Date: 2026-07-22 Category: Extra Ordinary State: Union Government Country: India

Whereas subsequent to the enactment of Code on Social Security, 2020 (36 of 2020) (The said Code) by Parliament. The said Code was enforced vide notification no. S.O. 5319 ( E) dated 21.11.2025, in the Government

Issued by Employees State Insurance Corporation · Not Applicable

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Executive Summary & Key Takeaways

                    **Executive Summary**
This document outlines the proposed "Employees’ State Insurance (General) Regulations, 2026," issued under the Code on Social Security, 2020. The regulations aim to supersede the 1950 regulations and formalize the administration of registration, contributions, and social security benefits. Stakeholders are invited to submit objections or suggestions within 45 days from the date the notification was made available to the public (July 22, 2026).

**Key Points / Main Content**

**Registration and Documentation**
*   **Employee Registration:** Employers must obtain particulars and photographs of employees and their families for registration on the specified portal on or before the "Appointed Day."
*   **Insured Person (IP) Card:** An electronic IP Card (Form 1A) is generated upon registration to identify the insured person and their family for claiming benefits.
*   **Record Retention:** Employers are required to preserve employee declaration forms and inspection books for five years from the date of the last entry.

**Contributions and Returns**
*   **Monthly Returns:** Employers must file monthly contribution returns (Form 2) via the portal within 15 days of the month's end.
*   **Payment Timelines:** Contributions must be paid electronically within 15 days of the last day of the calendar month in which they fall due.
*   **Penalties for Delay:** Late payments attract simple interest as notified by the Central Government and damages at a rate of 1% of the amount due for every month of delay.

**Benefit Provisions and Timelines**
*   **Sickness Benefit:** Generally payable not later than 7 days after the claim and medical certification.
*   **Maternity Benefit:** Includes provisions for confinement, miscarriage, commissioning mothers, and adoptive mothers. The first payment is typically due within 14 days.
*   **Disablement and Dependants' Benefit:** Covers temporary and permanent disablement. Initial payments are made within one month for disablement and three months for dependants' benefits.
*   **Funeral Expenses:** Payable to the eldest surviving family member or the person who incurred the expense, not later than 15 days after the claim.

**Governance and Administration**
*   **Regional Boards and Local Committees:** Established for each State/UT to perform executive functions, review scheme operations, and handle local grievances.
*   **Medical Boards:** Tasked with examining and certifying the condition of insured persons regarding disablement or occupational diseases.
*   **Appellate Authority:** Includes the Insurance Commissioner and Regional Directors to handle appeals under section 126 of the Code.

**Medical Education Bonds**
*   **Service Requirement:** Students in ESIC medical institutions must execute a bond to serve the ESI system for a specified period (e.g., 1 year for MBBS/BDS, 2 years for Post-graduate/Super Specialty).
*   **Financial Liability:** Failure to fulfill the bond results in significant penalties (e.g., ₹5 lakh for MBBS/BDS, up to ₹15 lakh for Super Specialty).

**Impact Analysis**

**Employers**
**Impact**
Employers are responsible for the digital registration of all employees, accurate record-keeping, and the timely electronic transfer of contributions.
**Action Required**
Must maintain a Register of Employees (Form 4) and an Accident Book (Form XIX), file monthly returns within 15 days, and report employment injuries within 48 hours.

**Employees / Insured Persons**
**Impact**
Employees gain access to a digitized social security system providing medical, sickness, maternity, and disablement benefits.
**Action Required**
Must provide accurate family particulars and photographs for registration and submit appropriate medical certificates (Form 5 or 6) and claim forms (Form 7, 12, 14, or 17) to receive benefits.

**Medical Students and Trainees**
**Impact**
Students at ESIC medical institutions are subject to mandatory service periods following the completion of their courses.
**Action Required**
Must furnish a bank guarantee or bond at the start of their course/internship and serve the ESI system for 1 to 2 years or pay the prescribed bond amount in lieu of service.

**Insurance Medical Officers**
**Impact**
Medical officers are mandated to examine insured persons and issue necessary certifications for benefit claims.
**Action Required**
Must issue medical certificates (First, Intermediate, Final, or Death) free of charge and electronically or otherwise as specified by the Director-General.
                

Key Entities Referenced

Code on Social Security, 2020: The primary legislative framework (Act 36 of 2020) that replaces previous labor laws and provides the legal authority for the proposed insurance regulations. Employees’ State Insurance Corporation: The statutory regulator responsible for administering the social security scheme and notifying these regulations to manage contributions and benefits. Medical Board: A specialized body defined in the regulations to examine, assess, and certify the medical conditions of insured persons for benefit eligibility. Employees’ Insurance Court: The judicial entity established to adjudicate disputes and oversee legal proceedings related to insurance claims and employer contributions. Regional Board: An administrative body established for states or union territories to review scheme operations and advise the Corporation on service extensions and benefit improvements.

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                रजिस्ट्री स.ं डी.एल.- 33004/99 REGD. No. D. L.-33004/99
सी.जी.-डी.एल.-अ.-29072026-274902
xxxGIDHxxx
CG-DL-E-29072026-274902
xxxGIDExxx
असाधारण
EXTRAORDINARY
भाग III—खण् ड 4
PART III—Section 4
प्राजधकार स ेप्रकाजित
PUBLISHED BY AUTHORITY
स.ं 468] नई दिल्ली, बुधवार, िुलाई 22, 2026/आषाढ 31, 1948 ष 22, 1947
No. 468] NEW DELHI, WEDNESDAY, JULY 22, 2026/ASHADHA 31, 1948 s 1947
कर्मचारी राज्य बीर्ा निगर्
अजधसचू ना
नई दिल्ली, 13 िुलाई, 2026
स.ं एक्स-11014/31/2026-योवजव.—िबदक संसि द्वारा सामाजिक सुरक्षा संजिता, 2020 (2020 का 36)
(उक्त संजिता) के अजधजनयमन के पररणामस्ट्वरूप उक्त संजिता को भारत के रािपत्र, असाधारण, भाग-II, खंड 3, उपखंड
(ii) की अजधसूचना संख्या सा.का.जन. 5319(अ), दिनाकं 21.11.2025 द्वारा प्रवर्तित दकया गया तथा सामाजिक
सुरक्षा (केंद्रीय) जनयमावली, 2026 को उक्त संजिता के अतं गित अजधसूचना संख्या सा.का.जन. 344(अ), दिनांक
08.05.2026 द्वारा भारत के रािपत्र, असाधारण, भाग-II, खडं 3, उपखडं (i) म ेंप्रकाजित दकया गया।
अतः, अब कमिचारी राज्य बीमा जनगम, सामान्य उपबंध अजधजनयम, 1897 (1897 का 10) की धारा 24 के साथ
परित सामाजिक सुरक्षा संजिता, 2020 (2020 का 36) की धारा 157 द्वारा प्रित्त िजक्तयों का प्रयोग करते हुए
कमिचारी राज्य बीमा (साधारण) जवजनयमावली, 1950 के अजधक्रमण में, यथाजस्ट्थजत, िो सामाजिक सुरक्षा संजिता,
2020 की धारा 164 द्वारा जनरजसत ि,ैं अजधक्रमण से पूवि दकए गए अथवा दकए िाने से रि गए कायों को छोड़कर,
जनम्नजलजखत प्रारूप जवजनयम बनाने का प्रस्ट्ताव करता ि।ै इन्ि ेंधारा 158 के अनुसार, उनस े प्रभाजवत िोने की संभावना
रखने वाल े सभी व्यजक्तयों की िानकारी िते ु अजधसूजचत दकया िाता ि ै तथा यि सूचना िी िाती ि ै दक इस अजधसूचना
के रािपत्र की प्रजतयााँ िनता के जलए उपलब्ध कराए िान े की जतजथ से पतैं ालीस दिन की अवजध समाप्त िोने के पश्चात ्
उक्त प्रारूप जवजनयमावली पर जवचार दकया िाएगा।
1. ऊपर जवजनर्ििष्ट अवजध के भीतर उक्त प्रारूप जवजनयमावली के संबंध में दकसी भी व्यजक्त से प्राप्त िोने वाली
आपजत्तयों अथवा सझु ावों पर कमिचारी राज्य बीमा जनगम द्वारा जवचार दकया िाएगा।
5595 GI/2026 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
2. आपजत्तयााँ एवं सुझाव, यदि कोई िों, श्री ए. के. साहू, बीमा आयक्तु , कमचि ारी राज्य बीमा जनगम, पचं िीप
भवन, सी.आइ.िी. माग,ि नई दिल्ली–110002 को अथवा ई-मेल dir-pnd@esic.gov.in पर भेिे िा सकते
ि।ैं
3. आपजत्तयााँ एवं सुझाव जनम्नजलजखत प्रोफॉमा ि में प्रेजषत दकए िाएाँ— स्ट्तभं (1): जवजनर्ििष्ट रूप से व्यजक्त/सगं िन
का नाम एवं पता; स्ट्तभं (2): जवजनर्ििष्ट रूप से वि अध्याय तथा जवजनयम/उपजवजनयम जिसका संिोधन
प्रस्ट्ताजवत ि;ै स्ट्तभं (3): जवजनर्ििष्ट रूप से प्रजतस्ट्थाजपत दकए िाने िते ु प्रस्ट्ताजवत पररिोजधत
जवजनयम/उपजवजनयम; और स्ट्तभं (4): उसके कारण; ऊपर जवजनर्ििष्ट अवजध की समाजप्त स े पूव ि उक्त प्रारूप
जवजनयमावली के संबंध म ें दकसी भी व्यजक्त से प्राप्त िोन े वाली सभी आपजत्तयों एव ं सुझावों पर जनगम द्वारा
जवजधवत जवचार दकया िाएगा।
प्रारूप जवजनयमावली
कमचि ारी राज्य बीमा (साधारण) जवजनयमावली, 2026
अध्याय 1
प्रारजभभक
1. सजं क्षप्त िीषकि और जवस्ट्तार – (1) इन जवजनयमों का संजक्षप्त नाम कमिचारी राज्य बीमा (साधारण) जवजनयमावली,
2026 ि।ै
(2) इनका जवस्ट्तार सभपूण ि भारत में िोगा।
2. पररभाषाएाँ (1) इन जवजनयमों में, िब तक प्रसगं स ेअन् यथा न अपेजक्षत िो-
(क) “जनयत दिन” से स्ट्थ ापना के संिभि में वि जतजथ अजभप्रते ि,ै जिस दिन से उस स्ट्थ ापना के जनयोक्ता और
कमिचारी का अंििान संजिता की धारा 29 के अंतगित िेय िो िाए तथा संजिता के अध्याय-IV के अतं गति
कमिचारी राज्य बीमा जनगम के संबंध में ऐसी स्ट्थ ापना के कमिचाररयों को कोई जितलाभ प्रिान दकए िाने लग;ें
(ख) “उपयुक्त कायािलय”, “उपयुक्त िाखा कायािलय”, “उपयक्तु औषधालय-सि-िाखा कायािलय” “उपयुक्त क्षेत्रीय
कायािलय” अथवा “उपयुक्त उप-क्षेत्रीय कायािलय” से जवजनयमों के अंतगति की गई कारिवाई के संिभि में जनगम का
ऐसा कायािलय अजभप्रेत ि,ै जिसे जनगम के सामान्य अथवा जविेष आिेि के अतं गति उस उद्दश्े य के जलए जनर्ििष्ट
दकया िाए;
(ग) “िाखा प्रबंधक” से जनगम द्वारा इस रूप में जनयुक्त व्यजक्त अथवा िाखा कायािलय का प्रभारी अथवा औषधालय-
सि-िाखा कायािलय का प्रबंधक अजभप्रेत ि;ै
(घ) “िाखा कायािलय”, “औषधालय-सि-िाखा कायािलय”, “क्षेत्रीय कायािलय” और “उप क्षेत्रीय कायािलय” से प्रसगं
अनुसार जनगम का ऐसा अधीनस्ट्थ कायािलय अजभप्रेत िै, जिस े जनगम द्वारा ऐसे स्ट्थान पर एवं ऐसे क्षेत्राजधकार
व ऐसे कायि उद्देश् य के साथ स्ट्थाजपत दकया िाए िैसा जनगम समय-समय पर जनधािररत करे;
(ङ) “केंद्रीय जनयमावली” से अजभप्रते ि,ै संजिता की धारा 154 और 155 के अंतगित केंद्रीय सरकार द्वारा बनाए गए
जनयम;
(च) ‘संजिता” से सामाजिक सुरक्षा संजिता, 2020 (2020 का अजधजनयम 36) अजभप्रेत ि;ै
(छ) “औ.-सि-िा.कायािलय” से जनगम द्वारा स्ट्थाजपत औषधालय-सि-िाखा कायािलय अजभप्रेत ि;ै
(ि) "जनयोक्ता" स ेसंजिता में यथा पररभाजषत जनयोक्ता अजभप्रेत ि;ै
(झ) “जनयोक्ता कूट संख्या” से संजिता, जनयमों और इन जवजनयमों के प्रयोिनाथि दकसी स्ट्थ ापना को आबंरटत
पंिीकरण संख्या अजभप्रेत ि;ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 3
(ञ) "स्ट् थापना" स ेऐसी स्ट् थापना अजभप्रेत ि,ै जिस पर संजिता लाग ूिोती ि;ै
(ट) “प्रपत्र” से इन जवजनयमों में सलं ग्न प्रपत्र अजभप्रेत ि;ै
(ि) “बीमाकृत व्यजक्त काडि” से अजभप्राय उस पिचान-पत्र से ि,ै िो जनगम द्वारा दकसी बीमाकृत व्यजक्त या बीमाकृत
मजिला तथा उसके पररवार के सिस्ट्यों को, संजिता, जनयमावली एवं इन जवजनयमों के प्रयोिनों के जलए उनकी
पिचान सुजनजश्चत करन े िते ु, इलेक्रॉजनक रूप में अथवा अन्य दकसी माध्यम से उपलब्ध कराया िाता िै, तथा
जिसमें बीमाकृत व्यजक्त और उसके पररवार के सिस्ट्य(यों) का जववरण जनजित िोता ि;ै
(ड) “जनरीक्षक-सि-सुजवधाप्रिाता” से संजिता के अध्याय-IV के प्रयोिनाथि संजिता की धारा 122 के अंतगित केंद्रीय
सरकार की अजधसूचना के द्वारा जनयुक्त व्यजक्त अजभप्रेत िै;
(ढ) “अनुिेि” स े जनगम अथवा जनगम के ऐसे अजधकारी अथवा अजधकाररयों द्वारा िारी अनुििे अथवा आिेि
अजभप्रेत ि,ै जिन्ि ेंइस जनजमत्त जनगम द्वारा प्राजधकृत दकया िाए;
(ण) “बीमा जचदकत्सा अजधकारी" से जचदकत्सा जितलाभ प्रिान करन े और सौंपे गए ऐस ेअन्य कायों को करने के जलए
इस रूप म ें जनयुक्त जचदकत्सा व्यवसायी और संजिता के अध्याय-IV के प्रयोिनाथ ि जवजधवत रूप स े जनयुक्त
जचदकत्सा व्यवसायी अजभप्रेत ि;ै
(त) “बीमा संख्या” स े संजिता के अध्याय-IV के प्रयोिनाथ,ि जनयमों और इन जवजनयमों के जलए जनर्ििष्ट पोटिल द्वारा
दकसी कमिचारी को दकसी प्रणाली द्वारा सृजित आबंरटत पंिीकरण संख्या अजभप्रेत िै;
(थ) “जचदकत्सा बोडि" स े इन जवजनयमों के अंतगित जनगम द्वारा गरित ऐसा जनकाय अजभप्रेत िै, जिसमें जवजधवत
जनयुक्त जचदकत्सा व्यवसायी तथा ििााँ आवश्यक िो, विा ाँ जविेषज्ञ भी सजभमजलत िै, जिसे दकसी बीमाकृत
व्यजक्त की बीमारी, अस्ट्थायी अथवा स्ट्थायी जनःिक्तता, व्यवसायिन्य रोग अथवा संजिता, जनयमों अथवा इन
जवजनयमों के अंतगित उस े संिर्भित अन्य जवषयों के संबंध म ें परीक्षण, मल्ू यांकन तथा प्रमाणीकरण करन े के जलए
गरित दकया गया िो; और इसमें ऐसे प्रयोिनाथ ि गरित कोई जविेष जचदकत्सा बोडि भी सजभमजलत िोगा;
(ि) “क्षेत्रीय जनिेिक" से जनगम द्वारा जवजनर्ििष्ट क्षेत्र के जलए इस रूप में जनयक्तु व्यजक्त अजभप्रेत ि;ै
(ध) “पंिीकृत िाई" स े वि व्यजक्त अजभप्रेत ि,ै िो दकसी राज्य म ें पररचाररका और िाई के पंिीकरण के संबंध म ेंलाग ू
दकसी जवजध के अंतगति िाई के रूप म ेंपंिीकृत ि;ै
(न) “जनयमावली” स ेअजभप्रेत ि,ै संजिता के अतं गति केंद्र अथवा राज्य सरकार द्वारा बनाए गए जनयम;
(ऩ) “जवजनर्ििष्ट” स े अजभप्रेत ि,ै जनगम अथवा जनगम द्वारा प्राजधकृत दकसी अजधकारी द्वारा समय-समय पर िारी
अनुिेिों द्वारा जवजनर्ििष्ट;
(प) “राज्य जचदकत्सा अजधकारी” स ेअजभप्रेत ि,ै जनगम द्वारा इस रूप में जनयक्तु बीमा जचदकत्सा अजधकारी;
(फ) “राज्य जनयमावली" से अजभप्रेत ि,ै संजिता की धारा 154 और 156 के अतं गति राज्य सरकार द्वारा बनाए गए
जनयम;
(ब) कमिचारी के संबंध में “मििरू ी अवजध”, जिसका उल्लेख संजिता की धारा 29 की उप-धारा (3) में दकया गया ि,ै
से वि अवजध अजभप्रेत ि,ै जिसके संबंध म ें उसे रोिगार संजविा की ितों के अनुसार, चाि े वे स्ट्पष्ट, जनजित या
अन्यथा िों, सामान्यतः मििरू ी िेय िोती ि।ै
(भ) “वषि" से अजभप्रेत ि,ै सामाजिक सुरक्षा (केन्द्रीय) जनयमावली, 2026 में यथापररभाजषत वषि अथवा अन्यथा
यथाजवजनर्ििष्ट वषि;
(2) अन्य सभी िब्िों और पिों के अथ,ि यथा जस्ट्थजत, क्रमिः विी िोंगे, िो संजिता या जनयमों में ि।ैं
3. जनगम द्वारा अपनी िजक्तयों के प्रयोग करन े की रीजत - (1) ििााँ कोई जवजनयम जनगम को कुछ जवजनर्ििष्ट करने,
जवजित करन,े उपबंध करन,े जनणिय करन े अथवा जनधािररत करने अथवा कोई अन्य काय ि करन े का अजधकार िते ा िै, विा ाँ
ऐसी िजक्त का प्रयोग जनगम के संकल्प द्वारा अथवा संजिता की धारा 5 की उप-धारा (4) के उपबंधों के अध्यधीन स्ट्थायी
सजमजत के संकल्प द्वारा दकया िा सकेगा :4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
परंत ु इन जवजनयमों के अंतगित जनगम अथवा स्ट्थायी सजमजत कोई भी िजक्त दकसी उप-सजमजत अथवा जनगम के ऐस े अन्य
अजधकाररयों को प्रत्यायोजित कर सकती ि,ै िैसा वि इस संबंध में जवजनर्ििष्ट करे,
परंतु आग े इस जवजनयम के अतं गित ऐसी दकसी िजक्त का प्रत्यायोिन निीं दकया िाएगा, जिसका प्रयोग संजिता के
अंतगति केवल जनगम द्वारा दकया िाना अपेजक्षत ि।ै
(2) इन जवजनयमों के अंतगित जनगम द्वारा की िाने वाली दकसी जनयुजक्त को मिाजनिेिक अथवा ऐसे अन्य अजधकाररयों
द्वारा दकया िाएगा, जिन्ि ेंइस प्रयोिन के जलए स्ट्थायी सजमजत द्वारा प्राजधकृत दकया गया िो।
4. दकसी कायालि य द्वारा िजक्तयों का प्रयोग-
ििााँ दकसी िजक्त का प्रयोग उपयुक्त कायािलय अथवा उपयक्तु िाखा कायािलय अथवा उपयुक्त औषधालय-सि-िाखा
कायािलय अथवा उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय अथवा उपयुक्त उप क्षेत्रीय कायािलय द्वारा दकया िाना िै, विााँ इसका प्रयोग
तत्समय के प्रभारी अजधकारी द्वारा अथवा ऐसे अन्य अजधकारी द्वारा दकया िाएगा, जिस े मिाजनिेिक के सामान्य
अथवा जविेष आििे ों के अंतगित इस प्रयोिनाथ ि प्राजधकृत दकया गया िो।
5. अिं िान और जितलाभ अवजधया-ाँ (1) अंििान अवजध और तिनुरूपी जितलाभ अवजध जनम्नानुसार िोगी :
अिं िान अवजध तिनरूु पी जितलाभ अवजध
1 अप्रलै स े30 जसतंबर तक अगले वष ि की 1 िनवरी स े30 िून तक
1 अक्टूबर से अगले वष ि के 31 माचि तक 1 िुलाई से 31 दिसंबर तक
परंतु दकसी व्यजक्त के जलए, िो संजिता के पयािय के अंतगति पिली बार कमिचारी बनता िै, उसकी पिली अंििान अवजध
ऐसे जनयोिन की जतजथ पर चालू अंििान अवजध से प्रारंभ िोगी और तिनरूु पी जितलाभ अवजध ऐसे जनयोिन की जतजथ
से नौ माि की अवजध की समाजप्त पर आरंभ िोगी।
6. जनगम, स्ट्थायी सजमजत और जचदकत्सा जितलाभ सजमजत की बिै कों म ें मतिान की जवजध- जनगम, स्ट्थायी सजमजत एव ं
जचदकत्सा जितलाभ सजमजत की बैिकों में मतिान िाथ उिा कर, इलेक्रॉजनक माध्यम से अथवा अन्यथा दकया िाएगा
और दकसी प्रस्ट्ताव के पक्ष व जवपक्ष में मतिान करन े वाले व्यजक्तयों के नाम केवल तब ििि दकए िाएंगे, िब कोई
उपजस्ट्थत सिस्ट्य अध्यक्ष से ऐसा करन े का अनुरोध करे।
7. जनगम के समक्ष लाए िान े वाल े मामले — संजिता या केंद्रीय जनयमावली के दकसी जवजिष्ट उपबधं के अतं गति जनगम
के समक्ष रखे िान े के जलए अपजे क्षत मामलों के अजतररक्त, जनम्नजलजखत मामले जनगम को उसके जनणिय के जलए संिर्भित
दकए िाएंगे :
(क) धारा 157 के अंतगित जवजनयम और उनके संिोधन, अंजतम प्रकािन स ेपूवि;
(ख) संजिता की धारा 33, 44 और 45 के अंतगित प्रस्ट्ताजवत कोई उपाय;
(ग) धारा 32 की उपधारा (2) के अंतगित पररवारों को जचदकत्सा जितलाभ जवस्ट्ताररत करन ेका कोई प्रस्ट्ताव;
(घ) धारा 40 की उपधारा (4) के अंतगित दकसी जववाि को मध्यस्ट्थता के जलए संिर्भित दकए िाने िते ु प्रस्ट्ताव;
(ङ) धारा 40 की उपधारा (7), (8), (9) और (10) के अंतगित अस्ट्पताल स्ट्थाजपत करन े का कोई प्रस्ट्ताव;
(च) धारा 143 (1) के अंतगित छूट प्रिान करने का कोई प्रस्ट्ताव;
(छ) संजिता के अंतगित स्ट्वीकायि दकसी जितलाभ के पैमाने की समीक्षा करन े और उसे पररवर्तित करन े का कोई प्रस्ट्ताव
तथा वि अवजध जिसके जलए केंद्रीय जनयमावली के जनयम 22 के उप-जनयम (8) के अतं गति ऐसा जितलाभ दिया िा
सकता ि;ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 5
(ि) कोई अन्य मामला, जिसे जनगम या उसके अध्यक्ष, स्ट्थायी सजमजत या मिाजनिेिक को जनगम के समक्ष प्रस्ट्तुत करन े
िते ु जनिेजित करे।
8. जनगम के सिायताथ ि सजमजतया ं — (1) जनगम, आिेि द्वारा, ऐसी तारीख से, िैसा दक उसमें जवजनर्ििष्ट िो, उन
जवषयों पर जनगम को सिायता प्रिान करने के जलए एक या अजधक सजमजतयों का गिन कर सकता िै, जिन पर अनुिंसा
प्राप्त करन े के जलए जनगम उसे संिर्भित करे।
(2) सजमजतयों म ेंजनम्नजलजखत सिस्ट्य िो सकते ि ैं:
(i) एक अध्यक्ष;
(ii) कमचि ाररयों/जनयोक्ताओं का प्रजतजनजधत्व करन े वाले सिस्ट्यों की बराबर संख्या;
(iii) सरकारी सिस्ट्य; और
(iv) कोई अन्य सिस्ट्य, (सिस्ट् यगण)
िैसा दक जनगम के अध्यक्ष द्वारा नाजमत दकया िाए।
(3) प्रत्येक सजमजत के जवचाराथ िजवषय विी िोंगे, िो उक्त आििे में जवजनर्ििष्ट दकए िाएंगे।
(4) ऐसी सभी सजमजतयााँ वष ि में कम-स-े कम िो बार, या ऐसी आवृजत्त पर बैिक करेंगी िैसा दक जनगम द्वारा जवजनर्ििष्ट
दकया िाएगा।
9. क्षत्रे ीय बोडि — (1) जनगम के अध्यक्ष द्वारा प्रत्येक राज्य या संघ राज्यक्षेत्र के जलए एक क्षत्रे ीय बोडि स्ट्थाजपत दकया
िाएगा, जिसमें जनम्नजलजखत सिस्ट्य सजभमजलत िोंगे, अथाित ् : —
(क) एक अध्यक्ष, िो राज्य सरकार या संघ राज्यक्षेत्र के प्रिासन के परामि ि से जनगम के अध्यक्ष द्वारा नाजमत दकया
िाएगा;
(ख) एक उपाध्यक्ष, िो राज्य सरकार या संघ राज्यक्षेत्र के प्रिासन के परामिि स े जनगम के अध्यक्ष द्वारा नाजमत
दकया िाएगा;
(ग) राज्य या संघ राज्यक्षेत्र का एक प्रजतजनजध, िो राज्य सरकार या संघ राज्यक्षेत्र के प्रिासन द्वारा नाजमत दकया
िाएगा;
(घ) (i) प्रिासजनक जचदकत्सा अजधकारी या कोई अन्य अजधकारी, िो राज्य या संघ राज्यक्षेत्र में कमिचारी राज्य
बीमा योिना का प्रत् यक्ष प्रभारी िो, पिेन;
(ii) जनगम का राज्य जचदकत्सा अजधकारी, पिेन;
(ङ) राज्य या संघ राज्यक्षेत्र स े जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के एक-एक प्रजतजनजध, िो राज्य सरकार या संघ
राज्यक्षेत्र द्वारा इस प्रयोिन के जलए अनुिंजसत जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के ऐसे सगं िनों के परामि ि स े
जनगम के अध्यक्ष द्वारा नाजमत दकए िाएंगे;
(च) अध्यक्ष, उपाध्यक्ष और सरकारी अजधकारी, यदि कोई िो, के अजतररक्त जनगम के ऐसे सिस्ट्य, िो संजिता की
धारा 5 की उपधारा (1) के खंड (ग) के अंतगित केंद्र सरकार द्वारा नाजमत दकए गए िों, िो राज्य या संघ
राज्यक्षेत्र में जनवास कर रि ेिों, पिेन;
(छ) केंद्र सरकार द्वारा नाजमत जचदकत्सा जितलाभ सजमजत के ऐसे सिस्ट्य, िो राज्य या सघं राज्यक्षेत्र में जनवास कर
रि ेिों, पिेन;
(ि) स्ट्थायी आमंजत्रत :
(i) जनगम द्वारा जनयुक्त बीमा आयुक्त;
(ii) जनगम द्वारा जनयुक्त जचदकत्सा आयुक्त।6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
परंतु ििााँ जनगम का अध्यक्ष ऐसा करना समीचीन समझता िो, विााँ वि जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के ऐसे अजतररक्त
प्रजतजनजध नाजमत कर सकेगा, जिनकी संख्या प्रत्येक पक्ष से तीन स े अजधक निीं िोगी, जिसका उद्देश्य उन मित्वपूण ि
संगिनों को पयािप्त प्रजतजनजधत्व प्रिान करना िै, जिन्ि ें राज्य सरकार या संघ राज्यक्षेत्र के नामांकनों में सजभमजलत निीं
दकया गया ि,ै और ऐस ेजनयोक्ताओं और कमिचाररयों के प्रजतजनजधयों की संख्या के बीच संतलु न बनाए रखना ि ै:
परंत ु ििााँ पिेन सिस्ट्यों सजित जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के प्रजतजनजधयों की संख्या प्रत्यके पक्ष स े तीन स े कम िो।
विां जनगम का अध्यक्ष जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के ऐस े अजतररक्त प्रजतजनजध नाजमत करेगा, जिनकी संख्या प्रत्येक
पक्ष से तीन से अजधक निीं िोगी।
(2) क्षेत्रीय बोडि, यदि उजचत समझे, तो अपनी सीमा क्षेत्र के भीतर स्ट्थाजपत दकसी उप क्षेत्रीय कायािलय के प्रभारी
अजधकारी और/या क्षेत्र में जचदकत्सा व्यवसाय के सिस्ट्य को सियोजित कर सकेगा और इस प्रकार सियोजित व्यजक्त,
क्षेत्रीय बोडि के प्रसािपयतं सिस्ट्य बना रिगे ा।
(3) क्षेत्रीय कायािलय का क्षेत्रीय जनिेिक, बोड िका सिस्ट्य-सजचव िोगा।
(4) (i) इस जवजनयम म ें िैसा स्ट्पष्ट रूप से उपबंजधत िै, उसके जसवाय, उप-जवजनयम (1) के खंड (ङ) और परंतुक में
जनर्ििष्ट क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्यों की पिावजध उनके नामांकन की अजधसूचना की जतजथ से तीन वषि की िोगी; परंत ु यि दक
क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य, उक्त अवजध की समाजप्त के बाविूि, अपने उत्तराजधकाररयों के नामांकन की अजधसूचना िारी िोन े
तक अथवा एक वष ि की अवजध तक, िो भी पिल े िो, पि पर बने रिगें े।
(ii) इस जवजनयम में िैसा स्ट्पष्ट रूप से उपबंजधत िै, उसके जसवाय, उप-जवजनयम (1) के खडं (ग) म ें संिर्भित
क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य उन्ि ेंनाजमत करन े वाली राज्य सरकार के प्रसािपयंत पि पर बन े रिगें े।
(iii) उप-जवजनयम (1) के खंड (च) म ें संिर्भित क्षेत्रीय बोड ि का कोई सिस्ट्य जनगम का सिस्ट्य निीं रिन े पर या
उस क्षेत्र में जनवास करना बंि कर िेन े पर अपन ेपि पर भी निीं रिगे ा।
(iv) इस उप-जवजनयम के खडं (1) में संिर्भित कोई सिस्ट्य, िो दकसी आकजस्ट्मक ररजक्त को भरने के जलए नाजमत
दकया गया ि,ै उस सिस्ट्य की िषे पिावजध के जलए पि पर बना रिगे ा, जिसके स्ट्थान पर उसे नाजमत दकया गया ि।ै
(v) कोई जनवतिमान सिस्ट्य पुनः नामांकन के जलए पात्र िोगा।
(5) उपयक्तुि उप-जवजनयम (1) के खंड (ङ) और उसके परंतुक में संिर्भित क्षेत्रीय बोडि का कोई सिस्ट्य, क्षेत्रीय बोडि के
अध्यक्ष के माध्यम से जनगम के अध्यक्ष को जलजखत सूचना िेकर अपन ेपि से त्यागपत्र िे सकेगा, और उसका पि त्यागपत्र
स्ट्वीकार िोने पर ररक्त िो िाएगा।
(6) (i) उप-जवजनयम (1) के खडं (ङ) और उसके परंतुक म ें संिर्भित क्षेत्रीय बोड ि का कोई सिस्ट्य बोडि का सिस्ट्य निीं रि
िाएगा यदि वि लगातार तीन बैिकों म ें अनुपजस्ट्थत रिता िै; परंत ु यि दक यदि जनगम का अध्यक्ष उन अपररिाय ि
कारणों या पररजस्ट्थजतयों से संतष्टु िो िाता ि ै जिनके कारण सिस्ट्य बैिक म ें उपजस्ट्थत निीं िो सका, तो उसकी सिस्ट्यता
बिाल की िा सकेगी।
(ii) िब क्षेत्रीय बोड ि में जनयोक्ताओं या कमिचाररयों के दकसी सगं िन का प्रजतजनजधत्व करन े के जलए नाजमत कोई व्यजक्त
ऐसे संगिन का प्रजतजनजधत्व करना बंि कर िते ा िै, तो जनगम का अध्यक्ष, भारत के रािपत्र में अजधसूचना द्वारा, यि
घोषणा कर सकेगा दक ऐसा व्यजक्त उस जतजथ से, िो उसमें जवजनर्ििष्ट की िाए, बोड िका सिस्ट्य निीं रि िाएगा।
(7) क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य ऐसे िुल्क और भत्ते प्राप्त करेंगे, िो केंद्र सरकार द्वारा जनगम के सिस्ट्यों के जलए जवजित दकए
िाएं।
(8) कोई व्यजक्त क्षेत्रीय बोड ि का सिस्ट्य नाजमत िोने के जलए या सिस्ट्य बन े रिन े के जलए जनभन जलजखत जस्ट्थजतयों म ें
अयोग् य िोगा-
(i) यदि उसे दकसी सक्षम न्यायालय द्वारा मानजसक रूप से अस्ट्व स्ट् थ घोजषत कर दिया गया ि;ै अथवा
(ii) यदि वि अनुन्मोजचत दिवाजलया ि;ै अथवा
(iii) यदि जवजनयमों के प्रारंभ िोने से पूवि या पश्चात, उसे नैजतक अधमता से िड़ु े दकसी अपराध के जलए िोषी ििराया
गया ि।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 7
(9) क्षेत्रीय बोडि की वषि में कम-स-े कम िो बार बैिक िोगी। सजचव, अध्यक्ष के अनुमोिन से, प्रत्येक बैिक की जतजथ,
समय और स्ट्थान जनयत करेगा और उसकी कायिसूची तैयार करेगा। प्रत्येक बैिक के जलए साधारणतया डाक में डाल े िान े
की जतजथ स े कम-स-े कम िस दिन का नोरटस प्रत्येक सिस्ट्य को दिया िाएगा; परंतु यदि आपातकालीन बैिक बलु ाना
आवश्यक िो, तो उसकी उजचत सूचना प्रत्येक सिस्ट्य को िी िाएगी। अध्यक्ष की अनुमजत के जबना कायिसूची में
सजभमजलत जवषयों के अजतररक्त दकसी अन्य जवषय पर जवचार निीं दकया िाएगा।
(10) दकसी भी बैिक म ें कोई कायि तब तक संपन्न निीं दकया िाएगा, िब तक दक बोड ि के सिस्ट्यों की कुल संख्या के
कम-स-े कम एक-जतिाई की गणपूर्ति न िो; परंतु यदि दकसी बैिक में गणपूर्ति के जलए पयािप्त संख्या में सिस्ट्य उपजस्ट्थत
निीं ि,ैं तो अध्यक्ष बैिक को मलू बैिक की जतजथ स े सात दिन के भीतर की दकसी जतजथ तक के जलए स्ट्थजगत कर सकेगा
और तब ऐसी स्ट्थजगत बैिक म ें उपजस्ट्थत सिस्ट्यों की संख्या पर ध्यान दिए जबना काय ि का जनपटान करना जवजधपूण ि
िोगा।
(11) सभी मामलों का जनणिय उपजस्ट्थत और मतिान करने वाले व्यजक्तयों के बहुमत द्वारा दकया िाएगा और मत बराबर
िोने की जस्ट्थजत में, अध्यक्ष का जनणाियक मत या जद्वतीय मत िोगा।
(12) क्षेत्रीय बोड ि के अध्यक्ष या उनकी अनुपजस्ट्थजत म ें उपाध्यक्ष बैिकों की अध्यक्षता करेंगे। अध्यक्ष और उपाध्यक्ष िोनों
की अनुपजस्ट्थजत की जस्ट्थजत में, उपजस्ट्थत सिस्ट्य अपन ेबीच से दकसी एक को अध्यक्षता करने के जलए चनु सकत े ि।ैं
(13) (i) प्रत्येक बैिक का कायिवृत्त, जिसमें अन्य बातों के साथ-साथ उसमें उपजस्ट्थत सिस्ट्यों के नाम ििािए गए िों,
बैिक के पश्चात यथािीघ्र तथा दकसी भी जस्ट्थजत में बैिक की जतजथ से पंद्रि दिनों के भीतर क्षत्रे ीय बोडि के सभी
सिस्ट्यों को प्रेजषत दकया िाएगा।
(ii) प्रत्येक बैिक के कायिवृत्त के अजभलेख पर पुजष्ट के पश्चात, बिै क के िौरान उसमें आवश्यक समझे िाने वाले
उन संिोधनों के साथ, जिन पर कायिवृत्त की पुजष्ट की गई, अध्यक्ष द्वारा िस्ट्ताक्षर दकया िाएगा।
(14) क्षेत्रीय बोडि, जिस क्षेत्र के संबंध में स्ट्थाजपत दकया गया िै, उसमें जनम्नजलजखत कायि करेगा :
(क) ऐसे प्रिासजनक और/या अजधिासी कायि, िो समय-समय पर जनगम या स्ट्थायी सजमजत द्वारा दकसी संकल्प
के माध्यम से उसे सौंप ेया प्रत्यायोजित दकए गए िों।
(ख) संजिता, जनयमों एव ं जवजनयमों तथा योिना के संचालन म ें अपनाए िान े वाल े प्रपत्र और प्रदक्रया म ें ऐस े
पररवतिनों के संबंध में समय-समय पर जसफाररिें करना, िो उसकी राय में उपयक्तु िों।
(ग) जनगम के सामान्य जनणियों और प्राथजमकताओं के कायिक्रम के व्यापक ढााँचे के भीतर जनम्नजलजखत
मामलों का जनणिय करना, परंत ु ििा ाँ जनगम या उपयक्तु सरकार की जवजिष्ट स्ट्वीकृजत आवश्यक िो, विााँ ऐसी
स्ट्वीकृजत प्राप्त की िाएगी :
(i) नए क्षेत्रों म ेंयोिना का जवस्ट्तार और पररवारों तक जचदकत्सा िखे भाल का जवस्ट्तार;
(ii) क्षेत्र की जवजिष्ट पररजस्ट्थजतयों को ध्यान म ेंरखत े हुए जविेष उपायों को अपनाना;
(iii) जितलाभों में सुधार;
(iv) अंतःरोगी जचदकत्सा उपचार की व्यवस्ट्था;
(v) क्षेत्र में स्ट्थायी रूप से जनःिक्त उन बीमाकृत व्यजक्तयों के पुनवासि के जलए उपाय और व्यवस्ट्थाएाँ।
(vi) जनयोक्ताओं द्वारा संजिता, जवजनयमों तथा अन्य जनयमों एवं अनुिेिों के जवजभन्न उपबंधों के अनुपालन
को सुजनजश्चत कराना;
(घ) राज्य म ें योिना के संचालन की समय-समय पर समीक्षा करना, जिसमें जचदकत्सीय पक्ष के साथ-साथ
नकि जितलाभ पक्ष भी सजभमजलत ि,ै तथा योिना के संचालन म ें नकि जितलाभों के भगु तान और
जचदकत्सा जितलाभों के प्रिासन के संिभि म ें सुधार िते ु दकए िान े वाल े उपायों पर जनगम और राज्य
सरकार को सलाि िेना और जविेष रूप से जनवारक स्ट्वास्ट््य उपायों, सुरक्षा और व्यजक्तगत स्ट्वच्छता को
बढावा िेना तथा ढीली प्रमाणन प्रदक्रया और योिना के अन्य िरुु पयोगों की समीक्षा एव ंिााँच करना।
(ङ) बीमाकृत व्यजक्तयों, जनयोक्ताओं आदि की सामान्य जिकायतों और करिनाइयों की, िैसा यि आवश्यक
समझे, िााँच करना।8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(च) स्ट्थायी सजमजत या मिाजनिेिक द्वारा जिन मामलों को सलाि के जलए इस े संिर्भित दकया िाए, उन
मामलों पर जनगम को सलाि िने ा।
क्षेत्रीय बोडि अपने दकसी भी कायि को पूरा करने के जलए उपयक्तु उप-सजमजतयााँ गरित कर सकता ि ै और
ििााँ आवश्यक िो विााँ स्ट्थानीय सजमजतयों की सिायता या सलाि ले सकता ि।ै
(15) (i) यदि जनगम की राय में क्षेत्रीय बोडि इस जवजनयम के अंतगित उस पर अजधरोजपत कतिव्यों का पालन करने म ें
लगातार चूक करता ि ै या अपनी िजक्तयों का िरुु पयोग करता िै, तो जनगम भारत के रािपत्र में अजधसूचना
द्वारा क्षेत्रीय बोडि का अजधक्रमण कर सकता ि।ै
(ii) क्षेत्रीय बोडि का अजधक्रमण करते हुए उपयुिक्त खंड (i) के अतं गित अजधसूचना के प्रकािन पर क्षेत्रीय बोड ि के
सभी सिस्ट्य ऐसे प्रकािन की जतजथ से अपन ेपिों को ररक्त कर चुके माने िाएगं े।
(iii) िब क्षेत्रीय बोडि का अजधक्रमण कर जलया िाएगा, तब जनगम —
(क) तुरंत इस जवजनयम के अनुसार एक नया क्षेत्रीय बोड िगरित करेगा; या
(ख) ऐसे अजभकरण को ऐसी अवजध के जलए जनयक्तु करेगा, जिसे वि क्षेत्रीय बोड ि की िजक्तयों का प्रयोग
करने तथा उसके कायों का जनष्पािन करने के जलए उपयक्तु समझे और ऐसा अजभकरण क्षेत्रीय बोड ि
की सभी िजक्तयों का प्रयोग करने और उसके सभी कायों का जनष्पािन करन े िते ु सक्षम िोगा।
10. स्ट्थानीय सजमजत — (1) स्ट्थानीय सजमजत का गिन ऐसे क्षेत्र के जलए दकया िाएगा, िो राज्य/संघ राज्यक्षेत्र के
क्षेत्रीय जनिेिक द्वारा उपयुक्त समझा िाए और उसमें जनम्नजलजखत सिस्ट्य सजभमजलत िोंग े:—
(क) राज्य/संघ राज्यक्षेत्र के क्षेत्रीय जनिेिक द्वारा नाजमत एक अध्यक्ष;
(ख) राज्य सरकार द्वारा नाजमत राज्य का एक अजधकारी;
(ग) संबंजधत क्षेत्र में योिना के प्रभारी प्रिासजनक जचदकत्सा अजधकारी, पिेन, या उनके द्वारा नाजमत कोई अन्य
जचदकत्सा अजधकारी;
(घ) कमिचाररयों के छि प्रजतजनजध, जिनमें से (i) क्षेत्र के िो सबसे लंबे समय से अंििान िेने वाल े कमिचारी, (ii)
क्षेत्र में कमिचाररयों के संगिनों का प्रजतजनजधत्व करने वाले कमिचाररयों के िो प्रजतजनजध, तथा (iii)
क.रा.बी.जनगम म ें पंिीकृत सूक्ष्म, लघ ु और मध्यम उद्यम प्रजतष्ठानों से िो कमिचारी, जिन्ि ें राज्य/संघ
राज्यक्षेत्र के क्षेत्रीय जनिेिक द्वारा नाजमत दकया िाएगा;
(ङ) जनयोक्ताओं के छि प्रजतजनजध, जिनमें से (i) जपछले तीन वषों के िौरान सवािजधक राजि का अंििान िमा
करने वाले िो जनयोक्ता, (ii) सक्ष्ू म, लघ ु और मध्यम उद्यम श्रणे ी के क.रा.बी.जनगम म ें पंिीकृत प्रजतष्ठानों स े
िो जनयोक्ता और (iii) क्षेत्र के जनयोक्ताओं/उद्योग संघ का प्रजतजनजधत्व करने वाल े िो जनयोक्ता, जिन्ि ें
राज्य/संघ राज्यक्षेत्र के क्षेत्रीय जनिेिक द्वारा नाजमत दकया िाएगा;
(च) क्षेत्र में िाखा कायािलय या औषधालय-सि-िाखा कायािलय के वररष्ठतम प्रबंधक, पिेन सिस्ट्य सजचव के रूप
में।
परंत ु ििााँ अध्यक्ष, क्षेत्रीय बोडि ऐसा करना उपयक्तु समझे, तो वि जनयोक्ताओं और कमचि ाररयों के ऐसे अजतररक्त
प्रजतजनजधयों को, प्रत्येक पक्ष से अजधकतम िो को नाजमत कर सकता ि,ै तादक राज्य सरकारों द्वारा दकए गए नामांकन म ें
छूटे हुए मित्वपूण ि संगिनों का पयािप्त प्रजतजनजधत्व सुजनजश्चत दकया िा सके तथा ऐसे जनयोक्ताओं और कमिचाररयों के
प्रजतजनजधयों की संख्या के बीच समानता बनाई रखी िा सके;
परंत,ु जिस दकसी क्षेत्र में पैनल प्रणाली के माध्यम से जचदकत्सीय िेखभाल प्रिान की िाती िै, विााँ स्ट्थानीय सजमजत
स्ट्थानीय बीमा जचदकत्सा व्यवसाजययों का प्रजतजनजधत्व करने वाले एक सिस्ट्य को सि-नाजमत कर सकती ि।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 9
(2) (i) उप जवजनयम (1) के खंड (ग) और (घ) के अंतगित नाजमत स्ट्थानीय सजमजत के सिस्ट्यों का कायिकाल तीन वष ि का
िोगा, िो उस जतजथ से प्रारंभ िोगा, जिस जतजथ से उनके नामांकन की सूचना क्षेत्रीय जनिेिक द्वारा अजधसूजचत
की िाती ि,ै ककंतु य े सिस्ट्य, उक्त अवजध की समाजप्त के बाविूि, तब तक अपन े पि पर बन े रिगें े िब तक उनके
उत्तराजधकारी के नामांकन की अजधसूचना िारी निीं कर िी िाती।
(ii) उप-जवजनयम (1) के खंड (क) और (ख) के अतं गति नाजमत स्ट्थानीय सजमजत के सिस्ट्य उन्ि ें नाजमत करन े वाल े
प्राजधकारी के प्रसािपयंत अपने पि पर बन े रिगें े।
(3) स्ट्थानीय सजमजत का सिस्ट्य क्षेत्रीय जनिेिक को जलजखत सूचना िेकर अपने पि से इस्ट्तीफा िे सकता ि ै और उसका
पि त्यागपत्र स्ट्वीकार दकए िाने पर ररक्त िो िाएगा।
(4) (i) दकसी स्ट्थानीय सजमजत का सिस्ट्य सजमजत का सिस्ट्य निीं रिगे ा यदि वि सजमजत की लगातार तीन बैिकों म ें
अनुपजस्ट्थत रिता ि,ै परन् तु उसकी अनुपजस्ट्थजत के कारणों से संतुष्ट िोने पर क्षेत्रीय जनििे क द्वारा उसकी
सिस्ट्यता पुनः बिाल की िा सकती ि।ै
(ii) जह ाँ क्षेत्रीय निदेशक की र य म,ें स्थ िीय सनमनि म ें नियोक्त ओं य कममच ररयों क प्रनिनिनित्व करि े के
निए ि नमि कोई व्यनक्त, िो ऐसे नियोक्त ओं य कममच ररयों क प्रनिनिनित्व करि बंद कर चुक ह,ै वह ाँ
क्षेत्रीय निदेशक यह घोषणा कर सकता ि ै कक ऐस व्यनक्त उस निनथ स े उसक सदस्य निीं िोगा, जिस जतजथ स े
उन्िोंने यि जवजनर्ििष्ट कर दिया िो।
(5) सनमनि के सदस्यों को ऐस ेिुल्क और भत्त े प्र प्त होंगे, जैस कक केंद्र सरक र द्व र निर्दमष्ट ककय गया िो।
(6) स्थ िीय सनमनि प्रत्येक िीि महीिे म ें एक ब र बैठक करेगी। सनचव, अध्यक्ष के पर मश म स,े प्रत्येक बैठक की निनथ,
समय और स्थ ि निि मररि करेग िथ उसकी क यमसूची भी िैय र करेग । ऐसी बैठक के निए स म न्यिः प्रत्येक सदस्य
को कम-स-े कम स ि कदि पूव म सूचि दी ज एगी। अध्यक्ष की अिुमनि के जबना क यमसूची म ें सनममनिि नवषय के
अनिररक्त ककसी अन्य नवषय पर नवच र िहीं ककय ज एग ।
(7) सनमनि की ककसी भी बैठक म ें कोई क य म िहीं ककय ज एग , जब िक कक सनमनि के सदस्यों की कम-स-े कम एक-
निह ई की गणपूर्ति ि हो।
(8) स्थ िीय सनमनि की बैठक म ें सभी म मिों क निर्मय बैठक म ें उपनस्थि और मिद ि करिे व ि े व्यनक्तयों के बहुमि
द्व र ककय ज एग और मिों की सम िि की नस्थनि म,ें अध्यक्ष के प स निर् मयक मि य दसू र मि होग ।
(9) स्थ िीय सनमनि उस क्षत्रे के संबंि म,ें नजसके निए उसका गिन ककय गय ह,ै निम्ननिनिि क य म करेगी, अथ मि ् :
—
(क) कममच री र ज्य बीम योजि के संबंि म ें स्थ िीय समस्य ओं पर चच म करि ि कक सभी संबंनिि पक्षों के पूर् म
सहयोग स े उसक कुशि संच िि सुनिनिि ककय ज सके तथा नसफ ररशें करि ;
(ख) ऐसी नशक यिों को, नजन्ह ेंवह आवश्यक समझे, संबंनिि क्षेत्रीय निदेशक को संदर्भमि करि ; य नचककत्स जिति भ
स े संबंनिि नशक यिों के म मि े म,ें र ज्य सरक र य र ज्य सरक र के संबंजधत प्राजधकारी को संदर्भमि करि ; और
(ग) निगम य संबंनिि क्षेत्रीय बोर्म को उि नवषयों पर सि ह देि , नजन्ह ेंसि ह के निए उसके प स भेज गय हो।
अध्याय II
कमचि ारी द्वारा घोषणा, बीमाकृत व्यजक्त काड,ि अिं िान जववरणी, आदि
11. जनयत दिन पर रोिगाररत व्यजक्तयों द्वारा घोषणा — प्रत्यके जनयोक्ता प्रत्येक कमिचारी से यि अपेक्षा करेगा दक
वि, जनर्ििष्ट पोटिल पर उसके पंिीकरण के प्रयोिनाथि अपेजक्षत सिी जववरण, अपने तथा अपने पररवार के छायाजचत्र
सजित, जनयत दिन से पूवि अथवा जनयत दिन पर उपलब्ध कराए; तथा प्रत्येक कमिचारी, मााँग दकए िान े पर, यि10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
उपलब्ध कराएगा। ऐसा जनयोक्ता, प्रपत्र-I (जिसे इसके बाि “घोषणा प्रपत्र” किा िाएगा) में जववरण ििि करेगा तथा
कमिचारी के िस्ट्ताक्षर या अगं ूिा जचह्न प्राप्त करेगा और साथ िी उसमें ििािए अनुसार प्रपत्र को भरेगा।
प्रत्येक जनयोक्ता प्रत्येक कमिचारी के घोषणा प्रपत्र को उस कमचि ारी की जनयोक्ता के साथ रोिगार सेवा अवजध के िौरान
सुरजक्षत रखगे ा।
12. जनयत दिन के बाि जनयक्तु व्यजक्तयों द्वारा घोषणा — प्रत्येक जनयोक्ता, जनयत दिन के बाि दकसी भी व्यजक्त को
रोिगार में लेन े से पूवि, ऐसे व्यजक्त से (िब तक दक वि इन जवजनयमों के अंतगति उसे िारी दकया गया बीमाकृत व्यजक्त
काडि या उसके स्ट्थान पर कोई अन्य िस्ट्तावेि प्रस्ट्तुत न कर सके) यि अपक्षे ा करेगा दक वि जनर्ििष्ट पोटिल पर उसके
पंिीकरण के उद्देश्य स े आवश्यक सिी जववरण, अपन े तथा पररवार के छायाजचत्र सजित प्रस्ट्तुत करे और ऐसा व्यजक्त
मागं दकए िाने पर उक्त जववरण प्रस्ट्ततु करेगा। ऐसा जनयोक्ता प्रपत्र-I (जिसे इसके बाि “घोषणा प्रपत्र” किा िाएगा) म ें
जववरण ििि करेगा और ऐसे कमिचारी के िस्ट्ताक्षर या अगं िू ा जचह्न प्राप्त करेगा तथा प्रपत्र को उसमें दिए गए
जनिेिानुसार भरेगा।
प्रत्येक जनयोक्ता प्रत्येक कमिचारी के घोषणा प्रपत्र को उस कमचि ारी की जनयोक्ता के साथ रोिगार सेवा अवजध के िौरान
सुरजक्षत रखगे ा।
13. जनगम को जनयोक्ताओं स े सिायता प्राजप्त — जनयोक्ता अपने स्ट् थापना के पंिीकरण तथा अपने कमिचाररयों और
उनके पररवार के जववरणों के पंिीकरण या अद्यतन के संबंध म ें जनगम द्वारा अपेजक्षत सभी आवश्यक सिायता प्रिान
करेगा।
14. बीमाकृत व्यजक्त काडि — जनयोक्ता जनर्ििष्ट पोटिल पर बीमाकृत व्यजक्त का पंिीकरण िोने पर उसके जलए प्रपत्र 1क
में एक बीमाकृत व्यजक्त काडि (आइपी काडि) इलेक्रॉजनक रूप से सृजित करेगा, जिसमें बीमाकृत व्यजक्त और उसके
पररवार के सिस्ट्य (सिस्ट्यों) का जववरण सजभमजलत िोगा।
15. पररवार म ें पररवतनि — बीमाकृत व्यजक्त को संजिता के अंतगित पररभाजषत पररवार की सिस्ट्यता में हुए सभी
पररवतिनों की सूचना, पररवतिन िोने के तुरंत बाि, इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा जनयोक्ता को िेनी िोगी और जनयोक्ता
यि सुजनजश्चत करेगा दक ऐसे पररवतिनों को प्रपत्र 1ख म ें जनर्ििष्ट पोटिल पर उपलब्ध बीमाकृत व्यजक्त के पंिीकरण
जववरण में सजभमजलत दकया िाए।
प्रत्येक जनयोक्ता प्रत्येक कमिचारी द्वारा प्रस्ट्ततु घोषणा प्रपत्र म ें हुए पररवतिनों की सूचनाओं को उस कमिचारी के उसके
यिााँ रोिगार के अंजतम दिन तक सुरजक्षत रखेगा।
16. माजसक अिं िान जववरणी — प्रत्येक जनयोक्ता अपने द्वारा या अपने िेकेिार के माध्यम से जनयोजित सभी
कमिचाररयों, जिनके जलए अंििान िेय ि,ै के संबंध म ें जनर्ििष्ट पोटिल पर प्रपत्र-2 म ें अंििान की माजसक जववरणी माि
की समाजप्त से पंद्रि दिनों के भीतर प्रस्ट्ततु करेगा;
परंतु यि दक जनयोक्ता दकसी भी जस्ट्थजत में अंििान अवजध की समाजप्त के 45 दिनों के भीतर उस अिं िान अवजध की
सभी माजसक जववरजणयां प्रस्ट्तुत करेगा;
परंत ु आगे यि दक स्ट्थापना के स्ट्थायी रूप से बंि िोन े की जस्ट्थजत में, जनयोक्ता ऐस े स्ट्थायी रूप स े बंि िोन े की जतजथ स े
15 दिनों के भीतर सभी माजसक जववरजणयां प्रस्ट्ततु करेगा।
17. अिं िान प्रमाण-पत्र — कोई जनयोक्ता, उपयुक्त कायािलय द्वारा मांग दकए िान े पर, बीमाकृत व्यजक्त के संबंध म ें
भुगतान दकए गए या िेय अंििानों का प्रमाण-पत्र प्रपत्र 3 म ेंिारी करेगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 11
18. अिं िान भगु तान — संजिता के अध्याय IV के अतं गति िये अंििान, िब तक अन्यथा उपबंध न दकया गया िो,
जनगम द्वारा जवजधवत अजधकृत बैंक में इलेक्रॉजनक रूप से िमा दकया िाएगा।
19. अिं िान भगु तान समय — कोई जनयोक्ता, िो दकसी कमिचारी के संबंध में अंििान का भुगतान करने के जलए
उत्तरिायी ि,ै वि उन अंििानों का भुगतान उस कैलडें र माि के अंजतम दिन से 15 दिनों के भीतर करेगा, जिसमें
अंििान िेय िोत े ि ैं:
परंतु यि दक ििााँ कोई स्ट्थ ापना स्ट्थायी रूप से बंि िो िाती ि,ै विा ाँ जनयोक्ता ऐसी स्ट्थायी रूप से बंि िोने की जतजथ स े
15 दिनों के भीतर सभी अिं िानों का भुगतान करेगा।
20. अपीलीय प्राजधकारी — संजिता की धारा 126 के अतं गति अपीली प्राजधकारी बीमा आयुक्त, अपर आयुक्त, क्षेत्रीय
जनिेिक, जनिेिक और संयक्तु जनिेिक िोंगे।
21. िेय अिं िान का समय पर भगु तान न करन ेपर ब्याि —
(1) कोई जनयोक्ता, िो जवजनयम 19 म ें जवजनर्ििष्ट अवजध के भीतर अंििान का भगु तान करन े में जवफल रिता िै, वि
अंििान के भुगतान में प्रत्येक दिन की चूक या जवलंब के जलए केंद्र सरकार द्वारा अजधसूजचत िर से साधारण ब्याि का
भुगतान करन े के जलए उत्तरिायी िोगा।
(2) िेय जतजथ के बाि भगु तान दकए गए अिं िान पर िेय कोई भी ब्याि इस तरि वसूल दकया िाएगा, िैस े दक यि भू-
रािस्ट्व का बकाया िो।
22. िेय अिं िानों या अन्य दकसी राजि का समय पर भगु तान न करन ेपर ििानि ा —
(1) यदि कोई जनयोक्ता जवजनयम 19 के अतं गति जनर्ििष्ट अवजधयों के भीतर अंििान का भुगतान करने में, या संजिता के
अंतगति िेय दकसी अन्य राजि का भुगतान करन े में जवफल रिता िै, तो जनगम जवलंब के प्रत्येक मिीन े के जलए िेय राजि
पर 1.0 प्रजतित की िर से ििािना लगा सकता ि।ै
परंत ु जनगम लगाए गए ििािन े को, केंद्र सरकार द्वारा अजधसूचना के माध्यम स े जनर्ििष्ट जनयमों और ितों के अधीन, कम
कर सकता ि ैया माफ कर सकता ि,ै िैसा दक संजिता की धारा 128 में उपबंजधत ि।ै
(2) उप-जवजनयम (1) के अतं गति दकसी भी िेय ििािन े की वसूली भू-रािस्ट्व के बकाया के रूप में की िाएगी।
23. जनयोक्ता को प्रजतिेय राजियों पर ब्याि — यदि कोई जनयोक्ता अंततः संजिता की धारा 126 के अंतगित अपील म ें
सफल िो िाता ि,ै तो अपीली प्राजधकारी के जनणिय के अनुसार, उसके द्वारा जनगम के पास िमा की गई पूरी या आंजिक
राजि की प्रजतपूर्त िसाधारण ब्याि सजित, उसी िर पर िोगी, िैसा दक जवजनयम 21(1) में जनर्ििष्ट ि।ै
24. कमचि ारी पजं िका —
(1) प्रत्येक जनयोक्ता अपनी स्ट्थापना के प्रत्येक कमिचारी के सबं ंध म ें इलेक्रॉजनक या अन्यथा प्रपत्र 4 म ें एक पंजिका का
अनुरक्षण करेगा।
(1क) िेकेिार द्वारा जनयक्तु कमचि ाररयों की पजं िका - प्रत्येक िेकेिार द्वारा जनयक्तु प्रत्येक कमिचारी के संबंध म ें प्रपत्र 4 म ें
इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा एक पंजिका का अनुरक्षण दकया िाएगा और संजिता की धारा 31 की उप-धारा (6) के
अंतगति िेय राजि के जनपटान स ेपूवि जनयोक्ता को प्रस्ट्तुत करेगा।12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(2) प्रत्यके जनयोक्ता इस जवजनयम के अतं गति बनाई गई प्रत्येक पंजिका को भरन े के बाि, उसमें की गई अंजतम प्रजवजष्ट की
जतजथ से पांच वषि की अवजध के जलए संरजक्षत करेगा।
(3) जनयोक्ता अपने दकसी भी ऐसे कमिचारी को, यदि वि ऐसा चाि,े तो माि म ें एक बार इस पंजिका में उस कमिचारी
से संबंजधत प्रजवजष्टयों को िेखन ेका एक युजक्तसंगत अवसर प्रिान करेगा।
25. अिं िान के भगु तान की अन्य पद्धजतया ं - स्ट्थायी सजमजत के जनिेिों के अधीन, मिाजनििे क यदि उजचत समझें और
ऐसे जनयमों और ितों के अधीन, जिन्ि ें व े अजधरोजपत कर सकते िैं, दकसी भी ऐसी व्यवस्ट्था को अनुमोदित कर सकते ि,ैं
जिसके द्वारा अंििान का भगु तान इन जवजनयमों में जनर्िष्टि समय या तरीके से जभन्न दकसी अन्य समय या तरीके से दकया
िाता ि।ै ऐसी व्यवस्ट्थाओं म ें जनगम को ऐस े िल्ु क के भुगतान का प्रावधान सजभमजलत िो सकता िै, िो उनके द्वारा
जनगम के अनुमाजनत अजतररक्त व्ययों की भरपाई के रूप में जनधािररत की िाए, और इसके जलए वे प्रजतभूजत के रूप म ें
धन की ऐसी िमा राजि की मागं कर सकते ि,ैं जिसे वे जनधािररत करें।
26. मििरू ी अवजध के भाग के जलए रोिगार — ििााँ कोई कमिचारी दकसी जनयोक्ता द्वारा दकसी मििरू ी अवजध के एक
भाग के जलए जनयोजित दकया िाता ि,ै विााँ उस मििरू ी अवजध के संबंध म ें अिं िान, उस मििरू ी अवजध म ें उस
जनयोक्ता के अतं गति रोिगार के अंजतम दिन िेय िोगा।
27. समान मििरू ी अवजध म ें िो या अजधक जनयोक्ताओं द्वारा जनयोजित कमचि ारी की मििरू ी की गणना — ििााँ कोई
कमिचारी दकसी मििरू ी अवजध के केवल एक जिस्ट्से के जलए दकसी जनयोक्ता द्वारा जनयोजित दकया िाता िै, या ििा ाँ
कोई कमिचारी एक िी मििरू ी अवजध म ें िो या अजधक जनयोक्ताओं द्वारा जनयोजित दकया िाता िै, विााँ उस मििरू ी
अवजध के जलए कमिचारी की औसत िैजनक मििरू ी जनधािररत करने के उद्दश्े य से, मििरू ी की गणना करते समय केवल
उसी दिन तक और उस दिन को सजभमजलत करते हुए उसे िेय मििरू ी को ध्यान में रखा िाएगा, जिस दिन उस मििरू ी
अवजध का अिं िान िेय िोता ि।ै
28. त्ररु टवि भगु तान दकए गए अिं िान की प्रजतिेयता — (1) संजिता के अध्याय 4 के अंतगति दकसी व्यजक्त द्वारा
भ्ांजतपूणि धारणा के अंतगित भगु तान दकया गया कोई भी अिं िान, जनगम द्वारा उस व्यजक्त को जबना ब्याि के वापस
दकया िा सकता ि,ै परंत ु इस आिय का आवेिन उस अंििान अवजध से तिनुरूपी जितलाभ अवजध के िुरू िोने से पिल े
जलजखत में दिया गया िो, जिसमें ऐसा अंििान भगु तान दकया गया था।
(2) ििााँ दकसी व्यजक्त द्वारा अिं िान का भुगतान उस िर से अजधक िर पर दकया गया िै, जिस िर पर वि िेय था, विा ाँ
इस प्रकार भगु तान की गई अजतररक्त राजि जनगम द्वारा उस व्यजक्त को जबना ब्याि के वापस की िा सकती िै, परंत ु इस
आिय का आवेिन उस अंििान अवजध से तिनरूु पी जितलाभ अवजध के िरूु िोन े स े पिल े दकया गया िो, जिसमें ऐस े
अंििान का भुगतान दकया गया था।
(3) इस जवजनयम के अंतगित की िाने वाली दकसी भी वापसी की राजि की गणना करते समय, त्रुरटवि भुगतान दकए
गए अंििान के आधार पर और जिसकी वापसी के जलए आवेिन दकया गया ि,ै जितलाभ के रूप म ें दकसी व्यजक्त को
भुगतान की गई राजि, यदि कोई िो, तो उसकी कटौती की िा सकता ि।ै
(4) ििााँ उप-जवजनयम (1) और (2) म ें संिर्भित दकसी अंििान की परू ी या आंजिक राजि जनयोक्ता द्वारा दकसी िेकेिार
से वसूल की गई थी या दकसी कमिचारी की मििरू ी से काटी गई थी, विााँ जनयोक्ता जनगम से उस राजि की वापसी प्राप्त
िोने पर, इस प्रकार वसूल की गई या काटी गई राजि को उस व्यजक्त को वापस भुगतान करन े के जलए उत्तरिायी िोगा,
जिससे वि राजि वसूल की गई या काटी गई थी।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 13
(5) इस जवजनयम के अंतगित धन वापसी के जलए आवेिन ऐस े प्रपत्र म ें और ऐस े तरीके से दकए िाएंग े तथा उनके साथ
ऐसे िस्ट्तावेि संलग्न िोन े चाजिए, िो दक मिाजनिेिक द्वारा समय-समय पर जनधािररत दकए गए िों।
अध्याय 3
जितलाभ
29. जितलाभ िते ु िावा — संजिता के अध्याय 4 के अतं गति िये दकसी जितलाभ के जलए प्रत्यके िावा, इन जवजनयमों के
अनुसार, उपयक्तु िाखा कायालि य म ें इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा, उस जितलाभ के उद्दश्े य के जलए संबजन्धत प्रपत्र में
दकया िाएगा, जिसके जलए िावा दकया गया िै, अथवा ऐसे दकसी अन्य तरीके से दकया िाएगा, जिसे संबजन्धत
कायािलय, दकसी जविेष मामल े या मामलों के वग ि की पररजस्ट्थजतयों म ें इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा, पयािप्त मानकर
स्ट्वीकार करे। िो बीमाकृत व्यजक्त स्ट्वयं िावा प्रपत्र निीं भर सकते, उन्ि ें प्रपत्र भरन े िते ु सिायता संबजन्धत कायािलय
द्वारा जनर्ििष्ट स्ट्थानों एवं तरीके से उपलब्ध करवाई िाएगी। दकसी भी जितलाभ के िावे की पावती इलेक्रॉजनक रूप म ें
या अन्यथा िी िाएगी।
परंत ु यि दक स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ और आजश्रतिन जितलाभ के मामलों में, िावा केवल प्रथम भगु तान के जलए
इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा प्रस्ट्ततु करना आवश्यक िोगा, इसके पश्चात के आवजधक भुगतानों के जलए दकसी पृथक
िावे की आवश्यकता निीं िोगी।
30. िावा कब िेय िोता ि ै — संजिता के अंतगित दकसी भी जितलाभ का िावा, जवजनयम 119 के प्रयोिनों िते ,ु
जनम्नजलजखत दिनों को िेय माना िाएगा :—
(क) बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ के मामले में, दकसी भी अवजध के जलए
संबजन्धत अवजध िते ु जवजनयम प्रमाण-पत्र िारी िोन े की जतजथ को; परंतु यि दक जिन मामलों म ें कोई व्यजक्त बीमारी के
प्रथम िो दिनों के जलए बीमारी जितलाभ का िकिार निीं ि,ै विां िेय जतजथ को उतने दिनों के जलए स्ट्थजगत कर दिया
िाएगा;
(ख) मातृत्व जितलाभ के जलए :—
(i) प्रसव के मामले म,ें इन जवजनयमों के अनुसार संभाजवत प्रसव का प्रमाण-पत्र िारी िोने की जतजथ को, या इस
प्रकार प्रमाजणत संभाजवत प्रसव की जतजथ से आि सप्ताि के प्रथम वाले दिन, िो भी बाि में िो, या यदि ऐसा कोई
प्रमाण-पत्र िारी निीं दकया गया ि,ै तो प्रसव की जतजथ को; और
(ii) गभिस्राव के मामल े में और गभािवस्ट् था, प्रसूजत, बच्च े के समयपूवि िन् म या गभिस्राव के कारण िोन े वाली बीमारी के
मामले म,ें ऐसे गभिस्राव या बीमारी, िो भी मामला िो, के जलए जचदकत् सा प्रमाण-पत्र िारी िोने की तारीख को।
(ग) स्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ के प्रथम भुगतान िते ु, उस जतजथ को जिस दिन दकसी बीमाकृत
व्यजक्त को संजिता के अध्याय 4 और इन जवजनयमों के अनुसार स्ट्थायी रूप से जनःिक्त घोजषत दकया िाता िै;
(घ) आजश्रतिन जितलाभ के प्रथम भुगतान के जलए, उस बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु की जतजथ को जिसकी मृत्यु के
संबंध में उक्त जितलाभ का िावा उत्पन्न िोता िै, अथवा ििााँ उस जतजथ के जलए जनःिक्तता जितलाभ मृत्य ु पश्चात िेय
था, विााँ मृत्यु की जतजथ के अगले दिन को, या ििााँ लाभाथी दकसी आगामी जतजथ को िावे का िकिार बनता िै, विााँ
उस जतजथ को जिस दिन वि इस प्रकार िकिार बनता/बनती ि;ै14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(ङ) स्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ तथा आजश्रतिन जितलाभ के बाि के भुगतानों के जलए, उस
माि के अंजतम दिन को जिससे वि िावा संबंजधत िै; तथा
(च) अंत्येजष्ट व्यय के जलए, उस बीमाकृत व्यजक्त की मृत्य ु की जतजथ को जिसके संबंध म ें उक्त जितलाभ का िावा
उत्पन्न िोता ि।ै
31. िावा प्रपत्रों की उपलब्धता — िावा प्रपत्र इच्छुक िावेिारों को जनगम के ऐसे व्यजक्तयों और कायािलयों द्वारा
इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा जनःिल्ु क उपलब्ध कराए िाएंगे, जिन्ि ें जनगम द्वारा इस उद्देश्य के जलए जनयक्तु या
अजधकृत दकया गया िो।
32. गलत प्रपत्र पर िावा — ििााँ दकसी जितलाभ के जलए कोई िावा इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा िावा दकए गए
जितलाभ के जनधािररत प्रपत्र के बिाय दकसी गैर-अनुमोदित प्रपत्र पर दकया गया िै, विााँ जनगम उस िावे को इस प्रकार
ग्रिण सकता ि,ै िैसे दक वि सबं जन्धत प्रपत्र पर िी दकया गया िो :
परंत ु यि दक जनगम ऐस ेदकसी भी मामले म ेंिावेिार से उपयक्तु प्रपत्र भरन े की अपेक्षा कर सकता ि।ै
33. िाव े के समथनि म ें साक्ष्य — प्रत्येक व्यजक्त, िो दकसी जितलाभ के जलए इलेक्रॉजनक रूप में या अन्यथा िावा करता
ि,ै वि इन जवजनयमों के अंतगित जविेष रूप से आवश्यक जचदकत्सा प्रमाण-पत्र और अन्य प्रपत्रों के अजतररक्त, ऐसा अन्य
जववरण और साक्ष्य प्रस्ट्तुत करेगा, िो संबजन्धत कायािलय द्वारा िाव े के जनस्ट्तारण िते ु आवश्यक समझे िाएं, और यदि
उजचत रूप से अपेजक्षत िो, तो वि उस उद्देश्य के जलए संबजन्धत कायािलय या स्ट्थान पर उपजस्ट्थत िोगा, िैसा दक
संबजन्धत कायािलय जनिेजित करें।
34. त्ररु टपणू ि िावा — यदि जवजधवत िस्ट्ताक्षर या उजचत प्रमाणीकरण के अभाव में, इलेक्रॉजनक रूप म ें या अन्यथा
दकया गया कोई िावा उसकी प्राजप्त जतजथ को त्रुरटपूण ि पाया िाता ि,ै तो जनगम का कायािलय अपने जववेक से उस िाव े
को िावेिार के पास वापस भेि सकता िै; और यदि वि प्रपत्र उस जतजथ स े तीन मिीन े के भीतर इलेक्रॉजनक रूप म ें या
अन्यथा जवजधवत िस्ट्ताक्षररत तथा/अथवा प्रमाजणत कर पुनः कायािलय म ें प्रस्ट्तुत दकया िाता िै, तो कायािलय उस िाव े
को इस प्रकार ग्रिण कर सकता ि,ै िैसे दक वि प्रारभभ म ेंिी जवजधवत प्रस्ट्तुत दकया गया था।
35. अनपु यक्तु जितलाभ िते ु िावा — ििााँ यि प्रतीत िोता ि ै दक कोई व्यजक्त, जिसने संजिता के अध्याय 4 के अंतगित
िेय दकसी जितलाभ के जलए िावा दकया िै, वि उस जितलाभ की अपेक्षा दकसी अन्य जितलाभ का िकिार िो सकता िै,
जिसकी उसने मांग की ि,ै तो ऐसे दकसी भी िावे को उस अन्य जितलाभ के जलए एक वैकजल्पक िावे के रूप में माना िा
सकता ि।ै
36. िाविे ारों की पात्रता प्रमाजणत करन े वाला प्राजधकारी — बीमारी, मातृत्व, अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ और
अंत्येजष्ट व्यय के संबंध में िाविे ारों की पात्रता को प्रमाजणत करने वाला प्राजधकरण, संबजन्धत िाखा कायािलय या
संबजन्धत औषधालय-सि-िाखा कायािलय िोगा, तथा स्ट्थायी जनःिक्तता और आजश्रतिन जितलाभों के संबंध म ें
संबजन्धत क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय िोगा।
37. जितलाभ कब िेय िोत े ि ैं — (1) संजिता के अध्याय 4 के अंतगित िेय प्रत्येक जितलाभ का भगु तान जनम्नानुसार
दकया िाएगा —
(क) बीमारी जितलाभ के मामले म,ें 7 दिनों के भीतर;
(ख) अंत्येजष्ट व्यय के मामले म,ें 15 दिनों के भीतर;
(ग) मातृत्व जितलाभ के संबंध में प्रथम भुगतान के मामल े में 14 दिनों के भीतर;
(घ) अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के संबंध में प्रथम भुगतान के मामले में, एक मिीने के भीतर;
(ङ) स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के संबंध म ेंप्रथम भुगतान के मामले में, एक माि के भीतर;
(च) आजश्रतिन जितलाभ के सबं ंध में प्रथम भगु तान के मामले में, तीन माि के भीतर[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 15
िति यि िोगी दक उपयक्ुि त के जलए िावा प्रासंजगक जचदकत्सा या अन्य प्रमाणपत्रों तथा उन जवजनयमों के अंतगित अपेजक्षत
अन्य िस्ट्तावेिी साक्ष्यों को इलक्े रॉजनक रूप म ें या अन्यथा, सभी जववरणों के साथ पूण ि रूप से संबजन्धत कायािलय को
प्रस्ट्तुत कर दिया गया िो।
(2) दकसी भी मातृत्व, अस्ट्थायी जनःिक्तता, स्ट्थायी जनःिक्तता या आजश्रतिन जितलाभ के संबंध म ें जद्वतीय एव ं आगामी
भुगतानों का भगु तान, उसके संबंध में प्रथम भगु तान के साथ दकया िाएगा, या उस कैलडें र मिीने के भीतर दकया
िाएगा, िो उस मिीन े के िीक बाि आता ि,ै जिससे वे पणू ि या आंजिक रूप स े संबंजधत िैं, िो भी बाि में िो, परंत ु ऐसा
कोई भी िस्ट्तावेिी साक्ष्य इलेक्रॉजनक रूप में या अन्यथा प्रस्ट्ततु दकया गया िो, िो इन जवजनयमों के अंतगित अपेजक्षत
िो।
(3) ििााँ दकसी जितलाभ का भुगतान उपयुिक् त उप-जवजनयमों (1) और (2) म ें जनर्ििष्ट समय-सीमा के भीतर निीं दकया
िाता ि,ै तो इसकी सूचना सबं जन्धत क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय को िी िाएगी और इसका भुगतान
यथािीघ्र दकया िाएगा।
(4) संजिता के अध्याय 4 के अतं गित जितलाभों का भगु तान मिाजनिेिक या जनगम के दकसी ऐसे अन्य अजधकारी द्वारा,
जिसे उसके द्वारा समय-समय पर इस संबंध म ेंअजधकृत दकया िाए, तय दकए गए दिनों और कायि घंटों के िौरान, अथवा
िावेिार के जवकल्प पर, िाखा कायािलय, औषधालय-सि-िाखा कायािलय, या जनगम के दकसी ऐसे अन्य कायािलय द्वारा,
जिसे मिाजनिेिक द्वारा तय दकया िाए, इलेक्रॉजनक माध्यम से यथाजस्ट्थजत बीमाकृत व्यजक्त या लाभार्थियों के बैंक खात े
में दकया िाएगा;
परंतु यि दक असाधारण पररजस्ट्थजतयों में, मिाजनिेिक पूरे िेि या िेि के दकसी जिस्ट्से के संबधं में बीमाकृत व्यजक्तयों या
लाभार्थियों को दकसी अन्य माध्यम से जितलाभों के भुगतान की अनुमजत ि ेसकते ि।ैं
(5) ििााँ दकसी जितलाभ का भगु तान दकसी िाखा कायािलय, औषधालय-सि-िाखा कायािलय, या दकसी अन्य कायािलय
द्वारा दकया िाना ि,ै तो ऐसा कायािलय बीमाकृत व्यजक्त या लाभाथी के संबंध म ें बैंक खात े के जववरण, बीमाकृत व्यजक्त
काडि, या उसके बिल ेमें िारी दकए गए अन्य िस्ट्तावेिों को प्रस्ट्तुत करने का आग्रि कर सकता ि।ै
38. अनपु जस्ट्थजत सत्यापन — (1) प्रत्येक जनयोक्ता संबजन्धत कायािलय को, दकसी बीमाकृत व्यजक्त के कायि से अनपु जस्ट्थत
रिने के संबंध में ऐसी िानकारी और जववरण प्रपत्र 8 में और ऐसे समय के भीतर प्रस्ट्ततु करेगा, िो उक्त कायािलय
जलजखत रूप म ें या इलेक्रॉजनक रूप म ें उक्त प्रपत्र म ें मांग करे, जिसके जलए संजिता के अध्याय 4 के अतं गति यथाप्रित्त
बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ का िावा दकया गया ि ै या भुगतान दकया िा
चुका ि।ै
(2) प्रत्येक जनयोक्ता संबजन्धत कायािलय को, दकसी बीमाकृत मजिला के कायि से अनुपजस्ट्थत रिने के संबंध में जिसके जलए
संजिता के अध्याय 4 के अतं गति यथाप्रित्त मातृत्व जितलाभ का िावा दकया गया ि ै या भगु तान दकया िा चुका ि ै ऐसी
िानकारी और जववरण प्रपत्र 8 म ें और ऐसे समय के भीतर प्रस्ट्ततु करेगा, िो उक्त कायािलय जलजखत रूप म ें या
इलेक्रॉजनक रूप म ेंउक्त प्रपत्र में मांग करे।
39. बीमारी और अस्ट्थायी जनःिक्तता साक्ष्य — प्रत्येक बीमाकृत व्यजक्त, िो बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता
के जलए जनःिक्तता जितलाभ का िावा कर रिा िै, अपनी बीमारी या अस्ट्थायी जनःिक्तता के दिनों के संबंध म ें बीमारी
या अस्ट्थायी जनःिक्तता का साक्ष्य बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा इलेक्रॉजनक रूप में या अन्यथा इन जवजनयमों के
अनुसार मामले की पररजस्ट्थजतयों के अनरूु प प्रपत्र म ेंदिए गए जचदकत्सा प्रमाण-पत्र के माध्यम से प्रस्ट्तुत करेगा;
परंतु यि दक जिन क्षेत्रों में संजिता के अध्याय 4 के अतं गति जचदकत्सा जितलाभ की व्यवस्ट्था निीं की गई िैं, या अन्यथा
यदि जनगम की राय म ें दकसी जविेष मामल े की पररजस्ट्थजतयााँ ऐसा न्यायोजचत ििराती िैं, तो जनगम बीमारी या
अस्ट्थायी जनःिक्तता के दकसी अन्य साक्ष्य को स्ट्वीकार कर सकता िै; यि साक्ष्य राज्य सरकार, स्ट्थानीय जनकाय या अन्य
जचदकत्सा संस्ट्था के जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िारी प्रमाण-पत्र के रूप म,ें अथवा दकसी पंिीकृत जचदकत्सा व्यवसायी
द्वारा इलेक्रॉजनक रूप में या अन्यथा िारी दकए गए ऐसे प्रमाण-पत्र के रूप म ें िो सकता ि,ै जिसमें ऐसे जववरण
सजभमजलत िों और िो इस प्रकार प्रमाजणत दकया गया िो िैसा दक मिाजनिेिक द्वारा इस संबधं में जनर्िष्टि दकया िाए।16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
40. जचदकत्सा प्रमाण-पत्र िारी करन े के जलए सक्षम व्यजक्त — इन जवजनयमों के अतं गति कोई भी जचदकत्सा प्रमाण-पत्र
केवल उसी बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िारी दकया िाएगा, जिसे वि बीमाकृत व्यजक्त आवंरटत दकया गया िै, या
दकसी ऐसे औषधालय, अस्ट्पताल, जक्लजनक या अन्य संस्ट्था से संबद्ध बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िारी दकया
िाएगा, ििां वि बीमाकृत व्यजक्त आवंरटत िै; और ऐसा बीमा जचदकत्सा अजधकारी उस बीमाकृत व्यजक्त की िांच करेगा
और यदि उसकी राय म ें बीमाकृत व्यजक्त की जस्ट्थजत न्यायोजचत िै, तो वि उस बीमाकृत व्यजक्त को जनःिुल्क ऐसा कोई
भी जचदकत्सा प्रमाण-पत्र िारी करेगा, िो संजिता के अध्याय 4 अथवा तत्संबंधी अन्य अजधजनयम या इन जवजनयमों के
प्रयोिनों के अतं गति उस बीमाकृत व्यजक्त द्वारा उजचत रूप से आवश्यक िो :
परंत ु यि दक कोई बीमा जचदकत्सा अजधकारी इन जवजनयमों के अंतगति ऐस े बीमाकृत व्यजक्त को भी जचदकत्सा प्रमाण-पत्र
िारी कर सकता ि,ै िो उसे या उस औषधालय, अस्ट्पताल, जक्लजनक या अन्य संस्ट्था को आवंरटत निीं िै, जिससे वि
अजधकारी संबद्ध ि।ै यदि ऐसा अजधकारी इस बात से संतुष्ट ि ै दक दकसी जविेष मामले की पररजस्ट्थजतयों में बीमाकृत
व्यजक्त स े उजचत रूप स े यि अपक्षे ा निीं की िा सकती दक वि उस बीमा जचदकत्सा अजधकारी या औषधालय, अस्ट्पताल,
जक्लजनक या अन्य संस्ट्था से जचदकत्सा जितलाभ प्राप्त करे, जिसे वि बीमाकृत व्यजक्त आवंरटत दकया गया ि।ै ऐसा प्रमाण-
पत्र भी जनःिल्ु क िारी दकया िाएगा :
परंत ु यि भी दक दकसी बीमाकृत व्यजक्त को तब तक जचदकत्सा प्रमाण-पत्र प्रिान निीं दकया िाएगा, िब तक दक वि
बीमा जचदकत्सा अजधकारी के समक्ष अपना बीमाकृत व्यजक्त काडि अथवा मिाजनिेिक द्वारा जनर्ििष्ट अन्य िस्ट्तावेि प्रस्ट्तुत
निीं करता ि।ै
41. जचदकत्सा प्रमाण-पत्र — जचदकत्सा प्रमाण-पत्र का उपयक्तु प्रपत्र बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा इलेक्रॉजनक रूप
से या अन्यथा, िैसा दक मिाजनिेिक द्वारा जनर्िष्टि दकया िाए, भरा िाएगा और उसम ें उस बीमारी या जनःिक्तता का
एक संजक्षप्त जववरण सजभमजलत िोगा, िो बीमा जचदकत्सा अजधकारी की राय में, जचदकत्सा आधार पर कायि से
अनुपजस्ट्थत रिन े को आवश्यक बनाती ि ै या उस व्यजक्त को अस्ट्थायी रूप स े कायि करने के जलए अक्षम बनाती ि।ै
जचदकत्सा प्रमाण-पत्र म ें बीमारी या जनःिक्तता का जववरण व उसकी प्रकृजत जचदकत्सा अजधकारी द्वारा परीक्षण के समय
बीमाकृत व्यजक्त की जस्ट्थजत के बारे में उसके ज्ञान के अनुसार यथासंभव सटीक रूप से जवजनर्िष्टि दकए िाएगं े।
42. जचदकत्सा प्रमाण-पत्र प्रिान करन े का समय — (1) बीमा जचदकत्सा अजधकारी बीमाकृत व्यजक्त को इलेक्रॉजनक रूप
से या अन्यथा उसी परीक्षण के समय जचदकत्सा प्रमाण-पत्र िारी करेगा, जिससे वि संबंजधत ि;ै यदि वि ऐसा करन े म ें
असमथि रिता ि,ै तो उसके बाि चौबीस घंटे के भीतर बीमाकृत व्यजक्त को प्रमाण-पत्र िारी करेगा।
(2) उसी परीक्षण से संबंजधत कोई अन्य जचदकत्सा प्रमाण-पत्र िारी निीं दकया िाएगा, जसवाय इसके दक ििााँ ऐस े
प्रमाण-पत्र की अनुजलजप प्रजत आवश्यक िो। ऐसी जस्ट्थजत म ें इसे जनःिुल्क िारी दकया िाएगा और उस पर स्ट्पष्ट रूप स े
“अनुजलजप” जलखा िाएगा।
43. प्रथम परीक्षण पर जचदकत्सा प्रमाण-पत्र - िब परीक्षण बीमारी की दकसी अवजध या अस्ट्थायी जनःिक्तता की अवजध
के संबंध में प्रथम परीक्षण िो, तो जचदकत्सा प्रमाण-पत्र प्रथम प्रमाण-पत्र के रूप में प्रपत्र 5 में िोगा और यि केवल
परीक्षण की जतजथ के संबंध म ेंिी िोगा।
परंत ु यि दक ििााँ कोई बीमाकृत व्यजक्त, जिसे परीक्षण के दिन कायि से अनुपजस्ट्थत रिन े की आवश्यकता िै, यि किता ि ै
दक वि अपने प्रथम परीक्षण की जतजथ स े एक दिन पूवि वास्ट्तव में बीमार या अस्ट्थायी रूप से जनःिक्त था, विा ाँ यदि
बीमा जचदकत्सा अजधकारी इस कथन की सत्यता के संबंध में सतं ुष्ट िो िाता ि ै दक बीमाकृत व्यजक्त अपने जनयंत्रण से परे
कारणों से जचदकत्सा परीक्षण के जलए इससे पूवि उपजस्ट्थत िोने में असमथि था, तो वि परीक्षण की जतजथ से िीक पूविवती
जतजथ के जलए कायि के जलए अक्षमता प्रमाजणत कर सकता ि ै:
परंत ु यि भी दक ििााँ बीमा जचदकत्सा अजधकारी की राय म,ें बीमाकृत व्यजक्त के परीक्षण की जतजथ के बाि अजधकतम
तीसरे दिन से दकसी जतजथ को कायि पर लौटने के योग्य िो िाने की संभावना िो, विााँ प्रथम प्रमाण-पत्र संपूण ि बीमारी
या अस्ट्थायी जनःिक्तता की अवजध के संबंध में िारी दकया िा सकता िै, और ऐसी जस्ट्थजत में, इसमें उस जतजथ का
उल्लेख दकया िाएगा, जिस दिन बीमा जचदकत्सा अजधकारी की राय में बीमाकृत व्यजक्त कायि पर लौटने के योग्य िो
िाएगा; ऐसा प्रमाण-पत्र, इन जवजनयमों में दकसी बात के िोते हुए भी, अंजतम प्रमाण-पत्र भी माना िाएगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 17
44. अजं तम जचदकत्स ा प्रमाण-पत्र — यदि उस परीक्षण की जतजथ को, जिससे प्रथम प्रमाण-पत्र के अजतररक्त कोई अन्य
जचदकत्सा प्रमाण-पत्र संबंजधत ि,ै बीमा जचदकत्सा अजधकारी की राय में बीमाकृत व्यजक्त कायि पर लौटन े के योग्य िै, या
उस जतजथ के बाि अजधकतम तीसरे दिन तक दकसी जतजथ को कायि पर लौटन े के योग्य िो िाएगा, तो वि प्रमाण-पत्र
‘प्रपत्र 5’ अंजतम प्रमाण-पत्र िोगा।
45. मध्यवती प्रमाण-पत्र — यदि प्रथम प्रमाण-पत्र की जतजथ से सात दिनों के भीतर अंजतम प्रमाण-पत्र िारी निीं दकया
िाता ि,ै तो बीमाकृत व्यजक्त, उन मामलों को छोड़कर, िो जवजनयम 47 के अंतगित आत े ि,ैं प्रथम प्रमाण-पत्र की जतजथ
से प्रारंभ करते हुए, अजधकतम सात-सात दिनों के अंतराल पर प्रपत्र 5 म ेंमध्यवती प्रमाण-पत्र प्रस्ट्ततु करेगा।
46. मििरू ी िते ु काय ि प्रारंभ करन े स े पवू ि अजं तम जचदकत्सा प्रमाण-पत्र — प्रत्येक बीमाकृत व्यजक्त, वेतन के जलए कोई
भी कायि िुरू करन े से पूवि, प्रपत्र 5 में अंजतम प्रमाण-पत्र के रूप में एक जचदकत्सा प्रमाण-पत्र प्राप्त करेगा।
47. िीघति र अवजध िते ु मध्यवती प्रमाण-पत्र — िब अस्ट्थायी जनःिक्तता या बीमारी कम-स-े कम अट्ठाईस दिनों तक
िारी रिी िो और बीमा जचदकत्सा अजधकारी इस बात से संतष्टु िो दक ऐसी जनःिक्तता या बीमारी के लंबी अवजध तक
िारी रिने की संभावना ि ै तथा जनःिक्तता या बीमारी की प्रकृजत के कारण, एक सप्ताि से अजधक के अंतराल पर
परीक्षण और उपचार पयािप्त िोगा, व्यजक्त, िब तक दक संबजन्धत कायािलय द्वारा अन्यथा जनिेजित न दकया गया िो,
बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा बीमाकृत व्यजक्त के संबंध म ें इलेक्रॉजनक रूप स े या अन्यथा िारी दकए गए प्रारूप 6 म ें
जविेष मध्यवती प्रमाणपत्रों के रूप म ें ऐसी िीघितर अवजधयों के अंतराल पर, िो चार सप्ताि से अजधक न िों, जचदकत्सा
प्रमाण-पत्र प्रस्ट्ततु कर सकता ि।ै
48. बीमारी या अस्ट्थायी जनःिक्तता िते ु िाव ेका प्रपत्र — बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता
जितलाभ का िावा करन े का इरािा रखने वाला बीमाकृत व्यजक्त, संबजन्धत िाखा कायािलय को प्रपत्र 7 म ें जितलाभ के
जलए एक िावा, उजचत जचदकत्सा प्रमाणपत्रों के साथ इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा प्रस्ट्तुत करेगा :
परंतु यि दक ििााँ एक से अजधक प्रमाणपत्रों के संबंध में प्रपत्र 7 में केवल एक िी िावा प्रस्ट्तुत दकया िाता िै, विााँ ऐसा
प्रपत्र 7 उन सभी प्रमाणपत्रों के जलए उपयुक्त माना िाएगा।
49. जचदकत्सा प्रमाण-पत्र प्रस्ट्ततु करन े म ें जवफलता — यदि कोई व्यजक्त, िो बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता
के जलए जनःिक्तता जितलाभ का िावा करना चािता िै, इस तरि के प्रमाण-पत्र के िारी िोने की जतजथ से 3 दिनों की
अवजध के भीतर इलेक्रॉजनक रूप में या उससे जभन्न दकसी अन्य रूप में िारी दकया गया प्रथम जचदकत्सा प्रमाण-पत्र या
कोई भी अनुवती जचदकत्सा प्रमाण-पत्र, संबजन्धत िाखा कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप स े या अन्यथा प्रस्ट्तुत करन े में
जवफल रिता ि,ै तो वि दकसी भी अवजध के संबंध में उस जितलाभ का पात्र निीं िोगा –
(1) प्रथम प्रमाण-पत्र के मामले म,ें उस जतजथ से तीन दिन से अजधक के जलए, जिस जतजथ को वि प्रमाण-पत्र
संबजन्धत िाखा कायािलय को प्रस्ट्तुत दकया िाता ि;ै
(2) अनुवती प्रमाण-पत्र के मामले म,ें उस जतजथ से चौिि दिन से अजधक के जलए, जिस जतजथ को ऐसा अनुवती
प्रमाण-पत्र संबजन्धत िाखा कायािलय को प्रस्ट्तुत दकया िाता ि;ै
परंत ु यि दक संबजन्धत क्षेत्रीय कायािलय या मिाजनिेिक द्वारा प्राजधकृत कोई अन्य कायािलय दकसी जवजिष्ट मामल े म ें इस
जवजनयम के सभी या दकसी भी उपबंध म ें छूट ि े सकता िै, यदि वि इस बात स े संतष्टु िो िाता ि ै दक प्रमाण-पत्र प्रस्ट्तुत
करने म ेंहुआ जवलंब वास्ट्तजवक कारणों से था।
50. बीमारी जितलाभ जवस्ट्तारयोग्य बीमाररया ं — यदि बीमाकृत व्यजक्त जनम्नजलजखत बीमाररयों में से दकसी एक या
अजधक से पीजड़त पाया िाता िै, तो सामाजिक सुरक्षा संजिता (केंद्रीय) जनयमावली, 2026 के जनयम 22 के उप-जनयम
2(क) और 2(ग) के उपबंधों के अनुसार बीमारी जितलाभ जवस्ट्ताररत दकया िा सकता ि।ै
I. सक्रं ामक रोग
1. तपेदिक
2. कुष्ठ रोग18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
3. जचरकारी पूयसंचय
4. श् वसनी जवस्ट्तार
5. अंतरालीय फेफड़ा रोग
6. एड्स
II. अबिुि
7. घातक रोग
III. अतं ःस्रावी पोषण और चयापचय सबं धं ी जवकार
8. प्रोजलफेरेरटव रेरटनोपथै ी/डायजबरटक फुट/नेफ्रोपैथी सजित िरटल मधुमेि
IV. तजं त्रका तत्रं के जवकार
9. एकांग पक्षाघात
10. अधांग पक्षाघात
11. जनम्नांग पक्षाघात
12. अधांग िबु िलता
13. अंतःकपाल स्ट्थान घेरता घाव
14. कंपवात
15. रीढ की िड्डी का संकूचन
16. मायस्ट्थीजनया ग्रेजवस/तंजत्रका-मांसपेिीय अपजवकास
V. नत्रे रोग
17. 6/6 या उससे कम िजृ ष्ट के साथ अपररपक्व मोजतयाबबंि
18. रेरटना का अलगाव
19. काला मोजतया
VI. हृियवाजिका तत्रं रोग
20. कोरोनरी धमनी रोग
(क) अजस्ट्थर हृियिलू
(ख) 45% स ेकम जनष्कासन के साथ हृिय पेिी रोधगलन
21. हृिय की संकुजलत जवफलता बायां िाया ं
22.हृिय के वाल्व संबंधी रोग, हृिय जवफलता/िरटलताओं के साथ
23. हृिय पेिी रोग
24. िल्य जचदकत्सा िस्ट्तक्षेप के साथ हृिय रोग और उनकी िरटलताएं।
VII. छाती रोग
25. संकुजलत हृिय जवफलता (कॉर पल्मोनले ) सजित िीघिकाजलक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)
VIII. पाचन तत्रं के रोग[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 19
26. िलोिर सजित यकृत जसरोजसस/िीघिकाजलक सदक्रय यकृतिोथ
IX. िड्डी रोग
27. किरुे का का जवस्ट्थापन/अंतरकिेरुकी जडस्ट्क का स्ट्खलन
28. अजस्ट्थभगं का असंयोिन अथवा जवलंजबत संयोिन
29. आघातोत्तर जनम्न अगं का िल्यच्छेिन
30. िीघिकाजलक अजस्ट्थमज्जािोथ सजित संयक्तु अजस्ट्थभगं
X. मनोजवकृजत
31. स्ट्पष्टीकरण के जलए इसके अंतगति उपसमूि सूचीबद्ध िैं
(क) मनोजविलता
(ख) अंतिाित अवसाि
(ग) उन्माि अवसािग्रस्ट्त मनोजवकृजत (एमडीएफ)
(घ) मनोभ्ंि
XI. अन्य
32. संक्रमण/िरटलतााओं सजित 20% से अजधक िलना
33. िीघिकाजलक वृक्क जवफलता
34. रेनॉड रोग/ब्यूिरि रोग
51. बीमारी जितलाभ जवस्ट्तार दकए िा सकन े सबं धं ी ित ें — (1) बीमारी जितलाभ की अवजध को प्रारंभ म ें
अजधकांितः 124 दिनों तक बढाया िा सकता ि।ै गंभीर और उपयक्तु मामलों में ििााँ सूचीबद्ध दकसी भी रोग के जलए
कायि से िरू रिने की जसफाररि कुल 124 दिनों से अजधक अवजध के जलए की गई िो ऐस े मामले म ें राज्य जचदकत्सा
अजधकारी की जसफ़ाररि पर, िो दक दकसी जविेषज्ञ की ररपोटि पर आधाररत िोगी; क्षेत्रीय जनिेिक या उप-क्षेत्रीय
कायािलय के प्रभारी द्वारा 309 दिनों तक और बढाया िा सकता ि।ै
(2) क्षेत्रीय जनििे क या उप-क्षत्रे ीय कायािलय के प्रभारी, योग्य मामलों में बीमारी के जितलाभ की बढी हुई अवजध को
400 दिनों (91 दिन का बीमारी जितलाभ+309 दिन का बढा हुआ बीमारी जितलाभ) की सीमा से आगे बढाकर
अजधकतम िो साल (730 दिन) तक और बढा सकत े ि।ैं यि जवस्ट्तार एक जचदकत्सा बोडि द्वारा जवजधवत मंजूरी जमलने के
उपरांत राज्य जचदकत्सा अजधकारी की संस्ट्तुजत पर दकया िाएगा।
परंतु बीमारी जितलाभ की बढी हुई अवजध को 400 दिनों स े आगे केवल उस जतजथ तक िी बढाया िा सकेगा, जिस
जतजथ को बीमाकृत व्यजक्त 60 वषि की आय ुपरू ी कर लते ा ि।ै
52. िघु टि ना की सचू ना — (i) प्रत्येक कमिचारी, जिस े दकसी स्ट्थापना में अपन े रोजगार स े उत्पन्न या उसके कारण हुई
दकसी िघु िटना स े कोई व्यजक्तगत चोट लगती ि,ै ऐसी चोट की सूचना िघु िटना िोन े के बाि यथािीघ्र जलजखत या मौजखक
रूप से िेगा।
परंत ु कमिचारी द्वारा िी िाने वाली कोई भी सूचना उसकी ओर से कायि करने वाला अन्य व्यजक्त भी ि ेसकता ि।ै
परंत ु यदि रोिगार चोट संजिता की तीसरी अनुसूची म ें जनर्ििष्ट दकसी व्यवसायिन्य रोग के कारण लगती िै, तो
कमिचारी को ऐसा नोरटस िेने की आवश्यकता निीं िोगी।20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(ii) इस तरि की प्रत्येक सूचना जनयोक्ता या फोरमैन या अन्य अजधकारी, जिसकी िेखरेख में कमचि ारी िघु िटना के
समय जनयोजित ि ै या जनयोक्ता द्वारा इस उद्देश्य के जलए नाजमत दकसी अन्य व्यजक्त को िी िाएगी और इसम ें
उजचत जववरण सजभमजलत िोंगे।
(iii) यदि िघु िटना घरटत िोने के बाि कमिचारी या उसकी ओर से कायि करन े वाला कोई अन्य व्यजक्त, अगल े
जनम्नजलजखत जवजनयम के अनुसार रखी गई पुस्ट्तक म ें संबंजधत जववरण िि ि कर िेता िै, तो इस ेइन जवजनयमों के
प्रयोिनों के जलए पयािप्त सूचना माना िाएगा।
(iv) इस जवजनयम और अगले जनम्नजलजखत जवजनयम में, अजभव्यजक्त 'उपयुक्त जववरण' का अथ ि नीच ेदिए गए जववरण
स े ि ै:-
(क) पूरा नाम, बीमा संख्या, बलगं , आय,ु पता, व्यवसाय, जवभाग और घायल कमिचारी की पाली;
(ख) िघु िटना की जतजथ और समय;
(ग) वि स्ट्थान ििां िघु िटना हुई;
(घ) चोट का कारण और प्रकृजत;
(ङ) नोरटस िेने वाल ेव्यजक्त का नाम, पता और व्यवसाय, यदि वि स्ट् वयं घायल कमिचारी निीं ि;ै
(च) चोट के समय घायल कमिचारी वास्ट्तव में क्या कर रिा था, इसका एक बयान;
(छ) िघु िटना के समय घटनास्ट्थल पर मौिूि िो व्यजक्तयों के नाम, पते और व् यवसाय; तथा
(ि) अभ्युजक्त, यदि कोई िो।
53. िघु टि ना पजु स्ट्तका का अनरु क्षण - प्रत्येक जनयोक्ता जनभन ांदकत का पालन करेगा -
(i) व्यावसाजयक सुरक्षा, स्ट्वास्ट््य और कायिििा (केंद्रीय) जनयमावली, 2026 के जनयम 75 के अंतगित
यथाजनधािररत प्रपत्र XIX में सिि सुलभ एक पुस्ट्तक (जिसे बाि में 'िघु िटना पुजस्ट्तका' किा गया ि)ै रखे, जिसम ें
दकसी कमिचारी को दकसी भी िघु िटना के कारण िोने वाली व्यजक्तगत चोट का उजचत जववरण ििि दकया िा
सके;
(ii) प्रत्येक पुजस्ट्तका को अंजतम प्रजवजष्ट की तारीख से पााँच वषि तक सुरजक्षत रखा िाएगा।
परंत ु संजिता की तीसरी अनुसचू ी में जनर्ििष्ट व्यवसायिन्य रोग के कारण िोन े वाली दकसी भी रोिगार चोट का जववरण
उक्त िघु िटना पुजस्ट्तका में िि िकरना आवश्यक निीं िोगा।
परंत ु जनयोक्ता को इस जवजनयम का पयािप्त रूप से अनुपालन करन े वाला समझा िाएगा, यदि उसके द्वारा बनाई गई
दकसी भी पंजिका में, उपयुक्त जववरण भी दिखाए गए ि।ैं
54. िघु टि ना पजु स्ट्तका म ें प्रजवजष्ट के अजतररक्त अन्यथा सचू ना - यदि जवजनयम 52 के अंतगित रोिगार की चोट की सूचना
िघु िटना पुजस्ट्तका में प्रजवजष्ट से जभन् न रूप में िी िाती ि,ै तो जनयोक्ता या वि व्यजक्त, जिसे उक्त जवजनयम के अंतगित ऐसी
सूचना िी गई िो, का यि कतव्यि िोगा दक सूचना प्राप्त िोते िी उस िघु िटना के संबंध में पुजस्ट्तका म ें एक उपयक्तु प्रजवजष्ट
करे, और ििा ं सूचना अजलजखत रूप म ें प्राप्त िो, तो उस सूचना िेन े वाल े व्यजक्त को जववरण पढकर सुनाएगा और
िघु िटना पुजस्ट्तका पर उसके िस्ट्ताक्षर या अंगूिा जचह्न प्राप्त करेगा।
55. जनयोक्ता द्वारा िघु टि ना की ररपोटि - प्रत्येक जनयोक्ता प्रपत्र 10 म ें एक ररपोटि संबजन्धत िाखा कायािलय और बीमाकृत
व्यजक्त के बीमा जचदकत्सा अजधकारी को इलेक्रॉजनक रूप में या अन्यथा भेिगे ा-
(i) यदि चोट गंभीर ि,ै और जिससे मृत्यु या स्ट्थायी जनःिक्तता अथवा िाजन की संभावना िो, तो तरु ंत ररपोटि भेिी
िाएगी।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 21
(ii) दकसी भी अन्य मामले में, जवजनयम 52 के अंतगित नोरटस प्राप्त िोने के 48 घंटों के भीतर या उस समय के भीतर िब
िघु िटना जनयोक्ता या अन्य अजधकारी के ध्यान में आई, जिसकी िेखरेख में कमिचारी िघु िटना के समय जनयोजित था या
जनयोक्ता द्वारा इस उद्देश्य के जलए नामोदद्दष्ट कोई अन्य व्यजक्त :
परंत ु गंभीर चोट के मामल े म,ें और जविेष रूप से िब चोट के पररणामस्ट्वरूप रोिगार स्ट् थल पर मृत्यु िो िाती ि,ै तो
बीमा जचदकत्सा अजधकारी और िाखा कायािलय को ररपोटि भी इलेक्रॉजनक रूप से और अन्यथा भी उतनी तेिी से भेिी
िाएगी, जितनी उस पररजस्ट्थजतयों में व्याविाररक िो :
परंतु यदि िघु िटना में घायल कमिचारी की काम से अनुपजस्ट्थजत िोने की िरूरत निीं िै, तो जनयोक्ता िाखा कायािलय
और बीमा जचदकत्सा अजधकारी को ररपोटि निीं भेि सकता िै, लेदकन यदि बाि में काम से अनुपजस्ट्थजत िोने की िरूरत
पड़ती ि ैतो 48 घंटे के भीतर ररपोटि भेिना आवश् यक िोगा।
परंत ु ििा ं जनयोक्ता द्वारा व्यावसाजयक सुरक्षा, स्ट्वास्ट््य और कायिििा संजिता, 2020 के अतं गित िघु िटना की ररपोटि की
िाती ि,ै िाखा कायािलय और बीमा जचदकत्सा अजधकारी को ररपोटि उसी रूप म ें की िा सकती िै, िो व्यावसाजयक
सुरक्षा, स्ट्वास्ट््य और कायिििा संजिता, 2020 के अंतगित जनधािररत ि।ै परंत ु प्रपत्र 10 के अंतगित आवश्यक सभी
अजतररक्त िानकारी उसमें िोड़ी गई िो।
परंतु जनयोक्ता के जलए प्रपत्र 10 में एक ररपोटि भेिना आवश्यक निीं िोगा यदि रोिगार की चोट संजिता की तीसरी
अनुसूची में जनर्िष्टि व्यावसाजयक बीमारी के कारण िोती ि;ै लेदकन मांगने पर जनयोक्ता संबजन्धत िाखा कायािलय को
ऐसी उजचत अवजध के भीतर, िो जनर्ििष्ट दकया िा सकता ि,ै ऐसी िानकारी और जववरण प्रस्ट्तुत करेगा, िो संजिता की
तीसरी अनुसूची म ेंजनर्ििष्ट दकसी भी रोिगार की प्रकृजत और अन्य प्रासंजगक पररजस्ट्थजतयों के बारे में अपेजक्षत िोंगे।
56. जनयोक्ता द्वारा प्राथजमक जचदकत्सा व्यवस्ट्था - प्रत्येक जनयोक्ता िघु िटना की जस्ट्थजत म ें प्राथजमक जचदकत्सा, जचदकत्सा
िेखभाल और पररविन की व्यवस्ट्था करेगा, तादक घायल व्यजक्त को बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िेखे िाने तक
आवश्यक सिायता जमल सके और जनयोक्ता उस िते ु दकए गए व्ययों के संबंध म ें प्रजतपूर्ति का िकिार िोगा, लेदकन
समय-समय पर जनगम द्वारा जनर्ििष्ट दकए िान े वाले व्ययों की सीमा से अजधक निीं िोगा :
परंतु यदि जनयोक्ता को दकसी अन्य अजधजनयम के अतं गति ऐसी जचदकत्सा सिायता मुफ्त में प्रिान करना अपेजक्षत िो, तो
वि व्ययों की दकसी भी प्रजतपूर्ति का िकिार निीं िोगा।
57. जनयोक्ता द्वारा िघु टि ना सबं धं ी अन्य जववरण प्रस्ट्ततु करना - प्रत्येक जनयोक्ता संबजन्धत कायािलय को िघु िटना की
अजतररक्त िानकारी और जववरण उस समय-सीमा के भीतर प्रस्ट्तुत करेगा िैसा दक उक्त कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप
में या अन्यथा आवश्यक िो।
58. जनगम द्वारा जनिेि - जनःिक्तता जितलाभ पाने वाल ेप्रत्यके िावेिार और लाभाथी को उपयुक्त क्षेत्रीय या उप-क्षेत्रीय
कायािलय द्वारा दिए गए सभी जनिेिों का पालन करना िोगा। जिसके जलए उसे जनभन जलजखत म ेंसे अपेजक्षत ि-ै
(i) वि स्ट्वयं को ऐसे जचदकत्सीय प्राजधकारी के समक्ष जचदकत्सीय परीक्षण िते ु प्रस्ट्तुत करेगा, जिसे संबंजधत
कायािलय द्वारा इस प्रयोिन से जनयुक्त दकया गया िो दक संबंजधत रोिगार चोट के प्रभावों तथा उस चोट
अथवा कायिक्षमता-िाजन के जलए उपयुक्त उपचार का जनधािरण दकया िा सके; और/या
(ii) वि दकसी सरकार, स्ट्थानीय प्राजधकरण अथवा जनगम द्वारा इस प्रयोिन िते ु मान्यता प्राप्त दकसी सावििजनक
अथवा जनिी जनकाय द्वारा सचं ाजलत व्यावसाजयक प्रजिक्षण या औद्योजगक पुनवािस पाठ्यक्रमों में उपजस्ट्थत
िोगा, जिन्ि ेंजनगम उसके मामले म ेंउपयुक्त समझता िो।
59. जचदकत्सा बोडि को अजभजनिेिन- जचदकत्सा बोडि को अजभजनिेिन दकया िा सकता ि-ै
(क) उन मामलों म ें ििां रोिगार चोट के जलए अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का िावा दकया गया ि,ै चोट लगने की
तारीख स े या उस चोट के तुरंत बाि िुरू हुई अस्ट्थायी जनःिक्तता की अवजध के जलए िारी अंजतम प्रमाण-पत्र की तारीख
से बारि मिीन े के भीतर या उन मामलों म ें ििा ं अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का िावा निीं दकया गया िै, लेदकन
उसके आधार पर स्ट्थायी जनःिक्तता का िावा दकया गया िै, उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय द्वारा
जनःिक्त व्यजक्त, जनयोक्ता या दकसी मान्यता प्राप्त कमिचारी सघं के अनरु ोध पर रोिगार चोट की घटना की तारीख से।22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
परंत ु उपयक्तुि ानुसार जनधािररत अवजध समाप्त िोने के बाि उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय द्वारा ऐसा
अजभजनिेिन दकया िा सकता ि,ै यदि यि संतष्टु िो दक आवेिक पयािप्त कारण से समय पर आवेिन निीं कर सका।
परंत ु यि भी दक यदि अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का िावा जनगम द्वारा अस्ट्वीकार कर दिया गया था, लेदकन बाि म ें
कमिचारी बीमा न्यायालय द्वारा चोट के फलस्ट्वरूप अस्ट्थायी जनःिक्तता के संबंध में स्ट्वीकार कर जलया गया, तो बारि
मिीने की सीमा कमिचारी बीमा न्यायालय द्वारा बीमाकृत व्यजक्त के अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ िावे को स्ट्वीकार
करने के आििे की तारीख से लागू िोगी, या
(ख) जनगम द्वारा-
(i)
दकसी भी समय, बीमा जचदकत्सा अजधकारी की जसफाररि पर, और
(ii)
अपनी पिल पर, िावेिार को रोिगार चोट के कारण काम करन े में असमथ ि घोजषत करन े की प्रथम जतजथ स े
28 दिन की अवजध समाप्त िोन ेके बाि।
60. जचदकत्सा बोडि की ररपोटि- जचदकत्सा बोडि, जनःिक्त व्यजक्त की िांच करने के बाि, मिाजनिेिक द्वारा जवजनर्ििष्ट
प्रपत्र म ें उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय को अपना जनणिय भेिगे ा। जनःिक्त व्यजक्त को जचदकत्सा बोडि
के जनणिय और जितलाभ, यदि कोई िो, जिसके जलए जनःिक्त व्यजक्त पात्र िोगा, के बारे में इलेक्रॉजनक रूप से या जलजखत
रूप म ेंसूजचत दकया िाएगा।
61. व्यावसायिन्य रोग- यदि यि प्रश्न उिे दक रोिगार की चोट संजिता की तीसरी अनुसूची में जवजनर्ििष्ट व्यावसायिन्य
रोग के कारण हुई ि ै या निीं, तो इसका जनधारि ण एक जविेष जचदकत्सा बोडि द्वारा दकया िाएगा, िो जनःिक्त व्यजक्त की
िांच करेगा और इस संबंध में मिाजनिेिक द्वारा इस संबंध म ें जनधािररत दकए गए रूप में उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या
उप क्षेत्रीय कायािलय को एक ररपोटि भेिेगा, जिसमें बताया िाएगा दक-
क) क्या जनःिक्त व्यजक्त उक्त अनुसचू ी में जवजनर्ििष्ट एक या अजधक बीमाररयों से पीजड़त ि;ै
ख) क्या संबंजधत बीमारी के पररणामस्ट्वरूप स्ट्थायी जनःिक्तता हुई ि;ै
ग) क्या अििन क्षमता की िाजन की सीमा का अनंजतम रूप स ेया अजं तम रूप से आकलन दकया िा सकता िै;
घ) अििन क्षमता की िाजन के अनपु ात का आकलन और अनंजतम आकलन के मामल े में, जिस अवजध के जलए यि
आकलन मान्य रिगे ा।
उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय द्वारा सभी अनंजतम आकलन, अनंजतम आकलन म ें जनयत अवजध की
समाजप्त से पूवि, समीक्षा के जलए जविेष जचदकत्सा बोडि को भेिे िाएं। जविेष जचदकत्सा बोडि के दकसी भी जनणिय की
समीक्षा इसके द्वारा दकसी भी समय की िा सकती ि।ै उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षत्रे ीय कायािलय द्वारा जनःिक्त
व्यजक्त को जविेष जचदकत्सा बोडि के जनणिय और जितलाभ, यदि कोई िो, जिसके जलए जनःिक्त व्यजक्त पात्र िोगा, के बारे
में सूजचत दकया िाएगा।
62. व्यावसायिन्य रोग को रोिगार चोट के रूप म ें अि ि मानन े िते ु रोिगार की जनरंतर अवजध- संजिता की तीसरी
अनुसूची के भाग-ग में सूचीबद्ध रोिगार जविेष से संबंजधत जवजनर्ििष्ट रोग, िब तक दक जवपरीत जसद्ध न िो, को
व्यावसायिन्य रोग माना िाएगा, यदि कमिचारी जनधािररत अवजध तक उस रोिगार में कायिरत रिा िो :
1. स्ट्क्लेरोिेजनक खजनि धलू (जसजलकोजसस, 7 वष ि
एंथ्राओजसजलकोजसस, एस्ट्बेस्ट्टोजसस) और जसजलको-तपेदिक के
कारण िोने वाले न्यूमोकोजनयोसेस परंतु जसजलकोजसस िी
अक्षमता या मृत्यु का मुख्य कारण िो
2. इक्षधु ूजलमयता 3 वष ि
3. कपास, अलसी ततं ु िभे प और जससल धलू (बायजसनोजसस) के 3 वष ि
कारण िोन े वाले श्वसनी फुप्फुस रोग।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 23
4. ऑगेजनक धलू म ें सांस लेने के कारण बजिरस्ट्थ एलिी 5 वष ि
एल्वीलाइरटस
5. किोर धातओंु के कारण िोन े वाले श्वसनी फुप्फुस रोग 3 वष ि
6. अजधक ऊंचाई की तीव्र फुफ्फुसीय एजडमा व्यावसाजयक आवश्यकता के कारण 2,500
मीटर से अजधक की ऊंचाई पर तेिी से चढन े
के बाि पिला दिन।
63. जचदकत्सा बोडों/जविषे जचदकत्सा बोडों का गिन- जनगम द्वारा संजिता के प्रयोिनों के जलए जचदकत्सा बोड ि और
जवजनयम 61 के प्रयोिनों के जलए जविेष जचदकत्सा बोडि गरित दकए िाएंगे और ििां जनगम ऐसा करना चािता ि ै तो
इसे स्ट्थाजपत करन े के जलए राज्य सरकार से संपकि कर सकता ि ै और इसमें ऐसे व्यजक्त सजभमजलत िोंगे, िो ऐसे अजधकार
क्षेत्र और ऐसी प्रदक्रया का पालन करेंगे, िैसी मिाजनिेिक द्वारा समय-समय पर जनधािररत की िाए।
64. जचदकत्सा अपील अजधकरण- सजं िता के प्रयोिनों िते ु राज्य सरकार उतन े जचदकत्सा अपील अजधकरणों का गिन
करेगी, जितने वि उजचत समझ।े इस तरि के प्रत्येक जचदकत्सा अपील अजधकरण में ऐसे व्यजक्त सजभमजलत िोंगे, िो ऐसे
अजधकार क्षेत्र और ऐसी प्रदक्रया का पालन करेंग े (संजिता के अंतगति केंद्र सरकार द्वारा बनाए गए जनयमों के अनुसार
अपील िायर करने के जलए जनधािररत रीजत और समय-सीमा को छोड़कर), िैसा राज्य सरकार, जनगम के परामिि स े
समय-समय पर जनधािररत करे। एतद्द्वारा दकए गए संिोधनों के िोते हुए भी, जचदकत्सा अपील अजधकरणों से संबंजधत
संजिता के उपबंधों के लागू िोने की तारीख पर अपील अजधकरण के समक्ष लंजबत सभी अपीलों का जनपटारा अपील
अजधकरण द्वारा िी दकया िाएगा।
परंतु यि भी दक केंद्रीय जनयमावली के जनयम 23 के उप-जनयम (1) में संिर्भित आवेिन (जचदकत्सा अपील अजधकरण म ें
अपील िायर करन े के जलए) प्रपत्र 23 म ें िोगा और उसमें उन आधारों का जववरण िोगा, जिन पर अपील िायर की िा
रिी ि।ै
65. स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ िते ु िावा प्रस्ट्ततु ीकरण- जचदकत्सा बोडि, जचदकत्सा अपील अजधकरण या कमिचारी बीमा
न्यायालय द्वारा स्ट्थायी रूप से जनःिक्त घोजषत दकया गया बीमाकृत व्यजक्त, स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के पिल े
भुगतान के जलए उपयुक्त िाखा कायािलय को, इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा, प्रपत्र 12 में िावा प्रस्ट्तुत करेगा। अस्ट्थायी
जनःिक्तता जितलाभों के पश्चात्वती भुगतानों के जलए िावा करना अपेजक्षत निीं िोगा।
66. स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ सरं ािीकरण - (1) कोई बीमाकृत व्यजक्त, जिसकी स्ट्थायी जनःिक्तता का अंजतम
मूल्यांकन िो चुका ि ै और जिसे स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का जनधािरण िस रुपये या उससे कम प्रजतदिन हुआ ि,ै वि
इस जितलाभ को एकमश्ु त राजि में बिलन े के जलए आवेिन कर सकता ि।ै
परंत ु यदि जितलाभ िर िस रुपये प्रजतदिन से अजधक ि,ै तो भी आवेिन दकया िा सकता िै, लेदकन ित ि यि ि ै दक
एकमुश्त राजि का कुल मल्ू य स्ट्थायी जनःिक्तता के अंजतम जनधािरण की िुरुआत में साि ििार रुपये से अजधक न िो।
परंत ु इस जवजनयम के उप खडं (3) के अतं गति यदि दकसी मामले म ें पिले संरािीकरण से इनकार दकया गया था क्योंदक
बीमाकृत व्यजक्त की औसत िीवन-प्रत् यािा निीं थी, तो ऐस ेमामले िोबारा निीं खोल ेिाएंगे।
(2) ििााँ ऐसा आवेिन उस तारीख स े 6 माि के भीतर दकया िाता ि,ै जिस दिन बीमाकृत व्यजक्त सरं ािीकरण का
जवकल्प चुन सकता ि ै (जिसे "संभाजवत जवकल्प की तारीख" किा िाता ि)ै , विााँ स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ को
एकमुश्त राजि में बिल दिया िाएगा।
(3) ििााँ ऐसा आवेिन संभाजवत जवकल्प की तारीख स े 6 माि की समाजप्त के बाि दकया िाता ि,ै विााँ स्ट्थायी
जनःिक्तता जितलाभ को एकमश्ु त राजि म ें बिला िा सकता िै, परंत ु जनगम संतष्टु िो दक बीमाकृत व्यजक्त की आय ु के
अनुसार उसकी औसत िीवन-प्रत् यािा ि।ै इस प्रयोिन के जलए, बीमाकृत व्यजक्त को संबंजधत कायािलय के जनिेि पर
स्ट् वास्ट् ् य परीक्षा के जलए उपजस्ट्थत िोना पड़ सकता ि।ै यि परीक्षा उस जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा की िाएगी, जिस े
मिाजनिेिक सामान्य या जविेष आििे द्वारा जनयुक्त करेंगे।24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(4) इस जवजनयम के प्रयोिन के जलए "संभाजवत जवकल्प की तारीख" का अथ ििोगा—
(i) उस व्यजक्त के मामल े में, िो इस जवजनयम के लाग ू िोने की तारीख को उप-जवजनयम (1) द्वारा व्याप्त स्ट्थायी
जनःिक्तता जितलाभ प्राप्त कर रिा ि,ै इस जवजनयम के लाग ूिोने की तारीख।
(ii) अन्य बीमाकृत व्यजक्त के मामल े में, वि तारीख िोगी, जिस दिन उप-जवजनयम (1) द्वारा व्याप्त की गई स्ट्थायी
जनःिक्तता का अंजतम मूल्यांकन उपयुक्त क्षेत्रीय या उप-क्षेत्रीय कायािलय द्वारा उसे सूजचत दकया गया।
(5) इस जवजनयम के अंतगित स्ट्वीकायि एकमुश्त राजि की गणना इस जवजनयम की अनुसूची I के स्ट्तंभ 2 में िि ि अंक स े
स्ट् थायी जनःिक्तता जितलाभ की िैजनक िर को गणु ा कर दकया िायेगा। यि गणना उपयक्तु कायािलय में प्राप् त
संरािीकरण के आवेिन की तारीख को बीमाकृत व् यजक्त के जपछल े िन् मदिन को उसकी आयु के आधार पर की
िाएगी और उस तारीख से स्ट् थायी जनःिक्तता जितलाभ भुगतान बंि िो िाएगा।
परंत ु यदि बीमाकृत व्यजक्त ने उपयुक्त कायािलय द्वारा यथापेजक्षत आय ु का प्रमाण प्रस्ट्तुत निीं दकया िै, या प्रस्ट्तुत प्रमाण
को उपयुक्त कायािलय द्वारा सतं ोषिनक स्ट् वीकार निीं दकया गया ि ै तो िांच की तारीख को जचदकत् सा बोडि द्वारा
बीमाकृत व् यजक्त की आकजलत उपयुिक् त समरूपी आय ु को िी स्ट् वीकार दकया िाएगा तथा जचदकत् सा बोडि द्वारा िांच की
तारीख और उपयुक्त कायािलय म ें संरािीकरण िते ु प्राप् त आवेिन की तारीख के बीच की अवजध को समायोजित कर
जलया िाएगा।
परंत ु यि भी दक जचदकत् सा बोडि द्वारा इस प्रकार आाँकी गई आयु जचदकत् सा बोड ि को मामला भेिन े स े पूव ि उपयुक्त
कायािलय द्वारा बीमाकृत व् यजक्त को आय ुके प्रमाण िते ु दिये गए समय के बाि प्रस्ट् तुत प्रमाण-पत्र के जवरुद्ध मान् य िोगी।
67. रोिगार की चोट स ेकमचि ारी की मत्ृ य ुकी ररपोटि - यदि रोिगार चोट के कारण कमिचारी की मृत्यु िोती िै—
(क) यदि मृत्यु कायिस्ट्थल पर िोती ि,ै तो जनयोक्ता और
(ख) यदि मृत्यु दकसी अन् य स्ट्थान पर िोती ि,ै तो वि आजश्रत, िो आजश्रतिन जितलाभ का िावा करना चािता िै,
या
(ग) मृत्यु के समय उपजस्ट्थत कोई अन्य व्यजक्त,
तत्काल जनकटतम िाखा कायालि य और जनकटतम औषधालय, अस्ट्पताल, जक्लजनक या अन्य संस्ट्था को मृत्य ु की सूचना
िे सकता ि,ै ििां संजिता के अंतगित जचदकत्सा जितलाभ उपलब्ध ि।ै
68. रोिगार चोट स े मतृ कमचि ारी के िव का जनपटान - ििां संजिता के अंतगित कमिचारी के रूप में रोिगार चोट के
पररणामस्ट्वरूप कमिचारी की मत्ृ यु िो िाती िै, कमिचारी के िव का जनपटान तब तक निीं दकया िाएगा, िब तक दक
एक बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िव की िांच निीं की िाती ि,ै िो दकसी अन्य मौिूिा अजभकरण के सियोग से,
यदि आवश्यक समझा िाता ि,ै तो िव-परीक्षा की व्यवस्ट्था भी करेगा :
परंत ु यदि बीमा जचदकत्सा अजधकारी ऐसी मृत्य ु के बारि घटं े के भीतर िााँच के जलए पहुचं ने म ें असमथि ि,ै तो ऐस े
जचदकत्सा अजधकारी या जचदकत् सा व्यवसायी से प्रमाण-पत्र प्राप्त करने के बाि िव का जनपटान दकया िा सकता ि,ै िो
भी उपलब्ध िो :
परन्त ु यि भी दक इस जवजनयम में जनजित कुछ भी, वतिमान में लागू दकसी कानून के अतं गति मृत् यु समीक्षक को प्रित्त
िजक्त या भारतीय नागररक सरु क्षा संजिता अजधजनयम (बीएनएसएस) 2023 की धारा 194 के अंतगित दकसी पुजलस
स्ट्टेिन के प्रभारी अजधकारी या दकसी अन्य पुजलस अजधकारी को प्रित्त दकसी भी िजक्त के जवपरीत निीं िोगा।
69. मत्ृ य ु प्रमाण-पत्र िारी करना- मृत्य ु के समय जनःिक्त बीमाकृत व्यजक्त की पररचयाि करने वाला बीमा जचदकत्सा
अजधकारी या मृत्यु के बाि िव की िांच करने वाला बीमा जचदकत्सा अजधकारी या अस्ट्पताल या अन्य संस्ट्था म ें
बीमाकृत व्यजक्त की पररचयाि करन े वाला जचदकत्सा अजधकारी ििां जनःिक्त व्यजक्त की मृत्य ु हुई, मृतक के आजश्रतिनों
को प्रपत्र 11 में जनःिुल्क मृत्यु प्रमाण-पत्र िारी करेगा और उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या उप क्षेत्रीय कायािलय को एक
ररपोटि भेिेगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 25
70. आजश्रतिन जितलाभ िते ु िावा प्रस्ट्ततु ीकरण- आजश्रतिन जितलाभ का िावा आजश्रतिन या संबंजधत आजश्रतिनों या
उनके जवजधक प्रजतजनजध या अवयस्ट्क के मामले म ें उसके संरक्षक द्वारा प्रपत्र 13 में उपयुक्त िाखा कायािलय को
इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा प्रस्ट्तुत दकया िाएगा और ऐसे िावे के साथ जनम्नजलजखत को प्रमाजणत करने वाल े
िस्ट्तावेि संलग्न िोन े चाजिए-
(i)
मृत्यु रोिगार चोट के कारण हुई ि;ै
(ii)
िावा करन े वाला व्यजक्त केंद्रीय जनयमावली के जनयम 22 के उप जनयम (6) म ें यथाप्रित्त िावे की पात्रता के
जलए आजश्रत ि;ै
(iii)
िावेिार की आय;ु
(iv)
केंद्रीय जनयमावली के जनयम 22 के उप-जनयम (6) के अतं गति अिक्त िोने का िावा करने वाले आजश्रतिन की
अिक्तता, जिसे ऐस े जचदकत्सा या अन्य प्राजधकारी के प्रमाण-पत्र द्वारा प्रमाजणत दकया गया िो, जिस े
मिाजनिेिक ने इस संबंध म ेंदकसी सामान्य या जविेष आिेि द्वारा जनर्ििष्ट दकया िो :
परंत,ु िब उपयुक्त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय आवेिक की प्रामाजणकता या उपयुिक्त मामलों स े
संबंजधत त्यों की सत्यता के बारे म ें संतुष्ट िो, तो एक या अजधक िस्ट्तावेिों की आवश्यकता को िटाया िा सकता
ि।ै
(2) जनम्नजलजखत को आयु के प्रमाण के रूप म ेंस्ट्वीकार दकया िा सकता ि-ै
(क) िन्म की जतजथ और स्ट्थान तथा जपता के नाम को ििािन े वाल े िन्म के आजधकाररक ररकॉडि स े प्रमाजणत
उद्धरण;
(ख) िन्म जतजथ और जपता का नाम को ििािन े वाले जवद्यालय ररकॉडि से प्रमाजणत उद्धरण;
(ग) केंद्र सरकार या संबंजधत राज्य सरकार द्वारा आय ु के प्रमाण के रूप म ें स्ट्वीकार दकया गया कोई भी
िस्ट्तावेि;
(घ) ऐस े अन्य साक्ष्य, िो दकसी जविेष मामले की पररजस्ट्थजतयों में उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय
कायािलय को स्ट्वीकायि िों।
71. आजश्रतिन जितलाभ िते ु नोरटस -- दकसी कमिचारी की मृत्यु के संबंध म ें आजश्रतिन जितलाभ के िाव े या िावों की
प्राजप्त पर, और मृत्यु की पररजस्ट्थजतयों तथा कारण और आजश्रतिन जितलाभ के िकिार सभी व्यजक्तयों के बारे में
आवश्यक िांच के बाि, उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षत्रे ीय कायािलय इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा ऐसे अन्य
व्यजक्तयों को (यदि कोई िों, िो िांच करने पर आजश्रतिन जितलाभ के िकिार प्रतीत िोते ि ैंऔर जिन्िोंने अभी तक इस
तरि के जितलाभ के जलए िावा प्रस्ट्तुत निीं दकया ि)ै इस तरि के नोरटस की तारीख से तीस दिनों की अवजध के भीतर
आजश्रतिन जितलाभ के जलए िावा प्रस्ट्तुत करन े का नोरटस िारी करेगा। नोरटस म ें अन्य बातों के साथ-साथ संजिता और
जवजनयमों के सुसंगत उपबंध और आजश्रतिन जितलाभ के जलए िावा प्रस्ट्तुत करन े की प्रदक्रया का उल्लेख िोगा।
72. आजश्रतिन जितलाभ सबं धं ी जनणयि की सचू ना िने ा -- जवजनयम 71 के अतं गति िारी नोरटस के जनबंधनों के अनुसार
िावे प्रस्ट्ततु करन े की अवजध की समाजप्त के बाि यथािीघ्र, सबं ंजधत क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय प्रत्येक
आजश्रतिन के िावे के संबंध में जनगम के जनणिय की सूचना जलजखत रूप म ें संबंजधत आजश्रतिन या उसके कानूनी
प्रजतजनजध, या अवयस्ट्क के मामले म ेंउसके अजभभावक को इलक्े रॉजनक रूप स ेया अन्यथा तरीके से िेगा।
73. आजश्रतिन जितलाभ प्रोद्भवन की जतजथ -- आजश्रतिन जितलाभ मृत्य ु की उस तारीख से प्रोद्भूत िोगा, जिसके
संबंध में जितलाभ िेय ि ै या, ििां उस जतजथ के जलए जनःिक्तता जितलाभ िेय था या ििा ं उस जतजथ के जलए मििरू ी
िेय थी, विां आजश्रतिन जितलाभ मृत्यु की तारीख के अगले दिन से प्रोद्भूत िोगा।
74. आजश्रतिन जितलाभ िते ु िावा प्रस्ट्ततु ीकरण -- प्रत्येक आजश्रतिन, जिसका आजश्रतिन जितलाभ का िावा जवजनयम
72 के अंतगित स्ट्वीकार दकया गया िै, उपयुक्त िाखा कायािलय में इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा, आजश्रतिन जितलाभ
के पिले भगु तान के जलए प्रपत्र 14 में एक िावा प्रस्ट्ततु करेगा। यि िावा दकसी लाभाथी के कानूनी प्रजतजनजध द्वारा या26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
अवयस्ट्क के मामल े में उसके अजभभावक द्वारा दकया िा सकता ि।ै आजश्रतिन जितलाभ के पश्चात्वती भुगतानों के जलए
दकसी िावे की आवश्यकता निीं िोगी।
75. स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ और आजश्रतिन जितलाभ के पिूं ीकृत मल्ू य की गणना -- स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ
या आजश्रतिन जितलाभ के पिूं ीकृत मूल्य की गणना के जलए बीमाकृत व्यजक्त या आजश्रतिनों की आयु पर आधाररत
गुणन कारक अनुसूची II में दिए गए अनुसार िोगा।
76. आजश्रतिन जितलाभ की समीक्षा - (1) दकसी बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु के संबंध में आजश्रतिन जितलाभ के रूप म ें
िेय राजियों की समीक्षा उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षत्रे ीय कायािलय द्वारा अपनी पिल पर की िा सकती िै, और
यि समीक्षा तब की िाएगी, यदि िब जनम्नजलजखत पररजस्ट्थजतयों में से दकसी के अंतगित इस आिय का आवेिन दकया
िाता ि-ै
(क) यदि कोई लाभाथी जववाि, पुनर्विवाि, मृत्य,ु आयु या अन्यथा के कारण आजश्रतिन जितलाभ का पात्र निीं
रि िाता ि,ै या
(ख) यदि बीमाकृत व् यजक्त के मरणोपरांत बच्चे के िन्म से आजश्रतिन जितलाभ के िावे म ें कोई नया आजश्रतिन
सजभमजलत िोता ि,ै या
(ग) यदि आजश्रतिन जितलाभ के संजवतरण के संबंध में जपछला जनणिय जलए िाने के बाि, ऐसे संजवतरण को
मित्वपूणि रूप से प्रभाजवत करने वाल ेकुछ त्य सामन ेआत े ि।ैं
(2) इस जवजनयम के अतं गति कोई भी समीक्षा प्रत्येक आजश्रतिन को इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा उजचत नोरटस िेन े के
बाि की िाएगी, जिसमें प्रस्ट्ताजवत समीक्षा का कारण बताया िाएगा और उन्ि ें ऐसी समीक्षा पर आपजत्त, यदि कोई िो,
प्रस्ट्तुत करन े का अवसर दिया िाएगा।
(3) संजिता और इन जवजनयमों के उपबंधों के ितािधीन, उपयक्तु क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षत्रे ीय कायािलय ऐसी समीक्षा
के पररणामस्ट्वरूप, अपनी ओर से जनधािररत जतजथ से दकसी भी आजश्रतिन के जिस्ट्स े को िुरू, िारी, बढा, घटा या बंि
कर सकेगा।
77. अन्य अजभभावक की जनयजु क्त -- यदि दकसी भी समय उपयुक् त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय कायािलय का यि
समाधान िो िाए दक आजश्रतिन जितलाभ प्राप्त कर रि े बच्च े की उसके अजभभावक द्वारा उपेक्षा की िा रिी िै, िो
संरक्षक और प्रजतपाल्य अजधजनयम, 1890 के अंतगित जनयक्तु अजभभावक न िो, और बच्चे के आजश्रतिन जितलाभ का
जिस्ट्सा उसके भरण-पोषण पर उजचत रूप से व्यय निीं दकया िा रिा िै, तो उपयक्ु त क्षेत्रीय कायािलय या उप-क्षेत्रीय
कायािलय जनिेि िे सकता ि ै दक इस जिस्ट्स े का, ऐसी ितों के अधीन, िो वि जनर्ििष्ट करे, ऐसे अन्य व्यजक्त को भगु तान
दकया िा सकता ि,ै जिसे वि उजचत समझे और िो उसकी राय में बच्चे की िेखभाल और भरण-पोषण के जलए इसका
उपयोग करेगा।
78. नामाकं न -- (1) प्रत्येक जनयोक्ता प्रत्येक कमिचारी के पंिीकरण के समय उक्त कमिचारी से अजनवायि रूप से जलजखत
रूप म,ें केंद्रीय जनयमावली के प्रपत्र-III म ें कोई नामांकन ऐसी रीजत से प्राप्त करेगा, िो केंद्र सरकार द्वारा जनधािररत की
िाए और जनर्ििष्ट पोटिल पर उसका जववरण ििि करेगा।
(2) कमिचारी अपने नामांकन में, संजिता के अध्याय IV के अतं गित उसे िेय नकि जितलाभ की राजि को एक से अजधक
नाजमत व्यजक्तयों के बीच जवतररत कर सकता ि।ै
(3) यदि नामांकन करन े के समय कमिचारी का कोई पररवार ि,ै तो नामांकन उसके पररवार के एक या अजधक सिस्ट्यों के
पक्ष म ें दकया िाएगा, और उस कमिचारी द्वारा दकसी ऐसे व्यजक्त के पक्ष में दकया गया नामांकन, िो उसके पररवार का
सिस्ट्य निीं ि,ै अवैध िोगा।
(4) यदि नामांकन करन े के समय कमिचारी का कोई पररवार निीं िै, तो नामांकन दकसी भी व्यजक्त या व्यजक्तयों के पक्ष
में दकया िा सकता ि,ै लेदकन यदि कमिचारी बाि म ें पररवार बना लेता ि,ै तो ऐसा नामांकन तत्काल अमान्य िो िाएगा
और कमिचारी केंद्र सरकार द्वारा जनधािररत समय के भीतर अपने पररवार के एक या अजधक सिस्ट्यों के पक्ष में एक नया
नामांकन करेगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 27
(5) नामांकन, उप-धारा (3) और (4) के उपबंधों के ितािधीन, कमिचारी द्वारा दकसी भी समय जनयोक्ता को केंद्रीय
जनयमावली के प्रपत्र-III म ें केंद्र सरकार द्वारा जनधािररत रीजत स े अपन े ऐसा करन े के आिय की जलजखत सूचना िेकर
संिोजधत दकया िा सकता ि,ै और जनयोक्ता जनर्िष्टि पोटिल पर उसका जववरण िि िकरेगा।
(6) यदि नाजमती की मृत् यु कमचि ारी से पिल े िो िाती ि,ै तो नाजमती का जित कमिचारी को प्रत्यावर्तित िो िाएगा और
कमिचारी, उस जित के संबंध में, केंद्रीय सरकार द्वारा जवजित रीजत से, केंद्रीय जनयमावली के प्रपत्र-III में नया नामांकन
करेगा।
(7) प्रत्येक नामांकन, चाि े नया नामांकन िो या नामांकन म ें बिलाव, िैसा भी मामला िो, कमिचारी द्वारा इलेक्रॉजनक
रूप स े या अन्यथा अपन े जनयोक्ता को भेिा िाएगा, िो इसे अपन े पास सुरजक्षत रखेगा और जनर्ििष्ट पोटिल पर कमिचारी
के ऑनलाइन डेटाबेस म ेंइसे अद्यतन करेगा।
(8) यदि कोई वैध नामांकन निीं जमलता ि,ै तो मृत बीमाकृत व्यजक्त का जवजधक उत्तराजधकारी मृत बीमाकृत व्यजक्त के
संबंध में िेय नकि जितलाभ प्राप्त करन े का पात्र िोगा।
79. गभावि स्ट्था की सचू ना -- कोई बीमाकृत मजिला प्रसव स े पिल े यदि गभािवस्ट्था की सूचना िेने का जनणिय करती ि ैतो
उपयुक्त िाखा कायािलय को प्रपत्र 15 म ें इलेक्रॉजनक रूप स े या अन्यथा ऐसी सूचना िेगी, और ऐसी सूचना के साथ, इन
जवजनयमों के अनुसार प्रपत्र 15 में गभािवस्ट्था प्रमाण-पत्र प्रस्ट्त तु करेगी, िो सूचना की तारीख से 7 दिन स े पिल े का न
िो।
80. कमीिबनगं माता द्वारा सचू ना -- कोई बीमाकृत मजिला, िो बच्चा चािती ि ै और दकसी अन्य मजिला में भ्ूण
प्रत्यारोजपत कराना चािती ि,ै वि उपयुक्त िाखा कायािलय को संिोजधत प्रपत्र 15 म ें इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा
रूप में ऐसी सूचना िेगी, यि सचू ना कमीिबनंग माता और उस अन्य मजिला के बीच जनष्पादित भ्ूण प्रत्यारोपण करार
के साथ प्रस्ट्तुत की िाएगी।
81. प्रसव स े पवू ि प्रारंभ िोन े वाल े मातत्ृ व जितलाभ िते ु िावा -- प्रसूजत से पिल े मातृत्व जितलाभ का िावा करने वाली
प्रत्येक बीमाकृत मजिला अपना िावा उपयुक्त िाखा कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप स ेया अन्यथा प्रस्ट्तुत करेगी—
(i) प्रसूजत की संभाजवत जतजथ से छप्पन दिन पिल े की अवजध के भीतर इन जवजनयमों के अनुसार प्रपत्र 16 म ें
संभाजवत प्रसूजत का प्रमाण-पत्र;
(ii) प्रपत्र 17 में मातृत्व जितलाभ का िावा, जिसमें उस तारीख का उल्लेख िो, जिस दिन उसने पाररश्रजमक के
जलए काम करना बंि कर दिया था या बंि कर िगे ी; और
(iii) प्रसूजत की तारीख से तीस दिनों के भीतर, इन जवजनयमों के अनुसार प्रपत्र 16 म ेंप्रसूजत प्रमाण-पत्र।
82. बीमाकृत मजिला द्वारा अपन े िीजवत बच्च े या बच्चों सबं धं ी घोषणा -- प्रसूजत स े पिल े या प्रसूजत या गभिपात के बाि
मातृत्व जितलाभ का िावा करने वाली बीमाकृत मजिला अपने िीजवत बच्चे या बच्चों की घोषणा प्रस्ट्तुत करेगी। यदि
बीमाकृत मजिला एक से अजधक बच्चों को िन्म िते ी िै, तो ऐसे िावे को एकल िावा माना िाएगा; िालांदक, अगल े
प्रसूजत के जलए िीजवत बच्चों की संख्या की गणना मातृत्व जितलाभ का िावा करन े के समय िीजवत बच्चों की वास्ट्तजवक
संख्या के अनुसार की िानी चाजिए।
83. केवल प्रसजू त या गभपि ात के बाि मातत्ृ व जितलाभ िते ु िावा -- गभिपात के जलए मातृत्व जितलाभ का िावा करन े
वाली प्रत्येक बीमाकृत मजिला गभिपात की तारीख से 30 दिनों के भीतर और प्रसूजत के बाि मातृत्व जितलाभ का िावा
करने वाली प्रत्येक बीमाकृत मजिला उपयुक्त िाखा कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप स े या अन्यथा इन जवजनयमों के
अनुसार प्रपत्र 16 में प्रसव या गभिपात के प्रमाण-पत्र के साथ प्रपत्र 17 म ेंमातृत्व जितलाभ के जलए िावा प्रस्ट्ततु करेगी।
84. बीमाकृत मजिला की मत्ृ यपु रातं , उसके बच्च े के िीजवत रिन े पर मातत्ृ व जितलाभ िावा -- केंद्रीय जनयमावली के
जनयम 22 के उप-जनयम (3) के खंड (ख) के परंतुक के प्रयोिनों के जलए, मृत बीमाकृत मजिला द्वारा नाजमत व्यजक्त इस
जवजनयमावली के प्रपत्र-I में या ऐसे दकसी अन्य प्रपत्र म,ें िैसा दक इस संबंध में मिाजनििे क द्वारा जनर्िष्टि दकया िाए,
और यदि ऐसा कोई नाजमत व्यजक्त निीं िै, तो जवजधक प्रजतजनजध, बीमाकृत मजिला की मृत् यु के 30 दिन के भीतर उन28 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
जवजनयमों में जनधािररत अनुसार प्रपत्र 19 में मृत् यु प्रमाण-पत्र के साथ प्रपत्र 18 में उपयुक्त कायािलय में इलेक्रॉजनक रूप
से या अन्यथा मातृत्व जितलाभ, िो भी िेय िो, िते ु िावा प्रस्ट्ततु करेगा।
85. गभावि स्ट्था, प्रसजू त, बच्च े के समयपवू ि िन्म या गभपि ात स े उत्पन्न बीमारी की जस्ट्थजत म ें मातत्ृ व जितलाभ िावा —
(1) प्रत्येक बीमाकृत मजिला, िो गभािवस्ट्था, प्रसूजत, बच्चे के समयपूवि िन्म या गभिपात से उत्पन्न बीमारी की जस्ट्थजत म ें
मातृत्व जितलाभ का िावा करती िै, वि उपयक्तु कायािलय में इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा, उन जवजनयमों के अनुसार
जनर्ििष् ट प्रपत्र 5 या 6, िैसा भी मामला िो, में उपयक्तु जचदकत् सा प्रमाण-पत्र के साथ मामले की पररजस्ट्थजतयों के
अनुसार प्रपत्रों में से उपयुक्त प्रपत्र (प्रपत्र 7) में उपयक्तु कायालि य के इलक्े रॉजनक या अन् यथा रूप म ेंिावा प्रस्ट् ततु करेगी।
(2) जवजनयम 41 से 47 तथा 49 के उपबंध, ििााँ तक संभव िो, इस जवजनयम के अनुसार प्रस्ट्तुत िावे और दिए गए
प्रमाण-पत्र पर उसी प्रकार लाग ूिोंगे, िैसे वे इन जवजनयमों के अंतगति प्रमाणन और िावों पर लाग ूिोते ि।ैं
86. कमीिबनगं माता द्वारा मातत्ृ व जितलाभ िते ु िावा — प्रत्येक कमीिबनंग माता, िो िैजवक माता के रूप में संतान
चािती ि ै और दकसी अन्य मजिला म ें भ्ूण प्रत्यारोजपत करवाना चािती िै, मातृत्व जितलाभ का िावा करने िते ु उपयक्तु
कायािलय में इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा संिोजधत प्रपत्र 17 में िावा प्रस्ट्ततु करेगी, तथा उसके साथ गैर-न्याजयक
स्ट्टाभप पेपर पर कमीिबनंग माता और उस अन्य मजिला, जिसमें भ्ूण प्रत्यारोपण दकया िाना िै, के बीच हुए समझौत े
की प्रजत, सिायक प्रिनन प्रौद्योजगकी जनिानिाला द्वारा िारी प्रमाण-पत्र की प्रजत तथा िन्म एवं मृत्यु पंिीकरण
अजधजनयम, 1969 के अंतगित प्राजधकारी द्वारा िारी िन्म प्रमाण-पत्र की प्रजत सलं ग्न करेगी।
परंत ु यि भी दक यदि कमीिबनंग माता और िसू री मजिला िोनों बीमाकृत मजिलाए ाँ िों, तो िावा केवल कमीिबनगं
माता को िी प्रिान दकया िाएगा। गभिपात संबंधी िावा न तो कमीिबनंग माता को और न िी िसू री मजिला को िेय
िोगा।
87. ित्तक-गिृ ीता माता द्वारा मातत्ृ व जितलाभ का िावा — प्रत्येक बीमाकृत मजिला, िो जवजधक रूप स े 3 माि तक की
आयु के बच्चे को गोि लते ी ि ै और मातृत्व जितलाभ का िावा करती िै, तो वि उपयक्तु कायािलय में इलेक्रॉजनक रूप स े
या अन्यथा प्रपत्र 17 म ें मातृत्व जितलाभ िते ु िावा प्रस्ट्तुत करेगी। इसके साथ न्यायालय के आिेि/रजिस्ट्रार द्वारा िारी
प्रमाण-पत्र की प्रजत तथा िन्म और मृत्यु पंिीकरण अजधजनयम, 1969 के प्राजधकरण द्वारा िारी िन्म प्रमाण-पत्र संलग्न
करेगी, जिसमें ित्तक माता-जपता या उस एकल बीमाकृत मजिला का नाम ििि िो, जिसन े जवजधक रूप से बच्च े को गोि
जलया ि ै और साथ िी सक्षम न्यायालय द्वारा िारी ित्तक-ग्रिण आििे की प्रजत करेगी। यदि न्यायालय द्वारा ित्तक ग्रिण
जनरस्ट्त कर दिया िाता ि,ै तो बीमाकृत मजिला को प्राप्त मातृत्व जितलाभ वापस करना िोगा।
88. प्रमाण-पत्र के स्ट्थान पर अन्य साक्ष्य — जनगम, गभािवस्ट्था, संभाजवत प्रसूजत, मातृत्व के िौरान प्रसूजत स े मृत् यु,
गभिपात अथवा गभािवस्ट्था से उत्पन्न बीमारी, प्रसूजत, बच्चे का समयपूवि िन्म या गभिपात संबधं ी प्रमाण-पत्र के स्ट्थान पर
दकसी बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िारी अन्य साक्ष्य स्ट्वीकार कर सकता िै, यदि उसके मत में दकसी जविेष मामल े
की पररजस्ट्थजतयों के आलोक म ेंन्य ायोजचत िो।
89. पाररश्रजमक िते ु काय ि करन े की सचू ना — जवजनयम 85 में दिए गए उपबंधों को छोड़कर, प्रत्येक बीमाकृत मजिला
जिसने मातृत्व जितलाभ का िावा दकया िै, यदि वि उस अवजध के िौरान दकसी भी दिन पाररश्रजमक िते ु कायि करती िै,
जिसके जलए उसे मातृत्व जितलाभ िेय िोता, तो उसे प्रपत्र 17 में इसकी सूचना िेनी िोगी।
90. मातत्ृ व जितलाभ के भगु तान की जतजथ — मातृत्व जितलाभ उस जतजथ स े िेय िोगा, जिस जतजथ से उसका िावा
दकया गया ि,ै परंतु वि जतजथ अपेजक्षत प्रसव जतजथ से छप्पन दिनों से अजधक पूवि की न िो, तथा बीमाकृत मजिला द्वारा
उस अवजध में पाररश्रजमक िते ुकोई कायि न दकया गया िो।
91. मातत्ृ व जितलाभ िते ु जनरिति ा — यदि बीमाकृत मजिला जबना उजचत कारण के, जचदकत्सा परीक्षण िते ु िब
अपेजक्षत िो, उपजस्ट्थत िोने या स्ट्वयं को परीक्षण के जलए प्रस्ट्ततु करने म ेंअसफल रिती ि,ै तो उसे मातृत्व जितलाभ प्राप्त
करने स े जनरि ि घोजषत दकया िा सकता ि;ै और ऐसी जनरिति ा उतन े दिनों के जलए िोगी, जितना इस संबंध में जनगम
द्वारा प्राजधकृत प्राजधकारी जनधारि रत करे।
परंत ु यि दक बीमाकृत मजिला दकसी मजिला जचदकत्सक या िाई के अजतररक्त दकसी अन्य द्वारा परीक्षण करन े से मना
कर सकती ि।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 29
92. प्रमाण-पत्र िारीकता ि प्राजधकारी — जवजनयम 79 से 85 के अंतगित अपेजक्षत कोई भी प्रमाण-पत्र, उस बीमा
जचदकत्सा अजधकारी के अजतररक्त दकसी अन् य द्वारा िारी निीं दकया िाएगा, जिसके पास बीमाकृत मजिला आवंरटत ि ै
या थी, अथवा दकसी ऐसे औषधालय, अस्ट्पताल, जनिान केंद्र या अन्य संस्ट्था से संबद्ध बीमा जचदकत्सा अजधकारी जिसके
साथ बीमाकृत मजिला संबद्ध ि ै या थी। ऐसा बीमा जचदकत्सा अजधकारी िााँच करेगा और यदि उसके मत म ें मजिला की
जस्ट्थजत के अनरूु प यि न् यायोजचत लग,े या बीमाकृत मजिला की मृत्यु अथवा बच्चे की मृत्य ु के मामले में, यदि वि ऐसी
मृत्यु के संबंध म ें संतुष्ट ि,ै तो वि ऐसी बीमाकृत मजिला को या उसकी मृत्यु के संबंध म ें संतुष्ट िो तो वि ऐसी बीमाकृत
मजिला को या उसकी मृत्यु की जस्ट्थजत म ें उसके नाजमती अथवा जवजधक प्रजतजनजध को, यथाजस्ट्थजत, जनःिल्ु क ऐसा कोई
प्रमाण-पत्र िारी करेगा, िब भी बीमाकृत मजिला अथवा उसके नाजमती या जवजधक प्रजतजनजध द्वारा, यथाजस्ट्थजत,
संजिता, दकसी अन्य अजधजनयम अथवा इन जवजनयमों के अंतगति या उनके प्रयोिनों के जलए उसकी युजक्तसंगत
आवश्यकता िो :
परंत ु ऐसा अजधकारी, इन जवजनयमों के अंतगित उपयक्तुि प्रकार का प्रमाण-पत्र उस बीमाकृत मजिला को अथवा उसके
संबंध में भी िारी कर सकता ि,ै िो उसके पास या उस औषधालय, अस्ट्पताल, जनिानिाला या अन्य संस्ट्था, जिससे वि
अजधकारी संबद्ध ि,ै आबंरटत निीं ि ै या निीं थी, यदि वि अजधकारी उस मजिला की प्रसवपवू ि िेखभाल, प्रसूजत, गभिपात
या गभािवस्ट्था अथवा प्रसूजत, बच्चे के समय-पूवि िन्म या गभिपात से उत्पन्न बीमारी के समय उपचार कर रिा िो, या
मृत्यु की जस्ट्थजत में यदि वि बीमाकृत मजिला या बच्चे की मृत्यु के समय उस मृत बीमाकृत मजिला या बच्चे की जचदकत्सीय
पररचयाि कर रिा था :
परंत ु यि भी दक इन जवजनयमों के अतं गति अपेजक्षत गभािवस्ट्था, संभाजवत प्रसूजत, प्रसूजत या गभिपात का प्रमाण-पत्र एक
पंिीकृत िाई द्वारा िारी दकया िा सकता ि,ै जिस े बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा प्रजतिस्ट्ताक्षररत िोन े पर जनगम
द्वारा स्ट्वीकार दकया िाएगा।
परंत ु यि भी दक ऐसा अजधकारी दकसी बीमाकृ्त मजिला को, इन जवजनयमों के अंतगगि त अपेजक्षत गभािवस्ट्था, संभाजवत
प्रसूजत, प्रसूजत या गभिपात का प्रमाण-पत्र िारी कर सकता ि,ै िो उसे या उस औषधालय, अस्ट्पताल, जनिानिाला या
अन्य संस्ट्था को आवंरटत निीं ि,ै जिसके साथ ऐसा अजधकारी संबद्ध िै, यदि ऐसा अजधकारी प्रसवपूवि या प्रसूजत के जलए
मजिला की पररचयाि कर रिा िो।
93. बीमा जचदकत्सा अजधकारी के िाजयत्व - इन जवजनयमों म ें जनजित कोई भी बात उस बीमा जचदकत्सा अजधकारी को,
जिसके पास कोई बीमाकृत मजिला आवंरटत िै, या दकसी औषधालय, अस्ट्पताल, जनिानिाला या अन्य संस्ट्था से संबद्ध
बीमा जचदकत्सा अजधकारी को, जिससे ऐसी बीमाकृत मजिला आवंरटत ि,ै इस िाजयत्व स े मक्तु निीं करेगी दक वि उक्त
मजिला की जचदकत्सीय िांच करे और यदि उसके मत म ें मजिला की जस्ट्थजत ऐसी कारिवाई को उजचत ििराती िो, तो
गभािवस्ट्था, संभाजवत प्रसूजत, प्रसजू त, गभपि ात अथवा गभािवस्ट्था, प्रसव, बच्चे के समयपूवि िन्म या गभिपात से उत्पन्न
बीमारी के संबंध में प्रमाण-पत्र जनःिल्ु क िारी करे, भल े िी उस अवजध के िौरान उक्त बीमाकृत मजिला दकसी अन्य
व्यजक्त से उपचार अथवा पररचयाि प्राप्त कर रिी िो या दकसी अन्य अस्ट्पताल अथवा संस्ट्था स ेउपचार अथवा सेवाएं प्राप्त
कर रिी िो।
94. जचदकत्सा जितलाभ-मान - (1) बीमाकृत व्यजक्त और उसका पररवार, ििा ं जचदकत्सा जितलाभ का जवस्ट्तार पररवार
तक भी दकया गया ि,ै उस े जनगम या राज्य सरकार द्वारा सचं ाजलत उस औषधालय, अस्ट्पताल, जनिानिाला या अन्य
संस्ट्था के माध्यम से जचदकत्सा उपचार प्रिान दकया िाएगा, जिसे उसे या उसके पररवार को आबंरटत दकया गया िै;
परंतु केंद्र सरकार की राष्ट्रीय िलु िभ रोग नीजत में उजल्लजखत दकसी भी िलु िभ बीमारी के जलए बीमाकृत व्यजक्त और उसके
पररवार का उपचार जनगम या राज्य सरकार द्वारा संचाजलत औषधालय, अस्ट्पताल, जनिानिाला या अन्य संस्ट्था के
माध्यम से जनगम द्वारा समय-समय पर जनधािररत सीमा तक और ऐसी ितों और प्रदक्रयाओं के अंतगित प्रिान दकया िा
सकता िो;
(2) ििां उप-जवजनयम (1) म ें जनर्ििष्ट संस्ट्थाओं म ें अपेजक्षत जचदकत्सा सुजवधाएं उपलब्ध निीं िैं, विां उप-जवजनयम (1)
में जनजित दकसी भी बात के िोते हुए भी, बीमाकृत व्यजक्त और उसके पररवार को जनगम या राज्य सरकार द्वारा
जनधािररत ितों और प्रदक्रयाओं के अधीन, िैसा लाग ू िो, दकसी भी ऐसी जचदकत्सा संस्ट्था में जचदकत्सा उपचार प्रिान
दकया िा सकता ि,ै िो जनगम या राज्य सरकार द्वारा अनरु जक्षत निीं ि।ै30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
95. बीमाकृत व्यजक्त की मत्ृ य ुकी सचू ना - बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु की जस्ट्थजत म ें -
(क) यदि मृत्यु रोिगार स्ट्थल पर िोती िै, तो जनयोक्ता, और
(ख) यदि मृत्यु दकसी अन्य स्ट्थान पर िोती िै, तो मतृ क के अंत्येजष्ट व्यय का पात्र और िावा करन े का इरािा रखने
वाला व्यजक्त, या
(ग) बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु के समय उपजस्ट्थत कोई अन्य व्यजक्त,
तत्काल, मतृ बीमाकृत व्यजक्त के िाखा कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा, मृत्यु की सूचना िेगा।
96. अत्ं यजे ष्ट व्यय के िाव े िते ु मत्ृ य ु प्रमाण-पत्र िारी करना - बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु के समय उसकी जचदकत्सीय
पररचयाि करने वाला बीमा जचदकत्सा अजधकारी या मृत्यु के बाि िरीर की िांच करन े वाला बीमा जचदकत्सा अजधकारी
या दकसी अस्ट्पताल या अन्य संस्ट्था में बीमाकृत व्यजक्त की जचदकत्सीय पररचयाि करन े वाला जचदकत्सा अजधकारी, ििा ं
ऐसे जनःिक्त व्यजक्त की मृत्यु हुई, अंत्येजष्ट व्यय पाने के पात्र और िावा करन े का इरािा रखन े वाले व्यजक्त को प्रपत्र 11 म ें
जनःिुल्क मृत्य ुप्रमाण-पत्र िारी करेगा।
97. बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा मत्ृ य ु प्रमाण-पत्र के बिल े अन्य साक्ष्य - जनगम बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा
िारी मृत्यु प्रमाण-पत्र के बिल े दकसी अन्य साक्ष्य को स्ट्वीकार कर सकता िै, यदि उसके मत में, दकसी जविेष मामल े की
पररजस्ट्थजतयााँ ऐसा उजचत ििराती ि।ैं
98. अत्ं यजे ष्ट व्यय िते ु िावा प्रस्ट्ततु ीकरण - (1) अंत्येजष्ट व्यय का िावा संजिता के अध्याय IV के अंतगित पात्र िावेिार
द्वारा प्रपत्र 20 में उपयक्तु िाखा कायािलय को इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा रूप म ें प्रस्ट्ततु दकया िाएगा और अवयस्ट्क
के मामले म,ें उसके अजभभावक द्वारा, और ऐसे िावे को िस्ट्ताविे ों के साथ प्रस्ट्तुत दकया िाएगा, िो प्रमाजणत करें :
(i) मृत व्यजक्त की मृत्य,ु
(ii) दक िावा करने वाला व्यजक्त मृत बीमाकृत व्यजक्त के पररवार का सबसे बड़ा िीजवत सिस्ट्य ि ै और उसने मृतक
की अंत्येजष्ट के जलए आवश्यक व्यय दकया ि,ै या
(iii) यदि िावेिार पररवार के सबसे बड़े िीजवत सिस्ट्य के अजतररक्त कोई अन्य ि-ै
(क) दक मृत बीमाकृत व्यजक्त का कोई पररवार निीं था या मतृ बीमाकृत व्यजक्त अपनी मृत्यु के समय अपने पररवार के
साथ निीं रि रिा था; और
(ख) दक िावाकताि ने वास्ट्तव में मृत बीमाकृत व्यजक्त की अंत्येजष्ट पर िावा दकया गया व्यय दकया िै;
परंतु ििां उपयुक्त कायािलय आवेिक की सत्यजनष्ठा के बारे में या ऊपर उजल्लजखत दकसी भी मामले से संबंजधत त्यों की
सत्यता के बारे में संतष्टु ि,ै विां एक या अजधक िस्ट्तावेिों से छूट िी िा सकती ि।ै
(2) इस जवजनयम के उप-जवजनयम (1) के खंड (i) और (ii) के प्रयोिनों के जलए जनम्नजलजखत को प्रमाण के रूप म ेंस्ट्वीकार
दकया िा सकता ि-ै
(क) िावेिार का घोषणा-पत्र, िो जनम्नजलजखत द्वारा जवजधवत प्रजतिस्ट्ताक्षररत िो-
(i) सरकार के रािस्ट्व, न्याजयक या मजिजस्ट्रयल जवभागों का अजधकारी; या
(ii) नगर आयुक्त; या
(iii) कमकि ार प्रजतकर आयक्तु ; या
(iv) पंचायत की आजधकाररक मुिर के साथ ग्राम पंचायत का प्रमुख; या
(v) मृत बीमाकृत व्यजक्त का जनयोक्ता; या
(vi) बीमा जचदकत्सा अजधकारी; या
(vii) क्षेत्रीय बोडि का सिस्ट्य; या[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 31
(viii) स्ट्थानीय सजमजत का सिस्ट्य; या
(ख) दकसी जवजिष्ट मामले की पररजस्ट्थजतयों म,ें उपयक्तु कायािलय को स्ट्वीकायि कोई अन्य साक्ष्य या घोषणा-पत्र।
अध्याय IV
जवजवध
99. जितलाभों के जनधारि ण िते ु प्राजधकारी - संजिता की धारा 41 की उपधारा (9) के प्रयोिनों के जलए, नकि भगु तान
के अजतररक्त अन्य जितलाभों का मूल्य जनधािररत करन े वाला प्राजधकारी जनगम का जचदकत्सा आयुक्त िोगा।
100. जचदकत्सा उपचार के सबं धं म ें दकए गए व्ययों की प्रजतपर्ू ति - बीमाकृत व्यजक्त, और (ििां ऐसे जचदकत्सा जितलाभ
का जवस्ट्तार उसके पररवार तक दकया िाता ि)ै उसके पररवार के जचदकत्सा उपचार के संबंध में दकए गए व्ययों की
प्रजतपूर्ति के िावे, जनगम द्वारा सामान्य या जविेष आिेि द्वारा जनर्ििष्ट पररजस्ट्थजतयों और ितों के अतं गति स्ट्वीकार दकए
िा सकते ि।ैं
101. प्रजतपर्ू त ि िते ु जचदकत्सा जितलाभ-मान - बीमाकृत व्यजक्त, और उसका पररवार (ििा ं ऐसे जचदकत्सा जितलाभ का
जवस्ट्तार उसके पररवार तक दकया िाता ि)ै , आपातकालीन पररजस्ट्थजत में जचदकत्सा उपचार के जलए राज्य सरकार या
जनगम द्वारा जनधािररत और प्रकाजित िरों या केंद्र सरकार स्ट्वास्ट््य योिना (सीिीएचएस) की िरों की सीमा तक
प्रजतपूर्ति प्राप्त करन े का पात्र िोगा।
102. जनयोक्ता द्वारा प्रिान दकए िा रि े जितलाभों को बिं या कम करना - जनयोक्ता अपने कमिचाररयों को उनकी सेवा
की ितों के अतं गति िेय उन जितलाभों, िो संजिता के अध्याय IV के अंतगित दिए गए जितलाभों के समान िों, नीचे
जनर्ििष्ट सीमा तक बंि या कम कर सकता ि,ै नामतः-
(क) उनकी स्ट्थापना के जलए जनयत दिन के बाि आने वाली पिली जितलाभ अवजध के प्रारंभ िोन ेकी जतजथ से-
(i) अधि वेतन पर िेय बीमारी की छुट्टी को पणू ि सीमा तक;
(ii) दकसी भी संयुक्त सामान्य उद्दश्े यों और अध ि वेतन पर बीमारी की छुट्टी का ऐसा अनपु ात, जिसे बीमारी की छुट्टी
के रूप में जनधािररत दकया िा सके, लेदकन दकसी भी जस्ट्थजत में, उक्त संयुक्त छुट्टी के 50 प्रजतित से अजधक न िो।
(ख) मजिला कमिचाररयों को दिया गया कोई भी मातृत्व जितलाभ, उस सीमा तक, ििा ं तक ऐसी मजिला कमिचारी
संजिता के अंतगित मातृत्व जितलाभ प्राप्त करन े की पात्र िो िाए;
परंतु ििा ं कोई कमिचारी बीमारी, मातृत्व या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनयोक्ता से दकसी छुट्टी का लाभ लते ा िै,
जनयोक्ता को यि अजधकार िोगा दक वि कमिचारी के छुट्टी वेतन से उस अवजध की जितलाभ की राजि की कटौती कर ले,
जिसका वि संजिता के अध्याय IV के अतं गति पात्र िो सकता ि।ै
103. कुछ जनजश्चत ितों के अतं गति कमचि ारी की सवे ा-मजु क्त, आदि - यदि दकसी कमिचारी की सेवा की ित ें इसकी
अनुमजत िेती ि,ैं तो कोई जनयोक्ता उजचत सूचना िेकर दकसी कमिचारी को सेवा-मुक्त या छाँटनी कर सकता ि-ै
(i) िो अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ प्राप्त कर रिा ि,ै िब वि छि मिीने या उससे अजधक की
जनरंतर अवजध के जलए ऐसा जितलाभ प्राप्त कर चुका िो;
(ii) िो बीमारी के जलए उपचाराधीन िो या बीमारी के पररणामस्ट्वरूप काम से अनुपजस्ट्थत रिा िो, और इन
जवजनयमों के अनुसार यि जवजधवत रूप से प्रमाजणत िो दक यि बीमारी गभािवस्ट्था या प्रसूजत के कारण उत्पन्न हुई िै,
जिससे कमिचारी काम के जलए अयोग्य िो गई ि,ै और िब कमिचारी छि मिीने या उससे अजधक की जनरंतर अवजध के
जलए उपचाराधीन िो या काम से अनुपजस्ट्थत रि चुका िो;32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(iii) खंड (i) और (ii) के उपबंधों के दकसी बात के िोते हुए भी, िो कमिचारी इन जवजनयमों के अनसु ार जवजधवत रूप
से प्रमाजणत जनम्नजलजखत बीमाररयों में से दकसी के जलए 18 मिीने या उससे अजधक की जनरंतर अवजध के जलए
उपचाराधीन रि चुका िो :
I. सक्रं ामक रोग
1. तपेदिक
2. कुष्ठ रोग
3. जचरकारी पूयसंचय
4. श् वसनी जवस्ट्तार
5. अंतरालीय फेफड़ा रोग
6. एड्स
II. अबिुि
7. घातक रोग
III. अतं ःस्रावी पोषण और चयापचय सबं धं ी जवकार
8. प्रोजलफेरेरटव रेरटनोपथै ी/डायजबरटक फुट/नेफ्रोपैथी सजित िरटल मधुमेि
IV. तजं त्रका तत्रं के जवकार
9. एकांग पक्षाघात
10. अधांग पक्षाघात
11. जनम्नांग पक्षाघात
12. अधांग िबु िलता
13. अंतःकपाल स्ट्थान घेरता घाव
14. कंपवात
15. रीढ की िड्डी का संकूचन
16. मायस्ट्थीजनया ग्रेजवस/तंजत्रका-मांसपेिीय अपजवकास
V. नत्रे रोग
17. 6/6 या उससे कम िजृ ष्ट के साथ अपररपक्व मोजतयाबबंि
18. रेरटना का अलगाव
19. काला मोजतया
VI. हृियवाजिका तत्रं रोग
20. कोरोनरी धमनी रोग
(क) अजस्ट्थर हृियिलू
(ख) 45% स ेकम जनष्कासन के साथ हृिय पेिी रोधगलन
21. हृिय की संकुजलत जवफलता
बायां[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 33
िाया ं
22.हृिय के वाल्व संबंधी रोग, हृिय जवफलता/िरटलताओं के साथ
23. हृिय पेिी रोग
24. िल्य जचदकत्सा िस्ट्तक्षेप के साथ हृिय रोग और उनकी िरटलताएं।
VII. छाती रोग
25. संकुजलत हृिय जवफलता (कॉर पल्मोनले ) सजित िीघिकाजलक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)
VIII. पाचन तत्रं के रोग
26. िलोिर सजित यकृत जसरोजसस/िीघिकाजलक सदक्रय यकृतिोथ
IX. िड्डी रोग
27. किरुे का का जवस्ट्थापन/अंतरकिेरुकी जडस्ट्क का स्ट्खलन
28. अजस्ट्थभगं का असंयोिन अथवा जवलंजबत संयोिन
29. आघातोत्तर जनम्न अगं का िल्यच्छेिन
30. िीघिकाजलक अजस्ट्थमज्जािोथ सजित संयक्तु अजस्ट्थभगं
X. मनोजवकृजत
31. स्ट्पष्टीकरण के जलए इसके अंतगति उपसमूि सूचीबद्ध िैं
(क) मनोजविलता
(ख) अंतिाित अवसाि
(ग) उन्माि अवसािग्रस्ट्त मनोजवकृजत (एमडीएफ)
(घ) मनोभ्ंि
XI. अन्य
32. संक्रमण/िरटलतााओं सजित 20% से अजधक िलना
33. िीघिकाजलक वृक्क जवफलता
34. रेनॉड रोग/ब्यूिरि रोग
104. बीमारी या अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का जनलबं न - बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए
जनःिक्तता जितलाभ जनलंजबत दकया िा सकता िै, यदि कोई व्यजक्त, िो इस तरि के जितलाभों को प्राप्त कर रिा िै,
संजिता की धारा 41 की उप-धारा (3) की अपेक्षाओं में से दकसी का अनुपालन करन े में जवफल रिता िै, और ऐसा
जनलंबन उन दिनों की संख्या के जलए िोगा, िो इस संबंध म ें मिाजनिेिक द्वारा प्राजधकृत प्राजधकारी द्वारा तय दकया िा
सकता ि।ै
105. िड़ताल के िौरान बीमारी या अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ - कोई भी व्यजक्त, जिस दिन िड़ताल पर िोगा, वि
जनम्नजलजखत पररजस्ट्थजतयों को छोड़कर उस दिन के जलए बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए अस्ट्थायी
जनःिक्तता जितलाभ का पात्र निीं िोगा-
(i) यदि कोई व्यजक्त दकसी कमिचारी राज्य बीमा अस्ट्पताल या कमिचारी राज्य बीमा जनगम द्वारा मान्यता प्राप्त अस्ट्पताल
में जचदकत्सीय उपचार और अतं ःरोगी के रूप में जचदकत्सीय पररचयाि प्राप्त कर रिा िै; या
(ii) यदि कोई व्यजक्त दकसी ऐसी बीमारी के जलए जवस्ट्ताररत बीमारी जितलाभ प्राप्त करन े का पात्र िै, जिसके जलए ऐसा
जितलाभ स्ट्वीकायि ि;ै या34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(iii) यदि कोई व्यजक्त कमिचारी संघ (संघों) द्वारा स्ट्थापना के प्रबंधन को िड़ताल की सूचना िरूु िोन े की तारीख से िीक
पिले बीमारी जितलाभ या अस्ट्थायी जनःिक्तता के जलए जनःिक्तता जितलाभ प्राप्त कर रिा िै;
(iv) यदि दकसी बीमाकृत व्यजक्त/बीमाकृत मजिला की नसबंिी/नलबंिी के कारण ऑपरेिन हुआ िै, तो वि िड़ताल की
अवजध के िौरान छुट्टी पर रिन े या छुट्टी पर रिने के िौरान, या छुट्टी पर रिन े के जलए वेतन प्राप्त करन े वाले दकसी भी
दिन पर जवस्ट्ताररत बीमारी जितलाभ का पात्र िोगा।
106. सवे ाजनवत्तृ बीमाकृत व्यजक्तयों को जचदकत्सा जितलाभ - (1) कोई बीमाकृत व्यजक्त, िो अजधवर्षिता की आय ु प्राप्त
करन े पर बीमायोग्य रोिगार छोड़ िेता िै, या स्ट्वैजच्छक सेवाजनवृजत्त योिना के अंतगित सेवाजनवृत्त िोता ि ै या न्यूनतम
पांच वषि तक बीमाकृत रिने के बाि समयपूवि सेवाजनवृजत्त लेता िै, वि अपने और जववाजिती के जलए केंद्रीय जनयमावली
के जनयम 25 के उप-जनयम (8) और जवजनयम 94 के उप-जवजनयम (1) म ें दिए गए पैमान े पर जचदकत्सा जितलाभ प्राप्त
करने के जलए पात्र िोगा, परंतु :-
(i) इस प्रयोिन के जलए मिाजनिेिक द्वारा जवजनर्ििष्ट प्रपत्र में जनयोिक स े प्राप्त प्रमाण-पत्र प्रस्ट्ततु करना, िो उसकी
अजधवार्षिता, स्ट्वैजच्छक सेवाजनवृजत्त योिना के अंतगित सेवाजनवृजत्त अथवा समयपूवि सेवाजनवृजत्त, िैसा भी मामला िो,
का प्रमाण िो; तथा यि दक वि कम-स-े कम पााँच वष ि की अवजध तक बीमायोग्य जनयोिन में रिा िै, जिसका संतोष
जनगम द्वारा इस प्रयोिन िते ु प्राजधकृत अजधकाररयों को िो; और
(ii) जनगम द्वारा जवजित रीजत से उपयुक्त जनगम कायािलय म ें पचास रुपय े प्रजतमाि की िर से एक वष ि की अवजध िते ु
अजग्रम रूप से एकमुश्त अिं िान का भुगतान करना।
परंत ु यदि सेवाजनवृत्त बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु इस उप-जवजनयम में प्रित्त उपबंधों के अनुसार अपन े और अपन े
जववाजिती के जलए जचदकत्सा जितलाभ प्राप्त करत े समय िो िाती िै, तो उसका जववाजिती इस उप-जवजनयम में प्रित्त
उपबंधों के अनुसार जचदकत्सा जितलाभ के जलए पात्र बना रिगे ा, परंत ु वि जनगम के उपयुक्त कायािलय में जनगम द्वारा
जनधािररत तरीके से एक वषि के जलए एकमुश्त पचास रुपय ेप्रजतमाि की िर स ेअंििान का भगु तान अजग्रम रूप से कर िे।
परंतु यि भी दक िीजवत जववाजिती द्वारा िेय अंििान की गणना बीमाकृत व्यजक्त द्वारा दकए गए अिं िान की अवजध पूण ि
िोने की तारीख स ेकी िाएगी।
(2) जनयोक्ता, मांगे िान े पर, उसके द्वारा जनयोजित कमिचारी को उप-जवजनयम (1) म ेंसंिर्भित प्रमाण-पत्र िारी करेगा।
(3) संजिता की धारा 2 की उप-धारा (82) म ें जनधािररत अनुसार, ििा ं संजविा या सेवा की ितों म ें दकसी ऐसी आय ु का
उल्लेख निीं ि,ै जिस आय ु को प्राप्त करन े पर कमिचारी को रोिगार छोड़ना िो, और वि व्यजक्त अब रोिगार में निीं िै,
साि वषि वि आय ुमानी िाएगी, जिस पर बीमाकृत व्यजक्त न े बीमायोग्य रोिगार छोड़ा था।
107. जचदकत्सा जितलाभ िते ु िस्ट्तावजे प्रस्ट्ततु ीकरण - कोई व्यजक्त, िो जचदकत्सा जितलाभ का िावा करना चािता िै,
और िो अन्यथा ऐसे जितलाभ के जलए पात्र िै, ऐसे जितलाभ का िावा करत े समय, यदि बीमा जचदकत्सा अजधकारी
द्वारा मांग की िाती ि,ै अपना बीमाकृत व्यजक्त काडि या उसके बिले में िारी ऐसा अन्य िस्ट्तावेि प्रस्ट्तुत करेगा और यदि
वि ऐसा करने म ेंजवफल रिता ि,ै तो उसे जचदकत्सा जितलाभ िेने से मना दकया िा सकता ि।ै
108. अजतररक्त प्रमाण-पत्र - ििां दकसी ऐसे प्रमाण-पत्र की सत्यता के जवषय म ें कोई प्रश्न उिता ि,ै जिसके आधार पर
कोई बीमाकृत व्यजक्त संजिता के अध्याय IV के अतं गति दकसी जितलाभ का िावा करता िै, या पात्र ि,ै तो वि, इस संबंध
में कोई अजतररक्त प्रमाण-पत्र प्राप्त करन े के जलए उपयक्तु कायािलय द्वारा जलजखत या अन्यथा मांग े िाने पर, ऐस े
जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा जचदकत्सा परीक्षण के जलए खुि को प्रस्ट्तुत करेगा, जिसे जनगम इस संबंध में जनयक्तु करे। यदि
अजतररक्त प्रमाण-पत्र म ें वि तारीख जनर्िष्टि की गई िै, जिस पर बीमाकृत व्यजक्त काम पर लौटने के योग्य ि ैया िोगा, तो
उस अक्षमता अवजध के जलए बीमा जचदकत्सा अजधकारी द्वारा िारी दकए गए या दकए िा चकु े दकसी भी प्रमाण-पत्र को,
उस सीमा तक, ििा ं तक यि अजतररक्त प्रमाण-पत्र पर उक्त तारीख के बाि और उस तारीख को सजभमजलत करत े हुए
दकसी अवजध से संबंजधत ि,ै इन जवजनयमों के अनुसार िारी निीं दकया गया माना िाएगा और इन जवजनयमों में दकसी
बात के िोते हुए भी, जवजनयम 45 और 47 के अतं गति िारी अंजतम प्रमाण-पत्र माना िाएगा। इन जवजनयमों में दकसी
बात के िोते हुए भी, इस तरि के प्रमाण-पत्र में ििां तक यि बीमारी या अस्ट्थायी अक्षमता से संबंजधत िै, ऐसे अंतराल[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 35
पर और ऐसी अवजध के संबंध में िारी दकया िा सकता ि,ै िैसा दक ऐसे जचदकत्सा प्राजधकारी द्वारा जनर्ििष्ट दकया िा
सकता ि।ै
109. पररजस्ट्थजतयों म ें पररवतनि की सचू ना िेना - वि प्रत्येक व्यजक्त, जिसे संजिता के अध्याय IV के अतं गति कोई
जितलाभ िेय ि,ै िैसे िी व्याविाररक िो, पररजस्ट्थजतयों में हुए ऐसे दकसी भी पररवतिन के जवषय में, जिसके बारे में यि
अपेक्षा की िा सकती ि ै दक उसे उसकी िानकारी िोगी और िो ऐसे जितलाभ को प्राप्त करन े के उसके अजधकार की
जनरंतरता को प्रभाजवत कर सकता ि,ै उपयुक्त कायािलय को सूजचत करेगा।
110. जचदकत्सा उपचार प्रित्त क्षत्रे को छोड़न े की अनमु जत - संजिता की धारा 41 की उपधारा (3) (ग) के प्रयोिन के
जलए, यदि जनगम के जचदकत्सा अजधकारी के मत म,ें दकसी जविेष मामल े की पररजस्ट्थजतयााँ ऐसा उजचत ििराती िैं, तो
बीमारी जितलाभ या जनःिक्तता जितलाभ (स्ट्थायी जनःिक्तता के अंतगति दिए गए जितलाभ के अजतररक्त) प्राप्त करन े
वाले व्यजक्त को उस क्षेत्र को छोड़ने की अनुमजत िी िा सकती िै, जिसमें अध्याय IV के अंतगति जचदकत्सा उपचार प्रिान
दकया िाता ि।ै
परंत ु राज्य सरकार, स्ट्थानीय जनकाय या अन्य जचदकत्सा संस्ट्था के जचदकत्सा अजधकारी, या दकसी पंिीकृत जचदकत्सा
व्यवसायी द्वारा ऐसे प्रपत्र म ें िारी दकया गया प्रमाण-पत्र भी इस प्रयोिन के जलए स्ट्वीकार दकया िा सकता ि,ै जिसमें
इस संबंध में मिाजनिेिक द्वारा जनर्ििष्ट रीजत से जववरण ििि िों।
111. स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ का िावा करन े वाल े व्यजक्त के सबं धं म ें प्रमाण-पत्र - प्रत्येक व्यजक्त जिसका दकसी भी
स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के जलए िावा स्ट्वीकार दकया गया िै, वि प्रत्येक वषि िनवरी में प्रपत्र 21 में इलेक्रॉजनक
रूप से या अन्यथा िीवन प्रमाण-पत्र प्रस्ट्ततु करेगा।
112. आजश्रतिन जितलाभ का िावा करन े वाल े व्यजक्त द्वारा घोषणा और प्रमाण-पत्र - प्रत्येक व्यजक्त जिसका दकसी
आजश्रतिन के जितलाभ के जलए िावा स्ट्वीकार दकया गया िै, वि प्रत्येक वष ि िनवरी म ें प्रपत्र 22 म ें एक घोषणा और
िीवन प्रमाण-पत्र इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा प्रस्ट्तुत करेगा।
113. स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ या आजश्रतिन जितलाभ का िावा करन ेवाल े व्यजक्त की व्यजक्तगत उपजस्ट्थजत - स्ट्थायी
जनःिक्तता जितलाभ या आजश्रतिन जितलाभ के िावेिार के मामले में, उपयुक्त िाखा प्रबंधक द्वारा, िारीररक बीमारी
या िबु िलता के कारण अक्षम व्यजक्त या पिािनिीन मजिला के अजतररक्त, दकसी भी िावेिार की उपयुक्त िाखा कायािलय
म,ें या जनगम के दकसी अन्य कायािलय म ें व्यजक्तगत उपजस्ट्थजत और जवजधवत ् उजचत पिचान की पुजष्ट करनी अपेजक्षत िो
सकती ि,ै परंत ु ऐसी उपजस्ट्थजत की आवश्यकता प्रत्येक वषि एक बार से अजधक बार निीं िोगी।
114. जनयोक्ता या बीमाकृत व्यजक्त द्वारा अजतररक्त िानकारी प्रस्ट्ततु करना - जनयोक्ता या बीमाकृत व्यजक्त, िैसा भी
मामला िो, उपयक्तु कायािलय द्वारा मांगे िान े पर, मिाजनिेिक द्वारा जनर्ििष्ट दकए गए रूप म ेंिानकारी प्रस्ट्तुत करेगा।
115. जवद्यार्थयि ों िते ु जनगम की सवे ा करन े की अवजध और बधं -पत्र की रीजत - जिस समय के जलए जचदकत्सा जिक्षा
संस्ट्थाओं के छात्र जनगम की सेवा करेंग ेऔर जिस रीजत से बंध-पत्र प्रस्ट्ततु करेंग,े वि अनुसूची-III में िोगा।
116. व्यावसाजयक और मिामारी-जवज्ञान सवक्षे ण - जनगम बीमाकृत व्यजक्तयों और उनके पररवार के सिस्ट्यों के स्ट्वास्ट््य
और कायि जस्ट्थजतयों के आकलन के जलए क.रा.बी.जनगम व्यवसायिन्य रोग केंद्रों (ओडीसी)/क.रा.बी.जनगम व्यावसाजयक
स्ट्वास्ट््य, पयािवरण और अनुसधं ान संस्ट्थान (आईओएचईआर) या जनगम की दकसी अन्य सस्ट्ं था के माध्यम से उतनी
संख्या में व्यावसाजयक और मिामारी-जवज्ञान सवेक्षण और अध्ययन कर सकता ि,ै जितन ेवि उजचत समझे।
117. अन्य लाभार्थयि ों िते ु प्रयोक्ता प्रभार - जनगम संजिता की धारा 44 के अंतगित तैयार की गई योिना में अन्य
लाभार्थियों द्वारा जनगम द्वारा स्ट्थाजपत कम उपयोग वाले अस्ट्पतालों में जचदकत्सा सेवाओं का लाभ उिाने के जलए केंद्रीय
सरकार की पूव ि मंिूरी स े संजिता की धारा 44 म ें उजल्लजखत योिना के उपयोगकता ि िल्ु क और अन्य जववरणों की िर को
अजधसूजचत कर सकता ि।ै
118. रसीि बिी - केंद्रीय जनयमावली के जनयम 30 के उप-जनयम (1) म ें उजल्लजखत रसीि बिी प्रपत्र 24 में िोगी और
मिीन द्वारा क्रजमक रूप से क्रमांदकत की िाएगी और अप्रयुक्त प्रपत्रों को जवत्तीय आयुक्त या जनगम के ऐसे अन्य
अजधकारी की अजभरक्षा में रखा िाएगा, जिसे जनगम द्वारा इस संबंध में प्राजधकृत दकया िाए।36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
119. कमचि ारी बीमा न्यायालय के समक्ष कायवि ािी प्रारंभ िोना - (1) कमिचारी बीमा न्यायालय के समक्ष कायिवािी,
आवेिन द्वारा प्रारंभ की िाएगी।
(2) ऐसा प्रत्येक आवेिन उस तारीख से तीन वषि की अवजध के भीतर दकया िाएगा, जिस तारीख को कारिवाई का कारण
उत्पन्न हुआ था।
स्ट्पष्टीकरण : इस जवजनयम के प्रयोिन के जलए-
(क) जितलाभ के िावे के संबंध में कारिवाई का कारण तब तक उत्पन्न निीं माना िाएगा, िब तक दक बीमाकृत व्यजक्त या
आजश्रतिन के जितलाभ के मामले म,ें बीमाकृत व्यजक्त के आजश्रतिन इस संबंध में बनाए गए जवजनयमों के अनुसार िावा
िेय िोन े की जतजथ के बारि मिीने के भीतर या कमिचारी बीमा न्यायालय द्वारा उसे उजचत प्रतीत िोन े वाल े आधार पर
अनुमत ऐसी अजतररक्त अवजध के भीतर जितलाभ का िावा निीं करते ि;ैं
(ख) जनगम द्वारा जनयोक्ता स े अिं िान (ब्याि और ििािन े सजित) की वसलू ी के जलए दकए गए िावे के संबंध म ें कारिवाई
का कारण, उस तारीख को उत्पन्न हुआ माना िाएगा, जिस तारीख को जनगम द्वारा पिली बार ऐसा िावा दकया िाता
ि ै:
परंत ु ििां संजिता की धारा 125 के अतं गति कायिवािी जनगम द्वारा आरंभ की गई ि ैअथवा जनयोक्ता द्वारा जनगम को िेय
राजि की घोषणा इलेक्रॉजनक रूप से या अन्यथा की गई िै, विााँ जनगम द्वारा ऐसी कायिवािी से संबंजधत अवजध स े आि
वषि की समाजप्त के पश्चात् अथवा जनयोक्ता द्वारा ऐसी घोषणा दकए िाने की जतजथ से पााँच वषि की समाजप्त के पश्चात्
कोई िावा निीं दकया िाएगा।
(ग) जनयोक्ता द्वारा िेकेिार से अंििान की वसूली के जलए दकए गए िावे के संबंध म ें कारिवाई का कारण जनगम को
जवजनयमों के अंतगित भगु तान दकए गए अंििान का साक्ष्य प्राप्त िोने की तारीख तक उत्पन्न निीं माना िाएगा
(3) ऐसा प्रत्येक आवेिन जनगम के परामि ि स े राज्य सरकार द्वारा बनाए गए जनयमों द्वारा जनधािररत प्रपत्र म ें और
जववरणों से युक्त और िुल्क के साथ, यदि कोई िो, िोगा।
120. जनरीक्षण पजु स्ट्तका - (1) प्रत्येक जनयोक्ता एक सजिल्ि जनरीक्षण पुजस्ट्तका का अनरु क्षण करेगा तथा जनरीक्षण के
समय, जनरीक्षक-सि-सुजवधा प्रिाता अथवा जनगम द्वारा जनरीक्षक-सि-सुजवधा प्रिाता की िजक्तयों का प्रयोग करन े के
जलए जवजधवत् रूप स े प्राजधकृत दकसी अन्य अजधकारी की मांग पर उसे प्रस्ट्ततु करने के जलए उत्तरिायी िोगा, चाि े
जनरीक्षण के िौरान जनयोक्ता स्ट्थापना म ेंमौिूि िो या निीं।
(2) जनरीक्षण के समय पाई गई सभी अजनयजमतताओं और अवधै ताओं का जववरण, जिसमें जनरीक्षक-सि-सुजवधा प्रिाता
अथवा जनगम द्वारा जनरीक्षक-सि-सुजवधा प्रिाता की िजक्तयों का प्रयोग करन े के जलए जवजधवत् रूप से प्राजधकृत दकसी
अन्य अजधकारी द्वारा जनयोक्ता के जवरुद्ध प्रस्ट्ताजवत की िान े वाली कारिवाई, यदि कोई िो, का उल्लेख िो, उनके
जनवारण या जनराकरण िते ु पाररत आििे ों सजित जनयोक्ता को भेिा िाएगा, िो उक्त जववरण और आिेिों को जनरीक्षण
पुजस्ट्तका में िि िकरेगा।
(3) प्रत्येक जनयोक्ता इस जवजनयम के अंतगित अनुरजक्षत जनरीक्षण पुजस्ट्तका को भरने के बाि, उसम ें अंजतम प्रजवजष्ट की
तारीख से 5 वष ि की अवजध के जलए संरजक्षत करेगा।
121. सचू ना प्रौद्योजगकी के कायान्ि वयन की प्रदक्रया — इन जवजनयमों में दकसी बात के िोते हुए भी, ििााँ किीं
प्रकायाित्मकता की ऑनलाइन प्रणाली लागू की गई िै, विााँ कारखाने/स्ट्थापना तथा कमिचाररयों का पंिीकरण, अंििानों
का िमा दकया िाना, चालानों का सृिन, अंििानों का भुगतान, जितलाभों के िावों का प्रस्ट्ततु दकया िाना एवं उनका
प्रक्रमण तथा संजिता और उसके अंतगित बनाए गए जनयमों एवं जवजनयमों के अंतगित सभी संबंजधत प्रदक्रयाएाँ, ििा ाँ इन
जवजनयमों के अंतगित अपेजक्षत िो, आवश्यक जडजिटल िस्ट्ताक्षरों सजित, समय-समय पर मिाजनिेिक द्वारा जवजनर्ििष्ट
दकए अनुसार, ऑनलाइन प्रस्ट्ततु /संपन्न की िाएंगी।
122. जिजथलता - मिाजनिेिक जविेष या सामान्य आिेि द्वारा ऐसी पररजस्ट्थजतयों म ें और ऐसी ितों के अतं गति दकसी
भी जवजनयम में जिजथलता ि ेसकता ि,ै िो वि उजचत समझे।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 37
प्रपत्र -1
कमचि ारी पिं ीकरण घोषणा प्रपत्र
[जवजनयम 11 तथा 12]
(क.रा.बी.अजधजनयम के अंतगित अपंिीकृत कमिचारी के संबंध में प्रस्ट्ततु दकया िाए)
1.
कमचि ारी का नाम िन्म बलगं ववै ाजिक जस्ट्थजत
(बड़ े अक्षरों म)ें जतजथ/आय ु
पुरुष मजिला जववाजित अजववाजित जवधवा/जविरु
2.
जपन कोड संख्या वतिमान स्ट्थायी बैंक जववरण
सजित पूरा आवासीय बैंक िाखा का नाम एव ं
पता खाता संख्या
िरू भाष/मोबाइल
संख्या तथा ई-मेल का
पता
3. जपता/पजत का नाम : ……………………………………………………………………
4. जनयुजक्त की जतजथ :
उपचार िते ु चयजनत
क.रा.बी.औषधालय
5. जनयोक्ता का नाम एवं पता तथा संबद्ध िाखा कायािलय (मिु र लगाएं)
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
6. मृत्युपरांत नकि जितलाभ भुगतान िते ु नाजमती का जववरण :38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
नाम नाजमती के साथ संबंध एवं आयु स्ट्थायी पता
7. पररवार का जववरण :
क्रम नाम तथा बीमाकृत िन्मजतजथ तथा क्या बीमाकृत यदि किीं और जनवास कर
संख्या व्यजक्त के साथ संबंध आजतजथ के अनुसार व्यजक्त के साथ रि े िों, तो राज्य के नाम
आयु जनवास कर रि े
सजित पता जलखें।
ि?ैं
(यदि बीमाकृत व्यजक्त अजववाजित ि,ै तथा उसके माता-जपता िीजवत निीं ि,ै तो उस पर पूणिरूप से आजश्रत
अवयस्ट्क भाई अथवा बिन का जववरण िें)
8. कृपया आजश्रत माता-जपता की सभी स्रोतों से कुल माजसक आय, यदि कोई िो, तो जववरण िें।
9. यदि बीमाकृत व्यजक्त जनःिक्त ि,ै तो जनःिक्तता का प्रकार तथा प्रजतित इंजगत करें।
(कृपया सगं त िस्ट्तावेज सलं ग्न करें)
घोषणा
1. मैं समझता/समझती हू ाँ दक, मरे े पररवार की सिस्ट्यता में दकसी भी पररवतिन की सूचना मुझे ऐसे
पररवतिन के 15 दिनों के भीतर िेनी िोगी।
2. मैं एतद्द्वारा प्रमाजणत करता/करती हू ाँदक उपयक्तुि सूचना मेरी सवोत्तम िानकारी के अनुसार सत्य िIै
……………………………………..
बीमाकृत व्यजक्त के िस्ट्ताक्षर
…………………………………………………………
जनयोक्ता अथवा प्राजधकृत िस्ट्ताक्षरकताि
के प्रजतिस्ट्ताक्षर (नाम तथा जतजथ सजित)[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 39
प्रपत्र – 1क
बीमाकृत व्यजक्त काड ि
कमचि ारी राज्य बीमा (साधारण) जवजनयमावली, 2026
[जवजनयम14]
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
बीमाकृत व्यजक्त काड ि
जनिी जववरण
बीमाकृत व्यजक्त : बीमा संख्या :
का नाम
िन्म जतजथ : यूएचआईडी :
बलंग : यूएएन :
मोबाइल संख्या : एबीएचए संख्या :
ईमेल पता : एबीएचए पता :
पंिीकरण तारीख : आधार :
पंिीकरण जववरण
वैवाजिक जस्ट्थजत : जपता/ :
जनःिक्तता का : पजत का नाम
प्रकार
वतिमान पता : स्ट्थायी पता :
औषधालय/ : औषधालय/ :
बीमाकृत व्यजक्त पररवार िेतु बीमा
िेतु बीमा जचदकत्सा व्यवसायी
जचदकत्सा
व्यवसायी
वतिमान जनयोक्ता जववरण
जनयोक्ता की कूट : जनयोक्ता का नाम :
संख्या
उप इकाई की कूट : जनयुजक्त की :
संख्या जतजथ
जनयोक्ता : िाखा कायािलय :
का पता40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
पररवार जववरण
नाम बीमाकृत व्यजक्त से संबंध िन्म जतजथ यूएचआईडी/एबीएचए एबीएचए यूएएन/ क्या बीमाकृत व्यजक्त राज्य/जिला
संख्या पता आधार के साथ रिते ि ैं
नाजमती जववरण
यूएचआईडी/
बीमाकृत व्यजक्त से संबंध िन्म जतजथ
नाजमती का नाम नाजमती का पता प्रजतित (%)
एबीएचए संख्या
यहाां परिवाि का छायाचित्र
(नियोक्ता/क.िा.बी.निगम कार्मकि द्वािा मुहि सहहत
पंिीकृत कमिचारी/बीमाकृत व्यजक्त के
अिुप्रमाणित)
िस्ट्ताक्षर/बाए ंअंगिू े का जचह्न
क.रा.बी.जनगम
अजधकारी/जनयोक्ता के िस्ट्ताक्षर/मिु र
रटप्पणी :
· पररवार के छायाजचत्र सजित तथा जनयोक्ता/कमिचारी राज्य बीमा जनगम के कमिचारी द्वारा जवजधवत ् अनुप्रमाजणत यि बीमाकृत व्यजक्त पिचान-पत्र
नकि तथा जचदकत्सा जितलाभ प्राप्त करन ेिते ु प्रस्ट्तुत दकया िाएगा।
· बीमाकृत व्यजक्त पिचान-पत्र कमिचारी राज्य बीमा योिना के अंतगित पंिीकरण का प्रमाण िै। तथाजप, जवजभन्न जितलाभों के जलए पात्रता अंििान
संबंधी ितों की पूर्ति पर जनभिर करेगी।
मुद्रक (जनयोक्ता/प्रयोक्ता नाम) :
बीमाकृत व्यजक्त संख्या :
पता :
दिनांक :[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 41
प्रपत्र –1ख
बीमाकृत व्यजक्त/पररवार का जववरण अद्यतन करन े िते ुप्रपत्र
(जवजनयम 15)
पररवार घोषणा प्रपत्र
बीमाकृत व्यजक्त का नाम ……………………………………………………………………………
बीमा संख्या ………………………………………………………………………………………
क्रम नाम िन्मजतजथ बीमाकृत व्यजक्त के [क्या उसके साथ रि
संख्या साथ संबंध
रिा/रिी िो या निीं]
मैं एतद्द्वारा घोषणा करता/करती हू ाँ दक, मेरे द्वारा दिया गया उपयुिक्त जववरण मेरी सवोत्तम िानकारी और जवश्वास के
अनुसार सत्य ि।ैं म ैं यि भी वचन िते ा/िेती हू ाँ दक मरे े पररवार की सिस्ट्यता म ें दकसी भी पररवतिन के 15 दिनों के भीतर
मैं ऐसे पररवतनि ों की सूचना जनगम को िगाँू ा/िाँगू ी।
जतजथ …………………………………….
बीमाकृत व्यजक्त के िस्ट्ताक्षर
अथवा अंगूिा जचह्न
……………
प्रजतिस्ट्ताक्षररत………………………
जतजथ ……………………………
पिनाम ………………………….
जनयोक्ता का नाम, पता तथा कूट संख्या
……………………………
[नोट-कमिचारी राज्य बीमा अजधजनयम, 1948 की धारा 2 के खंड (II) के अनुसार “पररवार” का अथि बीमाकृत व्यजक्त के
जनम्नजलजखत ररश्तेिारों म ें स े सभी या कोई भी िै, अथाित-् (i) जववाजिती (ii) बीमाकृत व्यजक्त पर आजश्रत अवयस्ट्क वैध
या ित्तक संतान (iii) बीमाकृत व्यजक्त पर पूण ि रूप से आजश्रत ऐसी संतान िो— (क) जिक्षा प्राप्त कर रिी िो, िब तक
वि 21 वष ि की आय ु प्राप्त न कर ले, (ख) अजववाजित पुत्री; (iv) ऐसी संतान, िो दकसी िारीररक या मानजसक
असामान्यता या चोट के कारण अिक्त िो और िो बीमाकृत व्यजक्त की आय पर परू ी तरि जनभिर िो, िब तक अिक्तता
बनी रि;े [(v) आजश्रतिन माता-जपता, जिनकी सभी स्रोतों से आय प्रजतमाि नौ ििार रुपये से अजधक न िो; (vi) यदि
बीमाकृत व्यजक्त अजववाजित िो और उसके माता-जपता िीजवत न िों, तो उसके अवयस्ट्क भाई और/या बिनें, िो पूण ि
रूप से बीमाकृत व्यजक्त की आय पर जनभिर िों।]42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र – 2
अिं िान जववरणी
(जवजनयम 16)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
िाखा कायािलय का नाम................................. जनयोक्ता कूट संख्या.................................
स्ट्थापना का नाम और पता : ......................................
जनयोक्ता(ओं) का जववरण
(क) नाम : .....................................
(ख) (ख) पिनाम : ......................................
(ग) (ग) आवासीय पता ......................................
अंििान अवजध...............................स.े .........................तक
मैं जनम्नजलजखत बीमाकृत व्यजक्तयों के संबंध में जनयोक्ता और कमिचारी के अंििान का जववरण प्रस्ट्तुत करता हू।ं
मैं एतद्द्वारा घोषणा करता हू ं दक जववरणी में प्रत्येक ऐसा कमचि ारी सजभमजलत ि,ै िो सीधे या िेकेिार के माध्यम से या
स्ट्थापना के कायि के संबंध में या स्ट्थापना के प्रिासन या कच्च े माल की खरीि, तैयार उत्पािों की जबक्री या जवतरण आदि
से संबंजधत दकसी भी कायि……………………. म ें कायिरत ि,ै जिसके संबंध म ें सामाजिक सुरक्षा संजिता, 2020
(2020 का 36) का अध्याय लागू िोता ि,ै अंििान अवजध के संबंध में जिससे यि जववरणी संबंजधत ि ै और जनयोक्ता
और कमिचारी के अिं के संबंध में अंििान को संजिता और जवजनयमों के उपबंधों के अनुसार सिी ढंग से भगु तान दकया
गया ि।ै
कमिचारी का अंि.........................
जनयोक्ता का अंि.........................
कुल अंििान.............................
चालान का जववरण :-
क्रम संख्या माि चालान की जतजथ राजि बैंक और िाखा का नाम
1.
2.
3.
4.
5.
6.
स्ट्थान : .......................... अिा की गई कुल राजि ₹......................................
दिनांक : .........................
जनयोक्ता के िस्ट्ताक्षर और पिनाम
(रबड़-मुिर सजित)[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 43
मित्वपणू िअनिु ेि : “िानकारी अभ्युजक्त स्ट्तंभ (क्रमांक 9) म ेंिी िाए"
(i) यदि दकसी बीमाकृत व्यजक्त की जनयुक्त पिली बार हुई ि ै और/या अंििान अवजध के िौरान नौकरी छोड़ िेता ि ै तो
“जनयुजक्त की जतजथ”……………….. और/या “छोड़ने की जतजथ”…………………….इंजगत करें।
(ii) कृपया बीमा संख्या को आरोिी क्रम में इंजगत करें।
(iii) स्ट्तंभ 4, 5 और 6 म ेंदिए गए आंकड़ ेअिं िान अवजध के िौरान समाप्त िोने वाली मििरू ी अवजध के संबंध म ेंिोंगे।
(iv) जववरणी के स्ट्तंभ 4, 5 और 6 के योग को अजनवायि रूप से काट िें।
(v) कोई भी अजधलेखन निीं दकया िाएगा। कोई भी सुधार, यदि दकया गया ि,ै तो जनयोक्ता द्वारा िस्ट्ताक्षररत िोना
चाजिए।
(vi) इस जववरणी के प्रत्येक पष्ठृ पर जनयोक्ता के पूण ि िस्ट्ताक्षर और रबड़-मुिर िोनी चाजिए।
(vii) जववरणी के स्ट्तंभ 7 में िैजनक मििरू ी की गणना स्ट्तंभ 5 के आंकड़ों को स्ट्तंभ 4 के आंकड़ों से िो ििमलव स्ट्थानों
तक जवभाजित करके की िाएगी।
31 माचि को समाप्त िोने वाली *अंििान अवजध के जलए िेय जतजथ 15 मई ि।ै
30 जसतंबर को समाप्त िोन े वाली अिं िान अवजध के जलए िेय जतजथ 14 नवंबर ि।ै
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
जनयोक्ता का नाम और पता
........................................................................................................................................
जनयोक्ता की कूट संख्या
...............................................अवजध.........................................स.े.....................................तक
क्र. बीमा बीमाकृत दिनों की संख्या, जिनके अिा की गई कमिचारी की औसत क्या अभी अभ्युजक्त
स.ं संख्या व्यजक्त जलए मििरू ी का भगु तान कुल मििरू ी अंििान िैजनक भी कायिरत
का नाम दकया गया ि ै राजि (₹) कटौती (₹) मििरू ी (₹) ि ैं
1 2 3 4 5 6 7 8 9
योग
*जनयुजक्त की तारीख और नौकरी छोड़ने की जतजथ
अभ्युजक्त स्ट्तंभ में िी िाए। जनयोक्ता के िस्ट्ताक्षर
(कायालि य उपयोग के जलए)
1. िकिारी की जस्ट्थजत जचजह्नत की गई।
2. जववरणी के स्ट्तंभ 5 के योग की िांच की गई और सिी पाया गया/सिी राजि इंजगत की गई।
3. जनयोक्ता/कमिचारी के अंििान की राजि की िांच की गई, िो सिी ि/ैरटप्पणी ज्ञापन सलं ग्न ि।ै
प्रजतिस्ट्ताक्षर ...................................
प्रवर श्रणे ी जलजपक प्रधान जलजपक िाखाजधकारी44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र – 3
अिं िान प्रमाण-पत्र
(जवजनयम 17)
उपयुक्त कायािलय की मांग पर जनयोक्ता द्वारा िारी दकया िाएगा।
1. जनयोक्ता/स्ट्थापना का नाम :
___________________________________________
2. जनयोक्ता की कमिचारी राज्य बीमा कूट संख्या :
________________________________________________
3. स्ट्थापना का पता :
____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____
4. बीमाकृत व्यजक्त का नाम :
_______________________________________________________
5. बीमाकृत व्यजक्त की बीमा संख्या :
__________________________________________
6. जपता/पजत का नाम :
_______________________________________________________
7. बीमाकृत व्यजक्त का पिनाम/कायि की प्रकृजत :
_______________________________
8. जिस अवजध िते ु प्रमाण-पत्र िारी दकया गया ि ै: ____________ से ____________ तक
अिं िान का जववरण
अंििान भुगतान की गई कमिचारी जनयोक्ता कुल अंििान भुगतान की जतजथ
अवजध मििरू ी (₹) अंििान (₹) अंििान (₹) (₹)
क्र.सं.
9. इस अवजध िते ु कुल मििरू ी (₹) :
______________________________________________
10. भगु तान दकया गया/िेय कुल अंििान (₹) :
______________________________________
11. अभ्युजक्तयां, यदि कोई िों :
______________________________________________________________
____________________________________________________________[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 45
प्रमाणन
मैं/िम एतद्द्वारा प्रमाजणत करता हू/ंकरते ि ैं दक उपयक्तुि बीमाकृत व्यजक्त के संबंध म ें भुगतान दकए गए अथवा िेय
अंििानों स ेसंबंजधत उपयुिक्त जववरण मेरी/िमारी िानकारी और जवश्वास के अनुसार सत्य एवं सिी ि।ैं
जनयोक्ता/प्राजधकृत िस्ट्ताक्षरकताि के िस्ट्ताक्षर : _________________________________
नाम :
_______________________________________________________________________
पिनाम :
_________________________________________________________________
दिनांक :
_______________________________________________________________________
स्ट्थापना की मुिर
प्रपत्र – 4
कमचि ाररयों की पिं ी
(जवजनयम 24)
कमिचारी राज्य बीमा जनगम
अंििान अवजध :
……………….. से ……………….. तक ..………………..
क्र. बीमा बीमाकृ जिस व्यवसा जवभाग यदि अंििान माि
स.ं संख्या त व्यजक्त औषधाल य एवं अवजध के िौरान वेतन भुगतान भुगतान कमिचा
का नाम य स े पाली, जनयुजक्त हुई िो, दकए गए/िेय दकया ररयों का
सबं द्ध ि,ै यदि तो जनयुजक्त/सेवा दिनों की गया/िेय अंििान
संख्या वेतन की कुल
उसका कोई िो छोड़ने की
राजि
नाम तारीख
(1) (2) (3) 3(क) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
योग
जनयोक्ता का
अंि
कुल योग
को भुगतान
दकया गया46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
माि माि माि
जिन दिनों िते ु भुगतान कमिचारी जिन दिनों िते ु भुगतान दकया कमिचा जिन दिनों िते ु भुगतान की कमिचा
मििरू ी का दकया का मििरू ी का गया/िेय वेतन ररयों मििरू ी का गई/िेय ररयों
भुगतान दकया गया/िेय अंििान भुगतान दकया की कुल राजि का भुगतान दकया मििरू ी की का
गया/िेय ि,ै वेतन की (₹) गया/िेय ि,ै (₹) अंििान गया/िेय ि,ै कुल राजि (₹) अंििान
कुल राजि (₹) उनकी संख्या (₹)
उनकी संख्या उनकी संख्या
(₹)
10 11 12 13 14 15 16 17 18
योग योग योग
जनयोक्ता का जनयोक्ता का जनयोक्ता का
अंि अंि अंि
कुल योग कुल योग कुल योग
को भुगतान को भुगतान को भुगतान
दकया गया दकया गया दकया गया
जिन दिनों भुगतान कमि जिन दिनों भुगतान कमिचारर अंििान अवजध म ेंअंििान अंििान िैजनक
िते ु मििरू ी दकया चारर िते ु मििरू ी दकया यों का जिन दिनों िते ुअवजध म ें में मििरू ी
का भुगतान गया/िेय यों का भुगतान गया/िेय अंििान मििरू ी का दिए कमिचारी (26-
दकया वेतन की का दकया वेतन की भुगतान दकया गए/िये का कुल 25)
गया/िेय ि,ै कुल राजि अंि गया/िेय ि,ै कुल गया/िेय ि,ै उनकी मििरू ी अंि (₹) (₹)
िान राजि की कुल
उनकी संख्या उनकी संख्या संख्या
(₹) (₹) राजि (₹)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
योग योग
जनयोक्ता का जनयोक्ता
अंििान का अंििान
कुल योग कुल योग
को भुगतान को भुगतान
दकया गया दकया गया
नोट : स्ट्तंभ 7 से 24 म ेंदिए गए आंकड़े दकसी जविेष कैलेंडर माि में समाप्त िोने वाली मििरू ी अवजध से संबंजधत िोंगे।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 47
प्रपत्र – 5
प्रथम/मध्यवती/अजं तम प्रमाण-पत्र
[जवजनयम 43, 44, 45 तथा 85]
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
क्र.सं. …………………………………………… दिनांक………………………………………
बीमा सं.…….…………… ……………………… जनयोक्ता पंिीकरण संख्या………………………………
बीमारी अवजध या जनःिक्तता के प्रथम प्रमाण-पत्र की िाखा कायािलय का नाम और पता
तारीख……………………………………………… …………………………………………………………
……………..…..…..…..…..…..…..…..…..………
बीमाकृत व्यजक्त का नाम (श्री/श्रीमती/कु.) जपता/जववाजिती का नाम (श्री/ श्रीमती)
……………………………….......…..…..…..…… .……………………………………………
प्रमाजणत दकया िाता ि ैदक आि मैंने आपकी िांच की और मरे ा यि पररामि िि ैदक :-
i. अब आपको जचदकत्सीय उपचार, पररचयाि तथा जचदकत्सीय आधार पर अपन े कायि स े अनपु जस्ट्थजत की आवश्यकता िै,
जिसका कारण ि ै(रोग जनिान)…………………………………… ………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
ii. आप जनम्नजलजखत कारणों से आि तक (आि के दिन सजित) जचदकत्सा उपचार के जलए जनयजमत रूप से उपजस्ट्थत रि े
ि ैं और जचदकत्सीय आधार पर काय ि से अनुपजस्ट्थत रि े ि ैं (रोग जनिान)
……………………………………………………………………………
…………………………….……
iii. मेरी राय म ेंआप कल/दिनांक……………………………………से काम करने के जलए स्ट्वस्ट्थ िो िाएगं े/िाएगं ी
जचदकत्सा अजधकारी द्वारा कोई अन्य अभ्युजक्त :-
(जचदकत्सा अजधकारी द्वारा सत्यापन)
जचदकत्सा अजधकारी की मुिर सजित
िस्ट्ताक्षर……………………………………………………………………….
र्हत्वपूर्म अिुदेश :-
1. िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करन े के उद्देश्य स े कोई
जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता िै, वि ऐस े अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के
कारावास अथवा ₹2,000 तक के िुमािने अथवा िोनों स ेिंडनीय िोगा।
2. बीमाकृत व्यजक्त www.esic.in में दिए गए बीमाकृत व्यजक्त पोटिल पर लॉजगन करके भी नकि जितलाभों
का अपना िावा ििि कर सकता ि।ै48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र – 6
जविषे मध्यवती प्रमाण-पत्र
(जवजनयम 47 तथा 84)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
क्र.सं.…………………… दिनांक………………………………………
बीमा सं.…….……… जनयोक्ता पंिीकरण संख्या………………………
बीमारी अवजध या जनःिक्तता के प्रथम प्रमाण-पत्र की िाखा कायािलय का नाम और पता
तारीख………………………………………… ………………………………………………
…………..…..…..…..…..…
बीमाकृत व्यजक्त का नाम (श्री/श्रीमती/कु.) जपता/जववाजिती का नाम (श्री)………………
……………………………….......…..…..….. …………………
यि प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक मैंने आि आपकी िााँच की िै, और मेरी राय में,
……………………………… के कारण आपको लगातार जचदकत्सीय उपचार की आवश्यकता बनी हुई
ि ै और आप आि तक (आि के दिन सजित) काम करने में असमथि रि/े रिी ि।ैं
मैं आगे यि भी प्रमाजणत करता/करती हू ाँ दक आपकी वतमि ान जस्ट्थजत का आकलन करने पर मैंने पाया ि ै दक
आपकी बीमारी की प्रकृजत ऐसी ि ै दक उपचार के उद्देश्य से आपको प्रत्येक ………………… सप्ताि स े
अजधक बार िेखने की आवश्यकता निीं िोगी; और आपको जचदकत्सीय उपचार की आवश्यकता बनी रिगे ी
तथा आप दिनांक ………………………………..स े कम-से-कम आगामी ............. सप्ताि की अवजध के
अंत तक काम करने में असमथि रिगें े/रिगें ी।
मैं प्रस्ट्ताव करता हू ाँ दक िब तक आपकी जस्ट्थजत में अजधक बार जचदकत्सकीय परीक्षण की आवश्यकता उत्पन्न
न िो, तब तक उपयुिक्त अंतराल पर इसी प्रपत्र में प्रमाण-पत्र िारी करता रहूगाँ ा।
मेरी राय में अब आपको स्ट्थायी रूप से जनःिक्त िोने का जनधािरण करने के जलए जचदकत्सा बोडि के समक्ष
संिर्भित दकया िाना चाजिए/निीं दकया िाना चाजिए।
जचदकत्सा अजधकारी द्वारा कोई अन्य अभ्युजक्त :
(जचदकत्सा अजधकारी द्वारा सत्यापन)
जचदकत्सा अजधकारी की मुिर सजित िस्ट्ताक्षर …………………………….[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 49
प्रपत्र – 7
बीमारी जितलाभ/अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ/बीमारी िते ुमातत्ृ व जितलाभ का िावा
(जवजनयम 48 और 85)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
म ैं ………………………………………………. बीमा संख्या…………………………. पुत्र/पत्नी/पुत्री
……………………………………………………. एतद्द्वारा नीच े िी गई अवजध के जलए नकि जितलाभ का
िावा करता/करती हू ाँऔर जनविे न करता/करती हू ाँदक :-
i. *दक बीमारी/अस्ट्थायी जनःिक्तता/गभािवस्ट्था के कारण हुई बीमारी/प्रसव/बच्चे के समयपूवि िन्म/गभिपात के
कारण, मैं …………………………………. से कायि स ेअनुपजस्ट्थत हू।ाँ
ii. *मैं दिनांक .................. स े स्ट्वयं को अब बीमार/अस्ट्थायी रूप स े जनःिक्त/गभािवस्ट्था, प्रसव, बच्च े के समयपूवि
िन्म अथवा गभिपात के कारण बीमार िोने का िावा निीं करता/करती हू।ाँ तथा मनैं े उक्त जतजथ से पूवि दकसी
भी प्रकार का पाररश्रजमक प्राप्त करने िते ु कोई कायि-ग्रिण निीं दकया ि/ैनिीं करूाँगा/करूाँगी।
iii. *छुट्टी/अवकाि के दिनों के जलए मैंने कोई मििरू ी निीं ली ि।ै
iv. *मैं बीमारी/अस्ट्थायी जनःिक्तता के कारण प्रमाजणत अनुपजस्ट्थजत की अवजध, जिसके जलए मनैं े जितलाभ का
िावा दकया ि ै अथाित ...................... से ....................... तक की अवजध के िौरान िड़ताल पर निीं
था/थी।
जितलाभ का भुगतान मरे े बैंक खाते में दकया िाए, जिसका जववरण जनगम म ेंपिले िी उपलब्ध ि/ैनीचे दिया गया िै* :-
बैंक का नाम…………………………….
बैंक खाते की संख्या………………………………….
आईएफएससी कूट ………………………………………. (चेक की रद्द की गई प्रजत संलग्न िै)
(*यदि लाग ून िो तो काट िें)
………………………………………………
(िावेिार के िस्ट्ताक्षर/बाएाँ अगाँ िू े का जनिान)
नाम……………………………………………….
पता……………………………………………….
मोबाइल संख्या……………………………………………….
मित्वपूणि अनुिेि :-
3. िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करन े के उद्देश्य स े कोई
जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता िै, वि ऐस े अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के
कारावास अथवा ₹2,000 तक के िुमािने अथवा िोनों स ेिंडनीय िोगा।
4. बीमाकृत व्यजक्त www.esic.in में दिए गए बीमाकृत व्यजक्त पोटिल पर लॉजगन करके भी नकि जितलाभों
का अपना िावा ििि कर सकता ि।ै50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र – 8
बीमारी जितलाभ/अस्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ/मातत्ृ व जितलाभ
के सबं धं म ेंअनपु जस्ट्थजत का सत्यापन
(जवजनयम 38)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
प्रेषक :
प्रबंधक
………………. िाखा कायािलय
कमिचारी राज्य बीमा जनगम
……………………….
प्रजत,
सविश्री …………………………………….
……………………………………………
जवषय :- श्री/श्रीमती/कुमारी……………………………………. बीमा
सख्ं या………………………………... के सबं धं म ेंकाय िस ेअनपु जस्ट्थजत का सत्यापन।
मिोिय,
आपकी स्ट्थापना के उपयुिक्त कमिचारी ने ………………… से ……………………………... तक की
अवजध के जलए अक्षमता प्रमाण-पत्र प्रस्ट्तुत दकया ि ैऔर घोषणा की ि ैदक उसने इस अवजध के िौरान दकसी भी
दिन कायि निीं दकया ि।ै
उन्िोंने आगे यि भी घोषणा की ि ै दक उन्ि ें उपयुिक्त अवजध के िौरान दकसी भी दिन के संबंध में दकसी
छुट्टी/अवकाि/साप्ताजिक अवकाि/छंटनी और िड़ताल के जलए, 'सामाजिक सुरक्षा संजिता, 2020' की धारा
2(88) के अंतगित यथा पररभाजषत मििरू ी प्राप्त निीं हुई ि ै तथा यि दक वे उपयुिक्त अवजध के िौरान िड़ताल
पर निीं थे।
कृपया इस प्रपत्र की प्राजप्त के 10 दिनों के भीतर, इस संबंध में इसके साथ संलग्न प्रपत्र पर सिी जस्ट्थजत की पुजष्ट
करें। मैं आपका आभारी रहूगाँ ा।
भविीय
दिनांक :-
(प्रबंधक)
………………………. िाखा कायािलय
कमिचारी राज्य बीमा जनगम[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 51
प्रपत्र – 8क
बीमारी जितलाभ/अस्ट्थायी जन:िक्तता जितलाभ/मातत्ृ व जितलाभ के सबं धं म ेंअनपु जस्ट्थजत सत्यापन िते ुजनयोक्ता द्वारा
दिया िान ेवाला उत्तर
(जवजनयम-38)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
गोपनीय
बीमाकृत व्यजक्त/बीमाकृत मजिला का नाम
बीमा संख्या………………………………………..
इस रटप्पणी के साथ वापस दकया िा रिा ि ै दक संबंजधत कमिचारी ने दिनांक
…………………………………. स े दिनांक ………………………तक की अवजध के िौरान दकसी भी
दिन काम निीं दकया ि ै अथवा उसने दिनांक …………………………………. स े
…………………………………… तक की अवजध के िौरान दिनांक ................ को काम दकया ि।ै
इसके अजतररक्त यि भी पुजष्ट की िाती ि ैदक -
(क) वि दिनांक ……………… स े दिनांक ……………… तक की अवजध के जलए मििरू ी सजित छुट्टी पर
था/थी।
(ख) वि दिनांक ………………… से दिनांक …………… तक मििरू ी सजित अवकाि पर था/थी।
(ग) वि दिनांक …………………………………… को मििरू ी सजित साप्ताजिक अवकाि पर था/थी।
(घ) वि दिनांक ……………………… से दिनांक …………………….… तक मििरू ी सजित कामबंिी
पर था/थी।
(ङ) वि दिनांक ……………………… से दिनांक ………………………………… तक िड़ताल पर
था/थी।
2. यदि उपयक्तुि अवजध के बाि दकसी भी दिन के जलए बीमाकृत व्यजक्त/बीमाकृत मजिला को मििरू ी का भुगतान
दकया िाता ि ैतो इसकी सूचना यथासमय आपको िी िाएगी।
3. अनुपजस्ट्थजत के प्रथम दिवस से िीक पूवि दिवस (पिले वाल े दिन) बीमाकृत व्यजक्त/बीमाकृत मजिला के जलए
छुट्टी का दिन था*/निीं था।
दिनांक :……………………….
िस्ट्ताक्षर …………………………………………………….
बड़े अक्षरों म ेंनाम तथा मुिर सजित पिनाम
जनयोक्ता का पता (मुिर)
जनयोक्ता कूट संख्या (17 अंक)………………………….
*यदि लागू निीं, तो काट िें52 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र - 9
िघु टि ना बिी
(जवजनयम 66)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
कमिचारी की
चोट का जववरण
क्र.सं नोरटस नोरटस घायल बीमा पाली, कारण प्रकृजत तारीख समय स्ट्थान
व्यजक्त का बलंग
की का समय संख्या जवभाग और
आयु
नाम व
तारीख व्यवसाय
पता
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
नोरटस िेने वाले िघु िटना बिी म ें
िघु िटना के समय
व्यजक्त(यों) का प्रजवजष्ट करन े
घायल व्यजक्त
नाम, व्यवसाय, वाले व्यजक्त के िो गवािों के नाम, अभ्युजक्त,
वास्ट्तव में क्या
िस्ट्ताक्षर और पता और व्यवसाय यदि कोई
पता और िस्ट्ताक्षर
कर रिा था
पिनाम िो
अथवा अगं ूिा
जचह्न
14 15 16 17 18[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 53
प्रपत्र – 10
जनयोक्ता स ेप्राप्त िघु टि ना ररपोटि
(जवजनयम 55)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
1. घ ायल व्यजक्त का नाम,
बीमा संख्या
2. ज वभाग और प्रत्येक
पाली के घंटे
3. क् या िघु िटना के दिन वि
संजिता के अंतगित एक
कमिचारी था/थी
4. ि घु िटना का सिी समय
और स्ट्थान
5. च ोट की प्रकृजत और
स्ट्थान (कृपया सटीक
जववरण िें)
6. च ोट की जस्ट्थजत चोट का प्रकार प्रासंजगक जडब्बे
(साधारण, स्ट्थायी में सिी का
जचह्न लगाएं
जनःिक्तता की संभावना
वाले अजस्ट्थ-भंग (अजस्ट्थ-
साधारण
भंगों) की गंभीर चोट, अजस्ट्थ भंग की
गंभीर चोट
प्राणघाती) अंतःरोगी के
स्ट्थायी जनःिक्तता
रूप में अस्ट्पताल में भती
िोने की संभावना
दकया गया/भती निीं
मृत्यु की संभावना
दकया गया
प्राणघाती
बीमाकृत व्यजक्त
अस्ट्पताल में भती ि ै
बीमाकृत व्यजक्त
अस्ट्पताल में भती
निीं ि ै
7. क् या िघु िटना की ररपोटि
कारखाना जनरीक्षक को
िी गई (िााँ/निीं)
8. य दि िघु िटना स्ट्थापना िघु िटना का सिी
पररसर के बािर घरटत स्ट्थान
हुई िो, तब क्या उस समय वि
यात्रा कर रिा/रिी
था/थी, यदि िााँ तो54 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
किााँ के जलए?
िघु िटना के समय
जिस वािन स े
यात्रा कर रिा था,
उसका जववरण
(पंिीकरण संख्या,
ब्ांड, क्या वािन
उनका स्ट्वयं का था
इत्यादि)
क्या वि
कायािलयीन ड्यूटी
पर था अथवा
कायिस्ट्थल आ रिा
था या घर लौट
रिा था?
क्या प्रथम सूचना
ररपोटि ििि कराई
गई ि ै तथा कोई
िव-परीक्षा की
गई ि ै
9. ि घु िटना ररपोटि की
तारीख
जनयोक्ता/प्राजधकृत िस्ट्ताक्षरकताि के
िस्ट्ताक्षर
स्ट्थापना का नाम, कूट संख्या और पता
(मुिर)[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 55
प्रपत्र 11
(अनजु लजप म)ें *
मत्ृ य ुप्रमाण-पत्र
(आजश्रतिन जितलाभ या अन्त्यजे ष्ट व्यय िते ु)
(जवजनयम 69 एव ं 96)
कमिचारी राज्य बीमा जनगम
पुजस्ट्तका संख्या……………. औषधालय की मुिर क्रम
संख्या……………………
मृत बीमाकृत व्यजक्त का नाम .......................................................................................... सुपुत्र/पत्नी/पुत्री
…………………… बीमा सख्ं या……………………
मैं प्रमाजणत करता हू ाँ दक मरे ी राय में, ऊपर नाजमत मृत बीमाकृत व्यजक्त की मृत्यु दिनांक .....................
…………………. 20 ……………. को एक चोट के पररणामस्ट्वरूप/………………………………….….* के
कारण हुई। मैंन*े *उनकी मृत्यु से पूवि दिनांक ……………………... …………………... 20 को अंजतम बार उन्ि ें
जचदकत्सा जितलाभ प्रिान करन े िते ु उनका उपचार दकया था।
िस्ट्ताक्षर ………………………...
बीमा जचदकत्सा अजधकारी/बीमा जचदकत्सा व्यवसायी
नाम (बड़ ेअक्षरों म)ें और रबड़-मुिर
जचदकत्सा अजधकारी द्वारा अन्य कोई अभ्युजक्त
दिनांक…………………….
* कृपया बीमारी का नाम बताएं
** यदि बीमा जचदकत्सा अजधकारी/बीमा जचदकत्सा व्यवसायी ने मृतक की मृत्यु से पूवि उसका उपचार निीं दकया िै, तो
इसमें यथोजचत संिोधन दकया िा सकता ि।ै56 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रपत्र – 12
स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के जलए िावा
(जवजनयम 65)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
मैं…………………………………...……………………………,पुत्र/पुत्री/पत्नी ……………………….
बीमा संख्या : ........................................………, जिसे जचदकत्सा बोडि/जचदकत्सा अपील अजधकरण/कमिचारी
बीमा न्यायालय द्वारा स्ट्थायी रूप से जवकलांग घोजषत दकया गया ि,ै तिनुसार 'स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ' का िावा
करता/करती हू।ाँ
िेय राजि का भुगतान मुझ े नीचे दिए गए मरे े बैंक जववरण के अनुसार ईसीएस के माध्यम स,े अथवा िाखा कायािलय म ें
नकि दकया िाए-
बैंक का नाम …………………………….
िाखा का नाम ……………………………………….
खाता संख्या…………………………………….
एम.आइ.सी.आर. संख्या ……………………………………
आइ.एफ.एस.सी. कूट ......................................................................
िावेिार के िस्ट्ताक्षर या अगं ूिा जचह्न
नाम (बड़ ेअक्षरों म)ें ......................................
पता …………………………………………………….....
दिनांक …………………………………
मित्वपूणि जनिेि : िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करन े के उद्दश्े य स े
कोई जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता ि,ै वि ऐस े अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास
अथवा ₹2,000 तक के िुमािन ेअथवा िोनों स ेिंडनीय िोगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 57
प्रपत्र – 13
आजश्रतिन जितलाभ िते ुिावा प्रपत्र
(जवजनयम 70)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
मृत कमिचारी का नाम …………………………………… बीमा संख्या ………………………………
पुत्र/पत्नी/पुत्री …………………………………. मृत्य ु की जतजथ …………………….………………,
जिसे…………………………………………………द्वारा …………………………………………
के पि पर अंजतम बार जनयोजित दकया गया था।
मैं/िम, िो ऊपर उजल्लजखत दिवंगत कमिचारी के आजश्रतिन िैं, एतद्द्वारा उनके जनधन के कारण तिनुसार आजश्रतिन
जितलाभ का िावा करत े ि ैंऔर आवेिन करते ि ैं :
आजश्रतिन का बलंग आयु या िन्म वैवाजिक मृतक के साथ वतिमान अवयस्ट्क िोन े की
नाम वषि जस्ट्थजत संबंध पता जस्ट्थजत म ें
अजभभावक का
नाम
1 2 3 4 5 6 7
मैं/िम यि घोषणा करत े ि ैंकी ऊपर दिया गया जववरण मेरी िानकारी और जवश्वास के अनुसार पूणति ः सत्य ि।ै
मैं/िम यि भी घोषणा करते ि ैं दक िमारी सवोत्तम िानकारी और जवश्वास के अनुसार, ऊपर उजल्लजखत मृत बीमाकृत
व्यजक्त की मृत्यु के संबंध में, ऊपर बताए गए व्यजक्तयों के अजतररक्त, 'आजश्रतिन जितलाभ' का िावा करने का कोई अन्य
आजश्रतिन िकिार निीं ि।ै
हस्ताक्षर * 1. ……………………………………………….
...
2. …………………………………………….…
3. ………………………………………………
….
4. ………………………………………………
….58 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
सत्यापन **
प्रमाजणत दकया िाता ि ैदक ऊपर की गई घोषणाए,ाँ मरे ी सवोत्तम िानकारी और जवश्वास के अनुसार सत्य ि।ैं
प्रमाजणत करन े वाल े
प्राजधकारी का बड़े अक्षरों म ें
िस्ट्ताक्षर………………………………………
नाम और रबड़-मुिर या मुद्रा
पिनाम ……….………
*सभी मुख्य आजश्रतिनों को व्यजक्तगत रूप से िस्ट्ताक्षर करन े चाजिए तथा अवयस्ट्क आजश्रत के मामले म ें उसके संरक्षक
को िस्ट्ताक्षर करन े चाजिए।
** यि प्रमाण-पत्र (i) सरकार के रािस्ट्व, न्याजयक अथवा मजिस्ट्रेट जवभाग का अजधकारी, या (ii) नगरपाजलका आयुक्त,
या (iii) कमिकार प्रजतकर आयक्तु , या (iv) ग्राम पंचायत के प्रधान द्वारा पंचायत की आजधकाररक मुद्रा सजित, या (v)
जवधायक/सांसि, या (vi) रािपजत्रत अजधकारी, या (vii) क.रा.बी.जनगम की स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य, या
(viii) िाखा प्रबंधक द्वारा उपयक्तु मान े गए दकसी अन्य प्राजधकारी द्वारा प्रिान दकया िाना ि।ै
मित्वपणू ि : िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करने के उद्देश्य से कोई
जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता ि,ै वि ऐसे अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास अथवा
₹2,000 तक के िुमािन े अथवा िोनों से िंडनीय िोगा।
प्रपत्र- 14
आजश्रतों के जितलाभ िते ुिावा
(जवजनयम 74)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
मृत कमिचारी का नाम ................................................ बीमा संख्या .................................................
मैं ..............................................., उपयक्तुि मृत कमिचारी का/की .............................................. (संबंध)
िोने के नात ेतथा उसका/उसकी आजश्रत िोन े के नात,े आजश्रत जितलाभ का िावा करता/करती हू।ाँ
िेय राजि का भगु तान मुझे नीचे दिए गए मरे े बैंक जववरण के अनुसार ईसीएस के माध्यम स े अथवा िाखा कायािलय म ें
नकि भुगतान के रूप में प्रिान दकया िाए :
बैंक का नाम …………………………….
बैंक में नाम ……………………………………….
खाता संख्या …………………………………….
एमआइसीआर संख्या ……………………………………
मैं यि भी घोजषत करता/करती हू ाँदक -[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 59
* (i) मैंन ेअभी तक जववाि*/पनु र्विवाि निीं दकया ि ै(केवल मजिला आजश्रत के मामले म ेंलागू)
* (ii) मेरी आयु अभी 18 वषि पूणि निीं हुई ि ै (अवयस्ट्क पुरुष/मजिला आजश्रत के मामले में लागू)
* (iii) मैं अभी भी अिक्त हू।ाँ
(केवल धमिि/ित्तक* अिक्त पत्रु अथवा धमिि/ित्तक* अजववाजित अिक्त पुत्री जिसकी आयु 25 वषि परू ी िो चुकी
ि।ै आवश्यकता िोन े पर, जवजनर्ििष्ट प्राजधकारी का प्रमाण-पत्र िावे के साथ संलग्न दकया िाए।
दिनांक ………………………… ** िावेिार के िस्ट्ताक्षर या अगं ूिा जचह्न
वतिमान पता ……………………………………
………………………………………………
िावेिार/संरक्षक का नाम बड़ ेअक्षरों म ें
या संरक्षक के िस्ट्ताक्षर***/अगं िू ा जचह्न
कृते …………………………………………
(अवयस्ट्क आजश्रत का नाम)
द्वारा ………………….…………………….
(संरक्षक का नाम)
उसक /उसकी ………….……….…………
(अवयस्ट्क के साथ संबंध)
* कृपया, िो लाग ून िो उसे काट िें।
** वयस्ट्क आजश्रत द्वारा िावे के मामले में लागू।
*** अवयस्ट्क आजश्रत द्वारा िावे के मामले म ेंलागू।
[कृपया सामाजिक सुरक्षा संजिता (केन्द्रीय) जनयमावली 2026 के जनयम 22(6) का संिभि लें।]
प्रपत्र - 15
गभावि स्ट्था प्रमाण-पत्र/सचू ना अथवा कजमिबनगं माता की सचू ना
मातत्ृ व जितलाभ
(जवजनयम 79 व 80)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
बीमाकृत मजिला के िस्ट्ताक्षर
अथवा अंगूिा जचह्न
जनयोक्ता कूट संख्या ……………………… पुजस्ट्तका सख्ं या
.………………….….
बीमाकृत मजिला का नाम……………………… क्रम संख्या
………………….…. ……
बीमा संख्या ……………………………….….
औषधालय की मुिर60 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक मनैं े उपयक्तुि बीमाकृत मजिला की िांच कर ली ि ै और मेरे जवचार से वि गभिवती ि ै तथा
उनकी गभािवस्ट्था -------------------------- सप्ताि की प्रतीत िोती ि।ै
या {समाजवष्ट करने िते ु प्रस्ट्ताजवत}
प्रमाजणत दकया िाता ि ैदक मैंने कजमिबनंग माता एवं अन्य मजिला के मध्य जनष्पादित भ्णू प्रत्यारोपण के मूल करार
की िांच कर ली ि।ै मैंने भारतीय जचदकत्सा अनुसंधान पररषि द्वारा मान्यता प्राप्त सिायक प्रिनन प्रौद्योजगकी जक्लजनक
द्वारा िारी भ्ूण प्रत्यारोपण प्रमाण-पत्र की भी िांच कर ली ि।ै
दिनांक……………………………………...
बीमा जचदकत्सा अजधकारी के
िस्ट्ताक्षर अथवा प्रजत-िस्ट्ताक्षर
……………………………………………………
बड़े अक्षरों म ेंनाम और रबड़-मिु र
कोई अन्य अभ्युजक्तयााँ ……………………………
मैं, ----------------------------------------- बीमा सं. --------------------------------------------,
पत्नी/पुत्री ----------------------------------------, एतद्द्वारा गभािवस्ट्था की सूचना िेती हू।ाँ
अथवा
मैं, ------------------------------------------------------- बीमा सं. ------------------------------------, पत्नी/पुत्री --------
--------------------------------, एतद्द्वारा कजमिबनंग संबंधी करार की प्रजत प्रस्ट्ततु करती हू।ाँ
वतिमान पता ………………………………………………………………………………….
वतिमान/जपछला जनयोक्ता......................................................................
दिनांक ………………………
(बीमाकृत मजिला के िस्ट्ताक्षर या अंगिू ा जचह्न)
प्रपत्र - 16
अपजे क्षत प्रसजू त/प्रसजू त/गभपि ात/मातत्ृ व जितलाभ का प्रमाण-पत्र
[जवजनयम 81(i), 81(iii) व 83]
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
…………………………………………
बीमाकृत मजिला के िस्ट्ताक्षर अथवा अंगूिा जचह्न
जनयोक्ता का कूट सं. …………………… पुजस्ट्तका संख्या ……………………
क्रम स.ं …………………………….
बीमाकृत मजिला का नाम………………………….
बीमा संख्या ……………………………….
पजत/जपता का नाम ……………………………….
औषधालय की मुिर[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 61
I.* प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक मैंने आि उपयुिक्त बीमाकृत मजिला की िांच की ि ै और मेरे जवचार से उसकी प्रसूजत
जतजथ ........................................... को या लगभग इस िौरान अपेनक्षि ह।ै
II.* प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक म ैं उपयुिक्त बीमाकृत मजिला के प्रसूजत/गभिपात के संबंध म ें
...........................................(पता) पर उपजस्ट्थत हुआ/हुई और उन्िोंने ........................................... को
........................................... के दिन, विााँ एक बच्चे को िन्म दिया।
……………………..
दिनांक ……………………… यदि कोई िाई िो तो उसके िस्ट्ताक्षर
कोई अन्य अभ्युजक्तयााँ …………………………………………………
……………………………………………………….……… बीमा जचदकत्सा अजधकारी के िस्ट्ताक्षर अथवा
प्रजत-िस्ट्ताक्षर……………………………….
बड़े अक्षरों म ेंनाम एव ंरबड़-मिु र
 िो लाग ूना िो उसे काट िें।
प्रपत्र – 17
मातत्ृ व जितलाभ िते ुिावा
एव ंकाय िकी सचू ना
[जवजनयम 81(ii), 83, 86,87 व 89],
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
बीमाकृत मजिला के िस्ट्ताक्षर
अथवा अंगूिा जचह्न
जनयोक्ता की कूट संख्या ………………………………………………..
क्रम संख्या …………………………………………………………………..
बीमाकृत मजिला का नाम ………………………………………..
बीमा संख्या ………………………………………………………………….
पजत/जपता का नाम ……………………………………………………..
औषधालय की मुिर
मैं, उपयुिक्त बीमाकृत मजिला दिनांक …………………………………………… से स्ट्वयं/कमीिन्ड
माता/ित्तक माता की प्रस्ट्ताजवत प्रसूजत/प्रसूजत */गभिपात के जलए मातृत्व जितलाभ का िावा करती हू।ाँ
मैं, यि भी घोजषत करती हू ाँदक मैंने उपयुिक्त जतजथ से पाररश्रजमक के जलए कायि करना बंि कर दिया ि*ै /कर िगाँू ी।
* मैं, एतद्द्वारा यि सूजचत करती हू ाँ दक मैंने दिनांक …………………………………………… से पाररश्रजमक
के जलए काय ि करना िरूु कर दिया ि/ैकरूंगी। मनैं े मातृत्व जितलाभ केवल दिनांक ……………………………
तक िी प्राप्त दकया ि।ै62 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
*** म ैं एतद्द्वारा यि घोषणा करती हू ाँ दक आि की जतजथ तक मेरे जनम्नजलजखत बच्चा/बच्च े ि ैं और म ैं एतद्द्वारा यि घोषणा
करती हू ाँदक िी गई िानकारी सत्य ि ैऔर कुछ भी जछपाया निीं गया ि।ै *
क्र.सं. बीमाकृत मजिला का नाम बलंग िन्म जतजथ
वतिमान/जपछला जनयोक्ता**
जवभाग, पारी और व्यवसाय……………………………
बीमाकृत मजिला के िस्ट्ताक्षर अथवा अगं ूिा जचह्न
वतिमान पता …………………………………………………….
दिनांक ………………………………………..
िाखा कायािलय का नाम ...................................
* कृपया, िो लाग ून िो उसे काट िें।
** यदि रोिगार म ेंनिीं ि,ै तो जपछल े जनयोक्ता का जववरण िें।
*** उपयुिक्त घोषणा कजमिबनंग माता एवं ित्तक माता के जलए लाग ूनिीं ि।ै
मित्वपूणि - :
1. मातृत्व जितलाभ का िावा करने या िावा दकए िाने की अवजध के िौरान पाररश्रजमक िते ु कोई कायि निीं दकया
िाएगा।
2. कोई भी काय ििुरू करन े से पिले कायि पुनः आरंभ करने की सूचना भेिी िानी चाजिए।
3. यदि कजमिबनंग माता और अन्य मजिला िोनों िी बीमाकृत मजिलाए ं ि,ैं तो िावा केवल कजमिबनंग माता को िी
दिया िाएगा। गभिपात के जलए िावा भी कजमिबनंग माता और िसू री मजिला िोनों को िेय निीं िोगा।
4. न्यायालय द्वारा गोि लेन े की प्रदक्रया रद्द दकए िान े की जस्ट्थजत म ें बीमाकृत मजिला को उसे भुगतान की गई मातृत्व
जितलाभ की परू ी राजि वापस करनी िोगी।
5. यदि बीमाकृत मजिला िड़ु वा बच्चों को िन्म िते ी ि,ै तो ऐस ेिावे को एक िी िावा माना िाएगा।
िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करन े के उद्देश्य स े कोई जम्या
कथन या जम्या अभ्यावेिन करता ि,ै वि ऐसे अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास अथवा
₹2,000 तक के िुमािन े अथवा िोनों से िंडनीय िोगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 63
प्रपत्र-18
बीमाकृत मजिला की मत्ृ य ुके उपरातं मातत्ृ व जितलाभ के जलए िावा,
िबदक वि अपन ेपीछे बच्चा छोड़ गई िो
(जवजनयम 84)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
सुश्री ---------------------------- पत्नी/पुत्री ----------------------------- बीमा संख्या -------------------- तथा जपछल े
जनयोक्ता सविश्री --------------------------, की ................................. को हुई मृत्यु से उत्पन्न िावा।
म-ैं ----------------------------* उपयुिक्त मृत बीमाकृत व्यजक्त से ------------------------ के नात े संबंजधत िोने और उनका
नाजमती/उनका जवजधक प्रजतजनजध िोन े के नात े (यदि बीमाकृत मजिला की मृत्यु िो िाती ि ै और कोई नाजमती निीं रि े
तो लाग)ू , एतद्द्वारा ........................... से ............................. तक की अवजध के जलए मातृत्व जितलाभ का िावा
करता/करती हू।ाँ
मैं यि भी घोषणा करता/करती हू ाँदक-
**(i) मतृ बीमाकृत मजिला की मृत्यु ……………………..…… को हुई, और वि अपन े पीछे एक बच्चा छोड़ गई, िो
अभी िीजवत ि;ै या
**(ii) मृत बीमाकृत मजिला की मृत्यु …………………….. को हुई, िो अपने पीछे एक बच्चा छोड़ गई, जिसकी मृत्यु
भी …………………. को िो गई।
बकाया रकम मुझे मनी ऑडरि से/या िाखा कायािलय म ेंनकि िी िा सकती ि।ै
मैं यि भी घोषणा करता/करती हू ाँदक ऊपर िी गई िानकारी, मेरी िानकारी और जवश्वास के अनुसार, सिी ि।ै
दिनांक -------------------
...................................................
िावेिार के िस्ट्ताक्षर/अगं ूिा जचह्न
बड़े अक्षरों म ेंनाम तथा----------------------------
िावेिार का पता...-----------------------------
अनुप्रमाणन
***प्रमाजणत दकया िाता ि ैदक ऊपर की गई घोषणाएं मरे ी िानकारी और जवश्वास के अनुसार सत्य ि।ैं
बड़े अक्षरों में नाम और
अनुप्रमाणन प्राजधकारी की
िस्ट्ताक्षर----------------------
रबड़-मुिर या मुद्रा
पिनाम-----------------------
*यदि लागू न िो तो इस पंजक्त को काट िें।
** (i) या (ii) में से दकसी एक को काट िें, िो इस मामले म ेंलागू निीं िोता ि।ै64 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
*** यि प्रमाण-पत्र (i) रािस्ट्व, न्याजयक या मजिस्ट्रेट जवभाग के दकसी अजधकारी; या (ii) नगर आयक्तु ; या (iii)
कमिकार क्षजतपूर्ति आयक्तु ; या (iv) ग्राम पंचायत के मुजखया द्वारा पंचायत की आजधकाररक मुिर के साथ; या
जवधायक/सांसि; या (v) केंद्र/राज्य सरकार के रािपजत्रत अजधकारी/स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य, या (vi)
संबंजधत िाखा प्रबंधक द्वारा उपयुक्त मान े गए दकसी अन्य प्राजधकारी द्वारा दिया िाना ि।ै
प्रपत्र 19
मातत्ृ व जितलाभ िाव ेके जलए
प्रसजू त के मामल ेम ेंमत्ृ य ुप्रमाण-पत्र
(जवजनयम 84)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
औषधालय की मिु र
पुजस्ट्तका संख्या------------------- मृत बीमाकृत मजिला का नाम-------------------------
----------------------------------------------------------------------
क्रमांक --------------------------- पत्नी/पुत्री ---------------------- बीमा संख्या---------------------------
मैं प्रमाजणत करता हू ंदक मेरी राय में-
(ii) उपयुिक्त मतृ बीमाकृत व्यजक्त मजिला की मृत्य ु ----------- को .................... के पररणामस्ट्वरूप, उसकी प्रसूजत के
िौरान*/प्रसूजत के तुरंत बाि --------------- सप्ताि की अवजध के भीतर (मृत्यु का कारण) हुई, तथा वि अपन े पीछे बच्चा
छोड़ गई।
(iii) उक्त बच्चे की मृत्यु भी------------------को, ---------------------------के पररणामस्ट्वरूप िो गई यि भी प्रमाजणत
दकया िाता ि ैदक म ैं उसकी*/उसके बच्चे की मृत्यु स े पिले, उसकी/उसके बच्चे की जचदकत्सा सेवा कर रिा था/रिी थी और
मैंने उसकी*/उसके बच्चे की अंजतम बार------------------------------को जचदकत्सा सेवा की थी।
कोई अन्य अभ्युजक्तयां
----------------------------
----------------------------
दिनांक----------------------
----------------------------
बीमा जचदकत्सा अजधकारी/बीमा जचदकत्सा व्यवसायी के िस्ट्ताक्षर
रबड़-मुिर एवं बड़े
अक्षरों में नाम
नोट : िो लागू न िो उस ेकाट िें।
(2) यदि बीमा जचदकत्सा अजधकारी/बीमा जचदकत्सा व्यवसायी ने मृत व्यजक्त को उसकी/उसके बच्चे की मृत्यु से पिल े
जचदकत्सा सेवा निीं िी ि,ै तो भाषा में उपयुक्त संिोधन दकया िा सकता ि।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 65
प्रपत्र - 20
अत्ं यजे ष्ट व्यय िावा प्रपत्र
(जवजनयम 98)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
सविश्री -------------- कूट सख्ं या ---------------- के पास जपछली बार ------------ के रूप में कायिरत ---------------
पुत्र/पत्नी/पुत्री ----------------, आय ु ------------- वष,ि बीमा सख्ं या ---------- की दिनांक--------------- को हुई मृत्यु स े
उत्पन्न िावा।
म,ैं …………………………………, पुत्र/पत्नी/पुत्री.................................., आय-ु ------------------------वष ि
घोजषत करता/करती हू ं:-
*(i) दक म ैं ऊपर दिए जववरण वाले मृत बीमाकृत व्यजक्त के पररवार का सबसे बड़ा िीजवत सिस्ट्य हूाँ, और मनैं े उक्त मृत
व्यजक्त के अंजतम संस्ट्कार के जलए आवश्यक ……………………………………………………… रुपये (केवल
…………………………………………………………… रुपये) का वास्ट्तजवक व्यय दकया ि।ै
अथवा
*(ii) दक ऊपर दिए जववरण वाले मृत बीमाकृत व्यजक्त का कोई पररवार निीं था अथवा अपनी मृत्यु के समय वि अपन े
पररवार के साथ निीं रि रिा था/थी और यि दक मैंन े उक्त मृत बीमाकृत व्यजक्त के अंजतम संस्ट्कार के जलए आवश्यक
……………………………………… रुपय े (केवल …………………………………… रुपये) का
वास्ट्तजवक व्यय दकया ि।ै
तिनुसार, म ैं इसके द्वारा अंजतम संस्ट्कार के व्यय के रूप म ें ………………………….... रुपय े (केवल
…………………………………………. रुपय)े की राजि का िावा करता/करती हू।ाँ
दिनांक .................................... बड़ ेअक्षरों में नाम ......................................
.................................................िावे
िार के िस्ट्ताक्षर/अगं ूिा जचह्न
अनुप्रमाणन
**प्रमाजणत दकया िाता ि ैदक ऊपर की गई घोषणाएं मरे ी िानकारी और जवश्वास के अनुसार सत्य ि।ैं
बड़े अक्षरों में नाम और
अनुप्रमाणन प्राजधकारी की
रबड़-मुिर या मुद्रा
िस्ट्ताक्षर…………………….
पिनाम………………….
दिनांक………………………………
*या तो (i) या (ii) को काट िें, िो इस मामल े में लाग ून िो।
** यि प्रमाण-पत्र (i) रािस्ट्व, न्याजयक या मजिस्ट्रेट जवभाग के दकसी अजधकारी; या (ii) नगर आयक्तु ; या (iii) कमिकार
क्षजतपूर्ति आयुक्त; या (iv) ग्राम पंचायत के मुजखया द्वारा पंचायत की आजधकाररक मुिर के साथ; या जवधायक/सांसि;66 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
या (v) केंद्र/राज्य सरकार के रािपजत्रत अजधकारी/स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य, या (vi) संबंजधत िाखा
प्रबंधक द्वारा उपयक्तु मान ेगए दकसी अन्य प्राजधकारी द्वारा दिया िाना ि।ै
मित्वपूणि – िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपने जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करने के उद्देश्य से कोई
जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता ि,ै वि ऐसे अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास अथवा
₹2,000 तक के िुमािन े अथवा िोनों से िंडनीय िोगा।
नोट - अवयस्ट्क के मामले में, अजभभावक को अवयस्ट्क की ओर से िावा प्रपत्र पर िस्ट्ताक्षर करने चाजिए और दफर अपन े
िस्ट्ताक्षर के नीचे जनम्नजलजखत िानकारी िोड़नी चाजिए।
……………………………………….
(अवयस्ट्क का नाम)
माध्यम से …………………………...
(अजभभावक का नाम)
उसका/उसकी ………………………………
(अवयस्ट्क के साथ संबंध)]
प्रपत्र - 21
स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के जलए िीवन प्रमाण-पत्र
(जवजनयम III)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
(िनवरी के िाव े के साथ िमा दकया िाना ि)ै
स्ट्थायी रूप
से जनःिक्त व्यजक्त की बीमा संख्या
*प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक श्री/श्रीमती ---------------------, पुत्र/पुत्री/पत्नी आि दिनांक -------------------------------
-------20---------------------------------को िीजवत ि।ैं
नाम(साफ अक्षर म)ें िस्ट्ताक्षर
............................
िावेिार के िस्ट्ताक्षर.
दिनांक.....................
अनुप्रमाणन प्राजधकारी का पिनाम
रबड़-मुिर/मुद्रा सजित[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 67
मित्वपूणि – िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपने जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करने के उद्देश्य से कोई
जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता ि,ै वि ऐसे अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास अथवा
₹2,000 तक के िुमािन े अथवा िोनों से िंडनीय िोगा।
*यि प्रमाण-पत्र (i) रािस्ट्व, न्याजयक या मजिस्ट्रेट जवभाग के दकसी अजधकारी; या (ii) दकसी नगर आयुक्त; या (iii)
दकसी कमिकार क्षजतपूर्ति आयक्तु ; या (iv) ग्राम पंचायत के प्रमखु द्वारा पंचायत की आजधकाररक मुिर के साथ; या (v)
जवधायक/सांसि; या (vi) केंद्र/राज्य सरकार, स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के दकसी रािपजत्रत अजधकारी; या (vii)
राज्य सरकार की स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के दकसी सिस्ट्य; या (viii) संबंजधत िाखा प्रबंधक द्वारा उपयुक्त मान े गए
दकसी अन्य प्राजधकारी द्वारा दिया िाना ि।ै
प्रपत्र - 22
आजश्रतिन जितलाभ के जलए घोषणा और प्रमाण-पत्र
(जवजनयम 112)
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
(िनवरी के िाव े के साथ िमा दकया िाना ि)ै
मृतक [कमिचारी] का नाम---------------------------
मैं ………………........, उपयुिक्त मृतक [कमिचारी] का …………………………
िोने के नात ेतथा उसका आजश्रत भी िोने के नात ेएतद्द्वारा सत्यजनष्ठा से घोषणा करता/करती हू ाँ:–
* (i) दक मैंन ेअभी तक जववाि निीं दकया ि/ैपुनर्विवाि निीं दकया ि।ै
(केवल मजिला आजश्रत द्वारा दिया िाए)
* (ii) दक मेरी आय ुअभी अिारि साल निीं हुई ि ै
(केवल अवयस्ट्क परुु ष या मजिला आजश्रत [वैध या गोि जलए हुए बेटे या बेटी के अजतररक्त] के मामले में दिया िाए)।
* (iii) दक मेरी आय ु[पच्चीस साल] िो गई ि,ै लेदकन मैं अभी भी अिक्त हू।ाँ
(वैध/गोि जलए हुए अिक्त बेटे या वैध/गोि ली हुई अिक्त बटे ी द्वारा दिया िाए। यदि आवश्यकता िो, तो जवजनर्ििष्ट
प्रमाण-पत्र सलं ग्न करें)
* [(iv) मेरी आयु पच्चीस साल निीं हुई ि ै(वैध या गोि जलए हुए बेटे के मामले म ेंलागू)।]
वतिमान पता------------------------
दिनांक------------------------------
आजश्रतिन के िस्ट्ताक्षर
या अंगिू ा जचह्न
अथवा
िस्ट्ताक्षर करन े वाले िावाकताि का बड़े अक्षरों म ेंनाम-----------------------68 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
अवयस्ट्क आजश्रत के मामल े में अजभभावक
के िस्ट्ताक्षर या अंगूिा जचह्न
अवयस्ट्क का नाम..
के माध्यम से....
(अजभभावक का नाम)
उसका/उसकी ............................................
(अवयस्ट्क के साथ संबंध)
प्रमाण-पत्र
** प्रमाजणत दकया िाता ि ै दक श्री/श्रीमती/कुमारी
......................…………………………………………….……………….., पुत्र/पुत्री/पत्नी -------------------
--------- आि दिनांक ……………………..…….वषि 20……… को िीजवत िैं; और यि दक ऊपर की गई
घोषणाए ं मरे ी िानकारी और जवश्वास के अनुसार पूणति ः सत्य ि।ैं
दिनांक .......................
बड़े अक्षरों में नाम और
अनुप्रमाणन प्राजधकारी की
रबड़-मुिर अथवा सील
िस्ट्ताक्षर.......................
पिनाम......................
*िो भी लागू न िो, उसे काट ि।ें
**यि प्रमाण-पत्र (i) रािस्ट्व, न्याजयक या मजिस्ट्रेट जवभाग के दकसी अजधकारी; या (ii) नगर आयक्तु ; या (iii) कमिकार
क्षजतपूर्ति आयक्तु ; या (iv) ग्राम पंचायत के प्रमुख द्वारा पंचायत की आजधकाररक मुिर के साथ; या (v) जवधायक/सांसि;
या (vi) केंद्र/राज्य सरकार, स्ट्थानीय सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के रािपजत्रत अजधकारी; या (vii) राज्य सरकार की स्ट्थानीय
सजमजत/क्षेत्रीय बोडि के सिस्ट्य; या (viii) संबंजधत िाखा प्रबंधक द्वारा उपयुक्त समझे िाने वाले दकसी अन्य प्राजधकारी
द्वारा दिया िाएगा।]
मित्वपूणि- िो कोई भी व्यजक्त, चाि े अपन े जलए अथवा दकसी अन्य व्यजक्त के जलए लाभ प्राप्त करने के उद्देश्य स े
कोई जम्या कथन या जम्या अभ्यावेिन करता िै, वि ऐस े अपराध का िोषी िोगा, िो छि माि तक के कारावास
अथवा ₹2,000 तक के िुमािन ेअथवा िोनों स ेिंडनीय िोगा।
प्रपत्र - 23[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 69
जचदकत्सा अपील अजधकरण के समक्ष आविे न
[जवजनयम 64]
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
सेवा म,ें
अध्यक्ष, जचदकत्सा अपील अजधकरण
बीमा सं. ....................
म,ैं ......................(अपीलकताि का पूरा नाम), जनवासी ......................... (अपीलकताि का पता), जचदकत्सा बोडि
द्वारा ....................................................... (जतजथ) को ................................. (पता) पर दिए गए जनणिय के
जवरुद्ध अपील करता/करती हू,ाँ जिसकी सूचना मुझे .................. दिनांक पत्र (............................ से) द्वारा िी गई
थी दक :-
*(1) कोई उल्लेखनीय अिक्तता निीं ि;ै
*(2) अिक्तता को अस्ट्थायी माना िाना िारी रखा िाए तथा अगली जतजथ िब मामल े को जचदकत्सा बोडि के समक्ष
भेिा िाना चाजिए; अथवा
*(3) अिक्तता को स्ट्थायी प्रकृजत का घोजषत दकया िा सकता ि;ै और
(i) आय अिनि क्षमता में िाजन की सीमा का आकलन अस्ट्थायी अथवा अंजतम रूप स ेदकया िा सकता िै,
(ii) आय अििन क्षमता में िाजन के अनुपात का आकलन चाि ेअस्ट्थायी िो अथवा अंजतम; तथा
(iii) अस्ट्थायी आकलन की जस्ट्थजत में, वि अवजध जिसके जलए ऐसा आकलन प्रभावी रिगे ा।
मेरी अपील के जनम्नजलजखत आधार ि ैं:-
िस्ट्तावेिों की सूची, यदि कोई िों :
दिनांक.................................. अपीलकता िके िस्ट्ताक्षर
*िो लाग ून िो उसे काट िें।
इस आवेिन में उजल्लजखत त्यों का जववरण मरे ी सवोत्तम िानकारी और जवश्वास के अनुसार सत्य एवं सिी ि।ै
अपीलकता िके िस्ट्ताक्षर
प्रपत्र - 2470 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
रसीि
[जवजनयम 118]
कमचि ारी राज्य बीमा जनगम
पुजस्ट्तका संख्या ................ रसीि सं. ................ पुजस्ट्तका संख्या ................ रसीि सं. ...............
................... से प्राप्त हुआ
................ स ेप्राप्त हुआ
कुल राजि ₹...........
कुल राजि ₹............
(िब्िों म)ें ...............
(िब्िों म)ें ..................
के जलए ....................
के जलए ......................
मुख्य लेखा अजधकारी/प्राजधकृत अजधकारी
मुख्य लेखा अजधकारी/प्राजधकृत अजधकारी कमिचारी राज्य बीमा जनगम
रोकड़ बिी के पृष्ठ सं. ...... म ें प्रजवष्ट
लेखपाल
अनसु चू ी-I
स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ के जलए सरं ािीकरण मल्ू य
(सिं भ ि: जवजनयम 65)
उपयक्तु मामल े म ें सरं ािीकरण आविे न प्राप्त िोन े की िैजनक जितलाभ िर स ेगणु ा दकए िान ेवाल ेगणु ाकं
जतजथ पर बीमाकृत व्यजक्त की जपछल े िन्मदिन पर
आय ु
17 वषि एवं उससे कम 5690
18 वषि 5670
19 वषि 5660
20 वषि 5640
21 वषि 5620
22 वषि 5600
23 वषि 5580
24 वषि 5560
25 वषि 5540
26 वषि 5510
27 वषि 5480
28 वषि 5460
29 वषि 5420
30 वषि 5390[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 71
31 वषि 5360
32 वषि 5320
33 वषि 5280
34 वषि 5240
35 वष ि 5200
36 वष ि 5160
37 वष ि 5110
38 वषि 5070
39 वषि 5020
40 वषि 4970
41 वषि 4910
42 वषि 4860
43 वष ि 4800
44 वषि 4740
45 वषि 4670
46 वषि 4610
47 वषि 4540
48 वषि 4470
49 वष ि 4400
50 वष ि 4330
51 वष ि 4250
52 वष ि 4180
53 वष ि 4100
54 वष ि 4020
55 वष ि 3930
56 वष ि 3850
57 वष ि 3760
58 वष ि 3670
59 वष ि 3590
60 वष ि 3500
61 वष ि 3400
62 वष ि 3310
63 वष ि 3220
64 वष ि 3130
65 वष ि 3030
66 वष ि 294072 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
67 वष ि 2850
68 वष ि 2750
69 वष ि 2660
70 वष ि 2570
71 वष ि 2470
72 वष ि 2380
73 वष ि 2290
74 वष ि 2200
75 वष ि 2120
76 वष ि 2030
77 वष ि 1950
78 वष ि 1860
79 वष ि 1780
80 वष ि 1700
अनसु चू ी – II
स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ अथवा आजश्रतिन जितलाभ के पिूं ीकृत मल्ू य की गणना िते ुबीमाकृत व्यजक्त या आजश्रतों
की आय ुपर आधाररत गणु न कारक (सिं भ ि: जवजनयम 74)
पुरुष एव ंमजिला िोनों के जलए स्ट्थायी जनःिक्तता जितलाभ/आजश्रतिन जितलाभ के पूंिीकृत मल्ू यों की ताजलका :
जपछल ेिन्मदिन पर आयु गुणक जपछल ेिन्मदिन पर आयु गुणक
17 एवं उससे कम 8495 49 6659
18 8462 50 6568
19 8429 51 6473
20 8394 52 6377
21 8358 53 6277
22 8320 54 6176
23 8281 55 6071
24 8241 56 5964
25 8200 57 5854
26 8156 58 5742
27 8112 59 5627
28 8066 60 5510
29 8018 61 5390
30 7969 62 5268
31 7918 63 5143
32 7865 64 5017
33 7810 65 4888[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 73
34 7754 66 4757
35 7696 67 4624
36 7636 68 4489
37 7574 69 4353
38 7510 70 4215
39 7444 71 4076
40 7375 72 3936
41 7305 73 3795
42 7232 74 3654
43 7158 75 3512
44 7081 76 3370
45 7001 77 3229
46 6919 78 3088
47 6835 79 2948
48 6748 80 2810
बच्चों के जलए आजश्रतिन जितलाभ के पूंिीकृत मल्ू य की ताजलका :
जपछल ेिन्मदिन पर आयु गुणक
- 5750
1 5610
2 5465
3 5314
4 5155
5 4988
6 4814
7 4633
8 4445
9 4249
10 4045
11 3833
12 3614
13 3385
14 3148
15 290174 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
16 2645
17 2378
18 2100
19 1811
20 1511
21 1198
22 872
23 533
24 180
अनसु चू ी-III
वि अवजध जिसके जलए जचदकत्सा जिक्षा सस्ट्ं थाओं के छात्र जनगम की सवे ा करेंगे
तथा जिस प्रकार बधं -पत्र प्रस्ट्ततु दकया िाएगा
(संिभि : जवजनयम 116)
1. क.रा.बी.जनगम जचदकत्सा जिक्षा संस्ट्थाओं, कुछ सरकारी जचदकत्सा मिाजवद्यालयों (क.रा.बी.जनगम बीमाकृत
व्यजक्त प्रजतपाल्य िते ु प्रवेि आरक्षण उपबंध) म ें प्रवेि पाने वाल े छात्र, िो स्नातक (जचदकत्सा/िंत्य/नर्संग), संबद्ध
स्ट्वास्ट््य जवज्ञान पाठ्यक्रम, स्नातकोत्तर (जडप्लोमा/जडग्री) पाठ्यक्रम तथा अजतजवजिष्टता (डी.एम./एम.सीएच. एव ं
डॉ.एन.बी.) संबंजधत जवषयों में अध्ययन कर रि े िैं, उन्ि ें क.रा.बी.प्रणाली अथाित ् जनगम के क.रा.बी.जनगम
संस्ट्थाओं अथवा राज्य सरकार की क.रा.बी.संस्ट्थाओं (िैसा भी मामला िो) में सेवा िने े िते ु बधं -पत्र प्रस्ट्तुत करना
िोगा।
2. वतिमान पाठ्यक्रमों िते ु बंध-पत्र सेवा एव ं बंध-पत्र राजि जनम्नानुसार िै। यदि छात्र बंध-पत्र सवे ा िेन े म ें चूक करता
ि ैतो वि जनगम को जनम्नजलजखत राजि अिा करन े का िायी िोगा :
पाठ्यक्रम बधं -पत्र राजि बधं -पत्र के अतं गति सवे ा अवजध
एमबीबीएस/बीडीएस ₹5 लाख 1 वष ि
स्नातकोत्तर (एमडी/एम/एस) ₹10 लाख 2 वष ि
डीएनबी (व्यापक जवजिष्टता) ₹10 लाख 2 वष ि
अजत जवजिष्टता (डीएम/एमसीएच/डॉ.एनबी) ₹15 लाख 2 वष ि
संबद्ध स्ट्वास्ट््य जवज्ञान ₹1 लाख 1 वष ि[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 75
3. एमएमबीएस/बीडीएस के छात्रों को प्रजिक्षुता पूरी िोने स े एक मिीने पिले, 14 मिीने की अवजध के जलए, बंध-
पत्र की राजि के बराबर बैंक गारंटी िमा करनी िोगी। बैंक गारंटी िमा िोन े तक मलू िस्ट्तावेज क.रा.बी.जनगम के
पास सुरजक्षत रखे िाएंगे। बंध-पत्र की प्रदक्रया अजधकतम 14 मिीने की अवजध के भीतर पूरी की िाएगी।
यदि कोई छात्र बैंक गारंटी िमा करन े से छूट का जवकल्प चािता िै, तो क.रा.बी.जनगम द्वारा छात्र के मलू
िस्ट्तावेज तब तक अपन े पास रखे िाएंगे, िब तक दक बंध-पत्र की ित ें पूरी निीं िो िातीं, अथाित-् बंध-पत्र के
अंतगति सेवा परू ी िोना या उसके बिल ेभुगतान करना।
(iii) स्नातक उत्तीण ि (एमबीबीएस/बीडीएस) छात्रों की बधं -पत्र सेवा िते ु जनयुजक्त ररजक्तयों, संस्ट्थागत
आवश्यकताओं एवं योग्यता के आधार पर की िाएगी। इसके संबंध में जवजनयम बनाए िाएंगे। यदि ररजक्त के
अभाव अथवा अन्य कारणों से जनयुजक्त िेना संभव न िो, तो उत्तीणि छात्रों को जबना दकसी िाजयत्व के बंध-पत्र
से मुक्त दकए िान े का जवकल्प दिया िाएगा।
4. स्नातकोत्तर-डीएनबी (पोस्ट्ट एमबीबीएस डीएनबी एवं पोस्ट्ट एमबीबीएस जडप्लोमा) छात्रों को िो वष ि की बंध-पत्र
सेवा करनी िोगी, अन्यथा उन्ि ेंजनगम को ₹10 लाख का भुगतान करना िोगा। (डीएनबी को जनयंजत्रत करने वाला
एनबीई बोडि वतिमान में सगं िन को बैंक गारंटी लेन े की अनमु जत निीं िेता ि।ै ) बंध-पत्र अजधकतम 28 माि की
अवजध में पूण ि दकया िाएगा।
5. स्नातकोत्तर (एमडी/एमएस) छात्रों को प्रवेि के समय बंध-पत्र राजि के बराबर बैंक गारंटी प्रस्ट्तुत करनी िोगी। बकैं
गारंटी एवं बधं -पत्र राजि का योग दकसी भी जस्ट्थजत म ें कुल बंध-पत्र राजि से अजधक निीं िोगा। बैंक गारंटी की
अवजध बंध-पत्र सेवा अवजध को व्याप्त करेगी। बंध-पत्र अजधकतम 28 माि की अवजध म ेंपूण ि दकया िाएगा।
6. स्नातकोत्तर अजत जवजिष्टता (डीएम/एम. सीएच) छात्रों को प्रवेि के समय बंध-पत्र राजि के बराबर बैंक गारंटी
प्रस्ट्तुत करनी िोगी। बैंक गारंटी एवं बंध-पत्र राजि का योग दकसी भी जस्ट्थजत म ें कुल बंध-पत्र राजि से अजधक निीं
िोगा। बैंक गारंटी की अवजध बंध-पत्र सेवा अवजध को व्याप्त करेगी। बंध-पत्र अजधकतम 28 माि की अवजध म ें पूण ि
दकया िाएगा।
7. स्नातकोत्तर अजत जवजिष्टता (डीआरएनबी) छात्रों को िो वषि की बंध-पत्र सेवा करनी िोगी, अन्यथा उन्ि ेंजनगम को
₹15 लाख का भुगतान करना िोगा। (डीआरएनबी को जनयंजत्रत करन े वाला एनबीई बोड ि वतिमान म ें सगं िन को
बैंक गारंटी लेन े की अनुमजत निीं िेता ि।ै ) बंध-पत्र अजधकतम 28 माि की अवजध में पणू ि दकया िाएगा।
8. जनगम छात्रों/प्रजिक्षओंु (एमडी/एमएस/डीएम/एम.सीएच) द्वारा बैंक गारंटी िमा करन े तक उनके मलू िस्ट्तावेि
सुरजक्षत रखगे ा। बाध्य व्यजक्त द्वारा चूक/आंजिक चूक की जस्ट्थजत म ें जनगम को बैंक गारंटी भुनाने का अजधकार
िोगा।
9. जनगम को समय-समय पर बधं -पत्र की दकसी भी िति, िैस-े बधं -पत्र सेवा अवजध, बंध-पत्र राजि, बैंक गारंटी का
प्रावधान एवं राजि आदि म ें सिं ोधन/पररवतिन/सुधार करन े का अजधकार िोगा। तिनुसार बंध-पत्र का सरूं प भी
समय-समय पर संिोजधत दकया िाएगा।
10. एमबीबीएस/बीडीएस छात्रों को प्रजिक्षुता के िौरान स्ट्वास्ट््य एवं पररवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार के
दििा-जनिेिों अथवा जनगम द्वारा समय-समय पर जनधािररत अनुसार वृजत्तका िी िाएगी। स्नातकोत्तर/अजत
जवजिष्टता प्रजिक्षओंु को उनके पाठ्यक्रम की अवजध में केंद्रीय सरकार की केंद्रीय रेजिडेंसी योिना अथवा जनगम
द्वारा समय-समय पर जनधािररत अनुसार वृजत्तका िी िाएगी।
11. नीजत के अनुसार, क.रा.बी.जनगम जचदकत्सा जिक्षा संस्ट्था के उन उत्तीणि (स्नातक/स्नातकोत्तर) छात्रों के संबंध म ें
बंध-पत्र के अतं गति अजनवायि सेवा को आस्ट्थजगत दकया िा सकता िै, िो उच्च अध्ययन (स्नातकोत्तर/अजत
जवजिष्टता) करना चाित ेि।ैं76 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
12. बंध-पत्र के अंतगित अजनवाय ि सेवा, उत्तीणि जचदकत्सक (स्नातक/स्नातकोत्तर) क.रा.बी.जनगम रेजिडेंसी योिना के
उपबंधों द्वारा िाजसत िोंग,े अथाित ् स्नातक उत्तीणि के जलए क.रा.बी.जनगम िूजनयर रेजिडेंसी योिना और
स्नातकोत्तर/अजत जवजिष्टता उत्तीणि के जलए क.रा.बी.जनगम सीजनयर रेजिडेंसी योिना, िैसा भी मामला िो।
जनगम के पास क.रा.बी.जनगम रेजिडेंसी योिना के उपबंधों को समय-समय पर पररिोजधत/संिोजधत/आिोजधत
करने का अजधकार सरु जक्षत ि।ै
13. स्नातकोत्तर (एमडी/एमएस/डीएनबी/डीएम/एमसीएच/डीआरएनबी) उत्तीणों की सेवाओं के उपयोग िते ु बंध-पत्र
के अंतगित तैनाती नीजत जनम्नानसु ार िोगी :
(i) स्नातकोत्तर (एमडी/एमएस/डीएम/एम.सीएच/डीआरएनबी) उत्तीणि (सेवारत अभ्यर्थियों को छोड़कर):
(क) उन्ि,ें पाठ्यक्रम सफलतापवू िक पूण ि िोन े के तरु ंत बाि, उनके संबंजधत अजधष्ठाता द्वारा उनकी मूल संस्ट्था म ें
जनयुक्त दकया िाएगा।
(ख) िालााँदक, उन्ि ें क.रा.बी.जनगम की दकसी अन्य जिक्षण/गरै -जिक्षण संस्ट्था में भी जनयुक्त दकया िा सकता ि।ै व े
दकसी अनुिान के िकिार निीं िोंगे।
(ग) मूल संस्ट्थाओं के बािर जनयजु क्त आििे प्रिासजनक आवश्यकता के अनुसार क.रा.बी.जनगम मुख्यालय कायािलय
द्वारा िारी दकए िाएंगे।
(ii) डीएनबी उत्तीणि (सेवारत अभ्यर्थियों को छोड़कर)
(क) उन्ि,ें पाठ्यक्रम सफलतापवू िक पूणि िोने के तरु ंत बाि, संबजं धत जचदकत्सा अधीक्षक द्वारा उनके मूल संस्ट्थान
में जनयुक्त दकया िाएगा।
(ख) िालााँदक, उन्ि ें क.रा.बी.जनगम के दकसी अन्य जिक्षण/गरै -जिक्षण संस्ट्थान म ें भी जनयक्तु दकया िा सकता
ि।ै वे दकसी अनुिान के िकिार निीं िोंगे।
(ग) मूल संस्ट्थाओं के बािर जनयुजक्त आिेि प्रिासजनक आवश्यकता के अनुसार क.रा.बी.जनगम मख्ु यालय
कायािलय द्वारा िारी दकए िाएंगे।
(iii) स्नातकोत्तर (एमडी/एमएस/डीएम/एमसीएच/डीआरएनबी) उत्तीणि करन े वालों को क.रा.बी.जनगम के दकसी
जिक्षण/गैर-जिक्षण संस्ट्थान में तैनात दकया िाएगा। बंध-पत्र की ितों का उल्लघं न करने पर, चाि ेवि उल्लघं न
दकतने भी समय के जलए क्यों न िो, स्नातकोत्तर उत्तीणि करने वालों को बंध-पत्र की परू ी राजि चुकानी िोगी।
14. पाठ्यक्रम परू ा न करना :-
i. िैक्षजणक असफलता (आगे िारी रखने में अनुपयक्तु ), गंभीर प्रकृजत के जचदकत्सीय आधार - बंध-पत्र की ितों
से छूट।
ii. अन्य - िुमािना इस प्रकार जनकाला िाएगा :
िेष पाठ्यक्रम-अवजध (दिन) X बंध-पत्र राजि
कुल पाठ्यक्रम-अवजध (दिन)
ए. के. साहू ,बीमा आयुक्त (यो.व जव.)
[जवज्ञापन-III/4/असा./237/2026-27][भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 77
EMPLOYEES STATE INSURANCE CORPORATION
NOTIFICATION
New Delhi, the 13th July, 2026
No. X-11014/31/2026-P&D:- Whereas subsequent to the enactment of Code on Social
Security, 2020 (36 of 2020) (The said Code) by Parliament. The said Code was enforced vide
notification no. S.O. 5319 ( E) dated 21.11.2025, in the Government of India Extraordinary Part II-
Section 3-Sub Section(ii) and the Social Security (Central) Rules, 2026 under the Code on Social
Security, 2020 (36 of 2020) was notified vide notification no. G.S.R. 344(E) dated 08.05.2026 in the
Gazette of India , EXTRAORDINARY, PART-II-Section 3-Sub-section (i).
Now therefore, the following draft Regulation, which the Employees’ State Insurance
Corporation proposes to make in exercise of the powers conferred by section 157 of the Code on Social
Security, 2020 (36 of 2020) read with section 24 of the General Clauses Act, 1897(10 of 1897) in
supersession of the Employees’ State Insurance (General) Regulations, 1950, as the case may be, which
are repealed by section 164 of the said Code on Social Security, 2020, except as respects things done or
omitted to be done before such supersession, are hereby notified, as required by section 158, for
information of all persons likely to be affected thereby and the notice is hereby given that the said draft
notification will be taken into consideration after the expiry of a period of forty-five days from the day
on which the copies of the Official Gazette in which this notification is published are made available to
the public;
1. Any objection or suggestion, which may be received from any person in respect of the said draft
Regulations within the period specified above, will be considered by the Employees' State Insurance
Corporation.
2. The objections and suggestions, if any, may be addressed to Shri A. K. Sahu, Insurance
Commissioner, Employees' State Insurance Corporation, Panchdeep Bhawan, C.I.G. Marg, New Delhi-
110002 or through e-mail to e-mail ID dir-pnd@esic.gov.in.
3. The objections and suggestions should be sent in a proforma containing column (1) specifying
the name and address of the person/organization, column (2) specifying the chapter and regulation or
sub-regulation which is proposed to be modified, column (3) specifying the revised regulation or sub-
regulation proposed to be substituted and column (4) reasons therefor; Objections and suggestions,
which may be received from any person with respect to the said draft regulation before expiry of the
period specified above, will be considered by the Corporation.
DRAFT REGULATIONS
Employees’ State Insurance (General) Regulations, 2026
CHAPTER I
PRELIMINARY
1. Short title and extent. — (1) These Regulations may be called the Employees’ State
Insurance (General) Regulations, 2026.
(2) They extend to the whole of India.
2. Definitions. — (1) In these Regulations, unless the context otherwise requires—
(a) “Appointed Day” means with reference to an establishment, the day from which
the contribution from the employers and employees of such establishment shall be
payable under Section 29 of the Code and any benefits under Chapter IV of the Code78 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
relating to the Employees’ State Insurance Corporation are provided by the Corporation
to the employees of such establishment.
(b) “Appropriate Office”, “appropriate Branch Office”, “appropriate DCBO”
“appropriate Regional Office” or “appropriate Sub-Regional Office", shall mean with
reference to any action taken under these Regulations, such office of the Corporation as
may be specified for that purpose under a general or special order of the Corporation;
(c) “Branch Manager” means a person appointed by the Corporation as such or the
officer-in-charge of a Branch Office or a Branch Manager of a DCBO;
(d) “Branch Office”, “DCBO”, “Regional Office” and “Sub-Regional Office” shall
mean, according to the context, such subordinate office of the Corporation, set up at
such place and with such jurisdiction and functions as the Corporation may, from time
to time, determine;
(e) “Central Rules” means the rules made by the Central Government under section
154 and 155 of the Code;
(f) “Code” means the Code on Social Security 2020 (Act 36 of 2020);
(g) “DCBO” means Dispensary cum Branch Office established by the Corporation.
(h) “Employer” means the employer as defined in the Code;
(i) “Employer’s Code Number” means the registration number allotted to an
establishment for the purposes of the Code, the Rules and these Regulations;
(j) “Establishment” means an establishment to which the Code applies;
(k) ‘‘Form” means a form appended to these Regulations;
(l) “Insured Person Card” means an identity card to be provided by the Corporation
to an Insured Person or Insured Woman and his/her family members electronically or
otherwise for identification for the purposes of the Code, the Rules and these
Regulations, and which contains details of the Insured Person and his/her family
member(s);
(m) “Inspector cum Facilitator” means a person appointed by notification by the
Central Government under section 122 of the Code for the purpose of Chapter IV of the
Code;
(n) “Instructions” means instructions or orders issued by the Corporation or by such
officer or officers of the Corporation as may be authorised by the Corporation in this
behalf;
(o) “Insurance Medical Officer” means a medical practitioner appointed as such to
provide medical benefit and to perform such other functions as may be assigned to him
and shall be deemed to be a duly appointed medical practitioner for the purposes of
Chapter IV of the Code;
(p) “Insurance Number” means a system generated registration number allotted by
the specified portal to an employee for the purposes of Chapter IV of the Code, the
Rules and these Regulations.
(q) “Medical Board” means a body constituted by the Corporation under these
Regulations, consisting of duly appointed medical practitioners, including specialists
wherever required, to examine, assess and certify the condition of an insured person in
respect of sickness, temporary or permanent disablement, occupational disease, or other
matters referred to it under the Code, the Rules or these Regulations; and shall include
any Special Medical Board constituted for such purposes.
(r) “Regional Director” means a person appointed by the Corporation as such for a
specified region;[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 79
(s) “Registered Midwife” means a person who is registered as a midwife under any
law in force in any State providing for registration of nurses and midwives;
(t) “Rules” means rules made by the Central or a State Government under the Code;
(u) “Specified” means specified by instructions issued from time to time by the
Corporation or any officer authorised by the corporation;
(v) “State Medical Officer” means an Insurance Medical Officer appointed as such
by the Corporation;
(w) “State Rules” means the rules made by a State Government under sections 154
and 156 of the Code;
(x) “Wage Period” in relation to an employee, mentioned in sub-section (3) of section
29 of the Code, means the period in respect of which wages are ordinarily payable to
him in terms of the contract of employment whether expressed, implied or otherwise.
(y) “Year” means the year as defined in the Social Security (Central) Rules, 2026 or
as specified otherwise;
(2) All other words and expressions have the meanings respectively assigned to them in
the Code or the Rules, as the case may be.
3. The manner in which the Corporation may exercise its powers. — (1) Where a
Regulation empowers the Corporation to specify, prescribe, provide, decide or
determine anything or to do any other act, such power may be exercised by a resolution
of the Corporation or subject to the provisions of sub-section (4) of section 5 of the
Code by a resolution of the Standing Committee:
Provided that the Corporation or the Standing Committee may delegate any of the
powers under these Regulations to a sub-committee or to such officers of the
Corporation as it may specify in that behalf:
Provided further that no power shall be delegated under this Regulation which under the
Code is required to be exercised by the Corporation only.
(2) Any appointment to be made by the Corporation under these Regulations, shall be
made by the Director General or by such other officers as may be authorised in this
behalf by the Standing Committee.
4. Exercise of powers by an office. —
Where a power is to be exercised by the appropriate office or appropriate Branch Office
or appropriate DCBO or appropriate Regional Office or appropriate Sub-Regional
office, it shall be exercised by the officer for the time being in charge thereof or by such
other officer as may be authorised for the purpose under general or special orders of the
Director General.
5. Contribution and Benefit periods. — (1) Contribution periods and the
corresponding benefit periods shall be as under: —
Contributory Period Corresponding Benefit Period
1st April to 30th September 1st January of the year following to 30th June.
1st October to 31st March of the 1st July to 31st December.
year following80 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Provided that in the case of a person who becomes an employee within the meaning of
the Code for the first time, the first contribution period shall commence from the date of
such employment in the contribution period current on that day and the corresponding
benefit period for him shall commence on the expiry of the period of 9 months from the
date of such employment.
6. Mode of exercising vote in the meetings of the Corporation, the Standing
Committee and the Medical Benefit Committee. — The votes in the meetings of the
Corporation, the Standing Committee and the Medical Benefit Committee shall be taken
by show of hands, electronically or otherwise and the names of persons voting in favour
and against any proposition shall be recorded only if any member present requests the
Chairman to do so.
7. Matters to be brought before the Corporation. — In addition to the matters which
are, under any specific provision of the Code or the Central Rules, required to be placed
before the Corporation, the following matters shall be referred to the Corporation for its
decision:
(a) Regulations under section 157 and amendments thereto before final publication;
(b) any measures proposed under section 33, 44 and 45 of the Code;
(c) any proposal to extend medical benefit to families under sub-section (2) of section
32;
(d) any dispute proposed to be referred to arbitration under sub-section (4) of section
40;
(e) any proposal to set up hospitals under sub-sections (7), (8), (9) and (10) of section
40;
(f) Any proposal to grant exemption under section143 (1).
(g) any proposal to review and alter the scale of any benefit admissible under the
Code and the period for which such benefit may be given under sub-rule (8) of Rule 22
of the Central Rules.
(h) any other matter which the Corporation or its Chairman may direct the Standing
Committee or the Director-General to place before the Corporation.
8. Committees to assist the Corporation. — (1) The Corporation may, by order,
constitute with effect from such date as may be specified therein, one or more
committees to assist the Corporation upon such matters which the Corporation may
refer to it for its recommendations.
(2) The Committees may consist of the following:
(i) A Chairperson;
(ii) Equal number of members representing employees and employers;
(iii) Official members; and
(iv) Any other member(s)
as nominated by the Chairman of the Corporation:
(3) The terms of reference of each committee shall be as specified in the said order.
(4) All such committees shall meet at least twice in a year or at such frequency as
specified by the Corporation.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 81
9. Regional Board. — (1) A Regional Board may be set up for each State or Union
Territory by the Chairman of the Corporation and shall consist of the following
members, namely: —
(a) a Chairman to be nominated by the Chairman of the Corporation in consultation
with the State Government or the Administration of the Union Territory;
(b) a Vice-Chairman to be nominated by the Chairman of the Corporation in
consultation with the State Government or the Administration of the Union Territory;
(c) one representative of the State or the Union Territory to be nominated by the State
Government or the Administration of the Union Territory;
(d) (i) Administrative Medical Officer or any other Officer directly in charge of the
Employees’ State Insurance Scheme in the State or the Union Territory, ex-officio;
(ii) the State Medical Officer of the Corporation, ex-officio;
(e) one representative each of the employers and employees from the State or the
Union Territory to be nominated by the Chairman of the Corporation in consultation
with such organisations of the employers and the employees as may be recommended
for the purpose by the State Government or the Union Territory;
(f) members of the Corporation other than the Chairman and the Vice-Chairman and
officials, if any, amongst those nominated by the Central Government under clause (c)
of sub-section (1) of section 5 of the Code, residing in the State or the Union Territory,
ex-officio;
(g) members of the Medical Benefit Committee nominated by the Central
Government residing in the State or the Union Territory, ex-officio;
(h) Permanent Invitees:
(i) Insurance Commissioner appointed by the Corporation;
(ii) Medical Commissioner appointed by the Corporation:
Provided that where the Chairman of the Corporation so considers it to be expedient, he
may nominate such additional representatives of employers and employees, not
exceeding three from each side, with a view to providing for the adequate representation
of important organisations not included in the nominations of the State Government or
the Union Territory, and to maintaining parity between the number of representatives of
such employers and employees:
Provided further that the Chairman of the Corporation shall nominate such additional
representatives of employers and employees not exceeding three from each side where
the number of representatives of employers and employees including the ex-officio
members, is less than three each.
(2) A Regional Board may, if it considers it desirable, co-opt the Officer In-charge of a
Sub-Regional office set up within its boundaries, and/or a member of the medical
profession in the Region and the person(s) so co-opted shall continue to be member(s)
during the pleasure of the Regional Board.
(3) The Regional Director of the Regional Office shall be the Member Secretary of the
Board.
(4) (i) Save as expressly provided in this Regulation, the term of office of the
members of the Regional Board referred to in clause (e) of and the proviso to sub-
regulation (1) shall be three years commencing from the date on which their nomination
is notified, provided that the members of the Regional Board, shall, notwithstanding the
expiry of the said period, continue to hold office until the nomination of their successors
is notified or for one year, whichever is earlier.82 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(ii) Save as expressly provided in this Regulation, the members of the Regional Board
referred to in clause (c) of sub-regulation (1) shall hold office during the pleasure of the
State Government nominating them.
(iii) A member of the Regional Board referred to in clause (f) of sub-regulation (1) shall
cease to hold office when he ceases to be a member of the Corporation or ceases to
reside in that area.
(iv) Any member referred in clause (1) of this sub-regulation nominated to fill a casual
vacancy shall hold office for the remainder of the term of office of the member in whose
place he is nominated.
(v) An outgoing member shall be eligible for re-nomination.
(5) A member of the Regional Board referred to in clause (e) of and the proviso to sub-
regulation (1) above, may resign his office by notice in writing to the Chairman of the
Corporation, through the Chairman, Regional Board, and his seat shall fall vacant on the
acceptance of the resignation.
(6) (i) A member of the Regional Board referred to in clause (e) of and the proviso to
sub-regulation (1) shall cease to be a member of the Board if he fails to attend three
consecutive meetings thereof provided that his membership may be restored by the
Chairman of the Corporation on his being satisfied as to the unavoidable, nature or the
circumstances which led to his non-attendance.
(ii) When any person nominated to represent an employers’ or employees’ organisation
on the Regional Board has ceased to represent such organisation, the Chairman of the
Corporation may, by notification in the Gazette of India, declare that such person shall
cease to be a member thereof with effect from such date as may be specified therein.
(7) The members of the Regional Board shall receive such fees and allowances as may
be prescribed by the Central Government for members of the Corporation.
(8) A member shall be disqualified for being nominated or for being a member of the
Regional Board —
(i) if he is declared to be of unsound mind by a competent Court; or
(ii) if he is an undischarged insolvent; or
(iii) if before or after the commencement of the Regulations he has been convicted of
an offence involving moral turpitude.
(9) A Regional Board shall meet at least twice every year. The Secretary shall, with the
approval of the Chairman, fix the date, time and place of, and also draw up the agenda
for every meeting. Notice of not less than ten days from the date of posting shall
ordinarily be given to every member for each meeting, provided that if it is necessary to
convene an emergency meeting, a reasonable notice thereof shall be given to every
member. No matter other than that included in the agenda shall be considered except
with the permission of the Chairman.
(10) No business shall be transacted at any meeting unless there is a quorum of not less
than one third of the number of the members of the Board: provided that if at any
meeting, sufficient number of members are not present to form a quorum, the Chairman
may adjourn the meeting to a date not later than seven days from the date of original
meeting and it shall thereupon be lawful to dispose of the business at such adjourned
meeting irrespective of the number of members present.
(11) All matters shall be decided by a majority of persons present and voting and in case
of equality of votes, the Chairman shall have a casting vote or a second vote.
(12) The Chairman or in his absence the Vice-Chairman of the Regional Board shall
preside at the meetings. In the event of the absence of both the Chairman and the Vice-
Chairman, the members present may elect one from amongst themselves to preside.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 83
(13) (i) The minutes of each meeting showing inter alia the names of the members
present thereat shall be forwarded to all members of the Regional Board as soon after
the meeting as possible and in any case not later than fifteen days from the date of the
meeting.
(ii) The records of the minutes of each meeting shall be signed by the Chairman after
confirmation with such modifications as may be considered necessary at the meeting at
which the minutes are confirmed.
(14) A Regional Board shall perform the following functions in respect of the Region
for which it is set up:
(a) Such administrative and/or executive functions as may, from time to time be
entrusted or delegated to it by a resolution, by the Corporation or the Standing
Committee.
(b) To make recommendations from time to time in regard to changes which may in
its opinion be advisable in the Code, Rules and Regulations and forms and procedure to
be followed in the running of the Scheme.
(c) To decide within the broad framework of the general decisions and programme of
priorities of the Corporation, the following matters, provided that where the specific
approval of the Corporation or the appropriate Government is required, such approval
shall be taken: —
(vii) Extension of the Scheme to new areas and extension of medical care to families;
(viii) Adoption of special measures to meet peculiar conditions in the area;
(ix) Improvement in benefits;
(x) Provision of indoor medical treatment;
(xi) Measures and arrangements for the rehabilitation of insured persons in the area,
who are permanently disabled;
(xii) Securing compliance by employers with the various provisions of the Code, the
Regulations and other Rules and instructions;
(d) To review from time to time the working of the Scheme in the State both on the
medical side as well as cash benefit side and to advise the Corporation and the State
Government on measures to improve the working of the Scheme both in regard to
payment of cash benefits and administration of medical benefit and in particular to
promote preventive health measures, safety and personal hygiene and to review and
check lax certification and other abuses of the Scheme.
(e) To look into general grievances, complaints and difficulties of insured persons,
employers, etc., as it may consider necessary.
(f) To advise the Corporation on such matters as may be referred to it for advice by
the Standing Committee or the Director-General.
The Regional Board may set up suitable sub-committees for carrying out any of its
functions and may seek the assistance or advice of Local Committees where necessary.
(15) (i) If in the opinion of the Corporation, the Regional Board persistently makes
default in performing the duties imposed on it by or under this Regulation or abuses its
powers, the Corporation may by notification in the Gazette of India supersede the
Regional Board.
(ii) Upon the publication of a notification under clause (i) above superseding the
Regional Board all the members of the Regional Board shall from the date of such
publication be deemed to have vacated their offices.
(iii) When the Regional Board has been superseded the Corporation may —84 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(a) immediately constitute a new Regional Board in accordance with this Regulation;
or
(b) appoint such agency for such period as it may think fit to exercise the powers and
perform the functions of the Regional Board and such agency shall be competent to
exercise all powers and perform all the functions of the Regional Board.
10. Local Committee. — (1) A local committee may be set up for such area as may be
considered appropriate by the Regional Director of the State/Union Territory and shall
consist of following members namely: —
(a) A Chairperson to be nominated by Regional Director of the State / Union
Territory;
(b) An official of the State to be nominated by the State Government;
(c) The Administrative Medical Officer in charge of the Scheme in the area
concerned, ex-officio, or any other medical officer nominated by him;
(d) Six representatives of employees out of which (i) two longest contributing
employees of such area, (ii) two representatives of employees in the area representing
organizations of employees and (iii) two employees from ESI registered MSME
establishments, to be nominated by Regional Director of the state / Union Territory;
(e) Six representatives of the employers out of which (i) two employers who are
contributing the highest value during the last three years (ii) two employers from ESI
registered establishments of MSME Category and (iii) two employers representing
employers/industry association in the area to be nominated by the Regional Director of
the State/Union territory;
(f) Senior most Manager of Branch Office or DCBO in such area, as ex-officio
member secretary.
Provided that where the Chairman, Regional Board, so considers it to be expedient, he
may nominate such additional representatives of employers and employees, not
exceeding two from each side, with a view to providing for adequate representation of
important organisations not included in the nominations of the State Governments and
to maintaining the parity between the number of representatives of such employers and
employees;
Provided further that in any area in which medical care is provided through a panel
system, a local committee may co-opt a member representing the local Insurance
Medical Practitioners.
(2) (i) The term of office of the members of a local committee nominated under
clauses (c) and (d) of sub-regulation (1) shall be three years, commencing from the date
on which their nomination is notified by the Regional Director, provided that such
members, shall, notwithstanding the expiry of the said period, continue to hold office
until the nomination of their successor is notified.
(ii) The members of a local committee nominated under clauses (a), and (b) of sub
regulation (1) shall hold office during the pleasure of the authority nominating them.
(3) A member of a local committee may resign his office by notice in writing to the
Regional Director and his seat shall fall vacant on the acceptance of the resignation.
(4) (i) A member of a local committee shall cease to be a member of the Committee if
he fails to attend three consecutive meetings thereof provided that his membership may
be restored by the Regional Director on being satisfied as to the unavoidable nature of
the circumstances which led to his non-attendance.
(ii) Where in the opinion of the Regional Director, any person nominated to represent
employers or employees on a local committee has ceased to represent such employers or[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 85
employees, the Regional Director, may declare that such person shall cease to be a
member thereof with effect from such date as may be specified by him.
(5) The members of the committee shall receive such fees and allowances as may be
specified by the Central Government.
(6) A Local Committee shall meet once in every three months. The Secretary shall, in
consultation with the Chairman, fix the date, time and place of, and also draw up the
agenda for every meeting. Notice of not less than seven days shall ordinarily be given to
every member for such meeting. No matter other than that included in the agenda shall
be considered except with the permission of the Chairman.
(7) No business shall be transacted at any meeting of a committee unless there is a
quorum of not less than one-third of the number of the members of the Committee.
(8) All matters at the meeting of a local committee shall be decided by a majority of
persons present at the meeting and voting, and in case of equality of votes, the
Chairman shall have a casting vote or a second vote.
(9) A local committee shall perform the following functions in respect of the area for
which it is set up, namely: —
(a) to discuss local problems in regard to the Employees’ State Insurance Scheme so
as to secure its efficient working with the full co-operation of all parties concerned and
to make recommendations;
(b) to refer such complaints as it may consider necessary to the Regional Director
concerned; or in the case of complaints concerning medical benefit, to the State
Government or such authority of the State Government; and
(c) to advise the Corporation or the Regional Board concerned on such matters as
may be referred to it for advice.86 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
CHAPTER II
DECLARATION BY EMPLOYEE, INSURED PERSON CARD, RETURN OF
CONTRIBUTIONS, ETC.
11. Declaration by persons in employment on Appointed Day. — Every employer
shall require every employee to furnish, and such employee shall on demand furnish to
him either before or on the Appointed Day correct particulars along with his/her
photograph and that of his/her family required for the purpose of registering him/her on
the specified portal. Such employer shall enter the particulars in Form 1 (hereinafter
referred to as the Declaration Form) and obtain the signature or the thumb impression of
such employee and also complete the form as indicated thereon.
Every employer shall preserve the Declaration Form for every employee during the
service period of employment of such employee with him.
12. Declaration by persons engaged after the Appointed Day. — Every employer
shall, before taking any person into employment after the Appointed Day, require such
person (unless he can produce an Insured Person Card or other document in lieu thereof
issued to him under these Regulations) to furnish and such person shall on demand
furnish to him correct particulars along with his/her photograph and that of his/her
family required for the purpose of registering him/her on the specified portal. Such
employer shall enter the particulars in Form 1(hereinafter referred to as the Declaration
Form) and obtain the signature or the thumb impression of such employee and also
complete the form as indicated thereon.
Every employer shall preserve the Declaration Form for every employee during the
service period of employment of such employee with him.
13. The Corporation to receive assistance from employers. — An employer shall
render all necessary assistance which the Corporation may require in connection with
the registration of his establishment and the registration, or updation of particulars, of
his employees and their family.
14. Insured Person Card. — On registration of the Insured Person on the specified
portal by the employer, an Insurance Person Card (IP Card) shall be generated
electronically in Form 1A for the Insured Person containing details of the Insured
Person and his/her family member(s).
15. Changes in family. — An insured person shall intimate electronically or otherwise
all changes in the membership of the family as defined under the Code, to the employer
as soon as the change has occurred and the employer shall ensure to incorporate such
changes in the registration details of the Insured Person as available on the specified
portal in Form 1B.
Every employer shall preserve the intimations of the changes to the Declaration Form
submitted by every employee till the last day of employment of such employee with
him.
16. Monthly return of contribution — Every employer shall file monthly returns of
contribution in Form -2 on the specified portal in respect of all employees engaged by
them or through their contractor for whom contributions are payable, within fifteen days
from the end of the month;
Provided that the employer shall in any case file all monthly returns for a contribution
period within 45 days of the termination of contribution period;[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 87
Provided further that in case of permanent closure of the establishment, the employer
shall file all monthly returns within 15 days of the date of such permanent closure.
17. Certificate of Contribution. — An employer shall, on demand from the
appropriate office, issue certificate of contributions paid or payable in respect of an
insured person in Form 3.
18. Payment of Contribution. — Contribution payable under Chapter IV of the Code
shall, except when otherwise provided, be paid electronically into a bank duly
authorised by the Corporation.
19. Time for payment of contribution. — An employer who is liable to pay
contributions in respect of any employee shall pay those contributions within 15 days of
the last day of the calendar month in which the contributions fall due:
Provided that where an establishment is permanently closed, the employer shall pay all
contributions within 15 days of the date of such permanent closure.
20. Appellate Authority. — The Appellate Authority under section 126 of the Code
shall be the Insurance Commissioner, the Additional Commissioner, Regional Director,
Director and Joint Director.
21. Interest on contribution due but not paid in time. —
(1) An employer who fails to pay contribution within the periods specified in
Regulation 19, shall be liable to pay simple interest at the rate as notified by the Central
Government in respect of each day of default or delay in payment of contribution.
(2) Any interest payable on the contribution paid after the due date shall be recovered as
if it were an arrear of land revenue.
22. Damages on contributions or any other amount due but not paid in time. —
(1) If an employer fails to pay contribution within the periods specified under
Regulation 19, or any other amount payable under the Code, the Corporation may levy
damages at the rate of 1.0 per cent on the amount due for every month of delay.
Provided that the Corporation may reduce or waive the damages levied subject to the
terms and conditions specified by notification by the Central Government as provided in
Section 128 of the Code.
(2) Any damages payable under sub-regulation (1) shall be recovered as if it were an
arrear of land revenue.
23. Interest on amounts refunded to the employer. — If an employer finally succeeds
in the appeal under section 126 of the Code, the amount deposited by him with the
Corporation, in full or part, as per decision of the Appellate Authority, shall be refunded
to him along with simple interest at the same rate as specified in Regulation 21(1).
24. Register of Employees. —
(1) Every employer shall maintain, electronically or otherwise, a register in Form 4 in
respect of every employee of his establishment.
(1A) Register of employees engaged by contractor. — Every contractor shall
maintain, electronically or otherwise, a register in Form 4 in respect of every employee
engaged by him and submit the same to the employer before the settlement of any
amount payable under sub-section (6) of section 31 of the Code.
(2) Every employer shall preserve every register maintained under this Regulation after
it is filled, for a period of five years from the date of last entry therein.
(3) The employer shall give a reasonable opportunity to any of his employees, if he so
desires to see entries in respect of such employee in this register once a month.88 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
25. Other modes of payment of contribution. — Subject to the directions of the
Standing Committee, the Director General may, if he thinks fit and subject to such terms
and conditions as he may impose, approve of any arrangement, whereby the
contributions are paid at times or in a
manner other than those specified in these Regulations and such arrangements may
include provision for the payment to the Corporation of such fees as may be determined
by him to represent the estimated additional expenses to the Corporation, and may
require such deposit of money by way of security as he may determine.
26. Employment for part of a wage period. — Where an employee is employed by an
employer for part of a wage period, the contributions in respect of such wage period
shall fall due on the last day of the employment by such employer in that wage period.
27. Reckoning of wages of employee employed by two or more employers in the
same wage period. — Where an employee is employed by an employer for only a part
of the wage period, or where an employee is employed by two or more employers in a
wage period, only the wages payable to him for the days up to and including the day on
which the contribution falls due for that wage period shall be taken into account in
reckoning wages for the purposes of determining the average daily wages of the
employee for that wage period.
28. Refund of contribution erroneously paid. — (1) Any contribution paid by a
person under the erroneous belief that the contributions were payable by that person
under Chapter IV of the Code may be refunded without interest by the Corporation to
that person, if application to that effect is made in writing before the commencement of
the benefit period corresponding to the contribution period in which such contribution
was paid.
(2) Where any contribution has been paid by a person at a rate higher than that at which
it was payable the excess of the amount so paid over the amount payable may be
refunded without interest by the Corporation to that person, if application to that effect
is made before the commencement of the benefit period corresponding to the
contribution period in which such contribution was paid.
(3) In calculating the amount of any refund to be made under this Regulation the
amount, if any, paid to any person, by way of benefit on the basis of the contribution
erroneously paid and for the refund of which the application is made, may be deducted.
(4) Where the whole or part of the amount of any contribution referred to in sub-
regulations (1) and (2), was recovered from a contractor or deducted from the wages of
an employee by the employer, he shall, on getting the refund of the amount from the
Corporation, be liable to pay back the amount so recovered or deducted to the person
from whom the amount was so recovered or deducted.
(5) Applications for refund under this Regulation shall be made in such form and in
such manner and shall be supported by such documents as the Director General may,
from time to time, determine.
CHAPTER III
BENEFITS
29. Claim for benefits. — Every claim for a benefit payable under Chapter IV of the
Code shall be made in accordance with these Regulations, to the appropriate Branch
Office electronically or otherwise on the form appropriate for the purpose of the benefit
for which the claim is made, or in such other manner as the appropriate office may,
subject to its being in electronic form or otherwise, accept as sufficient in the
circumstances of any particular case or class of cases. Assistance for filling in the form
of claim in case of insured persons who cannot do so themselves shall be provided at[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 89
such places and in such manner as specified by the appropriate office. The claim for any
benefit shall be acknowledged electronically or otherwise.
PROVIDED that in case of permanent disablement benefit and dependants’ benefit,
claim shall be required to be made electronically or otherwise only for the first payment,
and no claim shall be required for subsequent periodical payments.
30. When claim becomes due. — A claim for any benefit under the Code shall, for the
purposes of Regulation 119, become due on the following days: —
(a) for sickness benefit or for disablement benefit for temporary disablement for any
period, on the date of issue of the regulation certificate in respect of such periods;
provided that in cases where a person is not entitled to sickness benefit for the first two
days of sickness, the due date shall be deferred by such days;
(b) for maternity benefit: —
(i) in case of confinement, on the date of issue, in accordance with these Regulations,
of the certificate of expected confinement or on the day eight weeks preceding the
expected date of confinement so certified whichever is later or, if no such certificate is
issued, on the date of confinement; and
(ii) in case of miscarriage and in case of sickness arising out of pregnancy,
confinement, premature birth of child or miscarriage, on the date of issue of the medical
certificate of such miscarriage or sickness, as the case may be;
(c) for first payment of disablement benefit for permanent disablement, on the date
on which an insured person is declared as permanently disabled in accordance with the
chapter IV of the Code and these Regulations;
(d) for first payment of dependants’ benefit, on the date of the death of the insured
person in respect of whose death the claim for such benefit arises or, where disablement
benefit was payable for that date, on the date following the date of death or, where the
beneficiary becomes entitled to a claim on any subsequent date, on the date on which he
or she becomes so entitled;
(e) for subsequent payments of disablement benefit for permanent disablement and
for subsequent payments of dependants’ benefit, on the last day of the month to which
the claim relates; and
(f) for funeral expenses, on the date of the death of the insured person in respect of
whose death the claim for such benefit arises.
31. Availability of claims forms. — Claim forms shall be available to intending
claimants electronically or otherwise from such persons and such offices of the
Corporation as it may appoint or authorise for that purpose and shall be supplied free of
charge.
32. Claims on wrong form. — Where a claim for any benefit has been made
electronically or otherwise on an approved form other than the form appropriate to the
benefit claimed, the Corporation may treat the claim as if it was made on the appropriate
form:
Provided that the Corporation may in any such case require the claimant to complete the
appropriate form.
33. Evidence in support of claim. — Every person who makes a claim electronically
or otherwise for any benefit shall, in addition to the medical certificate and other forms
specifically required under these Regulations, furnish such other information and
evidence for the purpose of determining the claim as may be required by the appropriate
office, and, if reasonably so required, shall for that purpose attend at such office or place
as the appropriate office may direct.90 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
34. Defective claim. — If, in the absence of due signature or of due certification, a
claim made electronically or otherwise is defective on the date of its receipt by an office
of the Corporation, the office of the Corporation may in its discretion, refer the claim to
the claimant and if the form is returned electronically or otherwise duly signed and/or
certified within three months from the date on which it was so referred, the office may
treat the claim as if it had been duly made in the first instance.
35. Claim for inappropriate benefit. — Where it appears that a person who has made
a claim for any benefit payable under chapter IV of the Code may be entitled to a
benefit other than that which he has claimed, any such claim may be treated as a claim
in the alternative for that other benefit.
36. Authority for certifying eligibility of claimants. — The authority which is to
certify eligibility of claimants shall be the appropriate Branch Office or appropriate
DCBO in respect of sickness, maternity, temporary disablement benefits and funeral
expenses and the appropriate Regional Office or Sub-Regional office, in respect of
permanent disablement and dependants’ benefits.
37. Benefits when payable. — (1) Any benefit payable under Chapter IV of the Code
shall be paid —
(a) in the case of sickness benefit, not later than 7 days;
(b) in the case of funeral expenses not later than 15 days;
(c) in the case of the first payment in respect of maternity benefit not later than 14
days;
(d) in the case of the first payment in respect of temporary disablement benefit not
later than one month;
(e) in the case of first payment in respect of permanent disablement benefit not later
than one month;
(f) in the case of first payment in respect of dependants’ benefit not later than three
months,
after the claim therefore together with the relevant medical or other certificates and any
other documentary evidence which may be called for under these Regulations
electronically or otherwise has been furnished complete in all particulars to the
appropriate office.
(2) Second and subsequent payments in respect of any maternity, temporary
disablement, permanent disablement or dependants’ benefit shall be paid along with the
first payment in respect thereof, or within the calendar month following the month to
the whole or part of which they relate, whichever is later subject to submission of any
documentary evidence electronically or otherwise which may be required under these
Regulations.
(3) Where a benefit payment is not made within the time limits specified in sub-
regulations (1) and (2) above, it shall be reported to the appropriate Regional Office or
Sub-Regional Office and shall be paid as soon as possible.
(4) Benefits under Chapter IV of the Code shall be paid, on such days and working
hours as may be fixed by the Director General or such other officer of the Corporation
as may be authorised by him from time to time in this behalf, or at the option of the
claimant, by electronic mode to the bank account of the Insured Person or the
beneficiaries as the case may be, by a branch office, DCBO, or such other office of the
Corporation as may be decided by the Director-General;
Provided that in exceptional circumstances the Director General may allow payment of
benefits to the Insured persons or Beneficiaries by any other mode in respect of whole
or part of the country.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 91
(5) Where the payment of a benefit is to be made by a branch office, DCBO, or any
other office, such office may insist upon production of bank account details, Insured
Person Card, or other documents issued in lieu thereof in respect of the Insured Person
or the beneficiary.
38. Abstention verification. — (1) Every employer shall furnish to the appropriate
office such information and particulars in respect of the abstention of an insured person
from work for which sickness benefit or disablement benefit for temporary disablement,
as provided under Chapter IV of the Code has been claimed or paid, in Form 8 and
within such time as the said office may in writing or in electronic form require in the
said form.
(2) Every employer shall furnish to the appropriate office such information and
particulars in respect of the abstention of an insured woman from work for which
maternity benefit as provided under Chapter IV of the Code has been claimed or paid, in
Form 8 and within such time as the said office may in writing or in electronic form
require in the said form.
39. Evidence of sickness and temporary disablement. — Every insured person,
claiming sickness benefit or disablement benefit for temporary disablement, shall
furnish evidence of sickness or temporary disablement in respect of the days of his
sickness or temporary disablement by means of a medical certificate given by an
Insurance Medical Officer in electronic form or otherwise in accordance with these
Regulations in the form appropriate to the circumstances of the case;
Provided that in areas where arrangements for medical benefit under the Chapter IV of
the Code have not been made or otherwise if in its opinion the circumstances of a
particular case so justify, the Corporation may accept any other evidence of sickness or
temporary disablement in the form of a certificate issued by the medical officer of the
State Government, local body or other medical institution, or a certificate issued by any
registered medical practitioner in electronic form or otherwise, containing such
particulars and attested in such manner as may be specified by the Director General in
this behalf.
40. Persons competent to issue medical certificate. — No medical certificate under
these Regulations shall be issued except by the Insurance Medical Officer to whom an
insured person has been allotted or by an Insurance Medical Officer attached to a
dispensary, hospital, clinic or other institution to which an insured person is allotted and
such Insurance Medical Officer shall examine and if in his opinion the condition of the
insured person so justifies, issue to such insured person free of charge, any medical
certificates reasonably required by such insured person under or for the purposes of
Chapter IV of the Code or any other enactment or for these Regulations:
Provided that an Insurance Medical Officer may issue a medical certificate under these
Regulations to an insured person who is not allotted to him or to the dispensary,
hospital, clinic or other institution to which he is attached, if such officer is satisfied that
in the circumstances of any particular case the insured person cannot reasonably be
expected to get medical benefit from the Insurance Medical Officer or the dispensary,
hospital, clinic or other institution to which such insured person has been allotted; and
such certificate also shall be issued free of charge:
Provided further that an insured person shall not be granted a medical certificate unless
he produces to the Insurance Medical Officer his Insured Person Card or such other
document, as may be specified by the Director General.
41. Medical certificate. — The appropriate form of a medical certificate shall be filled
electronically or otherwise as may be specified by the Director General, by the
Insurance Medical Officer and shall contain a concise statement of the disease or
disablement which in the opinion of the Insurance Medical Officer necessitates
abstention from work on medical grounds or renders the person temporarily incapable92 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
of work. The statement of the disease or disablement in the medical certificate shall
specify the nature thereof as precisely as the Insurance Medical Officer’s knowledge of
the condition of the insured person at the time of the examination permits.
42. Time of granting medical certificate. — (1) An Insurance Medical Officer shall
issue the medical certificate to an insured person electronically or otherwise at the time
of the examination to which it relates; where he is prevented from so doing he shall
issue the certificate to the insured person within twenty-four hours thereafter.
(2) No further medical certificate relating to the same examination shall be issued,
except where a duplicate of such certificate is required, in which case it shall be issued
free of charge and clearly marked “Duplicate”.
43. Medical Certificate on first examination. — When the examination is the first
examination in respect of a spell of sickness or a spell of temporary disablement, the
medical certificate shall be in the form of a first certificate Form 5 and shall be only in
respect of the date of examination:
Provided that where the insured person, who needs abstention from work on day of
examination, states that he has been actually sick or temporarily disabled on a day
earlier than the date of his first examination, the Insurance Medical Officer may, if he is
satisfied as to the truth of the statement that the insured person was unable to present
himself for medical examination earlier for reasons beyond his control, certify
incapacity for work on the date preceding the date of examination:
Provided further that where, in the opinion of the Insurance Medical Officer, the insured
person is likely to become fit to resume work on a date not later than the third day after
the date of the examination, the first certificate may be issued in respect of the entire
spell of sickness or temporary disablement, and, in such a case, it shall specify the date
on which the insured person will, in his opinion, be fit to resume work; such a certificate
shall, notwithstanding anything contained in the Regulations, be also treated as a final
certificate.
44. Final medical certificate. — If, on the date of the examination to which a medical
certificate other than a first certificate relates, the insured person in the opinion of the
Insurance Medical Officer is, or will become on a date not later than the third day after
that date, fit to resume work, that certificate shall be in the form of a final certificate
Form 5.
45. Intermediate certificates. — If the final certificate is not issued within seven days
of the date of the first certificate, an insured person shall, except where the case is
covered by Regulation 47, submit certificates in the form of intermediate certificates in
Form 5 at intervals of not more than seven days each, commencing from the date of the
first certificate.
46. Final medical certificate before commencing work for wages. — Every insured
person shall obtain a medical certificate in the form of a final certificate in Form 5
before he takes up any work for wages.
47. Intermediate certificate for longer period. — When temporary disablement or
sickness has continued for not less than twenty-eight days and the Insurance Medical
Officer is satisfied that such disablement or sickness is likely to continue for a long
period and that, owing to the nature of the disablement or sickness, examination and
treatment at intervals of more than one week will be sufficient, the insured person may,
unless otherwise directed by the appropriate office, furnish medical certificates in the
form of special intermediate certificates in Form 6 at intervals of such longer periods
not exceeding four weeks may be issued by the Insurance Medical Officer in respect of
the Insured Person electronically or otherwise.
48. Form of claim for sickness or temporary disablement. — An insured person
intending to claim sickness benefit or disablement benefit for temporary disablement[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 93
shall submit to the appropriate Branch Office, a claim for benefit in Form 7, together
with the appropriate regulation certificates electronically or otherwise:
Provided that where only one claim in Form 7 is submitted in respect of more than one
certificates, such Form 7 shall be deemed to be appropriate to all such certificates.
49. Failure to submit medical certificate. — If a person who intends to claim sickness
benefit or disablement benefit for temporary disablement fails to submit to the
appropriate Branch Office electronically or otherwise the first medical certificate or any
subsequent medical certificate issued to him in form other than electronic form within a
period of three days from the date of issue of such certificate, he shall not be eligible for
that benefit in respect of any period—
(i) in the case of a first certificate, more than three days before the date on which the
certificate is submitted to the appropriate Branch Office;
(ii) in the case of a subsequent certificate, more than fourteen days before the date on
which such subsequent certificate is submitted to the appropriate Branch Office:
Provided that the appropriate Regional Office or other office as authorised by the
Director General may relax all or any of the provisions of this Regulation in any
particular case, if it is satisfied that the delay in submitting a certificate was due to bona
fide reasons.
50. Diseases for which Sickness Benefit may be extended. — Sickness benefit may be
extended as per provisions of sub-rules 2(a) and 2(c) of Rule 22 of the Social Security
(Central) Rules 2026, in case the Insured person is diagnosed to be suffering from any
one or more of the following diseases.
I. INFECTITIOUS DISEASES
1. Tuberculosis
2. Leprosy
3. Chronic Empyema
4. Bronchiectasis
5. Interstitial Lung Disease
6. A.I.D.S.
II. NEOPLASMS
7. Malignant Diseases
III. ENDOCRINE NUTRITIONAL AND METABOLIC DISORDERS
8. Diabetes Mellitus with proliferative retinopathy/diabetic foot/nephropathy.
IV. DISORDERS OF NERVOUS SYSTEM
9. Monoplegia
10. Hemiplegia
11. Paraplegia
12. Hemiparesis
13. Intracranial Space Occupying Lesion
14. Parkinson’s disease
15. Spinal Cord Compression
16. Myasthenia Gravis/Neuromuscular Dystrophies
V. DISEASES OF EYE94 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
17. Immature Cataract with vision 6/60 or less
18. Detachment of Retina
19. Glaucoma
VI. DISEASES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM
20. Coronary Artery Disease
(a) Unstable Angina
(b) Myocardial infarction with ejection less than 45%
21. Congestive Heart Failure Left Right
22. Cardiac Valvular Diseases with Failure/complications
23. Cardiomyopathies
24. Heart Disease with Surgical intervention along with complications.
VII. CHEST DISEASES
25. Chronic Obstructive Lung Disease (COPD) with congestive heart failure (Cor
Pulmonale)
VIII. DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM
26. Cirrhosis of liver with ascities/chronic active hepatitis
IX. ORTHOPAEDIC DISEASES
27. Dislocation of vertebra/prolapse of intervertebral disc.
28. Non-union or delayed union of fracture
29. Post Traumatic Surgical amputation of lower extremity
30. Compound fracture with chronic Osteomyelitis.
X. PSYCHOSIS
31. Subgroups under this are listed for clarification
(a) Schizophrenia
(b) Endogenous depression
(c) Manic Depressive psychosis (MDF)
(d) Dementia
XI. OTHERS
32. More than 20% burns with infection/complication
33. Chronic Renal Failure
34. Reynaud’s diseases/Burger’s disease.
51. Conditions subject to which sickness benefit may be extended. — (1) Sickness
benefit may be extended by a maximum period of 124 days initially which may be
further extended up to 309 days in chronic suitable cases by the Regional Director or in-
charge of Sub-Regional Office on the recommendation of the State Medical Officer
based in turn on the report of the specialist, where abstention from work is
recommended for a total period of more than 124 days for any listed disease.
(2) The Regional Director or in-charge of Sub-Regional Office may further enhance the
duration of extended sickness benefit beyond the limit of 400 days (91 days of sickness
benefit plus 309 days of extended sickness benefit) to a maximum period of two years
(730 days) in deserving cases on the recommendation of the State Medical Officer duly
approved by a Medical Board.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 95
Provided that the extension of extended sickness benefit beyond the period of 400 days
would be admissible only up to the date on which the insured person attains the age of
60 years.
52. Notice of accident. — (i) Every employee who sustains personal injury caused by
accident arising out of and in the course of his employment in an establishment shall
give notice of such injury either in writing or orally, as soon as practicable after the
happening of the accident:
Provided that any such notice required to be given by an employee may also be given by
some other person acting on his behalf;
Provided further that no such notice shall be required to be given by an employee if an
employment injury is caused by any Occupational Disease specified in the Third
Schedule to the Code.
(ii) Every such notice shall be given to the employer or to a foreman or to other official
under whose supervision the employee is employed at the time of the accident or any
other person designated for the purpose by the employer and shall contain the
appropriate particulars.
(iii) Any entry of the appropriate particulars of the accident made in a book kept for that
purpose in accordance with the next following Regulation shall, if made as soon as
practicable after the happening of the accident by the employee or by some other person
acting on his behalf, be sufficient notice of the accident for the purposes of these
Regulations.
(iv) In this Regulation and the next following Regulation, the expression ‘appropriate
particulars’ means the particulars indicated below: —
(a) Full name, Insurance Number, sex, age, address, occupation, department and shift
of the injured employee;
(b) Date and time of accident;
(c) Place where accident happened;
(d) Cause and nature of injury;
(e) Name, address and occupation of the person giving the notice, if he is other than
the injured employee;
(f) A statement of what exactly the injured employee was doing at the time of injury;
(g) Names, addresses and occupation of two persons who were present at the spot
when accident happened; and
(h) Remarks, if any.
53. Maintenance of accident book. — Every employer shall —
(i) keep a book readily accessible (hereinafter called ‘the Accident Book’) in Form
XIX as prescribed under Rule 75 of the Occupational Safety, Health & Working
Conditions (Central) Rules, 2026, in which the appropriate particulars of any accident-
causing personal injury to an employee may be entered;
(ii) preserve every such book when it is completed for a period of five years from the
date of the last entry thereon:
Provided that it shall not be necessary to enter in the said Accident Book particulars of
any employment injury caused by an Occupational Disease specified in the Third
Schedule to the Code.
Provided further that the employer shall be deemed to have complied with this
Regulation sufficiently if in any register maintained by him, the appropriate particulars
are also shown.96 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
54. Notice otherwise than by an entry in accident book. — If notice of an
employment injury under Regulation 52 is given otherwise than by an entry in the
Accident Book it shall be the duty of the employer or any other person to whom such
notice is given under that Regulation to make an appropriate entry in the book in respect
of the accident to which the notice relates immediately after such notice is received, and
where the notice is received otherwise than in writing read over the particulars to the
person who gives the notice and obtain his signature or thumb impression on the
Accident Book.
55. Report of accident by an employer. — Every employer shall send a report in Form
10 to the appropriate Branch Office and to the Insurance Medical Officer of the insured
person electronically or otherwise —
(i) immediately, if the injury is serious, i.e., it is likely to cause death or permanent
disablement or loss of a member, and
(ii) in any other case within 48 hours after the receipt of the notice under Regulation
52 or of the time when the accident came to the notice of the employer or other official
under whose supervision the employee was employed at the time of the accident or any
other person designated for the purpose by the employer:
Provided that in case of a serious injury, and particularly when the injury results in
death at the place of employment, the report to the Insurance Medical Officer and the
Branch Office shall also be sent electronically and otherwise as speedily as may be
practicable under the circumstances:
Provided further that if the accident does not involve absence of the injured employee
from work initially, the employer may not send the report to the Branch Office and the
Insurance Medical Officer but shall do so within 48 hours after the absence from work
which subsequently results from the injury.
Provided further that where a report of the accident is made by the employer under the
Occupational Safety, Health and Working Conditions Code, 2020, the report to the
Branch Office and to the Insurance Medical Officer may be made in the same form as is
prescribed under the Occupational Safety, Health and Working Conditions Code, 2020,
provided that all the additional information required under Form 10 is added thereto:
Provided further that it shall not be necessary for the employer to send a report in Form
10 if an employment injury is caused by an Occupational Disease specified in the Third
Schedule to the Code; but the employer shall furnish on demand to the appropriate
Branch Office, within such reasonable period as may be specified, such information and
particulars as shall be required of the nature of and other relevant circumstances relating
to any employment specified in the Third Schedule to the Code.
56. Employer to arrange for first aid. — Every employer shall arrange for such first
aid and medical care and transport for obtaining such aid and care as the circumstances
of the accident may require till the injured person is seen by the Insurance Medical
Officer and such employer shall be entitled to reimbursement in respect of expenses
thereby incurred by him but not exceeding such scale of expenses as may be specified
by the Corporation from time to time:
Provided that if the employer is required to provide such medical aid free of charge
under any other enactment, he shall not be entitled to any reimbursement of expenses.
57. Employer to furnish further particulars of accident. — Every employer shall
furnish to the appropriate office such further information and particulars of an accident
and within such time as the said office may, electronically or otherwise, require.
58. Directions by the Corporation. — Every claimant for and every beneficiary in
receipt of disablement benefit shall comply with every direction given to him by the
appropriate Regional Office or Sub-Regional Office which requires him either—[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 97
(iii) to submit himself to a medical examination by such medical authority as may be
appointed by that office for the purpose of determining the effect of the relevant
employment injury or the treatment appropriate to the relevant injury or loss of faculty,
and/or
(iv) to attend any vocational training courses or industrial rehabilitation courses
provided by any institution maintained by any Government, local authority or any
public or private body recognised for the purpose by the Corporation and considered
appropriate by it in his case.
59. Reference to a Medical Board. — A reference to the Medical Board may be
made—
(a) at any time not later than twelve months in cases where claim for temporary
disablement benefit is made for an employment injury, from the date of the final
certificate issued in respect of the spell of temporary disablement commencing on or
immediately after the date of the occurrence of that injury, or from the date of the
occurrence of an employment injury in cases where temporary disablement benefit not
having been claimed, claim for permanent disablement is made on the basis thereof, by
the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office at the instance of the disabled
person or the employer or any recognised employees’ union:
Provided that such reference may be made by the appropriate Regional Office or Sub-
Regional Office after the expiry of the period prescribed as aforesaid if it is satisfied
that the applicant was prevented by sufficient cause from applying for the making of the
reference in time:
Provided further that in the event of the claim for Temporary Disablement Benefit being
rejected by the Corporation but afterwards granted by the Employees’ Insurance Court
in respect of the injuries resulted in Permanent Disablement, the limit of twelve months
will apply from the date of the order of the Employees’ Insurance Court granting the
claim of the insured person for Temporary Disablement Benefit, or
(b) by the Corporation, —
(i) at any time, on the recommendation of an Insurance Medical Officer, and
(ii) on its own initiative, after the expiry of the period of twenty-eight days from the
first date on which the claimant was rendered incapable of work by the relevant
employment injury.
60. Report of Medical Board. — The Medical Board shall, after examining the
disabled person, send its decision on such form as may be specified by the Director
General, to the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office. The disabled
person shall be informed electronically or in writing, of the decision of the Medical
Board and the benefit, if any, to which the disabled person shall be entitled.
61. Occupational Disease. — Any question whether an employment injury is caused by
an Occupational Disease specified in the Third Schedule to the Code shall be
determined by a Special Medical Board which shall examine the disabled person and
send a report in such form as may be prescribed by the Director General in this behalf to
the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office stating—
(a)
whether the disabled person is suffering from one or more of the diseases
specified in the said Schedule;
(b)
whether the relevant disease has resulted in permanent disablement;
(c)
whether the extent of loss of earning capacity can be assessed provisionally or
finally;98 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(d)
the assessment of the proportion of loss of earning capacity and in case of
provisional assessment, the period for which such assessment shall hold good.
All assessments which are provisional may be referred to the Special Medical Board for
review by the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office not later than the end
of the period taken into account by the provisional assessment. Any decision of the
Special Medical Board may be reviewed by it at any time. The disabled person shall be
informed in writing of the decision of the Special Medical Board by the appropriate
Regional Office or Sub-Regional Office and the benefit, if any, to which the insured
person shall be entitled.
62. Continuous period of employment for occupational disease to qualify as
employment injury. — The contracting of any disease specified in Part C of the Third
Schedule of the Code as an occupational disease peculiar to such employment as is
listed therein shall, unless the contrary is proved, be deemed to be an employment injury
if an employee is employed in such employment for a continuous period as given
below:
1. Pneumoconioses caused by sclerogenic 7 years
mineral dust (silicosis, Anthracosilicosis,
asbestosis) and silico-tuberculosis provided that
silicosis is an essential factor in causing the
resultant incapacity or death
2. Bagassosis 3 years
3. Bronchopulmonary diseases caused by 3 years
cotton, flax hemp and sisal dust (Byssinosis).
4. Extrinsic allergic alveolitis caused by the 5 years
inhalation of organic dusts
5. Bronchopulmonary diseases caused by hard 3 years
metals
6. Acute Pulmonary oedema of high altitude. First day after rapid ascent to
an altitude above 2,500 meters
due to occupational need.
63. Constitution of Medical Boards/Special Medical Boards. — Medical Boards for
the purposes of the Code and the Special Medical Boards for the purposes of Regulation
61 shall be constituted by the Corporation and where it so desires it may approach the
State Government for setting up the same and shall consist of such persons, have such
jurisdiction and follow such procedure as the Director General may from time to time
decide.
64. Medical Appeal Tribunals. — For the purposes of the Code, the State Government
shall constitute as many Medical Appeal Tribunals as it thinks fit. Each such Medical
Appeal Tribunal shall consist of such persons, exercise such jurisdiction and follow
such procedure (save for the manner in which and the time within which the appeals
may be filed as may be prescribed by the rules framed by the Central Government under
the Code) as the State Government in consultation with the Corporation may, from time
to time, decide. Notwithstanding the amendments hereby made, all appeals pending
before the Appeal Tribunals at the date of coming into force of the provisions of the
Code relating to Medical Appeal Tribunals shall be disposed of by the Appeal
Tribunals.
Provided that the application (for presenting an appeal to Medical Appeal Tribunal),
referred to in sub-rule (1) of Rule 23 of the Central Rules, shall be in Form 23 and shall
contain a statement of the grounds upon which the appeal is made.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 99
65. Submission of claims for permanent disablement benefit. — An insured person
who has been declared to be permanently disabled by a Medical Board or by a Medical
Appeal Tribunal or an Employees’ Insurance Court shall submit electronically or
otherwise, to the appropriate Branch Office a claim in Form 12 for claiming the first
payment of the permanent disablement benefit. For subsequent payments of permanent
disablement benefit, a claim will not be required.
66. Commutation of permanent disablement benefit. — (1) An insured person whose
permanent disablement has been assessed as final and who has been awarded permanent
disablement benefit at a rate not exceeding ten rupees per day may apply for
commutation of permanent disablement benefit into a lump sum:
Provided that the insured person whose permanent disablement has been assessed as
final and the benefit rate exceeds ten rupees per day may also apply for commutation of
permanent disablement benefit into lump sum subject to the condition that the total
commuted value of the lump sum permanent disablement benefit does not exceed sixty
thousand rupees at the time of commencement of final award of his permanent
disability:
Provided further that the cases falling under clause (3) of this Regulation where
commutation has been refused because the insured person did not have average
expectation of life, shall not be reopened.
(2) Where such an application is made within 6 months of the date on which he can opt
for commutation hereafter called the ‘‘date of possible option’’, the permanent
disablement benefit shall be commuted into a lump sum.
(3) Where such an application is made after the expiry of 6 months from the date of
possible option, the permanent disablement benefit may be commuted into a lump sum
if the Corporation is satisfied that the insured person has an average expectation of life
for his age. For this purpose, the insured person shall, if so, required by the appropriate
office, present himself for examination by such medical authority as the Director
General may, by general or special order, specify.
(4) For the purpose of this Regulation, the date of possible option shall mean —
(i) in the case of a person who, on the date on which this Regulation comes into force
is in receipt of permanent disablement benefit covered by sub-regulation (1), the date of
coming into force of this Regulation;
(ii) in the case of any other insured person, the date on which assessment of
permanent disablement covered by sub-regulation (1), is communicated to him by the
appropriate Regional Office or Sub-Regional Office.
(5) The amount of lump sum admissible under this Regulation shall be determined by
multiplying the daily rate of permanent disablement benefit by the figure indicated in
Column 2 of Schedule I to these Regulations, corresponding to the age on last birthday
of the insured person on the date on which his application for commutation is received
in the appropriate office and on and from that date the permanent disablement benefit
shall cease to be payable to him:
Provided that where no proof of age has been submitted as required by the appropriate
office or if submitted, has not been accepted as satisfactory by the appropriate office,
the corresponding age as aforesaid of the insured person shall be the age as estimated by
the Medical Board on the date of examination adjusted by the period intervening
between the date of examination by the Medical Board and the date on which the
application for commutation was received in the appropriate office:
Provided further that the age so estimated by the Medical Board shall also operate
against any proof of age that may be submitted after the time allowed for the purpose to
the insured person by the appropriate office before reference of his case to the Medical
Board.100 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
67. Report of death of employee by employment injury. — In case of death of an
employee as a result of an employment injury, —
(a) if the death occurs at the place of employment the employer shall, and
(b) if the death occurs at any other place, a dependant intending to claim dependants’
benefit shall, or
(c) any other person present at the time of death may,
immediately report the death to the nearest Branch Office and to the nearest dispensary,
hospital, clinic or other institution where medical benefit under the Code is available.
68. Disposal of body of an employee dying by employment injury. — Where an
employee dies as a result of an employment injury sustained as an employee under the
Code, the body of the employee shall not be disposed of until the body has been
examined by an Insurance Medical Officer, who will also arrange a post mortem
examination, if considered necessary, in co-operation with any other existing agency:
Provided that if an Insurance Medical Officer is unable to arrive for the examination
within twelve hours of such death, the body may be disposed of after obtaining a
certificate from such medical officer or practitioner as may be available:
Provided further that nothing contained in this Regulation shall be in derogation of any
power conferred on a Coroner under any law for the time being in force or on the
officer-in-charge of a police station or some other police officer under section 194 of
the Bharatiya Nagarika Suraksha Samhita Act (BNSS) 2023.
69. Issue of death certificate. — An insurance medical officer attending the disabled
insured person at the time of his death or the insurance medical officer who examines
the body after the death or the medical officer who attended the insured person in a
hospital or other institution where such disabled person died, shall issue free of charge a
death certificate in Form 11 to the dependants of the deceased and shall send a report to
the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office.
70. Submission of claim for dependants’ benefit. — (1) A claim for dependants’
benefit shall be submitted to the appropriate Branch Office electronically or otherwise
in Form 13 by the dependant or dependants concerned or by their legal representative
or, in case of a minor, by his guardian, and such claim shall be supported by documents
proving—
(i) that the death is due to an employment injury;
(ii) that the person claiming is a dependant entitled to claim as provided in sub-rule
(6) of Rule 22 of the Central Rules.
(iii) the age of the claimant;
(iv) the infirmity of the dependant claiming to be infirm within the purview of sub-
rule (6) of Rule 22 of the Central Rules by a certificate of such medical or other
authority as the Director-General may, by a general or special order specify in this
behalf:
Provided that where the appropriate Regional Office or Sub-Regional Office is satisfied
about the bona-fides of the applicant or about the truth of the facts relating to any of the
matters mentioned above, one or more of the documents may be dispensed with.
(2) The following may be accepted as proof of age—
(a) certified extract from an official record of births showing the date and place of birth
and father’s name;
(b) certified extract from school record showing the date of birth and father’s name;
(c) any document accepted as proof of age by the Central Government or the
respective State Government;[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 101
(d) such other evidence as may be acceptable to the appropriate Regional Office or
Sub-Regional Office in the circumstances of a particular case.
71. Notice for dependants’ benefit. — On receipt of a claim or claims for dependants’
benefit in respect of the death of an employee and, after making such enquiries as may
be necessary about the circumstances and cause of death and about all persons who may
be entitled to dependants’ benefit, the appropriate Regional Office or Sub-Regional
Office shall issue electronically or otherwise to such other persons if any, as appear on
enquiry, to be entitled to dependants’ benefit, and who have not yet submitted a claim
for such benefit a notice for submission of claims for dependants’ benefit within a
period of thirty days from the date of such notice. The notice shall indicate inter alia the
relevant provisions of the Code and Regulations and the procedure for submission of a
claim for dependants’ benefit.
72. Intimation of decision regarding dependants’ benefit. — As soon as possible
after the expiry of the period during which claims can be submitted in terms of the
notice issued under Regulation 71, the appropriate Regional Office or Sub-Regional
Office shall intimate electronically or otherwise the decision of the Corporation in
regard to the claim of each of the dependants in writing to the dependant concerned or
to his legal representative, or, in the case of a minor, to his guardian.
73. Date of accrual of dependants’ benefit. — The dependants’ benefit shall accrue
from the date of the death in respect of which the benefit is payable or, where
disablement benefit was payable or where wages were payable for that date, from the
date following the date of death.
74. Submission of claim for dependants’ benefit. — Each dependant whose claim for
dependants’ benefit is admitted under Regulation 72, shall submit to the appropriate
Branch Office, electronically or otherwise, a claim in Form 14 for first payment of the
dependants’ benefit. Such claim may be made by the legal representative of a
beneficiary or in the case of a minor, by his guardian. For subsequent payments of
dependants’ benefits, no claim shall be required.
75. Reckoning of capitalized Value of permanent disablement benefit and
dependants’ benefit. — The multiplication factor based on age of the insured person or
dependants for calculating the capitalized value of permanent disablement benefit or
disablement benefit shall be as given in ScheduleⅡ.
76. Review of dependants’ benefit. — (1) The amounts payable as dependants’ benefit
in respect of death of an insured person may be reviewed by the appropriate Regional
Office or Sub-Regional Office at its own initiative, and shall be so reviewed if an
application is made to that effect under any of the following circumstances-
(a) If any of the beneficiaries ceases to be entitled to the dependants’ benefit by reason
of marriage, re-marriage, death, age or otherwise, or
(b) If a fresh dependant is admitted to the claim for dependants’ benefit by the birth of
a posthumous child, or
(c) If, after the previous decision as to the distribution of the dependants’ benefit was
taken, some facts materially affecting such distribution come to light.
(2) Any review under this Regulation shall be made after giving due notice
electronically or otherwise to each of the dependants, stating therein the reason for the
proposed review and giving them opportunity to submit objections, if any, to such
review.
(3) Subject to the provisions of the Code and these Regulations, the appropriate
Regional Office or Sub-Regional Office may as a result of such review, commence,
continue, increase, reduce or discontinue from such date as it may decide the share of
any of the dependants.102 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
77. Appointment of another guardian. — If at any time the appropriate Regional
Office or Sub-Regional office is satisfied that a child who is in receipt of dependants’
benefit is being neglected by his guardian, not being a guardian appointed under the
Guardian and Wards Act, 1890, and the child’s share of the dependants’ benefit is not
being properly spent on his or her maintenance, the appropriate Regional Office or Sub-
Regional Office may direct that such share may be paid subject to such conditions as it
may specify to such other person as it deems fit and as in its opinion would utilise it for
the care and maintenance of child.
78. Nomination. — (1) Every employer at the time of registration of each employee
shall mandatorily obtain in writing from such employee, a nomination in Form-III of the
Central Rules in such manner as may be prescribed by the Central Government and
shall enter the particulars thereof on the specified Portal.
(2) An employee may, in his/her nomination, distribute the amount of cash benefit
payable to him/her under Chapter IV of the Code amongst more than one nominee.
(3) If an employee has a family at the time of making a nomination, the nomination
shall be made in favour of one or more members of his/her family, and any nomination
made by such employee in favour of a person who is not a member of his/her family
shall be void.
(4) If at the time of making a nomination the employee has no family, the nomination
may be made in favour of any person or persons but if the employee subsequently
acquires a family, such nomination shall forthwith become invalid and the employee
shall make, within such time as may be prescribed by the Central Government, a fresh
nomination in favour of one or more members of his/her family.
(5) A nomination may, subject to the provisions of sub-sections (3) and (4), be modified
by an employee at any time, after giving to his/her employer a written intimation in
Form-III of the Central Rules in such manner as may be prescribed by the Central
Government, of his/her intention to do so, and the employer shall enter the particulars
thereof on the specified Portal.
(6) If a nominee predeceases the employee, the interest of the nominee shall revert to
the employee who shall make a fresh nomination, in Form-III of the Central Rules in
such manner as may be prescribed by the Central Government, in respect of such
interest.
(7) Every nomination, fresh nomination or alteration of nomination, as the case may be,
shall be sent by the employee electronically or otherwise to his/her employer, who shall
keep the same in his safe custody and update the same in the online database of the
employee on the specified portal.
(8) In case no valid nomination is found, the legal heir of deceased insured person shall
be eligible to receive cash benefits payable in respect of the deceased insured person.
79. Notice of pregnancy. — An insured woman, who decides to give notice of
pregnancy before confinement, shall give such notice in Form 15 to the appropriate
Branch Office, electronically or otherwise, and shall submit, together with such notice, a
certificate of pregnancy in Form 15 given in accordance with these Regulations on a
date not earlier than seven days before the date on which such notice is given.
80. Notice by the commissioning mother. — An Insured woman who wishes to have a
child and get embryo implanted in any other woman shall give such notice in Form 15
amended to the appropriate branch office electronically or otherwise together with
Agreement of embryo implantation executed between the commissioning mother with
the other woman.
81. Claim for maternity benefit commencing before confinement. — Every insured
woman claiming maternity benefit before confinement shall submit to the appropriate
Branch Office, electronically or otherwise —[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 103
(i) a certificate of expected confinement in Form 16 given in accordance with these
Regulations, not earlier than fifty-six days before the expected date of confinement;
(ii) a claim for maternity benefit in Form 17 stating therein the date on which she
ceased or will cease to work for remuneration; and
(iii) within thirty days of the date on which her confinement takes place, a certificate of
confinement in Form 16 given in accordance with these Regulations.
82. Declaration by insured woman of her surviving child or children. — An Insured
woman claiming maternity benefit before confinement or after confinement or
miscarriage shall submit the declaration of her surviving child or children. In case the
insured woman giving birth to more than one child, such claim shall be treated as a
single claim; however, for the next confinement the number of surviving children
should be counted as per the actual number of surviving children at the time of claiming
maternity benefit.
83. Claim for maternity benefit only after confinement or for miscarriage. — Every
insured woman claiming maternity benefit for miscarriage shall within 30 days of the
date of the miscarriage, and every insured woman claiming maternity benefit after
confinement, shall submit to the appropriate Branch Office electronically or otherwise a
claim for maternity benefit in Form 17 together with a certificate of confinement or
miscarriage in Form 16 given in accordance with these Regulations.
84. Claim for maternity benefit after the death of an insured woman leaving
behind the child. — For the purposes of the proviso to clause (b) of sub-rule (3) of
Rule 22 of the Central Rules, the person nominated by the deceased insured woman on
Form-I of these Regulations or on such other form as may be specified by the Director
General in this behalf and if there is no such nominee, the legal representative, shall
submit to the appropriate office electronically or otherwise a claim for maternity
benefit, as may be due, in Form 18 within 30 days of the death of the insured woman
together with a death certificate in Form 19 given in accordance with those Regulations.
85. Claim for maternity benefit in case of sickness arising out of pregnancy,
confinement, premature birth of child or miscarriage. — (1) Every insured woman
claiming maternity benefit in case of sickness arising out of pregnancy, confinement,
premature birth of child or miscarriage, shall submit to the appropriate office
electronically or otherwise a claim for benefit in one of the forms appropriate to the
circumstances of the case [Form7] together with the appropriate medical certificate in
Form 5 or 6 as the case may be, given in accordance with those Regulations.
(2) The provision of Regulations 41 to 47 and 49 shall, so far as may be, apply in
relation to a claim submitted and a certificate given in accordance with this Regulation
as they apply to certification and claims under these Regulations.
86. Claim for maternity benefit by commissioning mother. — Every commissioning
mother who as a biological mother wishes to have a child and prefers to get embryo
implanted in any other woman, claiming maternity benefit shall submit to the
appropriate office electronically or otherwise a claim for maternity benefit in Form 17
amended together with the copy of agreement on non-judicial stamp paper between
commissioning mother and the other woman to whom embryo implantation is intended,
copy of certificate issued by Assisted Reproductive Technology Clinic and copy of birth
certificate issued by the authority under the Registration of Births and Deaths Act 1969.
Provided further that if commissioning mother and the other woman both are insured
women, the claim will be provided only to the commissioning mother. Claim against
miscarriage will not be payable to the commissioning mother as well as to the other
woman.
87. Claim for maternity benefit by Adoptive Mother. — Every insured woman who
legally adopts a child of up to 3 months age, claiming maternity benefit shall submit to
the appropriate office electronically or otherwise a claim for maternity benefit in Form104 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
17 together with the copy of court order / certificate from Registrar and birth certificate
issued by the Authority under the Registration of Birth & Deaths Act 1969
incorporating the name of adoptive parents or single insured woman who legally adopts
a child and copy of the Adoption Order issued by the Competent Court. In case of
annulment of adoption approved by the court Insured woman will refund the maternity
benefit received by her.
88. Other evidence in lieu of a certificate. — The Corporation may accept any other
evidence in lieu of a certificate of pregnancy, expected confinement, confinement death
during maternity, miscarriage or sickness arising out of pregnancy, confinement,
premature birth of child or miscarriage by an Insurance Medical Officer, if in its
opinion, the circumstances of any particular case so justify.
89. Notice of work for remuneration. — Except as provided in Regulation 85 every
insured woman who has claimed maternity benefit shall give notice in Form 17 if she
does work for remuneration on any day during the period for which maternity benefit
would be payable to her but for her working for remuneration.
90. Date of payment of maternity benefit. — Maternity benefit shall be payable from
the date from which it is claimed provided that such date does not precede the expected
date of confinement by more than fifty-six days, and that no work is undertaken by the
insured woman for remuneration.
91. Disqualification for maternity benefit. — An insured woman may be disqualified
from receiving maternity benefit if she fails without good cause to attend for or to
submit herself to medical examination when so required; and such disqualification shall
be for such number of days as may be decided by the authority authorised by the
Corporation in this behalf.
Provided that an Insured woman may refuse to be examined by other than a female
doctor or midwife.
92. Authority which may issue certificate. — No certificate required under any of the
Regulations 79 to 85 shall be issued except by the Insurance Medical Officer to whom
the insured woman has or had been allotted or by an Insurance Medical Officer attached
to a dispensary, hospital, clinic or other institution to which the insured woman is or
was allotted, and such Insurance Medical Officer shall examine and if in his opinion the
condition of the woman so justifies, or in case of death of the insured woman or the
death of the child, if satisfied about such death issue to such insured woman or in case
of her death to her nominee or legal representative as the case may be, free of charge
any such certificate when reasonably required by such insured woman or her nominee
or legal representative, as the case may be, under or for the purposes of the Code or any
other enactment or these Regulations :
Provided that such officer may issue a certificate, as aforesaid, under these Regulations,
to or in respect of an insured woman who is or was not allotted to him or to the
dispensary, hospital, clinic or other institution to which such officer is attached, if such
officer is attending the woman for pre-natal care, for confinement, for miscarriage or for
sickness arising out of pregnancy, confinement, premature birth of child or miscarriage
or in case of death, was attending the deceased insured woman or the child at the time of
the death of the insured woman or the child :
Provided further that a certificate of pregnancy, of expected confinement, of
confinement or miscarriage required under these Regulations may be issued by a
registered mid-wife which shall be accepted by the Corporation on counter signature by
the Insurance Medical Officer.
Provided further that such officer may issue a certificate of pregnancy, expected
confinement, or confinement under these Regulations to an insured woman who is not
allotted to him or to the dispensary, hospital, clinic, or other institution to which such[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 105
officer is attached, if such officer is attending the woman for prenatal care or for
confinement.
93. Obligations of Insurance Medical Officer. — Nothing in these Regulations shall
relieve an Insurance Medical Officer to whom an insured woman has been allotted, or
an Insurance Medical Officer attached to the dispensary, hospital, clinic or other
institution to which an insured woman is allotted of the obligation to examine and if in
his opinion, the condition of the woman so justifies, issue free of charge a certificate of
pregnancy, of expected confinement, of confinement or miscarriage or of a sickness
arising out of pregnancy, confinement, premature birth of a child or miscarriage during
any period in which such insured woman is obtaining treatment or attendance from any
other person or from any other hospital or institution.
94. Scale of medical benefit. — (1) The insured person and his family, where the
medical benefit has also been extended to the family, shall be provided medical
treatment through the dispensary, hospital, clinic or other institution run by the
Corporation or the State Government to which he or his family is allotted;
Provided that the treatment of the insured person and his family for any rare diseases as
mentioned in the National Policy for Rare Diseases of the Central Government may be
provided by the dispensary, hospital, clinic or other institution run by the Corporation or
the State Government up to such limit and subject to such conditions and procedures as
may be prescribed by the Corporation from time to time;
(2) Notwithstanding anything contained in sub-regulation (1), the insured person and his
family may be provided medical treatment in any medical institution not maintained by
the Corporation or the State Government, where the required medical facilities are not
available in the institutions specified in sub-regulation (1), subject to such conditions
and procedures as may be prescribed by the Corporation or the State Government, as
applicable.
95. Report of death of insured person. — In case of death of an insured person —
(a)
if the death occurs at the place of employment, the employer shall, and
(b)
if the death occurs at any other place, the person entitled and intending to claim
funeral expenses shall, or
(c)
any other person present at the time of death of the Insured Person may,
immediately, report the death to the Branch Office of the deceased insured person
electronically or otherwise.
96. Issue of death certificate to claim funeral expenses. — An insurance medical
officer attending the insured person at the time of his death or the insurance medical
officer who examines the body after the death or the medical officer who attended the
insured person in a hospital or other institution where such disabled person died, shall
issue free of charge a death certificate in Form 11 to the person entitled and intending to
claim funeral expenses.
97. Other evidence in lieu of a death certificate by insurance medical officer. —
The Corporation may accept any other evidence in lieu of a death certificate issued by
Insurance Medical Officer if in its opinion, the circumstances of any particular case so
justify.
98. Submission of claim for funeral expenses. — (1) A claim to funeral expenses shall
be submitted to the appropriate Branch Office electronically or otherwise in Form 20 by
the claimant entitled under Chapter IV of the Code and in case of a minor, by his
guardian, and such claim shall be supported by documents proving: —106 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(i) the death of the deceased person,
(ii) that the person claiming is the eldest surviving member of the family of the
deceased insured person and incurred the expenditure necessary for the funeral of
the deceased, or
(iii) in case the claimant is other than the eldest surviving member of the family —
(a) that the deceased insured person did not have a family or that the deceased insured
person was not living with his family at the time of his death; and
(b) that the claimant actually incurred the expenditure claimed on the funeral of the
deceased insured person;
Provided that where the appropriate office is satisfied about the bona fides of the
applicant or about the truth of the facts relating to any of the matters mentioned above,
one or more of the documents may be dispensed with.
(2) The following may be accepted as proof for purposes of clauses (ii) and (iii) of sub-
regulation (1) of this Regulation—
(a) A declaration of the claimant duly countersigned by—
(i) An Officer of the Revenue, Judicial or Magisterial Departments of Government; or
(ii) A Municipal Commissioner; or
(iii) A Workmen’s Compensation Commissioner; or
(iv) The Head of Gram Panchayat under the official seal of the Panchayat; or
(v) The employer of the deceased insured person; or
(vi) An Insurance Medical Officer; or
(vii) A member of the Regional Board; or
(viii) A member of the Local Committee; or
(b) Any other evidence or declaration acceptable to the appropriate office in the
circumstances of a particular case.
CHAPTER IV
MISCELLANEOUS
99. Authority for determining benefits. — The authority for determining for purposes
of sub-section (9) of section 41 of the Code, the value of benefits other than cash
payment shall be the Medical Commissioner of the Corporation.
100. Reimbursement of expenses incurred in respect of medical treatment. —
Claims for reimbursement of expenses incurred in respect of medical treatment of
insured person, and (where such medical benefit is extended to his family) his family,
may be accepted in circumstances and subject to such conditions as the Corporation
may by general or special order specify.
101. Scale of Medical Benefit for Reimbursement. — An Insured Person, and his
family (where such medical benefit is extended to his family), shall be entitled to
receive reimbursement of medical treatment in emergency condition to the extent of
rates prescribed and published by State Government or the Corporation or for the
Central Government Health Scheme (CGHS).
102. Discontinuation or reduction of benefits being provided by employer. — An
employer may discontinue or reduce benefits payable to his employees under conditions[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 107
of their service which are similar to the benefits conferred by the Chapter IV of the
Code to the extent specified below, namely—
(a)
from the date of the commencement of the first benefit period following the
Appointed Day for his establishment—
(i) sick leave on half pay to the full extent;
(ii) such proportion of any combined general purposes and sick leave on half pay as
may be assigned as sick leave but, in any case, not exceeding 50 per cent. of such
combined leave;
(b)
any maternity benefits granted to woman employees to the extent to which such
woman employees may become entitled to the maternity benefit under the Code;
Provided that where an employee avails himself of any leave from the employer for
sickness, maternity or temporary disablement, the employer shall be entitled to deduct
from the leave salary of the employee the amount of benefit to which he may be entitled
under the Chapter IV of the Code for the corresponding period.
103. Discharge, etc., of employee under certain conditions. — If the conditions of
service of any employee so allow, an employer may discharge or reduce on due notice
an employee—
(i) who has been in receipt of disablement benefit for temporary disablement, after
he has been in receipt of such benefit for a continuous period of six months or more;
(ii) who has been under medical treatment for sickness or has been absent from work
as a result of illness duly certified in accordance with these Regulations to arise out of
the pregnancy or confinement rendering the employee unfit for work, after the
employee has been under such treatment or has been absent from work for a continuous
period of six months or more;
(iii) who has been under medical treatment for any of the following diseases duly
certified in accordance with these Regulations, after the employee has been under such
treatment for a continuous period of 18 months or more, notwithstanding provisions of
clauses (i) and (ii):
I. INFECTITIOUS DISEASES
1. Tuberculosis
2. Leprosy
3. Chronic Empyema
4. Bronchiectasis
5. Interstitial Lung Disease
6. A.I.D.S.
II. NEOPLASMS
7. Malignant Diseases
III. ENDOCRINE NUTRITIONAL AND METABOLIC DISORDERS
8. Diabetes Mellitus with proliferative retinopathy/diabetic foot/nephropathy.
IV. DISORDERS OF NERVOUS SYSTEM
9. Monoplegia
10. Hemiplegia
11. Paraplegia
12. Hemiparesis108 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
13. Intracranial Space Occupying Lesion
14. Parkinson’s disease
15. Spinal Cord Compression
16. Myasthenia Gravis/Neuromuscular Dystrophies
V. DISEASES OF EYE
17. Immature Cataract with vision 6/6 or less
18. Detachment of Retina
19. Glaucoma
VI. DISEASES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM
20. Coronary Artery Disease
(a) Unstable Angina
b) Myocardial infarction with ejection less than 45%
21. Congestive Heart Failure
Left
Right
22. Cardiac Valvular Diseases with Failure/complications
23. Cardiomyopathies
24. Heart Disease with Surgical intervention along with complications.
VII. CHEST DISEASES
25. Chronic Obstructive Lung Disease (COPD) with congestive heart failure (Cor
Pulmonale)
VIII. DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM
26. Cirrhosis of liver with ascities/chronic active hepatitis
IX. ORTHOPAEDIC DISEASES
27. Dislocation of vertebra/prolapse of intervertebral disc.
28. Non-union or delayed union of fracture
29. Post Traumatic Surgical amputation of lower extremity
30. Compound fracture with chronic Osteomyelitis.
X. PSYCHOSES
31. Subgroups under this are listed for clarification
(a) Schizophrenia
(b) Endogenous depression
(c) Manic Depressive psychosis (MDF)
(d) Dementia
XI. OTHERS
32. More than 20% burns with infection/complication
33. Chronic Renal Failure
34. Reynaud’s diseases/Burger’s disease.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 109
104. Suspension of sickness or temporary disablement benefit. — Sickness benefit
or disablement benefit for temporary disablement may be suspended, if a person who is
in receipt of such benefits fails to comply with any of the requirements of sub-section
(3) of section 41 of the Code, and such suspension shall be for such number of days as
may be decided by the authority authorised by the Director General in this behalf.
105. Sickness or temporary disablement benefits during strike. — No person shall
be entitled to sickness benefit or disablement benefit for temporary disablement on any
day on which he remains on strike except in the following circumstances—
(i) if a person is receiving medical treatment and attendance as an indoor patient in any
Employees’ State Insurance Hospital or a hospital recognized by the Employees’ State
Insurance Corporation for such treatment; or
(ii) if a person is entitled to receive extended sickness benefit for any of the diseases for
which such benefit is admissible; or
(iii) if a person is in receipt of sickness benefit or disablement benefit for temporary
disablement immediately preceding the date of commencement of notice of the strike
given by the employees’ union(s) to the management of the establishment;
(iv) if an insured person/insured woman has undergone operation on account of
vasectomy/tubectomy, he/she shall be entitled to enhanced sickness benefit on any day
on which he/she remains on leave during the period of strike or remains on leave, or on
holiday for which he/she received wages.
106. Medical benefit to retired insured persons. — (1) An insured person who leaves
insurable employment on attaining the age of superannuation, or retires under a
Voluntary Retirement Scheme or takes premature retirement after being insured for not
less than five years, shall be eligible to receive medical benefits for himself and his
spouse at the scale as provided in sub-rule (8) of Rule 25 of the Central Rules and in
sub-regulation (1) of Regulation 94, subject to: —
(i) the production of a certificate from the employer in the form which may be
specified by the Director General for the purpose, as proof of his superannuation or
retirement under a Voluntary Retirement Scheme or premature retirement, as the case
may be, and having been in the insurable employment for a minimum of five years to
the satisfaction of such officers as may be authorised by the Corporation (.); and
(ii) the payment of contribution at the rate of fifty rupees per month in lump sum for
one year at a time in advance to the concerned office of the Corporation in the manner
prescribed by it.
Provided that if the retired insured person dies while in receipt of medical benefits for
himself and his spouse as provided in this sub-regulation, his spouse shall continue to be
eligible for medical benefits as provided in this sub-regulation subject to the payment of
contribution at the rate of fifty rupees per month in lump sum for one year at a time in
advance to the concerned office of the Corporation in the manner prescribed by it.
Provided also that the contribution by the surviving spouse shall be calculated from the
date the contribution paid by the insured person is exhausted.
(2) An employer shall, on demand, issue the certificate as referred to in sub-regulation
(1) to an employee who had been employed by him.
(3) Where no age is mentioned in the contract or conditions of service as the age on the
attainment of which the employee shall vacate the employment, as prescribed in sub-
section (82) of section 2 of the Code, and the person is no longer in employment, sixty
years shall be considered as the age on which the insured person vacated insurable
employment.
107. Production of document for medical benefit. — A person intending to claim
medical benefit, and who is otherwise entitled to such benefit, shall produce his Insured110 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Person Card or such other document as may have been issued in lieu thereof at the time
of claiming such benefit if demanded by the Insurance Medical Officer and if he fails to
do so, medical benefit may be refused to him.
108. Further certificates. — Where any question arises as to the correctness of any
certificate by virtue of which an insured person claims, or is entitled to, any benefit
under Chapter IV of the Code, he shall, on being so required in writing or otherwise by
the appropriate office submit himself, with a view to obtaining a further certificate, to
medical examination by such medical authority as the Corporation may appoint in this
behalf. If the further certificate specifies the date on which the insured person is or will
be fit to resume work, any certificate which is or has been issued by the Insurance
Medical Officer for the same spell of incapacity shall, to the extent to which it relates to
any period after and including the said date on the further certificate, be deemed not to
have been issued in accordance with these Regulations and such further certificate shall,
notwithstanding anything contained in this Regulations, be deemed to be a final
certificate issued under Regulations 45 and 47. Notwithstanding anything contained in
these Regulations, such further certificate in so far as it relates to sickness or temporary
disablement, may be issued at such interval and in respect of such periods as may be
specified by such medical authority.
109. Change of circumstances to be notified. — Every person to whom any benefit is
payable under Chapter IV of the Code shall, as soon as may be practicable, notify the
appropriate office of any change of circumstances which he may be expected to know
and which might affect the continuance of his right to receipt of such benefit.
110. Permission to leave the area in which medical treatment is provided. — For
the purpose of sub section (3) (c) of section 41 of Code, if in the opinion of Medical
Officer of the Corporation, the circumstances of a particular case so justify, a person in
receipt of sickness benefit or disablement benefit (other than benefit granted under
permanent disablement) may be allowed to leave the area in which medical treatment is
provided under Chapter IV.
Provided that a certificate issued by the Medical Officer of the State Government, Local
Body or other medical institution, or a registered medical practitioner may also be
accepted for the purpose, in the form containing such particulars, and in such manner, as
may be specified by the Director General in this behalf.
111. Certificate in respect of a person claiming permanent disablement benefit. —
Every person whose claim for any permanent disablement benefit has been admitted
shall submit in January of every year a life certificate electronically or otherwise in
Form 21.
112. Declaration by and certificate in respect of a person claiming dependants’
benefit. — Every person whose claim for any dependants’ benefit has been admitted
shall submit in January of every year a declaration and a life certificate electronically or
otherwise in Form 22.
113. Personal attendance of a person claiming permanent disablement benefit or
dependants’ benefit. — In the case of claimant for permanent disablement benefit or
dependants’ benefit, the appropriate Branch Manager may require personal attendance
and due identification of any claimant, other than a person incapacitated by bodily
illness or infirmity or purdanashin lady at the appropriate Branch Office, or at any other
office of the Corporation provided that such appearance shall not be required more
frequently than once every year.
114. Submission of additional information by employer or insured person. — The
employer or insured person as the case may be shall, on demand from the appropriate
office, submit information in such form as may be specified by the Director-General.
115. The period to serve the Corporation and the manner of bond for students. —
The time for which students of medical education institutions shall serve the[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 111
Corporation and the manner in which the bond shall be furnished shall be as in Schedule
III.
116. Occupational and epidemiological surveys. — The corporation may undertake
such number of occupational and epidemiological surveys and studies for assessment of
health and working conditions of insured persons and their family members as it deems
fit through the ESIC Occupational Disease Centres (ODCs)/ ESIC Institute of
Occupational Health, Environment & Research (IOHER) or any other institution of
Corporation.
117. User charges for other beneficiaries. — The Corporation may notify the rate of
user charges and other details of the scheme referred to in section 44 of the Code with
prior approval of Central Government for availing of medical services in the under-
utilised hospitals established by the Corporation by other beneficiaries in the scheme
framed under section 44 of the Code.
118. Receipt Book. — The receipt book, referred to in sub-rule (1) of Rule 30 of the
Central Rules, shall be in Form 24 and numbered serially by machine and the unused
forms shall be kept in the custody of the Financial Commissioner or such other officer
of the Corporation as may be authorised by the Corporation in this behalf.
119. Commencement of proceedings before an Employees’ Insurance Court. — (1)
The proceeding before an Employees’ Insurance Court shall be commenced by
application.
(2) Every such application shall be made within a period of three years from the date on
which the cause of action arose.
Explanation: For the purpose of this Regulation—
(a) the cause of action in respect of a claim for benefit shall not be deemed to arise
unless the insured person or in the case of dependants’ benefit, the dependants of the
insured person claims or claim that benefit in accordance with the Regulations made in
that behalf within a period of twelve months after the claim became due or within such
further period as the Employees’ Insurance Court may allow on grounds which appear
to it to be reasonable;
(b) the cause of action in respect of a claim by the Corporation for recovering
contributions (including interest and damages) from the employer shall be deemed to
have arisen on the date on which such claim is made by the Corporation for the first
time:
Provided that where the proceeding under Section 125 of the Code has been initiated by
the Corporation or the employer has declared the amount due to the Corporation
electronically or otherwise, no claim shall be made by the Corporation after eight years
from the period to which such proceeding relates or five years from the date of such
declaration by the employer.
(c) the cause of action in respect of a claim by the employer for recovering contributions
from a contractor shall not be deemed to arise till the date by which the evidence of
contributions having been paid is due to be received by the Corporation under the
Regulations.
(3) Every such application shall be in such form and shall contain such particulars and
shall be accompanied by such fee if any, as may be prescribed by rules made by the
State Government in consultation with the Corporation.
120. Inspection Book. — (1) Every employer shall maintain a bound inspection book
and shall be responsible for its production, on demand by an Inspector-cum-facilitator
or any other officer of the Corporation duly authorized to exercise the powers of the
Inspector-cum-facilitator, irrespective of whether the employer is present in the
establishment or not during the inspection.112 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
(2) A note of all irregularities and illegalities discovered at the time of inspection
indicating therein the action, if any, proposed to be taken against the employer together
with the orders for their remedy or removal passed by the Inspector-cum-facilitator or
any other officer of the Corporation duly authorized to exercise the powers of the
Inspector-cum-facilitator, shall be sent to the employer who shall enter the note and
orders in the inspection book.
(3) Every employer shall preserve the inspection book maintained under this
Regulation, after it is filled for a period of 5 years from the date of the last entry therein.
121. Procedure on implementation of Information Technology. — Notwithstanding
anything contained in these Regulations, wherever online system of functioning has
been introduced, the registration of factory/establishment and employees, filing of
contributions, generation of challans, payment of contributions, submission and
processing of claims for benefits and all the related procedures under the Code and the
Rules and Regulations made thereunder, shall be submitted/made online, with necessary
digital signatures, wherever required, under these Regulations, as may be specified by
the Director General from time to time.
122. Relaxation. — The Director-General may by special or general order relax any
Regulation under such circumstances and subject to such conditions, as he may deem
fit.
Form –1
Declaration Form for registration of employees
[Regulations 11 and 12]
(To be submitted in respect of employee who is not already registered under ESI Act)
1.
NAME OF DATE OF SEX MARITAL STATUS
THE BIRTH/AGE
EMPLOYEE
(IN BLOCK
LETTERS)
M F M U W
2.
Present Permanent Bank Details
Full Residential Name of Bank
Address including Pin Branch and
Code No. A/C No.
Phone/Mobile No. &
E-mail Address
3. Father/Husband’s name:
……………………………………………………………………………………[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 113
4. Date of appointment :
ESI Dispensary
chosen for Treatment
5. Name & Address of the Employer
& the Branch Office to which attached (Affix the Seal):
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…
6. Details of the Nominee for payment of cash benefits after death:
Name Relationship & age of Permanent Address
the nominee
7. Family Particulars:
Sl.No. Name & Date of birth & Whether If residing
Relationship with age as on date residing with elsewhere, address
the I.P. the I.P. along with name of
the State
(In case the insured person is unmarried and his/her parents are not alive, details of minor
brother or sister of the insured person wholly dependent on him may be given)
8. Please indicate the total monthly income of dependent parents, if any, from all sources.
9. In case of a person with disability, please specify the nature of disability and its
percentage (Please enclose relevant documents).
DECLERATION
3. I understand to intimate any change in the membership of my family within 15 days
of such change.
4. I hereby certify that particulars furnished above are true to the best of my knowledge.
……………………………………..
Signature of the I.P.
………………………………………………………………………………..
Countersignature of Employer
or Authorized Signatory (along with Name & Date)114 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 1A
Insured Person Card
Employees’ State Insurance (General) Regulations, 2026
[Regulation 14]
EMPLOYEES' STATE INSURANCE CORPORATION
INSURED PERSON CARD
PERSONAL DETAILS
Name of IP : Insurance No. :
Date of Birth : UHID :
Gender : UAN :
Mobile : ABHA :
Number Number
Email ID : ABHA Address :
Registration : Aadhaar :
Date
REGISTRATION DETAILS
Marital Status : Name of :
Father /
Husband
Type Of :
Disability
Present : Permanent :
Address Address
Dispensary / : Dispensary / :
IMP for IP IMP for
Family
CURRENT EMPLOYER DETAILS
Employer's : Name of :
Code Employer
No.
Sub Unit's : Date of :
Code
No. Appointment
Address of : Branch Office :
Employer[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 115
FAMILY DETAILS
Name Relation Date UHID/ABHA ABHA UAN/ Is Residing State/
with IP of Number Address Aadhaar with IP District
Birth
NOMINEE DETAILS
UHID/
Name of Relation with IP Date of Address of Percentage
ABHA
Nominee Birth Nominee (%)
Number
Family Photograph Here.
(Attested and Stamped by
Employer / ESIC
Official)
Signature / LTI of Registered Employee / IP
Signature / Stamp of ESIC
Officer / Employer
Note:
· This Insured Person card affixed with photograph of family & duly attested
by the Employer/ESIC Staff shall be requested for availing cash/medical benefit.
· Insured Person card is a proof of registration under ESI scheme. However eligibility for
various benefits depends upon the contribution conditions.
Printed By (Employer/Username):
IP Number:
Address:
Date:116 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 1B
Form for updation of details of IP/Family
(Regulation 15)
FAMILY DECLARATION FORM
Name of the insured person
………………………………………………………………………………………………
Insurance No.……………………………………………………………………………….
Serial Name Date of Birth Relationship with [Whether residing with
No. insured person him/her or not]
I hereby declare that the particulars above have been given by me and are true to the best of my
knowledge and belief. I also undertake to intimate to the Corporation any changes in the membership of
my family within 15 days of such changes having occurred.
Date ……………………………………. Signature or thumb-impression
of the insured person……………
Countersigned………………………
Date………………………………………
Designation………………………….
Name, Address and
Code No. of Employer…………………………………….
[Note.- According to section 2, clause (11) of the Employees’ State Insurance Act, 1948 “family” means
all or any of the following relatives of an insured person, namely, (i) a spouse; (ii) a minor legitimate or
adopted child dependent upon the IP; (iii) a child who is wholly dependent on the earning of the IP and
who is –(a) receiving education, till he or she attains the age of 21 years, (b) an unmarried daughter; (iv)
a child who is infirm by reason of any physical or mental abnormality or injury and who is wholly
dependent on the earnings of the IP, so long as the infirmity continues; [(v) dependent parents, whose
income from all sources does not exceed nine thousand rupees a month; (vi) in case the insured person is
unmarried and his or her parents are not alive, minor brother and /or sisters wholly dependent upon the
earnings of the insured person.]
Form – 2
RETURN OF CONTRIBUTION
(REGULATION 16)
EMPLOYEES' STATE INSURANCE CORPORATION
Name of Branch Office .................................Employer's Code No. ...................
Name and Address of the establishment: ..........................
Particulars of the employer(s)
(a) Name: ..........................
(b) Designation: ..........................
(c) Residential Address ..........................
Contribution Period from ............................... to ..........................[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 117
I furnish below the details of the Employer's and Employee's share of contribution
in respect of the under mentioned insured persons. I hereby declare that the return includes
each and every employee, employed directly or through a contractor or in connection with
the work of the establishment or any work............................... connected with the
administration of the establishment or purchase of raw materials, sale or distribution of
finished products etc. to whom the Chapter IV of the Code on Social Security, 2020 (36 of
2020) applies, in the contribution period to which this return relates and that the
contributions in respect of employer's and employee's share have been correctly paid in
accordance with the provisions of the Code and Regulations.
Employees' Share .........................
Employer's Share ..........................
Total Contribution ........................
Details of Challans: -
Name of the Bank and
Sl.No. Month Date of Challan Amount
Branch
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Place: .......................... Total amount paid: Rs. ......................................
Date: .........................
Signature and Designation of the Employer
(with Rubber Stamp)
Important Instructions: Information to be given in 'Remarks Column (No. 9)"
(i) If any I.P. is appointed for the first time and / or leaves during the
contribution period indicate "A ............... (date)" and / or "L ..................
(date)" (ii) Please indicate Insurance Nos. in ascending order.
(iii) Figures in Columns 4,5 & 6 shall be in respect of wage periods ended during the
contribution period.
(iv) Invariably strike totals of Columns 4, 5 and 6 of the Return.
(v) No overwriting shall be made. Any corrections, if made, should be signed by the employer.
(vi) Every page of this Return should bear full signature and rubber stamp of the employer.
(vii) Daily wages in Column 7 of the return shall be calculated by dividing figures in Column
5 by figures in Column 4 to two decimal places.
For *CP ending 31st March, due date is 15th May
For CP ending 30th September, due date is 14th November.118 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
EMPLOYEE'S STATE INSURANCE CORPORATION
Employer's Name and Address
........................................................................................................................................
Employer's Code No. ...............................................Period from ......................................... to
......................................
Sl.No. Insurance Name of No. of Total Employee's Average Whether Remarks
Number Insured days for amount of contribution Daily still
Person which wages deducted Wages continues
wages paid (Rs.) (Rs.) (Rs.) working
paid
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Total
*Date of appointment and leaving the job
may be given in remarks column. Signature of the Employer
A (FOR OFFICIAL USE)
1. Entitlement position marked.
2. Total of Col. 5 of Return checked and found correct/correct amount is indicated.
3. Checked the amount of Employer's/Employee's contribution paid which is in
order / observation memo enclosed.
Countersignature ...................................
U.D.C. Head Clerk Branch Officer
Form – 3
CERTIFICATE OF CONTRIBUTION
(Regulation 17)
To be issued by the Employer on demand from the appropriate office.
1. Name of the Employer / Establishment:
____________________________________________________________________
2. ESI Code Number of the Employer:
____________________________________________________________________
3. Address of the Establishment:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Name of the Insured Person:
____________________________________________________________________[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 119
5. Insurance Number of the Insured Person:
____________________________________________________________________
6. Father’s / Husband’s Name:
____________________________________________________________________
7. Designation / Nature of Work of the Insured Person: _______________________________
8. Period for which Certificate is Issued: From ____________ To ____________
DETAILS OF CONTRIBUTION
Sl. Contribution Wages Employee Employer Total Date of
No. Period Paid Contribution Contribution Contribution Payment
(₹) (₹) (₹) (₹)
9. Total Wages for the Period (₹):
_________________________________________________________
10. Total Contribution Paid / Payable (₹):
_________________________________________________________
11. Remarks, if any:
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________
CERTIFICATION
I/We hereby certify that the above particulars relating to contributions paid or payable in
respect of the above-mentioned insured person are true and correct to the best of my/our
knowledge and belief.
Signature of Employer / Authorized Signatory: _________________________________
Name: ____________________________________________________________________
Designation:
____________________________________________________________________
Date: ____________________________________________________________________
Seal of Establishment120 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 4
REGISTRER OF EMPLOYEES
(Regulation 24)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Contribution period:
From………………..to…………………….
Sl. Insur Nam Name Occupat Dep If appointed Month
No. ance e of of ion tt. during the No. of Total Employe
no. the dispens And Contribution days for amt. Of es share
insur ary to shift Period, date of which wages of
ed which , if appointment/le wages paid/paya contribut
perso attache any aving service paid/paya ble ion
n d ble
(1) (2) (3) 3(A) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Total
Employe
r’s share
Grand
total
Paid on
Month Month Month
No. of Total Employ No. of Total Employ No. of Total Employ
days amount ees’ days for amount ees’ days for amount of ees’
for of share of which of share of which wages share of
which wages contribu wages wages contribu wages paid/paya contribu
wages paid/pay tion paid/pay paid/pay tion paid/pay ble (Rs.) tion
paid/pa able (Rs.) able able (Rs.) able (Rs.)
yable (Rs.)
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Total Total Total
Emplo Employ Employ
yer’s er’s er’s
share share share
Grand Grand Grand
total total total
Paid on Paid on Paid on
No. of Total Employ No. of Total Employ Total Total Total Da
days for amount ees’ days for amount ees’ no. of amount Emplo ily
which of share of which of share of days for of yees’ wa
wages wages contribu wages wages contribu which wages share ge
paid/paya paid/pay tion paid/pay paid/pay tion wages paid/pay of (26
ble able (Rs.) able able (Rs.) paid/pay able in contrib -
(Rs.) able in contribu ution 25)
contribu tion (Rs.) (R
tion period s.)
period (Rs.)
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Total Total[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 121
Employer Employ
’s share er’s
share
Grand Grand
total total
Paid on Paid on
Note: The figures in Columns 7 to 24 shall be in respect of wage period ending in a particular
calendar month.
Form – 5
First/ Intermediate/ final Certificate
[Regulations 43, 44, 45 and 85]
EMPLOYEES’STATE INSURANCE CORPORATION
Sl.No………………………….. Dated………………………………
Insurance Employer’s Registration
No……………………………………………… No…………………………………….
………..
Date of first Certificate of spell of Sickness or Branch Office Name and
Disablement address………………………………
………………………………………………… ………………………………………………
……………………………….. …
Name of the Insured Person Father’s / Spouse name (Sh.)
(Sh./ Smt/Ms) .................................
………………………………........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
……………………………..
Certified that I have examined you today and that in my opinion: -
iv. You now need medical treatment, attendance and abstention from your work on
medical grounds by reason of (Diagnosis)
………………………………………………………………………………………………
………………………………
v. You have continued toned medical treatment attendance and abstention from work on
medical grounds up to and including this day by reason of (diagnosis)
……………………………………………………………………………….
vi. In my opinion you will be fit to resume work tomorrow/ on
…………………………………………………………………..
Any other remark by the Medical Officer: -
(Attestation by the Medical Officer)
Signature with seal of the Medical Officer…………………………….
Important Instructions: -122 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
1. Any person who makes false statement or representation for the purpose of
obtaining benefit whether for himself or some other person shall be punishable with
imprisonment up to 6 months or fine up to Rs 2000/- or both.
2. The insured person may fil his claim for cash benefits online also by logging on
the IP Portal at www.esic.in.
Form – 6
Special Intermediate Certificate
(Regulations 47 and 84)
EMPLOYEES’STATE INSURANCE CORPORATION
Sl.No………………………….. Dated………………………………
Insurance Employer’s Registration
No…………………………………………… No…………………………………….
…………..
Date of first Certificate of spell of Sickness Branch Office Name and
or Disablement address………………………………
……………………………………………… ………………………………………………
… ……………………………….. …
Name of the Insured Person Father’s / Spouse name (Sh.)
(Sh./ Smt/Ms) .................................
………………………………........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
……………………………..
Certified that I have examined you today and that in my opinion you have continued to need
medical treatment and have remained incapable to work up to and including this day by
reason of (diagnosis)……………………………………
……………………………………………………I further certify that by judging your
present condition it I found that your sickness is of such a character that it will be
unnecessary to see you for the purpose of treatment more frequently than once in
……………weeks, and you will require medical treatment will remain incapable to work at
least up to end of ……………….weeks from this date……………………I propose to issue
certificates in this form at the interval stated above, so long as your condition does not
require more frequent attendance. In my opinion you should now/ need not be referred to a
medical board to determine that you are permanently disabled.
Any other remark by the Medical Officer: -
(Attestation by the Medical Officer)
Signature with seal of the Medical Officer…………………………….[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 123
Form – 7
CLAIM FOR SICKNESS BENEFIT/ T.D.B./ MATERNITY BENEFIT FOR SICKNESS
(Regulations 48 and 85)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
I ………………………………………………. Insurance Number………………………….
Son/wife/Daughter of……………………………………………………. hereby claim cash
benefit for the period given below and state: -
i. *That because of sickness/temporary disablement/ sickness due to pregnancy/
confinement/premature birth of child/ miscarriage, I have not been at work
since………………………………….
ii. *I no longer claim to be sick/ temporary disabled/ sick due to pregnancy/
confinement/ premature birth of child/ miscarriage form ……………. And I shall / did
not take up any work for remuneration before that date.
iii. *I have not been in receipt of any wages for the days of leave/ holidays.
iv. *I was not on strike during the period of certified abstention on account of
sickness/temporary disablement i.e. from……………………………….to
……………………. for which the benefit I claimed.
The payment of benefit may be made in my bank account, details of which are already available
with corporation / given below*: -
Name of the bank…………………………….
Bank account number………………………………….
IFSC code ………………………………………. (cancelled copy of cheque enclosed)
(*Strike-out if not applicable)
………………………………………………
(Signature/LTI of the claimant)
Name……………………………………………….
Address……………………………………………….
Mobile Number……………………………………………….
Important Instructions: -
1. Any person who makes false statement or representation for the purpose of
obtaining benefit whether for himself or some other person shall be punishable
with imprisonment up to 6 months or fine up to Rs 2000/- or both.
2. The insured person may fil his claim for cash benefits online also by logging on
the IP Portal at www.esic.in124 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 8
ABSTENTION VERIFICATION IN RESPECT OF SICKNESS BEENFIT/
TEMPORARY DISABLEMENT BENEEFIT/MATERNITY BENEFIT
(Regulation 38)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
From:
The Manager
………………. Branch office
ESI Corporation
……………………….
To,
M/s …………………………………….
……………………………………………
Subject: - Verification of abstention from work in respect of
Sh./Smt./Km……………………………………. Insurance
Number………………………………...
Sir,
The above-mentioned employee of your establishment has submitted a certificate of
incapacity for the period from………………… to……………………………... and has
declared that he/she has not worked on any day during this period.
He/she has further declared that he/she has not received wages as defined under section
2(88) of the Code on Social Security 2020 for any leave/ holiday/ weekly off/lay off and
strike in respect of any day during the above period and that he/ she was not on strike
during the above period.
I shall be grateful if you confirm the exact position, in this regard, on the form appended
within 10 days of the receipt of this form.
Yours faithfully
Dated: -
(Manager)
………………………. Branch Office
E.S.I.C.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 125
Form – 8A
REPLY TO BE FURNISHED BY THE EMPLOYER TO ABSTENTION
VERIFICATION IN RESPECT OF SICKNESS BEENFIT/ TEMPORARY
DISABLEMENT BENEEFIT/MATERNITY BENEFIT
(Regulation 38)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
CONFIDENTIAL
Name of the Insured Person/Insured Woman
Insurance No………………………………………..
Returned with the remarks that the employee in question has not worked on any day
during the period from …………………………………. To ………………………or
that he/she has worked on ………………………………………..during the period
from………………………………….to……………………………………
It is further confirmed that -
(a) He/she remained on leave with wages for the period from………………
to………………
(b) He/she remained on holidays with wages from………………… to……………
(c) He/she was on weekly off with wages for……………………………………
(d) He/she was on lay-off with wages from……………………… to………………….…
(e) He/she was on strike from……………………… to…………………………………
2. In case, the IP/IW is paid any wages for any of the days falling during the above-
mentioned period subsequently, the same will be notified to you in due course.
3. The day proceeding the first day of absence was*/ was not a holiday for the Insured
Person/Insured Woman.
Date:……………………….
Signature…………………………………….
Name in block letter & Designation with seal
Address of Employer (Seal)
Employer Code No.(17 digit)………………………….
*Strike out if not applicable126 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
FORM -9
ACCIDENT BOOK
(Regulation 66)
EMPLOYEES' STATE INSURANCE CORPORATION
Details of Injury
Shift,
Name
Sl.No Date Time Insurance department
and
of of Sex Age No. and Cause Nature Date Time Place
Address
Notice Notice Occupation
of
of the
Injured
employee
Person
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Name, Signature and
What exactly occupation, designation of
Name, address and Remarks,
was the injured address and the person who
occupation of two if any
person doing at signature or the makes the entry
witnesses
the time of thumb impression in the Accident
accident of the person(s) Book
giving
notice
14 15 16 17 18
Form – 10
ACCIDENT REPORT FROM EMPLOYER
(Regulation 55)
EMPLOYEES' STATE INSURANCE CORPORATION
1. N AME, INSURANCE
NO. OF INJURED
PERSON
D2E. PA RTMENT AND
SHIFT HOURS
W3.A S HE / SHE AN
EMPLOYEE UNDER[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 127
THE CODE ON THE
DAY OF ACCIDENT
E4X. AC T TIME AND
PLACE OF ACCIDENT
N5A. TU RE AND
LOCATION OF INJURY
(GIVE ACCURATE
DETAILS)
E6X. TE NT OF INJURY Type of injury Check the
(SIMPLE, GRIEVOUS relevant box
INVOLVING
Simple
FRACTURE (S), LIKELY
TO RESULT IN Grievous involving
PERMANENT fracture
DISABILITY, FATAL)
HOSPITALISED / NOT Likely to result in
HOSPITALISED AS IN – Permanent
PATIENT Disablement
Likely to result in
Death
Fatal
IP Hospitalised
IP Not hospitalised
W7.H E THER THE
ACCIDENT REPORTED
TO THE INSPECTOR OF
FACTORIES (YES / NO)
IF8. ACCIDENT Exact Spot of The
OCCURRED OUTSIDE Accident
THE PREMISES OF THE
Whether he was
ESTABLISHMENT,
travelling at that
THEN
time, if yes to
where?
The details of the
vehicle he was
travelling at the
time of accident,
(Registration no.,
make, whether it is
his own etc.)
Whether he was on
official duty or
coming to
workplace or
returning
home?
Is FIR lodged and
any post-mortem
conducted
D9A. TE OF ACCIDENT
REPORT128 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
SIGNATURE OF THE EMPLOYER /
AUTHORISED SIGNATORY
NAME, CODE NO. AND ADDRESS OF
THE ESTABLISHMENT (SEAL)
FORM 11
(In Duplicate) *
DEATH CERTIFICATE
(For Dependants’ Benefit or Funeral Expenses)
(Regulations 69 and 96)
EMPLOYEES ' STATE INSURANCE CORPORATION
Book No……………. ￼ Stamp of Dispensary Serial
No……………………
Name of the deceased Insured person
..........................................................................................s/w/d of …………………… Insurance
No……………………
I certify that in my opinion the above - named deceased Insured Person died on the
..................... day of …………………. 20 ……………. as a result of an injury / due to*
………………………………….…. I **had been attended him/her for providing medical
benefit before his/her for the last time on ……………………... day of …………………... 20
…………...
Signature ………………………...
Insurance Medical Officer/I.M.P.
Name in block letters and rubber stamp
Any other remarks
by the Medical Officer
Date …………………….
* Please indicate the name of the disease.
** May be suitably amended if the Insurance Medical Officer /I.M.P. has not attended the
deceased person before his / her death.][भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 129
Form – 12
CLAIM FOR PERMANENT DISABLEMENT BENEFIT
(Regulation 65)
EMPLOYEES STATE INSURANCE CORPORATION
I …………………………………...…………………………… s/w/d of
………………………..………… Insurance No. having been
declared as permanently disabled by the Medical Board / Medical Appeal Tribunal /
Employees’ Insurance Court, claim Permanent Disablement Benefit accordingly.
The amount due may be paid to me by ECS as per details of my Bank given below or in cash at
Branch Office
Name of the Bank …………………………….
Branch name ……………………………………….
A / C number …………………………………….
MICR number ……………………………………
IFSC Code ......................................................................
Signature or thumb - impression
of the Claimant
Name in block letters ......................................
Address …………………………………………………….....
Date …………………………………
IMPORTANT: Any person who make a false statement or misrepresentation for the purpose of
obtaining benefit, whether for himself or for some other person, commits an offence
punishment with imprisonment for a term which may extend up to six months or with a fine up
to Rs. 2,000, or with both.]
Form – 13
CLAIM FORM FOR DEPENDANTS’ BENEFIT
(Regulation 70)
EMPLOYEES ' STATE INSURANCE CORPORATION
Name of the deceased employee …………………………………………………… Ins. No.
……………………………… s/w/d of
……………………………………………………………………………. Date of Death
…….………………Last employed as …………………………………………………… by
…………………………………………………………………….
I/We the following being dependants of the above named deceased employee, hereby claim and
accordingly apply for dependants’ benefit on account of his/her death:130 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Name of Sex Age or Marital Relationship Present Name of
the year of status with the Address guardian in
dependant birth deceased case of a
minor
1 2 3 4 5 6 7
I/We declare that the particulars given above are true to the best of my/our knowledge and
belief.
I/We also declare that to the best of my / our knowledge and belief, there is no other dependant
entitled to claim dependants’ Benefit in r/o the death of the above – noted deceased I.P., save
and except those mentioned above.
1. ………………………………
2. ………………………………
Signature*
3. ……………………………...
4. ………………………………
ATTESTATION**
Certified that the declarations, made above are true to the best of my knowledge and
belief.
Name in Block letters
Signature and Rubber stamp or ………………………………………
sea l o f t h e attesting Designation ……….…………………………
authority
_____________________________________________________________________________
* All major dependants should sign individually and the guardian to sign in case of a minor
dependant.
** This certificate is to be given by (i) an officer of the Revenue, Judicial or Magisterial
Departments of Government, or (ii) a Municipal Commissioner, or (iii) a Workmen's
Compensation Commissioner, or (iv) the Head of the Gram-Panchayat under the official seal of
the Panchayat, or (v) M.L.A./M.P., (vi) Gazetted Officer, or (vii) a member of Local
Committee/Regional Board of the ESI Corporation, or (viii) any other authority considered
appropriate by the Branch Manager.
IMPORTANT: Any person who makes a false statement or representation for the purpose of
obtaining benefit, whether for himself or for some other person, commits an offence punishable
with imprisonment for a term which may extend up to six months, or with a fine up to Rs. 2000
or with both.][भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 131
Form – 14
CLAIM FOR DEPENDANTS’ BENEFIT
(Regulation 74)
EMPLOYEES ' STATE INSURANCE CORPORATION
Name of the deceased employee ............................................... Ins. No. ……………………
I ……………………………………, being the ……………………………… (relationship) of
the above-named deceased employee and also being him/her dependant, do hereby claim
Dependants’ Benefit.
The amount due may be paid to me by ECS as per details of my Bank given below or in Cash at
Branch Office:
Name of the Bank …………………………….
Bank name ……………………………………….
A / C number …………………………………….
MICR number ……………………………………
I also declare that –
* (i) I have not married*/re-married, so far (Applicable only in case of a female
dependant).
* (ii) I have not attained the age of 18 years (Applicable in case of minor male/female
dependant)
* (iii) I am still infirm.
(Applicable only in case of a legitimate/adopted* infirm son or a legitimate/adopted*
unmarried infirm daughter who has attained the 25 years of age. The claim to be accompanied,
if required, by a certificate of specified authority).
Date ………………………………... **Signature or thumb-impression
of the claimant
Present address ……………………………………………………….
…………………………………………………………………………
Name in Block letter of
Claimant/Guardian or
***Signature/Thumb-impression of the
Guardian
for ………………………………………………………………
(name of minor dependant)
through ………………….…………………………………..
(name of Guardian)
his/her ………….……….…………………………………
(relationship with the Minor)
*Please strikeout whichever is not applicable
** Applicable in the case of a claim by a major dependant.
*** Applicable in the case of a claim for a minor dependant.
[Please refer to Rule 22(6) of the Social Security (Central) Rules, 2026.]132 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 15
CERTIFICATE/NOTICE OF PREGNANCEY/NOTICE OF COMMISSIONING
MOTHER
MATERNITY BENEFIT
(Regulations 79 and 80)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Signature or thumb – impression
of the Insured Women
Employer’s Code No. …………..................... Book No.
………………….….
Insured Woman’s Name……………………… Serial No. …………………….
Insurance No. ……………………………….….
Stamp of dispensary
Certified that I have examined the above-mentioned Insured Woman and that in my opinion she
is pregnant and her pregnancy appears to be ………………………………… week old.
Or {proposed to be incorporated}
Certified that I have examined the original Agreement of embryo implantation executed
between commissioning mother with the other woman. I have also examined certificate of
embryo implantation issued by the Assisted Reproductive Technology Clinic Recognized by
Indian Council of Medical Research.
Date……………………………………...
Signature of Counter – signature of
Insurance Medical Officer
……………………………………………………
Name in Block Letter and Rubber Stamp
Any other Remarks……………………………
I, ………………………………Insurance No. …………………………………………….
wife/daughter of ………………………………………… hereby give notice of pregnancy.
Or
I, …………………………………Insurance No. …………………………………………….
wife/daughter of ………………………………………… hereby submit the copy of agreement
for commissioning.
Present address………………………………………………………………………………….
Present/last employer……………………………………………………………………….
Date………………………
..…………………………………………
(Signature or thumb – impression of Insured Woman)[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 133
Form – 16
CERTIFICATE OF EXPECTED CONFINEMENT/CONFINEMENT/
MISCARRIAGE/MATERNITY BENEFIT
[Regulations 81 (i), 81 (iii) and 83]
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
……………………………………………….
Signature or thumb-impression of the Insured Woman
Employer’s Code No ………………………………
Book No ……………………………
Serial No ……………………………
Insured Woman’s Name ………………………….
Insurance No ……………………………….
Wife/Daughter of ……………………………….
Stamp of the Dispensary
I.* Certified that I have examined the above-mentioned Insured Woman today and that in
my opinion she may expect to be confined on or about ……………………………………
II.* Certified that I attended the above-mentioned Insured Woman in connection with her
confinement/miscarriage at ……………………………………………………. (address) and
that she was there delivered of a child on the ……………… day of …………………….
………………………………………….
Date ………………………
Signature of midwife, if any
Any other Remarks …………………………………………………..
………………………………………………
Signature or counter- signature
of Insurance Medical Officer
……………………………………………………..
Name in Block Letters
and Rubber Stamp
 Delete whichever is not applicable.]134 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 17
CLAIM FOR MATERNITY BENEFIT
AND NOTICE OF WORK
[Regulations 81(ii), 83, 86, 87 and 89],
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Signature or thumb – impression
of the Insured Women
Employer’s Code No. ………….....................
Serial No. …………………….
Insured Woman’s Name………………………
Insurance No. ……………………………….….
Wife/Daughter of ……………………………...
Stamp of the Dispensary
I, the above-mentioned Insured Woman hereby claim Maternity Benefit for expected
confinement/confinement*/miscarriage of self/commissioned mother/Adoptive mother with
effect from ……………………………………
I, further declare that I have ceased*/shall cease to work for remuneration with effect from the
aforesaid date.
* I, do hereby give notice that I have taken up/shall take up work for remuneration with effect
from the ………………... I have drawn maternity benefit only upto ………………………….
*** I hereby declare that as on date I have the following child/children and I do hereby
declare that the information furnished is true and nothing has been concealed. *
S.
Name of Insured Woman Gender Date of Birth
No.
Present/last employer**………………………………………….
Department, shift and occupation ……………………………
Signature or thumb – impression
of the Insured Woman
Present address …………………………………………………….
Date ……………………………………
Name of the Branch Office
…………………………………
* Please delete whichever not applicable
** If not in employment, mention the particulars of last employer.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 135
*** The above declaration is not applicable for commissioning mother & adoptive mother.
IMPORTANT: -
1. No work for remuneration shall be taken up during the period of which Maternity
Benefit is claimed or is to be claimed.
2. Notice of resumption of work must be sent before any work is taken up.
3. If Commissioning mother and other woman both are Insured Woman, then the claim
will be provided only to the commissioning mother. Claim against miscarriage and will also
not be payable to the commissioning as well as to the other woman.
4. In case annulment of adoption approved by the Court, Insured Women shall refund the
entire amount of maternity benefit paid to her.
5. In case Insured woman giving birth of twine child such claim shall be treated a single
claim.
A person who makes a false statement or representation for the purpose of obtaining benefit,
whether for himself or for some other person, commits an offense punishable with
imprisonment for a term which may extend up to six months, or with a fine up to Rs. 2,000/-
or with both.
Form – 18
CLAIM FOR MATERNITY BENEFIT AFTER THE DEATH
OF AN INSURED WOMAN LEAVING BEHIND THE CHILD
(Regulation 84)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Claim arising from the death on ………………….……….. of Ms
……………………………..…………………….. wife of/daughter of
…………………………………………, having Insurance No ……………………………. and
last employed by M/s……..……………………………………………………………….
I ……………………………………………..,*being related to the above-named deceased
Insured Person as her ……………………………………………….…………… and being her
nominee/being her legal representative (applicable if the I.W. dies leaving no nominee), hereby
claim Maternity Benefit for the period from …………………….to ………………………… .
I also declare that-
**(i) The deceased Insured Women died on ……………………..…… leaving behind
the child who is still alive; or
**(ii) The deceased Insured Women died on …………………….. leaving behind the
child who also died on ………………….
The amount due may be paid to me by money order/or in cash at Branch Office.
I further declare that the particulars, as given here-in above, are true to the best of my
knowledge and belief.
Date………………..136 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Signature/Thumb-Impression
of the Claimant
Name in Block Letter and ……………………….
Address of claimant………………………………
ATTESTATION
*** Certified that the declarations, as made here-in above, are true to the best of my
knowledge and belief.
Name in Block letters Signature ……………………………….
and Rubber stamp or Designation…………………………….
seal of the attesting
authority
Strike out this line if not applicable.
** Delete either (i) or (ii), as may not be applicable in the case.
*** This certificate is to be given by (i) an officer of the Revenue, Judicial or Magisterial
Department; or (ii) a Municipal Commissioner; or (iii) a Workmen’s Compensation
Commissioner; or (iv) the Head of the Gram -Panchayat under the official seal of the
Panchayat; or M.L.A./M.P.; or (v) A Gazetted Officer of the Central/State Govt./Member of
the Local committee/Regional Board, or (vi) any other authority considered as appropriate
by the Branch Manager concerned.
FORM 19
DEATH CERTIFICATE IN CASE OF CONFINEMENT
OF CLAIMING MATERNITY BENEFIT
(Regulation 84)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Stamp of the Dispensary
Book No…………………
Name of the deceased insured
Women………………………………….
Serial No……………………….. w/d of ……………………………………
Insurance No………………………….
I certify that in my opinion-
(ii) The above-named deceased Insured Person Women died on………………………, as
a result of ………………………, during her confinement/*during a period of ……………….,
weeks (cause of death) immediately following her confinement, leaving behind the child.[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 137
(ii) The said child also died on ………………………. As a result of
…………………………………
Also certified that I had been attending her* / and also her child for providing medical benefit
before *her/her said child’s death and I attended her for the last time on ……………………
and her said child for the last time on……………………………………………
Any other remarks……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
Date………………………..
Signature of Insurance Medical Officer
Insurance Medical Practitioner
Rubber Stamp and name in
Block Letters
Note. - *Delete whichever is not applicable
(2) The language may be suitable amended if the Insurance Medical Officer / Insurance
Medical Practitioner had not attended the deceased person before her/his child’s death.]
Form – 20
FUNERAL EXPENSES CLAIM FORM
(Regulation 98)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Claim arising from the death on……………………………………of ………………………..
s/w/d of…………………………………………….…………aged…………………………..
years, having Insurance No ………………………………………………. and last employed
as……………………………………by M/s…………………………Code No. ……………
I………………………………………s/w/d of ………………………………………………
aged………………………………. Years declare: -
*(i) that I am the eldest surviving member of the family of the deceased Insured Person, whose
particulars are furnished here-in-above, and that I actually incurred an expenditure of Rs.
……………………………………(Rupees………………………………………………………
…… only) necessary for the funeral of the said deceased person.
or
*(ii) that the deceased Insured Person, whose particulars are furnished there-in-above, did not
have a family was not living with his family at the time of his/her death and that I actually
incurred an expenditure of Rs. ………………………………………………………………
(Rupees …………………………………… only) necessary for the funeral of the said deceased
insured person.
Accordingly, I do hereby claim funeral expenses for the amount of Rs.
………………………….... (Rupees …………………………………………. Only).138 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Date ………………………
Name in Block Letters ………………….
Signature/thumb-impression
Of the claimant
ATTESTATION
**Certified that the declarations, as made here-in-above are true to the best of my knowledge
and belief.
Name in Block letters and
Rubber Stamp or Seal of
the Attesting Authority
Signature…………………….
Designation………………….
Date………………………………
*Delete either (i) or (ii), which may not be applicable in the case.
** This certificate is to be given by (i) an officer of the Revenue, Judicial or Magisterial
Department; or (ii) a Municipal Commissioner; or (iii) a workman’s Compensation
Commissioner; or (iv) the Head of the Gram-Panchayat under the official seal of the Panchayat;
or M.L.A./M.P; or (v) a Gazetted Officer of the Central/State Government, Local
Committee/Regional Board; or (vi) any other authority considered as appropriate by the Branch
Manager concerned.
IMPORTANT. – Any person who makes a false statement or representation for the purpose of
obtaining benefit, whether for himself or for some other person, commits an offence punishable
with imprisonment for a term which may extend up to six months or with a fine up to Rs. 2000,
or with both.
Note. - In case of a minor the guardian should sign the claim form on behalf of the minor and
then add the following below his/her signature.
……………………………………….
(Name of the minor)
Through …………………………...
(Name of the Guardian)
His/her ………………………………
(Relationship with the Minor)][भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 139
Form – 21
LIFE CERTIFICATE FOR PERMANENT DISABLEMENT BENEFIT
(Regulation 111)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
(To be submitted along with claim of January)
Insurance No. of
permanently disabled person
*Certified that Sh./Smt. ……………………………………………………w/s/d of
…………………………………….is alive this day of
……………………………..20……………..
Name in Block letter of
Signature …………………………………..
Signing Claimant.
Date ……………………..
………………………………………………………….
Designation with Rubber stamp/
seal of the attesting authority
IMPORTANT. – Any person who makes a false statement or misrepresentation for the
purpose of obtaining benefit, whether for himself or for some other person, commits an offence
punishable with imprisonment for a term which may extend up to six months of with a fine up to
Rs. 2,000, or with both.
*This certificate is to be given by (i) an officer of the Revenue, Judicial or Magisterial
Department; or (ii) a Municipal Commissioner; or (iii) a workman’s Compensation
Commissioner; or (iv) the Head of the Gram-Panchayat under the official seal of the
Panchayat; or (v)M.L.A./M.P; or (vi) a Gazetted Officer of the Central/State
Government, Local Committee/Regional Board; or (vii) a member of local
Committee/Regional Board of the State Government; or (viii) any other authority
considered as appropriate by the Branch Manager concerned.]140 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
Form – 22
DECLARATION AND CERTIFICATE FOR DEPENDANTS’ BENEFIT
(Regulation 112)
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
(To be submitted along with claim of January)
Name of the deceased [employee] …………………… Ins. No.
I ………………………………………., being the ……………………………………..of the
above-named deceased [employee] and also being his dependant, do hereby solemnly declare:
* (i) that I am not married/re-married so far.
(to be given only by a female dependant)
* (ii) that I have not yet attained the age of eighteen years
(to be given only in respect of a minor male or female dependant [other than legitimate
or adopted son or daughter]).
* (iii) that I have attained the age of [twenty-five years] but continue to be infirm.
(To be given by a legitimate/adopted infirm son or by a legitimate/adopted infirm
daughter. Certificate as specified, to be attached, if required)
* [(iv) I have not attained the age of twenty-five years (Applicable in case of legitimate or
adopted son).]
PresentAddress……………………………………………………………………………………
…………………………….
Date…………………………..
Signature or thumb-impression
of the dependant
or
Name in Block letters …………………
of signing claimant
Signature or thumb-impression
of the Guardian in case of a minor
dependant
Name of the Minor………………………
Through…………………..……………..
(name of the Guardian)
his/her…………………………………
(relationship with the minor)[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 141
CERTIFICATE
** Certified that Sh./Smt./Kumari …………………………………………….………………..
w/s/d of ……………………………… is alive this day, the ……………………..………… day
of ……………………….. 20……… and that the declarations made above are true to the best
of my knowledge and belief.
Date………………………….. Name in Block letters Signature……...…………………..
and Rubber Stamp or
Designation……………………….
Seal of the Attesting
Authority
* Strike out whichever is not applicable.
** This certificate is to be given by (i) an officer of the Revenue, Judicial or Magisterial
Department; or (ii) a Municipal Commissioner; or (iii) a workman’s Compensation
Commissioner; or (iv) the Head of the Gram-Panchayat under the official seal of the Panchayat;
or (v)M.L.A./M.P; or (vi) a Gazetted Officer of the Central/State Government, Local
Committee/Regional Board; or (vii) a member of local Committee/Regional Board of the State
Government; or (viii) any other authority considered as appropriate by the Branch Manager
concerned.]
IMPORTANT. – Any person who makes a false statement or misrepresentation for the
purpose of obtaining benefit, whether for himself or for some other person, commits an offence
punishable with imprisonment for a term which may extend up to six months of with a fine up to
Rs. 2,000, or with both.
Form – 23
APPLICATION TO MEDICAL APPEAL TRIBUNAL
[Regulation 64]
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
To
Chairman of Medical Appeal Tribunal
Insurance No. ...................
I, ............................................... (full name of appellant) of ......................................... (address
of appellant) Appeal against the decision on ....................................................... (date) of the
medical board at ................................. (address) notified to me by letter (from
............................) dated .................. that: -
*(1) there is no appreciable disablement;142 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
*(2) the disablement should continue to be treated as temporary and the next date when the case
should be referred to the Medical Board is; or
*(3) the disablement can be declared to be of a permanent nature; and
(i) the extent of loss of earning capacity can be assessed provisionally or finally,
(ii) the assessment of the proportion of loss of earning capacity whether provisional or final;
and
(iii) in case of provisional assessment, the period for which such assessment shall hold good.
The following are the grounds of my appeal:
List of documents, if any:
Date ............................................ Signature of appellant
*Delete whichever does not apply.
The statement of facts contained in this application is to the best of my knowledge and belief
true and correct.
Signature of appellant
Form – 24
RECEIPT
[Regulation 118]
EMPLOYEES’ STATE INSURANCE CORPORATION
Receipt No.
Book No. ................ Book No. ................ Receipt No. ...............
................
Received from .......................................
Received from .......................................
the sum of Rs. ....................................................
the sum of Rs. ............
(in words) ..................
(in words) .................. ……………………………
on account of ...................... on account of ......................
…………………….
Chief A/c. Officer/ Authorized Officer
Chief A/c. Officer/ Authorized Officer
Entered in Cash Book, Page No. ..........
Employees' State Insurance Corporation
Accountant[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 143
SCHEDULE I
COMMUTATION VALUES FOR PERMANENT DISABLEMENT BENEFIT
(Ref: Regulation 65)
Age last birthday of insured person The factors with which daily rate of
on the date on which the application benefit is to be multiplied
for commutation is received in the
appropriate case
17 years and below 5690
18 years 5670
19 years 5660
20 years 5640
21 years 5620
22 years 5600
23 years 5580
24 years 5560
25 years 5540
26 years 5510
27 years 5480
28 years 5460
29 years 5420
30 years 5390
31 years 5360
32 years 5320
33 years 5280
34 years 5240
35 years 5200
36 years 5160
37 years 5110
38 years 5070
39 years 5020
40 years 4970
41 years 4910
42 years 4860
43 years 4800
44 years 4740
45 years 4670
46 years 4610
47 years 4540
48 years 4470144 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
49 years 4400
50 years 4330
51 years 4250
52 years 4180
53 years 4100
54 years 4020
55 years 3930
56 years 3850
57 years 3760
58 years 3670
59 years 3590
60 years 3500
61 years 3400
62 years 3310
63 years 3220
64 years 3130
65 years 3030
66 years 2940
67 years 2850
68 years 2750
69 years 2660
70 years 2570
71 years 2470
72 years 2380
73 years 2290
74 years 2200
75 years 2120
76 years 2030
77 years 1950
78 years 1860
79 years 1780
80 years 1700[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 145
SCHEDULE II
MULTIPLICATION FACTOR BASED ON THE AGE OF THE INSURED PERSON OR
DEPENDANTS FOR CALCULATING THE CAPITALISED VALUE OF PERMANENT
DISABLEMENT BENEFIT OR DEPENDANTS’ BENEFIT
(Ref: Regulation 74)
Table of capitalized values of Permanent Disablement Benefit / Disablement Benefit for both
males and females:
Age on last birthday Multiplying factor Age on last birthday Multiplying factor
17 and below 8495 49 6659
18 8462 50 6568
19 8429 51 6473
20 8394 52 6377
21 8358 53 6277
22 8320 54 6176
23 8281 55 6071
24 8241 56 5964
25 8200 57 5854
26 8156 58 5742
27 8112 59 5627
28 8066 60 5510
29 8018 61 5390
30 7969 62 5268
31 7918 63 5143
32 7865 64 5017
33 7810 65 4888
34 7754 66 4757
35 7696 67 4624
36 7636 68 4489
37 7574 69 4353
38 7510 70 4215
39 7444 71 4076
40 7375 72 3936
41 7305 73 3795
42 7232 74 3654
43 7158 75 3512
44 7081 76 3370
45 7001 77 3229
46 6919 78 3088
47 6835 79 2948
48 6748 80 2810
Table of capitalized value for dependants’ Benefit for children:
Age on last birthday Multiplying factor
- 5750
1 5610
2 5465
3 5314
4 5155
5 4988146 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
6 4814
7 4633
8 4445
9 4249
10 4045
11 3833
12 3614
13 3385
14 3148
15 2901
16 2645
17 2378
18 2100
19 1811
20 1511
21 1198
22 872
23 533
24 180
SCHEDULE III
THE TIME FOR WHICH STUDENTS OF MEDICAL EDUCATION INSTITUTIONS
SHALL SERVE THE CORPORATION AND THE MANNER IN WHICH THE BOND
SHALL BE FURNISHED.
(Ref: Regulation 116)
1. Students admitted to ESIC Medical Education Institutions, some Government
Medical Colleges (provision of seats for ESIC Ward of IP) pursuing Undergraduate (Medical
/ Dental / Nursing), Allied Health Science courses, Post-graduate (Diploma / Degree )
courses and Post graduate Super specialty (DM / M Ch & DrNB) in related disciplines shall
furnish a Bond to serve the ESI System, i.e. ESIC institutions of the Corporation or ESI
institutions of the State Government, as the case may be.
2. The Bond service and Bond amount for the existing courses is tabulated below. The
students shall be liable to pay the following amount to the Corporation in case of default in
serving Bond.
Course Bond Amount Duration of service under
Bond
MBBS/BDS Rs 5 lakh 1 Year
PG (MD/MS) Rs 10 lakh 2 Years
DNB (Broad Specialty) Rs 10 lakh 2 Year
Super Specialty (DM / MCh / DrNB) Rs 15 lakh 2 Years[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 147
Allied Health Sciences Rs 1 Lakh 1 Year
3. The MBBS/BDS students shall furnish a Bank Guarantee equal to the Bond amount
one month before completion of internship, for a period of 14 months. Original documents
would be retained by ESIC until the submission of Bank Guarantee. The bond shall be
completed within a maximum period of 14 months.
If the student seeks an option for exemption from furnishing Bank Guarantee, the original
documents of the students shall be retained by ESIC till Bond conditions are met with, i.e.
completion of service under Bond or payment in lieu.
(i) The posting of UG pass-outs (MBBS/BDS) shall be allotted for utilization of
their service under Bond, based-on the vacancy, Institutional requirements and merit.
Regulations of the same to be formed. In event of inability to give posting due to
absence of vacancy or otherwise, the pass-outs would be offered the option to be
relieved from Bond without any obligations.
4. The PG-DNB (Post MBBS DNB and Post MBBS Diploma) students are liable to
serve a bond of two years, failing which they shall pay an amount of Rs. 10 lakhs to the
Corporation. (The NBE Board that controls DNB does not permit organization to collect
Bank Guarantee as of date. The bond shall be completed within a maximum period of 28
months.
5. The PG (MD/MS) students shall furnish a Bank Guarantee equal to the bond
amount at the time of admission. The sum of Bank Guarantee and Bond amount would not
exceed the total Bond amount at any stage. The duration of Bank Guarantee shall cover
their service period under Bond. The bond shall be completed within a maximum period
of 28 months.
6. The PG Super Specialty (DM / M.Ch) students shall furnish Bank Guarantee equal to
the bond amount at the time of admission. The sum of Bank Guarantee and Bond amount
would not exceed the total Bond amount at any stage. The duration of Bank Guarantee shall
cover their service period under Bond. The bond shall be completed within a maximum
period of 28 months.
7. The PG Super specialty (DrNB) students are liable to serve a bond of two years,
failing which they shall pay an amount of Rs. 15 lakhs to the Corporation. (The NBE
Board that controls DrNB does not permit organization to collect Bank Guarantee as of
date) The bond shall be completed within a maximum period of 28 months.
8. The Corporation would retain the original documents of students / trainees pending
submission of Bank Guarantee by the students / trainees (MD / MS / DM / M.Ch). The
Corporation shall have the right to encash Bank Guarantee in case of default / partial default
by the bounden.
9. The Corporation reserves the right to revise / amend / modify / any of the conditions
of the Bond, i.e. duration of service under Bond, Bond amount in lieu, provision and amount148 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC.4]
of Bank Guarantee etc. from time to time. The format of Bond would be revised accordingly
from time to time.
10. The MBBS / BDS students shall be paid stipend during internship as per guidelines
of Ministry of Health & Family Welfare, GOI, or as decided by the Corporation from time
to time. Postgraduate/ super specialty trainees would be paid stipend during the tenure of
their course as payable under the Central Residency Scheme of the Central Government or
as decided by the Corporation from time to time.
11. The deferment of compulsory service under Bond in r/o pass-outs (UG/PG) of ESIC
Medical Education Institution wanting to pursue higher studies (Post Graduation/ Super
Specialty) as per the policy.
12. During the period of compulsory service under bond the pass-out doctors (graduate /
post-graduate) shall be governed by the provisions of ESIC Residency Scheme, i.e. ESIC
Junior Residency Scheme for Graduate Pass outs and ESIC Senior residency scheme for the
post- graduate/super-specialty pass-outs as the case may be. The Corporation reserves the
right to revise/amend/modify the provisions of the ESIC Residency Scheme from time to
time.
13. Deployment Policy under bond for utilization of services of PG (MD / MS
/ DNB / DM / MCh / DrNB) pass-outs. will be as under:
(i) PG (MD / MS / DM / MCh / DrNB) pass-outs (Except in-service
candidates):
(1) They will be posted by their respective Dean at their parent institution
immediately after successful completion of the course.
(2) However, they can also be posted to any other teaching / non-teaching
institution of ESI. They shall not be entitled to any grant.
(3) Posting orders outside the parent institutions would be issued by
ESIC Hqrs. Office as per the administrative requirement.
(ii) DNB Pass-outs (Except in-service candidates)
(a) They will be posted at parent institute immediately after successful
completion of the course by the respective Medical Superintendent.
(b) However, they can also be posted to any other teaching / non-teaching
institution of ESI. They shall not be entitled to any grant.
(c) Posting Orders outside the parent institutions would be issued by
ESIC Hqrs. Office as per the administrative requirement.
(iii) The PG (MD / MS / DNB / DM / MCh / DrNB) pass-outs will be
posted in a teaching / non-teaching institution of ESI. The PG Pass-outs will be[भाग III—खण् ड 4] भारत का रािपत्र : असाधारण 149
bound to pay the entire bond amount in case of violation of bond condition
irrespective of the period of default.
14. Non-completion of course: -
i. Academic failure (Not fit to continue), Medical grounds of serious nature-
Exempted from Bond conditions.
ii. Others- Penalty to be calculated as:
Remaining course duration(days) X Bond amount Total course
duration (days)
A.K. SAHU, Insurance Commissioner (P&D)
[ADVT.-III/4/Exty./237/2026-27]
Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064
and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054.
            

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Whereas subsequent to the enactment of Code on Social Security, 2020 (36 of 2020) (The said Code) by Parliament. The said Code was enforced vide notification no. S.O. 5319 ( E) dated 21.11.2025, in the Government

Executive Summary & Key Takeaways

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