आदेश / ORDER

संदभभ : 892/आईआरिीएआई/एचएलटी/जीईएन/आईएसी-एससीओएचआई/26-27 Ref: 892/IRDAI/HLT/GEN/IAC-SCOHI/26-27 शदनांक / Date: 02.04.2026 आदेश / ORDER विषयः बीमा सलाहकार सवमवि – स्वास्थ्य बीमा संबंधी उप-सवमवि का गठन Re: Constitution of Insurance Advisory Committee - Sub-committee on Health Insurance 1. बीमा शर्वशनयामक और शर्वकास प्राशिकरण (बीमा सलाहकार सशमशि) शर्वशनयम, 2000 (“शर्वशनयम”) के शर्वशनयम 3(4) के अनुसार इसके द्वारा स्वास्थ्य बीमा संबंिी एक उप-सशमशि का गठन शनम्नशलस्ट्िि संरचना के साथ शकया जािा हैैः क्रम सं. उप-सशमशि की संरचना 1 श्री अजय सेठ, अध्यक्ष, आईआरिीएआई अध्यक्ष 2 श्री दीपक सूद, सदस्य, गैर-जीर्वन, आईआरिीएआई सदस्य 3 िा. इंदु भूषण, भूिपूर्वभ सीईओ, राष्ट्िीय स्वास्थ्य प्राशिकरण (एनएचए) – सदस्य सशमशि के अध्यक्ष 4 सुश्री मोशनका हलान, शर्वत्तीय लेस्ट्िका, र्वक्ता, ग्रंथकार एर्वं सहायक सदस्य प्रोफे सर, र्वनस्थली शर्वद्यापीठ, राजस्थान 5 श्री संजीर्व मंत्री, एमिी र्व सीईओ, आईसीआईसीआई लोम्बािभ जनरल स्थायी आमंशत्रिी इंश्योरेंस कं पनी शल. 6 श्री कृ ष्णन रामचंद्रन, एमिी र्व सीईओ, शनर्वा बूपा हेल्थ इंश्योरेंस कं पनी स्थायी आमंशत्रिी शलशमटेि 7 सशचर्व – बोिभ सशचर्वालय, आईआरिीएआई संयोजक उक्त उप-सशमशि आर्वश्यक समझे गये रूप में शर्विेषज्ो ंको सहयोशजि/आमंशत्रि कर सकिी है। 2. उक्त उप-सशमशि के शर्वचाराथभ शर्वषय शनम्नशलस्ट्िि होगं ेैः 1) कर्वरेज, व्यापन, दार्वा अनुभर्व, उत्पाद अशभकल्प, शिकायि शनर्वारण और उपभोक्ता अनुभर्व सशहि, भारि में शनजी स्वास्थ्य बीमा के र्विभमान पररदृश्य की समीक्षा। 2) स्वास्थ्य बीमा में पहुँच, र्वहनीयिा, और कायभकु िलिा के शलए बािाओ ं की जाुँच करना। 3) उपभोक्ताओ ं की आर्वश्यकिाओ ं और प्रणाली के कौिल के पररप्रेक्ष्य से, क्षशिपूशिभ, लाभ- आिाररि, सामूशहक, और िुदरा उत्पादो ं सशहि, र्विभमान स्वास्थ्य बीमा उत्पादो ं की उपयुक्तिा की समीक्षा। 4) दार्वा प्रशक्रयाओ,ं शिकायि शनर्वारण, पारदशिभिा, उत्पाद सुर्वाह्यिा, और पाशलसीिारक संरक्षण से संबंशिि समस्याओ ंका शनिाभरण करना िथा शर्वश्वास और उपभोक्ता अनुभर्व में सुिार लाने के शलए उपाय सुझाना। सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in पृष्ठ / Page 1 का / of 45) िनराशि के मूल्य में सुिार लाने िथा प्रिासशनक अकु िलिाओ ं को कम करने में स्वास्थ्य-रक्षा प्रदािा नेटर्वकों, अस्पिालो ंके प्रिुल्ो,ं िोिािडी शनयंत्रण, िथा शिशजटल प्रणाशलयो ंकी भूशमका की जाुँच करना। 6) उत्पादो ंके कीमि-शनिाभरण और औशचत्य की जाुँच करना। 7) जहाुँ उपयुक्त हो र्वहाुँ पूरकिा, सुर्वाह्यिा, और अशभरूपिा के शलए अर्वसरो ंसशहि, शनजी स्वास्थ्य बीमा और सरकारी स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजनाओ ं के बीच परस्पर सशक्रयिा (इंटर-ऐक्शन) की समीक्षा। 8) दोनो ं शनजी स्वास्थ्य बीमा और सरकारी योजना िेटा का उपयोग करिे हए एक मारर िेटा भंिार (ररपोशजटरी) का शनमाभण करने िथा उसका उपयोग शनगरानी और सुिाररि अशभिासन के शलए करने के शलए शसफाररिें प्रस्ताशर्वि करना। 9) स्वास्थ्य बीमा के माध्यम से नर्वोन्मेषण, अशिक व्यापक कर्वरेज, बेहिर जोस्ट्िम समूहन, और सुिाररि शर्वत्तीय संरक्षण को बढार्वा देने के शलए शर्वशनयामक, नीशिगि, और पररचालगि उपायो ं की शसफाररि करना। 10) भारिीय उद्योग महापररसंघ (सीआईआई) ने स्वास्थ्य बीमा पाररस्ट्स्थशिक िंत्र (ईको-शसरम) से संबंशिि मुख्य समस्याओ ं की जाुँच करने के शलए पाुँच कायभ-दलो ं का गठन शकया है, शजनमें बीमाकिाभओ ं और प्रदािाओ ं के शलए एक संयुक्त आचरण संशहिा, र्वाशणस्ट्िक शनयुस्ट्क्तयो ं और प्रदािाओ ंके र्वगीकरण के शलए कायभपद्धशि, राष्ट्िीय स्वास्थ्य दार्वा शर्वशनमय के न्द्र (एनएचसीएक्स) का अंगीकरण और प्रर्विभन, दार्वो ं की प्रर्वृशत्तयो ं और शचशकत्सा स्फीशि संबंिी र्वैश्लेशषकीगि अध्ययन, िथा संपूणभ स्वास्थ्य कर्वर से युक्त एक आिारभूि उत्पाद िाशमल हैं। उक्त उप-सशमशि इन कायभ-दलो ं से उभरनेर्वाली शसफाररिो ं की सार्विानीपूर्वभक समीक्षा करेगी िथा जहाुँ भी उपयुक्त हो, र्वहाुँ उन्हें अपने स्वयं के शर्वश्लेषण और ररपोटभ के अंिगभि समस्ट्िि करेगी। 11) बीमा सलाहकार सशमशि (आईएसी) द्वारा सौपं ा गया कोई अन्य कायभ। 3. उक्त उप-सशमशि का कायभकाल इस अशिसूचना की िारीि से एक र्वषभ होगा। 4. उक्त उप-सशमशि भारि में स्वास्थ्य बीमा की पहुँच, र्वहनीयिा, और उपभोक्ता अशभमुिीकरण में सुिार लाने के शलए शर्वशिष्ट् और कारभर्वाई-योग्य शसफाररिो ं के साथ अपनी प्रथम ररपोटभ अपनी स्थापना से 4 महीनो ंके अंदर िैयार करेगी। 5. यशद उक्त उप-सशमशि बाह्य शर्विेषज्ो ं को सहयोशजि करिी है, िो संचालन-व्यर्वस्था (लाशजस्ट्रक्स) और मानदेय का भुगिान आईआरिीएआई की प्रिासशनक पद्धशियो ंके अनुसार शकया जाएगा। सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in पृष्ठ / Page 2 का / of 41. In accordance with Regulation 3(4) of the Insurance Regulatory and Development Authority (Insurance Advisory Committee) Regulations, 2000 (“the Regulations”), a Sub-Committee on Health Insurance is hereby constituted with the following composition: Sr. Composition of the Sub-committee no. 1 Shri. Ajay Seth, Chairman, IRDAI Chairperson 2 Mr. Deepak Sood, Member Non-Life, IRDAI Member 3 Dr. Indu Bhushan, Former CEO, National Health Member Authority (NHA)- Chairperson of the Committee 4 Ms. Monika Halan, Financial Writer, Speaker, Author and Member Adjunct Professor at Banasthali Vidyapeeth, Rajasthan 5 Mr. Sanjeev Mantri, MD & CEO, ICICI Lombard General Permanent Insurance Co. Ltd Invitee 6 Mr. Krishnan Ramachandran, MD & CEO, Niva Bupa Permanent Health Insurance Company Limited Invitee 7 Secretary-Board Secretariat, IRDAI Convener The Sub-Committee may co-opt/ invite experts as it deems necessary. 2. The Terms of Reference for the Sub-committee on Health shall be: 1) Review the current landscape of private health insurance in India, including coverage, penetration, claims experience, product design, grievance redressal and consumer experience. 2) Examine barriers to access, affordability, and efficiency in health insurance. 3) Review the appropriateness of existing health insurance products, including indemnity, benefit-based, group, and retail products, from the perspective of consumer needs and system efficiency. 4) Assess issues relating to claims processes, grievance redressal, transparency, product portability, and policyholder protection, and recommend measures for improving trust and consumer experience. 5) Examine the role of health care provider networks, hospital tariffs, fraud control, and digital systems in improving value for money and reducing administrative inefficiencies. 6) Examine the pricing of products and fairness. सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in पृष्ठ / Page 3 का / of 47) Review the interaction between private health insurance and public health insurance/assurance schemes, including opportunities for complementarity, portability, and convergence where appropriate. 8) Propose recommendations for creating a master data repository by using both private health insurance and public scheme data and utilising it for monitoring and improved governance. 9) Recommend regulatory, policy, and operational measures to promote innovation, wider coverage, better risk pooling, and improved financial protection through health insurance. 10) The Confederation of Indian Industry (CII) has constituted five working groups to examine key issues relating to the health insurance ecosystem, including a joint code of conduct for insurers and providers, methodology for commercial engagements and provider classification, adoption and scale-up of the National Health Claims Exchange (NHCX), analytical studies on claim trends and medical inflation, and a framework for a basic product with wellness cover. The Sub- Committee shall carefully review the recommendations emerging from these working groups and, wherever appropriate, integrate them into its own analysis and report. 11) Any other work that is assigned by IAC. 3. The tenure of the Sub-committee shall be one year from the date of this notification. 4. The Sub-committee shall prepare its first report, with specific and actionable recommendations, to improve the access, affordability, efficiency, and consumer orientation of health insurance in India, within 4 months of its establishment. 5. If the Sub-committee opts for external experts, then the logistics and honorarium shall be paid as per the administrative practices of IRDAI. हस्ताक्षररि / sd/- (अजय सेठ / Ajay Seth) अध्यक्ष / Chairman आईआरडीएआई / IRDAI सर्वे सं. 115/1, फाइनंशियल शिस्ट्रिक्ट, नानकरामगुिा, हैदराबाद - 500032 Survey No. 115/1, Financial District, Nanakramguda, Hyderabad 500 032 दूरभाष Phone: 040-20204000; www.irdai.gov.in पृष्ठ / Page 4 का / of 4