In exercise of the powers conferred on me as Chief Inspector of Mines Director General of Mines Safety

jftLVªh laö Mhö,yö&33004@99 REGD. NO. D. L.-33004/99 vlk/kj.k EXTRAORDINARY Hkkx II—[k.M 3—mi&[k.M (i) PART II—Section 3—Sub-section (i) izkf/dkj ls izdkf'kr PUBLISHED BY AUTHORITY la- 460] ubZ fnYyh] eaxyokj] vxLr 13] 2019@Jko.k 22] 1941 No. 460] NEW DELHI, TUESDAY, AUGUST 13, 2019/SHRAVANA 22, 1941 (cid:1)(cid:1)(cid:1)(cid:1)मममम एएएएवववव ंं ंंररररोोोोजजजजगगगगाााारररर मममम(cid:12)(cid:12)ंं(cid:12)(cid:12)ंं ााााललललयययय ((((खखखखाााानननन ससससररुुररुु (cid:4)(cid:4)(cid:4)(cid:4)ाााा ममममहहहहााााििििननननददददशशशशेेेे ााााललललयययय)))) अअअअििििधधधधससससचचूूचचूू ननननाााा धनबाद, 24 जलु ाई, 2019 ससससाााा....ककककाााा....ििििनननन.... 555566669999((((अअअअ))))....————नीचे दी गई तािलका के (cid:12) तंभ (1) म(cid:16) उ(cid:18)ल िे खत तेल खान िविनयम, 2017 के उपबंध(cid:22) के अधीन म(cid:26)ु य खान िनरी(cid:30)क के (cid:31)प म (cid:16)मुझ े!द" त शि$य(cid:22) का !योग करते &ए, म ( तािलका के (cid:12) तंभ (3) म(cid:16) उ(cid:18)ल िे खत िवषय पर (cid:12)त भं (2) म(cid:16) तदन(cid:31)ु पी !िव*ट ी म (cid:16)उ(cid:18)ल िे खत !प,(cid:22) को प-रिश* ट के (cid:31)प म (cid:16)िविन.द*/ ट करता 0:ँ ततततााााििििललललककककाााा तेल खान िविनयम, !प, का नाम िवषय 2017 के उपबंध (1) (2) (3) िविनयम 3 !प, 1क खोलने क3 सूचना िविनयम 5 !प, 1 ख पुन: खोलन ेक3 सूचना िविनयम 5 !प, 1ग बंद, प-र" य7 त करने क3 सूचना िविनयम 5 !प, 1- घ अिनरंतरता क3 सूचना िविनयम 6 !प, 2 क खान का नाम बदलन ेक3 सूचना िविनयम 6 !प, 2ख खान के (cid:12) वािम" व के नाम बदलने क3 सचू ना िविनयम 6 !प, 2ग (cid:12)व ामी, अिभकता/ या !बंधक के पता बदलन ेक3 सूचना िविनयम 6 !प, 2घ अिभकता,/ !बंधक आ:द क3 िनयुि$ क3 सूचना िविनयम 6 !प, 2 ड. अिभकता,/ !बंधक आ:द क3 बखा/(cid:12) तगी क3 सचू ना िविनयम 4 !प, 3 वा;षक/ !ितवेदन 4168 GI/2019 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] िविनयम 7 !प, 4क दघु /टना क3 सचू ना/खतरनाक घटना क3 सूचना िविनयम 7 !प, 4ख घायल/मतृ क > यि$य(cid:22) का िववरण (घटना के 7 :दन(cid:22) के अंदर !(cid:12) तुत :कया जाए) िविनयम 7 !प, 4ग Bुटी पर लौटन ेवाल ेघायल >य ि$य(cid:22) का िववरण िविनयम 8 !प, 5 खान अिधिनयम क3 धारा 25 के तहत अिधसिू चत बीमारी क3 सूचना िविनयम 63(1)(ग) !प, 6 सुर(cid:30)ा !ितवेदन िविनयम 98(2) !प, 7 वगGकृत खतरनाक (cid:30)े, हते ु हॉट वक/ परिमट (उ*ण काय /अनुमित) िविनयम 99 !प, 7क इलेि7Kकल वक/ परिमट (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 1- कककक खखखखोोोोललललनननन ेे ेेकककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा (ििििववववििििननननययययमममम 3333 ददददेखेखेखेख)(cid:27)(cid:27)(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) : फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा महािनदशे क, खा.स.ुम.िन., धनबाद - 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, 3. िजला मिज(cid:12)K ेट। महोदय, खान के संबंध म (cid:16)मुझ ेिनRन िलिखत Sय ौरा दने ा है 1. खान का नाम…. 2. खान का (cid:12)व ामी/ कंपनी/ फम// संघ … 3. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड–¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 3 डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन), य:द कोई हो 5. खान कोड, य:द कोई हो 6. (cid:12)व ामी, अिभकता,/ !बंधक का िववरण W.स.ं िववरण (cid:12) वामी नामां:कत अिभकता / !बंधक मािलक* i. नाम ii. िपता का नाम iii. पता: गाँव/ (cid:30)े,/ रोड– डाक घर- थाना - सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3) - िजला- राLय - िपन- iv. मोबाईल नंबर v. दरू भाष स(cid:26)ं य ा(लैNड लाइन एसटीडी कोड के साथ) vi. फै7स नंबर vii. ई-मले आईडी 7. खान, िजस ितिथ को खोल ेजान ेक3 इY छा हो (:दन/माह/वष)/ 8. तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 9(1) के तहत न7 शा सलं [ न: हाँ/ नह\; 8.1 य:द हा ँतो, ितिथ सिहत िव(cid:12)त ार स े]ल ान सं(cid:26) या ………………………… 9. संल[न तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 131 के अतं ग/त सरु (cid:30)ा !बंधन ]ल ान- हाँ/ नह\; 9.1 य:द हा ँतो, ितिथ सिहत संदभ /सं(cid:26) या………………………… 10. खोलने क3 वा(cid:12)त िवक ितिथ (:दन/माह/वष)/ आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता// !बंधक ितिथ: * खान अिधिनयम, 1952 क3 धारा 76 के तहत (cid:12) वामी के नामाकं न क3 !ित संल[ न कर(cid:16)।4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 1-खखखख पपपपननुुननुु :::: खखखखोोोोललललनननन ेे ेेकककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा (ििििववववििििननननययययमममम 5555 ददददेखेखेखेख)(cid:27)(cid:27)(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल स(cid:26)ं य ा: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क, खा.सु.म.िन., धनबाद - 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क / खान सरु (cid:30)ा िनदशे क, 3. िजला मिज(cid:12)K ेट महोदय, खान को पनु : खोलन ेके संबंध म (cid:16)मुझ ेिनR निलिखत S यौरा दने ा है- 1. खान का नाम…. 2. (cid:12)व ामी का नाम/कंपनी/फम//संघ… 3. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिविजन(तालुक)/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला - राLय – िपन- 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) 5. खान का कोड¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 5 6. (cid:12)व ामी, अिभकता,/ !बंधक का िववरण W.स.ं िववरण (cid:12) वामी नामां:कत अिभकता / !बंधक मािलक i. नाम ii. िपता का नाम iii. पता: गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला – राLय - िपन- iv. मोबाईल नंबर v. दरू भाष स(cid:26)ं य ा (लैNड लाइन एसटीडी कोड के साथ) vi. फै7स नंबर vii. ई-मले आईडी 7. खान, िजस ितिथ को पुन: खोल ेजाने क3 इY छा हो (:दन/माह/वष/) 8. तेल खान िविनयम, 2017 के अंतग/त िविनयम 9(1) के अb तग/त ] लान सलं [ न: हा/ँ नह\; 8.1 य:द हा,ँ तो ितिथ सिहत ]ल ान सं(cid:26) या का उ(cid:18) लेख कर(cid:16) ……… 9. तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 131 के अb तगत/ सरु (cid:30)ा !बंधन ] लान (एसएमपी) संलिcत – हा ँ/ नह\ 9.1 य:द हा,ँ तो ितिथ सिहत संदभ/ सं(cid:26) या…… 10. पुन: खोलन ेक3 वा(cid:12)त िवक ितिथ (:दन/माह/वष)/ आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता// !बधं क ितिथ:6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 1-गगगग बबबबंदंदंदंद////पपपप(cid:30)(cid:30)(cid:30)(cid:30)रररर(cid:31)(cid:31)(cid:31)(cid:31)यय यय तत तत ककककररररनननन ेेेेकककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचचचूूूू ननननाााा* (ििििववववििििननननययययमममम 5555 ददददेखेखेखेख)(cid:27)(cid:27)(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल स(cid:26)ं य ा: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन:) फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा महािनदशे क, खा.सु.म.िन., धनबाद- 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, 3. िजला मिज(cid:12)K ेट। महोदय, म( िनRन िलिखत खान(cid:22) का बंद होन/ेप-र" य7 त* के संबंध म(cid:16) िववरण द ेरहा 0-ँ 1. खान का नाम…. 2. खान का (cid:12)व ामी/कंपनी/फम//संघ… 3. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 7 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) : 5. खान का कोड: 6. (cid:12)व ामी, अिभकता,/ !बंधक का िववरण W.स.ं िववरण (cid:12) वामी नामा:ं कत अिभकता / !बंधक मािलक i. नाम ii. िपता का नाम iii. पता: गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- iv. मोबाईल नंबर v. दरू भाष स(cid:26)ं य ा (लैNड लाइन) vi. फै7स नंबर vii. ई-मले आईडी 7. वह ितिथ जब स ेखान को बंद या प-र" य7 त* करन ेका िवचार :कया गया (:दन/माह/वष)/ 8. बंद या प-र"य 7त क3 वा(cid:12)त िवक ितिथ* (:दन/माह/वष)/ 9. !भािवत होन ेवाले >य ि$य(cid:22) क3 संभािवत स(cid:26)ं या 10. बंद या प-र"य 7त करन ेका कारण* आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता// !बंधक ितिथ: िनदशd * जो लागू न हो उस ेकाट द।(cid:16)8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 1- घघघघ अअअअििििननननररररंंंंततततररररतततताााा कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा (ििििववववििििननननययययमममम 5 ददददेखेखेखेख)(cid:27)(cid:27)(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल स(cid:26)ं य ा: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन:) फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सरु (cid:30)ा महािनदशे क, खा.सु.म.िन., धनबाद- 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, 3. िजला मिज(cid:12)K ेट। महोदय, मझु े अिनरंतरता के संबंध म (cid:16)िनRन िलिखत S यौरा देना ह-ै 1. खान का नाम…. 2. (cid:12)व ामी का नाम/कंपनी/फम//संघ… 3. खान क3 ि(cid:12)थित लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12) टेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 9 4. Vम पहचान सं(cid:26)य ा (िलन ) 5. खान का कोड 6. (cid:12)व ामी, अिभकता,/ !बंधक का िववरण W.स.ं िववरण (cid:12) वामी नामां:कत मािलक अिभकता / !बंधक i. िववरण ii. िपता का नाम iii. पता: गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- iv. मोबाईल नंबर v. दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) vi. फै7स नंबर vii. ई-मेल आईडी 7. ितिथ, जब खान को अिनरंतर करने का िवचार हो (:दन/माह/वष)/ 8. अिनरंतरता क3 वा(cid:12)त िवक ितिथ (:दन/माह/वष)/ 9. !भािवत होन ेवाले >य ि$य(cid:22) क3 सभं ािवत स(cid:26)ं या- 10. अिनरंतरता का कारण 11. तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 9 के तहत अeतन न7श ा सलं [ न- हा/ँ नह\; 11.1 य:द हाँ, तो न7श (cid:22) क3 सदं भ/ सं(cid:26) या को िन.द*/ ट कर(cid:16)। आपका िव^ वासी, ह(cid:12)त ा(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता// !बंधक ितिथ:10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 2-कककक खखखखाााानननन ककककाााा ननननाााामममम बबबबददददललललनननन ेेेेकककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससूचूचूचूचननननाााा (ििििववववििििननननययययमममम 6666 ददददखखेेखखेे )(cid:27)(cid:27)(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (ल(डलाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, खा.सु.म.िन., धनबाद – 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क। महोदय, खान के नाम के प-रवत/न के सबं ंध म(cid:16) मझु े िनR निलिखत S यौरा दने ा ह-ै 1. पुराने खान का नाम… 2. नये खान का नाम… 3. बदलने क3 ितिथ…… 4. पुराना Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन)… 5. नया Vम पहचान सं(cid:26)य ा (िलन), य:द कोई हो…….. 6. पुराने खान का कोड… 7. नये खान का कोड, य:द कोई हो………… 8. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/ (cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 11 सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- 9. (cid:12)व ामी अिभकता,/ !बंधक का िववरण- W.स.ं िववरण (cid:12) वामी नामां:कत अिभकता / !बंधक मािलक (i) नाम (ii) िपता का नाम (iii) पता: गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब- िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- (iv) मोबाईल नंबर (v) दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) (vi) फै7स नंबर (vii) ई-मेल आईडी आपका िव^ वासी, ह(cid:12)त ा(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता//!बंधक ितिथ:12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 2222 - खखखख खखखखाााानननन ककककेेेे $$$$ वव ववााााििििमममम(cid:31)(cid:31)(cid:31)(cid:31) वव व व ककककेेेे ममममााााममममलललल ेे ेेमममम (cid:27)(cid:27) (cid:27)(cid:27)पपपप(cid:30)(cid:30)(cid:30)(cid:30)ररररववववततततनननन&&&& कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचचचूूूू ननननाााा (ददददखखेेखखेे (cid:27)(cid:27) (cid:27)(cid:27)ििििववववििििननननययययमममम 6666)))) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला- राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सरु (cid:30)ा महािनदशे क, खा.सु.म.िन. धनबाद – 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क। महोदय, खान के (cid:12)व ािम"व के मामले म(cid:16) प-रवतन/ के संबधं म (cid:16)मुझ ेिनRन िलिखत S यौरा दने ा ह-ै 1. खान का नाम… 2. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन)… 3. खान का कोड… 4. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक पता- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 13 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- 5. खान के (cid:12)व ािम"व मामल ेम(cid:16) प-रवत/न क3 ितिथ …… 6. वत/मान और पूव/ (cid:12)व ामी का िववरण िववरण वत/मान * पूव/ (i) नाम (ii) डाक पता गाँव/(cid:30)े,/रोड डाक घर थाना सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3) िजला राLय िपन (iii) मोबाईल नंबर (iv) दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) (v) ई-मेल आईडी (vi) फै7स नंबर िनदशd *खान अिधिनयम, 1952 क3 धारा 76 के तहत (cid:12) वामी के नामाकं न क3 !ित संल[ न कर(cid:16)। आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता// !बंधक ितिथ:14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 2222 - गगगग $$$$वव वव ााााममममीीीी////अअअअििििभभभभककककतततताााा &&&&ययययाााा (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)बबबबधधधधंंंं कककक ककककेेेे पपपपतततताााा पपपप(cid:30)(cid:30)(cid:30)(cid:30)ररररववववततततनन&&नन&& कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा ((((ददददखखेेखखेे (cid:27)(cid:27) (cid:27)(cid:27)ििििववववििििननननययययमममम 6666)))) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा महािनदशे क, खा.सु.म.िन., धनबाद – 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क। महोदय, (cid:12)व ामी/अिभकता//!बधं क* का पता प-रवत/न के मामल ेम(cid:16) मझु ेिनRन िलिखत S यौरा दने ा ह-ै 1. खान का नाम… 2. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन)… 3. खान का कोड… 4. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 15 5. पता म(cid:16) प-रवत/न का िववरण W. िववरण वत/मान पता पूव/ का पता सं. (cid:12) वामी* अिभकता*/ !बंधक* (cid:12) वामी* अिभकता*/ !बंधक* i. नाम ii. िपता का नाम iii. पता गाँव/(cid:30)े,/रोड – डाक घर – थाना – सब-िडिवजन (तालकु )/ तहसील – रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3) िजला- राLय - िपन - iv. मोबाईल नंबर v. दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) vi. फै7स नंबर vii. ई-मेल आईडी viii. पते म (cid:16)प-रवत/न क3 ितिथ आपका िव^ वासी, ह(cid:12)त ा(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी / अिभकता // !बंधक ितिथ: िनदशd *जो लागू न हो उस ेकाट द।(cid:16)16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 2222-घघघघ अअअअििििभभभभककककतततताााा,,&&,,&& (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)बबबबधधंंधधंं कककक आआआआ,,,,दददद ककककेेेे ििििननननययययििििुुुु.... कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा ((((ििििववववििििननननययययमममम 6666 ददददखखेेखखेे ))(cid:27)(cid:27)))(cid:27)(cid:27) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क, खान सुर(cid:30)ा महािनदेशक, खा.स.ुम.िन., धनबाद - 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क। महोदय, मझु े अिभकता// !बंधक/ उप-!बंधक/ !(cid:12) थापन !बंधक /सुर(cid:30)ा अिधकारी/अिcशामक अिधकारी* क3 िनयुि$ के संबंध म (cid:16)िनRन िलिखत Sय ौरा दने ा ह ै- 1. खान का नाम… 2. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन)… 3. खान का कोड… 4. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े,/रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3)- िजला- राLय - िपन-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 17 5. िनयु7त :कए जानवे ाल ेअिभकता// !बंधक/उप-!बंधक/!(cid:12) थापन !बंधक/ सुर(cid:30)ा अिधकारी/ अिcशामक अिधकारी आ:द का नाम और यो[य ता।* 6. िनयिु $ क3 ितिथ। आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता//!बंधक ितिथ: िनदशd * जो लागू न हो उस ेकाट द।(cid:16) (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 2222 डडडड.... अअअअििििभभभभककककतततताााा,&&&& (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)बबबबधधंंधधंं कककक आआआआ,,,,दददद ककककेेेे बबबबखखखखाााा$$&&$$&& तत ततगगगगीीीी हहहहोोोोनननन ेे ेेकककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससचचूूचचूू ननननाााा (ििििववववििििननननययययमममम 6666 ददददेखेखेखेख)ेेेे !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क / खान सरु (cid:30)ा महािनदेशक, खा.सु.म.िन., धनबाद - 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क। महोदय मझु े अिभकता//!बंधक/उप-!बंधक/!(cid:12) थापन !बंधक/सुर(cid:30)ा अिधकारी/अिcशामक अिधकारी* क3 समािg/ बखा/(cid:12) तगी के संबंध म(cid:16) िनRन िलखत Sय ौरा देना ह-ै 1. खान का नाम… 2. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन )…18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 3. खान का कोड… 4. खान क3 ि(cid:12)थित: लीज नंबर(s)- गाँव/(cid:30)े, रोड– डाक घर- थाना- सब-िडिवजन)/तहसील- रेलवे (cid:12)ट ेशन(नजदीक3)- िजला- राLय - िपन- 5. समािg/ अवकाश/ बखा/(cid:12)त गी/ :कए जानेवाले अिभकता// !बंधक/ उप-!बंधक/ !(cid:12)थ ापन !बंधक/ सुर(cid:30)ा अिधकारी/ अिcशामक अिधकारी का नाम और यो[य ता*. 6. बखा/(cid:12)त गी क3 ितिथ - आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: पदनाम: (cid:12) वामी/ अिभकता//!बंधक ितिथ: िनदशd * जो लागू न हो उस ेकाट द।(cid:16) (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 3333 33331111 ,,,,ददददसससस0000 बब बबरररर,,,, ………………………………………… ककककोोोो ससससममममाााा1111तततत हहहहोोोोनननन ेे ेेववववाााालललल ेेेेववववषषषष && &&ककककाााा ववववाााा3333षषषषकक&&कक&& ििििववववववववररररणणणण (िविनयम 4 दखे )(cid:16) ((((क)))) खखखखाााानननन ककककाााा ििििववववववववररररणणणण 1. खान क3 पहचान िववरण (i) खान का नाम (ii) खान का कोड (iii) Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) (iv) संगठन के !कार1 चयिनत/िविश* ट संगठन (v) (cid:12)व ािम"व के !कार2 चयिनत/िविश* ट (cid:12) वामी"व (vi) खिनज का नाम चयिनत/िविश* ट खिनज (vii) कंपनी का नाम/(cid:12)व ामी का नाम चयिनत/िविश* ट कंपनी/(cid:12) वािम"व (viii) खिनज का !कार चयिनत/िविश* ट खिनज (ix) खान का !कार चयिनत/िविश* ट खान¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 19 (x) खान सब-टाईप चयिनत/िविश* ट सब-टाईप (xi) खा.सु.म.िन. के अंचल कायाल/ य चयिनत/िविश* ट अंचल काया/लय का नाम (xii) खा.सु.म.िन. के (cid:30)े,ीय कायाल/ य चयिनत/िविश* ट (cid:30)े,ीय काया/लय का नाम (xiii) खोलने क3 ितिथ (xiv) बंद क3 ितिथ/अिनरंतरता (य:द कोई हो) (xv) पुन: खोलन ेक3 ितिथ (य:द कोई हो (cid:30)(cid:30)(cid:30)(cid:30)टटटट1111पप पप णणणणीीीी:::: 1: उ(cid:18)ल ेख: केbj ीय साव/जिनक (cid:30)े, उपWम (पीएसयू)/ राL य साव/जिनक (cid:30),े उपWम/िनजी उपWम 2: उलल ् ेख: फम// संघ/ >य ि$गत/ कंपनी 2. खान का डाक पता (i) गाँव/ (cid:30)े,/ रोड (ii) सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील (iii) िजला (iv) राLय (ix) फै7 स नंबर (v) िपन (vi) डाक घर का नाम (vii) नजदीक3 रेलव े(cid:12)ट ेशन (viii) थाना 3. (cid:12)व ामी के नाम और पता (i) (cid:12)व ामी का नाम (ii) (cid:12)व ामी का संपक/ िववरण लैN डलाइन नं. मोबाईल फै7 स नंबर (iii) (cid:12)व ामी का ई-मेल आईडी (iv) (cid:12)व ामी का डाक पता : क. गाँव/(cid:30)े,/रोड ख. सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील ग. िजला घ. राLय ड. िपन च. डाक घर का नाम20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 4. अिभकता/ के नाम और पता (i) अिभकता/ का नाम (ii) अिभकता/ का सपं क/ िववरण लैN डलाइन नं. मोबाईल फै7 स नंबर (iii) अिभकता/ का ई-मले आईडी (iv) अिभकता/ का डाक पता: क. गाँव/(cid:30)े,/रोड ख. सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील ग. िजला घ. राLय ड. िपन च. डाक घर का नाम 5. !बंधक के नाम और पता (i) !बंधक का नाम (ii) !बंधक का संपक/ िववरण लैN डलाइन नं. मोबाईल फै7 स नंबर (iii) !बंधक का ई-मले आईडी (iv) !बंधक का डाक पता: क. गाँव/(cid:30)े,/रोड ख. सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील ग. िजला घ. राLय ड. िपन च. डाक घर का नाम 6. ठेकेदार का नाम और पता अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) (i) ठेकेदार का नाम (ii) ठेकेदार का संपक/ िववरण लैN डलाइन नं. मोबाईल फै7 स नंबर (iii) ठेकेदार का ई-मेल आईडी (iv) ठेकेदार का डाक पता: क. गाँव/(cid:30)े,/रोड ख. सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील ग. िजला घ. राLय ड. िपन च. डाक घर का नाम¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 21 ((((ख)))) ििििननननययययोोोोजजजजनननन 1. खान म (cid:16)िनयोिजत वैधािनक >य ि$ अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) W.स.ं पदनाम अपेि(cid:30)त सं(cid:26) या उपलSध स(cid:26)ं या कमी/अिधशेष 1 चयिनत/िविश*ट पदनाम3 3: -रपोट/ म(cid:16) (kॉपडाउन) म(cid:16) होना चािहए: अिभकता,/ !बंधक, उप-!बंधक, !(cid:12) थापन !बंधक, सुर(cid:30)ा अिधकारी, सवd(cid:30)क, अिcशामक अिधकारी | 2. खनन !चालन म (cid:16)संल[न ठेकेदार(cid:22) क3 सं(cid:26)य ा 3. काय/ िववरण (i) वष/ के काय /:दवस क3 सं(cid:26)य ा (ii) :दन म(cid:16) काय/पाली क3 सं(cid:26)य ा (iii) वष/ के दौरान कायप/ ािलय(cid:22) क3 सं(cid:26)य ा 4. िनयोजन का िववरण (i) हािजरी पर खान म(cid:16) िनयोिजत > यि$य(cid:22) क3 सं(cid:26) या (वष/ के 31 :दसR बर को) िवभागीय ठेका कुल (िवभागीय+ ठेका) वग(cid:3)करण पु. (cid:8)(cid:9) ी उभय(cid:14)लगं कुल पु. (cid:8) (cid:9)ी उभय(cid:14)लगं कुल पु. (cid:8) (cid:9)ी उभय(cid:14)लगं कुल (क) ततततटटटटीीीीयययय 1. पय(cid:18)वे(cid:20)क 2. िलिपक 3. ि(cid:22)(cid:14)लंग 4. अिधकारी 5. उ(cid:23) पादन 6. अिभयं(cid:9)ण सवे ा 7. अि(cid:27) सवे ा 8. वक(cid:18)ओवर/कूप सवे ाय(cid:31) 9. अ य 11110000.... ककककुुुुलललल ययययोोोोगगगग िवभागीय ठेका कुल (िवभागीय+ ठेका) वग(cid:3)करण पु. (cid:8)(cid:9) ी उभय(cid:14)लगं कुल पु. (cid:8) (cid:9)ी उभय(cid:14)लगं कुल पु. (cid:8) (cid:9)ी उभय(cid:14)लगं कुल (ख) ससससददुुददुु ररररूूूू ततततटटटटीीीीयययय 1. पय(cid:18)वे(cid:20)क 2. िलिपक 3. ि(cid:22)(cid:14)लंग 4. अिधकारी 5. उ(cid:23) पादन 6. अिभयं(cid:9)ण सवे ा 7. अि(cid:27) सवे ा 8. वक(cid:18)ओवर/कूप सवे ाय(cid:31) 9. अ य 10. ककककुुुुलललल ययययोोोोगगगग22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (ii) वष(cid:3) ............ के दौरान (cid:13)कसी भी (cid:13)दन िनयोिजत (cid:22) यि(cid:23)य(cid:24) का अिधकतम सं(cid:29) या िजनम(cid:30) ठेका के मजदरू शािमल ह।ै िववरण ितिथ (cid:22) यि(cid:23)य(cid:24) क& सं(cid:29) या (क) तटीय (ख) सुदरू तटीय (iii) औसत िनयोजन तथा काय(cid:3) (cid:13)कया गया मानव (cid:13)दवस का िववरण ववववगगगग(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)ककककररररणणणण िवभागीय ठेका कुल काय(cid:4) (cid:6)कया गया कुल मानव (cid:6)दवस िनयोिजत (cid:18)य ि(cid:19)य(cid:20) का काय(cid:4) (cid:6)कया गया कुल मानव (cid:6)दवस िनयोिजत (cid:18)य ि(cid:19)य(cid:20) का कुल औसत दैिनक िनयोजन दैिनक औसत सं(cid:25)य ा दैिनक औसत सं(cid:25)य ा (िवभागीय+ठेका) (िवभागीय+ठेका) काय(cid:4) (cid:6)कया गया मानव (cid:6)दवस पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26) (cid:27)ी उभय(cid:31)लंग कुल ततततटटटटीीीीयययय 1. पय(cid:4)वे"क 2. िलिपक 3. ि#(cid:31)लंग 4. अिधकारी 5. उ$प ादन 6. अिभयं(cid:27)ण सेवा 7. अि’ सेवा 8. वक(cid:4)ओवर/कूप सेवाय, 9. अ- य 11110000.... ककककुुुुलललल ययययोोोोगगगग ववववगगगग(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)ककककररररणणणण िवभागीय ठेका कुल काय(cid:4) (cid:6)कया गया कुल मानव (cid:6)दवस िनयोिजत (cid:18)य ि(cid:19)य(cid:20) का काय(cid:4) (cid:6)कया गया कुल मानव (cid:6)दवस काय(cid:4) (cid:6)कया गया कुल िनयोिजत (cid:18) यि(cid:19)य(cid:20) का दैिनक औसत सं(cid:25)य ा मानव (cid:6)दवस दैिनक औसत सं(cid:25) या पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26)(cid:27) ी उभय(cid:31)लंग कुल पु. (cid:26) (cid:27)ी उभय(cid:31)लंग कुल ससससुदुदुदुदररररूूूू ततततटटटटीीीीयययय 1. पय(cid:4)वे"क 2. िलिपक 3. ि#(cid:31)लंग 4. अिधकारी 5. उ$प ादन 6. अिभयं(cid:27)ण सेवा 7. अि’ सेवा 8. वक(cid:4)ओवर/ कूप सेवाय, 9. अ- य 11110000.... ककककुुुुलललल ययययोोोोगगगग ((((गगगग )))) उउउउ(cid:2)(cid:2)(cid:2)(cid:2)पप पप ााााददददनननन 1. उ,प ादन का िववरण मद सं! या उ(cid:23)प ादन के 1111,,,, जनवरी उ(cid:23)प ादन मू+ य "ेिसत 33331111 "कार को तक ((((%. म))(cid:31))) -दसमबर शु%आती तक शेष (cid:8)ट ॉक (cid:8) टॉक तेलशोधक म (cid:31) बाजार म (cid:31) घरेलू खपत के िलए (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1. तेल (मी.टन म)(cid:31) 2. गैस (मी. टन म)(cid:31)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 23 2. िklलंग तथा अbय -रग, तेल कूप एवं गैस कूप तथा पाइपलाइन खोजी -रग तथा वक/ओवर -रग: (i) िklलंग तथा अbय -रग, तेल कूप तथा गैस कूप पाइपलाइन: मद वगGकरण -रग(cid:22) क3 सं(cid:26) या > यवहार म (cid:16)लाए गए कुल सं. -रग(cid:22) क3 सं(cid:26) या कRपनी के रखाव ओ. तथा (cid:12)विम"व एम. आधार 1 िklलंग, वक/ओवर तथा अbय -रग 1.1 िklलंग 1.2 वक/ओवर 2. तेल, गैस तथा अbय कूप 2.1 वेिधत कूप(cid:22) 2.2 प-र"य 7त कूप 2.3 सRप bन गैस कूप 2.4 सRप bन तले कूप 2.5 चाल ूगैस कूप 2.6 चाल ूतले कूप 2.7 तेल के कूप जहा ँउ"प ादन बंद हो गया 3 पाइपलाइन(cid:16) लंबाई (मीटर म)(cid:16) (cid:30)े,फल (मीटर म)(cid:16) 3.1 !वाह लाइन(cid:22) को (cid:12)ट ेशन स े ईकnा करन े के िलए िबछाया गया 3.2 एकि,त (cid:12)ट ेशन स े केbj ीय !सं(cid:12)क रण और भंडारण ट(क तक िबछाई गई पाइप लाइन (cid:16) 3.3 अbय ( िन.दo/ कर(cid:16) ) (ii) अbव ेषण -रग का िववरण: अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) िklलंग -रग का कमीशन क3 वष/ के दौरान कुप(cid:22) क3 इसके चालू होन ेके पाद स ेकुल मीटर िkल :कए नाम ितिथ स(cid:26)ं या गए (iii) वक/ओवर -रग: अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) वक/ओवर -रग का नाम कमीशन क3 ितिथ वष/ के दौरान :कए गए काय/ का समापन24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ((((घघघघ)))) अअअअ5555 यय यय 1. मशीन तथा उपकरण (i) खान म (cid:16)लगाए गए मशीन(cid:22) तथा उपरकरण(cid:22) का कुल अ^ वशि$ पंप कं"ेशर साम1ी संचालन उपकरण काय(cid:18) करना अ य कुल (cid:8) थान अ2व "ाईम ओवर अ2व "ाईम ओवर अ2 व "ाईम ओवर अ2 व "ाईम मवु र अ2 व "ाईम ओवर अ2 व शि3 (िव./5धन) शि3 (िव./5धन) शि3 (िव8ुत/5धन) शि3 (िव./5धन) शि3 (िव./5धन) शि3 तटीय (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (िव./5धन) (िव./5धन) (िव8ुत/5धन) (िव./5धन) (िव./5धन) सुदरू तटीय (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (cid:22)ॉप डाउन (िव./5धन) (िव./5धन) (िव8ुत/5धन) (िव./5धन) (िव./5धन) (ii) िवeुत इ(cid:12)त मे ाल क3 वो(cid:18)ट ता: (क) !काश (वो(cid:18)ट वार द)(cid:16) अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) W.स.ं वो(cid:18)ट ेज (cid:12) थािपत (cid:30)मता (अ^ वशि$) (ख) शि$ (!ाइम मुवर)(वो(cid:18)ट वार द)(cid:16) अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) W.स.ं वो(cid:18)ट ेज (cid:12) थािपत (cid:30)मता (अ^ वशि$) (ग) मशीन (वो(cid:18)ट वार द(cid:16)) अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) W.स.ं वो(cid:18)ट ेज (cid:12) थािपत (cid:30)मता (अ^ वशि$) (iii) !(cid:12)थ ापन के वष/ के दौरान :कए गए संशोधन/बदलाव का िववरण: अिधक कॉलम के िलए यहा ँ7ल ीक कर(cid:16) !(cid:12)थ ापन का नाम (cid:12)थ ान :कए गए संशोधन/बदलाव का िववरण संशोधन के िलए 7 या इस !भाव से बदालव या आ^ वासन/ संशोधन को सुर(cid:30)ा !बंधन बदली योजना एवं आपात योजना म (cid:16) शािमल :कया गया ह ै (1) (2) (3) (4) (5)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 25 (iv) पाइपलाइन का िववरण (क) िबछाने का िववरण अिधक कॉलम के िलए यहा ँ7ल ीक कर(cid:16) पाइपलाइन तरल पदाथ/ का !कार दाब म(cid:18)ू यांकन लंबाई सतह के योजना 7 या जोिखम 7 या इस !योजन का िवघटन (मीटर म)(cid:16) क3 उपलSध ता िनधार/ ण :कया हते ु यो[ य ह ै गया ह ै (हा/ँनह\) हाँ/नह\ हाँ/नह\ (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) kॉप डाउन kॉप डाउन kॉप डाउन (हा/ँनह\) (हा/ँनह\) (हा/ँनह\) (ख) वष /के दौरान िबछाय ेगए पाइपलाइन का दशा !बोधन का िववरण: अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) पाइपलाइन मोटाई का िनरी(cid:30)ण (cid:30)े, िनरी(cid:30)ण कैथोिडक सटीक आविधक (cid:30)रण Wिमक/अनुपाितक का िवघटन !ितर(cid:30)ण िपlगंग िपlगंग क3 जाँच-पड़ताल जाँच- पड़ताल (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (ग) उ"प ा:दत एवं उपचार कचरे का उ" पादन कचड़ ेका उपचार :कए गए अपिश*ट जल क3 मा,ा (घन मीटर म)(cid:16) (v) आपतकालीन मॉड िkल क3 स(cid:26)ं य ा: 2. दघु /टना सांि(cid:26)यक3 "ाणघातक दघु (cid:18)टना गंभीर दघु (cid:18)टना :रपोट<बल दघु (cid:18)टना लघु दघु (cid:18)टना गंभीर गंभीर दघु (cid:18)टना= क> मृतक@ क> घायल@ दघु (cid:18)टना= क> दघु (cid:18)टना= क> घायल@ क> दघु (cid:18)टना= क> घायल@ क> घायल@ सं!य ा सं!य ा क> सं! या सं! या सं! या सं! या सं! या क> सं! या सं!य ा तटीय सुदरू तटीय कुल26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 3. >य ावसाियक बीमा-रया ँ अिधक कॉलम के िलए यहाँ 7ल ीक कर(cid:16) W.स.ं बीमारी का नाम मामल(cid:22) क3 स(cid:26)ं या िवभागीय ठेका 1 चयिनत बीमारी4 कुल 4 : -रपोट/ म(cid:16) (kॉपडाउन) म (cid:16) होना चािहए: शोरजिनत Vवणहीनता/ रसायन के !" य(cid:30) संपक/ स े होनेवाले सं(cid:12) पशG डरमेटाइ-टस/ रेिडयम या रेिडयोधमG पदाथp के कारण नैदािनक घोषणाय (cid:16) 4. वष/ के दौरान खान िनयम, 1955 का (िनयम 29 बी 29पी(1) के तहत संचािलत आरंिभक/ आविधक िच:क"स ीय जाँच (cid:22)य ि(cid:23)य(cid:24) क& स(cid:29)ं य ा (cid:22) यि(cid:23)य(cid:24) क& (cid:22) यावसाियक रोग(cid:24) आईएमई के िच(cid:13)क, सा अयो3 य िनयोिजत (cid:22)य ि(cid:23)य(cid:24) आईएमई से सं(cid:29) या पीएमई से (cid:22) यि(cid:23)य(cid:24) क& स(cid:29)ं य ा के मामल(cid:24) क& अ1त ग(cid:3)त आनेवाले घोिषत (cid:22) यि(cid:23)य(cid:24) क& सं(cid:29)य ा गुजरना आव0य क गुजरना आव0 यक पीएमई से गुजरती ह ै सं(cid:29) या का पता (cid:22)य ि(cid:23)य(cid:24) क& सं(cid:29) या क& सं(cid:29) या ह ै ह ै चला िवभा िवभागीय ठेका िवभागीय ठेका िवभागीय ठेका िवभागीय ठेका िवभागीय ठेका ठेका िवभागीय ठेका गीय 5. कामगार िनरी(cid:30)क(cid:22) क3 िनयुि$ [खान िनयम, 1955 के िनयम 29 7य ]ू (i) कामगार िनरी(cid:30)क(cid:22) क3 अपिे (cid:30)त सं(cid:26) या (ii) कामगार िनरी(cid:30)क(cid:22) क3 अपिे (cid:30)त सं(cid:26) या 6. वष/ के दौरान आयोिजत सरु (cid:30)ा सिमित क3 बैठक क3 स(cid:26)ं य ा [खान िनयम, 155 के िनयम 29वी के तहत] 7. >य ावसाियक !िश(cid:30)क (खान >य ावसाियक !िश(cid:30)ण िनयम, 1966) >य ावसाियक !िश(cid:30)ण पानवे ाल े>य ि$य(cid:22) क3 अ पिे (cid:30)त सं(cid:26) या > यावसाियक !िश(cid:30)ण !ा] त > यि$य(cid:22) क3 स(cid:26)ं या िवभागीय ठेका िवभागीय ठेका आधारभूत >य ावसाियक !िश(cid:30)ण(िनयम 6 के तहत) पुन^च या/ !िश(cid:30)ण (िनयम 8 के तहत)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 27 (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12)---- 4444 कककक दघु /टना/ खतरनाक घटना क3 सचू ना (तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 7 दखे )(cid:16) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा महािनदशे क, धनबाद-826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/खान सुर(cid:30)ा िनदशे क ............. (cid:30)े,/ उप-िनदशे क, सब-(cid:30)े, के !भारी। 3. िजला मिज(cid:12)K ेट / िजला समाहता/, ............... िजला। 4. खान िनरी(cid:30)क (िवeुत)/ िनदशे क/ उप-िनदशे क खान सुर(cid:30)ा (िवeुत) (िवeुत दघु /टना मा,)। 5. स(cid:30)म पदािधकारी(!ितप;ू त /के भुगतान हते )ु - िविनयम 7 का उप-िविनयम 1(क) म (cid:16)व;ण/त दघु ट/ ना क3 ि(cid:12)थित म(cid:16)। महोदय, !ाणघातक/गभं ीर तथा खतरनाक दघु /टनाq जो िनRन ा:ं कत (cid:12) थान(cid:22) म (cid:16)घ-टत &ई, के संबंध म(cid:16) िववरण िनR निलिखत ह(ै *) 1. खान का नाम: 2. (cid:12)व ामी का नाम: 3. खान का कोड (0000): 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) 5. दघु /टना क3 ितिथ (:दन/माह/वष)/ 6. दघु /टना का समय (घंटा/ िमनट) 7. खान का िववरण: 7.1 खिनज: 7.2 गाँव/(cid:30)े,/रोड: 7.3 डाक घर: 7.4 सब-िडिवजन (तालुक)/तहसील: 7.5 िजला:28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 7.6 राLय : 7.7 िपन: 7.8 थाना: 7.9 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3): 8. (cid:12)व ामी का डाक पता: 8.1 गाँव/(cid:30)े,/रोड 8.2 डाक घर 8.3 सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील 8.4 िजला 8.5 राLय 8.6 िपन 8.7 थाना 8.8 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3) 8.9 ई-मले आईडी 8.10 दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) 8.11 फै7स नंबर 8.12 मोबाईल नंबर 9. दघु /टना का िववरण: 9.1: पाली का नाम/ स(cid:26)ं य ा 9.2 कॉज कोड(0000) 9.3 (cid:12)थ ान कोड (0000) 9.4 मृतक(cid:22) क3 स(cid:26)ं य ा: 9.5 गंभीर घायल >य ि$य(cid:22) क3 सं(cid:26)य ा: 9.6 दघु /टना का (cid:12)थ ान: 9.7 कोई अbय संगत सचू ना 10. संिल]त >य ि$य(cid:22) का िववरण: W. !भािवत पदनाम पदनाम य:द सिं वदा lलंग आय ु काय/ घंटे चोट क3 सं. >य ि$ का कोड मजदरू हो पु./(cid:12) ,ी/ (वष/)(:दन) (घंटा/िमनट) !कृित नाम( बड़ े (0000) (हा/ँनह\) उभयlलंग अ(cid:30)र(cid:22) म(cid:16)) मृत 1. 2. गंभीर घायल 1. 2.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 29 11. दघु /टना/घटना के कारण का सिं (cid:30)]त िववरण: 11.1 नुकसान के िव(cid:12)त ार क3 !कृित सं(cid:12) थान के अंदर सं(cid:12) थान के बाहर (i) >य ि$य(cid:22) क3 सं(cid:26)य ा - दघु /टना स े!भािवत - मृत - गंभीर घायल (ii) भौितक नकु सान का िववरण (iii) बताए,ँ खतरा अभी भी मौजूद ह?ै मौजूद नह\ ह?ै 11.2 :कए गए उपाय:- (क) दघु /टनाq क3 घटनाq के !भाव(cid:22) को कम करने के िलए उठाए गए या प-रकि(cid:18)पत उपाय (i) लघ ुअविध वाल े (ii) मrय म या दीघ /अविध वाल े (ख) समान दघु /टनाq के घ-टत होने को रोकन ेके िलए 12. िवगत सिsकट दघु /टना: !ाणघातक/गभं ीर(*) 13. िवगत सिsकट दघु /टना क3 ितिथ (:दन/माह/वष)/ !"य के मतृ क या घायल >य ि$ के सबं ंध म(cid:16) िववरण !प, 4-ख म (cid:16)भरकर सलं [न ह/ै एक स] ताह के अदं र अtसा-रत :कया जाएगा। आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: नाम बड़ ेअ(cid:30)र(cid:22) म:(cid:16) पदनाम: ((cid:12) वामी/अिभकता//!बंधक) (cid:12)थ ान: कोड: * जो लागू न हो उस ेकाट द।(cid:16) !प,- 4 क म (cid:16)>य वहार के िलए कोड सं(cid:26)य ा कारण कोड िव(cid:12) तृत कारण भू संचलन 0112 पा^ व/ पतन 0118 भू- धसँ ान 0119 िklलंग -र[ स का धसं ना/ वक/ ओवर -रग30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] प-रवहन मशीनरी (वाइlbडगं ) 0222 र(cid:12)स ी, चेन kॉ/ सं(cid:12) प(cid:16)शन िगयर का टूटना 0229 kॉ-व7 स/ म(cid:16) ऑपरेशन के कारण अb य दघु /टना प-रवहन मशीनरी (नन-वाइlbडगं ) 0334 कb वेयर/ मlू वगं उपकरण 0339 Kेकलेस > हील (Kक, ट(कर, wाउजर आ:द) प-रवहन मशीनरी से िभbन अbय मशीनरी 0441 िklलंग मशीन 0442 कxटंग मशीन 0443 Wेन/ लोlडगं मशीन 0444 हॉलेज इंजन 0446 लोडर 0449 अb य गैर प-रवहन मशीन िव(cid:12)फ ोटक 0554 !ोजे7 टाइल 0559 अb य िव(cid:12) फोटक दघु /टनाए ँ िवeुत 0661 ओवर हडे लाईन 0662 Kेlलंग केबल 0663 (cid:12) वीच िगयर, गेड और बॉ7 स, पोमले आ:द 0664 उजा/यु7 त मशीन े 0665 Kेlलंग केबल स ेिभb न अb य पावर केबल 0666 िवeुतीय yलेश 0667 िवeुतमारण 0669 अb य िवeुत दघु ट/ नाए ँ गैस तथा अbय दहनकारी सामtी 0771 गैस/ गसै -रसाव क3 घटना 0773 घुटन/ अ!या/] त संवातन 0774 िव(cid:12) फोटन/ गसै !L वलन आ:द 0775 आग लगना 0776 वेल S लोआउट (अिc सिहत) 0777 वेल S लोआउट (अिc रिहत) 0778 अb य दहनकारी सामtी/ रसायन(cid:22) के कारण दघु /टना 0779 गैस/ अिc के कारण अb य दघु /टना पतन (भ-ू पतन को छोड़कर अbय )¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 31 0881 > यि$ का उँचाई स/े गहराई म (cid:16)िगरना 0882 समान तल स े> यि$य(cid:22) का िगरना 0883 लुढ़कते &ए सामtी के साथ सामtी का िगरना 0889 पतन के कारण अb य दघु ट/ नाए ँ अbय कारण 0991 जल का अb तवdधन 0992 उड़नेवाले टुकड़ े(िव(cid:12) फोटन के कारण को छोड़कर) 0993 पानी म (cid:16)डूबना 0994 बालू म(cid:16) गाड़ना, आ:द 0995 फटना/ तले का -रसाव/ गैस पाइप लाइन 0996 पेKोिलयम का खतरनाक िन*क ष/ण 0997 पी.पी.ई./ सरु (cid:30)ा उपकरण(cid:22) का गैर-अनुपालन 0998 एस.ओ.पी./ एस.एम.पी. का गैर-अनुपालन 0999 अ!या/]त !दीपन 9999 अवगGकृत (cid:12)थ ान कोड (cid:12)थ ान का िववरण 3 सतही/ सतह के उपर 4 सुदरू तटीय 5 तटीय सतही सतही/ सतह के उपर 0311 वायु रLज ुमाग / 0312 पिहयायु7 त पथहीन/ wाउजर/ तेल ट(कर प-रवहन माग / 0314 खनन रेल माग / 0315 पेKोिलयम पाईपलाइन 0316 प-रवहन माग// (cid:12) थल 0319 अवगGकृत संयं, (cid:12)थ ल 0322 वक/शॉप, पावरहाउस, इंजन (cid:31)म और फायर (cid:12) टेशन आ:द 0323 आलंब/ -रlगंग (cid:12) थल 0324 गैस संtहण (cid:12) टेशन/ गसै संपीड़न (cid:12) टेशन/ tुप गैदxरंग (cid:12) टेशन आ:द 0326 तेल/ गैस कूप/ जल अbत :(cid:30)ेपन कूप 0327 पंlपंग (cid:12)ट ेशन/ -रवस /(cid:12) टेशन 0328 अbय !(cid:12) थापन32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 0329 अवगGकृत अbय सतही 0331 िडपो 0333 जलाशय 0339 अवगGकृत सुदरू तटीय 0411 पेKोिलयम पाईपलाइन 0412 चबूतरा 0413 गैस संtहण (cid:12) टेशन/ गसै संपीड़न (cid:12) टेशन/ tुप गैदxरंग (cid:12) टेशन आ:द 0414 सुदरू तटीय िनयोिजत क;म/य(cid:22) का प-रवहन 0499 अवगGकृत पदनाम कोड मा(cid:12)ट र पदनाम कोड लघ ुिववरण पदनाम 2001 (cid:12)व ामी (cid:12) वामी 2002 अिभकता/ अिभकता/ 2003 !बंधक !बंधक 2004 उप- !बंधक उप-!बंधक 2005 सुर(cid:30)ा अिधकारी सुर(cid:30)ा अिधकारी 2007 अिभयbत ा अिभयbत ा 2008 सवd अिधकारी/ सवdयर सवd अिधकारी/ सवdयर 2009 सं(cid:12)थ ा. !बंधक सं(cid:12) थापन !बंधक 2010 िkलर/ िkल !भारी िklलंग !भारी 2011 अिcशामक अिधकारी अिcशामक अिधकारी 2012 अbय !बंधन अb य !बंधन 2013 िडजाईनर/ िनमा/ता/ आपू;तक/ "त ा / िडजाईनर/ िनमा/ता/ आपू;तक/ "त ा / 2014 िवeुत सुर(cid:30)ा अिधकारी िवeुत सुर(cid:30)ा अिधकारी अधीन(cid:12)थ पय/वे(cid:30)ी अिधकारी तथा अb य 3023 फोरमैन फोरमैन(अिभयं,ण) 3024 िवeुत पय/वे(cid:30)क िवeुत पय/वे(cid:30)क 3025 िबजली िम(cid:12), ी िबजली िम(cid:12) ,ी 3026 वायरमैन वायरमैन 3029 अbय एस.एस.एस. अb य अधीन(cid:12) थ सुपरवाईजरी अिधकारी 3030 अYछ े वधे न के िलए स(cid:30)म >य ि$ अY छे वधे न के िलए स(cid:30)म > यि$¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 33 3031 अYछ े वधे न स ेिभbन स(cid:30)म > यि$ अY छे वधे न स ेिभb न स(cid:30)म > यि$ 6068 भूतल मशीन ऑपरेटर/ िkल ऑपरेटर भूतल मशीन ऑपरेटर/ िkल ऑपरेटर 6069 यांि,क फ3टर/ ह(cid:18)े प र यांि,क फ3टर/ ह(cid:18)े पर 6070 िवeुत फ3टर/ हे(cid:18)प र िवeुत फ3टर/ ह(cid:18)े पर 6071 वे(cid:18)ड र/ कटर वे(cid:18) डर/ कटर 6072 सामाbय मजदरू सामाb य मजदरू 6073 िkलर/ िkल ऑपरेटर िkलर/ िkल ऑपरेटर 6074 टीbड ल टीbड ल 8000 बाहरी 9000 ठेकेदार का िनयोजन 9001 ठेकेदार 9999 बदली/ अिनयत कमG काया/लय >य वहार के िलए एसीसी 7ल ास पीएलसी कोड सीओएस कोड आरईएसपी ऑपरेसन (cid:12)W ूटनी डीई (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 4444 ––––खखखख घायल/ मृतक > यि$य(cid:22) का िववरण (घटना घ-टत होन ेके 7 :दन(cid:22) के अंदर !(cid:12) तुत :कया जाए) (तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 7 दखे )(cid:16) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन):34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/खान सरु (cid:30)ा महािनदशे क, धनबाद-826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, .............. (cid:30)े,/ उप-(cid:30)े, के !भारी उप-िनदशे क। महोदय, म(, -------------- म (cid:16)घ-टत !ाणघातक/गंभीर दघु /टना का िनR निलिखत िववरण द ेरहा 0 ँ- 1. खान का नाम: 2. (cid:12)व ामी का नाम: 3. खान का कोड (0000): 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) 5. दघु /टना क3 ितिथ (:दन/माह/वष)/ 6. दघु /टना का समय (घंटा/िमनट) 7. खान का िववरण: 7.1 खिनज: 7.2 गाँव/ (cid:30)े,/रोड: 7.3 डाक घर: 7.4 सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील: 7.5 िजला: 7.6 राLय : 7.7 िपन कोड: 7.8 थाना: 7.9 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3): 8.0 (cid:12)व ामी के डाक का पता- 8.1 गाँव/ (cid:30)े,/रोड: 8.2 डाक घर: 8.3 सब-िडिवजन(तालकु )/तहसील: 8.4 िजला: 8.5 राLय : 8.6 िपन: 8.7 थाना: 8.8 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3): 8.9 ई-मेल आईडी: 8.10 दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 35 8.11 फै7स नंबर: 8.12 मोबाईल नंबर: 9. हताहत/ घायल क;म/य(cid:22) का िववरण अगर िपि़डत दघु (cid:18)टना दघु (cid:18)टना के -कए जा भुगतान के समय काय(cid:18) क> भुगतान समय रह ेकाय(cid:18) -कया अ य -कस "ारंिभक "कृित "भािवत घायल शरीर का -कया कुल िपि़डत के म(cid:31) पुन2 चया(cid:18) गया लाभ, "कार B यावसाियक (संिवदा- मृ(cid:23)य ुका B यि3य@ कोड अंग गया अनुभव -कए जा B यावसा "िश(cid:20)ण A.सं. अनु1ह य-द का काय(cid:18) "िश(cid:20)ण (cid:23) मक / कारण के नाम (0000) कोड(0000) "ितपूDत(cid:18) (माह) रह ेकाय(cid:18) ियक %प क> ितिथ रािश हो -कया (हाँ/नहH) िवभा- (%. म(cid:31)) का अनुभव से (%. म)(cid:31) जा रहा गीय) "िशि(cid:20)त था था (माह) (हाँ/ नहH) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) मृतक 1. 2. गंभीर घायल 1. 2. 10. दघु /टना के िलए जवाबदेही: W.स.ं िजRम ेवार पदनाम कोड पदनाम उ(cid:18) लंघन :कया उ(cid:18) लंघन(cid:22) क3 !कृित क3 गई कर/वाई >य ि$य(cid:22) के गया िनयम/ (0000) नाम िविनयम 1. 2. 11. दघु /टना का प-रणाम म(cid:16): 11.1 उ"प ादन म (cid:16)कमी (टन म)(cid:16) : 11.2 मानव पािलय(cid:22) म(cid:16) कमी (अ!"य (cid:30) {ास): 12. समान !कार क3 दघु /टना क3 रोकथाम हेत ुक3 गई कार/वाई: आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: नाम बड़ ेअ(cid:30)र(cid:22) म:(cid:16) पदनाम: ((cid:12) वामी/अिभकता//!बंधक) (cid:12)थ ान: ितिथ:36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] चोट कोड चोट का !कार 0001 खर(cid:22)च 0002 अंग का कटना 0003 घुटन 0004 जलना 0005 घायल होना िजसम (cid:16)चपाव स ेहोन ेवाली चोटे शािमल ह ै 0006 असमंजस 0007 आघात/मि(cid:12)त*क ाघात 0008 अप(cid:12)थ ान 0009 िवeुत झटका 0010 बाहरी िनकाय 0011 ह|ी का टूटना 0012 आघात/मि(cid:12)त*क ाघात स ेिभbन आंत-रक चोट 0013 चोट (लंबर िड(cid:12)क ) 0014 चीड़फाड़ 0015 िवषा7त ीकरण 0016 वेिधत ज(cid:26)म 0017 lखंचाव/}ठन 0018 साधारण ज(cid:26)म 0019 मौसम का !भाव (ताप, (cid:12) Kोक आ:द) 0020 ए7स -रे िवक3रण का !भाव 0021 Vवण शि$ का अ(cid:12)थ ायी नुकसान 0022 Vवण शि$ का (cid:12)थ ायी नुकसान 0023 दिृo का अ(cid:12)थ ायी नकु सान 0024 दिृo का (cid:12)थ ायी नकु सान 0029 ब&गुिणत 0080 लकवा 0090 पानी म (cid:16)डूब जाना 0099 अवगGकृत शरीर के अंग का कोड संि(cid:30)]त िववरण शरीर के अंग का नाम 0010 िसर िसर 0011 कपाल कपाल 0012 आँख आँख 0013 कान कान 0014 नाक नाक¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 37 0019 िसर के अbय िह(cid:12)स े िसर के अb य िह(cid:12)स े (अb य सिहत) 0020 गदन/ गदन/ 0030 Kंक Kंक 0031 पीठ पीठ (म(cid:31)े रL जू (cid:12) तंभ को छोड़कर) 0032 छाती छाती (पसली आ:द) 0033 पेट पेट (:कडनी, (cid:12) ] लीन,लीवर) 0034 कमर कमर (कमर सिहत) 0035 ~दय ~दय 0036 फेफड़ा फेफड़ा 0037 कॉलर ह|ी कॉलर ह|ी 0038 (cid:12)प ाईनल कॉलम (cid:12) पाईनल कॉलम 0039 अbय Kंक Kंक के अb य अंग 0040 उपरी अगं उपरी अगं 0041 कंधा कंधा 0042 अt बाज ू अt बाज ू(कोहनी सिहत) 0043 ऊपरी भुजाए ँ ऊपरी भुजाए ँ 0044 कलाई और हाथ कलाई और हाथ (उंगिलय(cid:22) को छोड़कर) 0045 उंगिलयाँ उंगिलयाँ 0046 अंगूठा अंगूठा 0049 कोई ऊपरी अंग कोई ऊपरी अंग 0050 िनचला अंग िनचला अंग 0051 कू(cid:18)ह ेऔर जांघ कू(cid:18) ह ेऔर जांघ 0052 घुटना घुटना 0053 पैर पैर 0054 टखने और परै टखने और परै (पैर क3 उंगिलय(cid:22) को छोड़कर ) 0055 पैर का अंगूटा पैर का अंगठू ा 0056 कई िनचल ेअंग कई िनचल ेअंग 0070 समt कई चोट समt कई चोट (उ(cid:18) लेख कर(cid:16)) 0100 बाय(cid:16) बाय(cid:16) 0200 दाय (cid:16) दाय (cid:16) 0300 सामन े सामने 0400 पीछे पीछे 0900 समt समt38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 4444 ––––गगगग Bुटी पर लौटनेवाले घायल > यि$य(cid:22) का िववरण (!"य के >य ि$ के संदभ/ म (cid:16)15 :दन(cid:22) के अंदर :दया जाना ह)ै (तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 7 दखे )(cid:16) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता /या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी: सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क/ खान सरु (cid:30)ा महािनदशे क, धनबाद- 826001 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, ............ (cid:30)े,/ उप-(cid:30)े, के !भारी उप-िनदशे क। महोदय, Bुटी पर लौटने वाल े>य ि$य(cid:22) का िववरण िनR निलिखत ह ै: 1. खान का नाम: 2. (cid:12)व ामी का नाम: 3. खान का कोड (0000): 4. Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन) 5. दघु /टना क3 ितिथ (:दन/माह/वष)/ 6. दघु /टना का समय (घंटा/िमनट) 7.0 Bुटी पर लौटने वाल े>य ि$य(cid:22) का िववरण-¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 39 W. घायल Bुटी पर लौटने 7य ा िनयिमत (cid:12) थायी अपंगता अनुtही भुगतान क3 आिVत(cid:22) को सं. >य ि$य(cid:22) के क3 ितिथ या अb य काय / भुगतान गई वैधािनक लाभ या शरीर का अंग नाम (:दन/माह/वष)/ पर लौटा ह ै (cid:31). !ितप;ू त/ ((cid:31).) अb य लाभ {ास काय/हीन होना 1. 2. 3. 4. आपका िव^ वासी, ह(cid:12) ता(cid:30)र: नाम बड़ ेअ(cid:30)र(cid:22) म:(cid:16) पदनाम: ((cid:12) वामी/अिभकता//!बधं क) (cid:12)थ ान: ितिथ: (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 5555 खखखखाााानननन अअअअििििधधधधििििननननययययमममम, 1111999955552222 कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) धधधधाााारररराााा 22225555 ककककेेेे ततततहहहहतततत अअअअििििधधधधससससििििूूूू चचचचतततत बबबबीीीीममममााााररररीीीी कककक(cid:18)(cid:18)(cid:18)(cid:18) ससससूचूचूचूचननननाााा (तेल खान िविनयम, 2017 के िवनमय 8 दखे )(cid:16) !ेषक: ((cid:12)व ामी, अिभकता/ या !बंधक) नाम: डाक पता: िजला: राLय : िपन: मोबाईल नंबर: दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन): फै7स नंबर: ई-मेल आईडी:40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] सेवा म,(cid:16) 1. मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क, खान सरु (cid:30)ा महािनदेशक, खा.स.ुम.िन., धनबाद-826001. 2. (cid:30)े,ीय खान िनरी(cid:30)क/ खान सुर(cid:30)ा िनदशे क, 3. खान िनरी(cid:30)क (िच:क"स ा)/ सहायक/ खान सुर(cid:30)ा उप-िनदशे क (ओएच), खा.स.ुम.िन., धनबाद- 826001. 4. िजला मिज(cid:12)K ेट/ िजला समाहता/। 5. !ितपू;त/ भुगतान के िलए स(cid:30)म !ािधकारी। महोदय, म( खान म(cid:16) िनयोिजत िनRन ना:ं कत >य ि$य(cid:22) जो > यावसाियक बीमारी स े!भािवत ह (के, संदभ /म(cid:16) िनRन िलिखत िववरण !(cid:12)त ुत करता 0-ँ 1. खान का नाम: 2. खान का िववरण आ:द: 2.1 खान का कोड (0000) 2.2 Vम पहचान सं(cid:26)य ा (िलन). 2.3 खिनज: 2.4 गाँव/(cid:30)े,/रोड: 2.5 डाक घर: 2.6 सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील: 2.7 िजला: 2.8 राLय : 2.9 िपन कोड: 2.10 थाना: 2.11 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3): 3. कंपनी का नाम/फम//संघ 4. (cid:12)व ामी का नाम: 5. (cid:12)व ामी का पता- 5.1 मकान नंबर: 5.2 गाँव/(cid:30)े,/रोड: 5.3 डाक घर: 5.4 सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील: 5.5 िजला:¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 41 5.6 राLय : 5.7 िपन: 5.8 थाना: 5.9 रेलवे (cid:12)ट ेशन (नजदीक3): 5.10 ई-मले आईडी: 5.11 दरू भाष स(cid:26)ं य ा (लैNड लाइन): 5.12 फै7स नंबर: 5.13 मोबाईल नंबर: 6. !भािवत >य ि$य(cid:22) का िववरण- 6.1 पुरा नाम (बड़ ेअ(cid:30)र(cid:22) म)(cid:16) 6.2 िपता का नाम: 6.3 (cid:12)थ ायी पता: मकान सं(cid:26)य ा- गाँव/ (cid:30)े,/ रोड डाकघर- सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील- िजला- राLय - िपन- 6.4 lलंग: 6.5 जbम ितिथ: 6.6 उ(cid:128): 6.7 >य ावसाय: 6.8 कब स ेकाय/रत ह:ै 6.9 िनयोजन क3 अविध- क. वत/मान (cid:12)व ामी का नाम: ख. कुल खनन अविध: 7. िबमा-रय(cid:22) का िववरण आ:द- 7.1 बीमारी का नाम िजससे >य ि$ tिसत ह ै (बीमारी का चरण) 7.2 बीमारी क3 जानकारी क3 ितिथ:42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 8. उस िच:क"स क का नाम िजसने बीमारी क3 वधै ािनक घोषणा क3 अथवा > यि$ को उस बीमारी से tिसत होन ेक3 बात क3: W.स.ं िववरण िच:क"स क का नाम पंजीयन स(cid:26)ं य ा पता - मकान सं(cid:26)य ा गाँव डाक घर सब-िडिवजन (तालकु )/तहसील िजला राLय िपन कोड दरू भाष सं(cid:26)य ा (लैNड लाइन) मोबाईल नंबर ई-मेल आईडी ह(cid:12) ता(cid:30)र : पदनाम: (cid:12) वामी/अिभकता//!बधं क ितिथ: (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 6666 सुर(cid:30)ा -रपोट/ (300 टन से अिधक गैस एवं 1 लाख टन स ेअिधक तले के उ"प ादन वाल े!(cid:12) थापन(cid:22) के िलए) (तेल खान िविनयम, 2017 के िविनयम 63(1)(ग) देख)(cid:16) 1.0 खान का नाम: 2.0 खान का कोड (0000): 3.0 Vम पहचान स(cid:26)ं य ा (िलन): 4.0 (cid:12)व ामी का नाम: 5.0 अिभकता/ का नाम: 6.0 !बंधक का नाम: 7.0 उप-!बंधक का नाम: 8.0 सुर(cid:30)ा अिधकारी (िवeुत) का नाम:¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 43 9.0 !(cid:12)थ ापन !बंधक का नाम: 10.0 सुर(cid:30)ा अिधकारी का नाम: 11.0 अिcशमन अिधकारी का नाम: 12.0 (cid:12)थ ापना का िववरण, अथात/ -् 12.1 सुिवधा का !कार (जीजीएस/ सीटीएम/ ओसीएस/ सीपीएफ आ:द): 12.2 ि(cid:12)थित: 12.3 सुिवधाq क3 कमी का िववरण: W.स.ं ट(क सं(cid:26)य ा भंडारण (cid:30)मता (मी3) आकार ((cid:30)े,फल एवं उँचाई) उ" पाद संtिहत/ सभं ाल रहा ह ै 12.4 !:Wया वणन/ : 12.5 (cid:12)थ ापना पर उपलSध उपकरण(cid:22) का िववरण: W.स.ं उपकरण सं(cid:26)य ा िव(cid:12) तृत (cid:30)मता उ(cid:132)े^ य 12.6 संयं, क3 अिभगRय ता: 12.7 >य ि$य(cid:22) क3 अिधकतम स(cid:26)ं या (:कसी भी काय / :दवस पर) (उस जगह पर काम करना जो खतरे के संपक/ म (cid:16) आ सकती ह)ै (क) संदभ/ कोड/ हॉिलि(cid:12)टक स(cid:26)ं या/ संघ-टक जोिखम/ जोिखम िनधा/रण और उ" तरवतG नवीकरण योजना/ नए सं(cid:12)थ ापन(cid:22) का िववरण/ प-रवत/न मौजूदा सं(cid:12) थापन के िलए :कया गया। !"य ेक और > यि$गत मामल(cid:22) पर -रपोट/ प-रिश*ट के साथ होगा। (ख) -रपोट/ क3 !मुख िसफा-रश।(cid:16) (ग) शमन के उपाय :कए जात ेह।( (घ) उपरो7त अrय यन और इसके कायाb/ व यन क3 ि(cid:12)थित पर :कए गए सुर(cid:30)ा ऑिडट का िववरण। (ड.) सिमित के सद(cid:12)य (cid:22) (cid:133)ारा िसफा-रश। 13.0 पोट(cid:134)बल सुर(cid:30)ा सहायता तथा उपकरण: >य ैि$क सुर(cid:30)ा सहायता तथा पोटdबल अिcशामक जारी भंडार म (cid:16) i पोटdबल ए7स ]ल ोस ीमीटर ii झाग वाला पोटdबल अिcशामक iii गैस वाला पोटdबल अिcशामक44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] iv (cid:12)व धा-रत (cid:12)व सन उपकरण v हले मेट vi सुर(cid:30)ा जूता vii सुर(cid:30)ा ससु Lज ीकरण Viii अbय सरु (cid:30)ा उपकरण/ सहायता ix अbय पीपीई ((cid:12)व रि(cid:30)त उपकरण) 14.0 अिcशमन !णाली : W.स.ं अिcशमन !णाली अिcशमन !णाली क3 अिcशमन !णाली को चलान े हते ु आयोिजत अिं तम परी(cid:30)ण क3 अिं तम !िशि(cid:30)त >य ि$य(cid:22) क3 सं(cid:26) या कृि,म अ(cid:135)य ास क3 ितिथ ितिथ 1. अिc जल !णाली 2. झाग िनमाण/ तथा िछड़काव !णाली 3. अbय !णाली 15.0 पाइlपंग तथा (cid:30)े,ीय सहायता डायtाम : W.स.ं डायtाम सं(cid:26) या अंितम अeतन क3 ितिथ 1 गैस, तेल एवं जल हते ु पाइlपंग डायtाम 2 (cid:30)े,ीय सहायता !णाली डायtाम 3 अिc जल !णाली डायtाम 4 झाग िछड़काव !णाली डायtाम 5 हाइkोकाब/न तथा जहरीले गसै -रसाव हते ु दरू !बोधन !णाली डायtाम 16.0 िवगत पाँच वषp क3 दघु /टना सािं (cid:26)यक3 तथा करीबी चकू ि(cid:12)थितया:ँ वष/ !ाणघातक गंभीर दघु /टनाय (cid:16) करीबी चकू !" यके !" यके गंभीर करीबी चकू दघु /टनाय(cid:16) (को*ट क म (cid:16) दशा/य (cid:16) !ाणघातक दघु /टना के के !"य ेक (को*ट क म (cid:16) घायल(cid:22) क3 दघु /टना के कारण का मामल े म (cid:16) मृतक(cid:22) क3 स(cid:26)ं य ा दशा/यी कारण का संि(cid:30)] त िववरण कारण का स(cid:26)ं य ा दशा/यी जाए) संि(cid:30)] त िववरण संि(cid:30)] त जाए) िववरण 1. 1. 1. 2. 2. 2. 1. 1. 1. 2. 2. 2.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 45 1. 1. 1. 2. 2. 2. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 1. 1. 1. 2. 2. 2. चाल ूवष/ 1. 1. 1. 2. 2. 2. 17.0 सुर(cid:30)ा !बंधक योजना तथा आपात उ"त र योजना W.स.ं मद संदभ/ सं(cid:26)य ा अeतन क3 ितिथ अeतन करनेवाले स(cid:30)म > यि$ का ह(cid:12) ता(cid:30)र 1. सुर(cid:30)ा !बंधन योजना 2. आपात उ"त र योजना 18.0 सुर(cid:30)ा सिमितय(cid:22) के माrय म स ेिनयोिजत क3 भागीदारी को काया/िbवत करने क3 िलिखत काय /योजना W.स.ं सुर(cid:30)ा सिमित का िववरण बैठक आयोजन क3 सुर(cid:30)ा सिमित क3 िसफा-रश (cid:16) कायाb/ वयन क3 ि(cid:12)थित ितिथया ं 1. 2. 3. 4. 19.0 आपातकालीन !ित:Wया तथा बनावटी पूवा/(cid:135) यास के नयी (cid:12) थापना/ संशोधन के तहत (cid:12) थापना पर। W.स.ं (cid:12)थ ान/ (cid:30)े, का बनावटी पूवा/(cid:135)य ास बनावटी पूवा(cid:135)/ य ास -रपोट/ तथा बनावटी काया/b वयन क3 ि(cid:12)थित के आयोजन क3 पूवा/(cid:135) यास क3 िसफा-रश (cid:16) ितिथया ं 1. 2. 3. 4. 20.0 >य ावस ाियक !िश(cid:30)ण (दखे (cid:16) खान >य ावसाय !िश(cid:30)ण िनयम, 1966): नयी (cid:12) थापना/ सशं ोधन के तहत (cid:12) थापना पर। !िश(cid:30)ण के !कार !िश(cid:30)ण पानेवाल े > यि$य(cid:22) क3 अपिे (cid:30)त वा(cid:12) तिवक (cid:31)प स े !िशि(cid:30)त > यि$य(cid:22) अिभयिु $ स(cid:26)ं य ा क3 सं(cid:26) या िवभागीय संिवदा िवभागीय संिवदा आरंिभक !िश(cid:30)ण आविधक !िश(cid:30)ण अbय िविश*ट !िश(cid:30)ण46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 21.0 िवगत पाँच वष(cid:136) के सुर(cid:30)ा !ितवेदन के अिभलेख(cid:22) का अeतन :कया जाना, य:द लागू हो: वष/ अeतन करनेवाले >य ि$ का नाम तथा पदनाम अeतन क3 ितिथ (!बंधक/ उप-!बंधक/ !(cid:12)थ ापन !बंधक/ सुर(cid:30)ा अिधकारी) चाल ूवष/ 22.0 कोई अbय संगत सचू ना: W.स.ं अिभयिु $ 1. 2. 3. 4. ह(cid:12) ता(cid:30)र: (cid:12) वामी /अिभकता//!बंधक (cid:12)थ ान: ितिथ: (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) –––– 7777 वगGकृत जोिखमपणू / (cid:30)े, हते ुहॉट वक/ परिमट [तेल खान िविनयम, 2017 के अनसु ूची तथा िविनयम के साथ िविनयम 98(2) को पढ़ी जाए] !बंधक/उप-!बंधक/!(cid:12)थ ापन !बंधक ही परिमट !ािधकृत करन े वाले > यि$ होते ह ( (पीएआई)। पीएआई हॉट वक/ क3 अनमु ित !दान करने के पूव/ काय/(cid:30)े, का िनरी(cid:30)ण करेगा। हॉट वक/ के दौरान उ7 त (cid:30)े, अिc से सुरि(cid:30)त (cid:30)े, ह ैइस बात को सुिनि(cid:137)त करने के िलए वह !ित:दन कम से कम एक बार िनरी(cid:30)ण करेगा और उस िनरी(cid:30)ण को अिं तम िनरी(cid:30)ण घोिषत करेगा। अनसु ूची म(cid:16) वगGकृत उपकरण िजनम(cid:16) वlे (cid:18)डगं , कxटंग टॉच/ का !योग, tाईlbडंग या ताप, िचनगारी अथवा खुली लौ उ"प bन करन े वाले अbय काय/ शािम ल ह,( से/पर नया हॉट वक/ चालू करने के !" यके समय एक नई परिमट जारी :कया जाएगा। खान का नाम : कंपनी का नाम:¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 47 :दनाकं ..................... के ....................... बज ेस े:दनाकं ................... के .................... बज ेतक काय /क3 अनमु ित ( जब तक इस ेनवीकृत नह\ :कया जाता ह ैतबतक सदं ;भत/ पाली के िलए वैध रहगे ा) जारी (िवभाग/अनभु ाग/ठेकेदार) : ____________________________________________ काय /का वा(cid:12)त िवक (cid:12)थ ल ((cid:30)े,/एकक/उपकरण स(cid:26)ं या आ:द): ___________________________ काय /का Sय ौरा: _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ परिमट जारी करने के पूव/ िनR निलिखत मद(cid:22) क3 जाँच क3 जाएगी (उिचत बॉ7स म (cid:16)िचbह लगाय(cid:16)। तारां:कत(*) चेकिल(cid:12) ट मद(cid:22) का अनुपालन !ा]त कता /(cid:133)ारा :कया जाएगा) 7777.... ममममदददद ससससपपंंपपंं 5555नन नन अअअअननननाााापपपपििििेेेे8888तततत 7777.... ममममदददद ससससपपंंपपंं 5555नन नन अअअअननननाााापपपपििेेििेे 8888तततत सससस....ंंंं सससस....ंंंं क सामाbय िबbद यु (cid:16) ख हॉट वक//बंद (cid:12)थ ान म (cid:16) !वेश हते ु 1 उपकरण /िनरीि(cid:30)त काय / 1 उिचत संवातन तथा !काश क3 > यव(cid:12)थ ा (cid:30)े, 2 आसपास के (cid:30),े क3 2 िनकास/ बचाव के िलए :दया जाँच एवं सफाई क3 गया उिचत साधन गई तथा उस े ढकं ा गया 3 मल िनयास/ , मनै होल, 3 !:Wया/ रख-रखाव/ ठेकेदार/ आग/ सरु (cid:30)ा सीबीडी आ:द तथा िवभाग स े उपलS ध आसपास के गम/ सतह(cid:22) कराए गए त"प र को ढकं ा गया कमGगण 4 अbय !चालन(cid:22) स े खतरे 4 उपकरण के तह म (cid:16) फंस े का अनमु ान तथा तेल एवं गैस क3 जाचँ संबंिधत >य ि$य(cid:22) को क3 गई चेतावनी दी गई 5 उपकरण को अिववेिचत :कया गया/ 5* िचनगारी स े िवYछ े:दत/ बदं / पथृ क/ बचाव का सी(cid:18) ड फान(वेज) को खोला गया 6 उपकरण को उिचत तरीके 6* पोटdबल उपकरण/ स े kले तथा दाबरिहत :कया दNु ड िजस े ठीक स े गया भूयोिजत :कया गया हो 7 उपकरण को ठीक स े 7* बंद (cid:12)थ ान म (cid:16) !वेश वा*प ीकृत तथा प-र*क ृत हते ु मु(cid:12) तैदकमG :कया गया48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 8 उपकरण को ती(cid:138) जल स े सफाई क3 गई 9 आयरण स(cid:18)फ ाईड को ग वाहन के !वेश हते ु हटाया गया/ आj /:कया गया 10 उपकरण को ि़वeुतीय 1* !द" त चल उपकरण/ तौर पर पथृ क कर वाहन पर िचनगारी उसम (cid:16) पर िमट स(cid:26)ं य ा रोधी का टैग लगाया गया ह ै 11 गैस जाचँ :हाइkोकाब/न = %लेवेल जहरील ेगैस = पीपीएम, O 2 = 12* !द"त !वािहत जल घ होस/ अिcशाम !दान उ" खनन काय /हते ु :कया गया। अिc जल !णाली उपलSध । 13* (cid:30)े, क3 घरे ाबंदी क3 1 संबंिधत िवभाग स े गई तथा चेतावनी बोड / उ" खनन/ रोड/ डाइक क3 लगाया गया । कटाई क3 अनमु ित !ा] त क3 गई 14* अिc का !बोधन करनेवाल े >य ि$ का नाम_________ 7य ा स(cid:30)म >य ि$ अिcशमन उपकरण का !योग, फायर अलाम/ !णाली तथा आपातउ"त र क3 सूचना दने े क3 !:Wया म (cid:16) !िशि(cid:30)त ह।ै उसके प^च ात 30 िमनट के िलए अिc का !बोधन करन े के िलए स(cid:30)म >य ि$ क3 मौजदू गी अिभयिु $या::ँ:: 1. गितिविध म(cid:16) िनRन िलिखत अविश*ट खतर(cid:22) का अनमु ान ह(ै उिचत मद पर िचb ह लगाय(cid:16)): ऑ7 सीजन क3 कमी/हाइkोजन स(cid:18)फ ाईड, जहरीले गैस/ दहनशील गैस/ पायरोफो-रक आयरन/(cid:30)रणकारी रसायन/वा* प- संघनक/अb य 2. मानक पीपीई (हे(cid:18)म टे , सुर(cid:30)ा जूता, द(cid:12) ताना, > यायलर सूट) के अित-र7त िनम न् िलखत पीपीई इ(cid:12) तेमाल :कए जाएँग:े मुखावरण/ ए!ॉन/च^म /(cid:16)ड(cid:12)ट रेि(cid:12)परेटर/शु(cid:140) हवा मा(cid:12) क/लाइफलाइन/सुर(cid:30)ा बे(cid:18) ट/एयरलाइन/इयर मफ आ:द। 3. अित-र7त सावधािनया ँय:द कोई ह:ै.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 49 जजजजााााररररीीीीककककतततताााा &&&&ककककाााा ननननाााामममम//// पपपपददददननननाााामममम ततततथथथथाााा हहहह$$$$तत तत ाााा8888रररर (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)ाााा1111तततत ककककतततताााा && &&ककककाााा ननननाााामममम//// पपपपददददननननाााामममम ततततथथथथाााा हहहह$$$$तत तत ाााा8888रररर उदघृत (cid:12)थ ान का िनरी(cid:30)ण :कया जा चकु ा ह,ै आव^ यक बंद (cid:12)थ ान म(cid:16) काय / करन े के िलए हॉट वक/ :Wयािविध अनुदशे सावधािनया ँ बरती गई ह ै तथा इस काय / हते ु अनमु ित दी तथा सावधािनय(cid:22) स े मझु े अवगत करा :दया गया ह ै तथा जाती ह ै (कxटंग एवं वेl(cid:18)डगं !ािधकार हते ु पीएआई का इसका अनुपालन :कया जाएगा: उ"त रदािय"व ) बंद (cid:12)थ ान परिमट: सलं [न / लागू नह\ ह(cid:12)त ा(cid:30)र:__________(समय:_______ ितिथ_______) ह(cid:12) ता(cid:30)र:_________(समय:_______ ितिथ__________) नाम:____________________________________ नाम:____________________________________ पदनाम: !बंधक/उप-!बंधक/!(cid:12)थ ापन !बंधक या कंपनी (!ा] तकता//ठेकेदार (cid:133)ारा !ािधकृत !ितिनिध) (cid:133)ारा !ािधकृत >य ि$ (िलिखत म)(cid:16) । अअअअननननममममुुुु िििितततत ककककाााा ननननववववीीीीककककररररणणणण ितिथ समय हाईkोकाब/न, जहरील ेगसै , य:द अित-र7त जारीकता /का नाम/ !ा] तकता /का नाम/ ऑ7स ीजन आ:द का गैस जाँच सावधािनया ँहो तो पदनाम एव ं पदनाम एव ंह(cid:12) ता(cid:30)र मान अथवा शूbय दशा/य (cid:16) ह(cid:12) ता(cid:30)र स े तक ववववकककक&&&& पपपपररररििििममममटटटट ककककाााा ससससममममाााा1111तततत ,,,,ककककययययाााा जजजजााााननननाााा:::: .................. के (cid:133)ारा िनधा-/ रत हॉट वक/ (cid:30)े, क3 अिं तम जाँच: (समय और ितिथ) ............................ (सामाb यत: हॉट वक/ के आधा घंटा के उपराbत ) !ा]त कता/ :::: !मािणत :कया जाता ह ै :क िवषयगत जारीकता:/ स"य ािपत :कया जाता ह ै :क काय / समा]त :कया काय /संपbन / बदं :कया गया ह ैतथा (cid:12)थ ान क3 सफाई जा चकु ा ह ै तथा (cid:12)थ ान क3 सफाई क3 जा चकु 3 ह ै तथा वह क3 जा चकु 3 ह।ै :कसी भी !कार के खतरा स ेम7ु त ह।ै समय और नाम और पदनाम ह(cid:12) ता(cid:30)र समय और नाम और पदनाम ह(cid:12) ता(cid:30)र ितिथ ितिथ50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ससससााााममममाााा5555यय यय अअअअननननदददुुदुु शशेेशशेे :::: 1. यह परिमट हर समय काय /(cid:12)थ ल पर िचपका होना चािहए। 2. पीएआई काय / संपbन परिमट के मूल !ितय(cid:22) को फाईल म(cid:16) रख(cid:16)। संभािवत सलु गत े &ए आग को पता लगान े एवं बुझान े के िलए हॉट वक/ के संपbन होने के आधा घंटा के उपराb त सामाb य तौर पर अिं तम िनरी(cid:30)ण :कया जाए। अिं तम िनरी(cid:30)ण अंतराल को बढ़ाने के िलए प-रि(cid:12)थितय(cid:22) के अन(cid:31)ु प िनरी(cid:30)क को तैयार रहना चािहए। !बंधन, पीएआई या ऑपरेटर आग के खतर(cid:22) अथवा :कए जा रह े काय/ पर रख े जान े वाले आग क3 िनगरानी क3 अविध को बढ़ा सकता ह।ै काय/ संपbन होने के 2 घंटे के उपराbत अित-र7त जाँच क3 उYच अनुशंसा क3 जाती ह।ै 3. वक/ परिमट को सावधा नी पूव/क एवं ठीक-ठीक (cid:12) प* ट (cid:31)प से हाथ स े भरा जाएगा िजसम (cid:16) ये सुिनि(cid:137)त :कया जाएगा :क इसके सभी भाग(cid:22), उप-भाग(cid:22) म(cid:16) संपणू / सूचना दी गई ह ै तथा :कसी भी (cid:12) तंभ को -र7 त नह\ छोड़ा गया ह।ै संचारहीनता स ेबचन ेके िलए सभं ािवत जगह(cid:22) पर आरेख :दया जाए। 4. काय / शु(cid:31) करन े के पूव / संभािवत खतर(cid:22) तथा काय / का सावधानी पूवक/ िव^ लेषण करन े के उपराb त उिचत सुर(cid:30)ा गाड/ तथा आव^य क >य िै $क बचाव उपकरण का िनधा/रण :कया जाएगा। 5. अिc अलाम// सायरण क3 ि(cid:12)थित म(cid:16) सभी काय/ त"क ाल बंद कर :दए जाए।ँ 6. काय/ (cid:30)े, म(cid:16) केवल अनमु ो:दत वाहन/ इंजन तथा माb य !कार का िवeुतीय उपकरण तथा औजार(cid:22) क3 अनुमित दी जाए। 7. वेl(cid:18)डगं मशीन(cid:22) को गैर-जोिखम एवं संवाितत (cid:12) थान(cid:22) म (cid:16)रखी जाए। 8. बा(cid:31)द मीटर रीlडगं का शbू य !दश/न के बगरै कोई भी हॉट वक/ शु(cid:31) न :कया जाए। 9. जब कोई >य ि$ बंद सं(cid:12)थ ान म (cid:16)!वेश कर रहा हो तो !ा]त कता /मनै होल अथवा !वेश िबb द ुपर कम स ेकम दो > यि$ को हमेशा तैनात रख।(cid:16) 10. :कसी भी पा,/वाहन के मनै होल कवर बॉ7स अप करन े स े पहले सिु नि(cid:137)त कर(cid:16) :क उसम (cid:16) कोई > यि$ अथवा सामtी मौजूद नह\ ह।ै 11. काय/ अनमु ित के नवीकरण के पूव/ जारीकता/ काय / को जारी रखन े हते ु सभी दशाq/शत(cid:136) का सतं ोषजनक होना सुिनि(cid:137)त करे। बदली &ई दशाq के मामले म (cid:16)वतम/ ान परिमट म(cid:16) संशोधन अथवा नई परिमट जारी करना अपिे (cid:30)त ह।ै 12. सामान परिमट पर इस अनमु ित को अिधकतम सात कैलेN डर :दन(cid:22) तक बढ़ाया जा सकता ह/ै नवीकृत :कया जा सकता ह।ै 13. काय/ समािg पर परिमट को बदं कर -रकॉड /के तौर पर रखा जाए। 14. उeोग, ऑपरेxटंग तथा रख-रखाव के अ(cid:135) यास(cid:22) के आधार पर अb य संगत अनुदशे (cid:22) को शािमल कर सकता ह।ै (cid:15)(cid:15)(cid:15)(cid:15)पपपप(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12) 7777कककक िवeुत काय/ परिमट (ओ.एम.आर., 2017 के िविनयम 99 और आईएस 5216: खN ड । के अनुसार) खान/ सं(cid:12)थ ापन और (cid:12)व ामी/ सगं ठन का नाम __________________________________________________ िवभाग (जहाँ से परिमट िनग/त हो) _________________________________________________________ परिमट सं(cid:26)य ा ___________________ समय ____________________ ितिथ ________________________ 1. म( __________________________________________________________________यह !मािणत करता 0 ँ :क िनRन िलिखत उपकरण िनि*Wय हो गया ह ैतथा सभी जीिवत संचालक(cid:22) स े पृथक ह ै और भूिम स े संयोिजत :कया गया ह ैऔर परै ा (3) म (cid:16)व;ण/त काय /का अब सुर(cid:30)ा िनयम और िविनयम के अन(cid:31)ु प पालान :कया जा सकता ह।ै 2. उपरो7त उपकरण(cid:22) को िनि*Wय करने के उ(cid:132)े^ य से िनR निलिखत (cid:12) वीच(cid:22)/ आइसोलटे र(cid:22)/ lलंको/ yयूज(cid:22) को खोल :दया गया ह ैऔर इस !कार आइसोलेट :कए गए स7े शन को भ-ू संयोिजत :कया गया ह।ै¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 51 3. !"य ेक आइसोलेशन िबbद ुऔर खतरनाक सूचना ]ल ेट(cid:22) पर वहा ँिनयत ह:ै क. (cid:12)व ीच/ wेकर___________________________________________________________________ ख. आइसोलेटर ___________________________________________________________________ ग. lलंक ________________________________________________________________________ घ. yयूज _______________________________________________________________________ 4. :कया जानेवाला काय/ (परी(cid:30)ण काय /य:द कोई हो तो िवशेष (cid:31)प स ेउ(cid:18)ल ेख :कया जाए): _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 5. म(न े ‘लॉक आउट’ और ‘टेग आउट’ के ज-रए आइसोलेशन का स"य ापन कर िलया ह ै और उपरो7 त ऑपरेशन(cid:22) को मुझ े िवरिमत करन ेवाले >य ि$ के िलए अनुदशे (cid:22) सिहत लॉगबकु और लॉग सीट म (cid:16)भी अिभलेख कर िलया ह।ै 6. _________________________________________________ को परै ा (3) म (cid:16)उि(cid:18)लिखत काय(cid:136) को करन ेके िलए यह परिमट िनग/त :कया जा रहा ह ै(>य ि$ का नाम िजb ह (cid:16)यह परिमट िनगत/ :कया जा रहा ह)ै । (िनगत/ करने वाल े!ािधकारी का ह(cid:12) ता(cid:30)र) (पदनाम) _______________________ ___________________________________________________________________________________ िवभाग( परिमट !ा]त करने वाल)े ; ___________________________________________________________ परिमट स.ं __________________ समय ____________________ ितिथ __________________________ म( ________________________________________________________________________ यह पुिo करता 0 ँ :क (मुझे यह परिमट ________________________________________________________ (cid:133)ारा िनग/त :कया गया ह)ै और मझु े परै ा (3) म(cid:16) उि(cid:18)लिखत काय / के िलए सीधी और िनरb तर !भार म(cid:16) रखा गया ह ै और जोिखम को टालन े के सभी आव^य क सुर(cid:30)ा को बरतत े &ए व;णत/ काय / को करने क3 िजR मेवारी को (cid:12) वीकार करता 0 ँ और न ही मेरे या मरे े अधीन काय/ कर रह े >य ि$ (cid:133)ारा पैरा (1) और (3) म(cid:16) िवपरीत पृ* ठ पर उि(cid:18)लिखत को छोड़ :कसी भी अb य उपकरण(cid:22) म (cid:16) काय/ करने नह\ :दया जाएगा। उपरो7त काय /के िलए मनै े‘लॉक आउट’ और ‘टैग आउट’ को सुिनि(cid:137)त कर िलया ह।ै (परिमट !ा]त करन ेवाले और उपरो7त काय /को करन ेके िलए िजRम ेवार >य ि$ का ह(cid:12) ता(cid:30)र ) (पदनाम) _________________________52 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] ______________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ को म(न े यह प रिमट (cid:12) थानाb त-रत :कया है जो :क पैरा (3) पृ*ठ पर उि(cid:18)लिखत सभी काय(cid:136) को करन ेके िलए अब िजRम ेवार ह(cid:22)गे। (परिमट (cid:12)थ ानाbत -रत करने वाले >य ि$ का ह(cid:12) त(cid:30)र) (परिमट !ा]त करने वाल े> यि$ का ह(cid:12) ता(cid:30)र) पदनाम______________________________ पदनाम _____________________________________ ______________________________________________________________________________________ समय ______________________________________ ितिथ _____________________________________ म( यह पुिo करता 0 ँ :क पैरा (3) िपछले पृ*ठ पर उि(cid:18)लिखत काय/ को परू ा कर िलया ह ै और सभी कामगार(cid:22) को वापस लेकर चेतावनी दी ह ै :क परै ा (1) के िपछले पृ*ठ पर व;ण/त उपकरण(cid:22) पर काय/ करना अब L यादा सुरि(cid:30)त नह\ ह।ै म( यह भी पिु o करता 0 ँ:क मरे े और मरे े िनय,ं णाधीन >य ि$य(cid:22) (cid:133)ारा अ(cid:12) थायी भ-ू संयोजन और अbय संयोजन को हटा िलया गया ह,ै िसवाय इसके :क परिमट िनग/त :कए जाने के पूव/ परिमट िनगत/ :कए जाने वाले अिधकारी (cid:133)ारा उठाए गए एहितयाती कदम(cid:22) म(cid:16) मेरे अथवा मरे े िनयं,णाधीन >य ि$ (cid:133)ारा ह(cid:12)त (cid:30)ेप नह\ :कया गया ह।ै म( एतद ्(cid:133)ारा सेवा िलए जाने हते ु तैयार िनि*Wय उपकरण(cid:22) को छोड़ परिमट िनर(cid:12)त ीकरण के िलए वापस करता 0।ँ (परिमट वापस करन ेवाले > यि$ का नाम) (पदनाम) __________________________ स मय______________________________________ ितिथ _____________________________________ पैरा (3) के िपछले पृ*ठ पर व;ण/त काय/ का अनुपालन :कया गया ह:ै इस उ(cid:132)े^य के िलए सभी भ-ू संयोजन को हटा िलया गया ह।ै िनRन िलिखत (cid:12)व ीच(cid:22)/ wके र(cid:22)/ आइसोलेटर(cid:22)/ lलंको/ yयूज(cid:22) को बंद कर :दया गया ह ै और उपकरण(cid:22) को सवे ा म (cid:16) पुन: वापस :कया गया ह।ै लॉग सीट/ लॉग बकु म (cid:16)!िविo कर ली गई ह।ै (cid:12)व ीच/ wेकर _____________________________________________________________________ आइसोलेटर _____________________________________________________________________ lलंक __________________________________________________________________________ yयूज __________________________________________________________________________ (परिमट िनर(cid:12) तीकरण !ािधकारी का ह(cid:12) ता(cid:30)र) (पदनाम) __________________________ [फा. सं. एन-12013/50/2019/िव. एवं तक. (म.ु)] उ(cid:141)पल साहा, मु(cid:26)य खान िनरी(cid:30)क¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 53 MINISTRY OF LABOUR AND EMPLOYMENT (DIRECTORATE GENERAL OF MINES SAFETY) NOTIFICATION Dhanbad, the 24th July, 2019 G.S.R. 569(E).—In exercise of the powers conferred on me as Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety (also designated as Director General of Mines Safety) under the provisions of the Oil Mines Regulations, 2017 mentioned in column (1) of the table given below, I specify the Forms mentioned in the corresponding entry in column (2) on the subject mentioned in column (3) of the table as annexed thereunder: TABLE Provisions of the Oil Name of the Form Subject Mines Regulations, 2017 (1) (2) (3) Regulation 3 Form 1-A Notice of opening Regulation 5 Form 1- B Notice of reopening Regulation 5 Form 1 -C Notice of closure, abandonment Regulation 5 Form 1- D Notice of discontinuance Regulation 6 Form 2- A Notice of change in name of mine Regulation 6 Form 2-B Notice of change in the Ownership of a mine Regulation 6 Form 2 -C Notice of change in the address of the Owner, Agent or Manager Regulation 6 Form 2-D Notice of appointment of Agent, Manager, etc. Regulation 6 Form 2 -E Notice of termination of Agent, Manager, etc. Regulation 4 Form 3 Annual returns Regulation 7 Form 4-A Notice of Accident/Dangerous Occurrence Regulation 7 Form 4-B Particulars of deceased / injured person(s) (to be submitted within 7 days of occurrence) Regulation 7 Form 4 -C Particulars of injured person(s) returning to duty Regulation 8 Form 5 Notice of disease notified under section 25 of the Mines Act Regulation 63(1)(c) Form 6 Safety Report Regulation 98(2) Form 7 Hot Work Permit for Classified Hazardous Area Regulation 99 Form 7A Electrical Work Permit FORM 1-A Notice of opening (See Regulation 3) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone No. (Land line) Fax Number E-mail ID54 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad - 826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, 3. The District Magistrate Sir, I have to furnish the following particulars in respect of opening of 1. Name of mine…. 2. Name of Owner/company/firm/association… 3. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 4. Labour Identification Number (LIN), if any 5. Mine Code, if any 6. Details of Owner, Agent, Manager Sl. No. Particulars Owner Nominated Owner* Agent Manager i. Name ii. Father’s name iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number(s) v. Telephone number(Landline with STD code) vi. Fax number vii. E-mail ID 7. Date on which it is intended to open the mine(DD/MM/YYYY) 8. Plan(s) under Regulation 9(1) OMR,2017 enclosed: Yes/No; 8.1 If yes, specify plans Nos. with date………………………… 9. Safety Management Plan (SMP) under Regulation 131 of OMR, 2017 enclosed- Yes/No;¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 55 10. If yes, specify reference number with date………………………… 11. Actual date of opening (DD/MM/YYYY) Yours faithfully Signature : Designation: Owner / Agent / Manager Date : * Enclose copy of nomination of Owner as required under Section 76 of the Mines Act, 1952. FORM 1-B Notice of reopening (See Regulation 5) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad - 826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, 3. The District Magistrate Sir, I have to furnish the following particulars in respect of re-opening of 1. Name of mine…. 2. Name of Owner/company/firm/association… 3. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station-56 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Nearest Railway Station- District- State- PIN- 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Mine Code 6. Details of Owner, Agent, Manager Sl. Particulars Owner Nominated Agent Manager No. Owner i. Name ii. Father’s name iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station - Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number v. Telephone Number (Landline with STD code) vi. Fax number vii. E-mail ID 7. Date on which it is intended to reopen the mine (DD/MM/YYYY) 8. Plan(s) under Regulation 9(1) OMR,2017 enclosed: Yes/No; 8.1 If yes, specify plan No. with date……… 9. Safety Management Plan (SMP) under Regulation 131 of 0MR, 2017 enclosed- Yes/ No 9.1 If yes, specify reference No. with date…… 10. Actual date of reopening (DD/MM/YYYY) Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date:¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 57 FORM 1-C Notice of closure/ abandonment* (See Regulation 5) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax Number E-mail ID To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad - 826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, 3. The District Magistrate Sir, I have to furnish the following particulars in respect of closure/abandonment* of 1. Name of mine…. 2. Name of Owner/company/firm/association… 3. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Mine Code 6. Details of Owner, Agent, Manager Sl. Particulars Owner Nominated Agent Manager Owner No. i. Name ii. Father’s name58 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number v. Telephone Number (Landline) vi. Fax number vii. E-mail ID 7. Date on which it is intended to close/abandon* the mine(DD/MM/YYYY) 8. Actual date of closure /abandonment* (DD/MM/YYYY) 9. Number of persons likely to be affected 10. Reasons for closure / abandonment * Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date: Instructions * Delete whichever is not applicable FORM 1- D Notice of discontinuance (See Regulation 5) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 59 To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad - 826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, 3. The District Magistrate Sir, I have to furnish the following particulars in respect of discontinuance of 1. Name of mine…. 2. Name of Owner/company/firm/association… 3. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division(Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Mine Code 6. Details of Owner, Agent, Manager Sl. No. Particulars Owner Nominated Owner Agent Manager i. Name ii. Father’s name iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number v. Telephone number(Landline) vi. Fax number vii. E-mail ID 7. Date on which it is intended to discontinue the mine (DD/MM/YYYY) 8. Actual date of discontinuance (DD/MM/YYYY) 9. Number of persons likely to be affected60 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 10. Reasons for discontinuance 11. Updated plans enclosed as maintained under Regulation 9 of OMR, 2017 - Yes/ No 11.1 If Yes, Specify the Plan(s) reference number(s) Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date: ************************************************************************************************* FORM 2-A Notice of change in name of mine (See Regulation 6) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety , DGMS, Dhanbad – 826001 2. Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, Sir, I have to furnish the following particulars in respect of change in name of mine 1. Old name of the mine … 2. New name of the mine… 3. Date of Change…… 4. Old Labour Identification Number (LIN)… 5. New Labour Identification Number (LIN), if any…….. 6. Old Mine Code … 7. New Mine Code, if any………… 8. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 61 District- State- PIN- 9. Details of Owner, Agent, Manager Sl. No. Particulars Owner Nominated Owner Agent Manager i. Name ii. Father’s name iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number v. Telephone number(Landline) vi. Fax number vii. E-mail ID Yours faithfully Signature: Designation: Owner /Agent / Manager Date: FORM 2 - B Notice of change in the Ownership of a mine (See Regulation 6) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID62 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety , DGMS, Dhanbad – 826001 2. Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, Sir, I have to furnish the following particulars in respect of change in the Ownership of a mine 1. Name of mine… 2. Labour Identification Number (LIN)… 3. Mine Code … 4. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 5. Date of Change in the Ownership of the mine …… 6. Details of present and previous Owner Particulars Present * Previous (i) Name (ii) postal address Village/area/road Post Office Police Station Sub-Division(Taluk)/Tehsil Nearest Railway Station District State PIN (iii) Mobile Number (iv) Telephone Number (Landline) (v) E-mail Id (vi) Fax number INSTRUCTION *Enclose copy of nomination of Owner as required under Section 76 of the Mines Act, 1952. Yours faithfully Signature: Designation: Owner /Agent / Manager Date:¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 63 FORM 2 – C Notice of change in the address of the Owner, Agent or Manager (See Regulation 6) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety , DGMS, Dhanbad – 826001 2. Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, Sir, I have to furnish the following particulars in respect of change in the address of the Owner/ Agent/Manager* 1. Name of mine… 2. Labour Identification Number (LIN)… 3. Mine Code … 4. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station – Nearest District- State- PIN-64 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 6. Details of change in the address Sl. Particulars Present address Previous address No. Owner* Agent * Manager* Owner* Agent * Manager* i. Name ii. Father’s name iii. Address Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- iv. Mobile Number v. Telephone number(Landline) vi. Fax number vii. E-mail ID viii. Date of change in address Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date: INSTRUCTION *Delete whichever is not applicable. FORM 2-D Notice of appointment of Agent, Manager, etc. (See Regulation 6) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 65 To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad – 826001 2. Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, Sir, I have to furnish the following particulars in respect of appointment of Agent/ Manager/ Deputy Manager/Installation Manager/Safety Officers/Fire Officer * 1. Name of mine… 2. Labour Identification Number (LIN)… 3. Mine Code … 4. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub-Division (Taluk)/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 5. Name and qualification etc. of Agent/ Manager/ Deputy Manager/Installation Manager/Safety Officers/Fire Officer who is appointed*. 6. Date of appointment. Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date: INSTRUCTION * Delete whichever is not applicable. FORM 2-E Notice of termination of Agent, Manager, etc. (See Regulation 6) From (Owner, Agent or Manager) Name66 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Postal address District State PIN Mobile Number Telephone Number (Landline) Fax number Email ID To 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad – 826001 2. Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, Sir, I have to furnish the following particulars in respect of termination of Agent/ Manager/ Deputy Manager/Installation Manager/Safety Officers/Fire Officer * 1. Name of mine… 2. Labour Identification Number (LIN)… 3. Mine Code … 4. Location of the mine Lease number(s)- Village/area/road– Post Office- Police Station- Sub Division/Taluk/Tehsil- Railway Station- Nearest District- State- PIN- 5. Name and qualification etc. of Agent/ Manager/ Deputy Manager/Installation Manager/Safety Officers/Fire Officer who is terminated/leaves the employment*. 6. Date of termination of appointment. Yours faithfully Signature: Designation: Owner / Agent /Manager Date: INSTRUCTION * Delete whichever is not applicable¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 67 FORM 3 ANNUAL RETURNS FOR THE YEAR ENDING ON THE 31ST DECEMBER………… (See Regulation 4) (A) MINE DETAILS 1. Identification particulars of the mine (i) Name of mine (ii) Mine code (iii) Lin no. (iv) Type of organization1 Select type of organization (v) Type of ownership2 Select Type of ownership (vi) Name of mineral Select name of mineral (vii) Company name/ Owner name Select company/owner (viii) Type of mineral Select type of mineral (ix) Type of mine Select type of mining (x) Mine subtype Select mine subtype (xi) Name of zonal office of DGMS Select name of zonal office (xii) Name of Regional Office of DGMS Select name of regional office (xiii) Date of opening (xiv) Date of closing / discontinuance (if any) (xv) Date of reopening(if any) Note: 1: Mention: PSU Central / PSU State / Private 2 : Mention: Firm / Association / Individual / Company 2. Postal address of mine (i) Village/Area/Road (ii) Tehsil/Taluk/Sub-division (iii) District (iv) State (ix) Fax No. (v) Pin (vi) Post office name (vii) Nearest railway station (viii) Police station 3. Name and address of owner (i) Name of owner (ii) Contact details of owner Landline No. Mobile Fax No. (iii) Email-id of owner (iv) Postal address of owner: a. Village/Area/Road b. Tehsil/Taluk/Sub-division c. District d. State68 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] e. Pin f. Post office name 4. Name and address of agent (i) Name of agent (ii) Contact details of agent Landline No. Mobile Fax No. (iii) Email-id of agent (iv) Postal address of agent: a. Village/Area/Road b. Tehsil/Taluk/Sub-division c. District d. State e. Pin f. Post office name 5. Name and address of manager (i) Name of manager (ii) Contact details of manager Landline No. Mobile Fax No. (iii) Email-id of manager (iv) Postal address of manager: a. Village/Area/Road b. Tehsil/Taluk/Sub-division c. District d. State e. Pin f. Post office name 6. Name and address of Contractor Click here to add more rows (i) Name of contractor (ii) Contact details of contractor Landline No. Mobile Fax No. (iii) Email-id of contractor (iv) Postal address of contractor: a. Village/Area/Road b. Tehsil/Taluk/Sub-division c. District d. State e. Pin f. Post office name (B) EMPLOYMENT 1. Statutory personal employed in the mine Click here to add more rows S. No. Designation No. Required No. Available Shortage/ Surplus 1 Select Designation3 3: Dropdown should contain: Agent, Manager, Deputy Manager, Installation Manager, Safety Officer, Surveyor, Fire Officer¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 69 2. Number of contractors engaged in the mining operations 3. Work details (i) No. of days worked in the year (ii) No. of working shifts in a day (iii) Number of shifts worked during the year 4. Details of employment (i) Number of persons employed (on roll) in the mine(as on 31st December of the year) Total Departmental Contractual (Departmental+Contractual) Classification Male Female Transgender Total Male Female Transgender Total Male Female Transgender Total (a) On-shore 1. Supervisors 2. Clerks 3. Drilling 4. Officer 5. Production 6. Engineering services 7. Fire Service 8. Work over/ Well Services 9. Others 10. Grand Total Total Departmental Contractual (Departmental + Contractual) Classification Male Female Transgender Total Male Female Transgender Total Male Female Transgender Total (b) Off-shore 1. Supervisors 2. Clerks 3. Drilling 4. Officer 5. Production 6. Engineering services 7. Fire Service 8. Work over/ Well Services 9. Others 10. Grand Total70 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (ii) Maximum no. of persons (including contractual employees) employed on any one day during the year……….. Particulars Date Number of Persons (a) in on-shore (b) in off-shore (iii) Details of mandays worked and average employment Classification Departmental Contractual Total Total mandays Average daily Total mandays Average daily Total Average Daily worked number of persons worked number of persons (Departmental+ Employment employed employed Contractual) (Departmental+ Mandays worked Contractual) elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT On-Shore 1. Supervisors 2. Clerks 3. Drilling 4. Officer 5. Production 6. Engineering services 7. Fire Service 8. Work over/ Well Services 9. Others 10. Grand Total Classification Departmental Contractual Total Total mandays Average daily Total mandays Average daily Total Average Daily worked number of persons worked number of persons (Departmental+ Employment employed employed Contractual) (Departmental+ Contractual) Mandays worked elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT elaM elameF rednegsnarT latoT Off-Shore 1. Supervisors 2. Clerks 3. Drilling 4. Officer 5. Production 6. Engineering services 7. Fire Service 8. Work over/ Well Services 9. Others 10. Grand Total¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 71 (C ) PRODUCTION 1. Details of production Item Type of Product Opening Production Values Dispatches Closing No. Stock on Stock as on (in Rupees) 1st Jan 31st Dec To Refinery To market For in-house Consumption (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1. Oil (in Metric Tonnes) 2. Gas (in Metric Tonnes) 2. Details of drilling and other rigs, oil wells and gas wells and pipelines; exploration rigs & workover rigs: (i) Drilling and other rigs, oil wells and gas wells and pipelines: Item Classification Number of Rigs Total No. of Rigs in use No. Company Hired O & M Owned basis 1 Drilling, workover and other rigs 1.1 Drilling 1.2 Workover 2. Oil, gas and other wells 2.1 Wells drilled 2.2 Wells abandoned 2.3 Gas wells completed 2.4 Oil wells completed 2.5 Gas wells on production 2.6 Oil wells on production 2.7 Oil wells where production discontinued 3 Pipelines Length (in metres) Diameter (in metres) 3.1 Flow lines laid from wells to gathering station 3.2 Pipelines laid from gathering station to central processing & storage tanks 3.3 Others (specify) (ii) Details of exploration rigs: Click here to add more rows Name of the drilling- Date of Number of wells drilled during Total meters drilled since its rig commissioning the year commissioning (iii) Workover rigs: Click here to add more rows Name of the workover rig Date of commissioning Description of work done during the year72 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (D) OTHERS 1. Machinery and equipments (i) Aggregate horse-power of machinery and equipment installed in the mine Pump Compressor Material handling equipment Draw-work Others Total Place HP Prime HP Prime HP Prime mover HP Prime HP Prime HP mover mover (Elec./Fuel) mover mover (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) On-Shore Dropdown Dropdown Dropdown Dropdown Dropdown (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) Off-Shore Dropdown Dropdown Dropdown Dropdown Dropdown (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (Elec./Fuel) (ii) Voltage (s) at which electricity is used: (a) Lighting(Give voltage wise) Click here to add more rows S.No Voltage Installed Capacity(HP) (b) Power (Prime Mover)(Give voltage wise) Click here to add more rows S.No Voltage Installed Capacity(HP) (c) Machinery(Give voltage wise) Click here to add more rows S.No Voltage Installed Capacity(HP) (iii) Details of modifications/ changes made during the year on Installations: Click here to add more rows Name of the Location Particulars of modifications/ changes done Reasons for Whether modifications/ Installation the changes are incorporated modifications/ in SMP(Safety changes Management Plant) & EP (Emergency Plan) to this effect (1) (2) (3) (4) (5) (iv) Details of pipelines (a) Laying details Click here to add more rows Designation Type of fluids Pressure rating Length (in Availability of Whether risk Whether fit for of the metres) surface plan assessment has purpose pipeline (YES/NO) been prepared (YES/NO) (YES/NO) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Drop- Drop- Drop- down(YES/NO) down(YES/NO) down(YES/NO)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 73 (b) Details of health monitoring of the pipelines carried out during the year: Click here to add more rows Designation Thickness inspection Visual inspection Cathodic Intelligent Periodic Corrosion Scale of the protection pigging pigging probes probes pipeline (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (c) Quantity of waste Waste produced Waste treated water produced and treated (in Cu. m) (v) Number of emergency mock drills carried out: 2. Accident statistics Fatal Accident Serious Accident Reportable Accident Minor Accident No. of No. of persons Number of No. of No. of No. of No. of persons No. of No. of persons accidents killed persons accidents persons accidents Injured accidents Injured seriously seriously injured injured On- shore Off- shore Total 3. Occupational diseases Click here to add more rows S. No. Disease Name No. of cases Departmental Contractual 1 Select Disease4 Total 4 :Dropdown should contain: Noise induced hearing loss/ Contact Dermatitis caused by direct contact with chemical/, Pathological manifestations due to radium or radioactive substances 4. Initial/periodical medical examination (IME/PME) conducted during the year [Rules 29B 29P(1) of the mine rules,1955] Number of Number of persons Number of Number of Number of persons Number of persons Number of persons required to undergo persons persons undergone PME declared medically Cases of employed IME undergone required to unfit Occupational IME undergo PME Diseases Detected Depart Contr Departmen Contractu Depart Contr Depart Contr Departm Contrac Departmen Contractu Depart Contr mental actual tal al mental actual mental actual ental tual tal al mental actual74 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 5. Appointment of workmen's inspectors [Rules 29Q of The Mine Rules, 1955] (i) No. of Workmen's Inspector required (ii) No. of Workmen's Inspector provided 6. No. of safety committee meeting conducted during the year [Rules 29V of The Mine Rules, 1955] 7. Vocational training (Mines vocational training rules, 1966) Number of persons required to undergo vocational training Number of persons undergone Vocational training Departmental Contractual Departmental Contractual Basic Vocational Training (under rule 6) Refresher Training (under rule 8) FORM 4-A Notice of Accident/Dangerous Occurrence (See Regulation 7 of OMR 2017) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile No. Tel. No. (Land) Fax Email To: 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, Dhanbad-826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety ………Region / Dy. Director in Charge of Sub-Region. 3. The District Magistrate / District Collector ...........District. 4. The Electrical Inspector of Mines/Director/Dy. Director of Mines Safety (Electrical) (Electrical accidents only) 5. Competent Authority (for payment of compensation)- In case of accident mentioned in Sub-Regulation 1 (a) of Regulation 7¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 75 Sir, I have to furnish the following particulars of fatal/serious accident/ dangerous occurrence (*) which occurred at 1. Name of Mine: 2. Name of Owner: 3. Mine Code (nnnnnn): 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Date of accident (DD/MM/YYYY) 6. Time of Accident (hhmm) 7. Particulars of the mine: 7.1 Mineral worked: 7.2 Village/area/road 7.3 Post Office 7.4 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 7.5 District 7.6 State 7.7 Pin Code 7.8 Police Station 7.9 Nearest Railway Station 8. Postal address of the Owner/Agent/Manager: 8.1 Village/area/road 8.2 Post Office 8.3 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 8.4 District 8.5 State 8.6 PIN 8.7 Police station 8.8 Nearest Railway Station 8.9 Email Id. 8.10 Telephone number (landline) 8.11 Fax number 8.12 Mobile number(s) 9. Particulars of the Accident: 9.1: Number/Name of shift 9.2 Cause code (nnnn) 9.3 Place code (n) 9.4No. of persons killed: 9.5 No. of persons seriously injured: 9.6 Location of accident: 9.7 Any other relevant information76 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 10. Particulars of person(s) involved: Sl.No. Name of Designation Designation If contractor Sex Age Hours at Nature victim( In Code(nnnn) worker(Y/N) M/F/T (years) work of Block (nn) (hhmm) injury letters) Killed 1. 2. Seriously injured 1. 2. 1. Brief description of the cause of accident / occurrence : 11.1 Nature of extent of damage Within the establishment Outside the establishment (i) Number of persons - Exposed to the accident - Killed - Seriously injured (i) Particulars of material damage (iii) State whether the danger is still present / no longer exists 11.2 Measures taken or envisaged:- (a) to alleviate the effects of the accidents occurrence (i) Short term (ii) Medium or long term (b) to prevent recurrence of similar accident occurrence 12. Immediate last accident: Fatal/Serious (*) 13. Date of immediate last accident (DD/MM/YYYY) Particulars in respect of every person killed or injured in Form IV-B are enclosed / shall be forwarded within a week. Yours faithfully, Signature: Name in block letters: Designation: (Owner/Agent/Manager) Place: Date: * Delete which is not applicable.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 77 CODES TO BE USED IN FORM 4 A CAUSE CODE DETAILED CAUSE Ground Movement 0112 Fall of sides 0118 Landslide 0119 Collapse of drilling rigs / work over rig Transportation Machinery (Winding) 0222 Breakage of rope, chain, draw / suspension gear 0229 Other accident due to operation in draw-works Transportation machinery (non winding) 0334 Conveyors / moving equipments 0339 Wheeled trackless (truck, tanker, bowser etc.) Machinery other than transportation machinery 0441 Drilling machines 0442 Cutting machines 0443 Cranes / Loading machines 0444 Haulage engines 0446 Loader 0449 Other non transportation machines Explosives 0554 Projectiles 0559 Other explosives accident Electricity 0661 Overhead lines 0662 Trailing cables 0663 Switch gears, gate end boxes, pommel, etc. 0664 Energized machines 0665 Power cables other than trailing cables 0666 Electrical flash 0667 Electrocution 0669 Other electrical accidents Gas & other combustible material 0771 Occurrence of gas/leakage of gas 0773 Suffocation/Inadequate ventilation 0774 Explosion/ignition of gas etc. 0775 Outbreak of fire 0776 Well blowout (with fire) 0777 Well blowout (without fire) 0778 Accident due to other combustible material / chemicals 0779 Other accidents due to gas / fire78 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Falls (other than fall of ground) 0881 Fall of person from height/into depth 0882 Fall of persons on the same level 0883 Fall of objects inclusive of rolling objects 0889 Other accident due to fall Other causes 0991 Irruption of water 0992 Flying pieces (except due to explosives) 0993 Drowning in water 0994 Buried in sands, etc. 0995 Bursting / leakage of oil / Gas pipe lines 0996 Hazardous emission of petroleum 0997 Non adherence to PPE / safety equipments 0998 Non adherence to SOP/SMP 0999 Inadequate Illumination 9999 Unclassified PLACE CODE DESCRIPTION OF PLACE 3 Above ground 4 Offshore 5 Onshore AG Above ground 0311 Aerial ropeways 0312 Wheeled trackless/bowser/Oil tankers transportation roads 0314 Railway lines belonging to mines 0315 Petroleum pipelines 0316 Transportation road/site 0319 Unclassified Plant site 0322 Workshop, powerhouse, engine room & fire station etc. 0323 Erection/rigging site 0324 Gas collection station/gas compression station/group gathering station etc. 0325 Oil/gas wells/water inject wells 0326 Drilling rig/workover rig/exploration rig 0327 Pumping Station/Reverse Station 0328 Other installation 0329 Unclassified¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 79 Other AG 0331 Depot 0333 Water reservoir 0339 Unclassified OFFSHORE 0411 Petroleum pipelines 0412 Platform 0413 Gas collection station/gas compression station/group gathering station etc. 0414 Transportation of persons employed at offshore. 0499 Unclassified DESIGNATION CODE MASTER DESIG. SHORT DESCRIPTION DESIGNATION CODE 2001 Owner Owner 2002 Agent Agent 2003 Manager Manager 2004 Dy. Manager Deputy Manager 2005 Safety Officer Safety officer 2007 Engineer Engineer 2008 Survey officer/Surveyor Survey officer / Surveyor 2009 Installation Manger Installation Manager 2010 Driller/Drill Incharge Drilling Incharge 2011 Fire Officer Fire officer 2012 Other Management Other management 2013 Designer/Manufacturer/Supplier Designer/Manufacturer/supplier 2014 Electrical Safety Officer Electrical Safety Officer Subordinate Supervisory Officials & others 3023 Foreman Foreman(engineering) 3024 Electrical Supervisor Electrical Supervisor 3025 Electrician Electrician 3026 Wireman Wireman 3029 Other S.S.S. Other subordinate supervisory official 3030 Competent Person for well perforation Competent Person for well perforation 3031 Competent person other than well perforation Competent person other than handling and use of explosive 6068 Surface machine operator/drill operator Surface machine operator/drill operator 6069 Mechanical fitter/helper Mechanical fitter/helper 6070 Electrical fitter/helper Electrical fitter/helper 6071 Welder/cutter Welder/cutter 6072 General Mazdoor General Mazdoor80 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 6073 Driller/Drill Operator Driller/Drill Operator 6074 Tyndal Tyndal 8000 Outsider 9000 Contractor employee 9001 Contractor 9999 Badli / casual worker For Office use only ACC CLASS PLC CODE COS CODE RESP OPERATION SCRUTINY DE FORM 4 -B Particulars of deceased / injured person(s) (to be submitted within 7 days of occurrence) (See Regulation 7 of OMR2017) From Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile No. Tel. No. (Land) Fax Email To: 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, Dhanbad-826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety ………Region / Dy. Director in Charge of Sub- Region.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 81 Sir, I have to furnish the following particulars of a fatal/serious accident/ which occurred at 1. Name of Mine 2. Name of Owner 3. Mine code (nnnnnn): 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Date of accident (DD/MM/YYY) 6. Time of Accident (hhmm) 7. Particulars of the mine: 7.1 Mineral 7.2 Village/area/road 7.3 Post Office 7.4 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 7.5 District 7.6 State 7.7 Pin Code 7.8 Police Station 7.9 Railway Station -Nearest 8. Postal address of owner/Agent/Manager 8.1 Village/area/road 8.2 Post Office 8.3 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 8.4 District 8.5 State 8.6 PIN 8.7 Police station 8.8 Railway Station -Nearest 8.9 Email Id. 8.10 Telephone number (land line) 8.11 Fax number 8.12 Mobile number(s)82 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 9. Details of the deceased worker(s)/injured worker(s) What Experience If was the Name Body Ex- Job of victim vocationally Initial Injury gratia Other Total in trained in Date of Nature of job Cause S. (s) of part Compensation being vocational code payment benefits, Experience refresher (contractual/ of No victim (nnnn) Code made paid (Rs) if any (months) done at Job being done at the training training departmental) death (s) (nnnn) (Rs) the time time of accident (Yes/No) of accident (Months) (Yes/No) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Killed 1. 2. Seriously injured 1. 2. 10. Responsibility of the accident : Sl. Name(s) of the Designation Designation Rules/Regulation Nature of Contraventions Action taken No. person(s) held Code contravened responsible. (nnnn) 1. 2. 11. As a consequence to this accident: 10.1 Loss of production (in MMT): 10.2 Loss of manshifts (Indirect loss): 12. Action taken to prevent similar accident: Yours faithfully, Signature: Name in block letters: Designation (Owner/Agent/Manager) Place: Date: INJURY CODE INJURY TYPE 0001 Abrasion 0002 Amputation 0003 Asphyxiation 0004 Burn 0005 Bruise inclusive of crush injuries 0006 Contusion 0007 Concussion 0008 Dislocation 0009 Electric shock 0010 Foreign body¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 83 0011 Fracture 0012 Internal injury excluding concussion 0013 Lesion (lumber discs) 0014 Laceration 0015 Poisoning 0016 Puncture wound 0017 Strain/sprain 0018 Simple wound 0019 Effect of weather (heatstroke etc.) 0020 Effect of radiation X-rays etc 0021 Temporary loss of hearing 0022 Permanent loss of hearing 0023 Temporary loss of eyesight 0024 Permanent loss of eyesight 0029 Multiple injuries 0080 Paralysis 0090 Drowning 0099 Unclassified PART OF BODY SHORT DESCRIPTION PART OF BODY NAME CODE 0010 head Head 0011 cranium Cranium 0012 eye Eye 0013 ear Ear 0014 nose Nose 0019 oth head Other parts of head (incl. multiple) 0020 neck Neck 0030 trunk Trunk 0031 back Back (excl.spinal column) 0032 chest Chest (ribs etc.) 0033 abdomen Abdomen (incl. kidney, spleen, liver) 0034 pelvis Pelvis (including groin areas) 0035 heart Heart 0036 lungs Lungs 0037 colar bone Collar bone 0038 spinal col Spinal column 0039 oth trunk Other parts of trunk 0040 upper limb Upper limb 0041 shoulder Shoulder 0042 forearm Forearm (incl. elbow) 0043 upper arm Upper arm 0044 wrist hand Wrist and hand (except fingers)84 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 0045 finger Fingers 0046 thumb Thumb 0049 mlt up lmb Multiple upper limbs 0050 lower limb Lower limbs 0051 hip thigh Hip and thigh 0052 knee Knee 0053 leg Leg 0054 ankle feet Ankle and feet (except toes ) 0055 toes Toes 0056 mlt lowlmb Multiple lower limbs 0070 comp mltpl Composite multiple injury (specify) 0100 left Left 0200 right Right 0300 front Front 0400 back Back 0900 composite Composite FORM 4 -C Particulars of injured person(s) returning to duty (to be submitted in respect of person(s) within 15days of return to duty.) (See Regulation 7 of OMR 2017) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile No. Tel. No. (Land) Fax Email To: 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, Dhanbad-826001 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety ………Region / Dy. Director in Charge of Sub-Region.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 85 Sir, I have to furnish the following particulars of injured persons returning to duty: 1. Name of Mine 2. Name of Owner 3. Mine code (nnnnnn): 4. Labour Identification Number (LIN) 5. Date of accident (DD/MM/YYY) 6. Time of Accident (hhmm) 7. Details of the injured person returning to duty. Sl. Name(s) of Date of return to Whether Permanent Ex-gratia Statutory Benefits to No. injured duty returned Disablement payment Compensation dependents workers(s) (dd/mm/yyyy) to regular made Rs. paid (Rs.) or other Part(s) of body or other benefits job Loss Gone out of use 1. 2. 3. 4. Yours faithfully, Signature: Name in block letters: Designation (Owner/Agent/Manager) Place: Date: FORM 5 Notice of Disease notified under Section 25 of Mines Act, 1952 (See Regulation 8 of OMR 2017) From (Owner, Agent or Manager) Name Postal address District State PIN Mobile Number86 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Telephone Number (Landline) Fax number E-mail ID To, 1. The Chief Inspector of Mines/Director General of Mines Safety, DGMS, Dhanbad-826001. 2. The Regional Inspector of Mines/Director of Mines Safety, 3. The Inspector of Mines (Medical)/Assistant/Dy. Director of Mines Safety (OH),DGMS, Dhanbad-826001. 4. The District Magistrate/District Collector 5. Competent Authority for payment of compensation Sir, I have to furnish the following particulars with respect to an occupational disease contracted by a person(s) employed in 1. Name of mine 2. Particulars of Mine, etc 2.1Mine Code (nnnnnn) 2.2Labour Identification Number (LIN). 2.3 Mineral 2.4 Village/area/road 2.5 Post Office 2.6 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 2.7 District 2.8 State 2.9 Pin Code 2.10 Police Station 2.11 Railway Station - Nearest 3. Name of company/firm/association 4. Name of Owner 5. Address of Owner 5.1 House No. 5.2 Village/area/road 5.3 Post Office 5.4 Sub-Division (Taluk)/Tehsil 5.5 District 5.6 State 5.7 PIN 5.8 Police station 5.9 Railway Station- Nearest 5.10 E-mail ID 5.11 Telephone number (land line) 5.12 Fax number 5.13 Mobile number(s)¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 87 6. Particulars of person(s) affected 6.1 Full Name (in block letters) 6.2 Father’s Name 6.3 Permanent address: House No. Village/area/road Post Office Sub-Division (Taluk)/Tehsil District State PIN 6.4 Sex 6.5 Date of birth 6.6 Age 6.7 Occupation 6.8 How long engaged 6.9 Period of employment a. With present owner b. Total in mining 7. Particulars of disease, etc. 7.1 Nature of disease from which the person is suffering (mention stage) 7.2 Date of detection of disease 8. Details of Medical Practitioner who diagnosed or believed the person to be suffering from the disease: Sl. No. Particulars i. Name of the medical practitioner ii. Registration number Address House No. Village Post Office Sub-Division (Taluk) District State PIN code iii. Telephone number (landline) iv. Mobile Number (s) v. E-mail ID Signature: Designation: Owner / Agent / Manager Date: Form 688 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Safety Report (For new/modification of Production facilities where quantity of petroleum gas or liquid stored, handled exceeds 300 tons of gas and 1 lakh tons of oil ) (See Reg. 63(1)(c) of OMR,2017) 1. Name of Mine: 2. Mine Code (nnnnnn): 3. Labour Identification Number (LIN) 4. Name of Owner: 5. Name of Agent: 6. Name of Manager: 7. Name of Dy. Manager: 8. Name of Electrical Safety Officer: 9. Name of the Installation Manager(s) 10. Name of Safety Officer: 11. Name of Fire Officer: 12. Description of the installation, namely- 12.1 Type of facility (GGS/CTF/OCS/CPF etc.): 12.2 Location: 12.3 Details of Storage Facilities: Sr. No. Tank No. Storage Capacity(m3) Size (diameter and Height) Product being stored / handled 12.4 Process description: 12.5 Details of equipment available at Installation: Sr. No. Equipment No. Details Capacity Purpose 12.6 Accessibility of plant: 12.7 Maximum No. Of persons ( On any working day) : (Working on the site who may get exposed to the Hazard) (a) Reference code/number of Holistic/integrated risk/hazard assessment and subsequent mitigation plans, details of new installations /modification carried out for existing installation. The report shall form an annexure to this report for each & individual cases. (b) Major recommendations of the report. (c) Mitigation measures put in place. (d) Details of safety audit carried out on the above studies and status of its implementation. (e) Recommended by the committee members.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 89 13. Portable safety aids & equipments: Personal Safety aids & portable extinguishers Issued In stock i Portable Explosimeter ii Portable fire extinguishers iv Self contained breathing apparatus v Helmets vi Safety Shoes vii Safety Harness viii Other safety equipments/aids/apparatus ix Other PPEs 14. Fire extinguishing system: Sl.No. Fire extinguishing Date of last examination of No. of trained Persons for Last date of system fire extinguishing system operating the system mock drill held 1. Fire water system 2. Foam generation and sprinkling system 3 Other systems 15. Piping and field instrumentation diagram: Sl.No. Diagram No. Date of last updating 1 Piping diagram for gas ,oil and water 2 Field instrumentation system diagram 3 Fire water system diagram 4 Foam sprinkling system diagram 5 On line fixed detection system diagram for Hydrocarbon and noxious gas leakage 16. Accident statistics and near miss situations in the past five years: years Fatal Serious Near miss Brief description Brief description Brief description accidents(no. accidents situations of cause in each of cause in each of cause in each of persons (no. of persons case of Fatal case of serious case of near miss killed should injured should accident accident be in bracket) be in bracket) 1. 1. 1. 2. 2. 2. : : : 1. 1. 1. 2. 2. 2. : : : 1. 1. 1. 2. 2. 2. : : : 1. 1. 1. 2. 2. 2. : : :90 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 1. 1. 1. 2. 2. 2. : : : Current 1. 1. 1. year 2. 2. 2. : : : 17. Safety management plan & emergency response plan. S.No. Items Reference No. Date of updation Signature of competent person who updated 1. Safety Management Plan 2. Emergency Response Plan 18. Written action plan to implement employees’ participation through Safety Committees at installations under modification/new installations: S.No. Particulars of the Safety Dates on which Recommendations of the Status of Committee meetings were held Safety Committee implementation 1. 2. 3. 4. 19. Emergency response and mock rehearsals at installations under modification/new installations: S.No. Place/Area of mock Dates on which mock Report and recommendation Status of rehearsals rehearsals were held of mock rehearsals implementation 1. 2. 3. 4. 20. Vocational training (Mines Vocational Training Rules, 1966) at installations under modification/new installations: Type of Training Number of persons required to Number of persons actually trained Remarks undergo training Departmental Contractual Departmental Contractual Initial training Periodic training Other specialized training¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 91 21. Updating the records of the Safety Report for past five years, if applicable: Year Name of person with designation updating the records Date of updation (Manager/ Dy. Manager/ Installation manager/ Safety officer Current year 22. Any other information considered relevant: Sl No. Remarks 1. 2. 3. 4. Signature: Owner/Agent/Manager Place: Date: FORM 7 Hot Work Permit for Classified Hazardous Area [Reg. 98(2) read with Reg.106 & Schedule to Oil Mines Regulations, 2017] Manager / Deputy Manager / Installation Manager or company authorized persons (in writing) is the Permit Authorizing Individual (PAI). PAI shall inspect the work area prior to approving Hot Work. Inspect at least once each day while the hot work is performed to ensure that it is a fire-safe area, and make a final check. A new permit shall be completed each time a new job begins on hot work on equipment as classified in the Schedule, includes welding, use of cutting torch, grinding, or any operations producing heat, sparks, or open flame. NAME OF MINE: NAME OF COMPANY: Work clearance from ______________ hrs of date _____________ To ____________ hrs of date ______ ( Valid for the shift unless renewed) Issued to (Department/Section/Contractor) : ___________________________________________________________ Exact Location of Work (Area/Unit/Equipmentno.etc): ___________________________________________________ Description of work: ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________92 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] THE FOLLOWING ITEMS SHALL BE CHECKED BEFORE ISSUING THE PERMIT (Tick mark in the appropriate box. Check list items marked with asterisk (*) shall be complied by receiver) Sr.No. Item Done Not Sr.No. Item Done Not Reqd. Reqd. A General points B For Hot work/Entry to confined Space 1 Equipment /Work Area inspected 1 Proper ventilation and Lighting providing 2 Surrounding area 2 Proper means of exit/ escape checked, cleaned and provided covered. 3 Sewers, manholes, closed 3 Standby personnel blow down (CBD) etc and hot provided from Process surfaces nearby covered /Maint/Contractor/Fire /Safety dept. 4 SIMOPS (simultaneous 4 Checked for oil and Gas operations) trapped behind the lining in Equipment 5 Equipment 5* Shield provided against spark blinded/disconnected /closed/isolated/wedge opened 6 Equipment properly drained and 6* Portable equipment / depressurized nozzles properly grounded 7 Equipment properly steamed/ 7* Standby persons purged provided for entry to confined space 8 Equipment water flushed 9 Iron sulfide removed/kept wet C For Vehicle Entry 10 Equipment electrically 1* Spark Arrestor on the isolated and tagged vide mobile permit no. equipment/vehicle provided. 11 Gas test: HCs = %LEL Toxic gas = ppm, O2= 12* Running water hose/Fire D For Excavation works extinguisher provided. Fire water system available. 13* Area cordoned off and 1 Clearance obtained for Precautionary tags /Boards excavation / road provided. cutting/Dyke cutting from concerned depart. 14* Name of the competent person to watch for Fire ____________________________ Whether the competent person is trained in the use of extinguishing equipment, fire alarm system, and procedures for notifying emergency response. He shall be present at the site till fire is extinguished and for 30 minutes thereafter.¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 93 REMARKS: 1. The activity has the following expected residual hazards (Tick the relevant items): Lack of Oxygen / H2S,Toxic Gases/ Combustible gases/Pyrophoric Iron/Corrosive Chemicals/Steam–Condensate/Others 2. Following PPEs to be used in addition to standards PPEs (Helmet, Safety Shoes, Hand gloves, Boiler suit): Face Shield/ Apron/Goggles/Dust Respirator/Fresh Air Mask/Lifeline/Safety Belt/Airline/Ear muff etc. 3. Additional precautions if any: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Issuer Name, Designation and Signature Receiver Name, Designation and Signature THE LOCATION CITED HAS BEEN INSPECTED, THE Hot Work Procedures Instructions and Precautions for NECESSARY PRECAUTIONS TAKEN AND working in confined space have been explained to me PERMISSION IS GRANTED FOR THIS WORK. (PAI and will be followed: responsible for cutting and welding authorization) Confined space permit: Enclosed/ N.A. Signature:____________ (Time:_______ Dated:__________) Signature:_____________ Name:__________________________________________ ( Time:_______ Dated__________) Designation: Manager/Dy. Manager/Installation manager Name:__________ or company authorized person ( In writing). Clearance renewal Date Time Gas Test Values for Additional Precautions if Issuer's Name, Receiver Name, HC's, Toxic, O2 etc. any, Otherwise mention Designation & Designation and “NIL” Signature Signature From To Closing of the work permit: Final Check for Hot Work Area Made At: (time & date) ______________________________________ (normally ½ hour after hot work) by_____________________________________________________ Receiver: Certified that the subject work has been Issuer: Verified that the job has been completed and area completed/ stopped and area cleaned. cleaned and is safe from any hazard. Date &Time Name &Designation Signature Date&Time Name&Designation Signature94 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] General Instructions: 1. This permit must be posted at work site at all times. 2. PAI should keep original copies of completed Permits on file. Final inspection is usually made ½ hour after the completion of hot work to detect and extinguish possible smoldering fires. The inspector should be alert for circumstances that can require an extension of the final inspection interval. Management, the Permit Authorizing Individual (PAI), or the operator can extend the duration of the fire watch based on fire hazards or work being performed. An additional check, 2-hour after completion is highly recommended. 3. The work permit shall be filled up carefully and accurately in clear hand writing ensuring that complete information is provided in all sections /subsections and none of column is left blank. Sketches should be provided wherever possible to avoid miscommunication. 4. Appropriate safe guards and required personnel protective equipment shall be determined by a careful analysis of the potential hazards and the operations to be performed prior to starting the work. 5. In case of fire alarm/ siren, all work must immediately be stopped. 6. Only certified vehicle /engines and permitted type of electrical equipment and tools are allowed in operating areas. 7. Welding machines should be located in non-hazardous and ventilated areas. 8. No hot work should be permitted unless the explosive meter reading is Zero. 9. When a person is entering confined space, the receiver must keep minimum two standby-designated persons at the manhole or entrypoint. 10. Before box up of any vessel manhole cover, ensure that no men / materials are inside the vessel. 11. For renewal of work clearance, the issuer shall ensure that the conditions are satisfactory for the work to continue. If the conditions have changed, it may be necessary to issue a new permit or amend the existing permit. 12. This clearance on the same permit can be renewed /extended upto a maximum of seven calendar days. 13. On completion of the work, the permit must be closed and kept as record. 14. The industry may add other relevant instructions based on their operating and maintenance practices. FORM 7A ELECTRICAL WORK PERMIT (As per Regulation 99 of OMR 2017 and IS 5216: Part-I) Name of the Mine/Installation & Owner/Organization ___________________________________________________ Department (issuing the permit) ____________________________________________________________________ Permit No. ____________________ Time _________________________ Date ______________________________ 1. I ______________________________________________________________certify that the following apparatus has been dead, is isolated from all live conductors and has been connected to earth and the work mentioned in Para (3) can now be carried out in accordance with the safety rules and regulations. 2. For the purpose of making the above apparatus dead, the following switches/ isolators/ links/ fuses have been opened and the section so isolated has been earthed 3. at each isolation point and danger notice plates fixed thereon: क. Switches/Breakers_______________________________________________________________________ ख. Isolators ________________________________________________________________________________ ग. Links __________________________________________________________________________________ घ. Fuses _________________________________________________________________________________¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)º Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 95 4. Work to be carried out (testing work, if any, to be specifically mentioned): _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________. 5. I have verified the isolation carried through LOCK OUT and TAG OUT and also recorded the above operations in the: Log Sheet, Log Book including the instructions for the person who may relieve me. 6. This permit is now being issued to _________________________________________________ (name of the person to whom the permit is being issued ) for carrying out the work mentioned in Para (3). (Signature of the permit issuing authority) (Designation) _______________________ Department ( Receiving the permit) ; ___________________________________________________________________ Permit No. __________________________ Time _______________________ Date ____________________________ I _________________________________________________________________________________ confirm that I have been issued this permit by ________________________________________________________ (Name of the permit issuing officer ) and have been placed in direct and continuous charge of the work mentioned in Para (3) and accept the responsibility of carrying out the said work taking all necessary safety precautions to avoid danger and no attempt will be made either by me or my men working under my control to carry out any other work on any apparatus other than that detailed in pares (1) and (3) on the reverse. I have ensured the LOCK OUT and TAG OUT for the above work. (Signature of the person receiving the permit and responsible for carrying out the above work) (Designation) _________________________________________________________________ I have transferred this permit to __________________________________________________________ Who will now be responsible for carrying out all the works mentioned in Para (3) on the reverse. (Signature of the person transferring the permit) (Signature of the person receiving the permit) Designation ______________________________ Designation _____________________________ Time ______________________________________ Date _____________________________________ I confirm that the work specified in para (3) on reverse has been completed and all workmen withdrawn and warned that it is no longer safe to work on the apparatus mentioned in para (1) on the reverse. I also confirm that all temporary earths and other connections made by me and by men under my control have been removed except that any precautionary steps taken by the permit issuing officer before the issue of this permit have not been interfered with by me or by men under my control. I hereby return the permit for cancellation leaving the dead apparatus ready for putting into service. (Signature of the person returning the permit) Designation) _______________________96 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] Time ______________________________________ Date _____________________________________ The work mentioned in Para (3) on the reverses has been carried out; all earths made for the purpose have been removed and danger notice plates put aside. The following switches/breakers/ isolators / links / fuses have been closed and apparatus put back into service. Entry has been made in the Log Sheet / Log Book: Switches/Breakers ______________________________________________________________ Isolators ______________________________________________________________________ Links ________________________________________________________________________ Fuses ________________________________________________________________________ (Signature of the permit cancelling authority) (Designation) __________________________ [F. No. N-12013/50/2019/S&T(HQ)] Utpal Saha, Chief Inspector of Mines Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064 and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.