमल पैं मवक‍में ऐर े काय िाद्धमल ैं द्धजनके द्धलए प्रश्नक के मौद्धखक र द्धलद्धखत यत्तर की आिश्यकता ्ती प प्रत्येक िक पत्रक में िीत पर द्धनविे िवए गए पैं ाम रांयया र कुल स्क्र (टीएर) िीत पर प्रवान िकया गया र यिव आिश्यक ् त् स्क्र वज करन े के द्धलए नीं े िक पत्रक में रर स् ान प्रवान िकया गया प इरके णलािा, णांत में प्रत्येक खांड, ण ा त् व वां ी, णांरस्ेजी र गद्धअत में एक स्क्रिंरांग पत्रक ्ती द्धजरमें द्धिषक क् स्क्र करन े के द्धलए ाम में मव नांबर र णांक प्रवान िकए जात े पैं पाठ्यंया रामरस्ी में कायों के आधार पर प्रत्येक खांड में र प्रत्येक कषा स्तर पर िस्तुओं स की रांयया द्धभन्न-द्धभन्न ्ती प इरद्धलए तुलना के द्धलए प्रद्धतित में रूपाांतरअ की रला वी जाती प प्रारूप 1 में, कुछ मवक के द्धलए मौद्धखक या रांकेतात्मक प्रत्युत्तर की आिश्यकता ्ती , जबिक कुछ के द्धलए द्धलद्धखत प्रत्युत्तर‍की आिश्यकता ्ती प प्रत्युतत् रक‍के द्धिश्लेतअ रे द्धिषक क् बच्चे की रीखने की ि ली र रमस्या रमाधान के बारे में रुराग द्धमलता प ‍रांबांद्धधत‍द्धििरअ‍इर‍प्रकार पैं366 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] द्धजन काय पत्रकक में श्रुतलेख द्धलखने की आिश्यकता ्ती , यनमें स्क्रिंरांग पत्रक रे प ले खांड के णांत म ें िलव रांी वी गई‍ ्ती प द्धिषक यर‍रंा ी रे आिश्यक रांयया में िलवक का ंयन कर रकता प िलवक क् यद्धंत रूप रे ंयद्धनत िकया गया र व् खांडक में आरान रे करठन के ाम म ें रमा ीकृत िकया गया प एक रे णद्धधक िक पत्रक भी द्धबाी य्ग्य यपललध पैं प्रत्येक कषा में श्रुतलेख के द्धलए िक पत्रक रांयया इर प्रकार : प्रारूप II : जब बच्चा प्रारूप I पर प्रवि न कर र ा ् त् द्धिषक द्वारा रटयपद्धअयक क् न्ट करने के द्धलए प्रारूप ll का यपय्ग िकया जाएगाप प्रारूप ll में तीन खांड र एक राराांि पत्रक प खांड I में बच्च े की पृष्ठभाद्धम की जानकारी क् न्ट करन े का प्रािधान द्धजरम ें व्यद्ध गत द्धििरअ, पाररिाररक इद्धत ार र स्काल का इद्धत ार िाद्धमल ज् द्धिषक क् बच्चे क् बे तर तरीके रे जानन े में मवव करता प द्धिषक क् परीषअ िुरू करन े रे प ले प्रत्येक मव क् रािधानीपाि क भरना ंाद्ध एप कुछ बच्चक में, द्धििेत रूप र े द्धिद्धिष्ट रीखन े की णषमताओं स िाल े बच्चक में ्‍के न्यार्लॉद्धजकल लषअ ् रकत े ,ैं खांड II में कुछ ररल ंीज ें ैं द्धजन् ें द्धिषक वखे रकता र रमस्या पर रांव े ्न े पर ि आिश्यक यपंार के द्धलए द्धंिकत्रक के‍पार‍भेज रकता प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 367 रांबांद्धधत कषा के प्रारूप I में मवक क् णद्धभिाद्धरत करत े रमय, द्धिषक क् प्ररांस्करअ के द्धलए बच्चे का द्धनरीषअ करना ंाद्ध ए र प्रारूप I के खांड III में यपयु क न पर रटक करना ंाद्ध एप ंाांिक क न द्धिषक द्वारा वखे े जा रकत े ैं इरद्धलए यपयु क नक पर रटक करना आरान प राराांि पत्रक में बच्च े की पारी तस्िीर का रांद्धषप्त द्धििरअ िवया गया द्धजरमें एक म रर‍र िाद्धमल ्ता ज् स्ितांत्र, द्धनविे ात्मक र द्धनरािाजनक स्तरक के रांवभ में बच्चे के कामकाज की श्रेअी क् विा ता , क्वडगां रुद्धिधा प्रवान की जाती तािक द्धजर कषा स्तर पर यरका परीषअ िकया जाता‍ , यरके प्रवि न के रांवभ में न्ट‍िकया‍जा‍रकेप रंां ालन र स्क्रिंरांग क. िकर खांड का यपय्ग करना‍ : यिव क्ई बच्चा िकरी द्धितय/द्धितय में व् रत्रीय परीषा र याद्धनट परीषअ में लगातार णरफल ्ता त् यरका जीएलएडी का यपय्ग करके परीषअ िकया जा रकता प द्धजर कषा स्तर में बच्चा णनुत्तीअ हुआ , यरी के‍रापेष यरका परीषअ करना यद्धंत प ऐरे णिरर आते ैं जब द्धिषक णपने द्धनअ य का यपय्ग कर रकत े ैं र परीषअ के द्धलए द्धनम्न कषा स्तर का यपय्ग कर रकत े पैं यिव ि कामकाज के स्ितांत्र स्तर पर पाया जाता , त् ि णगले यच्च स्तर का यपय्ग कर रकता प ि णपने छात्र क् बे तर जानता‍ ्गा र परीषअ के द्धलए टाल के यपय्ग के बारे में द्धिषकक के द्धनअ य पर भर्रा िकया जा रकता प य ाां, द्धिषक बच्चे का परीषअ करन े के द्धलए प्रारूप I का यपय्ग करेगाप प्रारूप II का खांड I र II कषा स्तर की मवक पर परीषअ रे प ले भरा जाना ंाद्ध एप प्रारूप ll के खांड ll का यपय्ग प्रारूप I के परीषअ मवक के रा एक रा िकया जाएगाप प्रारूप ll का यपय्ग करन े के द्धनविे णगले पृष्ठ में िवए गए पैं ख. बरती जान े िाली रािधाद्धनया ां : परीषअ िुरू करन े र े प ले य मववगार ्गा यिव द्धिषक बच्च े क् य रमझाकर र ज बनाए िक य णभ्यार केिल यरे पढ़ाई में बे तर प्रवि न करन े में मवव करन े के द्धलए र वंांता की क्ई आिश्यकता न ीं प ग. परीषअ क र े करें : द्धिषक बच्चे क् ाम रे कायप त्रक प्रवान करेगा र प्रत्युत्तर प्राप्त करेगा, मौद्धखक या द्धलद्धखत, ज रा भी मामला ्प द्धिषक बच्चे के णांकक क् णांिकत करन े के द्धलए स्क्रिंरांग पत्रक का यपय्ग करेंगेप कुछ काय पत्रकक में य आिश्यक ्ता िक द्धिषक तब पढ़े जब बच्चा रुन र ा ् र ि प्रश्न पाछेगा द्धजरका ि यत्तर वगे ाप ऐरी मवक में, द्धिषक क् य ध्यान रखना ंाद्ध ए िक यरकी गद्धत; यच्चारअ र स्िर-ि ली यपयु पैं पढ़ने के बाव ि बच्चे रे रिालक के जिाब माांग रकता प प्रत्येक प्रश्न व् बार र े णद्धधक न ीं पाछा जाना ंाद्ध एप यिव ि यत्तर न ीं वते ा त् ि णगले यत्तर पर आगे बढ़ रकता प द्धिषकक क् रटयपद्धअयाूँ करन े ज र े र ी, गलत' या यत्तरक पर रांकेत वने े रे बंना ंाद्ध एप त ाद्धप, यिव ि रांकेतक के रा यत्तर वते ा त् यर े यद्धंत स् ान पर प्रारूप I में वज िकया जाना ंाद्ध एप कषा 1 के द्धलए ज ा ां बच्चा स्ियां द्धनविे (णांरस्ेजी, व वां ी या णांरस्ेजी में) पढ़ने में णरम , ज र े 'गद्याांि पढ़ें र प्रश्नक के यत्तर बताए,ां द्धिषक द्धनविे पढ़ रकत े ,ैं ज रा िक िवनंया स्कालक में परीषअ के वौरान िकया‍जाता प स्क्रिंरांग पत्रक में पृष्ठभाद्धम की जानकारी भरी‍जानी ंाद्ध एप इरम ें लगने िाला रमय भी िाद्धमल ‍यकिक य बच्च े के काम करन े की गद्धत पर प्रकाि डालता प त ाद्धप, य ंेतािनी वी जाती िक द्धिषक क् बच्च े क् ज्‍वबाजी करन‍े के‍द्धलए न ीं क ना ंाद्ध एप368 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] द्धनम्नद्धलद्धखत पररअामक के द्धलए द्धंिकत्रकीय ध्यान वने े की आिश्यकता प िकरी भी ाद्धन का खुलारा करन े िाल े रषम द्धंिकत्रक के रांवभ I र े 3 तक लेंप ंाांिक एक ी ब ठक में व वां ी, णांरस्ेजी र गद्धअत का प्रवि न करना करठन , इरद्धलए द्धिषक इरे तीन रत्रक में कर रकत े पैं त ाद्धप, प्रत्येक द्धितय‍षेत्र (णांरस्ेजी, व वां ी या गद्धअत) क् एक बार िुरू करन े के बाव पारा िकया जाना ंाद्ध एप बच्चे क् य ारांभि णद्धधक र े णद्धधक प्रश्नक का यत्तर वने े की णनुमद्धत वी जानी ंाद्ध एप ालाूँिक मव णनुाद्धमत ,ैं ‍यकिक स्कालक में पाठ्याम का किरेज णलग- णलग ्ता , बच्च े क् य ारांभि णद्धधक रे णद्धधक मव आजमाने की णनुमद्धत वी जानी ंाद्ध एप यरके रमाप्त ्ने के बाव, बच्चे द्वारा प्राप्त णांक ज्ड़ ें र प्रद्धतित ज्ञात करेंप यिव ि 40% रे नीं े आता त् यर े प्रारूप I के द्धलए एक स्तर कम परीषअ करन े की आिश्यकता प प्रारूप II क् द्धनविे ानुरार एक रा यपय्ग करन े की आिश्यकता प ध्यान व ें िक प्रत्येक िक िीट में णपाअ -णांकक के रा कुल णांक िवए गए ैं ज् प्रद्धतित की गअना में मवव करत े पैं प्रारूप II खांड - I : प्रारूप I का यपय्ग करत े रमय, द्धिषक क् प ले माता-द्धपता रे जानकारी प्राप्त करके र ज रा भी मामला ्, णपने स्िय ां के णिल्कन र े खांड I भरना ंाद्ध ए, र प्रारूप II पर जाूँं करत े रमय य जानकारी भी भरनी ंाद्ध ए िक ि िकर कषा में णनुत्तीअ हुआ र ि िकर स्तर का यपय्ग करन े का प्रस्ताि करती प (1.14) खांड- I : खांड-II म ें प ले तीन मव िवखाई वते े ैं र एक द्धिषक बच्चे क् वखे रकता , बच्चे रे बात कर रकता र जानकारी एकत्र कर रकता प यिव क्ई ाद्धन र/या र ायता / यपकरअ ज र े िक ंश्मा, श्रिअ यांत्र या क लीपर का यपय्ग वखे ा जाता , त् द्धिषक क् द्धििरअ न्ट करना ंाद्ध एप पाश्व ता पर मव 4 वाएां या बाए ां ा , प र या आांख के यपय्ग के रांबांध में बच्चे की परांव के बारे में जानकारी प्रवान करता प परांवीवा पष वाए ां (आर) या बाएां (एल) क् न्ट करन े के द्धलए द्धिषक क् ा , प र र आांख के द्धलए 3 मौके वने े ंाद्ध ए र ज् भी पष व् या णद्धधक बार यपय्ग िकया जाता यर े न्ट करना ंाद्ध एप ा की जाूँं करन े के द्धलए, ि मेज के बीं में एक छ्टी िस्तु रख रकती तािक ि बच्चे के बायीं या वायीं सर न ् र यर े एक ा र े यठाने के द्धलए क पें बीं म ें रमय णांतराल के रा 3 णिरर प्रवान करेंप इरी तर , परांवीवा प र की जाांं करने के द्धलए बच्चे र े फि पर रखी गेंव क् बच्चे के िरीर की मध्य रेखा पर िकक मारन े के द्धलए क ,ें वायीं या बायीं सर न ींप िकक करन े के 3 मौके प्रवान करेंप परांवीवा आांख के द्धलए, एक बहुरूपवि क, एक आांख स्लाइड व्याणर या व् कागज क् एक द्धरलेंडर बनान े के द्धलए घुमाएां र यर े इरके माध्यम रे वखे ने के द्धलए क पें तीन मौके वीद्धजएप तीनक प लुओं स ( ा , प र र आांख) में यरके परांवीवा पष के नीं े रटक करें द्धजरका यपय्ग बच्चे ने व् या णद्धधक बार िकया ्प मव 5 के द्धलए, िवए गए व् द्धिक्‍पक में रे यपयु एक पर ग्ला बनाए ां या रेखाांिकत करेंप मव 6 के द्धलए, प्र्फामा में िवए गए णनुरार िेत मवक की जाांं करेंप एक बच्चे क् लगभग एक द्धमनट तक एक प र पर खड़ े र न े व ें र यपयु ता न्ट करेंप इरी प्रकार, लगभग 7 र े 10 कवम तक आगे, पीछे र बग़ल में ंलने रद्ध त लाइनक पर कावने र ंलने की णनुमद्धत व ें र इरके रामने यद्धंत क न पर ग्ला बनाए ां या रेखाांिकत करेंप[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 369 रमन्िय रांबांधी मव 7 के द्धलए, 7.1 र 7.2 की जाूँं बच्चे क् णपनी नाक क् छाने के द्धलए क कर की जाती , ज् ामिः आूँख ें खुली र आूँख ें बांव करके परांवीवा ा की तज नी प मव 7.3 आरानी रे वखे ने य्ग्य र द्धििरअ न्ट िकया जा रकता प मव 7.4 के द्धलए, बच्चे क् एड़ी नीं े करके लय/रांगीत के द्धलए प र प पाने व ें र न्ट करें िक ि ऐरा कर रकता या न ींप द्धनम्नद्धलद्धखत‍पररअाम‍द्धंिकतर् ीय‍ध्यान‍की‍माांग‍करते‍ पैं ‍रषम‍द्धंिकत्रक‍के‍पार‍भेजेंप‍  मव‍1 रे‍3 िकरी‍णरम त ा‍क्‍विा ता‍ प  मव‍4 द्धमद्धश्रत प्रा द्धमकताए ूँ िवखा र ा प  मव 5, 6, र 7 में 50% र े णद्धधक मवक में यद्धंत प्रवि न के णलािा कुछ भी न ीं प खांड lll खांड lll म ें प्रारूप 1 पर बच्चे के प्रवि न के वौरान णिल्कन के द्धलए द्धिद्धिष्ट क न पैं णांरस्ेजी, व वां ी र गद्धअत के णलग-णलग णिल्कन क न बनाए गए ैं तािक द्धिषक प्रत्येक षेत्र में बच्चे की प्ररांस्करअ रमस्याओं स क् 'द्धििेत रूप र'े न्ट कर रकेंप द्धिषक ाद्धिय े पर यद्धंत क न द्धलख रकता प परीषअ पारा ्न े के बाव, खांड ll क् पढ़ने र प्रत्येक रटक िकए गए मव का द्धिश्लेतअ करने रे द्धिषक क् बच्चे की द्धिद्धिष्ट रमस्या क् कम करन े में मवव द्धमलेगी ज् द्धनिारअ क् णद्धधक केंिद्रत र ल्य यन्मुख बनाता प रमरस् रारािां ररप्ट णांद्धतम पृष्ठ द्धजरम ें प्रारूप I र II की जानकारी िाद्धमल , द्धिषक द्वारा प्रारूप I पर स्क्रिंरांग र प्रारूप II के रभी खांड भरन े के बाव भरा जाता प प्रारूप I में, िकरी िवए गए कषा स्तर के णांकक क् प्रद्धतित में पररिर्त त करन े पर यन् ें द्धनम्नानुरार रमा ीकृत िकया जाता : 70% रे णद्धधक रि् द्धनभ र‍र-् तर 40% रे 69% णनुविे ात्मक‍रत् र 40% रे नींे तािा का स्तर तवनुरार, कषा स्तर परीषअ क् पारा करन े के बाव, द्धिषक क् बच्चे के प्रवि न के स्तर के णनुरार म रर‍र भरना ंाद्ध एप द्धनष्कतों र णनुिांराओं स के खांड में, द्धिषक क् प्रारूप के खांड ll में रटक की गई मवक र मेद्धडकल रेफरल पर जानकारी, यिव क्ई ्, क् रांषेप में न्ट करना ंाद्ध एप इर प्रकार रमरस् राराांि पत्रक में बच्चे के कषा स्तर के कामकाज र प्ररांस्करअ ि ली की एक रांद्धषप्त रमरस् तस्िीर िाद्धमल ्ती ज् रुधार पर द्धििेत ध्यान वने े के रा काय ाम की य्जना बनान े में आरानी की सर ल े जाती प त ाद्धप, यपंारात्मक यपाय इर पररय्जना का द्ध स्रा न ीं ैं र इरे एक णलग पररय्जना के रूप में द्धलया जाएगाप370 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 371372 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 373374 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 375376 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 377378 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 379380 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 381382 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 383 पररद्धिट‍–XI eimm-InfRdRtfmoSAfofRr5onpeRSenna dnaScdeSiifodmX-Smmrc एह‍र‍यपाांतररत‍आईएनरीएलईएन‍न वाद्धनक‍एएरडी‍टाल (पररद्धिष्ट‍‍- VII)384 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] ‍[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 385 2023-end02fo49(386 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 387388 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 389390 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 391392 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍ णराधारअ‍: 393394 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 395396 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 397398 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 399400 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 401402 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] द्धंत्र‍1खांड‍क‍: स्ि‍-प्रयाअता‍स्‍पे‍र‍म‍द्धिकार‍ ेतु‍एह‍र‍द्वारा‍रिां ्द्धधत‍आईएनडीटी‍एएरडी‍टाल[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 403404 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 405 स्ि‍ लीनता‍)ऑरटज्‍म(‍स्प‍ े‍र‍ म‍द्धिकार‍ ेतु‍ आईएनरीएलईएन‍न वाद्धनक‍टाल‍आईएनडीटी‍-‍ एएरडी(406 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 407408 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 409410 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 411412 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 413414 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 415416 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 417418 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 419420 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] स्‍िलीनता‍स्‍पे‍र‍ म‍द्धिकार‍ ते ु‍एह‍र‍यपाांतररत‍ आईएनडीटी‍ एएरडी‍नव ाद्धनक‍मा्‍‍याकां न -[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 421422 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 423424 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 425426 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 427428 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 429 पररद्धिष्ट‍‍–XII430 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 431 पररद्धित्ट – XIII आईडीईएएर (भारतीय िविय् ागां ता र मा्‍याकां न प माना) मानद्धरक द्धिकारक में िविय् ाांगता क् मापन े र मात्रा द्धनधार रत करन े का एक प माना िवि्याांग व्यद्ध णद्धधद्धनयम 1995 में मानद्धरक बीमारी क् िविय् ाांगता के रूप में िाद्धमल िकया गया प मानद्धरक बीमारी र े पीद्धड़त व्यद्ध िवि्याांगता णद्धधद्धनयम 1995 के त त रभी लाभ प्राप्त करन े के पात्र पैं िवि्याांग ल्गक क् लाभ प्राप्त करन े के द्धलए रषम प्राद्धधकारी र े 40% रे णद्धधक िवि्याांगता िवखाने िाल े िवि्याांगता प्रमाअ पत्र की आिश्यकता ्ती प िवि्याांगता णद्धधद्धनयम में रात िवि्याांगताए ूँ िाद्धमल ैं 1. वद्धृ ष्ट ीनता 2. कम वद्धृ ष्ट 3. माक – िद्धधर 4. यपंाररत‍कुष्ठ र्ग 5. मानद्धरक रूप र े द्धिद्धषप्त 6. आ ोपेद्धडक बाधा 7. मानद्धरक र्ग वद्धृ ष्टबाद्धधत, श्रिअबाद्धधत र आ ोपेद्धडक िविय् ाांगता र मानद्धरक मांवता िाल े व्यद्ध यक के द्धलए मा्‍याांकन राधन‍)टाल( प ले रे ी मौजाव पैं ये ल्ग प्रामाद्धअक द्धनकाय द्वारा प्रमाद्धअत ्त े ैं र िवि्याांगता प्रमाअ‍पत्र ्न े के कारअ पीडल्‍याडी णद्धधद्धनयम 1995 के त त लाभ प्राप्त करन े के पात्र बन जात े पैं लेिकन मानद्धरक रूप रे बीमार ल्गक के प्रमाअीकरअ के द्धलए क्ई मा्‍याांकन टाल न ीं ा र िफर भी इन ल्गक क् िवि्याांग ्न े के बािजाव क्ई लाभ न ीं द्धमलता प यर पररप्रे्य क् वखे ते हुए र इन ल्गक क् यद्धंत ठ राने के द्धलए भारतीय मन्र्ग र्रायटी की पुनिा र रद्धमद्धत न े 2002 म ें िवि्याांगता प्रमाअन के द्धलए मा्‍याांकन टाल द्धिकद्धरत िकया प इर टाल क् रांद्धषप्त आईडीईएएर में भारतीय िवि्याांगता मा्‍याांकन र मा्‍याांकन प माना के रूप में जाना जाता प इर आईडीईए ने मानद्धरक रूप र े बीमार ल्गक के द्धलए नए द्धषद्धतज ख्ल िवए पैं इर रद्धमद्धत न े इरके यपय्ग क् बहुत आरान बनान े के द्धलए स्पष्ट िविाद्धनविे द्धिकद्धरत िकये पैं रामान्य िविाद्धनविे :  िवि्याांगता क् मापने र प्रमाद्धअत करन े के यद्दश्े य रे आईडीईएएर रबरे यपयु पैं  इरद्धलए य एक रांद्धषप्त र ररल यपकरअ , द्धजरका यपय्ग व्यस्त न वाद्धनक ररिंे टांग्र में भी िकया जा रकता प  आईडीईएएर के यपय्ग ते ु कुछ प्रद्धिषअ की आिश्यकता ्ती प432 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)]  इरका यपय्ग केिल िाह्य‍)ज्‍भती‍न ीं‍ ्( र्द्धगयक र रमुवाय में र न े िाले ल्गक पर िकया जाना प आांतररक‍)भती( र्द्धगयक के द्धलए‍य यपयु न ीं प  रेरिंटांग केिल प्रा द्धमक वखे भाल करन े िालक के राषात्कार के आधार पर की जानी ंाद्ध एप जानकारी के पारक के द्धलए केर ररकॉड र मरीजक के राषात्कार का यपय्ग िकया जा रकता प  केिल वलु भ मामलक में जब क्ई प्रा द्धमक वखे भालकता यपललध न ीं ्ता त् रेरिंटांग केिल र्गी के राषात्कार पर आधाररत ्नी ंाद्ध एप िफर इरे प्रलेद्धखत िकया जाना ंाद्ध एप  वलांग द्धिद्धिष्टता "ि " का यपय्ग रुद्धिधा के द्धलए िकया गया र य व्नक वलांगक क् रांवर्भ त करता प  जाांं प्रश्न िकरी क् राषात्कार के वौरान माग वि न करन े र एक या णद्धधक गद्धतद्धिद्धधयक में द्धिद्ध लता की प ंान करन े में मवव करत े पैं न वाद्धनक श्रेद्धअया ूँ : आईरीडी या डीएरएम मानवडां के णनुरार केिल द्धनम्नद्धलद्धखत द्धनवान िाल े र्गी िवि्याांगता लाभ के द्धलए पात्र ैं :  द्धस्कज्रेद्धनया‍एक( प्रकार का मानद्धरक द्धिकार)  व्ध्रुिी द्धिकार  मन्भ्रांि  णद्धनयांद्धत्रत जुनानी द्धिकार बीमारी की णिद्धध : बीमारी की कुल णिद्धध कम रे कम व् ित ्नी ंाद्ध एप स्क्रिंरांग के यद्दश्े य रे, द्धपछले व् ितों म ें र्द्धगयक में र्गरंा क लषअ िाल े म ीनक की रांयया द्धनधा ररत की जानी ंाद्ध ए (एमआई 2 ित - द्धपछले व् ितों में बीमारी के म ीन)े प म्‍ा याकां न कौन करता ? केिल मन्द्धंिकत्रक ी द्धनवान र प्रमाअीकरअ कर रकता प प्रद्धिद्धषत रामाद्धजक काय कता, मन्ि ज्ञाद्धनक, या व्यािराद्धयक द्धंिकत्रक आईडीईएएर का रांंालन कर रकत े ैं पररद्धितट् ‍िवि‍् :यागां जन‍णद्धधकार‍णद्धधद्धनयम, 2016 (2016 का‍49) के‍णतां गत ‍िाद्धमल‍िकरी‍ि्यद्ध ‍म‍ें द्धनर्वत ट् ‍िविय् ागां ता‍की‍रीमा‍का‍आकलन‍करन‍े के‍प्रय्जन‍ ते ‍ु िविाद्धनविे ‍‍-2023प पनु :प्रमाअन की आिद्धृ त्त मानद्धरक िवि्याांगता का र व् राल में पुनमा ्‍याांकन िकया जाएगा र पुनः प्रमाद्धअत िकया जाएगाप ालाूँिक रस्ामीअ षेत्रक म ें ऐरा करन े की व्यि ाय ता की जाांं की जाएगीप मव ें : I. स्िय ां की वखे भाल : इरमें स्नान रद्ध त िरीर की स्ि‍छता, रौंवय, िौं करना, भ्जन करना र णपने स्िास्थ्य का ध्यान रखना िाद्धमल प[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 433 II. पारस्पररक गद्धतद्धिद्धधया ूँ (रामाद्धजक रांबांध) : प्रारांद्धगक र रामाद्धजक रूप र े यद्धंत तरीके र े वरा रक के रा बातंीत करना, इरम ें आरांभ करना र बनाए रखना िाद्धमल प III. रांंार र रमझ : इरमें वरा रक क् ब्ल े गए / द्धलद्धखत / णिाद्धलवक रांविे क क् त यार करन े र रमझ कर रांंार र बातंीत करना‍िाद्धमल प IV. काय : तीन षेत्र ैं - र्जगार / घर का काम / द्धिषा िकरी एक प ला क् मापता प 1. काय / नौकरी में प्रवि न : काय / र्जगार (रिेतन) र्जगार / स्िर्जगार‍पाररिाररक‍प्रद्धतत-् ठान‍या‍ णन्य ाप‍कायों क् पारी तर रे र कुिलतापाि क र यद्धंत रमय पर‍करन े की षमता क् मापता प 2. गृ काय का‍द्धनतप् ावन : खाना बनाना, वरा रक की वखे भाल करना रद्ध त घर का रखरखाि करना, घर के ल्ग, रामान की वखे भाल आिव की द्धजहमेवारी लेन े र घरेल ा कायों क् पारी तर र कुिलता र े र यद्धंत रमय पर पारा करने‍की षमता मापते पैं 3. स्काल / कॉलेज में प्रवि न : द्धिषा रांबांधी कायों में प्रवि न क् मापता प प्रत्येक मव के द्धलए स्क्र : 0 - क्ई िवि्याांगता न ीं 1 - ्‍की िवि्याांगता 2 - मध्यम िवि्याांगता 3 - रेिा िवि्याांगता 4 - गांभीर िवि्याांगता कुल स्क्र (रीमा 0-20) मवक‍के स्क्र ज्ड़ ें र कुल स्क्र प्राप्त करें ट‍ द्धपछले व् ितों में एमआई 2 म ीन े की बीमारीप मुखद्धबर के रा राषात्कार र यिव यपललध क त् केर न्ट्र का यपय्ग य द्धनधा ररत करन े के द्धलए िकया जाना ंाद्ध ए िक द्धपछले व् ितों में िकतन े म ीनक म ें र्द्धगयक में लषअ प्रवर्ि त हुए (श्रेअी 1-4) एमआई 2 ित < 6 म ीने : ज्ड़ा जान े िाला स्क्र 1 7 - 12 म ीन े : 2 ज्ड़ ें 13 - 18 म ीने : 3 ज्ड़ ें434 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] >18 म ीने : 4 ज्ड़ ें ि द्धश्वक िवि्याांगता कुल िवि्याांगता स्क्र + एमआई 2िाई स्क्र = ि द्धश्वक िवि्याांगता स्क्र (रेंज 120) प्रद्धतित: क्‍याअकारी लाभ के प्रय्जन के द्धलए, 40% णांक काट िवया जाएगाप ि द्धश्वक िवि्याांगता स्क्र के आधार पर 40% र े ऊपर के स्क्र क् मध्यम, गांभीर र ग न के रूप में िगीकृत िकया गया प इर रस्ेवडगां का यपय्ग रमय्परर पररित न क् मापने के द्धलए िकया जाएगा स्क्र 0- क्ई िवि्याांगता न ीं = 0% 1 - 7- ्‍की िवि्याांगता = <40% 8 र यरर े णद्धधक = > 40% (8 - 13 मध्यम िवि्याांगता; 14 - 19 गांभीर िवि्याांगता; 20 ग न िवि्याांगता) स्र्त एि ां रौजन्य: http://www.bpaindia. org/ENApril-JuneO6.htm[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 435 पररद्धिष्ट‍‍- XIV _______________________niretan ____________________________fretn ______________sreRtoe elRfSr ae tar fttrttaret fet eftoes a ftfrof elScS tiaG )1 eGiatS )2 e ab P taP baar P t )P i P ebsaP biP bP aborP e ab PtaPbaar Pi Paib Pt )Pt P biiebsP taib lrPabebssrsPi a -ebssPt lsi t cPbPlbso a atit Ptg)Petil iie P tiie P be i P i P oblrP ilr aa atirP orriPi crilrePt PabebssrsPtatcPi raPi illt cP terlit P oP cbti)P b P tg)P i P ebsaP t P rbllP ilre)Pb .ib rutlrrsaPi Pi ra)Petil iiPaiaa ei uPta ilPorriP P rPst r P PaablrPt Pib rPt3) onaIra, on fRddRScaeRtp Ro ,raoRo5, ecaoRo5rof ,raoRo5 0 arierr lrrsPb Pi r).P e ab P raP iPerbeP al ra PrnraPber ar .P. ePrbllPl tit P eeroftI ecs en not IRppetsraan,tf .ilerrPietbsaPberPbss er .ParaiietbsPtaPebir caR5ue fRddRScaeRtp, noaF nRpRbat ,uto,raoRo5 f2 1 SnoptSceRnt petsp Ro eroftI onaIra, rbat en perof Ro eroftI dna b f2 p 0 SatraaF rbonaIra, eroftI ,raoRo5 bf2 petsp 2 p,rF, bce Sbat en perof ,Reu dtte en5teuta ,Reunce 1 onesnppRbat one Ro eroftI dna b f2p ecao,bce -SnopRftarbat per55taRo5, fRddRScaeRtp Ro urad 3 Sbat en perof ,Reu dtte en5teuta dna b f2 p, bce 2 ,Reunce pcssnae noaF,Reu p,rF r55taRo5, RoetaIReetoe pcssnae nd eut,raa rraotf pe 4 Sbat en perof dna b f2 p ,Reunce pcssnae Ro 3 atrcRatf orecarasnpReRno, bce one ,Reu dtte en5teuta ctntat per55taRo5, staIrotoe pcssnae nd not peRSona 5 Sbat en perof dna bf2 p Ro orecara snpReRno noaF 4 aR5ue pcssnae bF not raI atrcRatf pcssnae ,ReuRoetaIReetoe iraoRo5 b f2 I noaF ,Reu peano5 pcssnae ee,npstSRra 6 Sbat en perof bf2 p Ro orecara snpReRno noaF ,Reu 5 epeRSop na peanaata na rSSnIsroFRo5 stapno Snoperoe pcssnae nd not raI noaF ,Reu peano5 pcssnae ee,npstSRra iraoRo5 n f2 I7 dorbat en perof dna bf2 p tnto ,Reu Snoperoe 6 epeRSop na peanaata na rSSnIsroFRo5 stapno pcssnae nd not raI dorbat en ,rao, tnto pcssnaetf 8 cSnat cSnat cReeRo5 e3 csttSu fRpecabroSt e4 e ab PtaPbaar Pi PatiP Pb Prebut bit Par P csttSu Rp rpptpptf fcaRo5 onaIra rnraP ar Pb PbeuaPP etil iiaiaa eiP oPorri .SnontapreRno . iiaierillr Pi Pilroe i onaIra 0 onaIra, on fRddRScaeRtp pReeRo5 bf2 ptS 0 cc55tpeRno nd psttSu fRpecabroSt 1 caR5ue fRddRScaeRtp, RoetaIReetoe p,rF 1 mIsrRatf psttSu, bce trpF en coftaperof 2 Snoperoe p,rF, bce rbat en pRe b f2 p ,Reunce 2 dSSrpRnora ,nafp fRddRScae en coftaperof 3 pcssnae F ,nafp fRddRScae en coftaperofrro 4436 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Sbat en pRe dna b f2 p noaF ,Reu RoetaIReetoe 3 doaF pRo5at ,nafp coftaperofrbat 5 pcssnae csttSu coRoetaaR5Rbat n roraeuaRr 6 dorbat en pRe dna bf2 p ,Reunce 4CnoeRocncp pcssnae cSnat cSnat iretan ____________________________fretn _______________________nsreRtoe______________ yRo5ta Surpt e5 dRo5ta etpe-onpt e6 iretf ptsraretaF dna trSu pRft iretf ptsraretaF dna trSu pRft ianbrof pRep SnIdnaerbaF. md otStppraF, ,ianbrof pRep SnIdnaerbaF. md otStppraF pcssnae nd dtterof eacoo Rp raan,tf. f rIRota pcssnae nd dtte rofeacoo Rp raan,tf. ianbrof pRep Ro danoe nd sanbrofrof stadnaIp g Rp rpotf en snRoe atstretfaF,Reu uRp Roft SnoptSceRnt pcffto rof drpe dRo5ta danI uRp onpt en t rIRota’p snRoeRo5InntItoep Ro cosatfRSerbat RatSeRnop dRo5ta,uRSu Rp Ro danoe nd eut sanbrof re rbnce Ro r danoera sarot,re rbnce g2 l nd sanbrof p ndsanbrof’p atrSu. rnntItoep rat l 90 Itoep urnt rorIsaRecft nd n2 atrSu. rnnt stadnaItf re Inftaretpsttf. Sntar5t SI rof r datrctoSF nd f InntItoetntaF 0 p. nd InntItoep Rp aretfrSSnafRo5 stadnaIroSt ianbrof Rp rpotf en dnaan, eut .en eut rIsaRecft nd eut oRoteRS eatIna InntItoep,Reu uRp Roft dRo5ta, rp drpe rof .satSRptaF rp snppRbat Sntar5t stadnaIroSt nd arpe n InntItoep .Rparetf on fFpIteaRr 0 on eatIna 0 nntapunneRo5 era5te ng SI ndFpIteaRr, cofta 1 matIna ,Reu ro rIsaRecft n 0 SI 1 dFpIteaRr, coftan nntapunneRo5 era5te n fg SI 2 matIna ,Reu ro rIsaRecft n g SI 2 dFpIteaRr, coftan nntapunneRo5 era5te b fg SI 3 matIna ,Reu ro rIsaRecft b g SI 3 pdorbat en stadnaI g snRoeRo5 InntItoe 4 dorbat en stadnaI g snRoeRo5 InntItoep 4 cSnat R5uei tdeA cSnat R5uei tdeA[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 437 yrpe raetaoreRo5 urof InntItoep e7 puRo paRft-ltta e8 iretf ptsraretaF dna trSu pRft iretf ptsraretaF dna trSu pRft ianbrof pRep SnIdnaerbaF. md otStppraF, ianbrof aRtp no t rIRoreRno btf, ,Reunce pcssnae nd dtterof eacoo Rp raan,tf. ianbrof pR5ue nd uRpat5p. ianbrof Rp rpotf en aRde not Rp rpotf en stadnaI f2SFSatp nd atsteReRnt at5, snRoe ,Reu eut uttaen eut nssnpRet oott, urof rof pcsRoreRnop ndeut -raetaoreRno nd san paRft fn,o rano5 eut puRo en eutrooat, rof arF no uRpnuta euR5u rp drpe rof rp satSRpt eRno btf. muterpo eut at5 brSo no eut t rIRor rpsnppRbat. rnntItoe Rp ftInopearetf bF fn,o InntItoep -Rp stadnaItf n eRItp. caRft t rIRota re rpsttf nd rssan . f2 SFSatp puncafbt stadnaItf ,ReuRo f p. md sanbrof ,ReuRo o p. f rSe eRItp dnaInntItoe paRftp fn,o ,ReunceSnoerSe en puRo Ro raa .t tSceRno urnt en bt eroto .euatt eaRrap, aret t eonaIra, on Raat5caraReRtp estadnaIp nf2p 0 onaIra 0 etadnaIp nf2pcaR5ueaF Raat5cara es 1 caR5ueaF rbonaIra, SnoerSe en puRo 1 SatraaF Raat5cara, pRo5at InntItoep fRddRScae 2 IrRoerRotf 0 en fRpeRo5cRpu na atatnroe RoetaacseRnop, bce puRo cs en n eRItp SatraaF rbonaIra, 5ntp ndd stadnaIp nf2p fcaRo5 n SFSatp itaF Raat5cara, pRo5at InntItoep fRddRScae en 3 ctntataF rbonaIra, 5ntp ndd puRo t na Inat 3 fRpeRo5cRpu na atatnroe RoetaacseRnop, stadnaIp eRItp p10n fcaRo5 n SFSatp dorbat en SnIsatet f2 SFSatp 4 dorbat en stadnaI eut erpo 4 cSnat R5uei tdeA cSnat R5uei tdeA Itro nd bneu pRftp ei A(n0 mean of both sides (R+L) / 2438 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररद्धिष्ट‍‍XV cer5t lntuo rof rua cSrat rnfRdRtf lntuo rof rua cSrat 1 doRaretara RonnantItoe noaF cpcraaF doRaretara RonnantItoe noaF ,Reu IRoRIra na on dcoSeRnorafRprbRaReF 1.5 - doRaretara rof r Rra RonnantItoe 2 Raretara na IRfaRot Raretara RonnantItoe RonnantItoe,Reunce RIsrRaItoe nd ,ReunceRIsrRaItoe nd braroSt braroSt 2.5 - rRaf bRaretara fRptrpt ,ReuatSnntaF no scaa etpe 3 Raretara fRptrptn IRaf en Inftaret t; pnIt rRaf en Inftaret bRaretarafRptrp fRprb snpecaraRoperbRaReF; suFpRSraaF RaReF ,Reu RIsrRatf snpecaraatdat tp; moftstoftoe suFpRSraaF Roftstoftoe 4 ctntataF fRprbaRo5 fRptrpt; peRaa rbat ctntat fRprbRaReF; peRaa rbat en,rao na en ,rao na perof corppRpetf perof corppRpetf 5 SnodRotItoe en btf na btfaRfftocoatpp iuttaSurRa bncof na ,uttaSurRacoatpp rRftf rRftf[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 439 पररद्धिष्ट‍‍XVI ALS Functional Rating Scale Revised (ALS-FRS-R) dretn………………………………….orIt sreRtoen………………………………………………dret nd Raeun…………………………………… ireRtoe’p number……………………………………………………………………………………..Right-/left-handed metI fn ciffSl onaIra psttSu sanStpp 4 dtetSerbat psttSu fRpecabroSt 3 moetaaR5Rbat ,Reu atstreRo5 2 nnSra SnIIcoRSreRno-csttSu SnIbRotf ,Reu ono 1 Anpp nd cptdca psttSu 0 metI 0n cSAmiSmmdo onaIra 4 fannaRo5 caR5ue bce ftdRoRet t Stpp nd praRnr Ro Inceu; IrF urnt oR5ueeRIt 3 ernftaretaF t StppRnt praRnr; IrF urnt IRoRIra fannaRo5 efcaRo5 eut frF 2 rraotf t Stpp nd praRnr ,Reu pnIt fannaRo5 1 rraotf fannaRo5; atrcRatp Snoperoe eRppct na urofotaSuRtd 0 metI nn ciSAAdimoI onaIra treRo5 urbRep 4 nSSrpRnora SunoRo5 –fraaF treRo5 sanbatIp 3 dRteraF SnopRpetoSF Suro5tp 2 ottfp pcssatItoe ecbt dttfRo5 1 eoid et SacpRntaF sratoetara na toetara dttfRo5 0 metI tn lSodiimmmoI onaIra 4 can, na panssFn raa ,nafp rat at5Rbat 3 one raa ,nafp rat at5Rbat 2 at en ,aRetSbat en 5aRs sto, bce corb 1 dorbat en 5aRs sto 0 metI grn SdmmmoI yddd Sod lSodAmoI dmfocmAc ecbt-dpt gb Rd bg2l Rp euanc5u 5 → ireRtoep ,Reunce 5rpeanpenIF onaIra 4 cnIt,ure pan, rof SacIpF, bce on utas ottftf 3 utas ottftf Sro Sce Inpe dnnfp ebg2l(, raeunc5u pan, rof SacIpF; pnIt 2 ynnf Icpe bt Sce bF pnItnot, bce Sro peRaa dttf pan,aF 1 ottfp en bt dtf 0440 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] metI gbn SdmmmoI yddd Sod lSodAmoI dmfocmAc b nseRno Rp cptf Rd eut sreRtoe urp r 5rpeanpenIF rof noaF Rd Re Rp eut5 → ireRtoep ,Reu 5rpeanpenIF . euro g2l( nd treRo5 saRIraF Iteunf eInat onaIra 4 SacIpF, bce rbat en stadnaI raa IroRscareRnop RoftstoftoeaF 3 cnIt utas ottftf ,Reu Sanpcatp rof drpetotap 2 iannRftp IRoRIra rppRperoSt en Srat5Rnta 1 dorbat en stadnaI roF rpstSe nd erpo 0 i(. itapRnon rrF 02fg-yic-f eSAcSAc ycoSeRnora ireRo5 cSrat itnRpt metI on difccmoI Sod l Imfof onaIra dcoSeRno 4 Srat ,Reu tddnae na ftSatrptf tddRSRtoSF-moftstoftoe rof SnIsatet ptad 3 moetaIReetoe rppRperoSt na pcbpeRecet Iteunfp 2 Srat-ottfp reetofroe dna ptad 1 mnera ftstoftoSt 0 mdiomoI mo fd Sod Sd dcmmoI fd SAdmlfc n7 metI onaIra dcoSeRno 4 cnIt,ure pan, rof SacIpF, bce on utas ottftf 3 Sro ecao ranot, na rf cpe puttep, bce ,Reu 5atre fRddRScaeF 2 Sro RoReRret, bce one ecao na rf cpe puttep ranot 1 ltasatpp 0 metI An iSAmmoI onaIra 4 fraaF rIbcareRno fRddRScaeRtp 3 iraop ,Reu rppRperoSt 2 rIbcarenaF dcoSeRnora InntItoe-ono 1 on scasnptdca at5 InntItoe 0 metI Sn SAmr moI cmSmic onaIra 4 can, 3 rRaf copetrfRotpp na dreR5ct 2 ottfp rppRperoSt 1 Sroone fn 0 metI f2n d ciofS onot 4 dSScap ,uto ,raoRo5 3[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 441 edSScap ,Reu not na Inat nd eut dnaan,Ro5n treRo5, breuRo5, fatppRo5 eSdA 2 dSScap re atpen fRddRScaeF batreuRo5 ,uto tReuta pReeRo5 na aFRo5 1 cR5oRdRSroe fRddRScaeFn SnopRftaRo5 cpRo5 ItSuroRSra atpsRarenaF pcssnae 0 fSmetI ffn dimldio onot 4 cnIt fRddRScaeF pattsRo5 re oR5ue fct en punaeotpp nd batreu, fntp one anceRotaF cpt 3 Inat euroe,n sRaan,p eottfp t ear sRaan,p Ro nafta en patts eInat euro e,n 2 Sro noaF patts pReeRo5 cs 1 dorbat en patts ,Reunce ItSuroRSra rppRperoSt 0 ifcimiSmdi mocdyymSmfoS n12 metI onot 4 moetaIReetoe cpt nd RiSi 3 SnoeRocncp cpt nd RiSi fcaRo5 eut oR5ue 2 SnoeRocncp cpt nd RiSi fcaRo5 frF u oR5ue 1 monrpRnt ItSuroRSra ntoeRareRno bF RoecbreRno na earSutnpenIF 0 moetanRt,ta’p orIt……………………………………………………………………………………………………………… … i(. itapRnon rrF 02fg-yic-SAc ycoSeRnora ireRo5 cSrat itnRptf eSAc442 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररद्धिष्ट‍‍XVII mut ot, nao ltrae SppnSRreRno eo lS( ycoSeRnora SarppRdRSreRno Rp r pFpetI cptf en .,Reu utrae fRptrpt SarppRdF t etoe nd fRptrpt dna sreRtoep ln, en SnIsatet eut o lS ycoSeRnora SarppRdRSreRno .ocaptp rof suFpRSRrop IrF SnIsatet eut o lS ycoSeRnora SarppRdRSreRno .1 .itnRt, o lS ycoSeRnora SarppRdRSreRno dnaI .2 SrafRrS fRptrpt, pR5op rof itnRt, ItfRSra atSnaf en rpptpp satptoSt rof t etoe nd .3 .pFIsenIp dcaRo5 rpptppItoe, nbptant eut sreRtoe’p pcbeat ftstoftoSRtp rof RoetarSeRnop ,ReuRo eut .4 .t RpeRo5 pcssnae ote,naop ,moetanRt, sreRtoe rofnna drIRaF en nberRo RodnaIreRno at5rafRo5 pFIsenI nSScaatoSt .5 .rof SnIdnae atnta cpRo5 rctpeRnop btan, dcoSeRnoraReF ectpeRnop eure IrF bt cptdca Ro rpptppRo5 sreRtoep RoSacft Sat eutat roF aRIRereRnop nd suFpRSra rSeRnReF ln, IcSu iure rSeRnReRtp rat aRIRetf .1 mp eutat roF fRpSnIdnae re atpe .2 cpt roF pFIsenIp pcSu rp dreR5ct, srasRereRno, fFpsotr, na ro5Roradntp suFpRSra rSeRnReF Sr .3 srRo ln, IcSu rSeRnReF Rp atrcRatf en Srcpt pFIsenIp onaIra rSeRnReF dna r5t, atpp euro .4 nafRoraF rSeRnReF, IRoRIra rSeRnReF, on rSeRnReF re raa nae yrRacatmut cer5tp nd ltr -o lS SarppRdRSreRno on pFIsenIp rof on aRIRereRno Ro nafRoraF suFpRSra rSeRnReF, t.5. punaeotpp nd batreu -Sarpp m .,uto ,raoRo5, SaRIbRo5 perRap teS rRaf pFIsenIp eIRaf punaeotpp nd batreu rofnna ro5Ror( rof paR5ue aRIRereRno fcaRo5 -Sarpp mm .nafRoraF rSeRnReF nafRoraF-euro-rraotf aRIRereRno Ro rSeRnReF fct en pFIsenIp, tnto fcaRo5 atpp -Sarpp mmm .rSeRnReF, t.5. ,raoRo5 punae fRperoStp e02f22 I(. SnIdnaerbat noaF re atpe ctntat aRIRereRnop. f staRtoStp pFIsenIp tnto ,uRat re atpe. rnpeaF btfbncof -Sarpp mi .reRtoeps[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 443 पररद्धिष्ट‍‍XVIII Smi SraScareRno foStsuransreuFn onot p f snRoe, Iarft f rof 0 p 0 snRoep, Iarft n rof t p n snRoep ● SpSRetpn onot p f snRoe, paR5ue p 0 snRoep, Inftaret p n snRoep ● nnta n I5nIa p n snRoep , RaRacbRon cofta 0 I5nIa p f snRoe, 0 en n I5nIa p 0 snRoep ● SabcIRon 5atreta euro n.gI5nIa p f snRoe, 0.A en n.gI5nIa p 0 snRoep, atpp euro ● I5nIa p n snRoep2.8 ,ianeuanIbRo mRIt eptS sanano5tf(n atpp euro t ptS p f snRoe, t en o ptS p 0 snRoep ● nnta o ptS p n snRoep bt cptf rp r pcbpeRecet dna im, ,Reu moi cofta f.o p f snRoe, moi f.o en yatrctoeaF moi ,Raa snRoep, moi rbnnt 0.0 p n snRoep 2 p 2.2 nmut ptntaReF nd SRaaunpRp ic5u Sn g en o snRoep-SuRaf ● ic5u n o en S snRoep-SuRaf ● ic5u Sn f2 en fg snRoep-SuRaf ●444 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] पररद्धिष्ट‍‍XIX SraScarena fIyi IanItacara dRaeareRno aret eIyi( Rp eut btpe nntaraa Roft nd oRfotF dcoSeRno. onaIra IyinraRtp rSSnafRo5 en r5t, pt , rof bnfF pRat, rof ftSaRotp ,Reu r5t. mut oreRnora mRfotFyncofreRno .tpeRIret Iyi fim SatreRoRot frcreRno e020f( en-atSnIItofp cpRo5 eut Smd ueespnnn,,,.oRfotF.na5nsandtppRnorapnofnrRn5da_SraScarena mut dnaIcar atrcRatf perofrafRatf rpprFp dna SatreRoRot. SFpereRo nract Rp Inat pstSRdRS .,Raa bt brptf no SatreRoRot Ro satptoe 5cRftaRotp bcet5da SraScareRno yna stapno atpp euro fA Ftrap , r stfRreaRS 5da SraScarena Rp en bt cptf enaitfueespnnn,,,.oRfotF.na5nsandtppRnorapnofnrRn5da_SraScar md nractp dna SFpereRo S rofnna do rat one toetatf, eut SraScarena ,Raa 5totaret Iyi ● rptf r tfpRft cSu,raeaq trcreRno noaF eScaatoeaFb-tpeRIretp cpRo5 eut SatreRoRot .eSnopRftatf eut btpe Iteunf dna tpeRIreRo5 Iyi Ro SuRafato[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 445 पररद्धिष्ट‍‍XX Pain Disability ectpeRnoorRat (PDQ) mut irRo dRprbRaReF ectpeRnoorRat eide( Rp r spFSunIteaRS tnracreRno Itrpcat nd ataretp ,Reu suFpRSra rof spFSunan5RSra -dcoSeRnoraperecp Ro sreRtoep ,Reu SuanoRS srRo. me Sn .rof ,nao fRprbRaReF eucIrodcoSeRno esrRo RoetopReF, ftsatppRno mut srRo dRprbRaReF ectpeRnoorRat Rp r Itrpcat nd dcoSeRnora perecp rof dnScptp no fRprbRaReF,dcoSeRno, rof spFSunpnSRra nraRrbatp. muRp enna urp t Staatoe spFSunIteaRS Rncp suFpRSra rof sanstaeRtp rofSnopRpetoeaF ftInopearetp peano5 SnaatareRnop en nra .spFSunpnSRra Itrpcatp snRoe pSrat-irRo dRprbRaReF ectpeRnoorRat eide( Rp ftetaIRotf bF Roftstoftoe areRo5p, no r f2 .edanI 2 psnna atatnroSt en f2 p t Staatoe atatnroSt( eerbat m( en fRprbRaReF staStoer5tp rp pun,o Ro muto eut enera snRoep SraScaretf Ro mrbat m rat Snontaetf .mrbat mm. neu erbatp rat sannRftf446 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] emrbat mn irRo dRprbRaReF ectpeRnoorRat eide ide rctpeRnop cSnat nseRnop ftstofRo5 no aRIRereRno nd ireRtoe .rSeRnReRtp ide rSecra snRoep 1 dn tp Fnca .1 0 9-1 10 ,Reu srRoRoetadtat e,nao onaIraaF( dorbat en ,nao( FncaonaIra ,nao ere raa RopRft rofncepRft unIt 2 dntp Fnca srRo mrot Srat nd( 0 9-1 ottf utas ,Reu( 10 Roetadtat ,Reu stapnora erFptadSnIsatetaF raa IF Srat epcSu rp estapnoraSrat ,,rpuRo5 efatppRo5 3 dntp Fnca srRo 0 9-1 10 Roetadtat ,Reu Fnca earnta roF,utat m( noaF earnta en ptt( earntaRo5 eaRot efnSenap 4 dntp Fnca srRo rddtSe 0 9-1 10 Fnca rbRaReF en pRe na Sroone pRenperof( eon sanbatIp( perof ere raa 5 dn tp Fnca srRo rddtSe 0 9-1 10 en aRde Fnca rbRaReF eon sanbatIp( eSroone fn re raa( nntautrf, 5arps nb tSep, na atrSu dna euRo5p 6 dntp Fnca srRo .6 0 9-1 10 rddtSe eSroone fn re raa( eon sanbatIp( Fnca rbRaReF en aRde[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 447 ,nb tSep ndd eut danna btof, penns na prcre 7 srRo rddtSe dn tp Fnca 0 10 Fnca rbRaReF en ,rao na eSroone fn re raa( eon sanbatIp( aco 8 lrp Fnca RoSnIt 0 9-1 10 ftSaRotf pRoSt Fnca eon ftSaRot( eAnpe raa RoSnIt( srRo bt5ro dn Fnc urnt en erot 0 9-1 10 9 srRo ItfRSreRno ItfRSreRno on( do srRo( tntaFfrF en Snoeana eottftf ItfRSreRno Fnca srRo euanc5unce eut efrF dntp Fnca srRo dnaSt 0 10 10 Fnc en ptt fnSenap otnta ptt( ctt fnSenap( IcSu Inat euro efnSenap e,ttoaF btdnatFnca srRo bt5ro dntp Fnca srRo 0 9-1 10 11 Roetadtat ,Reu Fnca eon sanbatI( eotnta ptt eutI( eut rbRaReF en ptt stnsat,un rat RIsnaeroe enFnc rp IcSu rp Fnc,ncaf aRot dntp Fnca srRo 0 9-1 10 12 Roetadtat ,Reu eon RoetadtatoSt( eenera RoetadtatoSt( atSatreRnora rSeRnReRtp448 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] na unbbRtp eure rat RIsnaeroe en Fnc dn Fnc ottf eut utas 0 9-1 10 13 ndFnca drIRaF rof eotnta ottf utas( ottf utas raa eut( daRtofpen SnIsatet eeRIt tntaFfrF erpop e RoSacfRo5 unIt rof ,nao( btSrcpt nd Fnca srRo dn Fnc on, dtta Inat on( 0 9-1 ctntat( 10 14 ftsatpptf, etopt, na edtsatppRnonetopRno ftsatppRnonro RteF ro Rncp euro btdnat bt5ro Fnca srRo Sat eutat tIneRnora 0 9-1 10 15 sanbatIp Srcptf bF eon sanbatIp( eptntat sanbatIp( Fnca srRo eure Roetadtat ,,Reu Fnca drIRaF pnSRra, rof na ,nao rSeRnReRtp mnera ide pSnat md sreRtoe 5tep g na Inat snRoep Ro roF fnIrRo, eutF ,Raa ottf fnScItoereRno ,Reu dnSena’p satpSaRseRno dna srRo -pcssnaeRo5fnScItoep atSnafp. ccssnaeRo5 fnScItoereRno .pSunna na ,nao rbptoettRpI atSnafp teS-unpsRera rfIRppRno atSnafp, na nItfRSRot na .mIr5Ro5 Rd rnrRarbat inRoep enera nd ide 10-on srRo p 2 70-rRaf srRo p ff 100-rnftaret srRo p of[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 449 130-ctntat srRo p f2f 15-f eatIt srRo p fnf mut SnontapRno nd irRo fRprbRaReF rctpeRnoorRat pSnat en fRprbRaReF 5arfRo5 Rp 5Rnto Ro mrbat mm .btan, mrbat mm SnontapRno nd irRo fRprbRaReF rctpeRnoorRat snRoep en eut fRprbRaReF pSnat ctt eut enera snRoep raaRntf danI eut ireRtoe ide dRprbRaReF pSnat .rctpeRnoorRat inRoep rppR5oItoe en bt ctt eut ataretf fRprbRaReF pSnat dna danIerbat f rfftf dna sreRtoep .eut sreRtoe ide snRoe aro5t doaF not srRo fRprbRaReF pSnat Rp toe, rp sta5Rnto erbat en trSu sreR .eut btan, SnontapRno erbat on na IRoRIra srRo pSnat p 2 en f2 0 70-rRaf srRo p ff 2 100-rnftaret srRo p of 3 130-ctntat srRo p f2f 5 150-f eatIt srRo pfnf 8450 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] िव्‍य‍ ागां जन‍णद्धधकार‍णद्धधद्धनयम, 2016 (2016 का‍49) के‍त त‍िाद्धमल‍व्यद्ध यक‍म‍ें द्धिद्धनर्वष्ट ‍िव्‍य‍ ाांगता‍की‍रीमा‍का‍आकलन‍करन‍े के‍यद्देश्य‍र‍े िविाद्धनविे क‍की‍ रमीषा‍के‍द्धलए‍यप-रद्धमद्धतया ां डॉ‍.णतुल‍ग्यल, डीजीएंएर‍के‍णमा्‍‍य‍माग वि न‍में, द्धनम्नद्धलद्धखत‍रवस्यक‍ने‍िव्‍य‍ ाांगता‍आकलन‍ के‍िविाद्धनविे क‍क्‍रांि्द्धधत‍करन‍े के‍द्धलए‍काय ‍िकया- I. रभी‍यप-रद्धमद्धतयक‍की‍रमरस्‍णध्यषा: डॉ‍.रुनीता‍मांडल, द्धनविे क‍ र‍प्र्फेरर, िफद्धजय्लॉजी‍ द्धिभाग, एलएंएमरी‍ र‍रह‍बि‍णस्पताल II. रभी‍यप-रद्धमद्धतयक‍की‍रमरस्‍रवस्य‍रद्धंि: डॉ‍.रूपाली‍रॉय, र ायक‍म ाद्धनविे क, जीएंएर‍ द्धनविे ालय III. जीएंएर द्धनविे ालय‍ के‍ रवस्य: डॉ‍ .णनीता‍ बाली‍ ि् रा, यप‍ म ाद्धनविे क, जीएंएर द्धनविे ालय िव्‍य‍ ाांगता‍आकलन‍के‍िविाद्धनविे क‍में‍रांि्धन‍ ते ‍ु द्धनम्नद्धलद्धखत‍यप-रद्धमद्धतयक‍का‍गठन‍िकया‍गया‍ ा - 1. मानद्धरक‍रूग्‍अता‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.र.ां रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 प्र्फेरर‍पांकज‍िमा ,‍द्धिभागाध्यष, णध्‍यष मन्द्धंिकत्रा, रफवरजांग‍ ॉद्धस्पटल, िव्‍ली 2 डॉ‍.मीना‍ंांद्रा, द्धिभागाध्यष, रवस्‍य मन्द्धंिकत्‍रा, एबीिीआईएमएर‍ र‍आरएमएलएं 3 डॉ‍.द्धस्मता‍विे पाांडे, रवस्‍य पाि‍ मन्द्धंिकत्रक,‍आरएमएलएं, रला कार 4 डॉ‍.मनुश्री‍गुप्ता, रवस्‍य एर्द्धरएट‍प्र्फेरर‍एरजेएं, िव्‍ली 5 रुश्री‍प्रगद्धत‍पाांड‍े रवस्‍य र ायक‍प्र्फेरर,‍एनआईएमएंआर 6 डॉ‍.र्द्ध त‍िमा ‍ रवस्‍य रद्धंि र ायक‍प्र्फेरर,‍मन्द्धंिकत्रा‍द्धिभाग, एहर, िव्‍ली[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 451 2. गद्धतद्धितयक‍िव्‍य‍ ाांगता‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.र.ां रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.रांजय‍िधिा, णध्‍यष प्र्फेरर‍ र‍द्धिभागाध्यष, पीएमआर‍द्धिभाग, एहर 2 डॉ‍.ररतु‍मजामवार‍ रवस्‍य द्धिभागाध्यष‍पीएमआर, एलएंएमरी‍ र‍केएररीएं 3 डॉ‍.बी‍.डी‍.ण ानी‍ रवस्‍य पाि‍ द्धििेतज्ञ‍डीजीएंएर, रला कार, 4 डॉ‍.रतीि‍कुमार, रवस्‍य द्धिभागाध्यष, ड्ड़ी‍र्ग, डॉ‍.राम‍मन् र‍ल्द्ध या‍ ॉद्धस्पटल 5 डॉ‍.द्धिद्धिर‍ंांवन, रवस्‍य प्र्‍.न्यार्लॉजी, एरजेएं, 6 डॉ‍विे ‍.वीपक‍ रवस्‍य रला कार,‍श्वरन‍द्धंिकत्रा 7 डॉ‍.णजय‍राज रवस्‍य प्र्., हृवयर्ग‍)कार्डय ्लॉजी(, डॉ‍.आर.एम.एल.एं. 8 डॉ‍.रमीक‍भिांाय ‍ रवस्‍य बन ‍एडां यलाद्धस्टक, डॉ‍राम‍मन् र‍ल्द्ध या‍ ॉद्धस्पटल 9 श्री‍टी‍.डी.धाररयाल रवस्‍य पाि‍ यप‍मुयय‍आयु , भारत‍ररकार‍ र‍राज्य‍िव्‍‍याांगजन आयु ,‍िव्‍ली‍ 10 द्धनविे क रवस्‍य एरिीएनआईआरटीआर, कटक 11 डॉ‍.रुमन‍बधाल रवस्‍य रद्धंि प्र्, पीएमआर‍एरजेएं,452 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 3. वद्धृ ष्ट‍बाद्धधता‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.र.ां रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.ररतु‍णर्डा णध्‍यष द्धनविे क‍प्र्‍.नेत्र‍द्धिज्ञान‍डीन, मौलाना‍आजाव‍मेद्धडकल‍कॉलेज, नई‍िव्‍ली 2 डॉ‍.रररता‍बेरी र -णध्यष द्धिभागाध्यष‍नेत्र‍द्धिज्ञान, एलएंएमरी‍ र‍एर्द्धरएट‍ द्धंिकत्‍रालय 3 डॉ‍.राद्धधका‍टांडन रवस्‍य प्र्.‍नेत्र‍द्धिज्ञान, एहर 4 डॉ‍.राजीि‍गग , रवस्‍य पाि‍ डीजीएंएर, रला कार 5 द्धनविे क रवस्‍य एनआईईपीिीडी, यत्तराखांड 6 डॉ‍णनुज‍मे ता रवस्‍य रद्धंि प्र्., नेत्र‍द्धिज्ञान‍द्धिभाग, रफवरजांग‍ ॉद्धस्पटल 4. श्रिअ‍बाद्धधता‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.रां. रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.णरुअभा‍ंािती णध्‍यष द्धनविे क‍ र‍प्र्फेरर, ईएनटी‍द्धिभाग, एलएंएमरी 2 डॉ‍.ईिा‍प्रीत‍तुली रवस्य प्र्फेरर‍ईएनटी, िीएमएमरी‍ र‍एरजेएं 3 द्धनविे क रवस्य एिाईजेएनआईएरएंडी, मुांबई 4 श्री‍प्रभाकर‍यपाध्याय रवस्य‍रद्धंि ऑद्धडय्‍मेररकीयन, ईएनटी‍द्धिभाग, एलएंएमरी 5. द्धिकारात्मक‍द्धिकार‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.रां. रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.िेफाली‍गुलाटी णध्‍यष प्र्फेरर बाल‍न्यार्लॉजी‍प्रभाग, बाल‍र्ग‍द्धिभाग, एहर, िव्‍ली 2 डॉ‍.मीना‍ंांद्रा रवस्य[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 453 द्धिभागाध्यष, मन्र्ग, एबीिीआईएमएर‍ र‍ आरएमएलएं 3 डॉ‍.पॉल‍ररेल रवस्य प्र्फेरर‍ र‍लीड‍कांर्‍टेंट, रीएमरी‍िे्‍ल्र, तद्धमलनाडु 4 डॉ‍.िर्म ला‍बी‍.मुखजी रवस्य प्र्फेरर‍बाल‍द्धंिकत्रा‍द्धिभाग, एलएंएमरी, िव्‍ली‍ 5 द्धनविे क, एनआईईपीआईडी, द्धरकांवराबाव, तेलांगाना रवस्य 6 डॉ‍.माधुरी‍कुलकअी रवस्य पाि‍ बाल‍र्ग‍द्धिभाग, एल.एम.एम‍.मेद्धडकल‍कॉलेज, म ाराष्ट्र 7 डॉ‍.द्धििाल‍रकधी रवस्य‍रद्धंि प्र्फेरर‍बाल‍,र्ग‍द्धिभाग, एएफएमरी, पुअे 6. र ‍द्धिकार‍पर‍यप-रद्धमद्धत ा.रां. रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.ताद्धलका‍रेठ णध्‍यष प्र्फेरर‍ मे ेट्लॉजी‍द्धिभाग, एहर, िव्‍ली‍ 2 डॉ‍.वीद्धप्त‍ज न रवस्य पाि‍ द्धिभागाध्यष, बाल‍र्ग‍द्धिभाग, जीएमरी, नागपुर 3 डॉ‍.रेद्धरल‍रॉर रवस्य मेद्धडद्धरन‍एडां ‍ मे ेट्लॉजी‍के‍प्र्फेरर, रेंट‍जॉन्र‍मेद्धडकल‍ कॉलेज‍ ॉद्धस्पटल, बैंगल्र 4 डॉ‍.प्राांतर‍ंािती रवस्य रला कार, द्ध‍लद्धनकल‍ मे ेट्लॉजी, द्धििेकानांव‍इांस्टीट्याट‍ ऑफ‍मेद्धडकल‍राइांरेज 5 श्री‍टीडी‍धररयाल रवस्य पाि‍ यप‍मुयय‍आयु , भारत‍ररकार‍ र‍िव्‍य‍ ाांगजनक‍के‍ द्धलए‍राज्य‍आयु , िव्‍ली 6 डॉ‍.ररद्धतका‍राव रवस्य प्र्फेरर‍एलएंएमरी, नई‍िव्‍ली‍ 7 रुश्री‍ि्भा‍तुली रवस्य णध्यष‍ लेरेद्धमक‍फेडरेिन‍ऑफ‍इांद्धडया, नई‍िव्‍ली 8 श्री‍गौतम‍डकगरे रवस्य रद्धंि, द्धरकल‍रेल‍र्ग‍नास्क्‍का‍राष्ट्रीय‍गठबांधन‍, एनएएररीस454 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 9 श्रीमती‍द्धिनीता‍श्रीिास्ति द्धििेत‍आमांद्धत्रत‍रवस्य रला कार, जनजातीय‍स्िास्थ्य, जनजातीय‍काय ‍मांत्रालय 10 डॉ‍.णद्धमताभ‍वरां रवस्य‍रद्धंि एर्द्धरएट‍प्र्फेरर, बाल‍र्ग‍एहर, नई‍िव्‍ली 7. ा्द्धनक‍न्यार्लॉद्धजकल‍द्धडरऑडर ‍के‍द्धलए‍यप-रद्धमद्धत ा.रां. रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.िेफाली‍गुलाटी णध्‍यष प्र्फेरर‍,बाल‍न्यार्लॉजी‍प्रभाग, बाल‍द्धंिकत्रा‍द्धिभाग, एहर, िव्‍ली 2 डॉ‍.पवमा‍श्रीिास्ति रवस्य द्धिभागाध्यष, न्यार्लॉजी, एहर, िव्‍ली 3 डॉ‍.मीना‍ंांद्रा रवस्य द्धिभागाध्‍यष, मन्र्ग, डॉ‍.राम‍मन् र‍ल्द्ध या‍ णस्पताल 4 डॉ‍.गगनवीप‍वरां रवस्य प्र्फेरर‍ र‍द्धिभागाध्‍यष, न्यार्लॉजी, वयानांव‍मेद्धडकल‍ कॉलेज‍ र‍ ॉद्धस्पटल, लुद्धधयाना 5 डॉ‍.द्धिद्धिर‍के‍.ंांवन रवस्य िररष्ठ‍रीएमस,‍रफवरजांग‍ ॉद्धस्पटल, िव्‍ली 6 डॉ‍.आनांव रवस्य प्रधान‍रला कार‍ र‍प्र्फेरर,‍डॉ‍.आरएमएल‍णस्पताल 7 डॉ‍.रतीि‍िी‍.खाद्धडलकर रवस्य णध्‍यष, मेद्धडकल‍फ क्‍टी, बॉहब‍े ॉद्धस्पटल, आयुर्ि ज्ञान‍ रांस् ान 8 कन ल‍डॉ‍.णपारजीता‍गुप्ता रवस्य‍रद्धंि एमडी, बाल‍द्धंिकत्रा‍न्यार्लॉजी, बाल‍र्ग‍के‍द्धलए‍ णद्धरस्म‍केंद्र, रेना‍णस्पताल(‍आर‍एडां ‍आर) 8. बहु‍र्ग‍के‍द्धलए‍यप-रद्धमद्धत ा.रां. रांरंना रद्धमद्धत‍में‍पवनाम 1 डॉ‍.मीना‍ंांद्रा णध्‍यष द्धिभागाध्यष‍मन्र्ग‍एबीिीआईएमएर‍ र‍ आरएमएलएं, िव्‍ली[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 455 2 डॉ‍.िेफाली‍गुलाटी रवस्य प्र्., बाल‍तांद्धत्रका‍द्धिज्ञान‍प्रभाग, बाल‍र्ग‍द्धिभाग, एहर, िव्‍ली 3 डॉ‍.णजय‍गुप्ता रवस्य प्र्फेरर, भौद्धतक‍द्धंिकत्रा‍ र‍पुनिा र‍द्धिभाग, एरजएे ं 4 डॉ‍.बी‍.डी‍.ण ानी रवस्य पाि‍ द्धििेतज्ञ‍डीजीएंएर, रला कार 5 डॉ‍.रद्धत्रया‍बेरी रवस्य द्धिभागाध्‍यष‍नेत्र‍द्धिज्ञान, एलएंएमरी‍ र‍एर्‍. द्धंिकत्‍रालय 6 डॉ‍.गौतम‍बीर‍वर ां रवस्य द्धनविे क,‍प्र्‍.ईएनटी, एलएंएमरी 7 डॉ‍.आल्क‍राव रवस्य द्धनविे क,‍प्र्‍. ड्डी‍र्ग‍द्धिभाग, एलएंएमरी 8 श्री‍द्धिद्धिर‍ंांवन रवस्य प्र्फेरर, न्यार्लॉजी, एरजेएं 9 द्धनविे क, एनआईईपीएमडी, ंेन्नई, तद्धमलनाडु रवस्य 10 द्धनविे क, एनआईईपीिीडी, यत्तराखांड रवस्य 11 डॉ‍.रुिअा ‍ण्‍लावी रवस्य द्धिभागाध्‍यष, न्‍यार्लॉजी‍द्धिभाग, एनआईएमएंएएनएर, बैंगल्र 12 डॉ‍.िर्म ला‍बी‍.मुखजी,‍प्र्‍.बाल‍र्ग‍द्धिभाग, रवस्य‍रद्धंि एलएंएमरी456 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] MINISTRY OF SOCIAL JUSTICE AND EMPOWERMENT [Department of Empowerment of Persons with Disabilities (Divyangjan)] NOTIFICATION New Delhi, the 12th March, 2024 S.O. 1338(E).—In exercise of the power conferred by Section 56 of the Rights of Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016) and in supersession of notification issued vide No. 16-21/2013-DD-III dated 25th April, 2016 and No. 16-9/2014-DD-III [S.O. 76 (E) Dated 4thJanuary, 2018] of the Ministry of Social Justice and Empowerment, Department of Empowerment of Persons with Disabilities (Divyangjan), the Central Government hereby notifies the guidelines for the purpose of assessing the extent of following specified disabilities in a person after having considered the recommendations of the sub-committees of experts to assess the extent of specified disabilities in a person, detailed in the ANNEXURE, namely:- i. Locomotor disability ; ii. Visual Impairment ; iii. Hearing Impairment and Speech & Language Disability ; iv. Specific Learning Disability, Intellectual Disability and Autism Spectrum Disorder ; v. Mental illness ; vi. Blood Disorder ; vii. Multiple Disorder ; and viii. Chronic Neurological Disorder. Note 1:- In terms of Section 57 of the Rights of the Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016), the State Government or Union Territory Administrators or as the case may be shall designate persons, having requisite qualifications and experience, as certifying authorities, who shall be competent to issue the certificate of disability and also notify the jurisdiction within which and the terms and conditions subject to which, the certifying authority shall perform its certification functions. Note 2:-The Director General of Health Services, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India shall be the authority to decide upon cases where any controversy or doubt arises in matters relating to interpretation of the definitions or classifications or evaluation procedure regarding the said guidelines. [F. No. P-13013/12/2023-UDID/IT/Statistics] RAJEEV SHARMA, Jt. Secy. ANNEXURE Guidelines for Purpose of Assessing the Extent of Specified Disability in a Person Included under the Rights of Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016) I. LOCOMOTOR DISABILITY Definition: “Locomotor disability” means a person’s inability to execute distinctive activities associated with movement of self and objects resulting from affliction of musculoskeletal, nervous system, or both. SECTION A: Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment (PPI) of Extremities (Upper and Lower Extremities) 1.1. Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment (PPI) of Upper Extremities (a) The estimation and measurement shall be made when the clinical condition has reached the stage of maximum improvement from the medical treatment. Normally the time period is to be decided by the medical doctor who is evaluating the case for issuing the PPI Certificate as per standard format of the certificate. (b) The upper extremity is divided into two components: the arm component and the hand component. (c) Measurement of the loss of function of arm component consists of measuring the loss of range of motion, muscle strength and co-ordinated activities.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 457 (d) Measurement of loss of function of hand component consists of determining the prehension, sensation and strength. For estimation of prehension opposition, lateral pinch, cylindrical grasp, spherical grasp and hook grasp have to be assessed. (e) The impairment of the entire extremity depends on the combination of the impairments of both components. (f) Total disability % will not exceed 100%. (g) Disability is to be certified as whole number and not as a fraction. (h) Disability % is to be stated in relation to that extremity which has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting Disability % in relation with the whole body). (i) For Locomotor Disability except Section C (Permanent Physical Impairment in Persons with Amputation), Temporary Disabilities Certificate will be issued after 6 months of symptoms. For permanent disability, certificate after 18 years of age, re-assessment every 10 years should be done, where requested by the PwD or recommended by a subject expert. 1.2.1. ARM (UPPER EXTREMITY) COMPONENT Total value of the arm component assigned is 90%. 1.2.2. Principles of evaluation of range of motion (ROM) of joints (a) The value of maximum ROM in the arm component assigned is 90%. (b) The weightage given to involvement of different joints is as mentioned below: Shoulder = up to 20%, Elbow = up to 20%, Wrist = up to 10%, Hands = up to 40% Further calculation is done depending upon the extent of involvement (mild – less than 1/3, moderate – up to 2/3, or severe – almost total). If more than one joint of the upper extremity is involved, the loss of percentage in each joint is calculated separately as above and then added together. 1.2.3. Principles of evaluation of strength of muscles: (a) Strength of muscles can be tested by manual method and graded from 0-5 as advocated by Medical Research Council (MRC), London, UK depending upon the strength of the muscles (Appendix -I). (b) Loss of muscle power can be given percentages as follows: (i) The mean percentage of loss of muscle strength around a joint is multiplied by 0.30. (ii) If loss of muscle strength involves more than one joint the mean loss of percentage in each joint is calculated separately and then added together as has been described above for loss of range of motion. 1.2.4. Principles of evaluation of coordinated activities: (a) The total value for coordinated activities assigned is 90%. (b) Ten different coordinated activities should be tested as given in the Form A. (Appendix II - assessment proforma for upper extremity). (c) Each activity has been assigned a value of 9%. (d) Average normal range of different joints for reference is at Appendix III. 1.2.5. Combining values for the Arm Component: The total value of loss of function of arm component is obtained by combining the value of loss of ROM, muscle strength and coordinated activities, using the combining formula where a = higher value and b = lower value 1.3.1. HAND COMPONENT: (a) Total value of hand component assigned is 90%.458 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (b) The functional impairment of hand is expressed as loss of prehension, loss of sensation and loss of strength. 1.3.2. Principles of evaluation of prehension: Total value of prehension assigned is 30%. It includes: (a) Opposition - 8% - Tested against - Index finger - 2% - Middle finger - 2% - Ring finger - 2% - Little finger - 2% (b) Lateral pinch - 5% - Tested by asking the patient to hold a key between the thumb and lateral side of index finger. (c) Cylindrical grasp - 6% -Tested for (i). Large object of approx. 4 inches size - 3% (ii). Small object of 1-2 inch size - 3% (d) Spherical grasp - 6% - Tested for (i) Large object of approx. 4 inches size - 3% (ii) Small object of 1-2 inch size - 3% (e) Hook grasp - 5% - Tested by asking the patient to lift a bag. 1.3.3. Principles of Evaluation of Sensations: (a) Total value of sensation in hand is 30%. (b) It shall be assessed according to the distribution given below: (i) Complete loss of sensation Thumb ray - 9% Index finger - 6% Middle finger - 5% Ring finger - 5% Little finger - 5% (ii) Partial loss of sensation: Assessment should be made according to percentage of loss of sensation in thumb/finger(s). 1.3.4. Principles of Evaluation of Strength (a) Total value of strength is 30%. (b) It includes: (i) Grip strength - 20% (ii) Pinch strength - 10% Strength of hand should be tested with hand dynamometer or by clinical method (grip method). 10% weightage to be added in case of persons with involvement ofdominant upper extremity (mostly right upper extremity) due to acquired conditions (diseases/ injuries etc.) and not to those with congenital anomalies, conditions, loss, or deformities. For shortening of upper extremity, addition weightage is as follows:[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 459 First 1" - No additional weightage For each 1" beyond the first 1" - 2% additional weightage. Additional weightage – A total of up to 10% additional weightage can be given to following accompanying factors if they are significant, continuous and persistent despite standard treatment. (i) Deformity: In functional position - 3% In non-functional position - 6% (ii) Pain: Mild (slightly interfering with function) - 3% Moderate (interfering with function) - 6% Severe (grossly interfering with function) - 9% (iii) Loss of sensations: Partial Loss – up to 6% Complete Loss - 9% (iv) Complications: Superficial complications - 3% Deep complications - 6% Total % of PPI will not exceed 100% in any case. Disability % is to be stated in relation to that extremity which has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting in relation with the whole body). Disability % is to be mentioned as whole number, and not as a fraction. 1.3.5. Combining values of hand component: The final value of loss of function of hand component is obtained by summing up values of loss of prehension, sensation and strength. 1.3.6. Combining values for the Extremity: Value of impairment of arm component and impairment of hand component is to be computed by using the combining formula: where a = higher value and b = lower value. 2. Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment in Lower Extremity The measurement of loss of function in lower extremity is divided into two components, namely, mobility and stability components. 2.1.1. MOBILITY COMPONENT Total value of mobility component is 90% which includes range of movement (ROM) and muscle strength. 2.1.2. Principles of Evaluation of Range of Movement: (a) The value of maximum range of movement in mobility component is 90% (b) The appropriate weightage given to involvement of proximal and middle joints is as follows: Hip= up to 35%, Knee= up to 35%, Ankle= up to 20%,460 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Further calculation is done depending upon the extent of involvement (mild – less than 1/3, moderate – up to 2/3, or severe – almost total). If more than one joint of the limb is involved the mean loss of ROM in percentage should be calculated in relation to individual joint separately and then added together to calculate the loss of range of motion and strength in relation to that particular limb. 2.1.3. Principle of Evaluation of Muscle Strength: (a) The value for maximum muscle strength in the extremity is 90%. (b) Strength of muscles can be tested by Manual Method and graded 0-5 depending upon the residual strength in the muscle group. (c) Manual muscle strength grading can be given percentage as below: Numerical Score of Muscle Power Qualitative Score Loss of strength in % 0 Zero 100 1 Trace activity 80 2 Poor 60 3 Fair 40 4 Good 20 5 Normal 0 (d) Mean percentage of muscle strength loss around a joint is multiplied by 0.30 to calculate loss in relation to limb. (e) If there has been a loss muscle strength involving more than one joint the final value is then computed by adding up as has been described above. 2.1.4. Combining values for mobility component: The value of loss of ROM and loss of muscle strength is to be computed with the help of the combining formula: where a = higher value, b = lower value. 2.2. Stability Component (a) Total value of the stability component is 90% (b) It shall be tested by clinical method as given in Form B (Assessment Proforma for lower extremity) in Appendix II. There are Ten activities, which need to be tested, and each activity has a value of nine per cent (9%). The percentage valued in relation to each activity depends upon the percentage of loss stability in relation to each activity. 2.3. Extra Points Extra points (% of impairment) are given for deformities, pain, contractures, loss of sensations and shortening etc. For Shortening (true shortening and not apparent shortening): First 1/2" - Nil Every 1/2" beyond first 1/2" - 4% Maximum extra points for associated problems such as deformity, pain, contractures etc. to be added are 10% (excluding shortening). (a) Deformity In functional position - 3% In non-functional position - 6%[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 461 (b) Pain Mild (slightly interfering with function) - 3% Moderate (interfering with function) - 6% Severe (grossly interfering with function) - 9% (c) Loss of sensation Partial Loss - 6% Complete Loss - 9% (d) Complications Superficial complications - 3% Deep complications - 6% SECTION B: 3. Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment of the Spine Basic guidelines: 3.1. Permanent physical impairment caused by spinal injuries or deformity may change over the years, the certificate issued in relation to spine may have to be reviewed as per the standard guidelines for disability certification. 3.2. Permanent physical impairment is stated in relation to the Spine which has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting in relation with the whole body). 3.3 TRAUMATIC LESIONS 3.3.1 Cervical Spine Injuries: No. Cervical Spine Injuries Percentage of PPI in relation to the Spine i. 25% or more compression of one or two adjacent vertebral bodies with No involvement 20% of posterior elements, No nerve root involvement, moderate Neck rigidity and persistent Soreness. ii. Posterior element damage with radiological evidence of moderate dislocation/subluxation including whiplash injury. A) With fusion healed, No permanent motor or sensory changes 10% B) Persistent pain with radiologically demonstrable instability. 25% iii. Severe Dislocation: A) Fair to good reduction with or without fusion with no residual motor or sensory 10% involvement B) Inadequate reduction with fusion and persistent radicular pain 15% 3.3.2 Cervical Intervertebral Disc Lesions: No. Cervical Intervertebral Disc Lesions Percentage of PPI In relation to Spine i. Treated case of disc lesion with persistent pain but no neurological 10% deficit ii. Treated case of disc lesion with pain and instability 15%462 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 3.3.3 Thoracic and Thoracolumbar Spine Injuries: No. Thoracic and Thoracolumbar Spine Injuries Percentage of PPI In relation to Spine i. Compression of less than 50% involving one vertebral body with no 10% neurological manifestation ii. Compression of more than 50% involving single vertebra or more 20% with involvement of posterior elements, healed, no neurological manifestations persistent pain, fusion indicated iii. Same as (ii) with fusion, pain only on heavy use of back 15% iv. Radiologically demonstrable instability with fracture or fracture 30% dislocation with persistent pain 3.3.4 Lumbar and Lumbosacral Spine: Fracture No. Lumbar and/or Lumbosacral Spine Fracture Percentage of PPI In relation to Spine i. Compression of 25% or less of one or two adjacent Vertebral bodies, 10% No definite pattern, No neurological Deficit ii. Compression of more than 25% with disruption of Posterior 20% elements, persistent pain and stiffness, healed with or without fusion, inability to lift more than 10 kgs. iii. Radiologically demonstrable instability in low lumbar or 30% Lumbosacral spine with pain 3.3.5 Intervertebral Disc lesion: No. Intervertebral Disc lesion Percentage of PPI In relation to Spine i. Treated case with persistent pain 10% ii. Treated case with persistent pain and instability 20% iii. Treated case with persistent pain and activities of lifting moderately 25% modified iv. Treated case with persistent pain and stiffness, aggravated by heavy 30% lifting necessitating modification of all activities requiring heavy weightlifting 4. Non-Traumatic Lesions: Scoliosis and/or Kyphoscoliosis: 4.1. Scoliosis is a condition in which an individual's spine has lateral, or side to side curvature. Although scoliosis is a three-dimensional deformity, on an x-ray, scoliosis curves can often look like a simple “S” or a “C” shape. 4.2. Scoliosis is defined with radiographs that include a standing x-ray of the entire spine antero-posterior view, as well as the lateral view. Curve magnitude is measured in degrees using the Cobb method. A straight spine has a curve of 0º; any curve greater than 10º is considered scoliosis. Between 0ºand 10º is considered "postural asymmetry" which is not true scoliosis. The lateral radiograph is used to determine the thoracic kyphosis (or round back appearance) and the amount of lumbar lordosis (swayback). 4.3. In general, the severity of the scoliosis depends on the degree of the curvature and whether it adversely affects functioning of vital organs, specifically the lungs and heart.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 463 The percentage of Permanent Physical Impairment is calculated as follows: Group Cobb Angle % of permanent physical impairment Group 1 10-20 degrees 1 to 5% Group 2 21-30 degrees 6 to 9% Group 3 31-50 degrees 10 to 19% Group 4 51-75 degrees 20 to 29% Group 5 76-100 degrees 30 to 39% Group 6 101-125 degrees 40 to 60% Group 7 126 degrees or greater 61 to 70% 4.4. A person with scoliosis or kyphoscoliosis should be assessed for cardiorespiratory limitations if present. Additional weightage in % of permanent is to be given according to severity of involvement as assessed clinically or relevant investigations mentioned in the Guidelines under respective section. 4.5. In cases with scoliosis of severe type cardiopulmonary function tests and percentage deviation from normal shall be assessed by one of the following simple methods whichever seems more reliable clinically at the time of assessment. The value thus obtained shall be added by combining formula. (a) Chest Expansion Chest expansion is a simple, inexpensive, and non-invasive clinical/bedside test for assessing chest mobility. Its intra- rater and inter-rater reliability have been largely demonstrated in healthy populations and in individuals with respiratory disease. A correlation between chest expansion and lung function has been reported in subjects with ankylosing spondylitis, pneumothorax, pleural effusion, asbestos-related pleural fibrosis, and chest wall distortion. Chest expansion is to be measured using a measuring tape at 2 different levels of the rib cage. The anatomical markers used to define upper chest expansion are the third intercostal space at the level of the clavicular line and the spinous processes of the fifth thoracic vertebrae. To define lower chest expansion, the tip of the xiphoid process and the spinous process of the tenth thoracic vertebrae are used as markers. Instructions are given to the subjects and the procedure is demonstrated to ensure adequate understanding. The 2 measurements of chest diameter are taken at the end of deep inspiratory and expiratory manoeuvres. Upper and lower chest expansions are obtained by subtracting the inspiratory diameter from the expiratory diameter, according to the designated anatomical markers. Subjects are sitting with their arms at their sides, with the trunk and chest uncovered. The examiner performs 1 measurement of upper chest expansion and then 1 measurement of the lower chest expansion consecutively, holding the measuring tape at both ends with thumb and index finger around the subject’s body. The measuring tape has to be snug but not tight. In the absence of another standardised universally acceptable method with respect to chest expansion and the extent of physical impairment, the following is proposed as it has been in use for past many years. No. Maximum Chest Expansion %Permanent Physical Impairment 1. More than 4 cm Nil 2. 3 cm. to 4 cm. 5 3. 2 cm. to less than 3 cm 10 4. 1 cm. to less than 2 cm 15 5. Less than 1 cm. 20 (b) Counting in a single breath: It is a simple non-invasive clinical/bedside screening test sometimes used to assess respiratory muscle strength. It is performed by inhaling maximally and counting as far/high a number as possible in normal voice in a single breath. Two attempts may be recorded following a one-minute rest in between measurements. It may be useful when formal Vital Capacity measurement is difficult or not possible. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to single breath count, the following is proposed as it has been in use for past many years.464 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] No. Single breath count (SBC) % Permanent Physical Impairment 1 More than 40 Nil 2. 31 to 40 5 3. 21 to 30 10 4. 11 to 20 15 5. 5 to 10 20 6. Less than 5 25 The additional weightage is to be added using combining formula: where a = higher value, b = lower value. 4.6. Torso Imbalance: In addition to the above PPI should also be evaluated in relation the torso imbalance. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to torso imbalance, the following is proposed as it has been in use for past many years. The torso imbalance should be measured by dropping a plumb line from C7 spine and measuring the distance of plumb line from gluteal crease. No. Deviation of Plumb line %of Permanent Physical Impairment 1. Up to 1.5 cm 4 2. 1.6 – 3.0 cm 8 3. 3.1 – 5.0 cm 16 4. 5.1cm or more 32 No. Head Tilt over C7 spine %of Permanent Physical Impairment 1. Up to 15⁰ 4 2. More than 15⁰ 10 Associated Problems as given below: To be added directly but the total value of PPI in relation to trunk should not exceed 100%. (a) Pain No. Extent of Activity (ADL*) Limitation %ofPermanent Physical Impairment 1. Mild limitation of ADLs 4 2. Moderate limitation of ADLs 6 3. Severe limitation of ADLs 10 * ADL - Activities of Daily Living (b) Cosmetic Appearance: - no obvious disfiguration with clothes on - Nil - mild disfigurement - 2% - severe disfigurement - 4%[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 465 (c) Leg Length Discrepancy: - First1/2" shortening - Nil - Every1/2" beyond first1/2" - 4% (d) Neurological deficit - Neurological deficit should be calculated as per established method of evaluation of PPI in such cases. Value thus obtained should be added using the combining formula. 4.7. Kyphosis: Kyphosis is a larger-than-normal forward bend in the spine, most commonly in the upper back. The normal range of thoracic kyphosis (according to the Scoliosis Research Society) is between 20°-40°, and any curvature higher than 40° is considered abnormal. Evaluation should be done on the similar guidelines as used for scoliosis stated above with the following modifications: Spinal Kyphotic Deformity Permanent Physical Impairment Less than 40⁰ Nil 41-50⁰ 10% 51-60⁰ 20% 61-70⁰ 30% 71-80⁰ 40% 81-90⁰ 50% 91-100⁰ 60% 4.8. Torso Imbalance - Plumb line dropped from external ear normally falls at ankle level. The deviation from normal should be measured from ankle anterior joint line to the plumb line. Distance from ankle anterior joint line to the plumb % of permanent physical impairment line Less than 5 cm Up to 4% 5 to 10 cm Up to 8% depending on distance 10 to 15 cm Up to 16% depending on distance More than 15 cm Up to 32% depending on distance It is added directly. 4.9. Miscellaneous conditions: Those conditions of the spine which cause stiffness and pain etc. but are not listed above are rated as follows: No. Condition % of permanent physical impairment 1. Subjective symptoms of pain, no involuntary muscle spasm, not Nil substantiated by demonstrable structural pathology 2. Pain, persistent muscles spasm and stiffness of spine, substantiated by mild 20 radiological changes, and regular need for treatment (medications and non- pharmacological measures) 3. Same as ii. above with moderate radiological changes and regular need for 25 treatment (medications and non-pharmacological measures) 4. Same as ii. above with severe radiological changes involving any one of 30 the regions of spine and regular need for treatment (medications and non- pharmacological measures, interventions) 5. Same as iv. above involving the whole spine and regular need for treatment 40 (medications and non-pharmacological measures, interventions)466 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] SECTION C: 5. Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment in Persons with Amputation (Amputees): 5.1. Basic Guidelines: (a) In cases of multiple amputees, the % of permanent impairment is to be computed by using the combining formula: Where a = higher value, b = lower value. (b) If the stump is unfit for satisfactorily fitting the prosthesis, an additional weightage of 5% should be added to the value. (c) Any complication in form of stiffness of proximal joint, neuroma, infection, etc., should be given up to a total of 10% additional weightage. (d) Involvement of dominant upper limb (right upper limb in majority of individuals) in acquired amputation should be given 10% additional weightage. 5.2. Upper Limb Amputations: No. Level of Upper Limb Amputation % of permanent physical impairment 1. Fore-quarter amputation 100 2. Shoulder Disarticulation 90 3. Trans Humeral (Above Elbow) up to upper 1/3 of arm 85 4. Trans Humeral (Above Elbow) up to lower 1/3 of arm 80 5. Elbow disarticulation 75 6. Trans Radial (Below Elbow) up to upper 1/3 of forearm 70 7. Trans Radial (Below Elbow) up to lower 1/3 of forearm 65 8. Krukenberg Operation or Amputation 65 9. Wrist disarticulation 60 10. Hand through carpal bones 55 11. Partial amputation of hand (at the level of shafts of all the 30 metacarpals); thumb intact 12. Thumb through C.M. or though 1st MC joint 30 13. Thumb disarticulation through metacarpophalangeal Joint or 25 through proximal phalanx 14. Thumb disarticulation through inter phalangeal joint or 15 through distal phalanx 15. Amputation through Proximal phalanx or Disarticulation 15 through MP joint of Index finger Amputation through Proximal phalanx or Disarticulation 5 through MP joint of Middle finger Amputation through Proximal phalanx or Disarticulation 3 through MP joint of Ring finger Amputation through Proximal phalanx or Disarticulation 2 through MP joint of little finger 16. Amputation through Middle phalanx or Disarticulation 10[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 467 through PIP joint of Index finger Amputation through Middle phalanx or Disarticulation 4 through PIP joint of Middle finger Amputation through Middle phalanx or Disarticulation 2 through PIP joint of Ring finger Amputation through Middle phalanx or Disarticulation 1 through PIP joint of little finger 17. Amputation through Distal phalanx or disarticulation through 5 DIP joint of Index finger Amputation through Distal phalanx or disarticulation through 2 DIP joint of Middle finger Amputation through Distal phalanx or disarticulation through 1 DIP joint of Ring finger Amputation through Distal phalanx or disarticulation through 1 DIP joint of little finger 5.3. Lower Limb Amputations: No. Level of Lower Limb Amputation % of permanent physical impairment 1. Hind quarter 100 2. Hip disarticulation 90 3. Trans Femoral (Above knee) up to upper 1/3 of thigh 85 4. Trans Femoral (Above knee) up to lower 1/3 of thigh 80 5. Through knee 75 6. Trans Tibial (Below Knee) up to upper 1/3 of leg 70 7. Trans Tibial (Below Knee) up to lower 1/3 of leg 60 8. Through ankle 55 9. Syme's 50 10. Up to mid-foot (proximal to tarso-metatarsal joints level) 40 11. Up to forefoot (distal to tarso-metatarsal joints level) 30 12. Loss of all toes 20 13. Loss of first toe 10 14. Loss of second toe 4 15. Loss of third toe 3 16. Loss of fourth toe 2 17. Loss of fifth toe 1 6. Guidelines for Evaluation of Permanent Physical Impairment of Congenital deficiencies of the extremities Congenital limb deficiency simply means the partial or total absence of a limb at birth. These may be sporadic or syndromic. A variety of limb classification systems have been used over the years. The current and accepted form of classification that has been adopted internationally since 1998 is the ISPO (International Society for Prosthetics and Orthotics) classification system. Common examples of congenital limb deficiencies include congenital femoral deficiency, proximal focal femoral deficiency and congenital tibial deficiency in lower limb and congenital radial longitudinal deficiency (radial club hand) and congenital ulnar longitudinal deficiency in upper limb.468 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] TRANSVERSE DEFICIENCIES 6.1. Functionally congenital transverse limb deficiencies are comparable to acquired amputations and can be called synonymously as congenital amputation. However, in some cases revision of amputation is required to fit in prosthesis. 6.2. The transverse limb deficiencies therefore should be assessed on basis of the guidelines applicable to the evaluation of PPI in cases of amputees as given in the preceding chapter. Level % of permanent physical impairment Transverse deficiency Rt. Arm complete (shoulder disarticulation) 90% Transverse deficiency at thigh complete (hip disarticulation) 90% Transverse deficiency Proximal Upper arm (Above elbow) 85% Transverse deficiency at lower thigh (Above knee, Lower 1/3) 80% Transverse deficiency forearm complete (elbow disarticulation) 75% Transverse deficiency lower forearm (Below Elbow) 65% Transverse deficiency carpal complete (wrist disarticulation) 60% Transverse deficiency Metacarpal complete (Disarticulation through carpal bones) 55% LONGITUDINAL DEFICIENCIES Basic Guidelines 6.3. In cases of longitudinal deficiencies of limbs, due consideration shall be given to functional impairment. 6.4. In upper limb, loss of ROM, loss muscular strength and hand functions like prehension, etc shall be tested while assessing the case for PPI. 6.5. In lower limb clinical method of stability component and shortening of lower limb shall be given due weightage. 6.6. Apart from functional assessment, the lost joint/part of body should also be valued as per distribution given in the Guidelines for Evaluation of PPI in upper extremity and lower extremity amputation. The values so obtained shall be added with the help of combining formula. 6.7. In cases of loss of single bone in forearm the evaluation shall be based on the principles of evaluation of Arm component which include Evaluation of ROM, Muscle strength-and coordinated activities. The values so obtained shall be added together with the help of combining formula. 6.8. In cases of loss of single bone in leg the evaluation should be based on the principles of evaluation of mobility component and stability components of the lower extremity. The values obtained should be added together with the help of combining formula. SECTION D: Guidelines for Evaluation of permanent physical impairment in persons with Club Foot and a few other locomotor conditions 7. Club Foot: Clubfoot is a common deformity of the foot. It is most often noticed at birth. However, similar looking deformity can be seen in a few other conditions as well. Deformity may be mild, moderate, or severe. Severity of Clubfoot Deformity is commonly assessed in clinical settings in India using a Scoring method developed by Shafique Pirani. It is based on six clinical signs (three signs of hind foot and three signs of mid-foot). Each sign is scored 0 (normal), 0.5 (mildly abnormal) or 1 (severely abnormal). The amount of deformity is “scored” and recorded as “Hindfoot Score”, “Midfoot Score” and as a summed “Total Score”. The Hindfoot Score (HS) is the sum of the scores for Posterior Crease (PC), Rigid Equinus (RE), and Empty Heel (EH). HS value is a measurement of contracture posteriorly from 0 (no deformity) to 3 (severe deformity). The Midfoot Score (MS) is the sum of the scores for Medial Crease (MC), CLB, and Lateral Head of Talus (LHT). MS value is measurement of contracture medially from 0 (no deformity) to 3 (severe deformity).[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 469 The Total Score (TS) is a sum of the HS and MS. TS value is measurement of overall deformity from 0 (no deformity) to 6 (severe deformity). In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to club foot, the following scoring system using Pirani Severity Score is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years. Total Score % of Permanent Physical Impairment 0 0 0.5 3 1 7 1.5 10 2 14 2.5 17 3 20 3.5 24 4 27 4.5 31 5 35 5.5 37 6 40 Note: (i) Disability is to be certified as whole number and not as a fraction. (ii) Disability is to be certified in relation to that lower extremity as it has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting in relation with the whole body). (iii) . In cases with bilateral involvement, % PPI is calculated for each side and then combining formula is used. (iv) Total disability % will not exceed 100%. 8.1. Lymphoedema: Chronic lymphedema is an important condition regardless of if it is classified as primary or secondary and cannot simply be described as an accumulation of protein-rich fluid. It is a chronic degenerative and inflammatory process affecting the soft tissues, skin, lymph vessels and nodes and may result in severe and often disabling swelling. Lymphedema may present in the extremities, trunk, abdomen, head and neck and external genitalia and can develop anytime during the course of a lifetime in primary cases; secondary cases may occur immediately following the surgical procedure or trauma, within a few months, a couple of years, or twenty years or more after treatment. 8.2. Its severity is assessed and graded as follows: • Grade 1: 5% to 10% interlimb discrepancy in volume or circumference at point of greatest visible difference; swelling or obscuration of anatomic architecture on close inspection; pitting oedema. • Grade 2: More than 10% to 30% interlimb discrepancy in volume or circumference at point of greatest visible difference; readily apparent obscuration of anatomic architecture; obliteration of skin folds; readily apparent deviation from normal anatomic contour. • Grade 3: More than 30% interlimb discrepancy in volume; lymphorrhea; gross deviation from normal anatomic contour; interfering with activities of daily living. • Grade 4: Progression to malignancy (e.g., lymphangiosarcoma); amputation indicated; disabling lymphedema. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect toLymphoedema, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years.470 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Lymphoedema Grade Permanent Physical Impairment 1 Less than 10% 2 10 – 39% depending on severity within this grade 3 40 – 50% depending on severity within this grade 4 51 to 70% depending on severity within this grade Note: (i) Disability is to be certified as whole number and not as a fraction. (ii) Disability is to be certified in relation to that extremity as it has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting in relation with the whole body). (iii) . In cases with bilateral/ more than one limb involvement, % PPI is calculated for each limb and then combining formula is used. (iv) Total disability % will not exceed 100%. 9. Charcot’s Joint Charcot joint or neuropathic joint, or Charcot arthropathy is a progressive condition of the musculoskeletal system that is characterized by joint dislocations, pathologic fractures, and debilitating deformities. The hallmark deformity associated with this condition is midfoot collapse, described as a “rocker-bottom” foot. Charcot arthropathy results in progressive destruction of bone and soft tissues at weight bearing joints; in its most severe form, it may cause significant disruption of the bony architecture. Charcot arthropathy can occur at any joint; however, it occurs most commonly in the lower extremity, at the foot and ankle. The Charcot foot has been documented to occur as a consequence of various peripheral neuropathies; however, diabetic neuropathy has become the most common etiology. Numerous classification systems exist for the categorization of the Charcot foot according to the severity/location and complexity of the condition. Most of the classification systems of Charcot foot include radiographic and anatomical findings; however, Lee C Roger’s classification is based on the stage/complexity and location of the Charcot foot deformity, which offers a more prognostic view of the condition. In addition, this classification system depicts the risk factors for amputation with increasing severity and location of Charcot foot deformity. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to Charcot’s Joint, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment using Lee C Roger’s classification as it has been in use for the past few years. Location and Stage Forefoot Midfoot Rearfoot/Ankle Acute Charcot without deformity 15% 20% 25% Charcot with deformity 20% 25% 30% Charcot with deformity and ulceration 30% 35% 40% Charcot with deformity and osteomyelitis 40% 45% 50% Note: (i) Disability is to be certified as whole number and not as a fraction. (ii) Disability is to be certified in relation to that extremity as it has been in use in India for the past many years (in the absence of a generally agreed upon system in India of reflecting in relation with the whole body). (iii) . In cases with bilateral limb involvement, % PPI is calculated for each limb and then combining formula is used. (iv) Total disability % will not exceed 100%.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 471 SECTION E: 10. Guidelines for Evaluation of Locomotor Disability due to chronic Neurological conditions. Basic Guidelines: 10.1. Assessment in neurological conditions is not the assessment of disease but the assessment of its effects, i.e., clinical manifestations. 10.2. These guidelines shall only be used for central and upper motor neurone lesions. 10.3. For assessment of lower motor neurone lesions, muscular disorders and other locomotor conditions, methods of evaluation as mentioned above will be used. 10.4. Normally any neurological assessment for the purpose of certification has to be done six months after the onset of disease; however, exact time period is to be decided by the Medical Doctor who is evaluating the case and has to recommend the review of certificate as given in the standard format of certificate. 10.5. Total percentage of physical impairment in any neurological condition shall not exceed 100%. 10.6. In mixed cases the highest score will be taken into consideration. The lower score will be added to it using the combining formula: where a = higher value, b= lower value. 10.7. Additional rating of 10% will be given for involvement of dominant upper extremity in cases with acquired condition. 10.8. Additional weightage up to 10% can be given for loss of sensation in each extremity but the total physical impairment should not exceed 100%. Motor System Disability 11. Stroke 11.1. There are a number of Scales reported in scientific literature. The modified Rankin Scale (mRS) is one of these scales that is commonly used for measuring the degree of disability or dependence in the daily activities of people who have suffered a stroke or other causes of neurological disability. It is a single item, global outcomes rating scale. The Scale runs from 0-6, running from perfect health without symptoms to death. 11.2 In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to Stroke, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment using the modified Rankin Scale (mRS) as it has been in use for the past few years. mRS Features % of Permanent Physical Score Impairment 0 No symptoms at all Nil 1 No significant disability despite symptoms; able to carry out all usual Up to 30% depending on the duties and activities extent of deficits 2 Slight disability: unable to carry out all previous activities, but able to look 40%-50% after own affairs without assistance 3 Moderate disability: requiring some help, but able to walk without 51% - 60% assistance 4 Moderately severe disability: unable to walk without assistance and unable 61% - 80% to attend to own bodily needs without assistance 5 Severe disability: bedridden, incontinent and requiring constant nursing more than 80% care and attention 6 Dead Not applicable472 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 12. Other Chronic Neurological Disabilities/Conditions 12.1. Parkinsonism Parkinsonism is an important disorder of movement due to involvement of basal ganglia, extra-pyramidal system. It commonly manifests as motor symptoms and non-motor symptoms. Common motor symptoms include tremors, rigidity, slowness of movements, imbalance, gait impairments etc. These impairments are often noticed to progress over time with increasing disability. A large number of scales exist in clinical domains, but there is little universal agreement on the best choice of scale for disability evaluation. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to Parkinsonism related disability, the following simple method, adapted from some important published guidelines, is proposed for calculating permanent physical impairment: Criteria for Rating Impairments of the Upper Extremity: No. Features % of Permanent Physical Impairment 1. Individual can use the involved extremity for ADLs involving gross Nondominant limb = 20% movements but has difficulty with fine movement control of fingers Dominant limb = 30% (digital dexterity) 2. Individual can use the involved extremity for basic ADLs, can grasp Nondominant limb = 30% and hold objects with difficulty, but lacks fine movement control of Dominant limb = 40% fingers (digital dexterity) 3. Individual can use the involved extremity only as a gross assist in basic Nondominant limb = 40% ADLs Dominant limb = 50% 4. Individual cannot use the involved extremity for basic ADLs Nondominant limb = 50 % Dominant limb = 60% Criteria for Rating Impairments of the Station, Gait and Lower Extremities: No. Features % of Permanent Physical Impairment 1. Individual can rise to standing position, can walk unassisted but has difficulty Up to 30% with elevations, stairs, uneven surfaces, getting up from chairs with more depth, does not fall, and/or walking long distances 2. Individual can rise to standing position, can walk some distance with difficulty Up to 40% and without assistance, but is limited to level surfaces, falls are uncommon 3. Individual rises and maintains standing position with difficulty, cannot walk Up to 50% without assistance, sometimes falls down 4. Individual cannot stand without help, mechanical support, and/or an assistive Up to 60% device, falls are frequent In a person with significant involvement of upper and lower limbs, the percentage of disability is calculated by applying the combining formula: where a = higher value, b= lower value. The disability is expressed in relation to whole body.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 473 12.2. Extent of Sensory Deficit Physical Impairment In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to disability due to sensory deficits, the following simple method, adapted from some important published guidelines, is proposed for calculating permanent physical impairment: No. Features % of Permanent Physical Impairment 1. Anaesthesia Up to 10% for each limb 2. Hypoaesthesia Depending upon % of loss of sensation 3. Paraestheis Up to 30% depending upon loss of sensation Extent of Bladder function Deficit Percentage of physical impairment Mild (Hesitancy, Frequency) * 20% (Picture in Mobile) Moderate (Precipitancy)* 30% Severe (occasional but recurrent incontinence) * 40% Very severe (Retention/Total incontinence) * 50% * Definitions of bladder dysfunction Terms Definitions Frequency  Increased frequency is defined as those children who void  8 per day.  Decreased frequency is defined as those children who void  3 per day Urgency Sudden and unexpected experience of an immediate and compelling need to void. This term is not applicable before the attainment of bladder control Hesitancy Difficulty in initiating voiding when the child is ready to void Precipitancy Also known as urinary incontinence. Defined as involuntary leakage of urine Austin PF et al The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children's Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016. 12.3. Ataxia (Cerebellar) Refer to chronic neurological disorders (25.4.2) Disability is expressed in relation to whole body SECTION F: 13. Spinal Cord Injuries 13.1. The resulting impairment and disability after Spinal Cord Injury (SCI) is typically significant and devastating. The determination of impairment and disability after SCI is usually straightforward and may be accomplished by general categorization of an individual’s neurologic and functional level. Although secondary medical difficulties, such as pressure ulcers, spasticity, deep venous thrombosis, heterotopic ossification, myopathic pain syndromes, restrictive pulmonary compromise etc., which may impact both impairment and disability, can arise at any time after SCI, neurologic and functional abilities are typically stabilized by twelve months. 13.2. Documenting impairments in a person with an SCI is best determined by performing a standardized neurological examination as endorsed by the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) Patients. Persons with Spinal Cord Injury are graded on the ASIA (American Spinal Injury Association) Impairment Scale. The ASIA Impairment Scale: Level - Type Features A = Complete No motor or sensory function is preserved in the S4-S5 segments. B = Incomplete Sensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes474 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] intact S4-S5 segments (light touch or pinprick at S4-S5 or deep anal sensation) and no motor function is preserved more than three levels below the motor level on either side of the body. C = Incomplete Motor function is preserved below neurological level, and more than half of the key muscles below the neurological level have a muscle grade D = Incomplete Motor function is preserved below neurological level, and at least half (half or more) of the key muscles below the neurological level have a muscle grade >3. E = Normal If sensation and motor function as tested with the ISNCSCI are graded as normal in all segments, and the patient had prior deficits, then the AIS grade is E. Someone without a SCI does not receive an AIS grade. 13.3. The individuals with SCI may be categorized into one of the four main categories for the purpose of neurogenic bladder related disability evaluation and certification: Bladder dysfunction may be assessed under Extent/Natureof Bladder function Deficit Percentage of physical impairment Mild (Hesitancy, Frequency) * 20% Moderate (Precipitancy)* 30% Severe (occasional but recurrent incontinence) * 40% Very severe (Retention/Total incontinence) * 50% * Definitions of bladder dysfunction Terms Definitions Frequency  Increased frequency is defined as those children who void  8 per day  Decreased frequency is defined as those children who void  3 per day Urgency Sudden and unexpected experience of an immediate and compelling need to void. This term is not applicable before the attainment of bladder control Hesitancy Difficulty in initiating voiding when the child is ready to void Precipitancy Also known as urinary incontinence. Defined as involuntary leakage of urine Neurological status: No. Diagnostic Category % of permanent physical impairment 1. Tetraplegia (or more specifically, bilateral severe loss of upper extremity function plus the presence of paraplegia Neurological level C5 or above Up to 90% Neurological level C6 or below Up to 80% 2. Paraplegia Neurological level T6 or above Up to 70% Neurological level between T7 and T10 Up to 65% Neurological level T11 or T12 Up to 60% 3. Cauda equine syndrome without bladder or bowel dysfunction Up to 40% 4. Cauda equine-like syndrome with bowel or bladder impairment such Up to 60% as lumbosacral plexopathies[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 475 (a) Tetraplegia replaced the term quadriplegia in 1992. (b) Terms such as tetraparesis, quadriparesis, paraparesis are to be avoided. (c) Additional weightage of up to 20% is given for presence of significant neuropathic pain, spinal deformity, spasticity, contracture, heterotopic ossification, pressure ulcer etc. depending on severity, and added to the permanent physical impairment % computed as above. (d) Total disability % will not exceed 100%. (e) Disability is to be certified as whole number. (f) Disability is expressed in relation to whole body. SECTION G: 14. Acid Attack Victims 14.1. Definition "acid attack victims" means a person disfigured due to violent assaults by throwing of acid or similar corrosive substance. 14.2. Acid attacks cause chemical burns. Acids cause coagulation necrosis with precipitation of proteins. They can cause lifelong bodily disfigurement. The medical effects of acid attacks are generally extensive. Acids used in acid attacks may be acetic acid, carbolic acid, chromic acid, formic acid, sulphuric acid, nitric acid, hydrochloric acid, hydrofluoric acid, oxalic acid, phosphoric acid etc. The severity of the damage depends on the concentration of the acid and the time before the acid is thoroughly washed off with water or neutralized with a neutralizing agent. The acid can rapidly eat away skin, the layer of fat beneath the skin, and in some cases even the underlying bone. 14.3. Impairments resulting from acid burns are not restricted to the skin. Often, more than one system is involved, such as skin, musculoskeletal, respiratory, vision etc. Scarring represents a special type of disfigurement. Scars affect sweat glands, hair growth, and nail growth, and cause pigment changes or contractures and may affect loss of performance and cause impairment. The lymphatic system can be affected in the lower or upper extremity, causing chronic swelling of the leg and feet, or the arm and hand respectively. 14.4. Since majority of acid attacks are aimed at the face, eyelids and lips may be completely destroyed, the nose and ears severely damaged. Acid can quickly destroy the eyes, blinding the victim. The eyelids may no longer close, the mouth may no longer open, and the chin may become welded to the chest. 14.5. Given below are the frequently noted physical consequences of acid attacks: Skull: May be partly destroyed or deformed. Hair is often lost. Forehead: Skin may shrink, as though stretched tightly, and be scarred. Ears: Shrivelled up and deformed. Deafness may occur immediately or later. Cartilage in the ear is usually partly or totally destroyed, exposing the victim to future infection and hearing loss. Eyes: Direct acid contact or acid vapors can damage eyes, causing blindness. Even if the eyes survive the acid attack, they remain vulnerable to other threats which can cause blindness during the victim’s recovery. Eyelids may have been burned off, or may be deformed by scarring, leaving the eyes to dry up and go blind. This is very difficult to prevent. Nose: Shrunken and deformed. Nostrils may close completely because the cartilage is destroyed. Cheeks: Scarred and deformed. Mouth: Shrunken and narrowed and may lose its shape. Lips may be partly or totally destroyed. Lips may be permanently flared, exposing the teeth. Movement of the lips, mouth and face may be impaired. Eating can be difficult. Chin: Scarred and deformed. The scars may run downward, welding the chin to the neck or chest. Neck: Often badly damaged. It may have a thick cord of scarred flesh running down from the chin to the upper chest, or a wide, heavily scarred area on one side of the neck. Victim may be unable to extend the neck, or the head may constantly lean to one side. Chest: Often badly scarred. The chest may have narrow lines of scars or wide patches of scars from acid splashes or drips. In girls and young women, the development of their breasts may be stopped, or their breasts may be destroyed completely. Shoulder: May be badly scarred, especially around the underarm, which may limit the victim’s arm movement. In some cases, one or both of the victim’s upper arms may be stuck like glue to the sides of their body.476 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 14.6. Disability in acid attack victims is to be estimated by taking into consideration extent of damage in terms of area and depth, as is in cases of thermal injuries (burns). Good colour photography with multiple views of the area of involvement enhances the description. Every acid burn, regardless of the depth of injury, heals with some element of contracture. Contractures may require a series of staged surgical procedures before optimal function and cosmesis are achieved. Scar tissue is less tolerant of the everyday stress imposed on it than normal skin. An extremity can be considered impaired even if it has a full range of motion because of a poor quality of skin after the chemical burn- skin that is thin and fragile, likely to ulcerate easily even with minor injuries. Even people who have received skin grafts can have intolerance to sunshine, heat, cold or sensation. 14.7. Restriction of normal movement by contracture is not limited to the extremities. Scars around the trunk also can become tight and stiff. When a scar occurs over the trunk or anterior chest, severe and chronic postural changes can result which may cause secondary spinal deformity or altered respiratory function. A badly scarred perineum or buttocks may make sitting in one position for prolonged period painful and difficult. 14.8. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to disability arising as a result of Acid Attacks, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years. Part of the body affected Deficit % of permanent physical impairment Scalp and vault including Disfigurement alone 5% 10% forehead Deformity or full thickness loss Eyebrows (Right & Left) Loss of part of one or both 3% each 5% each Total loss of one or both Eye lids- Upper S k i n d i s f i g u r e m e n t a l o n e 3 % e a c h 5 % e a c h D e f o r m i t y o r f u l l thickness loss 2% each 3% each Lower Skin disfigurement alone Deformity or full thickness loss External Ear (Pinna) Skin disfigurement alone 2% each 3% each Deformity due to full thickness involvement of skin and cartilage without obliteration of meatus Deformity due to full thickness involvement of skin and cartilage with obliteration of meatus 5% each Nose Skin cover disfigurement alone 3% 5% Deformity due to full thickness involvement with both nares (nostrils) Lips Skin cover disfigurement one lip alone 3 % Deformity or full thickness loss of one lip alone 5% Deformity due to involvement of both lips leading 10% to contracture Cheek and lateral area of face Skin disfigurement 5% each side 10% each side Deformity or full thickness loss Neck Skin cover disfigurement 5% 10% Deformity due to involvement of skin, muscle, or deeper tissue Breast (Female) Only skin cover disfigurement Deformity resulting 5% each in loss of function due to involvement of[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 477 i) skin, areola & nipple ii) Skin, areola, nipple & parenchyma 10% each 15% each Front of trunk & abdomen Only skin cover disfigurement Deformity or full 5% 10% excluding breast thickness loss Total back Only skin cover disfigurement Deformity or full 5% 10% thickness loss Groins Only skin cover disfigurement Deformity or full 2% each 5% each thickness loss Buttocks Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Genitalia Skin loss resulting in mild deformity Severe 7% 20% contracture of orifices or sloughing of urethra or severe deformity of penis Thigh Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Lower leg Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Foot Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Upper arm Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Forearm Only skin cover disfigurement Deformity or full 3% each 5% each thickness loss Hand Only skin cover disfigurement Deformity or full 5% each 10% each thickness loss Mouth: Sometimes, the lips may be partly or totally destroyed, exposing the teeth. Eating and speaking can become difficult. Up to 20% Esophagus: Inhalation of acid vapors creating upper digestive tract problems Up to 20% Respiratory involvement: Acid vapors creating upper respiratory problems Up to 20% In addition, any significant respiratory function impairment, if present, is to be assessed based on the guidelines as given in respective section and weightage added depending on severity of involvement. 14.9. The total % of permanent impairment/disability will not exceed 100%. SECTION H: 15. Cerebral Palsy affected Persons with disabilities. 15.1. Definition- "cerebral palsy" means a group of non-progressive neurological condition affecting body movements and muscle coordination, caused by damage to one or more specific areas of the brain, usually occurring before, during or shortly after birth. 15.2. In the absence of any universally accepted method or scale, the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) is proposed for use while evaluating and certifying cerebral palsy affected individuals. It is based on self- initiated movement, with emphasis on sitting, transfers, and mobility. This is a five-level classification system, and the primary criterion is that the distinctions between levels must be meaningful in daily life. Distinctions are based on functional limitations, the need for hand-held mobility devices (such as walkers, crutches, or canes) or wheeled mobility, and to a much lesser extent, quality of movement. For assessment of extent of permanent physical impairments in Cerebral Palsy, the following method was proposed a few years ago, and has been used in India since January 2018. GMFCS Description of Mobility status % of permanent Level physical impairment478 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Level I • Can walk indoors and outdoors and climb stairs without using hands for Less than 40% support • Can perform usual activities such as running and jumping • Has decreased speed, balance and coordination Level II • Can climb stairs with a railing 40 to 50% • Has difficulty with uneven surfaces, inclines or in crowds • Has only minimal ability to run or jump Level III • Walks with assistive mobility devices indoors and outdoors on level 51 to 60% surfaces • May be able to climb stairs using a railing • May propel a manual wheelchair and need assistance for long distances or uneven surfaces Level IV • Walking ability severely limited even with assistive devices 61 to 79% • Uses wheelchairs most of the time and may propel own power wheelchair • Standing transfers, with or without assistance Level V • Has physical impairments that restrict voluntary control of movement 80% or more • Ability to maintain head and neck position against gravity restricted • Impaired in all areas of motor function • Cannot sit or stand independently, even with adaptive equipment • Cannot independently walk but may be able to use powered mobility Manual Ability Classification System (MACS) 15.3. The Manual Ability Classification System (MACS) describes how persons with cerebral palsy (CP) use their hands to handle objects in daily activities. MACS describes five levels. The levels are based on the person’sself- initiated ability to handle objects and their need for assistance or adaptation to perform manual activities in everyday life. 15.4. MACS spans the entire spectrum of functional limitations found among persons with cerebral palsy and covers various sub-diagnoses. 15.5. Level I include persons with minor limitations, while persons with severe functional limitations will usually be found at levels IV and V. MACS levels are stable over time. 15.6. The certifying medical authority needs to know the following to use MACS: For assessment of extent of permanent physical impairments in Cerebral Palsy, the following method was proposed a few years ago, and has been used in India since January 2018. The person’s ability to handle objects in important daily activities, for example during play and leisure, eating and dressing, is to be considered as per the following scale: Level I. Handles objects easily and successfully. At most, limitations in the ease of performing manual asks requiring speed and accuracy. However, any limitations in manual abilities do not restrict independence in daily activities. Level II. Handles most objects but with somewhat reduced quality and/or speed of achievement. Certain activities may be avoided or be achieved with some difficulty; alternative ways of performance might be used but manual abilities do not usually restrict independence in daily activities. Level III. Handles objects with difficulty; needs help to prepare and/or modify activities. The performance is slow and achieved with limited success regarding quality and quantity. Activities are performed independently if they have been set up or adapted. Level IV. Handles a limited selection of easily managed objects in adapted situations. Performs parts of activities with effort and with limited success. Requires continuous support and assistance and/or adapted equipment, for even partial achievement of the activity. Level V. Does not handle objects and has severely limited ability to perform even simple actions. Requires total assistance.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 479 MACS Level Features % of permanent physical impairment Level I Handles objects easily and successfully. 20% Level II Handles most objects but with somewhat reduced 30% quality and/or speed of achievement. Level III Handles objects with difficulty; needs help to 40% prepare and/or modify activities. Level IV Handles a limited selection of easily managed 55% objects in adapted situations. Level V Does not handle objects and has severely limited 70% ability to perform even simple actions. Note: (i) In the absence of a universally accepted method, in individuals with disability due to Cerebral Palsy, both GMFCS and MACS are used, and the final extent of disability is computed by applying the combining formula as given below and also frequently mentioned in these guidelines. (ii) In a person with cerebral palsy, other than problems of movement or posture, there may be other limitations such as visual impairment, hearing impairment, speech impairment, epilepsy, mental sub-normality (low IQ) etc. These are assessed separately as per the guidelines and the final disability % calculated using the combining formula: where a = higher value, b = lower value. (iii) Total permanent physical impairment/disability % will not exceed 100%. (iv) Disability is to be certified in relation to the whole body. SECTION I: 16. Leprosy Cured Persons with disabilities 16.1. Definition: "leprosy cured person" means a person who has been cured of leprosy but is suffering from- (i) loss of sensation in hands or feet as well as loss of sensation and paresis in the eye and eyelid but with no manifest deformity. (ii) manifest deformity and paresis but having sufficient mobility in their hands and feet to enable them to engage in normal economic activity. (iii) extreme physical deformity as well as advanced age which prevents him/her from undertaking any gainful occupation, and the expression "leprosy cured" shall be construed accordingly. 16.2. WHO grading of disability in Leprosy: Highest grade for each eye or hand or foot = 2. E= Eyes, H= Hands, F= Feet Maximum EHF sum score = 12. Grade Eyes Hands Feet 0 No eye problem due to leprosy; no No anaesthesia, no visible No anaesthesia, no visible evidence of visual loss deformity or damage deformity or damage 1 Eye problem due to leprosy present, but Anaesthesia present, but no Anaesthesia present, but no vision not severely affected as a result of visible deformity or damage visible deformity or damage these (vision: 6/60 or better; can count fingers at 6 metres).480 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 2 Severe visual impairment (vision worse Visible deformity or damage Visible deformity or damage than 6/60, inability to count fingers at 6 present (such as present (such as metres). Also includes lagophthalmos, cracks/wounds, claw cracks/wounds, claw toes, iridocyclitis and corneal opacities fingers, wrist drop, foot drop, contractures, contractures, amputation amputation etc.) etc.) 16.3. For sensory testing of hands and feet, light touch (just enough to indent the skin very slightly) of the tip of ball point pen is recommended. 16.4. For testing loss of corneal sensation, light touch of the clean cotton wisp from the lateral side is recommended. It is also to be noted whether blinking of the eyes is normal or not. 16.5. Muscle power is tested clinically by Voluntary Muscle testing of commonly examined peripheral nerves and graded as per the Medical Research Council, London Scale. EHF (Eyes, Hands, Feet) Grade Score is calculated. The higher the Score, greater the Disability. Maximum EHF Score possible to assign is 12. EHF Score % of permanent physical impairment 0 to 1 Up to 20% 2 to 3 21 to 40% 4 to 5 41 to 60% 6 to 7 61 to 70% 8 to 9 71 to 80% 10 to 11 81 to 90% 12 91 to 100% 16.6. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to disability in Leprosy-cured individuals, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years. 16.7. In a leprosy cured person with involvement of dominant upper extremity (mostly right hand), additional 10% weightage is to be given. Total permanent physical impairment/disability % will not exceed 100%. In a leprosy curedpersons, review may be necessary in a few persons if there is a significant change in the clinical condition, after a specified period, such as 5 to 10 years or as decided by the Specified Disability Experts or the designated Medical Board. SECTION J: 17. Guidelines for Evaluation of PPI in cases of Short Stature/Dwarfism: 17.1. Definition:"Dwarfism" means a medical or genetic condition resulting in an exceptionally small person. It is often defined as an adult height of less than 147 centimetres (4 feet 10 inches), regardless of gender/sex. 17.2. The most common and recognisable form of dwarfism in humans (comprising 70% of cases) is achondroplasia, a genetic disorder whereby the limbs are diminutive. Growth hormone deficiency is responsible for many other cases. There are also several other less common causes. The evaluation of a short statured person shall be considered irrespective of whether it is of proportionate variety (both the arms and torso are unusually small) or disproportionate variety (either short limbs or a short torso). Intelligence is usually normal, and most persons with dwarfism have a nearly normal life expectancy. People with dwarfism can usually bear children, though there may be additional risks in some cases to the mother or child depending on the underlying condition or degree of dwarfism. 17.3. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to Dwarfism/Short Stature related disability, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years. Every 1" vertical height reduction shall be valued as 4% permanent physical impairment in relation to whole body.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 481 Associated skeletal deformities such as contractures or deformities shall be evaluated separately and total percentage of both shall be added by combining formula. Height of the Adult % of permanent physical impairment 4 feet 10 inches or more Nil 4 feet 9 inches 4% 4 feet 8 inches 8% 4 feet 7 inches 12% 4 feet 6 inches 16% 4 feet 5 inches 20% 4 feet 4 inches 24% 4 feet 3 inches 28% 4 feet 2 inches 32% 4 feet 1 inch 36% 4 feet 40% 3 feet 11 inches 44% 3 feet 10 inches 48% 3 feet 9 inches 52% 3 feet 8 inches 56% 3 feet 7 inches 60% 3 feet 6 inches 64% 3 feet 5 inches 68% 3 feet 4 inches 72% 3 feet 3 inches 76% 3 feet 2 inches 80% 3 feet 1 inch 84% 3 feet 88% 2 feet 11 inches 92% 2 feet 10 inches 96% 2 feet 9 inches or less 100% SECTION K: 18. Muscular Dystrophy 18.1. Definition: "Muscular dystrophy" means a group of hereditary genetic muscle disease that weakens the muscles that move the human body and persons with muscular dystrophy have incorrect and missing information in their genes, which prevents them from making the proteins they need for healthy muscles. It is characterised by progressive skeletal muscle weakness, defects in muscle proteins, and the death of muscle cells and tissue. 18.2. In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to extent of disability due to Muscular Dystrophy, the following method is proposed for calculating permanent physical impairment as it has been in use for the past few years.482 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] After detailed clinical examination, each of the features namely, weakness, contractures, scoliosis, cardiac or pulmonary involvement are evaluated and disability is computed based on the criteria for each of these and added to the locomotor disability component, using the combining formula: where ‘a’ is the higher value and ‘b’ is the lower value). Disability is to be expressed in relation to the whole body. Total % of disability will not exceed 100%. Due to progressive nature of this disease, in general, review may be necessary after a specified period, such as 5 years or more or as decided by the Specified Disability Experts or the designated Medical Board, or as per the Law. 18.3 Medical Authority*: 18.3.1 The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the certification board for the purpose of certification of locomotor disability including cerebral palsy, leprosy cured, dwarfism, acid attack victims and muscular dystrophy. The Medical Board shall comprise of: I. Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon, II. Specialist in Physical Medicine and Rehabilitation (PMR), or a Specialist in Orthopaedics if specialist in PMR is not available, III. One specialist doctor as nominated by the Medical Superintendent or the Chief Medical Officer as per the condition of the person with disability. Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. 18.3.2. Common instruments required for certification of locomotor disability: The most important resource is the knowledge and skill of the Members/Experts involved in the process. However, a few items listed below may also be required: a. A measuring tape for measuring – vertical height of the person, degree of chest expansion, shortening of an extremity, or difference in girth of a limb etc., b. Goniometers – small, medium, and large, for measuring range of motion at different joints, c. Hand-held dynamometer, d. A clean cotton piece for testing corneal sensation, e. A ball point pen for testing sensory deficit e.g., in leprosy-cured person, f. X-ray films, e.g., in cases with spinal deformity, amputation, club foot, congenital limb deficiency, fractures, arthritis etcUploaded by II. VISUAL IMPAIRMENT 19.1. Definition. –Visual impairment (a) "blindness" means a condition where a person has any of the following conditions, after best correction— (i) Total absence of sight; or (ii) Visual acuity less than 3/60 (or less than 10/200) by Snellen's chart in better eye with best possible corrections or (iii) Limitation of field of vision subtending an angle of less than 10 degree in better eye[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 483 (b) "Low- vision "means a condition where a person has any of the following conditions, namely: — (i) Visual acuity less than 6/18 (or 20/60) up to 3/60 (or 10/200) by Snellen’s chart in the better eye with best possible corrections or (ii) Limitation of the field of vision subtending an angle of less than 40-degree up to10-degree in better eye (Refer to table no 1). 19.2. Nature of Certificate: The medical authority will decide whether status of disability is temporary or permanent. Disability certificate should be issued only in case of permanent Disability. The benefits like reservation in employment, education etc should be restricted to permanently disabled persons only. A permanently disabled person whose condition is likely to change in future should be reassessed. The temporary disability certificate shall be issued for visual disabilities when the visual disability is only due to cataract and CSCR (Central serous chorio-retinopathy) 19.3. Visual Impairment Certification Criteria and Gradation Vision assessments should be done after best possible correction (medical, surgical or usual/conventional spectacles). The Ophthalmologist shall circle the vision Status and the Percentage Impairment and mark the Disability category accordingly as under: TABLE NO.-1 Better eye Worse eye Per cent Disability Best Corrected Best Impairment category Corrected Visual acuity: 6/6 to 6/18 6/6 to 6/18 0% 0 6/24 to 6/60 10% 0 Less than 6/60 to 3/60 20% I Less than 3/60 No Light 30% II (One eyed Perception person) Visual acuity: 6/24 to6/60 6/24 to6/60 40% III a (low vision) Or Less than 6/60 to 3/60 50% III b (low vision) Visual field less than 40 degrees Less than 3/60 to No 60% III c (low vision) upto 20 degrees around center of Light Perception fixation or hemianopia involving macula Visual acuity: Less than 6/60 to Lessthan6/60to3/60 70% III d (low 3/60 vision) Or Lessthan3/60toNoLightPerception 80% III e (low Visual field less than20 degrees vision) upto10 degrees around centre of fixation Visual acuity: Less Less than 3/60 to No Light Perception 90% IVa than 3/60 to 1/60 (Blindness) Or Visual field less than10-degree around centre of fixation Visual acuity: Only HMCF 100% IV b Only HMCF Only Light Perception, (Blindness) Only Light Perception, No Light Perception No Light Perception  For visual acuity the line should be read completely in case of partial line read, online below that line should be taken for visual acuity.  If during the assessment, the patients’ visual responses are variable or inconsistent with the previous records or clinical findings or diagnosis, then the permanent disability certificate should not be issued, and further investigations should be carried out. Matrix Table No -2 Left Eye Vision [Best Corrected Visual Acuity (BCVA)])484 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 6/6 to6/18 HMCF to 6/24 6/36 6/60 3/60 2/60 1/60 ] ) PL- A V C B 6/6 to 6/18 0% 10% 10% 10% 20% 30% 30% 30% ( y t iu 6/24 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% c A la u 6/36 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% s iV d e 6/60 10% 40% 40% 40% 50% 60% 60% 60% t c e r r o 3/60 20% 50% 50% 50% 70% 80% 80% 80% C t s e 2/60 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 90% B [ n o is 1/60 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 90% iV e HMCF to y 30% 60% 60% 60% 80% 90% 90% 100% E t PL- h g iR  Yellow-Right eye is better eye; Brown-Left eye is better eye  Percentage of disability is marked inside the box corresponding to the visual acuity for both eyes. Matrix Table no-3 Field of Vision around the centre of fixation Left Eye <40°to20° <20°to10° <10° e y 40% 50% 60% E <40° to 20° t h g 50% 70% 80% i <20° to 10° R <10° 60% 80% 100% Yellow- Right eye is better eye; Brown- Left eye is better eye (only better eye Fields to be taken into account for determining the percentage 19.4. Medical Authority*: The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the certification medical authority for the purpose of certification of hearing disability and speech and language disability. The certification medical authority shall comprise of: I. Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified the State Government II. Ophthalmologist, III. Ophthalmologist/Optometrist*/ Ophthalmic Assistant* *4 years degree from recognized university Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 485 III. HEARINGIMPAIRMENT AND SPEECH & LANGUAGE DISABILITY IIIA. HEARING IMPAIRMENT (DEAF AND HARD OF HEARING) 20.1.1 Definition: (a) “Deaf” mean persons having 70Db hearing loss in speech frequencies in both ears; (b) "Hard of hearing” means person having 60Db to 70db hearing loss in speech frequencies in both ears; 20.1.2. Conditions for which Hearing Disability Certificate can be issued: (a) Sensori neural Hearing Loss (b) In cases of permanent/irreversible mixed hearing loss (e.g. Congenital malformations of external and middle ear, Otosclerosis, Ossicular Chain Discontinuity, Chronic Otitis Media etc.) assessment of hearing disability will be done if no improvement in hearing ability after six months of completion of medical-surgical treatment/ use of appropriate assistive devices. (c) In cases of permanent/ irreversible conductive hearing loss (e.g.,Congenital malformations of external and middle ear, Otosclerosis, Ossicular Chain Discontinuity, Chronic Otitis Media etc.), assessment of hearing disability will be done if no improvement in hearing ability after six months of completion of medical-surgical treatment/use of appropriate assistive devices. 20.2. Guidelines for Assessment: 20.2.1. Measurement Air Conduction Thresholds (ACT): (a) ACT is to be measured using standard Pure Tone Audiometry by an Audiologist for Right Ear and Left Ear separately. (b) In case of non-reliable Air Conduction Thresholds, additional tests are recommended such as Immittance, Speech audiometry and Auditory Brainstem Response (ABR)/ Auditory Steady State Response (ASSR) Testing. Apart from Click evoked ABR, Tone Burst/Frequency specific Chirp evoked ABR and/ or ASSR using frequency specific Chirp stimuli should be used to determine estimated hearing thresholds for 500 Hz, 1000Hz, 2000Hz and 4000Hz for Right ear and Left ear separately. (c) Measuring ACT may be difficult in children aged 3-5 years. In such cases, Conditioned Pure Tone audiometry/Visual Reinforcement Audiometry (VRA) shall be conducted. ABR & / Auditory Steady State Response (ASSR) testing can be advised for the estimation of ACT in infant and young children. Apart from Click evoked ABR, Tone Burst/Frequency specific Chirp evoked ABR and/or ASSR using frequency specific Chirp stimuli should be used to determine estimated hearing thresholds for 500 Hz, 1000Hz, 2000Hz and 4000Hz for Right ear and Left ear separately. 20.2.2. Computation of Percentage of Hearing Disability: (a) Monaural Percentage of Hearing Disability (i) Calculate Pure tone average of ACT for 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz for Right Ear and Left ear separately (whenever there is no response at any frequency ACT is to be considered as 95dB). (ii) Monaural percentage of hearing disability is to be calculated as per the ready reckoner given below separately for Right Ear and Left Ear. Monaural PTA in dB % of Disability Monaural PTA in dB % of Disability 0 to 25 0 61 41.71 26 1 62 43.42 27 1 63 45.13 28 1 64 46.84486 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 29 1 65 48.55 30 1 66 50.26 31 1 67 51.97 32 1 68 53.68 33 1 69 55.39 34 2 70 57.1 35 3 71 58.81 36 4 72 60.52 37 5 73 62.23 38 6 74 63.94 39 7 75 65.65 40 8 76 67.36 41 9 77 69.07 42 10 78 70.78 43 11 79 72.49 44 12 80 74.2 45 13 81 75.91 46 14 82 77.62 47 15 83 79.33 48 16 84 81.04 49 17 85 82.75 50 18 86 84.46 51 19 87 86.17 52 20 88 87.88 53 21 89 89.59 54 22 90 91.3 55 23 91 93.01 56 24 92 94.72 57 25 93 96.43 58 26 94 98.14 59 27 95 100 60 40 III.B. SPEECH AND LANGUAGE DISABILITY 20.3.1. Definition: "Speech and language disability" means a permanent disability arising out of conditions such as laryngectomy or aphasia affecting one or more components of speech and language due to organic or neurological causes 20.3.2. Conditions affecting Speech Components for which Speech Disability certificate can be issued (i) Laryngectomy (assessment for disability after completion of treatment) Percentage of Hearing Disability = (Better ear% of hearing disability X 5) + (Poorer ear% of hearing disability) 6 (ii) Glossectomy (assessment for disability after completion of treatment) (iii) Bilateral vocal cord paralysis (assessment for disability 9-12 months’ post onset)[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 487 (iv) Maxillofacial anomalies (assessment for disability after completion of medical-surgical treatment, use/fitting of prosthetic devices and one year of regular documented speech therapy intervention by RCI Registered Speech Language Pathologists). (v) Dysarthria (assessment for disability after completion of one year of regular documented speech therapy intervention by RCI Registered Speech Language Pathologists). (vi) Apraxia of Speech (assessment for disability after completion of one year of regular documented speech therapy intervention by RCI Registered Speech Language Pathologists). 20.3.3. Computation of percentage Speech Disability (a) Speech Intelligibility Test: The verbal output of person should be evaluated using Perceptual Speech Intelligibility Rating Scale [AYJNISHD (D), 2022](Appendix IV)and percentage of Speech Intelligibility Affected (SIA) to be measured based on score as the table given below: Point Description of Speech Sample Percentage of Scale Disability 1 Normal 0-15 2 Can understand without difficulty; however, feel speech is normal 16-30 3 Can understand with little effort occasionally need to ask for repetition 31-39 4 Can understand with concentration and effort especially by sympathetic listener; 40-55 require a minimum of two or three repetition. 5 Can understand with difficulty and concentration by family but not others 56-75 6 Can understand with effort if content is known 76-89 7 Cannot understand at all even when content is known 90-100 (b)Voice Test Consensus Auditory Perceptual Evaluation of Voice (CAPE-V) (Appendix-V) or Dysphonia Severity Index (DSI) can be used for measuring percentage of Overall Voice Clarity Affected (OVCA) which includes roughness, breathiness, strain, pitch, and loudness. Average score to be given weighted for the percentage of overall voice clarity affected: Score Percentage of overall voice clarity affected (OVCA) 1 0-15 2 16-30 3 31-39 4 40-55 5 56-75 6 76-89 7 90-100 Percentage of Speech Disability= 2 x Upper range of percentage of SIA+ Upper range of percentage of OVCA 3 20.4.1. Conditions affecting Language Components for which Language Disability certificate can be issued  Aphasia488 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 20.4.2. Language Test Western Aphasia Battery (WAB) in Indian languages is to be administered post six months of the onset of the stroke and Aphasia Quotient (AQ) is to be calculated as per standard procedure by a Speech Language Pathologist. 20.4.3. Percentage of Language Disability Percentage of Language Disability can be computed directly from the ready reckoner given below by intersection of value for Number in Tens place in WAB score and Number in Unit place in WAB score. For example, if the AQ is 56, intersection of 6 (in column) and 5 (in row) is 40. The Percentage of Language Disability is 40%. Number in Number in Unit Place in WAB Score Tens Place in WAB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Score 0 100 98.9 97.8 96.8 95.7 94.6 93.6 92.5 91.4 90.4 1 89.3 88.2 87.2 86.1 85.0 84.0 82.9 81.8 80.8 79.7 2 78.6 77.6 76.5 75.4 74.4 73.3 72.2 71.2 70.1 69.0 3 68.0 66.9 65.8 64.8 63.7 62.6 61.6 60.5 59.4 58.4 4 57.3 56.2 55.2 54.1 53.0 52.0 50.9 49.8 48.8 47.7 5 46.6 45.6 44.5 43.4 42.4 41.3 40.0 39.2 38.1 37.1 6 36.0 34.9 33.9 32.8 31.7 30.7 29.6 28.5 27.5 26.4 7 25.3 24.3 23.2 22.1 21.1 20 18.9 17.9 16.8 15.7 8 14.7 13.6 12.5 11.5 10.4 09.3 8.3 07.2 06.1 05.1 9 4.0 2.9 1.9 0.8 00.0 00.0 00.0 00.0 00.0 00.0 20.5. Medical Authority*: The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the certification medical authority for the purpose of certification of hearing disability and speech & language disability. The certification medical authority shall comprise of: I. Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority. II. ENT Specialist III. Audiologist/Speech Language Pathologist/ Audiometric Assistant (Should be BASLP or equivalent which is RCI recognised). In addition to above,  In case of Speech disability due to "Dysarthria" and "Apraxia of Speech" and Language Disability due to “Aphasia”, Neurologist/Paediatric Neurologist shall be included in the Medical Board.  In case of Speech Disability in the "Maxillofacial anomalies", Plastic Surgeon/Oral-Maxillofacial Surgeon/Paediatric Surgeon shall be included in the Medical Board. Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 489 IV. Intellectual Disability, Specific Learning Disorder, Autism Spectrum Disorder 21.1 Neuro -developmental Disorders Neuro-developmental disorders are diverse group of chronic disorders. They begin at any time during the development process (including conception, birth, and growth) up to 22 years of age and last throughout an individual’s lifetime. Children with neuro-developmental disorders have difficulty in any of the domains: Language and speech, Motor skills, Behaviour, Memory, Learning including Intellectual Disability (ID), Specific Learning Disorder (SLD) and Autism Spectrum Disorder (ASD). Section A: Intellectual Disability 21.2. Definition Intellectual disability is defined as a condition characterized by significant limitations both in intellectual functioning (reasoning, learning, problem-solving) and in adaptive behavior, with onset in the developmental period, and which covers a range of daily social skills and skills required for activities of daily living. The term intellectual disability will be reserved for children with age 5 years and above (≥5 years). The children with a similar disability and an age less than 5 years will be designated as having Global Developmental Delay. 21.3. Screening All children on follow-up in a healthcare facility should be screened for developmental delay/ intellectual disability. The identified children/ adolescent should be referred for a detailed assessment to a pediatrician/ psychiatrist. They should also be screened for associated co-morbidities, viz., hearing impairment, visual impairment, locomotor impairment, epilepsy and other co-morbid conditions (Figure 1). 21.4. Diagnosis The screened children should be referred to clinical/ rehabilitative psychologists for assessment. Age less than 5 years Children less than 5 years of age should be assessed for VSMS ((Appendix-VI) and the VSMS profile should be used to decide for the domains involved. These children, if having impairment on VSMS will be diagnosed as Global Developmental Delay. Age ≥5 years Children ≥5 years should be assessed for adaptive functioning and IQ. The tools which have to be used for adaptive functioning and IQ may be VSMS/BKT/WISC-IV/MISIC/WISC/NIEPID Indian Test of Intelligence (Appendix VII & Appendix –VIIIa, b, c). 21.5. Disability Calculation Irrespective of age, the disability calculation will be done based on the VSMS score. The disability levels will be as under: Serial Number VSMS Score Disability Percentage490 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] a. 0-20: Profound 100% disability b. 21 to 35: Severe 90% disability c. 36 to 54: Moderate 75% disability d. 55-69: Mild 50% disability e. 70-84: Borderline 25% disability 21.6. Age for certification The minimum age for certification will be one (01) completed year. Children above one year and up to the age of 5 years shall be given a diagnosis of Global Developmental Delay. Children above the age of 5 years shall be given a diagnosis and certificate of Intellectual Disability. 21.7. Medical Authority* The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the Medical Board. The Authority shall comprise of: a. Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government b. Pediatrician or Pediatric Neurologist (where available) or Developmental Pediatrician (where available) or physician (if age >18 years) c. Psychiatrist or Child and Adolescent Psychiatrist (wherever available) d. Clinical or Rehabilitation Psychologist Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. 21.8. Validity of Certificate: Temporary certificate for children less than 5 years: Below the age of five years, a temporary certificate will be issued with a diagnosis of Global Developmental Delay. This certificate will be valid till the age of 05 years. For children more than 5 years: The certificates issued at ≥5 years of age will have the following validity (a) Children with 80% or more disability: After initial certification after the age of 5 years, re-assessment and re- certification will be done at an age of 18 years. The certificate issued at 18 years or more of age will be valid lifelong. (b) Children with disability <80%: The certificate will mention a renewal age. The certificate issued after the age of 5 years will have to be renewed at the age of 10 years and 18 years. The certificate issued at 18 years or more of age will be valid lifelong. Figure 1. Details of assessment and disability calculation for a child with global developmental delay/ intellectual disability[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 491 Section B: Specific Learning Disability 22.1. Definition Specific learning disabilities refers to a heterogeneous group of developmental learning disorders wherein there is a deficit in processing language, spoken or written, that may manifest itself as a difficulty to comprehend, speak, read, write, spell, or to do mathematical calculations and includes such conditions as perceptual disabilities, dyslexia, dysgraphia, dyscalculia, dyspraxia, and developmental aphasia. 22.2. Screening The screening shall be performed by teachers of the public and private school at eight years of age or in Class III, whichever is earlier. The screening test is illustrated in Form A. The child should be referred for further assessment if the reply to screening shows three or more answers in “frequently” column. Every school (public and private) shall have a screening committee headed by the principal of the school. After applying the screening test, if an anomaly is detected, the teacher should bring it to the notice of principal and screening committee of the school. The teachers shall interview the parents to assess their involvement and motivation regarding their child’s education. If the parents are motivated and screening questionnaire suggests specific learning disability, then child should be referred for further assessment.492 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] The child should be referred to pediatrician/ pediatric Neurologist/ developmental pediatrician/ psychiatrist for specific learning disability assessment by the principal of the school with the recommendations of the screening committee endorsed. 22.3. Diagnosis The diagnosis will require a team approach involving a pediatrician (or pediatric neurologist or developmental pediatrician), psychiatrist (or child and adolescent psychiatrist) and clinical or rehabilitation psychologist (Figure 2). This would involve three steps: Step 1: Clinical Assessment 1(a). Assessment by a pediatrician: The pediatrician (or pediatric Neurologist or developmental pediatrician, where available) will do the initial assessment. This will involve a detailed clinical examination including neurological examination, and vision and hearing assessment. It has to be ensured that the child has normal visual acuity and hearing before proceeding to next step. Formal age-appropriate testing tools should be used to assess vision and hearing. 1(b). Assessment by Psychiatrist: The assessment by Psychiatrist should be done to rule out associated comorbidities and mimics including emotional and behavioral disorders. Step 2: IQ Assessment After the clinical assessments, IQ testing should be performed by child/ clinical psychologists using MISIC/ WISC- IV/NIEPID Indian Test of Intelligence/BKT/VSMS (Appendix- VII&VIII). If the IQ is determined to be more than 85, then step 3 will be applied. Step 3: Specific Learning Disability Assessment This would involve application of specific psychometric tests for diagnosing specific learning disability. National Institute for Mental Health and Neurosciences (NIMHANS) battery (Appendix-IX). or Grade Level Assessment Device (GLAD) (Appendix- X) shall be applied for diagnostic test for SLD. These tools will be used across all ages till such time until new scales are developed and validated for older children and adults. A diagnosis of specific learning disability will be given if all of the following criteria are fulfilled  IQ 85 or more  No vision and /or hearing impairment which are likely to affect learning.  No emotional and behavioral disorders mimicking SLD  Presence of adequate opportunity for learning with proper motivation  The child is functioning at 3 standard deviations below the current class on NIMHANS battery or his/ her GLAD score is below 40%, for the child’s current class level. 22.4. Medical Authority* The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the Medical Board. The Authority shall comprise of: I. Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government II. Pediatrician or Pediatric Neurologist (where available) or Developmental Pediatrician (where available) III. Psychiatrist or Child and Adolescent Psychiatrist (wherever available) IV. Clinical or Rehabilitation Psychologist (line)[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 493 Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. 22.5. Validity of Certificate: The certification will be done for children aged eight years and above only. The child will have to undergo repeat certification during the academic year of Class X and academic year of Class XII, if required. The certificate issued at 18 years or more will be valid life-long. FORM A Screening for Learning Disability ___________________________________________________ Name of student: _____________ _____________ Date of birth: _____________ Class: _____________ Name of School: _____________ _____________ How long has the teacher been familiar with the student: _____________ ___________________________________________________ Dear Teacher, Have you observed in your day-to-day teaching that the student has some of the following difficulties? Answer with ‘X’ in appropriate column S. No. Statement Never Some times Frequently 1. Makes mistakes in reading like - Omits words - Substitutes words - Adds words - Skips lines - Reads sentences repeatedly 2. Can answer questions orally but has difficulty in writing answers Or494 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Oral work is better than written work 3. Writes or reads figures or letters in wrong way, for example, 15 for 51, 6 for 9, b for d 4. Difficulty in differentiating letter sounds for vowels and blends, example “E” for “I’; “ch” for “sh”; 5. Difficulty in rhyming words and repeating them 6. Reads in past tense, while the text is written in present tense or vice-versa; example replaces “is” with “was” 7. Changes the sequence of alphabets while reading; example says “neerg” instead of “green” 8. Replaces long words with compact one; example “musim” for “museum” 9. Difficulty in taking notes or copying them from blackboard and books 10. Confusion with mathematics symbols (+, -, X, divide) while solving word problems and mathematics computation 11. Difficulty in spellings 12. Difficulties with spatial orientation, and direction; example confusion between left and right, east and west, up and down etc 13. Misplaces upper and lower case letters, example BeTTer, n for N, i for I 14. Writes in mirror images; example “ram”- “mar” *Sometimes: upto 6-7 times in 2-3 months ** Frequently: More than 7 times in 2-3 months Figure 2. Details of assessment for a child with specific learning disability[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 495 SECTION C: Autism Spectrum Disorder 23.1. Definition Autism Spectrum Disorder is a lifelong neurological condition typically appearing in the first three years of life that is marked by pervasive impairments in the areas of social skills and communication, often associated with hyper-or- hypo-reactivity to sensory input; unusual interest in stereotypical rituals or behaviors; and may or may not be accompanied by intellectual impairment. 23.2. Diagnosis The diagnosis of autism spectrum disorder will be established by the DSM-5-based AIIMS-modified INCLEN diagnostic tool for ASD (Appendix- XI). The Indian Scale of Assessment of Autism will be utilized for the calculation of disability among children ≥6 years.496 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 23.3. Disability Calculation Children <6years All children with an autism spectrum disorder in the age group <6 years will be assessed and given the disability of 60 to 79% (Moderate Autism). They will be re-assessed at the age of ≥6 years for severity-based disability calculation as per Indian Scale of Assessment of Autism(Appendix- XII). Children/ adolescents ≥6 years The severity-based disability calculation for autism spectrum disorder will be based on the Indian Scale of Assessment of Autism. The disability levels will be as per Table 1. Table 1. Disability percentage for children with autism spectrum disorder Serial Indian Scale of Assessment of Autism Score Disability Percentage Number a) Mild Autism (ISAA Score 70 to 106) 40 to 59% disability b) Moderate Autism (ISAA Score (107 to 153) 60 to 79% disability c) Severe Autism (ISAA Score >153) ≥80% disability 23.4. Medical Authority*: The Medical Superintendent, Chief Medical Officer, Civil Surgeon, or any other equivalent authority, as notified by the State Government, shall be the head of the Medical Board. The Board shall comprise of: I. Medical Superintendent, or Chief Medical Officer, or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government II. Pediatrician or Pediatric Neurologist (where available) or Developmental Pediatrician (where available) or physician if age >18 years (MD Internal Medicine or Family Medicine) III. Psychiatrist or Child and Adolescent Psychiatrist (where available) IV. Psychologist (Clinical/ rehabilitation) Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. 23.5. Validity of Certificate: Children <6 years: For children certified below the age of six years, the certificate will be temporary. These children will need reassessment between the age of 6 and 7 years for re-certification and calculation of disability. Children ≥6 years and <18 years: For children who are more than 6 years and less than 18 years, the validity will be as below: After initial certification where a disability of > 40% has been certified, reassessment and re-certification will be done at the age of 18 years. The certificate issued at 18 years of age will be valid lifelong. Adolescents ≥18 years: For patients >18 years, the disability certificate issued after the age of 18 years will be permanent. V. Mental Illness 24.1. Definition: "Mental Illness" means a substantial disorder of thinking, mood, perception, orientation, or memory that grossly impairs judgment, behaviour, capacity to recognise reality or ability to meet the ordinary demands of life but does not include mental retardation which is a condition of arrested or incomplete development of mind of a person, specially characterised by sub-normality of intelligence. 24.2. Diagnosis: A. The examination process will consist of components as required namely, clinical assessment, IDEAS scale and/or IQ assessment.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 497 B. Indian Disability Evaluation and Assessment Scale (IDEAS) administration (Appendix- XIII) is to be used for mental illness (If required). C. In some cases, where there is suspicion of intellectual deficits or additional intellectual evaluation is required for any reason, Standardised IQ test may be carried out as per prescribed standards in Intellectual Disability Guidelines. D. In cases where the mental behavioural condition requires only IDEAS, then only IDEAS can be administered, and degree of disability certified. E. In cases wherein, there is both intellectual disability and mental illness disability, the person may be classified as having multiple disability and certificate issued accordingly by the responsible Medical Board. F. The duration of the mental illness should be determined from the onset of the mental illness. For certifying permanent disability, a minimum duration of at least two years of mental illness is required. 24.3. Validity of Certificate: A. For any mental illness with duration of less than two years, only certificate with time validity may be allowed, the degree depending on the extent of disability. In case the disability is severe or profound, the medical board may consider permanent certification. B. For persons with mental illness (PWMI), who have not received standard of care treatment only disability certificate with time validity up to two years may be issued by the board. C. The disability board may recommend for treatment from any mental health establishment (MHE) and then may issue permanent disability certificate only after the PWMI has received the treatment for adequate duration as determined by the Board. D. Permanent Disability Certification will be issued based on assessment of the residual disability despite appropriate evidence-based treatment as documented on medical records E. Treatment naïve patients of Mental Illness/their caregivers must be advised to seek appropriate treatment to empower them and advised to seek disability certification of disability despite adequate treatment. F. For persons with Mental Illness who have taken psychiatric treatment but do not have any treatment records, disability certificate with time validity may be issued with advice to seek appropriate psychiatric treatment, preserve medical records and repeat disability certification after 2 years. 24.4. MEDICAL AUTHORITY*: The Medical Superintendent, Chief Medical Officer, Civil Surgeon, or any other equivalent authority, as notified by the State Government, shall be the head of the Medical Board. The Board shall comprise of: I. Medical Superintendent, or Chief Medical Officer, or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government II. Psychiatrist III. Psychiatrist/Physician or RCI registered Clinical Psychologist/Rehab Psychologist/Psychiatric social worker (wherever required Psychological Assessment report from RCI registered Psychologist obtained in last three months). Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. VI. CHRONIC NEUROLOGICAL CONDITIONS 25.1 Guidelines for Evaluation of Physical Impairments in Neurological Conditions. Basic Guidelines 1. Assessment in neurological conditions is not the assessment of disease but the assessment of its effects, i.e., clinical manifestations.498 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 2. These guidelines should only be used for central and upper motor neuron lesions. 3. Normally any neurological assessment for the purpose of certification has to be done six months after the onset of disease however exact time period is to be decided by the Medical Doctor who is evaluating the case and reassessment after two years from the first assessment for the permanent certification. 4. Total percentage of physical impairment in any neurological condition shall not exceed 100%. 5. In mixed cases the highest score will be taken into consideration. The lower score will be added to it by the help of combining formula: Where a = higher value and b = lower value 6. Additional 10% will be given for involvement of dominant upper extremity. 7. Additional weightage up to 10% can be given for loss of sensation in each extremity but the total physical impairment should not exceed 100%. 8. Neurological conditions which are reversible and without sequelae are not certifiable. Only neurological conditions which are permanent are certifiable. If need be, in specific cases, are evaluation of disability can be done after a period of one year. 9. The disability certificate should mention name of the Chronic Neurological Condition. (Clinical Diagnosis/Name of the disease, the nature, and the extent of disability as far as possible). 10. Permanent disability certificate can be issued in a few irreversible/progressive cases, if required for certain specific needs/requirements by the person with disability such as on directions from a Court. If needed in specific cases, a re-evaluation of disability may be required after a reasonable and specified period such as 5 years or more or as decided by the Specified Disability Experts in the designated Medical Board or as specified by Law. 11. . The disability certificate shall clearly mention the name of the Chronic Neurological Conditions 25.2 Chronic Neurological Diseases of CNS. Definition:Any impairment in the neurological function lasting > 3 months. The following diseases may be assessed under the category of “LOCOMOTOR DISABILITY” Locomotor disorders resulting from the following 1. Ataxia 2. Cerebrovascular Accident (Stroke) 3. Chronic Movement disorders (Neuronal Brain Iron accumulation (NBIA), Parkinson’s Disease, Wilson Disease, Genetic Dystonias, Huntington’s chorea, Subacute Sclerosing Panencephalitis (SSPE), Multiple system atrophy, Progressive supranuclearpalsy,Tourette’s syndrome (Choreoathetosis/Tremors/Dystonias/Parkinsonism/Myoclonus/Tremors/Chronic Tics) 4. Hereditary & acquired neuropathy 5. Motor Neuron disease 6. Myopathy Other disorders; 1. Neurodegenerative disorders 2 Relapsing Recurring demyelinating disorders (such as Multiple Sclerosis, Neuromyelitis optica spectrum disorder, Myelin oligodendrocyte antibody disease). 3. Paraneoplastic Syndromes 4. Chronic Drug Refractory Epilepsy *[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 499 Note: All these disorders will be assessed based on the presence of locomotor disability as well as presence of other clinical features in the form of spasticity, cognition (IQ/DQ), vision & hearing and cranial nerve involvement. 25.3 Basis of Assessment. It is estimated by reference to the physical or mental capacity for performance of the necessary functions of a normal life, which would be expected in a healthy person of the same age and sex. It should represent the extent to which the impairment has reduced that functional capacity. It is determined solely on general functional capacity. Consideration should not be given to the member's capacity or incapacity to follow his own or any specific trade or occupation. Assessment should be based on measurement of objective parameters which can be used to quantify the functional loss. For arriving at a proper assessment of impairment, it is necessary to elicit a conclusive history, carry out a thorough clinical examination and all relevant laboratory and radiological investigations. It has to be determined whether the impairment is temporary (2 years) or permanent and also the degree of impairment as it pertains to the functional capacity. In practice disability assessments for paediatric patients may be kept as temporary and re assessment may be asked for within 3-5 years. For adult patients’ temporary disability assessment may be given for disorders which are of acquired nature and are expected to improve with therapy. For genetic disorders with relentless progression a permanent disability may be offered. The physical examination and laboratory tests must be relied upon more than ever to substantiate or disprove symptoms and complaints. The evaluation of an impairment based on measurement of function is a sound procedure by means of which a reliable medical opinion may be reached by reason or logic rather than by intuition, conjecture or assumption. The functional assessment being parameter based and derived from guidelines of assessment based upon RPwD Act of 2016, GARP and other international disease specific guidelines will be provided by the concerned specialist. 25.4 The following chronic neurological diseases will be assessed under LOCOMOTOR DISABILITY. 25.4.1. Stroke Stroke leads to multiple levels of neural axis being involved and contributing to impairment- ranging from speech/language, cranial nerve, motor, sensory, locomotor and cerebellar dysfunction. The total functional impairment is assessed as per RPwD act of 2016.The modified Rankin Scale (mRS) is a commonly used scale for measuring the degree of impairment or dependence in the daily activities of people who have suffered a stroke or other causes of neurological impairment (Para 11.2 refers) Apart from mRS which chiefly reflects the impairment due to motor functions, additional impairment caused due to certain disabling deficits like visual or sectoral losses, aphasia or dysarthria etc. may be calculated from the relevant sections and a composite impairment be arrived at (not exceeding 100%). 25.4.2. Chronic Progressive Ataxia (Sensory or Cerebellar) Severity of Ataxia Physical Impairment Score 0-10Mild (Detected on examination) 25% Score 11-20Moderate 50% Score 21-30Severe 75% Score 31-40Very Severe 100% For a very objective assessment Scale for the assessment and rating of ataxia (SARA) may be used. (Appendix- XIV). Mean values from each one of the eight items are summed to obtain the total score. The total scores range from 0 (no ataxia) to 40 (severe ataxia). **NOTE: SARA scores in children less than 8 years to be interpreted with caution (Only to be given after the age of 8 years). There is no percentage scoring available as per SARA score. Disability percentage as per the scores is to facilitate objective and uniform calculation. 25.4.3. Locomotor disorders resulting from movements disorders due to chronic neurologic diseases. The following movement disorders should be assessed in patients with Chronic Movement disorders like Neuronal Brain Iron Accumulation, Wilson disease, Huntington’s chorea, Genetic Dystonia etc. Assessment of dystonia requires objective scoring.500 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Severity of Dystonia Physical impairment Mild (present occasionally) 25% Moderate (present most time of the day) 50% Severe (present continually) 75% 25.4.4. Chorea: In the absence of a standardised universally acceptable method with respect to chorea related disability, the following may be adapted for calculating permanent physical impairment. Severity of Chorea Physical impairment Mild Individual can use the involved extremity for activities of daily living Non dominant limb-20% (ADL) involving gross movements but has mild difficulty in fine movements Dominant limb-30% Moderate Individual can use the involved extremity for activities of daily Non dominant limb-30% living (ADL) with mild difficulty involving gross movements but has Dominant limb-40% moderate difficulty in fine movements Severe Individual requires assistance in the involved extremity for activities Non dominant limb-50% of daily living (ADL) with severe difficulty involving gross movements and Dominant limb-60% has severe difficulty in fine movements 25.4.5. Parkinsonism- Definition “Parkinson's disease" means a progressive disease of the nervous system marked by tremor, muscular rigidity, and slow, imprecise movement, chiefly affecting middle-aged and elderly people associated with degeneration of the basal ganglia of the brain and a deficiency of the neurotransmitter dopamine. For assessment of Parkinson’s disease (PD) the degree of impairment may be calculated from modified Hoehn and Yar scale which grades the degree of functional impairment in case of PD.(Appendix-XV) Stage Modified Hoehn and Yahr Scale Physical Impairment 1 Unilateral involvement only 10% 1.5 Unilateral and axial involvement 20% 2 Bilateral involvement without impairment of balance 30% 2.5 Mild bilateral disease with recovery on pull test 40% 3 Mild to moderate bilateral disease; some postural instability; physically 50% independent 4 Severe impairment; still able to walk or stand unassisted 75% 5 Wheelchair bound or bedridden unless aided 100% 25.4.6. For Motor Neuron Disease like Amyotrophic lateral sclerosis: Functional rating scale for ALS (Appendix-XVI) may be applied as Functional score Percentage of physical impairment 0-15 Severe 80-100% 16-30 Moderate 60-79% 29-40 Mild 40-59% 40-48 Very mild<40% 25.4.7. For Neuropathy & Myopathy the following assessment may be used Functional ability Percentage of physical impairment No significant impairment <40% Able to carry out all usual activities, despite some symptoms Mild impairment 40-50%[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 501 Able to look after own affairs without assistance, but unable to carry out all usual activities Moderate Impairment 51-60% Requires help but able to walk unassisted Severe impairment >80% Requires constant nursing care including use of assisted respiratory devices and is bed ridden 25.4.8. Bladder dysfunction may be assessed under the broad heading of Chronic Neurological Disease Extent/Nature of Bladder Function Deficit Percentage of physical impairment Mild (Hesitancy, Frequency) * 20% Moderate (Precipitancy)* 30% Severe (occasional but recurrent incontinence)* 40% Very severe (Retention/Total incontinence)* 50% *Definitions of bladder dysfunction Terms Definitions Frequency  Increased frequency is defined as those children who void  8 per day  Decreased frequency is defined as those children who void  3 per day Urgency Sudden and unexpected experience of an immediate and compelling need to void. This term is not applicable before the attainment of bladder control Hesitancy Difficulty in initiating voiding when the child is ready to void Precipitancy Also known as urinary incontinence. Defined as involuntary leakage of urine 25.4.9. Scoring method for disability in epilepsy Severity of disability Numbers of convulsion Disability percentage Mild One convulsion only Nil Moderate 1-5/months 25 Severe 6-10/months 50 Very severe >10/months 75 25.4.10. Cognitive dysfunction- In children assessment of cognition will be by an IQ score assessed on standard scores by the Clinical Psychologist. 25.4.11. Dementia: The percentage disability for dementia is to be assessed as per IDEAS scale. 25.5. Multiple sclerosis" means an inflammatory, nervous system disease in which the myelin sheaths around the axons of nerve cells of the brain and spinal cord are damaged, leading to demyelination and affecting the ability of nerve cells in the brain and spinal cord to communicate with each other. 25.6. The impairment caused due to chronic neurological conditions including Multiple Sclerosis are multi- dimensional involving manifestation in muscular skeleton system, dementia,and also psycho-social behaviour. Therefore, holistic multi-axial assessment is required as follows - i The impairment in Musculo-skeletal system on account of these conditions shall be assessed in terms of guidelines relating to assessment of locomotor impairment due to chronic neurological conditions as in Locomotor Disability assessment as mentioned in the Section I ii. Visual impairment assessment as mentioned in the Section II iii. Hearing impairment assessment as mentioned in Section III A iv. Cranial Nerve Involvement (Other than Vision & hearing502 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Type of Cranial Nerve Degree of Impairment Isolated Motor Cranial Nerve 20% for each nerve Isolated Sensory Cranial Nerve 10% for each nerve v. Speech and Language assessment disability as mentioned in Section IIIB vi. Intellectual Disability assessment as mentioned in Section IV vii. psychosocial disability (mental illness) assessment as in Sectio V Comprehensive impairment on account of all these conditions shall then be calculated by using the formula: x where “x” is the composite percentage due to different disabling conditions accompanying Parkinson’s disease/Multiple Sclerosis/Other chronic neurological conditions. “a” is the percentage disability with higher score and “b” is the percentage disability with lower score. However, the maximum total percentage of multiple disabilities shall not exceed 100%. 25.7 Medical Authority*: The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government shall be the head of the certification authority with the following two other members: a. Paediatrician/ Paediatric Neurologist for patients aged ≤18 yrs; Physician (Medicinespecialist)/ Neurologist for patients aged >18 yrs b. Specialist in Physical Medicine and Rehabilitation (PMR) or in case of non-availability of PMR Specialist, a Specialist in Orthopaedics, for certifying locomotor disability component. c. Psychiatrist for mental illness due to chronic neurological conditions d. Trained psychologist (RCI certified clinical or rehabilitation) e. A and B are mandatory and C and D will be coopted as the case may demand Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. VII. DISABILITY CAUSED DUE TO BLOOD DISORDERS Diseases covered: A. Hemophilia B. Thalassemia C. Sickle Cell Disorders Background The inherited blood disorders at present covered by the RPwD Act, 2016 include severe Hemophilia A or B; Thalassemia major, and Homozygous sickle cell disease. All of these lead to serious and permanent health problems that are progressive over the person's lifetime. The persons with these disorders have a permanent disability that can lead to adverse complications and are progressive. These persons require lifelong treatment to survive and[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 503 manage their disease. With good treatment, some improvement in their symptom burden will happen, but even with good treatment complications because of their disease or their treatment will still occur. They require regular checkups and it adversely affects their educational pursuits and employment. They need family support to avail the essential treatment on a regular basis. Even with the standard of care treatment available in India, all persons with blood disorders will experience limitations because of the disease, suffer the risk of complications, and reduced life expectancy. Hence benchmark disability of 40% is assigned to the patients fulfilling the diagnostic criteria of severe hemophilia, thalassemia major, homozygous sickle cell disease and severe forms of compound heterozygous sickle cell syndromes (sickle-beta Thalassemia and sickle-Hb D). The terminology Transfusion dependent thalassemia (TDT) and non- transfusion dependent thalassemia (NTDT) is currently being used by most haematologists. All the disability are not related to transfusion alone and these terms may not be used by some not familiar with this terminology, hence we kept older terminology as well. The disability is deemed to be permanent and hence, a certificate once issued should be valid till a reassessment is requested by the patient or medical authority, which will be necessitated when the patient receives a curative treatment like gene therapy, gene editing, or Hematopoietic stem cell transplant or when new novel drugs become available. All diagnosis reports should ideally be from a government laboratory, or a standard laboratory; following these guidelines will avoid discrepancy. If serious complications are present, or found on the disability assessment, then such persons should be referred for appropriate therapy to control these problems and prevent further progression. Individuals with blood disorder-related disabilities will be eligible for support mandated for individuals with high dependency needs if they meet the existing criteria for high dependency person. Person with blood disorder related disability having high support needs means a person with Benchmark Disability who needs intense support - physical, psychological or otherwise, to carry out activities of daily living, access facilities/services, and to take decisions. SECTION A: HEMOPHILIA 26.1 DISABILITY ASSESSMENT AND CERTIFICATION GUIDELINES FOR HEMOPHILIA Hemophilia A and B are hereditary hemorrhagic disorders characterized by deficiency or dysfunction of coagulation protein factors VIII and IX, respectively. Recurrent joint and muscle bleeds occur and this leads to severe and progressive musculoskeletal damage. Existing treatment relies on replacement therapy with clotting factors, either at the time of bleeding (i.e., on demand) or as part of a prophylactic schedule. New non- factor agents and extended half- life clotting factors are developed but not frequently used in the present date due to costs and availability. Regular use of these products can help prevent injury and reduce disability. Patient with baseline clotting factor levels of less than 2 % are associated with major and even life- threatening bleeds. All hemophilia patients with less than 5 percent factor levels should be provided benchmark disability of 40%.For the purpose of disability certification, criteria include a diagnosed case of HEMOPHILIA, with history of two or more bleeds in the MAJOR JOINTS* OR one episode of INTRACRANIAL BLEED OR one episode of MUSCLE BLEED and clotting factor VIII or IX level less than 5% is considered to have benchmark disability of 40 %. 26.2 What is HEMOPHILIA? “Hemophilia” is an x linked inherited bleeding disorder. The disease is characterized by impairment of the normal clotting ability of blood so that even a minor injury or even a tooth extraction may result in fatal bleeding. Patients with severe hemophilia can even bleed spontaneously without any trauma. The disease is seen in males and rarely in females. Hemophilia is an inherited bleeding disorder with an X-linked recessive inheritance in 2/3 of families and new spontaneous mutation seen in 1/3 of cases. Factor VIII deficiency causes Hemophilia A and the deficiency of factor IX leads to Hemophilia B. The severity of the deficiency leads to the bleeding phenotype. Patients with less than 5 percent of either Factor VIII or IX have spontaneous bleeding episodes into the joints and muscles, these lead to deformity and disability. These patients can even have life- threatening bleeds into the brain or neck. Rarely mucosal bleeds like gastro-intestinal, oral, urinary tract etc.504 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 26.3. Type of certificate ● Permanent certificate to be issued to all Hemophilia disease patients who fit the above criteria for certification. ● The disease is permanent and progressive in nature. ● With respect to permanent disabilities, the reassessment, if requested by PwD shall be considered after five years if progression is noted. ● The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful treatment with gene therapy/ gene editing (whenever applicable). 26.4. Investigations for the basis of diagnosis of HEMOPHILIA and supporting documentation of need for treatment Confirmatory Test and documentation: (See checklist at end of document) 1) A prolonged APTT report with factor assay. This is essential to document the deficiency of Factor VIII or Factor IX; and the degree of deficiency is required for eligibility criteria to be met under this disability heading. If no reports are available then after a suitable washout period a repeat recent test report from an approved standard laboratory will be required to give a disability certificate 2) Documentation of treatment for hemophilia with a clotting factor or other available treatment, or physiotherapy records or documentation of bleeds and radiology records demonstrating joint bleeds or damage. 3. Factor VIII or IX level report Documented evidence of History of bleeding due to clotting factor deficiency- Major joints (ankle, knee, hip, elbow and shoulder joints) Muscle bleeds, intracranial bleeds, bleeding during injury or surgery Table 1 Disability score assignment to patients with hemophilia (Blood disorder) Measured Disability Factor VIII or Score (%) IX level Clinical Criteria$ Select 1. 1 5 5-50% (factor History of significant bleeding only one VIII or IX) during injury or surgery BUT no deformity and no severe chronic pain# due to the disease 2. 2 20 5-50% (factor History of significant bleeding VIII or IX) during and injury or surgery AND deformity OR severe chronic pain# due to the disease 3. 40 <5% Hemophilia + (factor VIII or Documentation of two or more IX) bleeds in any MAJOR JOINT* or muscles 4. 45 <5% (factor Hemophilia = with deformity like VIII or IX) ONE MAJOR JOINT* AFFECTED like Fixed Flexion Deformity OR significant wasting of muscles around the joint OR contracture OR severe chronic pain# 5. 50 <5% Hemophilia =TWO MAJOR JOINTS* AFFECTED like Fixed Flexion Deformity OR significant wasting of muscles around the joint OR contracture OR severe chronic pain#, OR gastro-intestinal bleeding persistent[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 505 6. 55 <5% Hemophilia =THREE OR MORE MAJOR JOINTS* AFFECTED like Fixed Flexion Deformity OR significant wasting of muscles around the joint OR contracture OR severe chronic pain# 7. 60 <5% Hemophilia =Intracranial OR psoas bleed causing neurological sequelae leading to difficulty in usage of ONE limb or presence of a Pseudotumor 8. 65 <5% Hemophilia =Intracranial OR psoas bleed or pseudotumor causing neurological sequelae leading to difficulty in usage of TWO limbs 9. 70 <5% Hemophilia =Can't stand independently BUT can walk, but with the help of ONE crutch 10. 75 <5% Hemophilia =Can't stand independently BUT can walk, but with the help of TWO crutches 11. 80 <5% Hemophilia =Wheelchair bound due to hip OR spine disability OR paralysis of the lower limbs 12. 85 <5% Hemophilia =Wheelchair bound due to hip OR spine disability OR paralysis of the lower limbs AND inability to use the dominant upper limb 13. 90 <5% Hemophilia =Bed bound (confined to bed) AND inability to sit up AND inability to use the dominant upper limb but without vision and /or hearing impairment 14. 95 <5% Hemophilia =Bed bound AND inability to move all the four limbs but without vision and /or hearing impairment 15. 100 <5% Hemophilia = Bed bound AND inability to move all the four limbs with vision and /or hearing impairment Select only one from boxes 1 to 15 Total score = [May add additional score from 16-18. If additional problems present. add scores given below]506 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] If transfusion-transmitted infection (TTI) is present the following additional score will be added (Laboratory tests from standard lab (HIV / HBsAg / HBV DNA/ HCV RNA), all patients identified with TTI should be referred to higher centers for treatment). All TTI blood disorder patients must receive standard of care, ask a hematologist / specialist if in doubt about referral. This recommendation is to ensure patients with treatable TTI get appropriate treatment, this is not to discriminate, we want safety of all 16 patients, not merely a test for a score. Select if HIV Infection (on or off treatment) = 5 indicated HBV Infection (on treatment) = 5 HCV infection (on treatment) = 5 None = 0 Select if # Severe chronic pain denotes a score >100 in the pain scale which has indicated been mentioned in Appendix -XX If the person with Hemophilia has end organ damage e.g., Liver due to transfusion transmitted infections etc. then please refer to the table 17 scoring the liver damage (Appendix XVIII) and the percentage score may be added to the score derived from this table Add pain/ end organ score (Appendix XVIII,XIX, XX) = Not applicable =0 If If the patient has additional other disabilities like neurologic, vision, Multiple- indicated hearing -then the final disability percentage will be calculated as per disability the formula mentioned in section VIII of this document (Multiple board Disabilities). assessment  $ These percentages can in no way be simply added for final 18 certification e.g., do not add Hemophilia score + other disability score (s)  If the person fulfils the criteria of multiple disability, then the two with the higher disability percentage, will be considered for certification. Final Total score @ The factor assay report should include the name and age of the person, the name and address of the laboratory, the date of performing the test and the full name and qualifications of the signatory. Tests from government hospital or standard lab is recommended, NABL if possible is preferred. The report should be available at the time of certification and a copy of the same should be retained for the records. Patients should be referred for treatment of transfusion transmitted infections (TTI). If cured of Hepatitis B or C then this score may be reversed. Treatment referral /compliance indicated for all complications found to prevent progression of disease. * Major Joints mean ankle, knee, hip, elbow and shoulder joints. SECTION B: THALASSEMIA MAJOR/INTERMEDIA 27.1. DISABILITY ASSESSMENT AND CERTIFICATION GUIDELINES FORTHALASSEMIA MAJOR/INTERMEDIA “Thalassemia” is a group of inherited disorders characterized by reduced or absent hemoglobin. It is a hereditary hemolyticanemia resulting from a mutation in the hemoglobin genes. Beta-Thalassemia major patients have decreased or no production of beta-globin chains, resulting in severe life -threatening anemia, affecting multiple organs. and is associated with considerable morbidity and mortality. Thalassemia is genotypically divided into Thalassemia Major (TM), Thalassemia Intermedia (TI) and Thalassemia Minor or Trait /carrier according to severity. Thalassemia Major (TM) and the severe form of Thalassemia Intermedia (TI) constitute the disease’s major burden as both of these conditions need regular treatment and monitoring. Currently, based on their clinical severity and transfusion requirement, these thalassemia syndromes can be classified phenotypically into two main groups; 1. Transfusion-Dependent Thalassemia (TDTs) and 2. Non-Transfusion- Dependent Thalassemia (NTDTs). The persons with TDTs require regular blood transfusion to survive and without[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 507 adequate transfusion support, they would suffer several complications and a short life span. This category includes patients with β thalassemia major, and some patients of Thalassemia intermedia. For purpose of disability certification, the patients of Thalassemia major and intermedia qualify for benchmark disability of 40 %. Thalassemia minor or trait is a carrier status, such persons have a normal life. Like the beta thalassemia trait or carriers, many persons carry recessive genetic mutations for many other diseases but do not manifest the disease, hence they do not suffer from a disabling condition. Genetic counselling is helpful to reduce the incidence of recessively inherited conditions. Knowing your family history and being aware of the patient’s mutation status can help prevent the births of children with inherited recessive disorders like thalassemia major. If a family member has thalassemia, then cascade screening of relatives is recommended. Being aware of thalassemia carrier status should be encouraged before marriage or at least before planning pregnancy. The antenatal testing of both mother and father should be done, this is an important public health step for prevention of the thalassemia disease states (TM and TI). Thalassemia major and some severe thalassemia intermedia patients are offered matched sibling donor bone marrow transplant also called Hematopoietic stem cell transplant or peripheral blood transplant from a healthy donor. This replaces the blood forming cells of the body and cures the disease. Now curative treatments like gene therapy and gene editing by various methods are also approved in some countries and may soon be available to Indian patients. When successful curative therapy by any of these or future methods are performed then the disability certification and scoring will not be applicable to that patient. Rarely the procedure of bone marrow transplant is not curative or the patient may suffer from severe graft versus host disease with organ dysfunction and residual disability or the patient suffers from loss of graft also called rejection and continues to need blood transfusions. Then functional disability scoring will be performed using the same scale as for initial disease. A number of clinical complications commonly associated with thalassemia intermedia are uncommon in thalassemia major, including extramedullary hematopoiesis, leg ulcers, and thrombophilia (blood clots). This affects their quality of life and hinders their full and effective participation in society. Thalassemia major 27.2. Beta Thalassemia major is the most severe form of “thalassemia” disorders. Thalassemia major is an inherited disorder characterized by reduced or absent amounts of beta globin production, which is an essential part of hemoglobin It is characterized by severe anaemia requiring regular transfusions to prevent death. The blood transfusions start in infancy and are required life- long at an interval of 2-3 weeks. Severe organ dysfunction occurs as a consequence to severe iron overload/ transfusion dependent thalassemia These persons require lifelong supportive care and medical monitoring. 27.3. Disability score 40 % 27.4. Type of certificate ● Certificate with permanent validity to be issued to all transfusion dependent Thalassemia major patients. ● Additional scores given if organ involvement or other parameters leading to disability (see Table 2 a). ● The disease is permanent and progressive in nature ● With respect to permanent disabilities, the reassessment, if requested by PwD shall be considered after five years if progression is noted. ● The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful treatment with gene therapy/ gene editing (whenever applicable).508 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 27.5. Investigation basis of diagnosis of Thalassemia and supporting documentation of the need for treatment Confirmatory Test and documentation:(See checklist at end of document) 1) Complete Blood Counts (CBC) with HPLC test of the child (pre-transfusion) or HPLC of parents showing thalassemia carrier status. Or molecular mutation test reports if patient is on regular transfusion and no pre transfusion HPLC report and parents not available or if one parent has a silent mutation. 2. Documentation of Regular blood transfusion for Thalassemia major from treating canter (Government or Non- Government) and supportive records of other medications e.g., iron chelation medicines, or blood reports serum ferritin, LFT, etc. Overview of Thalassemia intermedia / non transfusion dependent thalassemia (beta thalassemia intermedia): (blood disorder) Thalassemia Intermedia /NTDT 27.6. What is Thalassemia intermedia? A thalassemia syndrome is characterized by mild to moderate anemia; relative independence from transfusions; prominent splenomegaly and bone deformities; variable degrees of iron overload depending on the severity of anemia and transfusion requirement. The clinical severity may range from almost asymptomatic to similar to thalassemia major-like phenotype 27.7. Disability 40% 27.8. Type of certificate Thalassemia intermedia encompasses a wide clinical spectrum of beta-thalassemia phenotypes. Some thalassemia intermedia patients are almost asymptomatic until they develop complications, whereas others are symptomatic from as young as 2 years of age. A number of clinical complications commonly associated with thalassemia intermedia are rarely seen in thalassemia major, including extramedullary hematopoiesis, leg ulcers, and thrombophilia. Additional scores will be given in case of organ involvement (secondary to iron overload related complications or other disease related sequelae (see table 2 (c). The disease may be progressive in nature and requires regular health check-ups Certification to be reviewed after 5 years if progression is observed by family members or doctor Persons can be reassessed on request of patient or family or doctor’s advice; or when the individual will no longer be eligible for disability certificate post successful bone marrow transplant or post Gene Therapy or gene editing (whenever available). New drugs that reduce need for transfusions will also impact on disability and some patients may have a reduction or no further need of blood transfusion.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 509 27.9. Investigation basis of diagnosis of Thalassemia intermediaandsupporting documentation of need for treatment Confirmatory test and documentation 1. HPLC of the patient (pretransfusion or after a gap of 3 months from last transfusion) and HPLC of parents, is needed. If neither unavailable then molecular mutation tests are required. 2. Documentation for chronic anemia, or blood transfusion, and/ or regular healthcare visits for a hydroxyurea or other approved treatment. Documents include daycare /thalassemia clinic/hospital records/ patient diary and supported any blood test reports e.g., like CBC, serum ferritin, LFT etc. 3. Supportive but not necessary- documentation of thrombosis or other complications510 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Table 2 Disability score assignment for organ involvement in patients suffering from thalassemia major TDT / Thalassemiaintermedia NTDT (Blood disorder) ORGAN INVOLVEMENT (# select organ involvement with documentation or physical assessment Disability as given in appendix) score (%) 1 Select ONLY one that applies- (see diagnostic and documentation criteria 2 a) and 2 b Thalassemia intermedia on regular 2–3-week blood transfusions = 40% (needs supporting documentation as per thalassemia major) Non-Transfusion dependent thalassemia (NTDT) / Thalassemia intermedia = 30% 2 Frequency of transfusion (daycare/clinic/hospital or blood bank records of at least 2 years documentation) Less than once Once a month Twice a month > 3 per month a month / or 45 ml/kg/month for infrequent pediatric patients transfusion 0 3 5 8 3 Endocrine Dysfunction (requires tests reports) Diabetes Thyroid Parathyroid Growth Gonada Osteo Mellitus Dysfunction abnormality l por- Dysfunction dysfunc osis tion 2 2 2 2 2 3 4 Transfusion associated infections # (HIV / HBsAg/ HBV DNA/ HCV RNA) (Hospital Documentation of HIV, Hep B infection or Hep C infection. All patients with TTI should be referred for treatment). HIV Infection HBV Infection HCV infection (on treatment) (On or off (on treatment) treatment) Yes No Yes No Yes No[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 511 5 0 5 0 5 0 5 *Cardiopulmonary Dysfunction and/ or fatigue (check hemoglobin should be above 9g/dl in transfusion dependent patients or at the steady state (2 measurements of haemoglobin 3 months apart) in NTDT)- AppensixXVII Asymptomatic NYHA Class 1 NYHA Class 2 NYHA Class 3 NYHA Class 4 0 Yes No Yes No Yes No Yes No 1 0 3 0 5 0 8 0 6 Hepatobiliary (see Appendix- XVIII for grading) CTP CTP Class A CTP Class B CTP Class C < 5 points (5-6 points) (7-9 points) (10-15 points) 0 Yes no Yes No Yes No 3 0 5 0 8 0 7. Kidney (see Appendix-XIX for grading) eGFR > 90 eGFR 90-45 eGFR 45-15 eGFR less than 15 0 3 5 8 8 Pain PDQ score No or minimal Mild pain Moderate PDQ Severe Extre pain Score (71-100) me PDQ Score (11- PDQ Score (101- PDQ Score 70) 130) PDQ (Appendix - Score XX) (0-10) (131- 150) Yes No Yes No Yes No Yes No Yes No 0 0 2 0 3 0 5 0 8 0 Total score 1 to 8 = If criteria forother disabilityfulfilled, then assessment as per other disability guidelines to be performed and patient assessed by multi-disability board (see section VIII). Do not merely add the scores. 9 Neurological Score as per the neurological disability guideline Multiple disability Or not applicable =0 board512 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 10 Locomotor Score as per the locomotor disability guideline Multiple disability Or not applicable =0 board 11 Other disability - Vision impairment, Hearing impairment, Growth failure Multiple Score as per the locomotor disability guideline disability Or not applicable =0 board Total Final score (Criteria for organ involvement (maximum additional score for any single organ/system involvement will be 8). The cumulative score for organ involvement should be added as a percentage to the baseline 40 percent to calculate the percentage of disability. *Cardiac function should be assessed when the patient is hemodynamically stable, and dysfunction is not due to acute anaemia #All patients with TTI or other complications should be referred for appropriate treatment. Hepatitis B and C therapy is available and persons with positive tests should be referred to government centers for therapy, support for therapy is available, these are curable conditions, prompt treatment can prevent further sequala and complications. If Neurologic, vision, hearing, short stature – we need to use the formula for calculation provided in section VIII for multiple disability calculation. The patient needs review in multiple-disability board. PS: Major Investigations (T2*MRI, DEXA scan, 2D-ECHO,) are optional, but can be supportive if done. These investigations if submitted should be done in the previous 2 years for validity for certification. Patients with cardiac, pulmonary, hepatic or other complications should be referred for appropriate medical intervention. Scoring is to be done with standard medical treatment, patients not receiving medical care should be advised to take medical treatment before certification wherever possible. A multiple disability board will be required if scoring for the following organ/system is being given i. Vision impairment ii. Hearing impairment iii. Growth failure iv. Locomotor disability v. Neurological involvement SECTION C: 28. DISABILITY ASSESSMENT AND CERTIFICATION GUIDELINES FOR SICKLE CELL DISEASE (SCD) SYNDROMES Sickle cell anaemia is a multisystem disorder that is caused by a single gene mutation. Nearly every organ in the body can be affected. Characterized by the presence of abnormal erythrocytes damaged by HbS, this variant of normal adult hemoglobin (HbA) is inherited either from both parents (homozygosity for the HbS gene=HbSS), also sometimes termed homozygous sickle cell disease. Some patients can have symptoms even if they have co-inheritance of HbS from one parent and another hemoglobin variant, such as β-thalassemia or rarely in India with hemoglobin D (HbD) from the other parent. (These disorders are called compound heterozygote states example sickle- beta thalassemia fer from high symptom burden and complications. People who inherit one sickle cell gene and one normal gene have sickle cell trait (SCT) and are called sickle cell carriers. People with SCT usually do not have any of the symptoms of sickle cell disease (SCD), but they can pass the trait on to their children. The sickle cell trait in the present guideline will get a score of 5 %.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 513 Although early diagnosis, penicillin prophylaxis, blood transfusion, transcranial Doppler imaging, hydroxyurea, and hematopoietic stem-cell transplantation can dramatically improve survival and quality of life for patients with sickle cell disease, they continue to require lifelong care and support. For the purpose of disability certification, the patients with sickle cell anemia /Homozygous sickle cell disease (HbSS)will qualify for a benchmark disability of 40%. Also, the patients who suffer from sickle-beta thalassemia documented clinically severe phenotype. Sickle cell trait persons are a carrier status, such persons have a normal life, many persons carry recessive genetic mutations for many other diseases but do not manifest the disease hence they do not suffer from a disabling condition. Knowing the family history, and being aware of the patient’s mutation status can help prevent the births of children with inherited recessive disorders like sickle cell anemia and sickle cell compound heterozygote states like sickle beta thalassemia and sickle HbD disease. Testing and being aware of sickle cell carrier status should be encouraged and antenatal testing of both mother and father should be done. Bone marrow transplant also called hematopoietic stem cell transplant (HSCT) can be recommended as per standard guidelines for sickle cell patients with severe disease and complications who do not respond to standard available therapy even with good compliance and adequate doses. This procedure should be performed in centers with experience in transplantation. In rare cases, the post bone marrow transplant is not curative and the patient may suffer from graft versus host disease with organ dysfunction and residual disability or the patient suffers from loss of graft and needs medicines to prevent crises or blood transfusions. Then functional disability scoring will be performed using the same scale as for sickle cell disease. The newer curative therapies are on the horizon such as gene therapy, gene editing and alternate donor hematopoietic stem cell transplant as well as possibility of new novel medicines that alter the disease. Once these are available and applied, then those who are cured of their disease or disability, will not be entitled to disability certificate. An overview of sickle cell disease (blood disorder) disability information. 28.1. Type of disability Sickle cell disease syndromes (Homozygous sickle cell disease, sickle beta thalassemia and sickle with HbD disease) 28.2 What is Sickle cell disease? “Sickle cell” is a hemolytic disorder characterised by chronic anemia, painful events, and various complications due to associated tissue and organ damage; “hemolytic” refers to the destruction of the cell membrane of red blood cells resulting in the release of hemoglobin. 28.3 Sickle cell disease is caused by a variant hemoglobin disorder. The abnormal hemoglobin results in hemolysis, sickling of red blood cells that lead to pain, and organ dysfunction and increased risk of infections. These patients have poor quality of life due to crises and organ damage. The patients inherit this disorder which is an autosomal recessive disease. The parents of these patients may be sickling carriers or trait, some siblings may also be carriers and they also do not need any treatment. Some patients may need blood transfusion support, but this is required in only in some patients, patients can suffer Vaso- occlusive crises even if no blood transfusions are needed. 28.4. Disability score 40%. 28.5. Type of certificate ● A certificate with permanent validity shall be issued to all Sickle cell disease patients ● The disease is permanent and progressive in nature ● With respect to permanent disabilities, the reassessment, if requested by PwD shall be considered after five years if progression is noted. ● The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful treatment with gene therapy/ gene editing (whenever applicable).514 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 28.6. Investigation basis of diagnosis of SCD and supporting documentation of need for treatment Confirmatory Test and documentation: 1. HPLC test of the patient (not transfused in last 3 months) or both parents HPLC showing HbS carrier status in both parents and symptoms in the patient. 2. Documentation of treatment for crises, and hospitalization for complications. Or documentation of regular treatment with hydroxyurea or other approved treatment etc. or records of blood transfusions or complications like Vaso-occlusive crises (VOC) from the sickle cell treating centre/ daycare/hospital (government or non- Government) (If HPLC not available of patient or even parents -then documented government recognized tests like hemoglobin electrophoresis or government recognized point of care test &the presence of medical reports or records of treatment for sickle cell disease and / or physical evidence of sickle cell disease complications or test reports of current SCD related complications) Overview of sickle cell disease syndromes 28.7. What is Compound heterozygous Sickle cell disease? Hemoglobinopathy in which the sickle mutation is inherited in combination with another globin gene mutation (affecting alpha globin, beta globin, or gamma globin). These syndromes may have different clinical severity compared with homozygous sickle mutation (HbSS). 28.8. Disability score Compound heterozygous Sickle cell disease which has a severe phenotype– HbSβ and HbSD or HbSC 40 % Other Compound heterozygous Sickle cell disease 30 % 28.9. Type of certificate  A certificate with permanent validity shall be issued to all who suffer from compound  Heterozygote states of HbSβ and HbSD, rarely seen in India.  The disease may be progressive and requires regular health check-ups  With respect to permanent disabilities, the reassessment, if requested by PwD shall be considered after five years if progression is noted.  The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful treatment with gene therapy/ gene editing (whenever applicable).  The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful bone marrow transplant or post Gene Therapy or Gene editing (whenever available).[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 515 28.10. Investigation for basis of diagnosis of SCD and supporting documentation of need for treatment or presence of complications Confirmatory Test and documentation: 1. HPLC test of the patient (pre-transfusion or not transfused in last 3 months). If on regular transfusion support and no HPLC tests are available then either the mutation test of patient or HPLC of both parents showing documented hemoglobinopathy or variant haemoglobin. If neither available or possible then mutation test will be needed. 2. Documentation of treatment for crises, and hospitalization for complications. Or documentation of chronic anaemia or documented VOC with regular treatment with hydroxyurea or other treatment etc. Or records of blood transfusions from the sickle cell treating centre/ day care/hospital (government or non-government). Or Documentation of sickle cell disease related complications physical and tests reports. Patients require Hydroxyurea, folic acid, immunizations, and penicillin prophylaxis during childhood. Good medical care and monitoring reduce frequency of pain crises, and may decrease the complications or may delay the development of complications. Some patients may require infrequent or even regular blood transfusions. Hematopoietic stem cell transplant (HSCT) also called bone marrow transplant is curative but is best for younger children without organ compromise, but with the presence of complications that justify the risks associated with HSCT. Complications of the conditioning medicines used for HSCT lead to infections in the peri-transplant period. The other complications of transplant are graft versus host disease, veno-occlusive disease of the liver, and skin and immune problems. Rarely secondary cancers can develop. Organ damage caused by the disease is usually not reversible by HSCT. Adequate counselling for realistic outcome expectations is required. Table 3 Disability score assignment for patients suffering from Sickle cell disease (Blood disorder) Select ONE that applies – (see documentation table 3 a) and 3b) Disability score (%) 1 Homozygous sickle cell disease (SCD)/ sickle cell anemia/ HbSS= 40% Compound Sickle cell syndromes Sickle disease syndromes of either Hb sickle beta-thalassemia OR Hb sickle D= 40% Other compound heterozygote sickle cell syndromes =30% 2 Pain (chronic pain includes backpain, priapism, avascular necrosis (AVN), or any other sickle disease- associated pain) PDQ score No or Mild pain Moderate PDQ Severe Extreme minimal PDQ Score (11- Score PDQ Score PDQ Score (Appendix- pain 70) (71-100) (101-130) (131-150) XX) PDQ Score (0-10) 0 2 3 5 8 3. Blood transfusion requirement (daycare/ clinic/hospital/blood bank records report at least 2 years documentation and CBC more than 6 months apart) More than 3 days of transfusion per year Or Alloimmunization 5 5 4 Endocrine Dysfunction Diabetes Thyroid Parathyroid Growth Gonadal Osteopo Mellitus Dysfunction Dysfunction abnormality dysfunction rosis 2 2 2 2 2 3516 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 5 Transfusion associated infections # (HIV/ HBsAg/ HBV DNA/ HCV RNA) (Hospital Documentation of HIV, Hep B infection or Hep C infection or Treatment documentation) All patients diagnosed with TTI should be referred for treatment HIV HBV Infection HCV infection (on therapy) Infection (on therapy) 5 5 5 6. *Cardiopulmonary Dysfunction and /or fatigue (checkhemoglobin is at steady state) – examine for cardiac failure, cardiac hemosiderosis, pulmonary arterial Hypertension, chronic lung disease (see Appendix- XVII for how to grade) Asymptom NYHA NYHA Class 2 NYHA Class 3 NYHA Class 4 atic Class 1 0 1 3 5 8 7 Hepato-biliary dysfunction (see Appendix-XVIII for how to grade) CTP CTP CTP Class B CTP Class C < 5 points Class A (7-9 points) (10-15 points) (5-6 points) 0 3 5 8 9. Kidney dysfunction (see Appendix -XIX for how to grade) eGFR > 90 eGFR eGFR 45-15 eGFR less than 15 90-45 0 3 5 8 Total score 1-9 If multiple disability (see section VIII)does not only add score, use formula provided for calculation, if several disability criteria fulfilled then the two disabilities with maximum scores used. Send patient to multiple disability board for complete assessment. 10 Neurological complication Multiple Physical assessment (Stroke, Neurocognitive impairment) disability (Imaging with CT/MRI – supportive if available) board or cognitive impairment /MR scoring as per recent Gazette updated guidelines. Score as per the neurological disability guideline Or Not applicable=0 11 Locomotor (AVN, paralysis, osteomyelitis etc.) Multiple disability Score as per the locomotor disability guideline board Or Not applicable=0 12 Ophthalmological complication Multiple Diminished As per the visual disability assessment disability vision Or board Not applicable=0 Total Final score *Cardiac function should be assessed when the patient is hemodynamically stable, and dysfunction is not due to acute anaemia Criteria for organ involvement (maximum additional score for any single organ/system involvement will be 8) #All patients with TTI or other complications should be referred for appropriate treatment. Hepatitis B and C therapy is available and persons with positive tests should be referred to government centers for curative therapy, support for therapy is available. If Neurologic, vision, hearing, short stature – we need to use formula for calculation provided in for multiple disability calculation. The patient needs review in multiple-disability board. If multiple disabilities are present- then the total is as per the formula given in.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 517 29.1. Requirement for the multispecialty board if following organ/system involvement is assessed 1. Vision impairment 2. Growth failure 3. Locomotor disability 4. Neurological involvement cognitive impairment 5. Hearing impairment 29.2. Medical Authority*: Certifying authority (from Government or others) for certification and evaluation of disability due to blood disorder shall comprise of the following: - (a) Chairperson -Chief District Medical Officer or the Chief Medical Officer or Medical Superintendent of the hospital. (b) Members- i. Treating doctor Hematologist (adult or pediatric) or General Medicine or Paediatricianor General physician or as the case may be and the availability of experts. ii. PMR expert or Orthopaedic surgeon, if required. iii. Other Specialists: In case of sequelae relating to visual abnormality, hearing problem, cerebral dysfunction, etc. In case of limitation of availability of any expert, which ever additional experts are available can be included. iv. End organ damage (if doubt or difficulty in assessment) then only if needed additional specialist may be included as per the discretion of chairperson. But undue delay or inconvenience to patient is to be avoided. Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. A Benchmark disability of 40% is assigned to the patients fulfilling the diagnostic criteria of severe hemophilia, thalassemia major or intermedia, transfusion-dependent thalassemia intermedia, homozygous sickle cell disease, and severe forms of compound heterozygous sickle cell syndromes (Sickle-Beta Thalassemia and Sickle-HbD). With respect to permanent disabilities, the reassessment, if requested by PwD shall be considered after five years if progression is noted (as per the format given below). The individual would no longer be eligible for disability certificate post successful treatment with gene therapy/ gene editing (whenever applicable). Application for reassessment of disability (To be submitted to the certifying authority which issued the existing certificate or the certifying authority at the current place of residence of the applicant with disability) (1) Name : ________________ __________________ _________________ (as mentioned in the existing certificate of disability) (2) Father's Name : ___________________ Mother's Name: ________________ (3) Date of Birth : __________/____________/_____________ (Date) (Month) (Year) (4) Sex: Male/Female/Transgender__________________ (5) Address: (a) Permanent address : (b) Current address, if the applicant has shifted outside the jurisdiction of the certifying authority of the existing certificate of disability (Please enclose proof thereof (e.g. transfer of the parent/ legal guardian/ shifting of residence (allotment of house/ rent agreement, any other relevant document) : __________________ __________________ __________________ _________________________________________________________518 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] (d) Contact details of the person with disability or legal guardian or the person who can be contacted when required : Mob/telephone number :_______________Email Id, if available :___________ (6) Type of disability : (7) Percentage of disability : (8) Name and address of the hospital/ certifying authority which issued the existing certificate of disability (enclose a copy of the existing certificate of disability) : (9) Reason for reassessment : (Please strike off the reasons that are not applicable) (i) Validity of my existing certificate has expired on___________ (ii) Validity of my existing certificate will be expiring on _______________ (iii) My disability has worsened (iv) My disability has improved (v) I am no longer eligible for disability certificate post successful bone marrow transplant or post Gene Therapy conducted on______________________(Please enclose the copy of the certificate/ record pertaining to transplant/ gene therapy / gene editing duly signed by the treating doctor). (10) Declaration: I hereby declare that all particulars stated above are true to the best of my knowledge and belief, and no material information has been concealed or misstated. I further state that if any inaccuracy is detected in the application at any stage, I shall be liable to forfeiture of any benefits derived and other action as per law. ________________________ (signature or left thumb impression of the person with disability or of his/her legal guardian in case of persons with multiple disabilities, etc) Date : _________________ Place: __________________ Enclosures: 1. Copy of existing certificate of disability. 2. Copy of the certificate/ record pertaining to successful bone marrow transplant or Gene Therapy duly signed by the treating doctor. 3. Proof of change of residence {Please see Sl. Number (5) (b)}. In case of an inmate of a residential institution for persons with disabilities or destitute, etc., a certificate of residence from head of such institution be enclosed. 4. Two recent passport size photographs. (For office use only) Upon reassessment of the disability: (i) A fresh certificate of disability with _________percentage of disability (mention type of disability) issued on _______________________and the existing disability certificate dated__________________________has been cancelled. (ii) Issuance of fresh certificate of disability is not considered necessary. Signature of issuing authority Official Stamp Date: ______________________ Place: ______________________[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 519 HEMOPHILIA Checklist: 1. Factor VIII or IX level:(The factor assay report should include the person's name and age, the laboratory's name and address, the date of performing the test, and the full name and qualifications of the signatory. The report should be available at the time of certification and a copy of the same should be retained for the records) 2. History of bleeding: a. Major joints (ankle, knee, hip, elbow, and shoulder joints) b. Muscle bleeds c. Intracranial bleeds d. Bleeding during injury or surgery 3. Joint Status: a. Fixed Flexion Deformity b. Significant wasting of muscles around the joint c. Contracture 4. Severity of Chronic Pain 5. Ambulatory Status a. Use of crutches b. Use of Wheelchair c. Bedbound 6. Neurological sequelae 7. Transfusion Transmitted Infections 8. Multiple disability board assessment for persons with additional disabilities as per guidelines- Vision impairment Hearing impairment Neurological involvement THALASSEMIA Disease states Checklist: 1. Complete Blood Counts (CBC) with HPLC test of the child (pretransfusion) or HPLC of both parents showing thalassemia carrier in both parents or molecular test report. In case of thalassemia syndromes HPLC or molecular tests of patient or if transfused of parents. (The HPLC/molecular report should include the person's name and age, the laboratory's name and address, the date of performing the test, and the full name and qualifications of the signatory. The report should be available at the time of certification and a copy of the same should be retained for the records) 2. Documentation of Regular blood transfusion for Thalassemia major from the treating center (Government or Non- Government), chelation records daycare, outpatient card/diary. In thalassemia intermedia documentation of transfusions 3.Supportive records of other medications e.g., iron chelation medicines, or blood reports serum ferritin, LFT, etc. Imaging, investigations for complications, records of inpatient or outpatient visits and medication records. 4. Investigation to support Endocrine dysfunction- if any 5. For patients with liver dysfunction- Bilirubin, Albumin, and Prothrombin report (CTP calculation) 6. For patients with Kidney dysfunction- Serum creatinine report (EGFR calculation) 7. Investigation to support transfusion-transmitted infection (HIV, HBV, HCV) 7. NYHA questionnaire 8. PDQ questionnaire 9. Multiple disability board assessment for persons with additional disabilities as per guidelines-520 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Vision impairment Hearing impairment Growth failure Locomotor disability Neurological involvement SICKLE CELL DISEASE Checklist: 1. Complete Blood Counts HPLC test of the patient (not transfused in last 3 months) or both parents HPLC showing HbS carrier status and symptoms in the patient for sickle homozygous. Or one parent who is sickle carrier and one who is either beta thalassemia trait (carrier) or HbDcarrier. (The HPLC/molecular report should include the person's name and age, the laboratory's name and address, the date of performing the test, and the full name and qualifications of the signatory. The report should be available at the time of certification and a copy of the same should be retained for the records). Or government approved Hb electrophoresis/POC with supportive documentation of SCD complications or healthcare visits for treatment. 2. Documentation of treatment for crises, and hospitalization for complications Or documentation of regular treatment with hydroxyurea or other approved etc. or records of blood transfusions from the sickle cell treating centre/ day-care/hospital (government or non-Government) 3. Documentation for blood transfusion 4. Investigation to support -Endocrine dysfunction- if any 5. NYHA questionnaire (Appendix XVII) 6. For patients with liver dysfunction- Bilirubin, Albumin, and Prothrombin report (CTP calculation) required if claiming. (Appendix XVIII) 7. For patients with Kidney dysfunction- Serum creatinine report (EGFR calculation) will be required if claiming. (Appendix XIX) 8. Investigation to support transfusion-transmitted infection- (HIV, HBV, HCV) 9. PDQ questionnaire (Appendix XX) 10. Multiple disability (see section VIII) board assessment for persons with additional disabilities as per guidelines- Vision impairment Hearing impairment Growth failure Locomotor disability Neurological involvement, cognitive impairment VIII. MULTIPLE DISABILITIES 30.1. DEFINITION Multiple Disabilities means a combination of two or more types of disabilities, namely (i) Locomotor disability (due to any cause including orthopaedic, cardiac, respiratory, burn injuries including burn injuries due to acid exposure/attack) (ii) Visual impairment; (iii) Hearing impairment; (iv) Disability associated with blood related disorders. (v) Developmental disorders (including Global Developmental Delay, Intellectual Disability, Specific Learning Disability, Autism Spectrum Disorder etc.[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 521 (vi) Mental illness (vii) Chronic Neurological Disorders ASSESSMENT 30.2. Guidelines for Assessment: The guidelines used for individual disability shall be used for assessment of each specific disability of a person having multiple disability, in the first instance. Each disability will be evaluated and the degree of disability will be calculated by the notified Specialists. Based on the score received for each disability, they will be graded from the most severe to the least severe. Only individual disability is more than or equal to 25% will be included for assessment of composite disability due to multiple disabilities. If disability due to a particular disability is given as range and not as a discrete number, then midpoint of the range will be used while calculation of multiple disability. For example, if disability due to mental illness is determined to be moderate i.e., 40 to 70 %, then for calculation of severity of multiple disability, mental disability of 55% will be used. Similarly, if disability due to mental illness is determined to be severe i.e., 71 to 99%, then for calculation of severity of multiple disability, mental disability of 85% will be used. Subsequently, in order to arrive at the composite total percentage due to multiple disabilities, the following combining formula shall be used x where “x” is the composite total percentage due to multiple disabilities. “a” is the percentage disability with higher score and “b” is the percentage disability with lower score. However, the composite total percentage due to multiple disabilities shall not exceed 100%. Example 1: If the percentage of hearing disability is 40% and the percentage of visual disability is 30%, then by applying the combining formula given above, the total percentage of multiple disabilities due to hearing disability and visual disability will be calculated as follows: - =58% If a person has more than two disabilities, the above formula will be successively applied beginning with the two disabilities with the highest percentage scores and proceeding further by including the next lower percentage score in the calculation. For example, a person has 3 Disabilities. The percentage score for first disability is the highest equal to “a”; the score for the second disability is equal to “b” (second highest); and score for third disability is equal to “c” the lowest score. According to the above formula: x (score of disability 1 and 2 = x) This(x) will become (a) for the purpose of calculation of composite disability due to the three disabilities which is y.522 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Such calculation will continue till the last disability (with severity score more than or equal to 25%) is covered. The final figure will be the composite disability due to all the multiple disabilities. The maximum composite disability score is 100%. Example 2: If the percentage of intellectual disability is 50%, percentage of hearing disability is 40% and the percentage of visual disability is 30%, percentage of locomotor disability is 10%, then by applying the combining formula given above, the total percentage of multiple disabilities will be calculated as follows: - Step 1: intellectual disability 50%, hearing disability 40% Step 2: Composite of intellectual disability and hearing disability 70% plus visual disability 30% =79% Step 3: In case of persons having more than two disabilities, this formula will be applicable starting from disability having the highest percentage and taking two disabilities at a time. For the third disability, the resultant of above formula, as applied to the two higher % disabilities, will become the higher disability “x” in the above-mentioned formula. Such calculation will continue till the last disability is covered subject to a maximum of 100%. The certificate due to multiple disabilities will provide the composite disability due to all the multiple disabilities, as above. Further, all the different multiple disabilities will be listed in the disability certificate. 30.3 MEDICAL AUTHORITY*: There shall be a standing medical board in all government institutions certifying for multiple disability. The standing medical board will convene periodically depending on the applications received for assessment of multiple disabilities. The standing medical board shall comprise of the following: - (a) The Medical Superintendent or Chief Medical Officer or Civil Surgeon or Plastic Surgeon or any other equivalent authority as notified by the State Government – Chairperson (b) Specialists required for assessing the individual disabilities as per the requirement of respective guidelines for Locomotor disability, Visual impairment, Hearing impairment, Disability associated with blood related disorders, Developmental disorders, Mental illness and Chronic Neurological Disorders. Note* - In view of shortage of the specialist doctors resulting in huge pendency in disability assessment, the chairperson (Who compulsorily has to be a Government Doctor e.g. Chief Medical Officer or Civil Surgeon or as specified) of the disability assessment board may, if required, include private medical practitioner(s) (duly qualified in the respective medical domain) as a board member. List of Appendices for Inclusion in the Guidelines for Purpose of Assessing the Extent of Specified Disability in a Person included under the Rights of Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016) Appendix No Subject If Free or Copy righted I. Muscle Strength Grading (Medical Research Council- MRC Freely Available** scale) II. Form A Assessment Proforma for Upper Extremity Freely Available**[भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 523 Form B Assessment Proforma for Lower Extremity III. Average Normal Range of Motion (degrees) at Different Joints: Freely Available** IV. Perceptual Speech Intelligibility Rating Scale (AYJNISHD, Freely Available** 2022) V. Consensus Auditory Perceptual Evaluation of Voice (CAPE-V) Freely Available** VI. Vineland Social Maturity Scale Copyrighted VII. Malin’s Intelligence Scale for Indian Children (MISIC) Copyrighted VIII. A.WISC -IV Wechsler’s Scale for Children …… Copyrighted B. Binet Kamat Test ( BKT)…………………….. Copyrighted C. NIEPID IQ TEST ……………………………. Freely Available** IX. NIMHANS Index for SLD Copyrighted X. Grade Level Assessment Device for Children with Learning Freely Available** Problems in School- GLAD (NIEPID) XI. AIIMS-Modified INCLEN Diagnostic Tool for ASD Freely Available** XII. Indian Scale for Assessment of AUTISM Freely Available** XIII. Indian Disability and Assessment Scale(IDEAS) Freely Available** XIV. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) Freely Available** XV. Modified Hoehn and Yahr Scale Freely Available** XVI. ALS Functional Rating Scale Revised (ALS-FRS-R) Freely Available** XVII. The New York Heart Association (NYHA) Functional Freely Available** Classification XVIII. CTP Calculation Freely Available** XIX. EGFR Calculation Freely Available** XX. Pain Disability Questionnaire (PDQ) Freely Available** Note**:- The Latest versions of freely available tests should be used as updated from time to time.524 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 525526 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 527528 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 529530 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड 3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 531532 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 533534 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 535536 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 537538 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 539540 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 541542 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 543544 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 545546 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 547548 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 549550 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 551552 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 553554 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 555556 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 557558 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 559560 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 561562 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 563564 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 565566 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 567568 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 569570 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 571572 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 573574 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 575576 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 577578 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 579580 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 581582 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 583584 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 585586 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 587588 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 589590 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 591592 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 593594 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 595596 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 597598 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 599600 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 601602 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 603604 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 605606 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 607608 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 609610 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 611612 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 613614 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 615616 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 617618 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 619620 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 621622 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 623624 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 625626 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 627628 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 629630 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 631632 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 633634 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 635636 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 637638 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 639640 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 641642 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 643644 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 645646 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 647648 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 649650 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 651652 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 653654 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 655656 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 657658 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 659660 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 661662 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 663664 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 665666 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 667668 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 669670 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 671672 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 673674 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 675676 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 677678 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 679680 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 681682 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 683684 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 685686 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 687688 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 689690 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 691692 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 693694 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 695696 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 697698 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 699700 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 701702 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 703704 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 705706 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 707708 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 709710 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 711712 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 713714 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 715716 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 717718 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 719720 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 721722 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 723724 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 725726 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 727728 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 729730 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 731732 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 733734 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 735736 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 737738 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 739740 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 741742 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 743744 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 745746 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 747748 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 749750 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 751752 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 753754 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 755756 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 757758 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 759760 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 761762 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 763764 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 765766 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 767768 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 769770 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 771772 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 773774 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 775776 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 777778 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 779780 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 781782 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 783784 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 785786 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 787788 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 789790 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 791792 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 793794 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 795796 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 797798 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 799800 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 801802 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 803804 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 805806 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 807808 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 809810 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 811812 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 813814 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 815816 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 817818 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 819820 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 821822 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 823824 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 825826 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 827828 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 829830 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 831832 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 833834 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 835836 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 837838 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 839840 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 841842 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 843844 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 845846 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 847848 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 849850 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 851852 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 853854 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 855856 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 857858 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 859860 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 861862 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)][भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 863 Sub-committees for Review of Guidelines for Purpose of Assessing the Extent of Specified Disability in a person included under the Rights if Persons with Disabilities Act, 2016 (49 of 2016) Under the esteemed guidance of Dr. Atul Goel, DGHS, following members worked for the revising of Assessment Guidelines for Disability- I. For Overall Chairperson for All the Sub- Committee: Dr. Sunita Mondal, Dir & Prof, Dept. of Physiology, LHMC & Associated Hospital II. For Overall Member Secretary for All the Sub- Committee: Dr. Rupali Roy, Assistant Director General, Dte.GHS III. Members from Dte.GHS: Dr. Anita Bali Vohra, Deputy Director General, Dte.GHS Following sub-committees were constituted to revise the Assessment Guidelines for Disability- 1. Sub-Committee on Mental Illness S No Composition Committee Designation 1 Prof. Pankaj Verma Chairperson HoD, Psychiatry, SJH, Delhi 2 Dr. Mina Chandra Member HoD, Psychiatry, ABVIMS & RMLH 3 Dr. Smita Despande Member Ex Psychiatrist RMLH, Advisor 4 Dr. Manushree Gupta Member Associate Prof. SJH, Delhi 5 Ms. Pragati Pandey Member Asst. Prof. NIMHR 6 Dr. Rohit Verma Member Secretary Asst. Prof. Department of Psychiatry, AIIMS, Delhi 2. Sub-Committee on Locomotor Disability S No Composition Committee Designation 1 Dr Sanjay Wadhwa Chairperson Prof. & HoD, Dept. of PMR, AIIMS 2 Dr. Ritu Mazumdar Member HoD PMR, LHMC & KSCH 3 Dr. B.D. Athani Member Ex Spl. DGHS, Advisor, 4 Dr. Satish Kumar Member HoD Orthopedic, Dr. RMLH 5 Dr. Shishir Chandan Member Prof. Neurology, SJH, 6 Dr. Desh Deepak Member Consultant Respiratory Medicine 7 Dr. Ajay Raj Member864 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] Prof. Cardiology, Dr. RMLH 8 Dr. Sameek Bhattacharya Member Burn & Plastic, Dr RML Hospital 9 Shri T.D Dhariyal Member Former Deputy Chief Commissioner, GoI and State Commissioner for PwD, Delhi 10 Director Member SVNIRTAR, Cuttack 11 Dr, Suman Badhal Member Secretary Prof, PMR SJH, 3. Sub-Committee on Visual Impairment SL.No. Composition Committee Designation 1 Dr. Ritu Arora Chairperson Dir. Prof. Ophthalmology Dean, Maulana Azad Medical College, New Delhi 2 Dr. Sarita Beri Co-Chairperson HoD Ophthalmology, LHMC & Asso. Hospital 3 Dr. Radhika Tandon Member Prof. Ophthalmology, AIIMS 4 Dr. Rajiv Garg Member Ex DGHS, Adviser 5 Member Director NIEPVD, Uttarakhand 6 Dr Anuj Mehta Member Secretary Prof, Dept of Ophthalmology, Safdarjung Hospital 4. Sub-Committee on Hearing Impairment S. No. Composition Committee Designation 1 Dr. Arunbha Chakravrti Chairperson Director & Prof, Dept. of ENT, LHMC 2 Dr. Isha Preet Tuli Member Prof. ENT, VMMC & SJH 3 Director Member AYJNISHD, Mumbai 4 Mr. Parbhakar Upadhyay Member Secretary Audio Metrician, Dept. of ENT, LHMC 5. Sub-Committee on Developmental Disorder S. No. Composition Committee Designation 1 Dr. Dr. Sheffali Gulati Chairperson Prof. Child Neurology Division, Department of[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 865 Pediatrics, AIIMS, Delhi 2 Dr. Mina Chandra Member HoD, Psychiatry, ABVIMS & RMLH 3 Dr. Paul Russell Member Professor & lead Consultant, CMC Vellore, Tamilnadu 4 Dr. Sharmila B. Mukharjee Member Prof. Dept. of Pediatric, LHMC, Delhi 5 Member Director, NIEPID, Secunderabad, Telangana 6 Dr. Madhuri Kulkarni Member Ex Head Dept. of Pediatrics, L.M.M. Medical College, Maharashtra 7 Dr. Vishal Sondhi Member Secretary Prof. Department of Pediatrics, AFMC, Pune 6. Sub-Committee on Blood Disorder S. No. Composition Committee Designation 1 Dr. Tulika Seth Chairperson Prof. Dept. of Hematology, AIIMS, Delhi 2 Dr. Dipty Jain Member Ex HoD, Dept of Pediatrics, GMC, Nagpur 3 Dr. Cecil Ross Member Prof. of Medicine and Hematology, St. Johns Medical College Hospital, Bangalore 4 Dr. Prantar Chakraborty Member Consultant, Clinical Haematology, Vivekananda Institute of Medical Sciences 5 Shri TD Dhariyal Member Former Deputy Chief Commissioner, GoI and State Commissioner for PwD, Delhi 6 Dr. Ritika Sud Member Prof. Medicine LHMC, New Delhi 7 Ms. Shobha Tuli Member President Thalassemic Federation of India, New Delhi 8 Shri Gautam Dongre Member Secretary, National Alliance of Sickle Cell Disease NASCO 9 Smt. Vinita Srivastava Special Invitee Advisor, Tribal Health, Ministry of Tribal Affairs 10 Dr. Amitabh Singh Member Secretary Associate Professor, Pediatrics AIIMS, New Delhi866 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(ii)] 7. Sub-Committee for Chronic Neurological Disorder S. No Composition Committee Designation 1 Dr. Sheffali Gulati Chairperson Prof. Child Neurology Division, Dept. of Pediatric, AIIMS, Delhi 2 Dr. Padma Srivastava Member HoD, Neurology, AIIMS, Delhi 3 Dr. Mina Chandra Member HoD, Psychiatry, Dr. RML Hospital 4 Dr. Gagandeep Singh Member Prof & HoD, Neurology, Dayanand Medical College & Hospital, Ludhiana 5 Dr. Shishir K. Chandan Member Sr. CMO Safdarjung Hospital, Delhi 6 Dr. Anand Member Principal Consultant & Prof. Dr. RML Hospital 7 Dr. Satish V. Khadilkar Member Dean, Medical Faculty, Bombay Hospital, Institute of Medical Science 8 Col. Dr. Aparjita Gupta Member Secretary MD, Pediatric Neurology, Advance Centre for Pediatrics, Army Hospital (R&R) 8. Sub-committee for Multiple Disorder S. No. Composition Committee Designation 1 Dr. Mina Chandra Chairperson HoD Psychiatry ABVIMS & RMLH, Delhi 2 Dr. Sheffali Gulati Member Prof, Child Neurology Division, Department of Pediatrics, AIIMS, Delhi 3 Dr. Ajay Gupta Member Prof, Dept of Physical Medicine and Rehabilitation, SJH 4 Dr. B.D. Athani Member Ex Spl. DGHS, Advisor 5 Dr. Satria Beri Member HoD Ophthalmology, LHMC & Asso. Hospital 6 Dr. Gautam Bir Singh Member[भाग II—खण्‍ड‍3(ii)] भारत‍का‍राजपत्र‍‍णराधारअ‍: 867 Dir. Prof. ENT, LHMC 7 Dr. Alok Sud Member Director Prof. Dept. of Orthopedics, LHMC 8 Shri Shishir Chandan Member Prof., Neurology, SJH 9 Member Director, NIEPMD, Chennai, Tamil Nadu 10 Member Director, NIEPVD, Uttarakhand 11 Dr. Suvarna Alladi Member HoD, Dept. of Neurology, NIMHANS, Bangalore 12 Dr. Sharmila B. Mukherjee Member Secretary Prof. Dept of Pediatric, LHMC Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064 and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.