See Full Document Text
रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99
सी.जी.-डी.एल.-अ.-17072024-255509
CG-DxLx-xEG-I1D7H0x7x2x0 24-255509
xxxGIDExxx
असाधारण
EXTRAORDINARY
भाग II—खण् ड 3—उप-खण्ड (i)
PART II—Section 3—Sub-section (i)
प्राजधकार स ेप्रकाजित
PUBLISHED BY AUTHORITY
स.ं 377] नई दिल्ली, मगं लिार , िलु ाई 16, 2024/आषाढ 25, 1946
No. 377] NEW DELHI, TUESDAY, JULY 16, 2024/ASHADHA 25, 1946
कारपोरेट कार् य मत्रं ालर्
अजधसचू ना
नई दिल्ली, 16 िुलाई, 2024
सा.का.जन. 414(अ).—केंद्रीर् सरकार, कंपनी अजधजनर्म, 2013 (2013 का 18) की धारा 469 के साथ
पठित धारा 125 की उपधारा (1), उपधारा (2), उपधारा (3), उपधारा (4), उपधारा (8), उपधारा (9), उपधारा
(10) और उपधारा (11) और धारा 124 की उपधारा 6 द्वारा प्रित्त िजिर्ों का प्रर्ोग करते हुए, जिजनधानकता य
जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपरीक्षा, अंतरण और प्रजतिार्) जनर्म, 2016 का और संिोधन करन े
के जलए जनम्नजलजखत जनर्म बनाती ह,ै अथायत ् :–
1. (1) इन जनर्मों का संजक्षप्त नाम जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपरीक्षा, अंतरण
और प्रजतिार्) संिोधन जनर्म, 2024 ह।ै
(2) र् ेजनर्म रािपत्र म ें उनके प्रकािन की तारीख को प्रिृत्त होंगे।
2. जिजनधानकताय जिक्षा और सरं क्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, संपरीक्षा, अंतरण और प्रजतिार्) जनर्म,
2016 (जिसे इसमें इसके पश्चात् उि जनर्म कहा गर्ा ह)ै म-ें
(क)
"आईईपीएफ-3", अक्षरों और अंकों के स्ट्थान पर, िहा ाँ कहीं िे आत े ह,ैं के स्ट्थान पर
"आईईपीएफ-4", अक्षर और अकं रखे िाएगं े;
4304 GI/2024 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ख)
"आईईपीएफ-7", अक्षरों और अकं ों के स्ट्थान पर, िहााँ कहीं िे आत ेह,ैं के स्ट्थान पर "आईईपीएफ -1", अक्षर
और अंक रखे िाएगं े।
3. उि जनर्मों के जनर्म 6 म,ें -
(क)
उप-जनर्म (13) म,ें-
(i) "आईईपीएफ प्राजधकरण द्वारा पंिाब नेिनल बैंक म ेंखोले गए जिजनर्ियष्ट खाते म"ें िब्िों के स्ट्थान
पर, "ऐसी राजि के िेर् होने की तारीख से तीस दिन की अिजध के भीतर प्राजधकरण को
ऑनलाइन" िब्ि रख े िाएगं ।े
(ii) "र्थाजस्ट्थजत, प्रेषण की तारीख से तीस दिन के भीतर र्ा इन जनर्मों के प्रिृत्त होने की तारीख से तीस
दिन के भीतर", िब्िों का लोप दकर्ा िाएगा।
(ख)
उप-जनर्म '13क' म,ें-
(i) "पंिाब निे नल बैंक के आईईपीएफ प्राजधकरण के जिजनर्ियष्ट खाते म"ें िब्िों के स्ट्थान पर, "िेर्
होने की तारीख स ेतीस दिन की अिजध के भीतर प्राजधकरण को ऑनलाइन" िब्ि रखे िाएंगे।
(ii) "र्थाजस्ट्थजत प्रेषण की तारीख से तीस दिन के भीतर र्ा जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध
प्राजधकरण (लेखा, संपरीक्षा, अतं रण और प्रजतिार्) तीसरा संिोधन जनर्म, 2021 के प्रितयन की
तारीख से तीस दिन के भीतर", िब्िों का लोप दकर्ा िाएगा।
4. जनर्म 6क म,ें उपजनर्म (12) म-ें
(क)
"आईईपीएफ प्राजधकरण के पंिाब नेिनल बैंक के जिजिष्ट खाते म"ें िब्िों के स्ट्थान पर, "प्राजधकरण
को ऑनलाइन" िब्ि रखे िाएगं ।े
(ख)
"प्रेषण की तारीख के", िब्िों के स्ट्थान पर, "ऐसी राजि िो जनजध म ें िमा दकए िाने के जलए िर्े हो
रही ह"ै िब्ि रख े िाएगं ।े
5. उि जनर्मों के प्ररूप आईईपीएफ-1, आईईपीएफ-1क, आईईपीएफ-2 के स्ट्थान पर, क्रमिः जनम्नजलजखत प्ररूप रखे
िाएंगे, अथायत-[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 3
"प्ररूप स.ं आईईपीएफ-1
आईईपीएफ म ें िमा की गई राजि र्ा जनजध म ें अतं ठरत िर्े रों के कारण
प्ररूप की भाषा
राजिर्ों के अतं रण का जििरण
अंग्रेज़ी ह दं ी
[जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, लखे ापरीक्षा,
हस्ट्तातं रण और प्रजतिार्) जनर्म, 2016 के जनर्म 5 (1), 6 (13), 6
(13क) और 6क (12) के अनुसरण म]ें
प्ररूप भरने के जलए जनिेि दकट िेखें
*म ेंजचजननत सभी कॉलम अजनिार् यह ैं
*फाइल करन े का उद्देश्र्
आईईपीएफ म ेंिमा राजिर्ों का जििरण
जनजध म ेंअंतठरत अंिों के कारण राजिर्ों के अतंरण का जििरण
फाइल करन ेका उप उद्देश्र्
धारा 124(6) के तहत हस्ट्तांतठरत िेर्रों पर
धारा 90(9) के तहत हस्ट्तांतठरत िेर्रों पर
कंपनी/बकैं सचू ना
1. (क) *कंपनी की जनगजमत पहचान संख्र्ा (सीआईएन)/बैंक की
कारपोरेट पहचान संख्र्ा (बीसीआईएन)
(ख) *कंपनी/बैंक का नाम
(ग) *पंिीकृत कार्ायलर् का पता
(घ) *कंपनी/बैंक की ईमले आईडी
2. (क) *क्र्ा कंपनी/बैंक का समामेजलत दकर्ा गर्ा ह ै हााँ नहीं4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ख) प्ररूप आईएनसी-28 की सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)
फंड की िानकारी
3. (क) ठरकाडय जतजथ पर आईईपीएफए के िेर्रों की संख्र्ा
(ख) प्रजत िेर्र लाभांि घोजषत
(ग) *जनजध म ें िमा की िाने िाली राजि (रु. म)ें
(घ) *जनजध में िमा की िाने िाली राजि पर टीडीएस काटा गर्ा (रु म)ें
(ङ) *टीडीएस कटौती के बाि जनजध में िमा की िान े िाली जनिल राजि (रु म)ें
4. (क) कंपनी/बैंक के भगु तान न दकए गए लाभांि खात े म ेंराजि के हस्ट्तांतरण की
तारीख (दिन/माह/िषय)
(ख) लाभांि की घोषणा की जतजथ (दिन/माह/िषय)
5. फंड म ेंिमा की िाने िाली राजि का जििरण
क्र.स.ं जििरण राजि िह जतजथ िब राजि
(रुपर्ों म)ें जनजध म ेंिमा की
िानी चाजहए थी
(दिन/माह/िष)य
क. कंपजनर्ों/बैंकों के भुगतान न दकए गए लाभांि खातों म ेंराजि
ख.
कंपजनर्ों/बैंकों द्वारा दकसी प्रजतभूजत के आिंटन के जलए प्राप्त आिेिन राजि
और प्रजतिार् के जलए िर्े राजि
ग. कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व िमा
घ. कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व जडबेंचर
ङ (घ) म ें जनिष्ट राजिर्ों पर उपार्ियत ब्र्ाि
(i) िापसी के जलए िेर् आिेिन राजि
(ii) कंपजनर्ों/बैंकों में पठरपक्व िमाराजिर्ां
(iii) कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व ट्टणपत्र
च. बोनस िेर्र िारी करन,े जिलर् और समामेलन स े उत्पन्न आंजिक िेर्रों की
जबक्री आर्
छ. िरीर्ता िेर्रों की मोचन राजि[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 5
धारा 8 कंपनी के जलए दकसी अन्र् प्रकार म ेंरूपांतरण स ेपहल ेबकार्ा राजि के
ि.
भुगतान के बाि अजधिेष राजि
कंपनी अजधजनर्म 2013 की धारा 38 (4) के तहत प्रजतभूजतर्ों के जनपटान
झ.
के माध्र्म स ेप्राप्त राजि
ञ. अनुिान और िान
ट. आईईपीएफ को हस्ट्तांतठरत िेर्रों पर लाभांि
आईईपीएफ को अंतठरत िेर्रों के संबंध म ें कंपजनर्ों/बैंकों की सूची रद्द करन े पर प्राप्त
ि.
आर्
आईईपीएफ को अंतठरत िेर्रों के संबंध म ें कंपजनर्ों/बैंकों के समापन पर प्राप्त
ड.
प्राजप्तर्ां
ढ. कंपजनर्ों की धारा 236, अजधजनर्म 2013 के तहत िेर्रों का समपयण
ण. अन्र्
कुल
6. *जित्तीर् िषय जिससे राजि संबंजधत ह ै(िष य से िषय)
सनं लु ग्नक
(क) जिजनधानकतायिार जििरण (एक्सेल फाइल) (आईईपीएफ अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
40 एमबी
में िमा राजि के जलए)
(ख) जिजनधानकतायिार जििरण (एक्सेल फाइल) (फंड म ें अधिकतम 40 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
हस्ट्तांतठरत िेर्रों के खात े म ेंराजि के हस्ट्तांतरण के जलए)
(ग) लाभांि घोजषत करने/समापन
अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
आिेि/असूचीर्न आिेि घोजषत करन े
िाले संकल्प की प्रजत
(घ) िैकजल्पक सलं ग्नक - र्दि कोई हो अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
घोषणा
मुझे जनिेिक मंडल के संकल्प संख्र्ा (दिन/माह/िष)य * द्वारा इस
प्ररूप पर हस्ट्ताक्षर करन ेऔर िमा करन ेके जलए अजधकृत दकर्ा गर्ा ह।ै6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
अपनी संपूणय िानकारी और जिश्वास के अनुसार, म ैंघोषणा करता ह ंदक कंपनी अजधजनर्म, 2013
की सभी अपेक्षाओं और इस प्ररूप की जिषर्-िस्ट्तु के संबंध म ें उसके तहत बनाए गए जनर्मों का
अनुपालन दकर्ा गर्ा ह।ै म ैं र्ह भी घोषणा करता ह ं दक ऊपर िी गई सभी िानकारी सत्र्, सही
और पूणय ह,ै जिसम ें इस प्ररूप के संलग्नक भी िाजमल ह ैं और दकसी भी सामग्री को जछपार्ा नहीं
गर्ा ह।ै
* सिस्ट्र् द्वारा जडजिटल रूप स ेहस्ट्ताक्षठरत होना
डीएससी बॉक्स
* पिनाम
(जनिेिक/प्रबधं क/कंपनी सजचि/सीएफओ/सीईओ/प्रबंध जनिेिक
/आईआरपी/आरपी/पठरसमापक/बैंक का अजधकृत व्यजि)
* जनिेिक का डीआईएन र्ा प्रबंधक र्ा सीईओ र्ा
सीएफओ र्ा प्रबंध जनिेिक र्ा आईआरपी/
आरपी/पठरसमापक र्ा कंपनी सजचि की
सिस्ट्र्ता संख्र्ा र्ा बैंक का अजधकृत व्यजि
आर्कर पैन
सेव करें जमा
करें
नोट: धारा 448 और 449 के प्रािधानों की ओर ध्र्ान आकर्षयत दकर्ा िाता है िो क्रमिः झिू े बर्ान /
प्रमाण पत्र के जलए िडं और झिू े साक्ष्र् के जलए िडं का प्रािधान करत े ह ैं
र्ह ई-प्ररूप आईईपीएफ प्राजधकरण द्वारा इलेक्रॉजनक मोड के माध्र्म स े रखी गई फाइल पर और
कंपनी/बकैं द्वारा दिए गए सही जििरण के आधार पर जलर्ा गर्ा ह ै
केिल कार्ालय र् उपर्ोग के जलए:
ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)
ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 7
प्ररूप स.ं आईईपीएफ-1क
प्ररूप की भाषा
जिजनधानकता य जिक्षा और सरं क्षण जनजध म ें िमा राजि का जििरण
अंग्रेज़ी ह दं ी
[जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा,
लेखापरीक्षा, हस्ट्तांतरण और प्रजतिार्) जनर्म, 2016 के जनर्म 5 (4क)
अनुसरण म]ें
प्ररूप भरने के जलए जनिेि दकट िेखें
*म ेंजचजननत सभी कॉलम अजनिार् यह ैं
कंपनी/बकैं की िानकारी
1. (क) * कंपनी की कारपोरेट पहचान संख्र्ा (सीआईएन)/बैंक की कारपोरेट पहचान
संख्र्ा (बीसीआईएन)
(ख) कंपनी/बैंक का नाम
(ग) * पंिीकृत कार्ायलर् का पता
(घ) * कंपनी/बैंक की ईमले आईडी
अन्र् प्ररूप का सिं भ य
2. * प्ररूप जिसके माध्र्म स े भगु तान दकर्ा गर्ा था
प्ररूप आईईपीएफ-1 के माध्र्म से दकर्ा गर्ा भुगतान फॉमय 1 आईएनिी के माध्र्म स े दकर्ा गर्ा भगु तान अन्र्
(क) प्ररूप आईईपीएफ-1/प्ररूप-1 आईएनिी का एसआरएन8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
फंड की िानकारी
3. (क) जनजध म ें दकए गए भुगतान के संबंध म ें चालान संख्र्ा/सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)
(ख) *फंड म ेंराजि के भुगतान की जतजथ (डीडी/एमएम/िाईिाईिाईिाई)
(ग) *जनजध म ें िमा राजि (रु. म)ें
(घ) *भुगतान का तरीका
चालान (नकि, चेक, जडमांड ड्राफ्ट) ऑनलाइन भगु तान
4. फंड म ेंिमा राजि का जििरण
जिस तारीख तक राजि फंड म ें
राजि
िमा की िानी चाजहए थी
क्र.स.ं जििरण (रुपर्ों म)ें (दिन/माह/िष)य
क कंपजनर्ों/बैंकों के अिा न दकए गए लाभांि खातों म ेंराजि
कंपजनर्ों/बैंकों द्वारा दकसी प्रजतभूजत के आिंटन के जलए
ख
प्राप्त आिेिन राजि और प्रजतिार् के जलए िर्े राजि
ग कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व िमा
घ कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व जडबेंचर
जिस तारीख तक राजि फंड म ेंिमा
राजि
की िानी चाजहए थी (दिन/माह/िष)य
क्र.स.ं जििरण (रुपर्ों म)ें
(ख) स े(घ) के ऊपर अर्ियत ब्र्ाि
ङ
(i) िापसी के जलए िर्े आिेिन राजि
(ii) कंपजनर्ों/बैंकों म ेंपठरपक्व िमाराजिर्ां
(iii) कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व जडबेंचर
बोनस िेर्र िारी करन,े जिलर् और समामेलन स े उत्पन्न
च
आंजिक िेर्रों की जबक्री आर्
छ िरीर्ता िेर्रों की मोचन राजि
ि अनुिान और िान
झ अन्र्
कुल[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 9
5 * जित्तीर् िषय जिससे राजि सबं ंजधत ह ै(िषय-िषय)
सलं ग्नक
(क) *जिजनधानकतायिार जििरण (एक्सेल फाइल) अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
40 एमबी
(ख) *चालान की कॉपी अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
2 एमबी
(ग) िैकजल्पक संलग्नक - र्दि कोई हो
अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
2 एमबी10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
घोषणा
मुझे जनिेिक मंडल के संकल्प संख्र्ा * (दिन/माह/िषय)*
द्वारा इस प्ररूप पर हस्ट्ताक्षर करने और िमा करने के जलए अजधकृत दकर्ा गर्ा ह।ै दिनांदकत
अपनी संपणू य िानकारी और जिश्वास के अनुसार, म ैंघोषणा करता ह ंदक इस प्ररूप की जिषर्-िस्ट्तु के संबंध म ें कंपनी अजधजनर्म, 2013
और उसके तहत बनाए गए जनर्मों की सभी आिश्र्कताओं और उनके संिर्भयत मामलों का अनुपालन दकर्ा गर्ा ह।ै म ैंर्ह भी घोषणा
करता ह ं दक ऊपर िी गई सभी िानकारी सत्र्, सही और पूण यह,ै जिसम ें इस प्ररूप के सलं ग्नक भी िाजमल ह ैंऔर दकसी भी सामग्री को
जछपार्ा नहीं गर्ा ह।ै
* जडजिटल रूप स ेहस्ट्ताक्षठरत होना
डीएससी बॉक्स
*पिनाम
(जनिेिक/प्रबधं क/कंपनी सजचि/सीईओ/सीएफओ/प्रबंध जनिेिक/बैंक के अजधकृत प्रजतजनजध)
*जनिेिक का डीआईएन र्ा प्रबंधक र्ा सीईओ र्ा सीएफओ र्ा प्रबंध जनिेिक का आर्कर पैन
र्ा कंपनी सजचि की सिस्ट्र्ता संख्र्ा र्ा बैंक के अजधकृत व्यजि का पनै
रक्षा जमा
कर करें
नोट: कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 448 और धारा 449 के प्रािधानों पर भी ध्र्ान आकर्षतय दकर्ा िाता ह ैिो झिू े बर्ान और झिू े
साक्ष्र् के जलए िडं का प्रािधान करत े ह ैं
केिल कार्ालय र् उपर्ोग के जलए:
ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)
ई-प्ररूप िाजखल करन ेकी तारीख (दिन/माह/िषय)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 11
प्ररूप स.ं आईईपीएफ-2 प्ररूप की भाषा
िािा न की गई और भगु तान न की गई राजि का जििरण और नोडल अंग्रेज़ी हहिं ी
अजधकारी का जििरण [जिजनधानकताय जिक्षा और संरक्षण जनजध प्राजधकरण
(लेखा, लेखा परीक्षा, हस्ट्तांतरण और िापसी) जनर्म, 2016 के जनर्म 5
(8) और 7 (2 ख) के अनुसरण में]
फॉमय भरने के जलए जनिेि दकट िेखें
_______________________________________________________________________________________________
नोट - * जचजननत सभी क्षेत्र अजनिार्य ह ै
प्ररूप का उद्देश्र्
1. (क) *फाइल करन े का उद्दश्े र् दकससे संबंजधत ह?ै
िािा न की गई और भुगतान न की गई राजि का जििरण
नोडल अजधकारी
उप नोडल अजधकारी
(ख) *फाइल करन े का उप प्रर्ोिन
जनर्ुजि
अद्यतन
जिराम
कंपनी/बकैं स ेसबं जं धत िानकारी
2. (क) *कंपनी की कारपोरेट पहचान संख्र्ा (सीआईएन)/बैंक की
कारपोरेट पहचान संख्र्ा (बीसीआईएन)12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ख) *कंपनी/बैंक का नाम
(ग) * कंपनी/बैंक के पंिीकृत कार्ायलर् का पता
(घ) *कंपनी/बैंक की ईमले आईडी
(ङ) *क्र्ा कोई व्यजि पहले स े ही दकसी होहल्डंग/सहार्क कंपनी म ेंमौिूिा नोडल अजधकारी ह ै हााँ नहीं
(च) र्दि हा,ाँ तो होहल्डगं /सहार्क कंपनी का सीआईएन
3. नोडल अजधकारी का जििरण
(क) *नोडल अजधकारी का नाम
(ख) *प्रथम नाम
(ग) मध्र् नाम
(घ) *उपनाम
(ङ) *जपता का प्रथम नाम
(च) जपता का मध्र् नाम
(छ) *जपता का उप नाम
(ि) *िन्म जतजथ (दिन/माह/िष)य
(झ) *पैन
(ञ) *पिनाम
(ट) *हलंग
(ि) आजधकाठरक डाक पता[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 13
*पता पंजि 1
पता पंजि 2
*ििे
*जपन कोड/जज़प कोड
*क्षत्रे /इलाका
*िहर जिला
*राज्र्
(ड) *फोन (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)
(ढ) *मोबाइल नंबर
(ण) *ईमेल आईडी
(त) *बोडय संकल्प की जतजथ (दिन/माह/िषय)
उप नोडल अजधकारी का जििरण
4. *िोडे िान े िाले उप नोडल अजधकाठरर्ों की संख्र्ा
(क) *िोडे िान े िाले उप नोडल अजधकारी का नाम
(क) (i) *उप नोडल अजधकाठरर्ों की संख्र्ा जिनके जलए जििरण अद्यतन की आिश्र्कता ह ै
(क)(ii)*उप नोडल अजधकारी का नाम जिसका जििरण अद्यतन करन े की आिश्र्कता
ह ै
(क)(iii)*उप नोडल अजधकाठरर्ों की संख्र्ा जिनका नाम हटार्ा िाना ह ै14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(क)(iv)* उप नोडल अजधकारी का नाम जिनका नाम हटार्ा िाना ह ै
(ख) *प्रथम नाम
(ग) मध्र् नाम
(घ) *उपनाम
(ङ) *जपता का प्रथम नाम
(च) जपता का मध्र् नाम
(छ) *जपता का उप नाम
(ि) *िन्म जतजथ (दिन/माह/िष)य
(झ) *पैन
इनकम टैक्स पैन वेरीफाई करें
(ञ) *पिनाम
(ट) *हलंग
(पुरुष/मजहला/रांसिेंडर)
(ि) आजधकाठरक डाक पता
*पता पंजि 1
पता पंजि 2
*ििे
*जपन कोड/जज़प कोड
*क्षत्रे /इलाका[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 15
*िहर
जिला
*राज्र्
(ड) *फोन (एसटीडी/आईएसडी कोड के साथ)
(ढ) *मोबाइल नंबर
(ण) *ईमेल आईडी
(त) *बोडय संकल्प की जतजथ (दिन/माह/िष)य16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
लाभािं स ेसबं जं धत जििरण
5. (क) * समाप्त जित्तीर् िषय (जित्तीर् िषय-7) (दिन/माह/िष)य
(ख) *िार्षयक आम बैिक (एिीएम) की तारीख र्ा जनर्त तारीख िो
भी पहले हो (दिन/माह/िष)य
6. * क्र्ा भारतीर् ठरििय बैंक (आरबीआई) के साथ पंिीकृत ह ैं हााँ नहीं
7. कंपनी के छोटे िेर्रधारकों/िमाकतायओं की संख्र्ा
8. कंपनी के िािा न दकए गए उचतं /डीमैट उचंत खात े म ेंिेर्रों की संख्र्ा
9. चालू िषय सजहत जपछल े सात िषों के जलए िािा न की गई और भुगतान न की गई राजि का जििरण
क्र.स.ं जििरण जपछले सात जित्तीर् िषों में स ेप्रत्र्ेक के जलए कंपनी/बकैं के पास अलग-अलग पडी
िािा न की गई और भगु तान न की गई राजिर्ां
जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्ती कुल
िष-य 1 िष-य 2 िष-य 3 िष-य 4 िष-य 5 िष-य 6 र्
िष-य 7
कंपनी/बैंक के िािा न दकए गए और
1
भुगतान न दकए गए लांभांि खातों में
राजि
कंपनी/बैंक के भगु तान न दकए गए
(क)
लाभांि खातों म ेंराजि के जलए
अंतर्नयजहत िेर्रों की संख्र्ा
(ख) िषय के िौरान भुगतान न दकए गए
लाभांि खाते से कंपनी/बैंक द्वारा
िापस की गई राजि
2 धारा 38 की उपधारा (4) के तहत
प्राप्त राजि
प्राप्त आिेिन राजि और धनिापसी के
3
जलए िर्े राजि
4 पठरपक्व िमा राजि
िषय के िौरान पठरपक्व िमा से
(क)
कंपनी/बैंक द्वारा िापस की गई राजि
5 पठरपक्व जडबेंचर की राजि[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 17
िषय के िौरान कंपनी/बैंक द्वारा
(क)
पठरपक्व ऋणपत्रों म ें स े िापस की गई
राजि
उपर्ुयि खडं (3) स े (5) म ेंउजल्लजखत
6
राजिर्ों पर अर्ियत ब्र्ाि
(i) िापसी के जलए िेर् आिेिन राजि
(ii) कंपजनर्ों/बैंकों के पास पठरपक्व िमा18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
क्र.स.ं जििरण जपछले सात जित्तीर् िषों में स ेप्रत्र्ेक के जलए कंपनी/बकैं के पास अलग-अलग पडी
िािा न की गई और भगु तान न की गई राजिर्ा ं
जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् जित्तीर् कुल
िष-य 1 िष-य 2 िष-य 3 िष-य 4 िष-य 5 िष-य 6 िष-य 7
(iii) कंपजनर्ों/बैंकों के साथ पठरपक्व
जडबेंचर
7 बोनस िेर्र िारी करन ेजिलर् और
समामेलन स े उत्पन्न आंजिक िर्े रों
की जबक्री आर्
8 िरीर्ता िेर्रों की मोचन राजि
9 अन्र्
कुल
नोट:
(1)
जित्तीर् िषय-7 चालू जित्तीर् िष य ह ैिैसा दक ऊपर 5 (क) म ें उल्लेख दकर्ा गर्ा ह ै
(2)
जित्त िषय-1 म ें उजल्लजखत राजि अगल े जित्तीर् िषय म ेंआईईपीएफ म ें िमा की िान े िाली िर्े राजि को ििायती ह ै
(3)
प्रत्र्ेक जित्तीर् िषय के जलए राजि अलग स ेिी िानी होती ह ैजिसम ें उस जििेष जित्तीर् िषय के अंत की जस्ट्थजत के अनुसार
िािा/भुगतान न की गई राजि ििायई िाती ह ै
10. *जित्तीर् िषय के िौरान आईईपीएफ के पास पडी कंपनी/बैंक के िेर्रों पर घोजषत
लाभांि की राजि िैसा दक उपर्ुयि 5(क) म ेंउल्लेख दकर्ा गर्ा ह।ै
11. *जित्तीर् िषय के िौरान आईईपीएफ के पास पडे कंपनी/बैंक के िेर्रों पर घोजषत
कोई अन्र् लाभ (जनर्म 6(8) के अनुसार) िैसा दक ऊपर 5(क) म ें उल्लेख दकर्ा
गर्ा ह।ै
सलं ग्नक
1 *जिजनधानकतायिार जििरण (एक्सेल फाइल) अधिकतम फाइल चुनें टाए ँ डाउनलोड
40 एमबी
2 *नोडल अजधकारी/उप नोडल अजधकारी की जनर्ुजि के
अधिकतम फाइल चुनें टाए ँ डाउनलोड
2 एमबी
जलए बोड य संकल्प
3 िैकजल्पक संलग्नक - र्दि कोई हो अधिकतम फाइल चुनें टाए ं डाउनलोड
2 एमबी[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 19
घोषणा
मुझे जनिेिक मंडल के संकल्प संख्र्ा *तारीख
(दिन/माह/िष)य द्वारा इस प्ररूप पर हस्ट्ताक्षर करन ेऔर िमा करन ेके जलए अजधकृत दकर्ा गर्ा ह।ै
अपनी सिोत्तम िानकारी और जिश्वास के अनुसार, म ैंघोषणा करता ह ंदक इस प्ररूप की जिषर्-िस्ट्तु के संबंध म ेंकंपनी अजधजनर्म,
2013 और उसके तहत बनाए गए जनर्मों की सभी आिश्र्कताओं और उनके आकजस्ट्मक मामलों का अनुपालन दकर्ा गर्ा ह।ै म ैं र्ह भी
घोषणा करता ह ंदक ऊपर िी गई सम्पूणय िानकारी सत्र्, सही और पूण य ह,ै जिसम ें इस प्ररूप के संलग्नक भी िाजमल ह ैंऔर दकसी भी
सामग्री को िबार्ा नहीं गर्ा ह।ै
* सिस्ट्र् द्वारा जडजिटल रूप स ेहस्ट्ताक्षठरत
डीएससी बॉक्स
* पिनाम
(जनिेिक/प्रबधं क/कंपनी सजचि/सीएफओ/सीईओ/प्रबंध जनिेिक/बैंक का प्राजधकृत व्यजि)
* जनिेिक का डीआईएन; र्ा प्रबधं क र्ा सीईओ र्ा प्रबंध जनिेिक र्ा सीएफओ का पनै ;
र्ा सजचि की सिस्ट्र्ता संख्र्ा; र्ा बैंक के अजधकृत व्यजि का पनै
नोट: धारा 448 और 449 के प्रािधानों की ओर ध्र्ान आकर्षतय दकर्ा िाता ह ै िो
सेव करें जमा करें
क्रमिः झिू े बर्ान / प्रमाण पत्र के जलए िडं और झिू े साक्ष्र् के जलए िडं का प्रािधान
करत े ह ैं
र्ह ई-प्ररूप आईईपीएफ प्राजधकरण द्वारा इलेक्रॉजनक मोड के माध्र्म स े रखी गई फाइल पर और कंपनी/बकैं द्वारा दिए गए सही जििरण के
आधार पर जलर्ा गर्ा ह ै
केिल कार्ालय र् उपर्ोग हते:ु
ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन) ई-
प्ररूप फाइल करन ेकी तारीख (दिन/माह/िषय)
"।
6. प्ररूप आईईपीएफ 3 का लोप दकर्ा िाएगा।
7. प्ररूप आईईपीएफ-4 और आईईपीएफ-5 के स्ट्थान पर, क्रमिः जनम्नजलजखत प्ररूप रख ेिाएंगेः-20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
प्ररूप की भाषा
अंग्रेज़ी हहिं ी
"प्ररूप स.ं आईईपीएफ-4
आईईपीएफ को हस्ट्तांतठरत िेर्रों का जििरण और हस्ट्तांतठरत नहीं दकए गए िेर्रों
और िािा न दकए गए र्ा भगु तान न दकए गए लाभािं की िानकारी
[जिजनधानकताय और सरं क्षण जनजध प्राजधकरण (लेखा, लेखा परीक्षा, स्ट्थानांतरण और िापसी) जनर्म, 2016के जनर्म 6(5),
6(8), 6ए(5), 6ए(8) और 6(3) और कंपनी अजधजनर्म 2013 की धारा 124 के अनुसरण म]ें
प्ररूप भरने के जलए जनिेि दकट िेखें *म ें
जचजननत सभी क्षत्रे अजनिार् य
इकाई का जििरण
1. (क) *कारपोरेट पहचान संख्र्ा (सीआईएन)/बैंक कारपोरेट पहचान संख्र्ा (बीसीआईएन)
(ख) *कंपनी/बैंक का नाम
(ग) *कंपनी/बैंक के पंिीकृत कार्ायलर् का पता
(घ) *कंपनी/बैंक की ईमले आईडी
2. (क)* फाइल करन े का उद्दश्े र्
धारा 124(6) के तहत िेर्रों का अंतरण
धारा 90(9) के तहत िेर्रों का अंतरण
धारा 124(6) के तहत आईईपीएफ को पहल े ही अंतठरत िर्े रों पर प्रोद्भूत लाभ
धारा 90(9) के तहत आईईपीएफ को पहल े ही हस्ट्तांतठरत िर्े रों पर प्रोद्भूत लाभ
आईईपीएफ को हस्ट्तांतठरत नहीं दकए गए िेर्रों और िािा न दकए गए र्ा भुगतान न दकए गए लाभांि की िानकारी
(ख) क्र्ा कंपनी/बैंक का समामेलन दकर्ा गर्ा ह ै हााँ नहीं
(ग) समामेजलत कंपनी/बैंक का सीआईएन/बीसीआईएन
(घ) आईईपीएफ-1/1-आईएनिी/आईईपीएफ-1क का एसआरएन र्ा आईईपीएफ-4 का एसआरएन[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 21
3. आईईपीएफ प्राजधकरण के डीमैट खाते के जलए कॉपोरेट कारयिाई की जतजथ
(दिन/माह/िष)य
फंड का जििरण
4. (क) आईईपीएफ खाते म ेंअंतठरत िेर्रों की कुल नाममात्र राजि
(ख) हस्ट्तांतठरत िेर्रों की कुल संख्र्ा
5. आईईपीएफ को अंतठरत िेर्रों पर प्रोद्भूत लाभों की घोषणा की जतजथ
(दिन/माह/िष)य
6. जित्तीर् िषय जिससे राजि संबंजधत ह ै(िषय-िष)य
7. जिज्ञापन की जतजथ (दिन/माह/िषय)
िर्े र और लाभािं का जििरण िो आईईपीएफ खात े म ेंहस्ट्तातं ठरत नहीं दकर्ा गर्ा ह ै
8. (क) अंिों की कुल संख्र्ा
(ख) िेर्रों की कुल नाममात्र राजि
(ग) ऐसे िेर्रों पर भुगतान न दकए गए लाभांि की कुल राजि
(घ) जित्तीर् िषय समाजप्त की जतजथ (दिन/माह/िषय)
सलं ग्नक
टाए ँ
अधिकतम फाइल चुनें डाउनलोड
(क) जिजनधानकतायिार जििरण (एक्सेल फाइल) 40 एमबी
(ख) समाचार पत्र जिज्ञापन की प्रजत र्ा अजधजनर्म की धारा
90 (8) के तहत अजधकरण के आिेि की एक प्रजत के आिेि अधिकतम फाइल चुनें टाए ँ डाउनलोड
2 एमबी टाना
के साथ एक घोषणा के साथ दक अजधजनर्म की धारा 90
(9) के तहत कोई आिेिन लंजबत नहीं ह।ै
(ग) न्र्ार्ालर्/अजधकरण/सांजिजधक प्राजधकारण का आििे अधिकतम फाइल चुनें टाए ँ डाउनलोड
2 एमबी
(घ) िैकजल्पक संलग्नक - र्दि कोई हो अधिकतम फाइल चुनें टाए ँ डाउनलोड
2 एमबी टाना22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
घोषणा
मुझे जनिेिक मंडल के संकल्प संख्र्ा * * तारीख
(दिन/माह/िष)य द्वारा इस प्ररूप पर हस्ट्ताक्षर करन ेऔर िमा करने के जलए प्राजधकृत दकर्ा गर्ा ह।ै
अपनी सिोत्तम िानकारी और जिश्वास के अनुसार, म ैंघोषणा करता ह ंदक इस प्ररूप की जिषर्-िस्ट्त ु के संबंध म ें कंपनी अजधजनर्म, 2013
और उसके तहत बनाए गए जनर्मों की सभी आिश्र्कताओं और उनके आकजस्ट्मक मामलों का अनुपालन दकर्ा गर्ा ह।ै म ैं र्ह भी घोषणा
करता ह ं दक ऊपर िी गई सभी िानकारी सत्र्, सही और पणू य ह,ै जिसम ें इस प्ररूप के संलग्नक भी िाजमल ह ैं और दकसी भी सामग्री को
िबार्ा नहीं गर्ा ह।ै
* जडजिटल रूप स ेहस्ट्ताक्षठरत
डीएससी बॉक्स
* पिनाम
(जनिेिक/प्रबधं क/कंपनी सजचि/सीएफओ/सीईओ/प्रबंध जनिेिक/बैंक का अजधकृत व्यजि)
* जनिेिक का डीआईएन; र्ा प्रबधं क र्ा सीईओ र्ा सीएफओ र्ा प्रबंध जनिेिक र्ा
बैंक के अजधकृत व्यजि की आर्कर स्ट्थार्ी खाता संख्र्ा;
र्ा सजचि की सिस्ट्र्ता संख्र्ा
सेव करें जमा करें
नोट: कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 448 और धारा 449 के प्रािधानों पर भी ध्र्ान आकर्षतय दकर्ा िाता ह ैिो झिू े बर्ान और झिू े
साक्ष्र् के जलए िडं का प्रािधान करत े ह ैं
र्ह ई-प्ररूप आईईपीएफ प्राजधकरण द्वारा इलक्े रॉजनक मोड के माध्र्म स े रखी गई फाइल पर और कंपनी/बकैं द्वारा दिए गए सही के जििरण
के आधार पर जलर्ा गर्ा ह ै
केिल कार्ालय र् उपर्ोग हते:ु
ई-प्ररूप सेिा अनुरोध संख्र्ा (एसआरएन)
ई-प्ररूप फाइल करने की तारीख (दिन/माह/िषय)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 23
प्ररूप स.ं आईईपीएफ-5
जिजनधानकताय जिक्षा और सरं क्षण जनजध स े अितै जनक राजि और िर्े रों का िािा करन े के प्ररूप की भाषा
जलए प्राजधकरण को आििे न
अंग्रेज़ी ह दं ी
[कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 125 (3) और जिजनधानकताय जिक्षा और सरं क्षण जनजध
प्राजधकरण (लेखा, लेखा परीक्षा, स्ट्थानांतरण और प्रजतिार्) जनर्म, 2016 के जनर्म 7 के
अनुसार]
प्ररूपभरने के जलए जनिेि दकट िेखें
* म ेंजचजननत सभी फील्ड अजनिार् यह ैं
आििे क जििरण
आििे क का जििरण
1. (क) *आिेिक की श्रेणी व्यजि इकाई
व्यजि का जििरण
(ख) प्रथम नाम
(ग) मध्र् नाम
(घ) अंजतम
(ङ) जपता का पहला नाम
(च) जपता का मध्र् नाम
(छ) जपता का अंजतम नाम
(ि) *िन्म जतजथ (दिन/माह/िष)य
इकाई जििरण
(झ) इकाई का प्रकार
(कंपनी/एलएलपी/जििेिी कंपनी/जििेिी एलएलपी/एचर्ूएफ/एकमात्र स्ट्िाजमत्ि/साझेिारी/अन्र्)
(ञ) *सीआईएन/एफसीआरएन/एलएलपीआईएन/एफएलपीआईएन/पंिीकरण स.ं24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ट) *इकाई का नाम
(ि) जनगमन की जतजथ (दिन/माह/िषय)
आििे क का सपं कय जििरण
(ड) *आिेिक का पता
(ढ) फोन
(ण) *मोबाइल (ििे कोड के साथ)
ओटीपी भेजें पुनः ओटीपी भेजें
(त) मोबाइल नंबर के जलए ओटीपी ििय करें
ओटीपी दजज करें
(थ) *ई-मले आईडी
ओटीपी भेजें पुनःओटीपी भेजें
(ि) *ई-मले आईडी के जलए ओटीपी ििय करें
ओटीपी दजज करें
(ध) आधार नंबर
(ध) (i) *िािेिार का आधार काड यऔर र्दि संर्ुि
अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
धारक ह ैंतो सभी संर्ुि धारकों के आधार काडय की प्रजत
(न) जििेजिर्ों के मामले म ेंपासपोटय, ओसीआई और पीआईओ
काडय संख्र्ा और एनआरआई
अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
(न) (i) *जििेजिर्ों के मामल े म ें पासपोटय, ओसीआई और पीआईओ
काडय की प्रजतजलजप बनाना और एनआरआई[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 25
(प)*आिेिक का पैन पैन सत्यापन
कंपनी/बकैं जििरण
2. *कंपनी/बकैं का जििरण जिसस ेराजि िर्े ह ै
(क) *कंपनी/बैंक की जनगजमत पहचान संख्र्ा
(सीआईएन)/बैंक कारपोरेट पहचान संख्र्ा
(ख) *कंपनी/बैंक का नाम
(ग) *कंपनी/बैंक के पंिीकृत कार्ायलर् का पता
(घ) *कंपनी/बैंक की ईमले आईडी
3. (क) *क्र्ा र्ह मामला आईईपीएफ जनर्म, 2016 के जनर्म 7(8) और 7(9) हााँ नहीं
के अतं गतय आता ह ै
(ख) मूल सुरक्षा धारक का नाम
(ग) सुरक्षा धारक के साथ िािेिार का संबंध
(घ) नाजमती/काननू ी उत्तराजधकारी/उत्तराजधकारी/प्रिासक/अन्र् धारकों की संख्र्ा
(ङ) लाभाथी का नाम
(च) मृत्र् ु प्रमाण पत्र की स्ट्िर्ं प्रमाजणत प्रजत अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
(छ) उत्तराजधकार प्रमाण पत्र/प्रोबेट/िसीर्त अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
(ि) अन्र् धारक स ेअनापजत्त प्रमाण पत्र अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
(झ) क्षजतपूर्तय बांड और ज़मानत िपथ पत्र अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ञ) जनर्मों के तहत आिश्र्क कोई अन्र् िस्ट्तािेि
अधिकतम 2 एमबी फाइल चुनें टाना डाउनलोड
िाि े का जििरण
4. *िािा का प्रकार कुल धनराजि राजि और िेर्र
5. िािा दकए गए िर्े रों का जििरण (एक कंपनी/बकैं के जलए एक स ेअजधक फोजलर्ो िोडे िा सकत े ह)ैं
(क) फोजलर्ो की संख्र्ा
क्र.सं. होहल्डंग का प्रकार फोजलर्ो स.ं जिसस े िर्े र का प्रकार िर्े रों की सख्ं र्ा
(भौजतक / डीमेट) आईईपीएफ को रासं फर (इदक्वटी/िरीर्ता)
दकर्ा गर्ा ह ै
डीमटै खाता सख्ं र्ा को
परू ा करें
जिसे आईईपीएफ में
स्ट्थानांतठरत कर दिर्ा गर्ा
ह ै
कुल
िािा की गई राजि का जििरण
6 (क) िािों की संख्र्ा
(ख) उन प्रजतभजू तर्ों/िमाराजिर्ों का िष-य िार ब्र्ौरा जिनके जलए राजि का िािा दकर्ा गर्ा ह ै[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 27
क्र.स.ं िाि े का प्रकार होहल्डंग फोजलर्ो सं. िाि ेकी जित्त िष य भगु तान के
का प्रकार जिसस े राजि जिसस ेिाि े साधन की प्राजप्त
(भगु तान न दकर्ा गर्ा
(भौजतक स्ट्थानातं रण सबं जं धत ह ै न होन े/ न होन े
लाभािं /प्रजतिार् के जलए िर्े
/डीमटै आईईपीएफ को (िषय-िषय) का कारण
आििे न राजि/पठरपक्व
दिर्ा गर्ा ह ै
िमाराजि/पठरपक्व
परू ा डीमटै
ऋणपत्र/अन्र्। अकाउंट नबं र
जिसस े
आईईपीएफ के
जलए रासं फर
दकर्ा गर्ा ह ै
कुल
7. ठरफंड खाता जििरण (बकैं खात े का जििरण जिसम ें ठरफंड िमा दकर्ा िाएगा)
(क) *बैंक खाता संख्र्ा
(ख) *बैंक का नाम
(ग) *आईएफएससी कोड
(घ) *बैंक िाखा
(ङ) * डीमैट अकाउंट संख्र्ा जिसम ेंिेर्र क्रेजडट दकए िाएंग े
सलं ग्नक
(क) *िािेिार के डी-मैट खात े की ग्राहक मास्ट्टर अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
2 एमबी
सूची/डीमैट होहल्डगं के जलए लने िेन जििरण28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(ख) *हकिारी का प्रमाण (कंपनी/बांड/जडबेंचर/सािजध िमा
अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
रसीिें/िेर्र प्रमाणपत्र/ब्र्ाि िारंट/लाभांि िारंट, 2 एमबी
आिेिन संख्र्ा/लेनिेन का जििरण, जनर्मों के अनुसार मलू
िेर्र प्रमाणपत्रों के नुकसान के जलए िस्ट्तािेि आदि द्वारा
िारी पात्रता पत्र)
(ग) *बैंक चेक प्रजत
अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
2 एमबी
अधिकतम फाइल चुनें टाना डाउनलोड
(घ) अन्र् - र्दि कोई हो 2 एमबी
घोषणा
म ैं घोषणा करता ह ं दक इस प्ररूप की जिषर्-िस्ट्तु के संबंध म ें कंपनी अजधजनर्म, 2013 और उसके तहत बनाए गए जनर्मों की सभी
आिश्र्कताओं और उनके प्रासंजगक मामलों का अनुपालन दकर्ा गर्ा ह।ै म ैं आगे घोषणा करता ह ं दक ऊपर िी गई सभी िानकारी सत्र्,
सही और पूण य ह,ै जिसम ें इस प्ररूप के अनलु ग्नक भी िाजमल ह ैंऔर कुछ भी सामग्री को िबार्ा नहीं गर्ा ह।ै
म ैंघोषणा करता ह ंदक मनैं ेइस कंपनी/बैंक के जलए दकसी भी पहल ेअिसर पर उसी फोजलर्ो और/र्ा उसी जित्तीर् िषय के जलए िािा दकए
गए िेर्रों और/र्ा राजि का िािा नहीं दकर्ा ह/ैनहीं करूंगा।
* म ैंसमझता ह ंदक म,ैं िािेिार ह ंऔर इस प्ररूप म ेंऑनलाइन प्रजतिार् िािा फाइल करन ेके बाि, नीच ेजनधायठरत संलग्नक कंपनी/बैंक के
नोडल अजधकारी (आईईपीएफ) को उसके पंिीकृत कार्ायलर् म ें"आईईपीएफ प्राजधकरण स े प्रजतिार् के जलए िािा" जचजननत जलफाफे म ें
भेिेगा तादक िाि े के जलए सत्र्ापन िरूु दकर्ा िा सके
1. िािेिार के हस्ट्ताक्षर के साथ जिजधित भरे हुएिा प्ररूप का हप्रटं आउट
2. पािती की प्रजत
3. क्षजतपूर्तय बांड (मलू ) िािेिार हस्ट्ताक्षर के साथ
4. पठरपक्व िमा र्ा जडबेंचर की िापसी के मामल े म,ें मूल प्रमाण पत्र
5. आधार काडय की प्रजत
6. पात्रता का प्रमाण (िेर्र का प्रमाण पत्र/ब्र्ाि िारंट आिेिन संख्र्ा आदि)
7. रद्द दकर्ा गर्ा चेक लीफ
8. जििेजिर्ों और एनआरआई के मामले म ेंपासपोटय, ओसीआई और पीआई काडय की प्रजत
9. अन्र् िैकजल्पक िस्ट्तािेि, (र्दि कोई हो)+
सेव करें जमा करें[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 29
ठटप्पण: कंपनी अजधजनर्म, 2013 की धारा 448 के प्रािधानों पर भी ध्र्ान आकर्षतय दकर्ा िाता ह ैिो जस्ट्थजत र्ह ह ैदक-
"इस अजधजनर्म म ेंअन्र्था प्रिान दकए गए को छोडकर, र्दि दकसी भी ठरटन,य ठरपोट,य प्रमाण पत्र, जित्तीर् जििरण, प्रॉस्ट्पक्े टस, स्ट्टेटमटें
र्ा अन्र् िस्ट्ताििे म,ें र्ा इस अजधजनर्म र्ा इसके तहत बनाए गए जनर्मों के दकसी भी प्रािधान के प्रर्ोिनों के जलए, कोई भी व्यजि
एक बर्ान िेता ह,ै -
(अ) िो दकसी भी भौजतक जििरण म ेंगलत ह,ै र्ह िानत े हुए दक र्ह गलत ह;ै
(आ) िो दकसी भी भौजतक तथ्र् को छोड िते ा ह,ै र्ह िानत ेहुए दक र्ह भौजतक ह,ै िह धारा 447 के तहत उत्तरिार्ी होगा"
केिल कार्ालय र् उपर्ोग के जलए:
ई-प्ररूप सेिा अनरु ोध संख्र्ा (एसआरएन)
ई-प्ररूप फाइल करन े की तारीख (दिन/माह/िष)य
"।
8. प्ररूप आईईपीएफ-7 का लोप दकर्ा िाएगा।
[फा. सं. 05/04/2020-आईईपीएफ]
अनीता िाह आकेल्ला, संर्ुक् त सजचि
ठटप्पण: मूल जनर्म भारत के रािपत्र में संख्र्ांक सा.का.जन. 854 (अ), तारीख 5 जसतंबर, 2016 द्वारा प्रकाजित दकए गए थ ेऔर अजधसूचना
संख्र्ांक सा.का.जन. 178 (अ) तारीख 28 फरिरी, 2017, सा.का.जन. 1267 (अ) तारीख 13 अक्टूबर, 2017, सा.का.जन. 472 (अ)
तारीख 22 मई, 2018, सा.का.जन. 343 (अ) तारीख 1 मई, 2019, सा.का.जन. 371 (अ) तारीख 14 अगस्ट्त, 2019, सा.का.जन.
396 (अ) तारीख 09 िून, 2021, सा.का.जन. 785 (अ) तारीख 09 निंबर, 2021, सा.का.जन. 791 (अ) तारीख 12 निंबर, 2021
और सा.का.जन. 888 (अ) तारीख 28 दिसंबर, 2021 द्वारा सिं ोजधत दकए गए थे।30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
MINISTRY OF CORPORATE AFFAIRS
NOTIFICATION
New Delhi, the 16th July, 2024
G.S.R. 414(E).—In exercise of the powers conferred by sub-sections (1), (2), (3), (4),(8), (9), (10) and (11) of section 125
and sub-section (6) of section 124 read with section 469 of the Companies Act, 2013 (18 of 2013), the Central Government
hereby makes the following rules further to amend the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit,
Transfer and Refund) Rules, 2016, namely:-
1. (1) These rules may be called the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and
Refund) Amendment Rules, 2024.
(2) These rules shall come into force on the date of their publication in Official Gazette.
2. In the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016 (hereinafter
referred to as the said rules), –
(a) for the letters and figures, “IEPF-3”, wherever they occur, the letters and figures, “IEPF- 4”, shall be
substituted;
(b) for the letters and figures, “IEPF-7”, wherever they occur, the letters and figures, “IEPF- 1”, shall be
substituted.
3. In rule 6 of the said rules, –
(a) in sub- rule (13), –
(i) for the words, “into the specified account of the IEPF Authority maintained in the Punjab National
Bank”, the words “online to the Authority within a period of thirty days from the date such amount becomes
due” shall be substituted;
(ii) the words, “within thirty days from the date of remittance or within thirty days from the date of
enforcement of these Rules, as the case may be” shall be omitted.
(b) in sub-rule (13A), –
(i) for the words, “into the specified account of the IEPF Authority maintained in the Punjab
National Bank”, the words “online to the Authority within a period of thirty days from the date such
amount becomes due” shall be substituted;
(ii) the words, “within thirty days from the date of remittance or within thirty days from the date
of commencement of the Investor Education and Protection Fund Authority (Accounting, Audit,
Transfer and Refund), Third Amendment, Rules, 2021, as the case may be” shall be omitted.
4. In rule 6A, in sub-rule (12) –
(a) for the words, “into the specified account of the IEPF Authority maintained in the Punjab
National Bank”, the words “online to the Authority” shall be substituted;
(b) for the words, “from the date of remittance”, the words “of such amount becoming due to
be credited to the Fund” shall be substituted.
5. For the Forms IEPF-1, IEPF-1A, IEPF-2 of the said rules the following forms shall respectively be substituted,
namely: –[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 31
“Form No. IEPF-1 Form language
Statement of amounts credited to IEPF or transfer of amounts on account of English Hindi
shares transferred to the fund
[Pursuant to rule 5(1), 6(13), 6(13A) and 6A(12) of the Investor Education and Protection Fund Authority
(Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016]
Refer instruction kit for filing the form
All fields marked in * are mandatory
*Purpose of filing
Statement of amounts credited to IEPF
Statement of transfer of amounts on account of shares transferred to the fund
Sub purpose of filing
On shares transferred under section 124(6)
On shares transferred under section 90(9)
Company/Bank Information
1. (a) *Corporate identity number (CIN) of the company / Bank
Corporate Identification number (BCIN) of the Bank
(b) *Name of the company/bank
(c) *Registered office address
(d) *Email -ID of the company/bank
2. (a) *Whether the company/bank is amalgamated Yes No
(b) Service request number (SRN) of form INC-28
Fund Information
3. (a) Number of shares with IEPFA on record date
(b) Dividend declared per share
(c) *Amount to be credited to the fund (in Rs.)
(d) *TDS deducted on amount to be credited to the Fund (in Rs.)
(e) *Net Amount to be credited to the fund after deducting TDS (in Rs.)32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
4. (a) Date of transfer of amount to unpaid dividend account of the company/bank
(DD/MM/YYYY)
(b) Date of declaration of dividend (DD/MM/YYYY
5. Details of the amount to be credited to the fund
S.No. Particulars Amount Date by which
(in Rupees) amount should
have been credited
to the fund
(DD/MM/YYYY)
a Amount in the unpaid dividend accounts of companies/banks
b The application money received by companies/banks for allotment of any
securities and due for refund
c Matured deposits with companies/banks
d Matured debentures with companies/banks
e Interest accrued on the amounts referred to in clause (b) to (d) above
(i) Application money due for refund
(ii) Matured deposits with companies/banks
(iii) Matured debentures with companies/banks
f Sale proceeds of fractional shares arising out of issuance of bonus shares,
merger and amalgamation
g Redemption amount of preference shares
h Surplus amount after payment of dues for Section 8 company before its
conversion into any other kind
I Amount received through disposal of securities under section 38(4) of The
Companies Act 2013
J Grants and donation
k Dividend on shares transferred to IEPF
l Proceeds realized on delisting of companies/banks with respect to shares
transferred to IEPF
m Proceeds realized on winding up of companies/banks with respect to shares
transferred to IEPF
n Surrender of shares under Section 236 of Companies, Act 2013
o Others
Total
6. *Financial year to which the amount relates (YYYY-YYYY)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 33
Attachments
(a) Investor wise details (excel file)(For amounts credited to Max 40 MB Choose File Remove Download
IEPF)
(b) Investor wise details (excel file) (For transfer of amounts Max 40 MB Choose File Remove Download
on account of shares transferred to the fund
(c) Copy of Resolution declaring dividend/
Max 2 MB Choose File Remove Download
winding up order/ delisting order
(d) Optional attachment(s) - if any Max 2 MB Choose File Remove Download
Declaration
I have been authorized by the Board of directors’ resolution number* dated (DD/MM/YYYY)*
to sign and submit this form.
To the best of my knowledge and belief, I declare that all the requirements of Companies Act,
2013 and and the rules made thereunder in respect of the subject matter of this form and
matters incidental thereto have been complied with. I also declare that all the information
given herein above is true, correct and complete including the attachments to this form and
nothing material has been suppressed.
* To be digitally signed by member
DSC BOX
* Designation
(Director/Manager/ Company Secretary/CFO/CEO/Managing Director
/IRP/RP/Liquidator/Authorized person of the bank)
* DIN of the director or Income tax PAN of the
manager or CEO or CFO or Managing Director
or IRP/RP/Liquidator or Membership number
of the company secretary or PAN of
Authorized person of the bank
Save Submit
Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 which provide for punishment for
false statement / certificate and punishment for false evidence respectively
This eForm has been taken on file maintained by the IEPF Authority through electronic mode
and based on statement of correctness given by the company/bank
For office use only:
eForm Service request number (SRN)
eForm Service request number (SRN)34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
Form No. IEPF-1A Form language
English Hindi
Statement of amounts credited to Investor Education and Protection Fund
[Pursuant to rule 5(4A) of the Investor Education and Protection Fund Authority
(Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016]
Refer instruction kit for filing the form
All fields marked in * are mandatory
Company/Bank information
1 (a) * Corporate identity number (CIN) of company / Bank Corporate Identification
number (BCIN) of the Bank
(b) * Name of the Company /Bank
(c) * Registered office address
(d) * Email ID of the Company/bank
Reference to other form
2 *Form through which payment was made
Payment made through form IEPF-1 Payment made through form 1 INV Others
(a) SRN of Form IEPF-1/ Form -1 INV
Fund Information
3 (a) Challan No/Service Request number (SRN) in respect of payment made to the fund
(b) *Date of payment of amount to the fund (DD/MM/YYYY)
(c) *Amount credited to the fund (in Rs.)
(d) *Mode of payment
Challan (Cash, Cheque, Demand draft) Online payment
4 Details of the amount credited to the fund
Date by which amount should
Amount (in
S. No. Particulars have been credited to the fund
Rupees)
(DD/MM/YYYY)
a Amount in the unpaid dividend accounts of companies/banks
The application money received by companies/banks for
b
allotment of any securities and due for refund
c Matured deposits with companies/banks
d Matured debentures with companies/banks[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 35
Date by which amount should
Amount (in
S. No. Particulars have been credited to the fund
Rupees)
(DD/MM/YYYY)
Interest accrued on the amounts referred to in clause (b) to
e
(d) above
(i) Application money due for refund
(ii) Matured deposits with companies/banks
(iii) Matured debentures with companies/banks
Sale proceeds of fractional shares arising out of issuance of
f
bonus shares, merger and amalgamation
g Redemption amount of preference shares
h Grants and donation
i Others
Total
5 * Financial year to which the amount relates (YYYY-YYYY)
Attachments
(a) *Investor wise details (Excel file)
Max 40 MB Choose File Remove Download
(b) *Copy of Challan
Max 2 MB Choose File Remove Download
(c) Optional attachment(s) - if any
Max 2 MB Choose File Remove Download
Declaration
I have been authorized by the Board of directors’ resolution number* dated
(DD/MM/YYYY)*to sign and submit this form.
To the best of my knowledge and belief, I declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder
in respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. I also declare that all the
information given herein above is true, correct and complete including the attachments to this form and nothing material has been
suppressed.
* To be digitally signed by
DSC BOX
*Designation
(Director/Manager/Company Secretary/CEO/CFO/Managing Director/Authorized representative of the bank)
*DIN of the director or Income tax PAN of the manager or CEO or CFO or Managing
Director or Membership number of the company secretary or PAN of Authorized
person of the bank
Save Submit
Note: Attention is also drawn to provisions of Section 448 and section 449 of Companies Act, 2013 which provide for punishment
for false statement and false evidence36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
This eForm has been taken on file maintained by IEPF Authority through electronic mode
and on the basis of statement ofcorrectness given by the company/bank
For office use only:
eForm Service request number (SRN)
eForm filing date (DD/MM/YYYY)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 37
Form language
Form No. IEPF-2 English Hindi
Statement of unclaimed and unpaid amounts and details of Nodal officer
[Pursuant to rule 5(8) and 7(2B) of the Investor Education and Protection Fund
Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016]
Refer instruction kit for filing the form
Note - All fields marked in * are mandatory
Purpose of form
1. (a) *Purpose of filing is related to
Statement of unclaimed and unpaid amounts
Nodal Officer
Deputy Nodal Officer
(b) *Sub purpose of filing
Appointment
Updation
Cessation
Company/ Bank related information
2. (a) *Corporate identity number (CIN) of company / Bank Corporate
Identification number (BCIN) of the Bank
(b) *Name of the company/bank
(c) * Address of the registered office of the company /bank
(d) *Email ID of the company/bank
(e) *Whether a person is already an existing nodal officer in any holding/subsidiary company Yes No
(f) If Yes, CIN of the holding/Subsidiary company
3. Details of Nodal Officer
(a) *Name of the Nodal Officer38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(b) *First Name
(c) Middle Name
(d) *Last Name
(e) *Father’s First Name
(f) Father’s Middle Name
(g) *Father’s Last Name
(h) *Date of Birth (DD/MM/YYYY)
(i) *PAN
(j) *Designation
(k) *Gender
(l) Official Postal address
*Address Line 1
Address Line 2
*Country
*Pin Code/Zip code
*Area/Locality
*City
District
*State
(m) *Phone (With STD/ISD code)
(n) *Mobile Number
(o) *Email id
(p) *Date of Board Resolution (DD/MM/YYYY)
Deputy nodal officer details
4. *Number of Deputy Nodal Officers to be added
a. *Name of the Deputy Nodal Officer to be added[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 39
(a)(i) *Number of Deputy Nodal Officers for which details need to be updated
(a)(ii)*Name of the Deputy Nodal Officer whose details needs to be updated
(a)(iii)*Number of Deputy Nodal Officers is to be ceased
(a)(iv)* Name of the Deputy Nodal Officer is to be ceased
b. *First Name
c. Middle Name
d. *Last Name
e. *Father’s First Name
f. Father’s Middle Name
g. *Father’s Last Name
h. *Date of Birth (DD/MM/YYYY)
i. *PAN
Verify Income Tax PAN
j. *Designation
k. *Gender
(Male/Female/Transgender)
l. Official Postal address
*Address Line 1
Address Line 2
*Country
*Pin Code/Zip code
*Area/Locality
*City
District
*State
m. *Phone (With STD/ISD code)
n. *Mobile Number40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
o. *Email id
p. *Date of Board Resolution (DD/MM/YYYY)
Dividend related details
5. (a) *Financial year ended (FY-7) (DD/MM/YYYY)
(b) *Date of annual general meeting (AGM) or due date whichever
is earlier (DD/MM/YYYY)
6. * Whether registered with Reserve Bank of India (RBI) Yes No
7. Number of small shareholders/depositors of the company
8. Number of shares in the unclaimed suspense/demat suspense account of the company
9. Details of unclaimed and unpaid amounts for previous seven years including current year
S.No. Particulars Unclaimed and unpaid amounts lying with the company/bank separately
for each of the last seven financial years
FY-1 FY-2 FY-3 FY-4 FY-5 FY-6 FY-7 Total
1 Amount in the unclaimed and
unpaid dividend accounts of the
company/bank
(a) No. of Underlying Shares for
the Amount in the unpaid
dividend accounts of the
company/bank
(b) Amount refunded by the
Company/bank from the unpaid
dividend account during the year
2 The amount received under
sub- section (4) of section 38
3 Amount of application moneys
received and due for refund
4 Amount of matured deposits
(a) Amount refunded by the
Company/bank from the matured
deposits during the year
5 Amount of matured debentures
(a) Amount refunded by the
Company/bank from the
matured debentures during the
year
6 Interest accrued on the amounts
referred to in clause (3) to
(5) above
(i) Application money due for
refund
(ii) Matured deposits
with
companies/banks[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 41
S.No. Particulars Unclaimed and unpaid amounts lying with the company/bank separately for
each of the last seven financial years
FY-1 FY-2 FY-3 FY-4 FY-5 FY-6 FY-7 Total
(iii) Matured debentures with
companies/banks
7 Sale proceeds of fractional shares
arising out of issuance of bonus
shares, merger and
amalgamation
8 Redemption amount of
preference shares
9 Others
Total
Note:
(1) FY-7 is the current financial year as mentioned in 5(a) above
(2) Amount mentioned in FY-1 indicates amount due to be credited to IEPF in next financial year
(3) Amounts are to be given separately for each financial year indicating the amount unclaimed/unpaid as on end of that particular
financial year
10. *Amount of Dividend declared on shares of the company/bank lying with
IEPF during the Financial year as mentioned in 5(a) above
11. *Any other benefits declared (as per rule 6(8)) on shares of the company/bank
lying with IEPF during the Financial year as mentioned in 5(a) above
Attachments
1 *Investor wise details (excel file) Max 40 MB Choose File Remove Download
2 *Board Resolution for appointment of Nodal Officer/ Deputy
Max 2 MB Choose File Remove Download
Nodal Officer
3 Optional attachment(s) - if any Max 2 MB Choose File Remove Download
Declaration
I have been authorized by the Board of directors’ resolution number* dated
(DD/MM/YYYY)* to sign and submit this form.
To the best of my knowledge and belief, I declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in
respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. I also declare that all the
information given herein above is true, correct and complete including the attachments to this form and nothing material has been
suppressed.
* To be digitally signed by member
DSC BOX
* Designation
(Director/Manager/ Company Secretary/CFO/CEO/Managing Director/Authorized person of the bank)
* DIN of the Director; or PAN of the Manager or CEO or Managing Director or CFO;42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
or Membership number of the secretary; or PAN of Authorized person of the bank
Note: Attention is drawn to provisions of Section 448 and 449 which provide
for punishment for false statement / certificate and punishment for false Save Submit
evidence respectively
This eForm has been taken on file maintained by the IEPF Authority through electronic
mode and based on statement of correctness given by the company/bank
For office use only:
eForm Service request number
(SRN) eForm filing date
(DD/MM/YYYY)
”.
6. Form IEPF-3 shall be omitted.
7. For the Forms IEPF-4 and IEPF-5, the following Forms shall respectively be substituted, namely: –[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 43
Form language
“ English Hindi
Form No.IEPF-4
Statement of shares transferred and information of shares & unclaimed or
unpaid dividend not transferred to the IEPF
[Pursuant to rule 6(5), 6(8), 6A(5), 6A(8) and 6(3) of the Investor Education and Protection Fund
Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016] and Section 124 of the Companies Act 2013]
Refer instruction kit for filing the form
All fields marked in * are mandatory
Entity's details
1. (a) *Corporate Identity number (CIN)/Bank Corporate Identification Number (BCIN)
(b) *Name of the company / bank
(c) *Address of the registered office of the company / bank
(d) *Email ID of the company / bank
2. (a)* Purpose of filing
Transfer of shares u/s 124(6)
Transfer of shares u/s 90(9)
Benefits accruing on shares already transferred to IEPF u/s 124(6)
Benefits accruing on shares already transferred to IEPF u/s 90(9)
Information of shares and unclaimed or unpaid dividend not transferred to the IEPF
(b) Whether the company/bank is amalgamated Yes No
(c) CIN/BCIN of the amalgamated company/bank
(d) SRN of IEPF-1/1-INV/IEPF-1A or SRN of IEPF-4
3. Date of Corporate Action to Demat account of IEPF Authority
(DD/MM/YYYY)
Fund details
4. (a) Total nominal amount of shares transferred to the IEPF account
(b) Total number of shares transferred
5. Date of Declaration of benefits accruing on Shares Transferred to IEPF
(DD/MM/YYYY)
6. Financial year to which the amount relates (YYYY-YYYY)44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
7. Date of Advertisement (DD/MM/YYYY)
Details of shares and dividend not transferred to IEPF account
8. (a) Total number of shares
(b) Total nominal amount of shares
(c) Total amount of unpaid dividend on such shares
(d) Financial year ended as on (DD/MM/YYYY)
Attachments
(a) Investor wise details (excel file) Max 40 MB Choose File Remove Download
(b) Copy of newspaper advertisement or order of a copy of Max 2 MB Choose File Remove Download
order of the Tribunal u/s 90 (8) of the Act along with a
declaration that no application is pending u/s 90(9) of the Act
(c) Order of the court/tribunal/ statutory authority Max 2 MB Choose File Remove Download
(d) Optional attachment(s) - if any
Max 2 MB Choose File Remove Download
Declaration
I have been authorized by the Board of directors’ resolution number* Dated
(DD/MM/YYYY)* to sign and submit this form.
To the best of my knowledge and belief, I declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in
respect of the subject matter of this form and matters incidental thereto have been complied with. I also declare that all the
information given herein above is true, correct and complete including the attachments to this form and nothing material has been
suppressed.
* To be digitally signed by DSC BOX
* Designation
( Director/Manager/ Company Secretary/CFO/CEO/Managing Director/Authorized person of the bank)
* DIN of the director; or Income-tax permanent account number of the manager
or CEO or CFO or Managing Director or Authorized person of the bank;
or Membership number of the secretary
Save Submit
Note: Attention is also drawn to provisions of Section 448 and section 449 of Companies Act, 2013 which provide for punishment
for false statement and false evidence
This eForm has been taken on file maintained by IEPF Authority through electronic mode and on the basis of statement of
correctness given by the company/bank[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 45
For office use only:
eForm Service request number (SRN)
eForm filing date (DD/MM/YYYY46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
Form No. IEPF-5 Form language
Application to the Authority for claiming unpaid amounts and shares out of English Hindi
Investor Education and Protection Fund
[Pursuant to Section 125 (3) of the Companies Act, 2013 and rule 7 of the Investor Education and Protection
Fund Authority (Accounting, Audit, Transfer and Refund) Rules, 2016]
Refer instruction kit for filing the form
All fields marked in * are mandatory
Applicant details
Particulars of the applicant
1 (a) *Category of Applicant Individual Entity
Individual’s details
(b) First Name
(c) Middle Name
(d) Last Name
(e) Father’s First Name
(f) Father’s Middle Name
(g) Father’s Last name
(h) *Date of Birth (DD/MM/YYYY)
Entity details
(i) Type of the Entity
(Company/LLP/Foreign Company/Foreign LLP/HUF/Sole Proprietorship/Partnership/Others)
(j) *CIN / FCRN / LLPIN / FLLPIN / Registration No.
(k) *Name of Entity
(l) Date of Incorporation (DD/MM/YYYY)
Contact Details of Applicant
(m) *Address of the applicant
(n) Phone number
(o) *Mobile Number (with Country code)[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 47
Send OTP Re-send OTP
(p) *Enter OTP for Mobile Number
Verify OTP
(q) *E-mail ID
Send OTP Re-send OTP
(r) *Enter OTP for E-mail ID
Verify OTP
(s) Aadhaar Number
(s)(i)*Aadhaar Card of the claimant and if joint holders are
Max 2 MB Choose File Remove Download
there, copy of Aadhaar card of all joint holders
(t) Passport, OCI and PIO card number in case of foreigners and NRI
(t)(i) *Copy Passport, OCI and PIO card in case of foreigners
Max 2 MB Choose File Remove Download
and NRI
(u) *PAN of the applicant Verify PAN
Company/Bank details
2 *Particulars of the company/bank from which the amount is due
(a) *Corporate Identity number (CIN) of company /
Bank Corporate Identification number (BCIN)
(b) *Name of the company/bank
(c) *Address of the registered office of the company/bank
(d) *Email ID of the company/bank
3 (a) *Is it a case covered under rule 7 (8) & 7(9) of IEPF Rules, 2016 Yes No
(b) Name of original security holder
(c) Relation of claimant with security holder
(d) Number of Nominee/Legal heirs/Successors/ Administrator/ Others holders
(e) Name of Beneficiary
(f) Self attested copy of death certificate Max 2 MB Choose File Remove Download48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(g) Succession certificate/Probate/Will
Max 2 MB Choose File Remove Download
(h) No Objection Certificate from other holder
Max 2 MB Choose File Remove Download
(i) Indemnity Bond and surety affidavit
Max 2 MB Choose File Remove Download
(j) Any other document required under rules
Max 2 MB Choose File Remove Download
Details of the Claim
4 *Type of Claim Amount Amount and Shares
5 Details of shares claimed (More than one Folio for one company/bank can be added)
(a) Number of Folio
S.No. Type of Holding Folio No. from which Type of Share Number of shares
(Physical / Demat) transfer has been made (Equity / Preference)
to IEPF
Complete Demat
account number from
which transfer has been
made to IEPF
Total
Details of amount claimed
6 (a) Number of claims
(b) Year wise details of securities/deposits for which the amount is claimed
S.No. Type of claim Type of Folio No. from Amount Financial Reason for
(Unpaid dividend/ Holding which transfer of the year to non- receipt/
Application money due for (Physical has been claim which claim non-
refund/ Matured / Demat) made to IEPF relates encashment
deposits/ Matured Complete (YYYY- of the
debentures/ Others Demat YYYY) instrument of
account payment
number from
which transfer
has been
made
to IEPF
Total
7 Refund Account Details (Details of Bank account in which refund shall be credited)
(a) *Bank account number[भाग II—खण् ड 3(i)] भारत का रािपत्र : असाधारण 49
(b) *Bank Name
(c) *IFSC Code
(d) *Bank Branch
(e) * Demat account number in which shares shall be credited
Attachments
(a) *Client Master List of De-mat A/c of the claimant / Max 2 MB Choose File Remove Download
Transaction statement for demat holding
(b) *Proof of entitlement (Entitlement letter issued by
company/ Bonds/Debentures/Fixed Deposit Max 2 MB Choose File Remove Download
receipts/Certificate of share/Interest warrant/Dividend
warrant, Application No./Statement of transaction,
documents for loss of original share certificates as per
rules etc.)
(c) *Bank cheque copy
Max 2 MB Choose File Remove Download
(d) Others - if any Max 2 MB Choose File Remove Download
Declaration
I declare that all the requirements of Companies Act, 2013 and the rules made thereunder in respect of the subject matter of this
form and matters incidental thereto have been complied with. I further declare that all the information given herein above is true,
correct and complete including the attachments to this form and nothing material has been suppressed.
I declare that I have not claimed/ will not claim, the shares and/or amount claimed under the same folio and/or for same financial
year on any earlier occasion for this company/bank.
* I understand that I, am the claimant and after filing the refund claim in this form online, shall send the attachments prescribed
below to Nodal Officer (IEPF) of the company / bank at its registered office in an envelope marked “claim for refund from IEPF
Authority” for initiating the verification for claim
1 Print out of duly filled claim form with claimant signature
2 Copy of acknowledgement
3 Indemnity Bond (original) with claimant signature
4 In case of refund of matured deposit or debenture, original certificate thereto
5 Copy of Aadhaar Card
6 Proof of entitlement (certificate of share/Interest warrant Application No. etc.)
7 Cancelled Cheque leaf
8 Copy of Passport, OCI and PI card in case of foreigners and NRI
9 Other optional document,(if any)
Save Submit
Note: Attention is also drawn to provisions of Section 448 of Companies Act, 2013 which states that-50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
“Save as otherwise provided in this Act, if in any return, report, certificate, financial statement,
prospectus, statement or other document required by, or for, the purposes of any of the provisions of
this Act or the rules made thereunder, any person makes astatement,-
(a) which is false in any material particulars, knowing it to be false; or
(b) which omits any material fact, knowing it to be material, he shall be liable under section 447”
For office use only:
eForm Service request number (SRN)
eForm filing date (DD/MM/YYYY)
”.
8. Form IEPF-7 shall be omitted.
[F. No. 05/04/2020-IEPF]
ANITA SHAH AKELLA, Jt. Secy.
Note: The principal rules were published in the Gazette of India vide number G.S.R. 854 (E), dated the 5th September,
2016 and amended vide notification numbers G.S.R. 178(E), dated the 28th February, 2017, G.S.R. 1267 (E),
dated the 13th October, 2017, G.S.R. 472 (E), dated the 22nd May, 2018, G.S.R. 343(E), dated the 1st May,
2019, G.S.R. 571(E), dated the 14th August, 2019, G.S.R. 396(E), dated the 09th June, 2021, G.S.R 785(E),
dated the 09th November, 2021, G.S.R. 791(E), dated the 12th November, 2021 and G.S.R. 888(E), dated the
28th December, 2021.
Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064
and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.