In exercise of the powers conferred by Section 33 of the Indian Medical Council Act

रजजस्ट्री स.ं डी.एल.-33004/99 REGD. NO. D. L.-33004/99 सी.जी.-डी.एलx.x-xअGI.D-H1x4x0x 52020-219374 xxxGIDExxx CG-DL-E-14052020-219374 ऄसाधारण EXTRAORDINARY भाग III—खण्ड 4 PART III—Section 4 प्राजधकार स ेप्रकाजित PUBLISHED BY AUTHORITY स.ं 174] नइ ददल्ली, बहृ स्ट्प जतिार, मइ 14, 2020/ििै ाख 24, 1942 No. 174] NEW DELHI, THURSDAY, MAY 14, 2020/VAISAKHA 24, 1942 भारतीय अयर्वु िज्ञान पररषद ्के ऄजधक्रमण म ेंिासी बोड ड ऄजधसचू ना नइ ददल्ली, 12 मइ, 2020 स.ंभा.अ.प.-211(2)/2019(नजै तकता)/100659.—भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम, 1956 (1956 का 102) की धारा 33 द्वारा प्रदत श िजोयक का आस्ट्तेमाल करत े ए,ए, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण में िासी बोड,ड केन्द्र सरकार की पूिड स्ट्िीकृजत से, “भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् (व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एिं नैजतकता) जिजनयमािली, 2002 को संिोजधत करने के जलए एतदद्वारा जनम्नजलजखत जिजनयम बनाता ह ै:- 1. (i) ये जिजनयम, “भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् (व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एिं नैजतकता) (संिोधन) जिजनयमािली, 2020” कह ेजाएगें। (ii) ये जिजनयम 25 माच,ड 2020 से लागू मान े जाएंगें, जजस ददनांक को केन्द्र सरकार ने आन जिजनयमक के जलए ऄनुमोदन प्रदान दकया था। 2. “भारतीय भायुर्विज्ञान पररषद ् (व्यिसाजयक अचरण, जिष्टाचार एि ं नैजतकता) जिजनयमािली, 2002” म ें जनम्नजलजखत जोडा जाएगा:- 3.8 टेलीमजे डजसन द्वारा परामि ड 3.8.1 पररजिष्ट-5 में ददए गए टेलीमेजडजसन प्रैजटटस् ददिाजनदेिक के ऄनुसार भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम, 1956 के ऄतं गतड पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक द्वारा टेलीमजे डजसन के जररए परामि डकी ऄनुमजत होगी। 2020 GI/2020 (1)2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 3.8.2 टेलीमेजडजसन प्रैजटटस ् ददिाजनदेि, स्ट्िास्ट््य सेिाओं में िृजि करन े और भारत में सभी तक पए,चुँ ान े के जलए टेलीमेजडजसन को प्रभािी ढंग स े सहारा देन े में पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक को समथड बनाने के जलए सहायता और साधन के रूप में काम म ेंलान े हते ु तैयार दकए गए ह।ैं 3.8.3 टेलीमेजडजसन प्रैजटटस् ददिाजनदेि, दरू से िल्यजचदकत्सीय या अक्रामक प्रदक्रया करने के जलए जडजीटल प्रौद्योजगकी के आस्ट्तेमाल पर लाग ूनहीं हकगे। 3.8.4 टेलीमेजडजसन प्रैजटटस् ददिाजनदेिक में दी गइ औषध सूजचयक में से कोइ भी सूची, अिश्यकता ऄनुसार, समय-समय पर, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण म ें िासी बोडड/ भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् द्वारा अिोजधत की जा सकती ह।ै 3.8.5 भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण म ें िासी बोडड, अिश्यकता ऄनुसार आस संबंध म ें अिश्यक जनदेि या परामिड या स्ट्पष्टीकरण जारी कर सकता ह।ै 3.8.6 य े टेलीमेजडजसन प्रैजटटस ् ददिाजनदेि, केन्द्र सरकार (स्ट्िास्ट््य एिं पररिार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार) के पिू ड ऄनुमोदन से िृहत् लोक जहत में समय-समय पर संिोजधत दकए जा सकते ह।ैं डॉ. अर.के. ित् स, महासजचि [ जिज्ञापन III/4/ऄसा./25/2020-21] पाद रटप्पणी: प्रधान जिजनयमािली नामतः “भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् (व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एिं नैजतकता) जिजनयमािली, 2002” 6 ऄप्रलै , 2002 को भारत के राजपत्र के भाग-III, खडं (4) में प्रकाजित की गइ थी और भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् की ददनांक 22/02/2003, 26/05/2004, 10/12/2009, 28/01/2016, 21/09/2016 और 01/03/2019 की ऄजधसूचना के ऄंतगडत संिोजधत की गइ थी। पररजिष्ट - 5 भारतीय अयर्वु िज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण म ें िासी बोड ड टेलीमजे डजसन प्रजै टटस ददिाजनदिे टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल करके स्ट्िास्ट््य सुरक्षा प्रदान करने में पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के जलए समथडकारी। य े ददिाजनदिे नीजत अयोग की समभाजगता स ेतयै ार दकए गए ह।ैं [आसे भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्(व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एि ंनैजतकता) जिजनयमािली, 2002 का पररजिष्ट-5 बनाया गया ह।ै] 25 माच,ड 2020[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 3 टेलीमजे डजसन “जहा ंदरू ी एक महत्िपणू डकारक ह,ै ऐसी जस्ट्थजत म ेंबीमारी और चोटक के जनदान, आलाज और रोकथाम, ऄनसु धं ान और मल्ू यांकन के जलए िधै सचू ना के अदान-प्रदान हते ु और व्यजोयक तथा ईनके समदु ायक के स्ट्िास्ट््य को बढािा दने े के समग्र जहत म ें स्ट्िास्ट््य सरु क्षा प्रदाताओं की जिक्षा जारी रखन े हते ु सचू ना और ससं चू न प्रौद्योजगदकयक का आस्ट्तमे ाल करके सभी स्ट्िास्ट््य सरु क्षा व्यिसायजिदक द्वारा स्ट्िास्ट््य सरु क्षा सिे ाओं की प्रदायगी।” टेलीस्ट्िास्ट््य “दरू सचं ार और जडजीटल ससं चू न प्रौद्योजगदकयक के माध्यम स ेजचदकत्सा दखे भाल, प्रदाता और मरीज जिक्षा, स्ट्िास्ट््य सचू ना सिे ाओं और स्ट्ि सरु क्षा सजहत स्ट्िास्ट््य और स्ट्िास्ट््य सबं धं ी सिे ाओं की प्रदायगी और सजु िधाकरण” पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी “कोइ पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी एक ऐसा व्यजो ह,ै जो भारतीय अयर्वुिज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम, 1956 के ऄतं गतड राज्य मजेडकल रजजस्ट्टर या भारतीय मजेडकल रजजस्ट्टर म ेंनामादंकत ह।ै ”4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] पृष्ठभूजम टेलीमजे डजसन : स्ट्िास्ट््य सरु क्षा प्राजि और खच-ड िहनक्षमता की समथकड ारी टेलीमेजडजसन के ऄनेक लाभ ह।ैं यह तीव्रतर प्राजि और ऐसी सेिाओं की प्राजि जो संभितः ऄन्द्यथा ईपलब्ध न हक, सजहत समुजचत हस्ट्तक्षेपक की समय से प्राजि में िृजि करती ह।ै भारत म ें व्यजोगत स्ट्िास्ट््य सुरक्षा ईपलब्ध कराना एक चनु ौती ह,ै जििेष रूप से बडी भौगोजलक दरू रयक और सीजमत संसाधनक के होते ए,ए। टेलीमेजडजसन के प्रमुख लाभक में से एक लाभ, लागत और प्रयास की बचत हो सकता ह,ै जििेष रूप स े ग्रामीण मरीजक की, टयोदक परामिड और आलाज प्राि करन े के जलए ईन्द्ह ें लंबी दरू ी तय करने की अिश्यकता नहीं ह।ै आस प्रकार के पररदश्ृ य में टेलीमेजडजसन, केिल समय से आलाज ईपलब्ध करान े म ें ही नहीं बजल्क तीव्रतर आलाज प्राजि म ें एक आष्टतम समाधान ईपलब्ध करा सकती ह।ै यह यात्रा से संबंजधत जित शीय लागत भी कम करेगी। यह पररिार और देखभाल करने िाल े व्यजोयक तथा सामाजजक कारकक को होने िाली ऄसुजिधा / ईन पर पडन े िाले प्रभाि को भी कम करेगी। टेलीमेजडजसन ऐसे मामलक म ें जििेष रूप से एक महत्िपूणड भूजमका जनभा सकती ह,ै जहां मरीज को भौजतक रूप से पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी (या ऄन्द्य जचदकत्सा व्यिसायजिद)् से जमलन े की अिश्यकता नहीं ह ै ऄथाडत जनयजमत, नैत्यक जांच या जनरंतर मॉनीटररग के जलए टेलीमेजडजसन जद्वतीयक ऄस्ट्पतालक पर पडन े िाला भार कम कर सकती ह।ै टेलीमेजडजसन के साथ, ररकाडड के रखरखाि और दस्ट्तािेजीकरण की ऄजधक संभािना ह,ै आसजलए यह डॉटटर और ऄन्द्य स्ट्िास्ट््य सुरक्षा स्ट्टाफ स े सलाह प्राि न होने की संभािना को न्द्यूनतम करती ह।ै जिपररततः डॉटटर के पास, टेली-परामिड के जररए ईपलब्ध कराइ गइ सलाह का सही-सही दस्ट्तािेज होता ह।ै जलजखत दस्ट्तािेजीकरण, दोनक पक्षकारक के जिजधक संरक्षण में िृजि करता ह।ै टेलीमेजडजसन, मरीज की सुरक्षा और स्ट्िास्ट््य कर्वमयक की सुरक्षा ईपलब्ध कराती ह,ै जििेष रूप से ऐसी जस्ट्थजतयक म ें जहां सासंर्वगक सक्रं मणक का खतरा हो। ऐसी ऄनके प्रौद्योजगदकयां ह,ैं जजनका ईपयोग टेलीमेजडजसन म ें दकया जा सकता ह,ै जो ऄपन े जचदकत्सन प्र्याप्य का बेहतर ढंग स े पालन करन े और ऄपनी बीमाररयक का बेहतर ढंग स े प्रबंधन करन े में मरीजक की सहायता कर सकती ह।ैं टेलीमेजडजसन, रो चाप, रो िकडरा प्रबंधन अदद जैसे जचदकत्सीय ईपकरणक की सहायता से, जचदकत्सक को ईपलब्ध मरीज के महत्िपूणड पैरामीटरक की ईपलब्धता को भी समथड बनाती ह।ै अपदाएं और महामाररयां, स्ट्िास्ट््य सुरक्षा प्रदान करन े के प्रजत ऄनुठी चनु ौजतयां ईत्पन्न करती ह।ैं हालांदक टेलीमेजडजसन, ईन सभी का हल नहीं जनकालेगी परंतु यह ऐसे प्रररदश्ृ यक के जलए बए,त ईपयुो ह,ै जजनमें जचदकत्सा व्यिसायी, मरीजक का मूल्यांकन और प्रबंधन कर सकते ह।ैं ऐसे प्रकोप के समय में स्ट्टाफ को िायरस/संक्रमणक के खतरे में डाल े जबना टेलीमेजडजसन जिजजट दकए जा सकते ह।ैं टेलीमेजडजसन प्रैजटटस, स्ट्िास्ट््य सुरक्षा कर्वमयक और मरीजक दोनक को होने िाले खतरे कम कर के संक्रामक रोगक के संचारण की रोकथाम कर सकती ह।ै टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल करके, स्ट्िास्ट््य सुरक्षा की प्रदायगी म ें िाजमल लोगक के ऄनािश्यक और ऄपररहायड खतरे स े बचा जा सकता ह ै और मरीजक की दरू से ही स्ट्क्रीननग की जा सकती ह।ै यह, ऐसे जचदकत्सा व्यिसाजययक को तीव्र पए,चुँ ईपलब्ध करा सकती ह ै जो संभितः व्यजोगत रूप से तत्काल ईपलब्ध न हक। आसके ऄलािा, यह संबंजधत स्ट्िास्ट््य संस्ट्थानक पर भौजतक देखभाल ईपलब्ध कराने के जलए ऄजतररो व्यजो ईपलब्ध कराती ह।ै आस प्रकार स्ट्िास्ट््य प्रणाजलयाुँ, जो टेलीमेजडजसन में प्रजतष्ठाजपत की गइ ह,ैं िे यह सुजनजित करने के जलए सुस्ट्थाजपत ह ैं दक कोजिड-19 जैसे प्रकार के मुद्दक िाले मरीजक को ऐसी देखभाल प्राि हो, जजनकी ईन्द्ह ेंअिश्यकता ह।ै सरकार, सभी को ईच्च गणु ित शा िाली देखभाल की समान पए,चुँ ईपलब्ध कराने के जलए प्रजतबि ह ै और स्ट्िास्ट््य प्रणाली के समग्र रूपांतरण के जलए जडजीटल स्ट्िास्ट््य एक महत्िपूण ड समथडकारी ह।ै आसजलए स्ट्िास्ट््य प्रणाजलयक म ें टेलीमेजडजसन को मुख्य धारा में लाना, पए,चुँ के प्रजत ऄसमानता और ऄिरोधक को न्द्यूनतम करेगा। भारत की जडजीटल स्ट्िास्ट््य नीजत, स्ट्िास्ट््य सुरक्षा प्रणाली की दक्षता और पररणाम म ें सुधार करन े के जलए जडजीटल साधनक के ईपयोग की िकॉलत करती ह ै और टेलीमेजडजसन सेिाओं के ईपयोग पर महत्िपूणड ध्यान केजन्द्रत करती ह,ै जििेष रूप से ग्रासरूट स्ट्तर पर जस्ट्थत स्ट्िास्ट््य और अरोग्य केन्द्रक में, जजनम ें समय से और सिोत शम संभि देखभाल ईपलब्ध करान े म ें मध्यम स्ट्तरीय सेिा प्रदाता / स्ट्िास्ट््य कमी, मरीजक को प्रौद्योजगकी मंचक के जररए डॉटटरक के साथ जोड सकते ह।ैं[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 5 तथाजप, टेलीमेजडजसन की प्रैजटटस पर नचता रही ह।ै स्ट्पष्ट ददिाजनदेिक के ऄभाि ने, पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के जलए काफी संददग्धता ईत्पन्न की ह,ै जजससे टेलीमेजडजसन की प्रैजटटस पर संदेह ईत्पन्न ए,ए हैं। माननीय बंबइ ईच्च न्द्यायालय के 2018 के जनणडय न,े टेलीमेजडजसन के स्ट्थान और िैधता के बारे म ें ऄजनजितता ईत्पन्न कर दी थी टयकदक कोइ समुजचत ढांचा मौजूद नहीं ह।ै भारत में ऄब तक िीजडयो, फोन, इटरनेट अधाररत मंचक (िबै /चैट/एप्स अदद) के जररए टेलीमेजडजसन की प्रैजटटस पर कोइ कानून या ददिाजनदेि नहीं था। भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्ऄजधजनयम, 1956, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्(व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एि ं नैजतकता) जिजनयमािली, 2002, औषध एि ं ऄगं राग ऄजधजनयम, 1940 और जनयमािली, 1945, नैदाजनक स्ट्थापना (पंजीकरण एिं जिजनयमन) ऄजधजनयम, 2010, सूचना प्रौद्योजगकी ऄजधजनयम, 2000 और सूचना प्रौद्योजगकी (तकडसंगत सुरक्षा पिजतयां और प्रदक्रयाएं एिं संिदे निील व्यजोगत अंकडे या सूचना) जनयमािली, 2011 के ऄंतगतड मौजूदा ईपबंध प्राथजमक रूप स े मेजडजसन की प्रैजटटस और सूचना प्रौद्योजगकी को जिजनयजमत करत े ह।ैं कानून और जनयमक की ऄजनजितता में ऄंतराल, डॉटटर और ईनके मरीजक दोनक के जलए खतरा ईत्पन्न करता ह।ै कुछ ऐस े देि ह,ै जजन्द्हकन े जिधायी ईपाय लाग ू दकए ह ैं और कुछ ऐस े देि ह,ैं जो गरै -जिधायी ईपायक का पालन करत े ह ैं जैस े टेलीमेजडजसन प्रैजटटस के ददिाजनदेि। कुछ देिक म ें ददिाजनदेिक को ऐसे व्यािसाजयक मापदंड माना जाता ह,ै जजनका जचदकत्सा व्यािसाजययक द्वारा पालन दकया जाना अिश्यक ह,ै हमने आन ऄन्द्य ददिाजनदेिक की समीक्षा की ह ै और जचदकत्सा व्यिसाजययक को टेलीमेजडजसन में प्रैजटटस करने में समथड बनाने के जलए आन ददिाजनदिे क को एक साथ लाने के जलए परामिड दकया ह।ै टेलीमेजडजसन में प्रगजत जारी रहगे ी और जिजभन्न व्यापक रूपक में ऄजधक स्ट्िास्ट््य देखभाल व्यिसाजययक और मरीजक द्वारा आसे ऄपनाया जाएगा तथा ये प्रैजटटस ददिाजनदेि, आसकी प्रगजत को बढािा देने में प्रमुख समथडकारी साजबत हकगे। ईद्देश्य आन ददिाजनदिे क का ईद्देश्य डाटटरक को व्यािहाररक सलाह देना ह ै तादक सामान्द्य प्रैजटटस के एक भाग के रूप में टेलीमेजडजसन के आस्ट्तेमाल पर जिचार करन े के जलए डाटटरक और स्ट्िास्ट््य कर्वमयक द्वारा आस्ट्तमे ाल दकए जान े िाल े देखभाल के सभी मॉडल और सभी सेिाओं को बढािा ददया जा सके। य े ददिाजनदेि, मरीज और सेिा प्रदाता की सरु क्षा सुजनजित करने के जलए ितडमान सूचना, ईपलब्ध संसाधनक और मरीजक की अिश्यकता पर अधाररत प्रभािी और सुरजक्षत जचदकत्सा देखभाल ईपलब्ध करान े के जलए एक सुदढृ कारिाइ अगे बढाने में जचदकत्सा व्यिसाजययक की सहायता करेंग े ये टेलीमेजडजसन ददिाजनदिे , स्ट्िास्ट्थय सुरक्षा प्रदायगी के जलए प्रौद्योजगकी म ें आन प्रगजतयक की पूण ड संभािना को कायड में पररणत करने में सहायता करेंगे। ये, जचदकत्सक-मरीज संबंध; दाजयत्ि और लापरिाही; मूल्यांकन; प्रबंधन और आलाज; संसूजचत सहमजत, देखभाल की जनरंतरता; अपातकाजलक सेिाओं के जलए रेफरलक; मेजडकल ररकाडों; मरीज के ररकाडों की गोपनीयता और सरु क्षा और सूचना के अदान-प्रदान; प्रैस्ट्क्राआनबग और प्रजतपूर्वत; स्ट्िास्ट््य जिक्षा और परामि ड के मुद्दक स े संबंजधत मापदंड और सलं ेख ईपलब्ध करात े ह।ैं ये ददिाजनदेि, जचदकत्सा व्यिसाजययक को ईपलब्ध प्रौद्योजगकी मंचक और साधनक पर सूचना और स्ट्िास्ट््य सुरक्षा प्रदायगी ईपलब्ध करान े के जलए आन प्रौद्योजगदकयक को एकीकृत करन े के तरीकक सजहत टेलीमेजडजसन के जिजभन्न पहलओंु पर सूचना ईपलब्ध करात े ह।ैं आनमें, देखभाल की व्यिस्ट्था के जलए ऄन्द्य नदै ाजनक मानकक, संलेंखक, नीजतयक और प्रदक्रयाओं के संयोजन में िाणी, अंकडक, तस्ट्िीरक और सूचना के संप्रेषण और प्रौद्योजगकी को आस्ट्तेमाल करने के तरीकक का भी िणडन दकया गया ह।ै जहां नैदाजनक रूप से ईपयोु ह,ै ऐसी जस्ट्थजत में टेलीमेजडजसन मरीज की देखभाल में सहायता करन े के जलए एक सुरजक्षत, प्रभािी और महत्िपूण ड रूपात्मकता ह।ै दकसी ऄन्द्य प्रौद्योजगकी की तरह, टेलीमेजडजसन सेिाओं के जलए आस्ट्तेमाल की जाने िाली प्रौद्योजगकी का दरूु पयोग दकया जा सकता ह।ै आसके कुछ खतरे, कजमयां और सीमाएं ह ैं जजन्द्ह ें समुजचत प्रजिक्षण, मानकक, संलेखक और ददिाजनदेिक के प्रितनड के जररए कम दकया जा सकता ह।ै आन ददिाजनदेिक का आस्ट्तेमाल, ऄन्द्य राष्ट्रीय नदै ाजनक मानकक, संलेखक, नीजतयक और प्रदक्रयाओं के संयोजन में दकया जाना चाजहए।6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 1. टेलीमेजडजसन : पररभाषाएं और ऄनप्रु योग 1.1. पररभाषाए ं 1.1.1. टेलीमजे डजसन की पररभाषा जिश्व स्ट्िास्ट््य संगठन, टेलीमेजडजसन को जनम्नजलजखत रूप म ेंपररभाजषत करता ह ै:- “जहां दरू ी एक महत्िपूण ड कारक ह,ै ऐसी जस्ट्थजत म ें बीमारी और चोटक के जनदान, आलाज और रोकथाम, ऄनुसंधान और मूल्यांकन के जलए िैध सचू ना के अदान-प्रदान हते ु और व्यजोयक तथा ईनके समुदायक के स्ट्िास्ट््य को बढािा देने के समग्र जहत में स्ट्िास्ट््य सुरक्षा प्रदाताओं की जिक्षा जारी रखन े हते ु सूचना और संसूचन प्रौद्योजगदकयक का आस्ट्तेमाल करके सभी स्ट्िास्ट््य सुरक्षा व्यिसायजिदक द्वारा स्ट्िास्ट््य सुरक्षा सेिाओं की प्रदायगी।” 1.1.2. टेलीस्ट्िास्ट््य की पररभाषा एन इ जे एम केटेजलस्ट्ट, टेलीस्ट्िास्ट््य को जनम्नजलजखत रूप म ेंपररभाजषत करता ह ै:- “दरू संचार और जडजीटल संसूचन प्रौद्योजगदकयक के माध्यम से जचदकत्सा देखभाल, प्रदाता और मरीज जिक्षा, स्ट्िास्ट््य सूचना सेिाओं और स्ट्ि सुरक्षा सजहत स्ट्िास्ट््य और स्ट्िास्ट््य संबंधी सेिाओं की प्रदायगी और सुजिधाकरण” अमतौर पर टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल, दकसी पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी द्वारा प्रदान की गइ नैदाजनक सेिा को प्रदर्वित करता ह,ै जबदक टेलीस्ट्िास्ट््य, टेलीमेजडजसन सजहत स्ट्िास्ट््य और स्ट्िास्ट््य सबं ंधी सेिाओं के जलए प्रौद्योजगकी के आस्ट्तेमाल का एक व्यापक ऄथड िाला िब्द ह।ै 1.1.3. पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी (अर.एम.पी) की पररभाषा आस दस्ट्तािेज के ईद्देश्य के जलए, दकसी “पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी” को एक ऐसे व्यजो के रूप म ें पररभाजषत दकया गया ह ै जो भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम, 1956 के ऄतं गतड राज्य मेजडकल रजजस्ट्टर या भारतीय मेजडकल रजजस्ट्टर में नामांदकत ह।ै 1.2. दायरा टेलीमेजडजसन के व्यापक प्रजतमान के ऄंदर, य े ददिाजनदेि, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम के ऄतं गतड प्रकाजित दकए जाएंगे और ये केिल जििेष ऄजधकार प्राि पए,चुँ के जलए ही ह।ैं ये ददिाजनदेि, स्ट्िास्ट््य सुरक्षा सेिाओं में िृजि करन े और सभी तक पए,चुँ के जलए टेलीमेजडजसन को प्रभािी ढंग से सहारा देन े में पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक को समथड बनाने के जलए सहायता और साधन के रूप म ेंकाम में लान े हते ु बनाए गए ह।ैं • ये ददिाजनदिे , भारतीय अयुर्विज्ञान ऄजधजनयम, 1956 के ऄंतगडत पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के जलए हैं। • आन ददिाजनदिे क में, टेलीमजे डजसन के जररए मरीजक से परामिड करने के जलए पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के मापदडं और मानक किर दकए गए हैं। • टेलीमेजडजसन में, मरीजक के साथ संसूचन के ऐसे सभी माध्यम िाजमल ह,ैं जो िाणी, ऑजडयो, मूल पाठ और जडजीटल अंकडक के अदान-प्रदान सजहत सूचना प्रौद्योजगकी मंचक को सहारा दते े ह।ैं जििजनड ये ददिाजनदेि, जिजिष्ट रूप से स्ट्पष्टतः जनम्नजलजखत को जििर्वजत करत े ह:ै- • हाडडिेयर या सोफ्टिेयर, ऄिसंरचना भिन और ऄनुरक्षण के जिजनदेिन। • िाजमल अंकडा प्रबंधन प्रणाजलयां : मानक और ऄंतर-प्रचालनीयता। • दरू से िल्यजचदकत्सीय या अक्रामक प्रदक्रयाएं करने की जडजीटल प्रौद्योजगकी का आस्ट्तेमाल। • टेलीस्ट्िास्ट््य के ऄन्द्य पहलू जैसे ऄनुसंधान और मूल्यांकन तथा स्ट्िास्ट््य सुरक्षा कर्वमयक की जनरंतर जिक्षा। • आनमें भारत के क्षेत्राजधकार से बाहर परामिड का कोइ ईपबंध नहीं हैं।[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 7 1.3. पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी, टेलीमजे डजसन म ें प्रजै टटस करन े के हकदार ह ै : ईन में स े सभी टेलीमजे डजसन की प्रजै टटस करन ेपर ऑनलाआन पाठ्यक्रम परू ा करेंग े 1.3.1. कोइ पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी, भारत के दकसी भाग से मरीजक को टेलीमेजडजसन परामिड देने का हकदार ह।ै 1.3.2. टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल करने िाल ेपंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी ईन्द्हीं व्यािसाजयक और नजै तक मापदडं क और मानकक को बनाए रखगें े जो टेलीमेजडजसन की मूलभूत सीमाओं के ऄंदर परंपरागत व्यजोगत दखे भाल पर लागू ह।ैं 1.3.3. ऐसे सभी पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक, जो टेलीमेजडजसन म ें प्रैजटटस करना चाहगें े, को आन ददिाजनदेिक और टेलीमेजडजसन प्रैजटटस की प्रदक्रया और सीमाओं से ऄिगत करान े में समथ डबनान ेके जलए:  एक ऑनलाआन कायडक्रम भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण में िासी बोडड द्वारा तैयार दकया जाएगा और ईपलब्ध कराया जाएगा।  ऑनलाआन परामिड प्रदान करने के आच्छुक सभी पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक को, आसकी ऄजधसूचना के तीन िषड के ऄंदर ऄजनिायड ऑनलाआन पाठ्यक्रम पूरा करना अिश्यक ह।ै  ऄंतररम ऄिजध में आन ददिाजनदिे क में ईजल्लजखत जसिांतक का पालन करना अिश्यक है।  आसके पिात, टेलीमेजडजसन की प्रजै टटस करने से पहले यथा जिजनधाडररत आस पाठ्यक्रम में भाग लेना और ईसमें ऄहतड ा प्राि करना ऄजनिायड होगा। 1.4. टेलीमजे डजसन के ऄनप्रु योग 1.4.1. टेलीमजे डजसन के जलए साधन पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी, प्रौद्योजगकी अधाररत मरीज परामि ड करन े के जलए ईपयोु दकसी टेलीमेजडजसन साधन ऄथाडत टेलीफोन, िीजडयो, लैन, िैन, आंटरनेट, मोबाआल या लैंडलाआन फोनक पर जडु े ईपकरणक, चैट मंचक जैसे व्हाट्सएप, फेसबुक, मेसेंजर अदद या टेलीमेजडजसन के जलए मोबाआल एप या आटरनेट अधाररत जडजजटल मंचो या स्ट्काआप / इ-मेल /फैटस अदद जैसी अंकडा सम्प्प्रेषण प्रणाजलयक का आस्ट्तेमाल कर सकते ह।ैं आस्ट्तेमाल दकए गए संसूचन के साधन चाह ेकोइ भी हक, टेलीमेजडजसन प्रैजटटस के प्रमुख जसिांत िही रहते ह।ैं 1.4.2. ससं चू न के तरीके, सम्प्प्रजे षत सचू ना के समय, परामि ड के ईद्दश्े य और िाजमल दकए गए व्यजोयक के बीच जिचार- जिमि,ड चाह े ि े अर एम पी से मरीज / देखभालकताड के बीच हो या अर एम पी से अर एम पी के बीच, के ऄनुसार टेलीमेजडजसन ऄनुप्रयोगक को चार मलू प्रकारक में िगीकृत दकया जा सकता ह।ै 1.4.2.1 ससं चू न के तरीके के ऄनसु ार  िीजडयो (टेलीमेजडजसन सुजिधा, एप्स, चैट प्लेटफामो, स्ट्काआप /फेस टाआम अदद पर िीजडयो)  ऑजडयो (फोन, िोअआप, एप्स अदद)  मूलपाठ अधाररत o टेलीमेजडजसन चैट अधाररत ऄनुप्रयोग (जििेषज्ञता प्राि टेलीमेजडजसन स्ट्माटडफोन एप्स, िेबसाआट, ऄन्द्य आंटरनेट अधाररत प्रणाजलयां अदद) o जनरल मेसेनजग / मूलपाठ / चैट प्लेटफामड (व्हाट्सएप, गूगल, हगैं अईट, फेसबुक मेसेंजर अदद) o ऄसहकाजलक (इ-मेल / फैटस अदद) 1.4.2.2 सम्प्प्रजे षत सचू ना के समय के ऄनसु ार िास्ट्तजिक समय िीजडयो / ऑजडयो / टेटस्ट्ट ससु गं त सचू ना का ऄसहकाजलक अदान-प्रदान जिचार-जिमि ड जनदान, मेजडकेिन और स्ट्िास्ट््य जिक्षा तथा स्ट्टेक होल्डरक के बीच, तस्ट्िीरक, प्रयोगिाला ररपोटें परामिड के जलए सुसंगत सूचना के अदान-प्रदान के और/या जिदकरणीय जांच-पडतालक सजहत मरीजक8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] जलए िीजडयो / ऑजडयो / टेटस्ट्ट की जिकायतक और ऄनुपरू क अंकडक के सारांि का सम्प्प्रेषण / ऐस े अंकडे दकसी जनजित समय पर जभन्न-जभन्न पार्टटयक को ऄग्रेजषत दकए जा सकते ह ैं और आसके पिात सुजिधा / अिश्यकता के ऄनुसार प्राि दकए जा सकते ह।ैं 1.4.2.3 परामि डके ईद्दश्े य के ऄनसु ार गैर-अपातकाजलक परामिड के जलए :- जनदान / आलाज / स्ट्िास्ट््य जिक्षा / परामि डके जलए ईसी अर एम पी के साथ ऄनिु तनड परामि ड दकसी अर एम पी के साथ प्रथम परामि ड मरीज, ईसी अर एम पी, जजसने जपछल े व्यजोगत मरीज, ऄपनी बीमारी के जनदान और आलाज के परामिड म ें आलाज जप्रस्ट्क्राआब दकया था, के साथ, जलए या स्ट्िास्ट््य जिक्षा और परामि ड के जलए चल रह े ऄपने आलाज पर ऄनुितडन परामिड के जलए दकसी अर एम पी के साथ परामिड कर सकता ह।ै आस सेिा का ईपयोग कर सकत ेह।ैं तंत्काल सहायता या प्रथमोपचार अदद के जलए अपात काजलक परामिड  यदद िैकजल्पक दखे भाल मौजूद नहीं ह ै तो समय से दखे भाल ईपलब्ध कराने के जलए टेली परामिड केिल एक मात्र तरीका हो सकता ह।ै ऐसी जस्ट्थजतयक में अर एम पीज, ऄपने सिोत शम जनणडय के ऄनुसार परामिड ईपलब्ध करा सकते हैं। तथाजप, अपातकाजलक दखे भाल के जलए टेलीमेजडजसन सेिाओं से बचा जाना चाजहए, जब िैकजल्पक व्यजोगत दखे भाल ईपलब्ध हक और टेलीमेजडजसन परामिड केिल प्रथमोपचार, प्राणरक्षा ईपायक, रेफरल पर परामिड और सलाह तक ही सीजमत होनी चाजहए।  अपातकाल के सभी मामलक में, मरीज को यथािीघ्र अर एम पी के साथ व्यजोगत रूप से जिचार-जिमिड करने की सलाह दी जानी चाजहए। 1.4.2.4 िाजमल दकए गए व्यजोयक के ऄनसु ार मरीज स ेअर एम पी दखे भालकता डस ेअर एम पी टेलीमेजडजसन सेिाएं, ढांचे (भाग 4) में यथा िर्वणत टेलीमेजडजसन सेिाएं, मरीज को अर एम पी स े कुछ जस्ट्थजतयक में देखभालकताड को अर.एम.पी स े जोड सकती ह।ैं जोड सकती ह।ैं अर एम पी स ेअर एम पी स्ट्िास्ट््यकमी स ेअर एम पी कोइ स्ट्िास्ट््य कमी1, दकसी अर एम पी के साथ दकसी मरीज के जलए परामि ड सत्र में सुजिधा प्रदान अर.एम पी, एक या एक से ऄजधक मरीजक की कर सकता ह।ै ऐसा करन े में स्ट्िास्ट््यकमी, आजतिृत श देखभाल के मुद्दक पर या जानकारी प्रसाररत करन े लेन,े मरीज की जांच करने और जनष्कषड संसूजचत के जलए ऄन्द्य अर एम पीज के साथ चचाड करने के करने म ें सहायता कर सकता ह।ै िे मरीज को अर जलए टेलीमेजडजसन सेिाओं का ईपयोग कर सकता एम पी द्वारा दी गइ सलाह को स्ट्पष्ट / पुनबडजलत भी ह।ै कर सकता ह।ै 1 नसड, संबि स्ट्िास्ट््य व्यिसायी, मध्य स्ट्तरीय स्ट्िास्ट््य प्रदाता, ए एन एम. या दकसी समुजचत प्राजधकारी द्वारा नाजमत कोइ ऄन्द्य स्ट्िास्ट््य कमी[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 9 2. आस्ट्तमे ाल की गइ प्रौद्योजगकी और ससं चू न का तरीका टेलीमेजडजसन परामिड प्रदान करने के जलए बए,ल प्रौद्योजगदकयक का आस्ट्तेमाल दकया जा सकता ह।ै प्राथजमक रूप से तीन तरीके ह ैं : िीजडयो, ऑजडयो या टेटस्ट्ट (चैट, मैसेनजग, इ-मेल, फैटस अदद)। आन प्रौद्योजगकी प्रणाजलयक में से प्रत्यके की ऄपनी-ऄपनी िजोयां, कमजोररयां और संदभड ह,ैं जजनमें ि े एक ईजचत जनदान प्रदान करने के जलए समुजचत या ऄपयाडि हो सकती हैं। आसजलए जभन्न-जभन्न प्रौद्योजगदकयक की िजोयक, लाभक और सीमाओं को समझना महत्िपूणड ह।ैं मोटे तौर पर हालांदक टेलीमेजडजसन परामिड, अर एम पी को सासं र्वगक जस्ट्थजतयक से सुरक्षा प्रदान करता ह ै परंतु यह भौजतक जांच को प्रजतस्ट्थाजपत नहीं कर सकती जजसके जलए स्ट्पिड-परीक्षा, समाधान या श्रिण-जनदान अिश्यक हो सकता ह,ै जजसमें िारीररक स्ट्पिड और ऄनुभजू त अिश्यक होती ह।ै ऄपेक्षाकृत नइ प्रौद्योजगकी आस कमी में सुधार ला सकती ह।ै ससं चू न के जिजभन्न तरीकक की िजोया ंऔर सीमाए ं तरीका िजोयां सीमाए ं िीजडयो :  व्यजोगत परामिड, िास्ट्तजिक समय  दोनक जसरक पर ईच्च गुणित शा िाले टेलीमेजडजसन जिचार-जिमिड के जनकटतम। आंटरनेट कनेटिन पर जनभडर ह,ै ऄन्द्यथा सुजिधा, एप्स, चैट  मरीज की पहचान ऄजधक असान ह।ै आसके पररणाम-स्ट्िरूप सूचना का ईप-  अर एम पी, मरीज को देख सकता ह ै आष्टतम अदान-प्रदान होगा। प्लेटफामों फेस टाआम और देखभालकता ड के साथ चचाड कर  चूंदक दरुु पयोग की संभािना ह,ै आसजलए अदद पर िीजडयो सकता ह।ै िीजडयो परामि,ड में मरीज की  चाक्षुष संकेत महसूस दकए जा सकते ह।ैं गोपनीयता सुजनजित करना ऄत्यजधक  मरीज का जनरीक्षण दकया जा सकता ह।ै महत्िपूणड ह।ै अजडयो :  सुजिधाजनक और तेज  गैर-मौजखक संकेत छूट सकते ह।ैं फोन, िोअआप, एप्स  ऄसीजमत पए,चुँ  ऐसी जस्ट्थजतयक के जलए ईपयुो नहीं, अदद  तात्काजलक मामलक के जलए ईपयुो जजनमें चाक्षुष जनरीक्षण (ऄथातड त्िचा,  दकसी ऄलग ऄिसंरचना की अंख या जीभ की जांच) या िारीररक अिश्यकता नहीं स्ट्पिड अिश्यक ह।ै  गोपनीयता सुजनजित की जाती ह।ै  मरीज की पहचान, का ऄजधक स्ट्पष्ट  िास्ट्तजिक समय जिचार-जिमि ड होना अिश्यक ह,ै िास्ट्तजिक मरीज का प्रजतजनजधत्ि करने िाले धोखबे ाज की ऄजधक संभािना ह।ै टेटस्ट्ट अधाररत :  सुजिधाजनक और तीव्र  चाक्षुष और िारीररक स्ट्पिड के ऄलािा, जििेषज्ञता िाला चैट  दस्ट्तािेजीकरण और पहचान, आस टेटस्ट्ट अधाररत जिचार-जिमिों में अधाररत प्लेटफामड की ऄजभन्न जििेषताएं हो मौजखक संकेत भी प्राि नहीं होते। सकती ह।ैं  मरीज के साथ तालमले स्ट्थाजपत करना टेलीमेजडजसन स्ट्माटड  तात्काजलक मामलक या ऄनुितडनक, करठन होता ह।ै फोन एप्स, एस एम दसू री राय के जलए ईपयुो बिते दक  डॉटटर या मरीज की पहचान सुजनजित एस िेबसाआट अर एम पी के पास ऄन्द्य स्रोतक से नहीं हो सकती मेसेनजग प्रणाजलयां पयाडि संदभड हक। ऄथाडत व्हाट्सएप,  दकसी ऄलग ऄिसंरचना की गूगल हगैं -अईट, अिश्यकता नहीं फेस-बुक मेसेंजर  िास्ट्तजिक समय हो सकता ह।ै10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] ऄसमकाजलक :  दस्ट्तािेजीकरण करन े म ें सुजिधाजनक  िास्ट्तजिक समय जिचार-जिमिड नहीं, इ-मेल, और असान आसजलए एक पक्षीय संदभ ड ईपलब्ध होता फैटस,  दकसी जिजिष्ट एप और डाईनलोड की ह,ै एक मात्र मरीज द्वारा दकए गए अिश्यकता नहीं ह।ै ईच्चारण को अधार बनाया जाता ह।ै ररकार्डडग अदद  तस्ट्िीरें, अंकडे, ररपोटें, तत्काल साझा  मरीज की पहचान केिल दस्ट्तािेज की जा सकती ह।ै अधाररत होती ह ैऔर पुजष्ट करना करठन  ऄलग से दकसी ऄिसंरचना की ह।ै अिश्यकता नहीं  गैर-मौजखक संकेत प्राि नहीं होते।  ऄजधक ईपयोगी, जब जांच ररपोटें और  जिलंब हो सकता ह ै टयोदक डॉटटर ऄनुितडन तथा दसू री राय साथ हक। संभितः तुरंत मले न देख सके। 1. भारत म ेंटेलीमजे डजसन के जलए ददिाजनदिे सभी टेलीमजे डजसन परामिों के जलए दकसी पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी का व्यािसाजयक जनणयड ही मागदड िी जसिातं होना चाजहए : कोइ अर एम पी ही यह जनणडय लेन े की सबसे ऄच्छी जस्ट्थजत म ें होता ह ै दक टया प्रौद्योजगकी अधाररत परामिड पयाडि ह ै या व्यजोगत समीक्षा की अिश्यकता ह।ै जचदकत्सा व्यिसायी ईजचत जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करेगा और देखभाल की गणु ित शा पर कोइ समझौता नहीं करेगा। कोइ टेलीमेजडजसन परामि ड अरंभ करने स े पहल े सात कारकक पर जिचार दकया जाना अिश्यक ह।ै (पैनल देखें) कोइ टेलीमजे डजसन अरंभ करन े स े पहल े जिचार दकए जान ेिाल ेसात कारक 1. संदभड 2. अर एम पी और मरीज की पहचान 3. संसूचन का तरीका 4. सहमजत 5. परामिड का प्रकार 6. मरीज का मूल्यांकन 7. मरीज का प्रबंधन 3.1 टेलीमजे डजसन, सदं भ ड के ऄनसु ार ईपयोु और पयािड होनी चाजहए 3.1.1 यह जनणडय लेने के जलए दक टया एक जस्ट्थजत जििेष में टेलीमेजडजसन परामिड समुजचत ह ै या मरीज के जहत में व्यजोगत परामिड अिश्यक ह,ै पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी को ऄपने व्यािसाजयक जनणडय का आस्ट्तेमाल करना चाजहए। ईन्द्ह ें दकसी स्ट्िास्ट््य जिक्षा या परामिड या जचदकत्सन का जिकल्प चुनने स े पहले दकसी जनदान के जलए ईपलब्ध तरीके/प्रौद्योजगदकयक और ईनकी पयाडिता पर जिचार करना चाजहए। ईन्द्ह ें एक जनजित जस्ट्थजत का होजलजस्ट्टक दजृ ष्टकोण ऄपनान े के पिात आस संबंध म ें तकडसगं त ढंग स े जान लने ा चाजहए दक टेलीमेजडजसन मरीज के जहत में ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 11 3.1.2 मरीज की स्ट्िास्ट््य दिा की जरटलता प्रत्येक मरीज / मामला / मेजडकल दिा जभन्न हो सकती ह;ै ईदाहरण के जलए दकसी नय े मरीज को एक साधारण जिकायत हो सकती ह ै जैस े जसरदद,ड जबदक मधुमेह का कोइ ज्ञात मरीज, मधुमेह केटोएसीडोजसस जैसी अपातकाजलक जस्ट्थजतयक के साथ ऄनुितडन के जलए परामिड कर सकता ह।ै अर एम पी, दखे भाल का िही मानक बनाए रखेगा जो व्यजोगत परामिड में बनाए रखता ह,ै परंतु टेलीमेजडजसन की अंतररक सीमाओं के ऄंदर। 3.2 पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी और मरीज की पहचान अिश्यक ह ै 3.2.1 टेलीमेजडजसन गुमनाम िाली नहीं होनी चाजहए: मरीज और अर एम पी दोनक को एक दसू रे की पहचान जानना अिश्यक ह।ै 3.2.2 दकसी अर एम पी को मरीज की पहचान, नाम, अयु, पते, इ-मेल अइ डी., फोन नबं र, पंजीकृत अइ डी. या दकसी ऄन्द्य पहचान, जो ईपयुो समझी जाए, द्वारा सत्याजपत करनी चाजहए और ईसकी पुजष्ट करनी चाजहए। अर एम पी को यह सुजनजित करना चाजहए दक अर एम पी के प्रत्यायक और सपं कड ब्योरे सत्याजपत करने के जलए दकसी मरीज हते ु एक तंत्र मौजूद ह।ै 3.2.3 कोइ प्रैजस्ट्क्रप्िन जारी करन े के जलए, अर एम पी को मरीज की अय ु स्ट्पष्ट तरीके स े पूछना अिश्यक ह ै और यदद कोइ संदहे ह ै तो अयु का प्रमाण मांगे। जहां मरीज एक नाबाजलक ह,ै ऐसी जस्ट्थजत में, अयु की पुजष्ट करने के पिात टेली परामिड की ऄनुमजत केिल तभी दी जाएगी, यदद नाबाजलक ईस ियस्ट्क व्यजो के साथ परामिड ले रहा ह,ै जजसकी पहचान पता लगाइ जानी अिश्यक ह।ै 3.2.4 दकसी अर एम पी को ऄपन े नाम और िैजक्षक योग्यता के बारे में मरीज को सूजचत करके परामिड अरंभ करना चाजहए। 3.2.5 प्रत्येक अर एम पी, जप्रजस्ट्क्रपिन पर, राज्य अयुर्विज्ञान पररषद ् / भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् द्वारा ईस े प्रदान की गइ पंजीकरण संख्या, िेबसाआट, आलेटराजनक संसूचन (व्हाट्स एप/ इ-मेल अदद) प्रदर्वित करेगा और ऄपन े मरीज को रसीद अदद दगे ा। 3.3 टेलीमजे डजसन का तरीका 3.3.1 टेलीमेजडजसन परामिड प्रदान करन े के जलए बए,त प्रौद्योजगदकयक का आस्ट्तेमाल दकया जा सकता ह।ै आन सभी प्रौद्योजगकी प्रणाजलयक की ऄपनी-ऄपनी िजोयां, कमजोररयां और संदभड ह,ैं जजनमें ईजचत दखे भाल प्रदान करने की दजृ ष्ट से िे समुजचत या ऄपयाडि हो सकती ह।ैं 3.3.2 प्राथजमक रूप से 3 तरीके ह ैं: िीजडयो, ऑजडयो या टेटस्ट्ट (चैट, तस्ट्िीरे, मेसेनजग, इ-मेल, फैटस अदद)। अर एम पी द्वारा भाग 2 म ें िर्वणत ईनकी िजोयक, सीमाओं और ईपयुोता पर जिचार करना अिश्यक ह।ै 3.3.3 ऐसी जस्ट्थजतयां हो सकती ह,ैं जहां जनदान तक पए,चुँ ने और संदभड को बेहतर ढंग से समझने की दजृ ष्ट से सूचना के ऄसहकाजलक अदान-प्रदान की तुलना में िास्ट्तजिक समय परामिड िरीयता िाली हो सकती ह।ै आसी प्रकार ऐसी जस्ट्थजतयां हकगी, जहां दकसी अर एम पी के जलए मरीज को बोलते ए,ए सुनना अिश्यक हो सकता हो, आसजलए दकसी जनदान के जलए इ-मेल या टेटस्ट्ट की तुलना म ें िाणी सबं ंधी जिचार-जिमिड,12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] िरीयता िाला हो सकता ह।ै ऐसी जस्ट्थजतया ं भी ह,ैं जहां अर एम पी के जलए मरीज की चाक्षुष जांच करना और जनदान करना अिश्यक हो। दकसी ऐसे मामले में अर एम पी एक िीजडयो परामिड की जसफाररि कर सकता ह।ै जस्ट्थजत पर जिचार करते ए,ए ऄपने सिोत शम जनणडय का आस्ट्तेमाल करते ए,ए, कोइ अर एम पी, जनदान करन े तथा आलाज करने के जलए आस्ट्तेमाल की जाने िाली सिोत शम प्रौद्योजगकी पर जनणडय ले सकता ह।ै 3.4 मरीज की सहमजत दकसी टेलीमेजडजसन परामिड के जलए मरीज की सहमजत अिश्यक ह।ै यह सहमजत, जनम्नजलजखत जस्ट्थजतयक पर जनभडर करत े ए,ए ऄंतर्वनजहत या ऄजभव्यो हो सकती ह ै : 3.4.1 यदद मरीज, टेलीमेजडजसन परामिड प्रारंभ करता ह ै तो यह सहमजत ऄतं र्वनजहत2 ह।ै 3.4.2 मरीज की ऄजभव्यो सहमजत अिश्यक होती ह,ै यदद : कोइ स्ट्िास्ट््यकमी, अर एम पी या कोइ दखे भालकता ड टेलीमेजडजसन परामिड अरंभ करता ह।ै 3.4.3 कोइ ऄजभव्यो सहमजत दकसी भी रूप म ें ररकाड ड की जा सकती ह।ै मरीज एक इ-मेल, टेटस्ट्ट या ऑजडयो/िीजडयो मेसेज भेज सकता ह।ै मरीज, अर एम पी को फोन/िीजडयो पर ऄपनी मंिा का ईल्लेख कर सकता ह।ै ऄथाडत (“हाुँ, मैं टेलीमेजडजसन के जररए परामिड प्राि करने की सहमजत दते ा/दते ी ूुँ” या कोइ ऐसा संसचू न सरल िब्दक में ददया जा सकता ह।ै ) अर एम पी को ऄपन े मरीज के ररकाड ड में आसे दजड करना चाजहए। 3.5 मरीज के मल्ू याकं न के जलए सचू ना का अदान-प्रदान अर एम पी को कोइ व्यािसाजयक जनणडय लेने से पहले मरीज की दिा के बारे में पयािड मेजडकल सूचना प्राि करन े के सभी प्रयास करने चाजहए। 3.5.1 मरीज की सचू ना - ईजचत नैदाजनक जनणडय का आस्ट्तेमाल करन े म ें समथड होने के जलए ऄपेजक्षत मरीज की सचू ना का प्रकार और सीमा (आजतिृत श/ जांच जनष्कषड/ जांच ररपोटें/ जपछले ररकाडड अदद) प्राि करन े के जलए ऄपने व्यािसाजयक जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करेगा। - यह सूचना, दकसी स्ट्िास्ट््य सुरक्षा कमी/ सेिा प्रदाता के साथ बातचीत के जररए और प्रौद्योजगकी अधाररत साधनक द्वारा समर्वथत दकसी सूचना द्वारा ऄनुपूररत की जा सकती ह।ै - यदद अर एम पी यह महसूस करता ह ै दक प्राि ए,इ सचू ना ऄपयािड ह ै तो िह मरीज स े ऄजतररो सूचना का ऄनुरोध कर सकता ह।ै यह सूचना, आसके स्ट्िरूप के ऄनुसार िास्ट्तजिक समय में साझा की जा सकती ह ै या बाद 2 ऄंतर्वनजहत सहमजत : दकसी व्यजोगत परामिड में यह मान जलया जाता है दक मरीज ने ऄपन ेव्यिहार द्वारा परामि डकी सहमजत द ेदी है। जब मरीज ओपीडी में जाता है तो परामिड के जलए सहमजत ऄंतर्वनजहत मानी जाती है। व्यजोगत परामिड की तरह, ऄजधकांि टेलीपरामिो के जलए सहमजत ऄंतर्वनजहत मान ली जाती है टयोदक मरीज ने परामिड अरंभ की है।[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 13 में इ-मेल / टेटस्ट्ट के जररए साझा की जा सकती ह।ै ईदाहरण के जलए, कोइ अर एम पी, मरीज को दकसी प्रयोगिाला और / या रेजडयोलोजीकल जांचक की सलाह द े सकता ह।ै ऐसे मामलक में परामिड को, जिराम जस्ट्थजत में माना जाएगा और पनु ः जनधाडररत कायडक्रम के समय पर पुनः अरंभ दकया जा सकता ह।ै कोइ अर एम पी, दकसी भी समय ईपयोु स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध करा सकता ह।ै - टेलीमेजडजसन के, पयाडि जांच के जलए सीमाओं के ऄपने स्ट्ियं के सैट ह।ैं यदद परामि ड के जलए िारीररक जाचं एक महत्िपणू ड सचू ना ह ै तो अर एम पी को व्यजोगत परामि ड के जररए िारीररक जाचं की व्यिस्ट्था दकए जान े तक अग े कारडिाइ नहीं करनी चाजहए। अर एम पी के व्यािसाजयक जनणडय पर जनभडर करते ए,ए, जब कभी अिश्यक हो, िह जनम्नजलजखत की जसफाररि करेगा : - िीजडयो परामि ड - ऄन्द्य अर एम पी/ स्ट्िास्ट््यकमी द्वारा जांच - व्यजोगत परामि ड - ईसके व्यािसाजयक ऄनुभि और जििेकाजधकार के अधार पर और पररभाजषत मानकक तथा मानक आलाज ददिाजनदिे क पर अधाररत जभन्न-जभन्न मेजडकल जस्ट्थजतयक के जलए ऄपेजक्षत सूचना एक अर एम पी से दसू रे अर एम पी के जलए जभन्न हो सकती ह।ै - अर एम पी, जो ईपयुो हो, रोगी आजतिृत श, जांच ररपोटों, तस्ट्िीरक अदद सजहत मरीज के सभी ररकाड ड रखेगा। 3.6 परामि डके प्रकार : पहला परामि ड/ ऄनिु ती परामि ड मरीज परामिड दो प्रकार के होते ह ैं नामतः पहला परामिड और ऄनुिती परामिड। दकसी अर एम पी को संभितः पहली बार म ें टेली परामिड प्राि करने िाल े मरीज की केिल एक सीजमत समझबूझ हो जब पहले व्यजोगत परामिड न ए,अ हो। तथाजप, पहला परामिड, िीजडयो के जररए ए,अ हो तो अर एम पी ऄजधक बेहतर जनणडय ले सकता ह ै और आसजलए ऄजतररो दिाआयक, यदद जनदर्वित की गइ हो, सजहत बेहतर सलाह ईपलब्ध करा सकता ह।ै दसू री ओर यदद अर एम पी द्वारा दकसी मरीज को पहल े व्यजोगत रूप से दखे जलया गया ह ै तो यह संभि ह ै दक मरीज का प्रबंधन ऄजधक व्यापक बनाया जा सके। 3.6.1 पहल ेपरामि डका ऄथ ड जनम्नजलजखत ह ै:  मरीज, अर एम पी के साथ पहली बार परामि डकर रहा ह;ै या  मरीज न े पहल ेअर एम पी के साथ परामि डदकया ह ैपरंत ु जपछल ेपरामिड से 6 महीने स ेऄजधक बीत गए ह;ै या  मरीज न े पहल ेअर एम पी के साथ परामि डदकया ह ैपरंत ु दकसी जभन्न स्ट्िास्ट््य दिा के जलए। 1.6.2 ऄनिु ती परामि ड(िक) का ऄथ डजनम्नजलजखत ह:ै  मरीज ऄपन े जपछले व्यजोगत परामिड के 6 महीने के ऄंदर ईसी अर एम पी के साथ परामिड कर रहा ह ै और यह ईसी स्ट्िास्ट््य दिा की देखभाल के क्रम में ह।ै तथाजप आसे ऄनुिती परामि डनहीं माना जाएगा, यदद :  कोइ ऐसे नये सलं क्षण ह ैंजो ईसी स्ट्िास्ट््य दिा के दायरे में नहीं ह ैंऔर / या  अर एम पी को जपछले आलाज और सलाह का संदभ डयाद नहीं ह।ै14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 3.7 मरीज प्रबधं न : स्ट्िास्ट््य जिक्षा, परामि डऔर जचदकत्सन 3.7.1 यदद दिा, परामिड के प्रकार के अधार पर टेलीमेजडजसन के जररए समुजचत ढंग से जनयंजत्रत की जा सकती ह ै तो अर एम पी एक व्यािसाजयक जनणडय के साथ जनम्नजलजखत के संबंध में अगे कारडिाइ कर सकता ह:ै o आस मामले म ेंयथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध कराना; और / या o जिजिष्ट नैदाजनक दिा से संबंजधत परामिड ईपलब्ध कराना; और / या o दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करना 3.7.2 स्ट्िास्ट््य जिक्षा : कोइ अर एम पी स्ट्िास्ट््य संिधडन और रोग रोकथाम संदिे भेज सकता ह।ै यें संदिे , खुराक, िारीररक दक्रयाकलाप, धुम्रपान बंद करना, सांसर्वगक संक्रमणक अदद से संबंजधत हो सकत े ह।ैं आसी प्रकार िह प्रजतरक्षा, व्यायाम, स्ट्िच्छता पिजतयक, मच्छर जनयंत्रण अदद पर सलाह द ेसकता/सकती ह।ै 3.7.3 परामि ड : यह मरीजक को दी जाने िाली जिजिष्ट सलाह ह ै और मूल दिा को कम करन े के जलए ईदाहरण के जलए आसमें भोजन प्रजतबंध, कैंसर प्रजतरोधी औषजधयक पर दकसी मरीज को ‘टया करे, टया न करे’ संबंधी सलाह, श्रिण यंत्र का ईजचत आस्ट्तेमाल, होम दफजीयोथेरेपी अदद िाजमल हो सकते ह।ैं आसमें ऐसी नइ जांचक के जलए सलाह भी िाजमल हो सकती ह,ै जो ऄगले परामिड से पहले की जानी अिश्यक हक। 3.7.4 दिाआया ं जप्रस्ट्क्राआब करना टेलीमेजडजसन के जररए दिाआयां प्रैस्ट्काआब करना, अर एम पी का व्यािसाजयक जििेकाजधकार ह।ै आसमें िही व्यािसाजयक जिाबदहे ी ऄजनिायड होती ह ैं जो परंपरागत व्यजोगत परामिड में ह।ैं यदद दकसी मेजडकल दिा के जलए जनदान और जप्रस्ट्क्राआब करन े हते ु दकसी जििेष संलेख की अिश्यकता हो जो व्यजोगत परामिड के मामले में हो, तो टेलीमेजडजसन परामिड पर भी िही प्रचजलत जसिांत लागू हकगे। अर एम पी, टेलीमेजडजसन के जररए केिल तभी दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब कर सकता ह,ै जब अर एम पी आस संबंध में संतुष्ट हो दक ईसन े मरीज की मेजडकल दिा के बारे में पयाडि और सुसंगत सूचना प्राि कर ली ह ैं और जप्रस्ट्क्राआब की गइ दिाआयां मरीज के सिोत शम जहत में हैं। दकसी समुजचत जनदान / ऄनंजतम जनदान के जबना दिाआया ं जप्रस्ट्क्राआब करने का ऄथड होगा व्यािसाजयक कदाचार। जिजिष्ट प्रजतबधं परामिड के प्रकार और परामिड के तरीके पर जनभडर करते ए,ए, टेलीमेजडजसन के जररए परामिड पर दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करन े पर कुछ प्रजतबंध ह।ैं ऐसी दिाआयक की श्रेजणयां, जो टेलीमेजडजसन के जररए जप्रस्ट्क्राआब की जा सकती ह,ै समय-समय पर केन्द्र सरकार के परामिड से यथा ऄजधसूजचत हकगी। ईन दिाआयक की श्रेजणयां, जो जप्रस्ट्क्राआब की जा सकती ह,ैं नीचे सचू ीबि की गइ ह:ैं  सचू ी सा : आसम ें ऐसी दिाआयां िाजमल होगी, जो टेलीपरामि डके दकसी तरीके के जररए जप्रस्ट्क्राआब दकए जान े के जलए सुरजक्षत ह,ैं सार रूप में ईनमें जनम्नजलजखत िाजमल हकगी : o ऐसी दिाआयां, जजनका आस्ट्तेमाल सामान्द्य दिाओं में दकया जाता ह ै और ऄटसर ‘काईंटर पर’ ईपलब्ध ह।ैं ईदाहरण के जलए आन दिाआयक में पैराजसटामोल, ओ अर एस घोल, खांसी में चूसन े की गोजलयां अदद o ऐसी दिाआयां, जो लोक स्ट्िास्ट््य की अपातकाजलक जस्ट्थजतयक के दौरान अिश्यक मानी जा सकती ह।ैं[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 15  सचू ी क : य े ऐसी दिाआयां ह,ैं जो पहल े परामिड जो िीजडयो परामिड ह,ै के दौरान जप्रस्ट्क्राआब की जा सकती ह ैं और ऄनुितनड के मामल े में पनु भडरण के जलए पुनः जप्रस्ट्क्राआब की जा सकती ह।ैं o यह एक समािेिी सूची होगी, जजसमें दरुु पयोग की कम सभं ािना िाली ऄपेक्षाकृत सुरजक्षत दिाआयां िाजमल ह।ैं यह ईन दिाआयक की सूची ह,ै जजन्द्ह ें अर एम पी दकसी ऐसे मरीज को जप्रस्ट्क्राआब कर सकता ह,ै जो एक पुनभडरण के रूप म ेंऄनिु ती परामिड ले रहा ह।ै  सचू ी ख : यह ऐसी दिाआयक की सूची ह ै जजन्द्ह ें अर एम पी दकसी ऐसे मरीज को जप्रस्ट्क्राआब कर सकता ह,ै जो ऄनुिती परामिड ले रहा ह।ै यह ईन दिाआयक के ऄजतररो ह ै जो ईसी मेजडकल दिा के जलए व्यजोगत परामि ड के दौरान जप्रस्ट्क्राआब की गइ ह।ै  प्रजतबजं धत सचू ी : टेलीमेजडजसन के जररए परामिड ईपलब्ध कराने िाला कोइ अर एम पी, आस सूची में दी गइ दिाइ जप्रस्ट्क्राआब नहीं कर सकता। आन दिाआयक म ें दरूु पयोग की एक ईच्च संभािना ह ै और यदद आनका ऄनुजचत ढंग स ेआस्ट्तेमाल दकया जाता ह ैतो यह मरीज को या परू े समाज को नुकसान पए,चुँ ा सकती ह।ै o औषजध एि ंप्रसाधन सामग्री ऄजधजनयम की ऄनुसूची ‘भ’ और जनयमािली में सूचीबि की गइ दिाआयां या स्ट्िापक औषजध एिं मनः प्रभािी पदाथड ऄजधजनयम, 1985 में सूचीबि कोइ स्ट्िापक और मनः प्रभािी पदाथड उपर ईजल्लजखत सूची दी गइ औषजधयां संक्षेप में ऄनुबंध-1 में दी मइ ह।ैं कोइ जप्रजस्ट्क्रपिन जारी करना और प्रषे ण o यदद अर एम पी न े दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब की ह ैं तो अर एम पी, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्(व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार एिं नैजतकता) जिजनयमािली के ऄनुसार एक जप्रजस्ट्क्रपिन जारी करेगा और औषजध एिं प्रसाधन सामग्री ऄजधजनयम और जनयमािली के ईपबंधक का ईल्लंघन नहीं करेगा। फामेट का एक नमूना, ऄनुबंध 2 म ें सुझाया गया ह।ै o अर एम पी, हस्ट्ताक्षर दकए गए जप्रजस्ट्क्रपिन की फोटो, स्ट्कैन, जडजीटल प्रजत या इ-जप्रजस्ट्क्रपिन मरीज को इ-मेल या दकसी मेसेनजग प्लेटफामड के जररए ईपलब्ध कराएगा। o यदद अर एम पी, जप्रजस्ट्क्रपिन सीधे दकसी फामेसी प्रेजषत कर रहा ह ै तो ईसे मरीज की ऄजभव्यो सहमजत सुजनजित करनी चाजहए जो ईसे ईसकी पसंद की दकसी फामेसी से संजितररत दिाआयां प्राि करने का हकदार बनाती हो। सारणी : परामि ड के प्रकार और तरीके पर अधाररत ऄनमु त औषजध सचू ी का मरै रटस सचू ी समहू परामिड का तरीका परामिड का स्ट्िरूप दिाआयक की सूची (िीजडयो/ऑजडयो/टैटस्ट्ट) (पहला परामिड/ऄनुिती) सा कोइ कोइ सूची सा¹ क िीजडयो पहला परामिड सूची क² जचदकत्सन की जनरंतरता के जलए ऄनुिती परामि ड ख कोइ ऄनुिती सूची ख³ प्रजतबजं धत जप्रस्ट्क्राआब न की जाए जप्रस्ट्क्राआब न की जाए औषजध एिं प्रसाधन सामग्री ऄजधजनयम और जनयमािली की ऄनसु ूची16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] ‘फ’ या स्ट्िापक औषजध और मनः प्रभािी पदाथ ड ऄजधजनयम, 19854 में सूचीबि कोइ स्ट्िापक और मनः प्रभािी पदाथड 1. आस सूची म ेंअमतौर पर आस्ट्तेमाल की जाने िाली ‘काईंटर पर’ दिाआयां जैसे पैराजसटामोल, मौजखक पुनः जलयोजन घोल (ओ अर एस) के पकैेट, प्रत्यम्प्ल अदद िाजमल थी। आस सूची में ऐसी दिाआया ंभी िाजमल ह,ैं जो अपातकाजलक जस्ट्थजतयक के दौरान अिश्यक मानी जा सकती हैं। 2. आस सूची में अमतौर पर जप्रस्ट्क्राआब की जाने िाली दिाआयां िाजमल ह,ैं जजनके जलए जनदान केिल िीजडयो परामिड के जररए ही संभि है जैस े टीजनअ क्रुररस के जलए एंटीफंगल दिाआया,ं कंजटटीिाआरटस अदद के जलए जसप्रोफ्लोटसाजसजलन अइ ड्राप्स और जचरकाजलक रोगक जैसे मधुमहे, ईच्च रोचाप दमा अदद के जलए पुनभरडण दिाआयां। 3. आस सूची में ऐसी ऄजतररो दिाआयां िाजमल ह,ै जजनका आस्ट्तेमाल ितडमान दिा को आष्टतम बनाने के जलए दकया जाता ह,ै ईदाहरण के जलए, यदद मरीज ईच्चरोचाप के जलए पहले स ेही एटेनोलोल पर ह ैऔर रोचाप जनयंजत्रत नहीं है तो एसीइ जनरोधक जैसे आनालापररल। 4. ईदाहरण के जलए कैंसर प्रजतरोधी औषजध; स्ट्िापक जैसे मोरदफन, कोडेने अदद। 3.7 सामान्द्यतः दकसी अर एम पी के कत शव्यड और जजम्प्मदे ाररया ं 3.7.1 जचदकत्सीय नजै तकता, अकं डक की गोपनीयता और ऄन्द्य गोपनीयता3 3.7.1.1 भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ऄजधजनयम के ऄनुसार मरीज की जनजता और गोपनीयता के संरक्षण के जलए व्यािसाजयक मापदडं क सजहत जचदकत्सीय नैजतकता के जसिांत बाध्यकारी हकगे और ईन्द्ह ें बनाए रखा जाना चाजहए तथा व्यिहार में लाया जाना चाजहए। 3.7.1.2 पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी के जलए यह अिश्यक होगा दक िह मरीज की जनजता और गोपनीयता संरजक्षत करन े के जलए और मरीज के संबंध में ऐसी व्यजोगत सूचना के ऄंतरण और हडैं ल करने के संबंध में भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् (व्यािसाजयक अचरण, जिष्टाचार और नैजतकता) जिजनयमािली, 2002 और सूचना प्रौद्योजगकी ऄजधजनयम, अंकडा संरक्षण एिं जनजता कानून या समय-समय पर ऄजधसूजचत लागू होने िाले ऄन्द्य जनयमक के ईपबंधक का पालन करे। यह बाध्यकारी होगा और आसे बनाए रखा जाना चाजहए तथा व्यिहार में लाया जाना चाजहए। 3.7.1.3 पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी को गोपनीयता के ईल्लंघन के जलए जजम्प्मोदार नहीं माना जाएगा, यदद यह जिश्वास करने के जलए कोइ तकडसंगत साक्ष्य मौजूद ह ै दक मरीज की जनजता और गोपनीयता के साथ दकसी प्रौद्योजगकीय ईल्लंघन या अर एम पी के ऄलािा दकसी ऄन्द्य व्यजो द्वारा समझौता दकया गया ह।ै अर एम पीज को यह सुजनित करना चाजहए दक ऐसी सेिाओं को दकराए पर लेने के दौरान ईजचत मात्रा में सािधानी बरती गइ ह।ै 3.7.1.4 कदाचार जििेष रूप से यह नोट दकया गया ह ै दक व्यािसाजयक अचरण, नैजतकता अदद के जलए भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् ऄजधजनयम के ऄंतगडत सभी सामान्द्य ितों के ऄलािा, टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल करते समय सभी ऐसी कारडिाइयां जो जानबूझ कर मरीज की दखे भाल या जनजता और गोपनीयता स े 3अर एम पी की यह जजम्प्मेदारी ह ैदक िह ितडमान अकंडा सरंक्षण और गोपनीयता के कानून स ेऄिगत हो। अर एम पी, दकसी व्यजोगत परामिड स ेसबंंजधत मरीज की गोपनीयता का ईल्लघंन न करे। ईदाहरण के जलए : यदद अर एम पी, दकसी जििेष रोग दिा से पीजडत मरीजक के जलए स्ट्िास्ट््य जिक्षा के प्रसार के जलए िास्ट्तजिक सहायता समूह सृजजत करने की योजना बना रहा है तो मरीज की आच्छा के बारे म ेंसतकड रहगेा और ईनकी सहमजत के जबना ईन्द्हें समहू म ेंिाजमल करके मरीज की गोपनीयता का ईल्लंघन नहीं करेगा।[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 17 समझौता करती ह ै या दकसी प्रचजलत कानून का ईल्लंघन करती ह,ै ईनकी ऄजभव्यो रूप से ऄनुमजत नहीं ह।ै जजन कारडिाआयक की ऄनुमजत नहीं ह,ै ईनके कुछ ईदाहरण जनम्नजलजखत हःै -  अर एम पी का टेलीमेजडजसन पर जोर देना, जब सुजिधा और / या व्यजोगत परामि ड के ऄनुरोधक के जलए मरीज यात्रा करन े का आच्छुक हो।  अर एम पी द्वारा मरीज की तस्ट्िीरक और अंकडक का दरूु पयोग करना जििेष रूप से जनजी और संिेदनिील स्ट्िरूप िाल े(ऄथातड जब अर एम पी मरीज की सुस्ट्पष्ट तस्ट्िीर सोिल मीजडया अदद पर ऄपलोड करता ह)ै  अर एम पी, जो जिजिष्ट प्रजतबंजधत सूची से दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करने के जलए टेलीमेजडजसन का आस्ट्तेमाल करता ह।ै अर एम पी को दकसी जिज्ञापनक या प्रलोभनक के जररए टेलीमेजडजसन के जलए ऄनुरोध करने की ऄनुमजत नहीं ह।ै 3.7.1.5 िाजस्ट्तया ं: भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ऄजधजनयम के ऄनुसार नैजतकता और ऄन्द्य प्रचजलत काननू । 3.7.2 परामि डका जडजीटल रेल / दस्ट्तािजे ीकरण रखना अर एम पी के जलए अिश्यक ह ै दक िह समय-समय पर यथा जिजनधाडररत ऄिजध के जलए जनम्नजलजखत ररकाड ड / दस्ट्तािेज रखे :- 3.7.2.1 टेलीमेजडजसन जिचार-जिमिड का लॉग या ररकाड ड (ऄथातड फोन लॉग्स, इ-मेल ररकाड,ड चैट / टेटस्ट्ट ररकाड,ड िीजडयो जिचार-जिमिड लॉग्स अदद) 3.7.2.2 टेलीमेजडजसन परामिड में ईपयोग में लाए गए मरीज के ररकाड,ड दस्ट्तािेज, तस्ट्िीरें, नैदाजनक अंकड े (जडजीटल या गैर-जडजीटल) अदद अर एम पी द्वारा रखे जाने चाजहए। 3.7.2.3 जििेष रूप से यदद कोइ प्रैजस्ट्क्रपिन, मरीज के साथ साझा दकया गया ह ै तो अर एम पी के जलए यह अिश्यक ह ै दक िह व्यजोगत परामिों के जलए यथा ऄपेजक्षत प्रेजस्ट्क्रपिन ररकाड ड रखे। 3.7.3 टेलीमजे डजसन परामि डके जलए िल्ु क 3.7.3.1 िुल्क की दजृ ष्ट स े टेलीमेजडजसन परामिों को ईसी प्रकार माना जाना चाजहए जैस े व्यजोगत परामिों को माना जाता ह।ै अर एम पी, ईपलब्ध कराए गए टेलीमेजडजसन परामिड के जलए एक समुजचत िुल्क प्रभाररत कर सकता ह।ै 3.7.3.2 दकसी अर एम पी को, टेलीमेजडजसन अधाररत परामिड ईपलब्ध कराने के जलए प्रभाररत िुल्कके जलए एक रसीद/आनिायस भी दने ा चाजहए। 2. टेलीमजे डसीन के जलए ढाचं ा आस भाग में पांच पररदश्ृ यक में टेलीमेजडजसन की प्रैजटटस करने के जलए ढांचा प्रदर्वित दकया गया ह ै : 1. मरीज से पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी 2. देखभालकताड से पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी 3. स्ट्िास्ट््य कमी से पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी 4. पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी से पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी 5. अपातकाजलक जस्ट्थजतया ं ऄजनिायड जसिांत - दकसी पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी का व्यािसाजयक जनणयड , मागडदिी जसिांत होना चाजहए। एक अर एम पी, यह जनणडय लने े के जलए सबसे ऄच्छी जस्ट्थजत में होता ह ै दक टया एक प्रौद्योजगकी18 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] अधाररत परामिड पयाडि ह ै या व्यजोगत पुनरीक्षण की अिश्यकता ह।ै जचदकत्सा व्यिसायी, ईजचत जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करेगा और दखे भाल की गुणित शा के साथ समझौता नहीं करेगा। - िही जसिातं लाग ू हकग,े चाह े टेलीमजे डजसन परामि ड के जलए आस्ट्तमे ाल दकया गया तरीका (िीजडयो, ऑजडयो, टेटस्ट्ट) कोइ भी हो। तथाजप, आस्ट्तेमाल दकए गए संसूचन के तरीके पर जनभडर करते ए,ए मरीज प्रबंधन और आलाज जभन्न हो सकता ह।ै - जचदकत्सीय दिा के प्रकार पर जनभरड करते ए,ए संसूचन के तरीके के जलए अर एम पी को ऄपन े व्यािसाजयक जििके ाजधकार का आस्ट्तेमाल करना चाजहए। यदद दकसी मामले में जांच के जलए एक िीजडयो परामिड अिश्यक हो तो अर एम पी को आसके जलए स्ट्पष्ट रूप से कहना चाजहए। - अर एम पी दकसी भी समय परामि ड न दने े का जिकल्प चनु सकता ह।ै दकसी भी चरण में अर एम पी, व्यजोगत परामिड के जलए रेफर कर सकता ह ै या ईसके जलए ऄनुरोध कर सकता ह।ै - मरीज को यह ऄजधकार ह ैदक िह दकसी भी चरण म ें टेलीपरामि ड बदं कर द।े 4.1 मरीज और पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी के बीच परामि ड जििेष रूप स े आस भाग में, पहले परामिड और ऄनुिती परामिड, जब कोइ मरीज दकसी अर एम पी के साथ परामिड करता ह,ै में आस्ट्तेमाल दकए जाने िाले टेली परामिड की प्रदक्रया के प्रमखु घटकक का जिस्ट्तार से िणडन दकया गया ह।ै आन दो जस्ट्थजतयक म ेंमरीज टेलीमजे डजसन परामि ड अरंभ करता ह ैऔर आसम ें सहमजत ऄतं र्वनजहत होती ह।ै 4.1.1 पहला परामि ड : मरीज स े पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी 4.1.1.1 पहल ेपरामि डका ऄथ ड जनम्नजलजखत ह ै 1. मरीज, अर एम पी के साथ पहली बार परामि डकर रहा ह;ै या 2. मरीज न े पहल े अर एम पी के साथ परामि ड दकया ह ै परंत ु जपछल े परामि ड स े 6 महीन े से ऄजधक बीत गए ह;ै या 3. मरीज न े पहल ेअर एम पी के साथ परामि डदकया ह ैपरंत ु दकसी जभन्न स्ट्िास्ट््य दिा के जलए। 4.1.1.2 टेली-परामि ड प्रदक्रया प्रदक्रया का प्रिाह जचत्र 1 में संक्षेप में ददया गया ह ै और चरण जिस्ट्तारपूिकड नीचे ददए गए ह ै : 1. पहल ेपरामि डके जलए टले ीमजे डजसन परामि डका प्रारंभण o टेलीमेजडजसन परामि,ड मरीज द्वारा अरंभ दकया जाता ह।ै (ईदाहरण के जलए कोइ मरीज दकसी अर एम पी को ऑजडयो या िीजडयोकॉल कर सकता ह ै या एक स्ट्िस्ट्थ पच्ृ छा के साथ इ-मेल या टेटसट भेज सकता ह।ै o अर एम पी परामि डदेना स्ट्िीकार करता ह।ै 2. मरीज की पहचान और सहमजत o अर एम पी को मरीज का नाम, अय,ु पता, इ-मेल अइ डी., फोन नंबर या कोइ ऄन्द्य पहचान, जो तकडसंगत हो, पछू कर ऄपनी संतुजष्ट के ऄनुसार मरीज की पहचान की पुजष्ट करनी चाजहए। o टेलीमेजडजसन परामिड, मरीज द्वारा अरंभ की जानी चाजहए और आसके द्वारा सहमजत ऄंतर्वनजहत ह।ै[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 19 3. तीव्र दिा जनधारड ण o ईपलब्ध आनपुट के अधार पर अर एम पी द्वारा मरीज की दिा का तीव्रता से जनधारड ण दकया जाना अिश्यक ह ै और अर एम पी यह जनणडय लने े में ऄपने व्यािसाजयक जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करता ह ै दक टया अपातकाजलक देखभाल की अिश्यकता ह।ै o यदद मरीज की दिा के जलए अपातकाजलक हस्ट्तक्षेप की अिश्यकता ह ै तो प्रथमोपचार/ तत्काल राहत की सलाह दी जाती ह ैऔर यथा ईपयुो रेफरल के जलए मागडदिनड ददया जाता ह।ै यदद मरीज की दिा के जलए अपातकाजलक हस्ट्तक्षपे की अिश्यकता नहीं ह ैतो जनम्नजलजखत कदम ईठाए जाते ह ैं: 4. मरीज के मल्ू याकं न के जलए सचू ना का अदान-प्रदान o अर एम पी, मरीज से कह सकता ह ै दक िह सुसंगत सूचना (जिकायत, ईसी समस्ट्या के जलए दकसी ऄन्द्य परामिड के बारे में सूचना, ईपलब्ध जांच और दिाआयां, यदद कोइ ह,ैं के ब्योरे) ईपलब्ध कराए। अर एम पी के साथ मरीज द्वारा साझा की गइ सूचना की पररिुिता के जलए मरीज जजम्प्मेदार होगा। o यदद अर एम पी यह महसूस करता ह ैदक आस चरण में ईपलब्ध कराइ गइ सूचना ऄपयाडि ह ैतो िह मरीज से ऄजतररो सूचना के जलए ऄनुरोध करेगा। यह सूचना, ईस सूचना के स्ट्िरूप के ऄनसु ार बाद में िास्ट्तजिक समय में या इ-मेल / टेटस्ट्ट के जररए साझा की जा सकती ह।ै यह परामिड, ऄजतररो सूचना की प्राजि के पिात पुनः जनधाडररत दकए गए समय पर पुनः अरंभ की जा सकती ह ै (आसमें प्रयोगिाला के और जिदकरण जचदकत्सीय कुछ परीक्षण िाजमल हो सकत े ह)ैं । आसी बीच अर एम पी यथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य सलाह ईपलब्ध करा सकता / सकती ह।ै o यदद अर एम पी आस संबंध म ें संतष्टु ह ै दक व्यािसाजयक राय प्रदान करन े के जलए ईसके पास मरीज की पयाडि सूचना ह ै तो िह टेलीमेजडजसन के जररए प्रबंधन के जलए ईसकी ईपयुोता हते ु ऄपने व्यािसाजयक जनणडय का आस्ट्तेमाल कर सकता / सकती ह।ै o यदद अग े टेलीमेजडजसन परामिड के जलए जस्ट्थजत ईपयोु नहीं ह ै तो अर एम पी को यथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य सलाह / जिक्षा प्रदान करनी चाजहए और / या व्यजोमत परामिड के जलए रेफर करना चाजहए। 5. मरीज प्रबधं न यदद दिा का प्रबंधन, समुजचत ढंग से टेलीमेजडजसन के जररए दकया जा सकता ह ै तो अर एम पी जनम्नजलजखत म ें से दकसी के जलए कोइ व्यािसाजयक जनणडय ल ेसकता हःै o आस मामले म ेंयथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध कराना; और/या o नइ जांच, जो ऄगले परामि ड से पहले की जानी अिश्यक हो, से संबंजधत सलाह सजहत जिजिष्ट नैदाजनक दिा से संबंजधत परामि डईपलब्ध कराना; और/या o सूची सा ईजल्लजखत दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करके जिजिष्ट आलाज ईपलब्ध कराना (जो काईंटर म ें जमलन े िाली या यथा ऄजधसूजचत औषजधयां ह)ैं । ऄजतररो दिाआयां (सूची ‘क’ के ऄनुसार) भी जप्रस्ट्क्राआब की जा सकती ह,ैं यदद चल रहा टेलीपरामि,ड िीजडयो पर ह।ै 4.1.2 ऄनिु ती परामि ड: मरीज स ेपजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी ऄनुिती परामिड म,ें चूंदक अर एम पी-मरीज जिचार-जिमिड, ऄनुितडन के ऄंतगडत जिजिष्ट जचदकत्सीय दिा के जलए पहले ही हो गया ह,ै आसजलए जपछले ररकाडड की ईपलब्धता के साथ संदभड की पहल े से ही समझबूझ होती ह।ै आससे अर एम पी और मरीज के बीच ऄजधक जनियात्मक और सुरजक्षत जिचार-जिमिड संभि होता ह।ै 4.1.2.1 ऄनिु ती परामि डका ऄथ डजनम्नजलजखत ह ै: मरीज ऄपन े जपछल े व्यजोगत परामिड, के 6 महीन े के ऄंदर परामिड ल े रहा /रही ह ैऔर यह परामिड, ईसी स्ट्िास्ट््य दिा की देखभाल के क्रम में ह।ै ऄनुितनड , दकसी जचरकाजलक रोग या दकसी आलाज की जस्ट्थजतयक में हो सकता ह ै (ऄथाडत निीकरण या दिाइयक म ें पररितडन), जब अमने-सामने परामि ड अिश्यक नहीं ह।ै आस प्रकार के जचरकाजलक रोगक के ईदाहरण जनम्न ह ै: दमा, मधमु ेह, ईच्चरोचाप और जमरगी अदद।20 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 4.1.2.2 टेलीपरामि डकी प्रदक्रया आस प्रदक्रया का प्रिाह संक्षेप म ेंजचत्र 2 म ें ददया गया ह ैऔर चरणक का जििरण नीच ेददया गया ह ै: 1. ऄनुितडन के जलए टेलीमेजडजसन परामिड का प्रारंभण o मरीज, संसूचन के दकसी तरीके का आस्ट्तेमाल करके चल रह े आलाज के दौरान ईत्पन्न दकसी नइ जिकायत या जरटलता के जलए या चल रह े ऄपने आलाज की जनरंतरता के जलए दकसी अर एम पी के साथ ऄनुिती परामिड अरंभ कर सकता ह।ै ईदाहरण के जलए मरीज दकसी अर एम पी को एक ऑजडयो या िीजडयो कॉल कर सकता ह ै या दकसी जिजिष्ट स्ट्िास्ट््य पृच्छा के साथ स ेइ-मेल या टेटस्ट्ट मैसेज भेज सकता ह।ै o अर एम पी परामि डदेना स्ट्िीकार करता ह ै 2. मरीज की पहचान और सहमजत o अर एम पी तकडसंगत ढंग स े आस बात स े सहमत होना चाजहए दक िह जाने-पहचान े मरीज के साथ बातचीत कर रहा/रही ह।ै ईदाहरण के जलए यदद मरीज, अर एम पी के साथ पंजीकृत फोन नंबर या पंजीकृत इ-मेल अइ डी. के जररए बातचीत कर रहा ह।ै o यदद कोइ संदेह हो तो अर एम पी, मरीज से यह ऄनरु ोध कर सकता ह ै दक िह दकसी पंजीकृत फोन नंबर या इ-मेल अइ डी. से बातचीत पनु ः अरंभ करे या मरीज का नाम, अयु, पता, इ-मेल अइ डी. या फोन नंबर पछू कर ऄपनी संतुजष्ट के ऄनुसार मरीज की पहचान की पुजष्ट करनी चाजहए। (जििरण धारा 3.2 में ददए गए ह)ैं o मरीज टेलीमेजडजसन परामि डअरंभ करता ह ैऔर आसमें सहमजत, ऄंतर्वनजहत ह।ै 3. अपातकाजलक दिा का तीव्र जनधारड ण o यदद मरीज में कोइ जिकायत ददखाइ देती ह,ै जजसकी पहचान अर एम पी एक ऐसी अपातकाजलक जस्ट्थजत के रूप में करता ह,ै जजसके जलए तत्काल देखभाल की अिश्यकता ह ै तो अर एम पी तत्काल राहत ईपलब्ध करान े के जलए प्रथमोपचार हते ु सलाह दगे ा और जैसा अिश्यक समझा जाए मरीज के रेफरल के जलए मागदड िडन करेगा। 4. नत्ै यक ऄनिु ती परामि डके मामल ेम ेंजनम्नजलजखत दकया जाएगा : o यदद अर एम पी के पास मरीज का जपछला ररकाड ड ह ै तो िह देखभाल की जनरंतरता बनाए रख सकता/सकती ह।ै o अर एम पी, मरीज की सूचना (आजतिृत श/जांच जनष्कषों/ जांच ररपोटों/ जपछल े ररकाड)ड की पररिुिता के अधार पर परामिड के प्रकार के जलए ऄपन े व्यािसाजयक जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करेगा/करेगी। o यदद अर एम पी को ऄजतररो सूचना की अिश्यकता हो तो ईसे अगे कारडिाइ करन े से पहले सूचना प्राि करनी चाजहए और बाद के समय के जलए टेलीपरामिड पुनः अरंभ करनी चाजहए। 5. मरीज का प्रबधं न o यदद अर एम पी आस संबंध म ें संतुष्ट ह ै दक ईसके पास मरीज की पयाडि सूचना ह ै और यदद मरीज की दिा ईजचत ढंग से टेलीपरामि ड द्वारा जनयंजत्रत की जा सकती ह ै तो िह मरीज के टेलीप्रबंधन की अगे कारडिाइ करेगा। o यदद ऄनुितनड , देखभाल की जनरंतरता के जलए ह ै तो अर एम पी जनम्नजलजखत में से दकसी के जलए व्यािसाजयक जनणडय ले सकता ह ै: o मामले में यथा ईपयोु स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध कराना; या o नइ जांचक, जो ऄगल े परामि ड से पहल े की जानी अिश्यक हक, से संबंजधत सलाह सजहत जिजिष्ट नैदाजनक जस्ट्थजत स ेसंबंजधत परामिड ईपलब्ध कराना;[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 21 o और/या दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करना / ये दिाआयां जनम्नजलजखत म ेंसे कोइ हो सकती ह ै:  यदद ऄनुितनड ईसी जचदकत्सीय दिा के जलए देखभाल की जनरंतता के जलए है तो अर एम पी, पुनभरड ण के जलए दिाआयक का मूल सैट जप्रस्ट्क्राआब करेगा (दिाआयक की सूची ‘क’ जो मरीज के जलए पहले जप्रस्ट्क्राआब की गइ ह)ै  यदद अर एम पी, अतं ररक जचदकत्सीय दिा को आष्टतम बनाने के जलए ‘ऄजतररो’ दिाआयक के रूप म ें कोइ औषजध जोडन े पर जिचार करता ह ै तो अर एम पी सूची ‘ख’ के ऄंतगडत सूचीबि दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब कर सकता ह।ै  यदद ऄनुिती परामि,ड दकसी ऐसी नइ बीमारी के जलए ह ै जजसके जलए ‘काईंटर पर जमलन’े िाली दिाआयां या आस ईद्देश्य के जलए ऄजधसूजचत दिाआयां अिश्यक ह ैं तो सूची सा के ऄंतगडत दिाआयां जप्रसक्राआब की जा सकती ह।ैं  यदद ऄनुिती परामि डस,े रोग के दकसी जभन्न दायरे से संबंजधत नय ेसंलक्षण का पता चलता ह ै तो अर एम पी पहली बार िाले परामि ड के पररदश्ृ य म ें यथा ईजल्लजखत दिा के साथ अग ेकारडिाइ करेगा (4.1.1) 4.2 एक दखे भालकता डके जररए मरीज और अर एम पी के बीच परामि ड 4.2.1 आन ददिाजनदिे क के ईद्देश्य के जलए “दखे भालकता”ड पररिार का कोइ सदस्ट्य या मरीज का प्रजतजनजधत्ि करने िाला मरीज द्वारा प्राजधकृत कोइ व्यजो हो सकता ह।ै 4.2.2 दो संभाजित सैरटग हो सकते ह ैं: 1. परामिड के दौरान दखे भालकता डके साथ मरीज मौजदू हो। 2. दखे भालकता डके साथ मरीज मौजदू न हो। जनम्नजलजखत में ऐसा मामला हो सकता ह ै: 2क. मरीज नाबाजलक (16 िषड या आससे कम ईम्र का) ह ै या मरीज जिकलांग है। ईदाहरण के जलए पागलपन या िारीररक जिकलांगता अदद जैसी जचदकत्सीय दिाओं म ेंदखे भालकताड को मरीज की ओर से परामिड करने के जलए प्राजधकृत माना जाता ह ै 2ख. दखे भालकता ड के पास एक औपचाररक प्राजधकारपत्र या एक ऐसा सत्याजपत दस्ट्तािेज है जो मरीज के साथ ईसकी ररश्तेदारी जसि करता हो और / या आसे जपछले व्यजोगत परामि ड(ऄजभव्यो परामिड) में मरीज द्वारा सत्याजपत दकया गया ह।ै ईपयुडो सभी जस्ट्थजतयक में, परामिड पर ईसी प्रकार ऄगली कारडिाइ की जाएगी जैसे अर एम पी और मरीज के मामले में की जाती है (पहले और ऄनुिती परामिड के मामले में, 4.1 के ऄंतगडत)। स्ट्िास्ट््यकमी और अर एम पी के बीच परामि ड आस ददिाजनदिे क के ईद्दश्े य के जलए, स्ट्िास्ट््यकमी कोइ नस,ड सबं धं स्ट्िास्ट््य व्यिसायजिद, मध्य स्ट्तरीय स्ट्िास्ट््य प्रैजटटिनर, ए एन एम या दकसी समजुचत प्राजधकारी द्वारा नामजद कोइ ऄन्द्य स्ट्िास्ट््यकमी हो सकता ह।ै प्रस्ट्ताजित ढाचं ा o आस ईप-भाग में दकसी सािडजजनक या जनजी स्ट्िास्ट््य सुजिधा में दकसी मरीज के जलए परामिड करने िाले स्ट्िास्ट््यकमी के बीच जिचार-जिमिड किर दकया जाएगा o दकसी सािडजजनक स्ट्िास्ट््य सुजिधा में दकसी ईप-केंर या स्ट्िास्ट््य एि ं अरोग्य केंर म ें मध्य स्ट्तरीय स्ट्िास्ट््य प्रैजटटिनर, जजले या राज्य या राष्ट्रीय स्ट्तर पर दकसी ईच्चतर केंर में दकसी अर एम पी के साथ मरीज के जलए टेलीमेजडजसन परामिड अरंभ कर सकता ह ैऔर ईसका समन्द्िय कर सकता ह।ै स्ट्िास्ट््य और अरोग्य केंर, व्यापक प्राथजमक स्ट्िास्ट््य दखे भाल का एक ऄजभन्न ऄंग ह।ै o आस सैरटग म ें स्ट्िास्ट््य जिजिर, होम जिजजट सचल जचदकत्सा आकाआयां या कोइ सामुदाजयक अधाररत जिचार-जिमिड भी िाजमल ह।ै टेलीपरामि डकी प्रदक्रया आस प्रदक्रया का प्रिाह संक्षेप म ेंजचत्र 2 में ददया गया ह ैऔर चरणक का जििरण नीचे ददया गया ह ै:22 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 1. दकसी स्ट्िास्ट््यकमी / अर एम पी के जररए टेलीमजेडजसन परामि डका प्रारंभण o आस परामिड का अधार-िाटय यह ह ैदक मरीज को स्ट्िास्ट््यकमी द्वारा दखे जलया गया ह।ै o स्ट्िास्ट््यकमी के जनणडय के ऄनुसार अर एम पी के साथ टेलीपरामिड अिश्यक ह।ै o स्ट्िास्ट््यकमी को मरीज की सूजचत सहमजत प्राि करनी चाजहए। o स्ट्िास्ट््यकमी को टेलीमेजडजसन परामिड के संभाजित आस्ट्तेमाल और सेिाएं स्ट्पष्ट करनी चाजहए। o ईसे मरीज का नाम, अयु, पता, इ-मेल अइ डी., फोन नंबर या कोइ ऄन्द्य पहचान, जो तकडसंगत हो, पूछ कर मरीज की पहचान की भी पुजष्ट करनी चाजहए। o स्ट्िास्ट््यकमी, टेलीमेजडजसन परामिड प्रारंभ करता ह ैऔर ईसे सुसाध्य बनाता है। 2. मरीज की पहचान (अर एम पी द्वारा) o अर एम पी को, मरीज का नाम, अयु, पता, इमेल अइ डी, फोन नंबर या कोइ ऄन्द्य पहचान, जो तकडसंगत हो, पूछकर ऄपनी संतुजष्ट के ऄनुसार मरीज की पहचान की पुजष्ट करनी चाजहए। o अर एम पी द्वारा मरीज को ऄपनी पहचान स ेभी ऄिगत कराना चाजहए। 3. मरीज की सहमजत (अर एम पी द्वारा) o अज एम पी को परामिड जारी रखने के जलए मरीज की सहमजत की पुजष्ट करनी चाजहए। 4. अपातकॉल के मामल ेम ें o स्ट्िास्ट््यकमी, अर एम पी को मरीज की अंतररक जचदकत्सीय दिा के बारे म ेंिीघ्रता से संसूजचत करेगा। o ईपलब्ध कराइ गइ सूचना के अधार पर यदद अर एम पी आसकी पहचान एक ऐसी अपातकाजलक दिा के रूप में करता ह,ै जजसके जलए तत्काल दखे भाल की अिश्यकता हो तो ईसे तत्काल राहत के जलए स्ट्िास्ट््यकमी द्वारा प्रथमोपचार ईपलब्ध कराए जाने की सलाह दने ी चाजहए और जैसा भी अिश्यक समझा जाए मरीज के रेफरल के जलए मागडदिडन करना चाजहए। यदद दिा अपातकाजलक नहीं ह ैतो जनम्नजलजखत कदम ईठाए जाएंगे : 5. मरीज के मल्ू याकं न के जलए सचू ना का अदान-प्रदान (अर एम पी द्वारा) o स्ट्िास्ट््यकमी द्वारा अर एम पी को ईनकी स्ट्िास्ट््य समस्ट्याओं का एक जिस्ट्तृत स्ट्पष्टीकरण ददया जाना चाजहए, जजसे, यदद अिश्यक हो मरीज द्वारा ऄजतररो जानकारी से ऄनुपूररत दकया जा सकता ह ै o अर एम पी, ईजचत नैदाजनक जनणयड का आस्ट्तेमाल करने में समथ ड होने के जलए ऄपेजक्षत मरीज की सूचना (आजतिृत श / जांच जनष्कषों / जांच ररपोटों / जपछले ररकाडों) के प्रकार और सीमा के जलए ऄपने व्यिसाजयक जििेकाजधकार का आस्ट्तेमाल करेगा। o यदद अर एम पी यह महसूस करता है दक ईपलब्ध कराइ गइ सूचना ऄपयाडि है तो िह ऄजतररो सूचना के जलए ऄनुरोध करेगा / करेगी यह सूचना, ईस सूचना के स्ट्िरूप के ऄनुसार िास्ट्तजिक समय म ेंया बाद में इ-मेल / टेटस्ट्ट के जररए साझा दकया जा सकता ह।ै ईदाहरण के जलए अर एम पी, मरीज के जलए कुछ प्रयोगिाला या/और रेजडयोलोजजकल परीक्षणक की सलाह द े सकता ह।ै ऐसे मामलक के जलए, परामिड को जिराम ददया गया माना जा सकता है और पुनः जनधाडररत दकए गए समय पर पुनः अरंभ दकया जा सकता ह,ै अर एम पी दकसी समय यथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध करा सकता ह।ै 6. मरीज का प्रबधं न o एक बार अर एम पी के आस संबंध में संतुष्ट होने पर दक मरीज की ईपलब्ध सूचना पयाडि है और दक यह मामला टेलीमेजडजसन के जररए प्रबंधन दकए जाने हते ु ईपयुो ह,ै िह प्रबंधन से संबंजधत कारडिाइ करेगा। स्ट्िास्ट््यकमी को ऄपने ररकाडड में आसका दस्ट्तािेजीकरण करना चाजहए। o अर एम पी जनम्नजलजखत म ेंस ेकोइ व्यािसाजयक जनणडय ले सकता ह;ै o आस मामले में यथा ईपयुो स्ट्िास्ट््य जिक्षा ईपलब्ध कराना; o ऐसी नइ जांचक, जो ऄगले परामिड से पहले की जानी अिश्यक हो, स े संबंजधत सलाह सजहत जिजिष्ट नैदाजनक दिा से संबंजधत परामिड ईपलब्ध कराना; o और/या दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करना।  जो स्ट्िास्ट््य कर्वमयक के एक काडर जििेष के जलए समय-समय पर जारी दकए गए ददिाजनदिे क म ें ददए गए आस्ट्तेमाल के जलए जप्रस्ट्क्राआब की गइ हक। 5.2 स्ट्िास्ट््य कर्वमयक की भजूमका अपातकाल के सभी मामलक में, स्ट्िास्ट््यकमी को ईस अर एम पी से तत्काल राहत और प्रथमोपचार के ईपाय प्राि करने चाजहए जजस अर एम पी से टेली परामिड दकया जा रहा ह।ै स्ट्िास्ट््यकमी को अर एम पी द्वारा दी गइ सलाह के ऄनसु ार और समुजचत दखे भाल के जलए[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 23 मरीज का रेफरल सुसाध्य बनान े के जलए तत्काल राहत / प्रथमोपचार ईपलब्ध कराना चाजहए। स्ट्िास्ट््यकमी को यह सुजनजित करना चाजहए दक मरीज को यथािीघ्र दकसी अर एम पी के साथ व्यजोगत रूप से जिचार-जिमिड के जलए सलाह दी गइ ह।ै ऐसे मरीजक के जलए, जजनका ईजचत ढंग से प्रबंधन टेलीमेजडजसन के जररए दकया जा सकता ह,ै स्ट्िास्ट््य कमी जनम्नजलजखत में महत्िपूणड भूजमका जनभात ेह ैं:  अर एम पी द्वारा ईपलब्ध कराइ गइ स्ट्िास्ट््य जिक्षा और परामिड को पुनबडजलत करना  अर एम पी द्वारा जप्रस्ट्क्राआब की गइ दिाआयां ईपलब्ध कराना और ईसके आलाज पर मरीज को परामिड ईपलब्ध कराना। 4.4 पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी स ेऄन्द्य अर एम पी / जििषे ज्ञ  पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी, ईसकी दखे भाल के ऄधीन दकसी मरीज के जलए ऄन्द्य अर एम पी या दकसी जििेषज्ञ के साथ परामिड करने के जलए टेलीमेजडजसन सेिाओं का ईपयोग कर सकता ह,ै ऐसे परामि ड ईसके व्यिसाजयक जनणडय पर दकसी अर एम पी द्वारा अरंभ दकए जा सकते ह।ैं  ऄन्द्य अर एम पी की सलाह मांगन ेिाला अर एम पी ही आलाज करने िाला अर एम पी बना रहता है और िह मरीज को ददए जाने िाले आलाज और ऄन्द्य जसफाररिक के जलए जजम्प्मेदार होगा।  यह बात स्ट्िीकार की जाती ह ै दक जिदकरण-जिज्ञान, रोग-जिज्ञान, नेत्र रोग-जिज्ञान, हृदयरोग-जिज्ञान, त्िचा रोग-जिज्ञान अदद जैसी ऄनेक जचदकत्सीय जििेषज्ञताएं, सूचना के अदान-प्रदान के जलए प्रौद्योजगकी के ऄंगीकरण के ईन्नत चरण म ेंहो सकती ह ै या आनमें से कुछ प्रारंजभक चरण म ें हो सकती ह।ै ददिाजनदिे जनदान, प्रबंधन और रोगक की रोकथाम के जलए सूचना प्रौद्योजगकी का आस्ट्तेमाल करते ए,ए अर एम पी / जििेषज्ञक के बीच ए,ए जिचार-जिमिड का समथडन करते ह ैं और प्रोत्साजहत करते ह।ैं o टेली-रेजडयोलोजी, एक स्ट्थान स े दसू रे स्ट्थान पर रेजडयोग्रादफक तस्ट्िीरें / एटस-रेज, सी टी, एम अर अइ, पी इ टी/ सी टी, एस पी इ सी टी / सी टी, एम जी, ऄल्रासाईंड) भेजने की योग्यता ह।ै o टेली-पथैोलोजी, जनदान, जिक्षा और ऄनुसंधान के ईद्देश्यक के जलए, दरू स्ट्थ स्ट्थानक के बीच आमेज-ररच पैथोलोजी अंकडे ऄंतररत करने की प्रौद्योजगकी का ईपयोग ह।ै o टैली-ओफथालमोलोजी, दरू स्ट्थ क्षत्रे क म ें मरीजक के जलए नेत्र जििेषज्ञक को नेत्र रोग स्ट्क्रीननग, जनदान और मॉजनटररग तक पए,चुँ प्रदान करती ह।ै 4.5 अपातकाजलक जस्ट्थजतया ं सभी टेलीमेजडजसन परामिों में, अर एम पी के जनणडय के ऄनुसार, यदद यह एक अपातकाजलक जस्ट्थजत ह,ै तो लक्ष्य और ईद्देश्य, यथािीघ्र व्यजोगत दखे भाल ईपलब्ध कराना होना चाजहए। तथाजप, महत्िपूणड कदम, प्राण रक्षा हो सकता है और मागडदिडन तथा परामिड महत्िपूणड हो सकता ह।ै ईदाहरण के जलए ऐस ेमामलक में जहां ऄजभघात िाजमल हो, गदनड की जस्ट्थजत बनाए रखने के आदड-जगद ड दी गइ सही सलाह और मागडदिडन, कुछ मामलक में मेरुदडं की रक्षा कर सकती ह।ै ये ददिाजनदिे , ऐसी जस्ट्थजतयक में एक संतुजलत दजृष्टकोण ईपलब्ध कराने के जलए तैयार दकए गए ह।ैं अर एम पी, ऄपने व्यिसाजयक जििेकाजधकार के अधार पर: o प्रथमोपचार की सलाह दे सकता / सकती ह।ै o परामिड द ेसकता / सकती ह।ै o रेफरल को सुसाध्य बना सकता / सकती ह।ै अपातकॉल के सभी मामलक में मरीज को यथािीघ्र दकसी पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसायी के साथ व्यजोगत जिचार-जिमि ड की सलाह दी जानी चाजहए।24 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 5. टेलीमजेडजसन को समथकड ारी बनान ेिाल ेप्रौद्योजगकी प्लटे फामों के जलए ददिाजनदिे आसमें जििेष रूप से ऐसे प्रौद्योजगकी प्लेटफामड किर दकए गए ह,ैं जो पंजीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के पूरे नेटिकड में काम करते हैं और मरीजक को प्लेटफामड के जररए अर एम पी के साथ परामिड करने में समथड बनात ेह।ैं 5.1 ईपभोोाओं को टेलीमेजडजसन सेिाएं ईपलब्ध कराने िाले प्रौद्योजगकी प्लेटफामों (मोबाआल एप्स, िेबसाआट अदद) को यह सजुनजित करना ऄजनिाय ड होगा दक ईपभोोा, भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद या ऄपनी-ऄपनी राज्य अयुर्विज्ञान पररषदक के साथ जिजधित पंजीकृत, पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसाजययक के साथ परामिड कर रहे हैं और सुसंगत ईपबंधक का ऄनुपालन कर रहे ह।ैं 5.2 प्रौद्योजगकी प्लेटफामड, ऄपने ऑनलाआन पोटडल पर दकसी अर एम पी को सूचीबि करने स े पहले ऄपना ईजचत ऄध्यिसाय करेगा। प्लेटफामड में ईस प्लेटफामड पर सूचीबि प्रत्यके अर एम पी का नाम, िजै क्षक योग्यता, और पजं ीकरण सख्ं या, सपं कड ब्योरे ईपलब्ध कराए जाने चाजहए। 5.3 कोइ ऄनुपालन न करना नोट दकए जाने की जस्ट्थजत में, प्रौद्योजगकी प्लेटफामड के जलए यह अिश्यक होगा दक िह भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्के ऄजधक्रमण में िासी बोडड को आसकी सचू ना द,े जो समुजचत कारडिाइ कर सकता ह।ै 5.4 कृजत्रम असचू ना / मिीन लर्डनग पर अधाररत प्रौद्योजगकी प्लेटफामों को मरीजक को परामि ड दने े या दकसी मरीज को कोइ दिाआया ंजप्रस्ट्क्राआब करन ेकी ऄनमु जत नहीं है। केिल कोइ अर एम पी ही परामिड दने े और दिाआयां जप्रस्ट्क्राआब करने का हकदार ह ै और ईसे आस संबंध में मरीज के साथ सीधे बातचीत करनी चाजहए। जबदक कृजत्रम असूचना, जिषयक का आंटरनेट, ईन्नत अंकडा- जिज्ञान अधाररत जनणडय समथडन प्रणाजलयक जैसी नइ प्रौद्योजगदकयां, मरीज की मूल्यांकन, जनदान या प्रबंधन पर दकसी अर एम पी की सहायता और समथडन कर सकती हैं परंतु ऄंजतम जप्रजस्ट्क्रपिन या परामिड सीधे अर एम पी द्वारा प्रदान दकया जाना होगा। 5.5 प्रौद्योजगकी प्लेटफामड को यह सुजनजित करना चाजहए दक ऐसी दकसी पृच्छा या जिकायत, जो ऄंत्य ग्राहक की हो, का हल जनकॉलने के जलए एक ईजचत तंत्र मौजूद ह।ै 5.6 यदद कोइ जिजिष्ट प्रौद्योजगकी प्लेटफामड ईल्लंघन करने िाला पाया जाए तो िासी बोडड, भा.अ.प. ईस प्लेटफामड को ब्लैकजलस्ट्टेड नाजमत कर सकता है और आसके पिात कोइ अर एम पी, टेलीमेजडजसन ईपलब्ध कराने के जलए ईस प्लेटफामड का आस्ट्तेमाल नहीं कर सकता। 6. भारतीय अयर्वु िज्ञान पररषद ्के ऄजधक्रमण म ेंिासी बोड ड(बीओजी - एमसीअइ) की जििषे जजम्प्मदे ाररया ं 6.1 टेलीमेजडजसन प्रैजटटस ददिाजनदिे क में दी गइ औषजध-सूजचयक में से दकसी भी सूची को, यथा ऄपेजक्षत समय-समय पर भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद, के ऄजधक्रमण में िासी बोडड / भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ्द्वारा संिोजधत दकया जा सकता ह।ै 6.2 भारतीय अयुर्विज्ञान पररषद ् के ऄजधक्रमण में िासी बोडड, यथा ऄपेजक्षत, आन ददिाजनदिे क के संबंध में अिश्यक जनदिे या सलाह या स्ट्पष्टीकरण जारी कर सकता ह।ै 6.3 टेलीमेजडजसन प्रैजटटस ददिाजनदिे , केंर सरकार [स्ट्िास्ट््य एि ं पररिार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार] के पूि ड ऄनुमोदन से व्यापक लोक जहत म ेंसमय-समय पर संिोजधत दकए जा सकते ह।ैं[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 25 पपपपपप पपपपप26 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4][भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 2728 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] ऄनबु धं ऄनुबंध 1 दिाआयक की सजूचया ं सूची सा  सामान्द्य काईंटर पर जमलन ेिाली दिाआया ंजसै े o ज्िरनािी : पाराजसटामोल o खांसी संपूरक : लोजेंजस o खांसी / जुकाम की दिाइयां (जैसे एसीटीलीजलटेन, ऄमोजनयम टलोराआड, गुएफेंसन, एम्प्रोटसोल, रोमहटे सेने, डेटरोमेथोरफन का संयोजन) o ओ अर एस के पैकेट o सीरप नजक o ऄनुपूरक : लौह एिं फोजलक एजसड की गोजलयां, जिटाजमन डी, कैजल्ियम ऄनुपुरक o अदद  अपातकाजलक अधार पर समय-समय पर ऐस ेमामल ेम ेंभारत सरकार द्वारा ऄजधसजूचत दिाआया ं o जैसे दकसी जिजिष्ट महामारी िाले क्षेत्र के जलए मलेररया जनयंत्रण के जलए टलोरोक्वीन, जब सरकार द्वारा ऄजधसूजचत की गइ हो। सूची क  पहल ेपरामि डिाली दिाइया ं(जनदान, परामि डके िीजडयो तरीके पर दकया गया हो) जसै े: o त्िचा की बीमारी के जलए मरहम / लोिन : मरहम टलोरीमेजोले, मुजपरोजसन, कैलाजमन लोिन, बेंजजल बेंजोएटे लोिन अदद। o लोकल ओफथाल्मोलोजीकल ड्राप्स जैसे : नेत्र श्लेष्मला के जलए जसप्रोफ्लोटसासीजलन अदद। o लोकल इयर ड्राप्स जैसे : कान के मैल के जलए टलोरीमाजोले अदद। o ईपयुडो दिाइयक के जलए ऄनुिती परामिड  ‘ररदफल हते ’ु जचरकाजलक रोगक के जलए ऄनिु ती दिाआया ं(परामि डके दकसी तरीके पर) जसै ेजनम्नजलजखत के जलए दिाआया ं: o ईच्चरोचाप : एनालाजप्रल, एटेनोलोल अदद o मधुमेह : मेटफार्वमन, ग्लीबेंटलामाआड अदद o दमा : सालमेरोल आनहेलर अदद o अदद सूची ख  प्रबंधन को आष्टतम बनाने के जलए चल रही जचरकाजलक दिाआयक के ‘ऄजतररो दिाआयक’ के रूप ऄनुितडन पर प्रैस्ट्क्राआब की गइ दिाआयां जैसे ईच्चरोचाप के जलए : एटेनोलोल के साथ ऄजतररो जथअजजडे डाआयूरेरटक o मधुमेह : मेटफोर्वमन के साथ जसटाजग्लपरटन का ऄजभिधडन। o अदद[भाग III—खण् ड 4] भारत का राजपत्र : ऄसाधारण 29 ऄनुबंध 2 6.1 जप्रजस्ट्क्रपिन के फोमटे का नमनू ा पजं ीकृत जचदकत्सा व्यिसायी का नाम िैजक्षक योग्यता पंजीकरण संख्या पता संपकड ब्योरे (इ-मेल और फोन नंबर) परामिड की तारीख मरीज का नाम अयु नलग पता लंबाइ (जहां कहीं लागू) िजन (जहां कहीं लागू) एल एम पी (जहां कहीं लागू) मख्ु य जिकायत जनदान या ऄनजंतम जनदान आजतित शृ स ेप्राि ससु गं त नबद ू Rx जांच / प्रयोगिाला जनष्कष ड 1. दिाइ का नाम (बडे ऄक्षरक में केिल जेनररक नाम के साथ) औषजध का रूप, स्ट्रैंथ, लेने की बारंबारता और ऄिजध 2. दिाइ का नाम (बडे ऄक्षरक में केिल जेनररक नाम के साथ) औषजध का रूप, स्ट्रैंथ, लेने की बारंबारता और ऄिजध प्रस्ट्ताजित जाचं ें 3. दिाइ का नाम (बडे ऄक्षरक में केिल जेनररक नाम के साथ) औषजध का रूप, स्ट्रैंथ, लेने की बारंबारता और ऄिजध जििषे जनदिे अर एम पी के हस्ट्ताक्षर और महु र रट प्पणी : यह जप्रजस्ट्क्रपिन टेलीपरामिड पर सृजजत दकया गया ह।ै30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] BOARD OF GOVERNORS IN SUPER SESSION OF MEDICAL COUNCIL OF INDIA NOTIFICATION New Delhi, the 12th May, 2020 No. MCI-211(2)/2019(Ethics)/100659.— In exercise of the powers conferred by Section 33 of the Indian Medical Council Act, 1956 (102 of 1956), the Board of Governors in Supersession of the Medical Council of India with the previous sanction of the Central Government, hereby makes the following Regulations to amend the “Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics) Regulations, 2002:- 1. (i) These Regulations may be called the “Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics) (Amendment) Regulations, 2020.” (ii) These regulations shall deemed to have been effective from 25th March 2020 which is the date on which the Central Government has accorded approval to these Regulations. 2. In the “Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics) Regulations, 2002”, the following addition shall be made:- 3.8 Consultation by Telemedicine 3.8.1 Consultation through Telemedicine by the Registered Medical Practitioner under the Indian Medical Council Act, 1956 shall be permissible in accordance with the Telemedicine Practice Guidelines contained in Appendix 5. 3.8.2 Telemedicine Practice Guidelines are designed to serve as an aid and tool to enable Registered Medical Practitioners to effectively leverage telemedicine to enhance health services and access to all in India. 3.8.3 Telemedicine Practice Guidelines are not applicable to the use of digital technology to conduct surgical or invasive procedure remotely. 3.8.4 Any of the drugs lists contained in Telemedicine Practice Guidelines can be modified by the Board of Governors in super-session of the Medical Council of India/Medical Council of India from time to time, as required. 3.8.5 The Board of Governors in super-session of the Medical Council of India may issue necessary directions or advisories or clarifications in regard to these Guidelines, as required. 3.8.6 The Telemedicine Practice Guidelines can be amended from time to time in larger public interest with the prior approval of Central Government [Ministry of Health and Family Welfare, Government of India]. Dr. RAKESH KUMAR VATS, Secy.-General [ ADVT.-III/4/Exty./25/2020-21] Footnote: The Principal Regulations namely, “Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics) Regulations, 2002” were published in Part – III, Section (4) of the Gazette of India on the 6th April, 2002, and amended vide MCI notification dated 22/02/2003, 26/05/2004, 10/12/2009, 28/01/2016, 21/09/2016 & 01/03/2019. Appendix - 5 BOARD OF GOVERNORS In supersession of the Medical Council of India Telemedicine Practice Guidelines Enabling Registered Medical Practitioners to Provide Healthcare Using Telemedicine These Guidelines have been prepared in partnership with NITI Aayog [This constitutes Appendix 5 of the Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics Regulation, 2002] 25 March 2020[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 31 TELEMEDICINE ‘The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by all health care professionals using information and communication technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the interests of advancing the health of individuals and their communities.’ TELEHEALTH ‘The delivery and facilitation of health and health-related services including medical care, provider and patient education, health information services, and self-care via telecommunications and digital communication technologies.’ REGISTERED MEDICAL PRACTITIONER ‘A Registered Medical Practitioner [RMP] is a person who is enrolled in the State Medical Register or the Indian Medical Register under the Indian Medical Council Act 1956.’ [IMC Act, 1956]32 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] Background Telemedicine: An Enabler of Healthcare Access and Affordability There are a number of benefits of telemedicine. It increases timely access to appropriate interventions including faster access and access to services that may not otherwise be available. In India, providing In-person healthcare is challenging, particularly given the large geographical distances and limited resources. One of the major advantages of telemedicine can be for saving of cost and effort especially of rural patients, as they need not travel long distances for obtaining consultation and treatment. In this type of scenario, telemedicine can provide an optimal solution for not just providing timely and faster access. It would also reduce financial costs associated with travel. It also reduces the inconvenience/impact to family and caregivers and social factors. Telemedicine can play a particularly important role in cases where there is no need for the patient to physically see the RMP (or other medical professional), e.g. for regular, routine check-ups or continuous monitoring. Telemedicine can reduce the burden on the secondary hospitals. With telemedicine, there is higher likelihood of maintenance of records and documentation hence minimalizes the likelihood of missing out advice from the doctor other health care staff. Conversely, the doctor has an exact document of the advice provided via tele-consultation. Written documentation increases the legal protection of both parties. Telemedicine provides patient’s safety, as well as health workers safety especially in situations where there is risk of contagious infections. There are a number of technologies that can be used in telemedicine, which can help patients adhere better to their medication regimens and manage their diseases better. Telemedicine can also enable the availability of vital parameters of the patient available to the physician with the help of medical devices such as blood pressure, blood glucose, etc management. Disasters and pandemics pose unique challenges to providing health care. Though telemedicine will not solve them all, it is well suited for scenarios in which medical practitioners can evaluate and manage patients. A telemedicine visit can be conducted without exposing staff to viruses/infections in the times of such outbreaks. Telemedicine practice can prevent the transmission of infectious diseases reducing the risks to both health care workers and patients. Unnecessary and avoidable exposure of the people involved in delivery of healthcare can to be avoided using telemedicine and patients can be screened remotely. It can provide rapid access to medical practitioners who may not be immediately available in person. In addition, it makes available extra working hands to provide physical care at the respective health institutions. Thus, health systems that are invested in telemedicine are well positioned to ensure that patients with Covid-19 kind of issues receive the care they need. The government is committed to providing equal access to quality care to all and digital health is a critical enabler for the overall transformation of the health system. Hence, mainstreaming telemedicine in health systems will minimize inequity and barriers to access. India’s digital health policy advocates use of digital tools for improving the efficiency and outcome of the healthcare system and lays significant focus on the use of telemedicine services, especially in the Health and Wellness Centers at the grassroots level wherein a mid-level provider/health worker can connect the patients to the doctors through technology platforms in providing timely and best possible care. However, there has been concern on the practice of telemedicine. Lack of clear guidelines has created significant ambiguity for registered medical professionals, raising doubts on the practice of telemedicine. The 2018 judgement of the Hon’ble High Court of Bombay had created uncertainty about the place and legitimacy of telemedicine because an appropriate framework does not exist. In India, till now there was no legislation or guidelines on the practice of telemedicine, through video, phone, Internet based platforms (web/chat/apps etc). The existing provisions under the Indian Medical Council Act, 1956, the Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics Regulation 2002), Drugs &Cosmetics Act, 1940 and Rules 1945, Clinical Establishment (Registration and Regulation) Act, 2010, Information Technology Act, 2000 and the Information Technology (Reasonable Security Practices and Procedures and Sensitive Personal Data or Information) Rules 2011 primarily govern the practice of medicine and information technology. Gaps in legislation and the uncertainty of rules pose a risk for both the doctors and their patients. There are some countries that have put in legislative measures and some countries, which follow non-legislative measures such as guidelines to practice telemedicine. In some countries guidelines are treated as professional norms that need to be followed by medical practitioners. We reviewed these other guidelines and consulted to put together these guidelines to enable medical practitioners to practice telemedicine. Telemedicine will continue to grow and be adopted by more healthcare practitioners and patients in a wide variety of forms, and these practice guidelines will be a key enabler in fostering its growth. Purpose The purpose of these guidelines is to give practical advice to doctors so that all services and models of care used by doctors and health workers are encouraged to consider the use of telemedicine as a part of normal practice. These guidelines will assist the medical practitioner in pursuing a sound course of action to provide effective and safe medical[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 33 care founded on current information, available resources, and patient needs to ensure patient and provider safety. These telemedicine guidelines will help realize the full potential of these advancements in technology for health care delivery. It provides norms and protocols relating to physician-patient relationship; issues of liability and negligence; evaluation, management and treatment; informed consent; continuity of care; referrals for emergency services; medical records; privacy and security of the patient records and exchange of information; prescribing; and reimbursement; health education and counseling. These guidelines will provide information on various aspects of telemedicine including information on technology platforms and tools available to medical practitioners and how to integrate these technologies to provide health care delivery. It also spells out how technology and transmission of voice, data, images and information should be used in conjunction with other clinical standards, protocols, policies and procedures for the provision of care. Where clinically appropriate, telemedicine is a safe, effective and a valuable modality to support patient care. Like any other technology, the technology used for telemedicine services can be abused. It has some risks, drawbacks and limitations, which can be mitigated through appropriate training, enforcement of standards, protocols and guidelines. These guidelines should be used in conjunction with the other national clinical standards, protocols, policies and procedures. 1. Telemedicine: Definitions and Applications 1.1 DEFINITIONS . 1.1.1 Definition of Telemedicine World Health Organization defines telemedicine as “The delivery of health-care services, where distance is a critical factor, by all health-care professionals using information and communications technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and the continuing education of health-care workers, with the aim of advancing the health of individuals and communities.” 1.1.2 Definition of Telehealth NEJM Catalyst defines telehealth as “The delivery and facilitation of health and health-related services including medical care, provider and patient education, health information services, and self-care via telecommunications and digital communication technologies.” In general, telemedicine is used to denote clinical service delivered by a Registered medical practitioner while telehealth is a broader term of use of technology for health and health related services including telemedicine. 1.1.3 Definition of Registered Medical Practitioner (RMP) For the purpose of this document a ‘Registered Medical Practitioner’ is defined as a person who is enrolled in the State Medical Register or the Indian Medical Register under the IMC Act 1956. 1.2 SCOPE . Within the broad paradigm of telemedicine, these guidelines will be published under the IMC Act and are for privileged access only. These guidelines are designed to serve as an aid and tool to enable RMPs to effectively leverage Telemedicine to enhance healthcare service and access to all  The guidelines are meant for RMPs under the IMC Act 1956  The guidelines cover norms and standards of the RMP to consult patients via telemedicine  Telemedicine includes all channels of communication with the patient that leverage Information Technology platforms, including Voice, Audio, Text & Digital Data exchange EXCLUSIONS: The guidelines specifically explicitly exclude the following:  Specifications for hardware or software, infrastructure building & maintenance34 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]  Data management systems involved; standards and interoperability  Use of digital technology to conduct surgical or invasive procedures remotely  Other aspects of telehealth such as research and evaluation and continuing education of health-care workers  Does not provide for consultations outside the jurisdiction of India 1.3 REGISTERED MEDICAL PRACTITIONERS ARE ENTITLED TO PRACTICE TELEMEDICINE: ALL OF THEM WILL TAKE AN ONLINE COURSE ON PRACTICE OF TELEMEDICINE . 1.3.1 A Registered Medical Practitioner is entitled to provide telemedicine consultation to patients from any part of India 1.3.2 RMPs using telemedicine shall uphold the same professional and ethical norms and standards as applicable to traditional in-person care, within the intrinsic limitations of telemedicine 1.3.3 To enable all those RMPs who would want to practice telemedicine get familiar with these Guidelines as well as with the process and limitations of telemedicine practice:  An online program will be developed and made available by the Board of Governors in supersession of Medical Council of India.  All registered medical practitioners intending to provide online consultation need to complete a mandatory online course within 3 years of its notification.  In the interim period, the principles mentioned in these guidelines need to be followed.  Thereafter, undergoing and qualifying such a course, as prescribed, will be essential prior to practice of telemedicine. 1.4 TELEMEDICINE APPLICATIONS . 1.4.1 Tools for Telemedicine RMP may use any telemedicine tool suitable for carrying out technology-based patient consultation e.g. telephone, video, devices connected over LAN, WAN, Internet, mobile or landline phones, Chat Platforms like WhatsApp, Facebook Messenger etc., or Mobile App or internet based digital platforms for telemedicine or data transmission systems like Skype/ email/ fax etc. Irrespective of the tool of communication used, the core principles of telemedicine practice remain the same. 1.4.2 Telemedicine applications can be classified into four basic types, according to the mode of communication, timing of the information transmitted, the purpose of the consultation and the interaction between the individuals involved—be it RMP-to-patient / caregiver, or RMP to RMP. 1.4.2.1 According to the Mode of Communication  Video (Telemedicine facility, Apps, Video on chat platforms, Skype/Facetime etc.)  Audio (Phone, VOIP, Apps etc.)  Text Based: o Telemedicine chat based applications (specialized telemedicine smartphone Apps, Websites, other internet-based systems etc.) o General messaging/ text/ chat platforms (WhatsApp, Google Hangouts, Facebook Messenger etc.) o Asynchronous (email/ Fax etc.)[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 35 1.4.2.2 According to timing of information transmitted Asynchronous exchange of relevant Real time Video/audio/text interaction information Transmission of summary of patient complaints and supplementary data Video/audio/text for exchange of relevant including images, lab reports and/or information for diagnosis, medication and health radiological investigations between education and counseling stakeholders. Such data can be forwarded to different parties at any point of time and thereafter accessed per convenience/need 1.4.2.3 According to the purpose of the consultation For Non-Emergency consult: First consult with any RMP for Follow-up consult with the same diagnosis/treatment/health education/ RMP counseling Patients may use this service for follow up consultation on his ongoing Patients may consult with an RMP for treatment with the same RMP who diagnosis and treatment of her condition or prescribed the treatment in an earlier for health education and counseling in-person consult. Emergency consult for immediate assistance or first aid etc.  In case alternative care is not present, tele-consultation might be the only way to provide timely care. In such situations, RMPs may provide consultation to their best judgement. Telemedicine services should however be avoided for emergency care when alternative in-person care is available, and telemedicine consultation should be limited to first aid, life-saving measure, counseling and advice on referral.  In all cases of emergency, the patient must be advised for an in-person interaction with an RMP at the earliest. 1.4.2.4 According to the individuals involved Patient to RMP Caregiver to RMP Telemedicine services may connect Care Telemedicine services may connect patients to givers to an RMP, under certain conditions as an RMP detailed in Framework (Section 4) RMP to RMP Health worker to RMP A Health Worker1 can facilitate a consultation session for a patient with an RMP. In doing so, RMP may use telemedicine services to discuss the former can help take history, examine the with other RMPs issues of care of one or more patient and convey the findings. They can also patients, or to disseminate knowledge explain/reinforce the advice given by the RMP to the patient. 2. Technology Used & Mode of Communications Multiple technologies can be used to deliver telemedicine consultation. There are 3 primary modes: Video, Audio, or Text (chat, messaging, email, fax etc.) Each one of these technology systems has their respective strengths, weaknesses and contexts, in which, they may be appropriate or inadequate to deliver a proper diagnosis. It is therefore important to understand the strengths, benefits as well as limitations of different technologies. Broadly, though telemedicine consultation provides safety to the RMP from contagious conditions, it cannot replace physical examination that may require palpation, percussion or auscultation; that requires physical touch and feel. Newer technologies may improve this drawback. 1Nurse, Allied Health Professional, Mid-level health provider, ANM or any other health worker designated by an appropriate authority36 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] STRENGTHS AND LIMITATIONS OF VARIOUS MODES OF COMMUNICATION Mode Strengths Limitations VIDEO:  Closest to an in person-consult, real  Is dependent on high quality internet Telemedicine time interaction connection at both ends, else will lead facility,  Patient identification is easier to a sub optimal exchange of Apps,  RMP can see the patient and discuss information Video on chat with the caregiver  Since there is a possibility of abuse/ platforms,  Visual cues can be perceived misuse, ensuring privacy of patients in Facetime etc.  Inspection of patient can be carried video consults is extremely important out AUDIO:  Convenient and fast  Non-verbal cues may be missed Phone,  Unlimited reach  Not suitable for conditions that require VOIP,  Suitable for urgent cases a visual inspection (e.g. skin, eye or Apps etc.  No separate infrastructure required tongue examination), or physical  Privacy ensured touch  Real-time interaction.  Patient identification needs to be clearer, greater chance of imposters representing the real patient TEXT BASED:  Convenient and quick  Besides the visual and physical touch, Specialized  Documentation & Identification may text-based interactions also miss the Chat based be an integral feature of the platform verbal cues Telemedicine  Suitable for urgent cases, or follow-  Difficult to establish rapport with the Smartphone ups, second opinions provided RMP patient. Apps, SMS, has enough context from other Websites, sources, messaging  No separate infrastructure required, systems e.g.  Can be real time  Cannot be sure of identity of the WhatsApp, doctor or the patient Google Hangouts, FB Messenger ASYNCHRO-  Convenient and easy to document  Not a real time interaction, so just NOUS:  No specific app or download one-way context is available, relying Email requirement solely on the articulation by the Fax, recordings  Images, data, reports readily shared patient etc.  No separate infrastructure required  Patient identification is document  More useful when accompanied with based only and difficult to confirm test reports and follow up and second  Non-verbal cues are missed opinions  There may be delays because the Doctor may not see the mail immediately 3. Guidelines for Telemedicine in India The professional judgment of a Registered Medical Practitioner should be the guiding principle for all telemedicine consultations: An RMP is well positioned to decide whether a technology-based consultation is sufficient or an in-person review is needed. Practitioner shall exercise proper discretion and not compromise on the quality of care. Seven elements need to be considered before beginning any telemedicine consultation (see panel) Seven Elements to be considered before any[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 37 telemedicine consultation 1 Context 2 Identification of RMP and Patient 3 Mode of Communication 4 Consent 5 Type of Consultation 6 Patient Evaluation 7 Patient Management 3.1 TELEMEDICINE SHOULD BE APPROPRIATE AND SUFFICIENT AS PER CONTEXT . 3.1.1 The Registered Medical Practitioners should exercise their professional judgment to decide whether a telemedicine consultation is appropriate in a given situation or an in-person consultation is needed in the interest of the patient. They should consider the mode/technologies available and their adequacy for a diagnosis before choosing to proceed with any health education or counseling or medication. They should be reasonably comfortable that telemedicine is in the patient’s interest after taking a holistic view of the given situation. 3.1.2 Complexity of Patient’s health condition Every patient/case/medical condition maybe different, for example, a new patient may present with a simple complaint such as headache while a known patient of Diabetes may consult for a follow-up with emergencies such as Diabetic Ketoacidosis. The RMP shall uphold the same standard of care as in an in-person consultation but within the intrinsic limits of telemedicine. 3.2 IDENTIFICATION OF THE REGISTERED MEDICAL PRACTITIONER AND THE PATIENT IS REQUIRED . 3.2.1 Telemedicine consultation is should not be anonymous: both patient and the RMP need to know each other’s identity. 3.2.2 An RMP should verify and confirm patient’s identity by name, age, address, email ID, phone number, registered ID or any other identification as may be deemed to be appropriate. The RMP should ensure that there is a mechanism for a patient to verify the credentials and contact details of the RMP. 3.2.3 For issuing a prescription, the RMP needs to explicitly ask the age of the patient, and if there is any doubt, seek age proof. Where the patient is a minor, after confirming the age, tele consultation would be allowed only if the minor is consulting along-with an adult whose identity needs to be ascertained. 3.2.4 An RMP should begin the consultation by informing the patient about his/her name and qualifications. 3.2.5 Every RMP shall display the registration number accorded to him/her by the State Medical Council/MCI, on prescriptions, website, electronic communication (WhatsApp/ email etc.) and receipts etc. given to his/her patients. 3.3 MODE OF TELEMEDICINE . 3.3.1 Multiple technologies can be used to deliver telemedicine consultations. All these technology systems have their respective strengths, weaknesses and contexts in which they may be appropriate or inadequate in order to deliver proper care. 3.3.2 Primarily there are 3 modes: Video, Audio or Text (chat, images, messaging, email, fax etc.). Their strengths, limitations and appropriateness as detailed in Section 2 need to be considered by the RMP. 3.3.3 There may be situations where in order to reach a diagnosis and to understand the context better; a real-time consultation may be preferable over an asynchronous exchange of information. Similarly, there would be38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] conditions where an RMP could require hearing the patient speak, therefore, a voice interaction may be preferred than an email or text for a diagnosis. There are also situations where the RMP needs to visually examine the patient and make a diagnosis. In such a case, the RMP could recommend a video consultation. Considering the situation, using his/her best judgment, an RMP may decide the best technology to use to diagnose and treat. 3.4 PATIENT CONSENT . Patient consent is necessary for any telemedicine consultation. The consent can be Implied or explicit depending on the following situations: 3.4.1 If, the patient initiates the telemedicine consultation, then the consent is implied2. 3.4.2 An Explicit patient consent is needed if: A Health worker, RMP or a Caregiver initiates a Telemedicine consultation. 3.4.3 An Explicit consent can be recorded in any form. Patient can send an email, text or audio/video message. Patient can state his/her intent on phone/video to the RMP (e.g. “Yes, I consent to avail consultation via telemedicine” or any such communication in simple words). The RMP must record this in his patient records. 3.5 EXCHANGE OF INFORMATION FOR PATIENT EVALUATION P RMPs must make all efforts to gather sufficient medical information about the patient’s condition before making any professional judgment. 3.5.1 Patient’s Information - An RMP would use his/her professional discretion to gather the type and extent of patient information (history/examination findings/Investigation reports/past records etc.) required to be able to exercise proper clinical judgement. - This information can be supplemented through conversation with a healthcare worker/provider and by any information supported by technology-based tools. - If the RMP feels that the information received is inadequate, then he/she can request for additional information from the patient. This information may be shared in real time or shared later via email/text, as per the nature of such information. For example, an RMP may advise some laboratory or/and radiological tests to the patient. In such instances, the consult may be considered paused and can be resumed at the rescheduled time. An RMP may provide health education as appropriate at any time. - Telemedicine has its own set of limitations for adequate examination. If a physical examination is critical information for consultation, RMP should not proceed until a physical examination can be arranged through an in-person consult. Wherever necessary, depending on professional judgement of the RMP, he/she shall recommend: - Video consultation - Examination by another RMP/ Health Worker. - In-person consultation - The information required may vary from one RMP to another based on his/her professional experience and discretion and for different medical conditions based on the defined clinical standards and standard treatment guidelines. 2. Implied Consent: In an in-person consultation, it is assumed the patient has consented to the consult by his/her actions. When the patient walks in an OPD, the consent for the consultation is taken as implied. Like an in-person consultation, for most of the tele-consultations the consent can be assumed to be implied because the patient has initiated the consultation.[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 39 - RMP shall maintain all patient records including case history, investigation reports, images, etc. as appropriate. 3.6 TYPES OF CONSULTATION: FIRST CONSULT/ FOLLOW-UP CONSULT . There are two types of patient consultations, namely, first consult and the follow-up consult. An RMP may have only a limited understanding of the patient seeking teleconsultation for the first time, when there have been no prior in-person consultation. However, if the first consult happens to be via video, RMP can make a much better judgment and hence can provide much better advice including additional medicines, if indicated. On the other hand, if a patient has been seen in-person earlier by the RMP, then it is possible to be more comprehensive in managing the patient. 3.6.1 First Consult means  The patient is consulting with the RMP for the first time; or  The patient has consulted with the RMP earlier, but more than 6 months have lapsed since the previous consultation; or  The patient has consulted with the RMP earlier, but for a different health condition 3.6.2 Follow-Up Consult(s)means  The patient is consulting with the same RMP within 6 months of his/her previous in-person consultation and this is for continuation of care of the same health condition. However, it will not be considered a follow up if:  There are new symptoms that are not in the spectrum of the same health condition; and/or  RMP does not recall the context of previous treatment and advice 3.7 PATIENT MANAGEMENT: HEALTH EDUCATION, COUNSELING& MEDICATION . 3.7.1 If the condition can be appropriately managed via telemedicine, based on the type of consultation, then the RMP may proceed with a professional judgement to: o Provide Health Education as appropriate in the case; and/or o Provide Counseling related to specific clinical condition; and/or o Prescribe Medicines 3.7.2 Health Education: An RMP may impart health promotion and disease prevention messages. These could be related to diet, physical activity, cessation of smoking, contagious infections and so on. Likewise, he/ she may give advice on immunizations, exercises, hygiene practices, mosquito control etc. 3.7.3 Counseling: This is specific advice given to patients and it may, for instance, include food restrictions, do’s and don’t’s for a patient on anticancer drugs, proper use of a hearing aid, home physiotherapy, etc to mitigate the underlying condition. This may also include advice for new investigations that need to be carried out before the next consult. 3.7.4 Prescribing Medicines Prescribing medications, via telemedicine consultation is at the professional discretion of the RMP. It entails the same professional accountability as in the traditional in-person consult. If a medical condition requires a particular protocol to diagnose and prescribe as in a case of in-person consult then same prevailing principle will be applicable to a telemedicine consult. RMP may prescribe medicines via telemedicine ONLY when RMP is satisfied that he/ she has gathered adequate and relevant information about the patient’s medical condition and prescribed medicines are in the best interest of the patient. Prescribing Medicines without an appropriate diagnosis/provisional diagnosis will amount to a professional misconduct40 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] Specific Restrictions There are certain limitations on prescribing medicines on consult via telemedicine depending upon the type of consultation and mode of consultation. The categories of medicines that can be prescribed via tele-consultation will be as notified in consultation with the Central Government from time to time. The categories of medicines that can be prescribed are listed below:  List O: It will comprise those medicines which are safe to be prescribed through any mode of tele- consultation. In essence they would comprise of o Medicines which are used for common conditions and are often available ‘over the counter’. For instance, these medicines would include, paracetamol, ORS solutions, cough lozenges etc o Medicines that may be deemed necessary during public health emergencies.  List A: These medications are those which can be prescribed during the first consult which is a video consultation and are being re-prescribed for re-fill, in case of follow-up. o This would be an inclusion list, containing relatively safe medicines with low potential for abuse Is a list of medication which RMP can prescribe in a patient who is undergoing follow-up consult, as a refill.  List B: Is a list of medication which RMP can prescribe in a patient who is undergoing follow-up consultation in addition to those which have been prescribed during in-person consult for the same medical condition.  Prohibited List: An RMP providing consultation via telemedicine cannot prescribe medicines in this list. These medicine have a high potential of abuse and could harm the patient or the society at large if used improperly o Medicines listed in Schedule X of Drug and Cosmetic Act and Rules or any Narcotic and Psychotropic substance listed in the Narcotic Drugs and Psychotropic Substances, Act, 1985 The drugs in the above mentioned list is summarized in Annexure 1 Issue a Prescription and Transmit o If the RMP has prescribed medicines, RMP shall issue a prescription as per the Indian Medical Council (Professional Conduct, Etiquette and Ethics) Regulations and shall not contravene the provisions of the Drugs and Cosmetics Act and Rules. A sample format is suggested in Annexure 2 o RMP shall provide photo, scan, digital copy of a signed prescription or e-Prescription to the patient via email or any messaging platform o In case the RMP is transmitting the prescription directly to a pharmacy, he/ she must ensure explicit consent of the patient that entitles him/her to get the medicines dispensed from any pharmacy of his/ her choice Table: Matrix of the permissible drug lists based on the type and mode of consultation List Group Mode of Consultation Nature of Consultation List of Medicines [Video/Audio/Text] [First-consultation/ Follow-up] O Any Any List O1 A Video First Consultation List A2 Follow-up, for continuation of medications B Any Follow-up List B3 Prohibited Not to be prescribed Not to be prescribed Schedule X of Drug and Cosmetic Act and Rules or any Narcotic and Psychotropic substance listed in the Narcotic Drugs and Psychotropic Substances, Act, 19854[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 41 1. This list included commonly used ‘over-the-counter’ medications such as Paracetamol, Oral Rehydration Solution (ORS) packets, Antacids etc. This list also includes medicines that may be deemed necessary during emergencies and would be notified from time to time. 2. This list includes usually prescribed medications for which diagnosis is possible only by video consultation such as antifungal medications for Tinea Cruris, Ciprofloxacillin eye drops for Conjunctivitis etc. and Re-fill medications for chronic diseases such as Diabetes, Hypertension, Asthma etc 3. This list includes ‘add-on’ medications which are used to optimize an existing condition. For instance, if the patient is already on Atenolol for hypertension and the blood pressure is not controlled, an ACE inhibitor such as Enalapril 4. For instance, Anti-Cancer drugs; Narcotics such as Morphine, Codeine etc 3.7 DUTIES AND RESPONSIBILITIES OF A RMP IN GENERAL 3.7.1 MEDICAL ETHICS, DATA PRIVACY & CONFIDENTIAILITY3 3.7.1.1 Principles of medical ethics, including professional norms for protecting patient privacy and confidentiality as per IMC Act shall be binding and must be upheld and practiced. 3.7.1.2 Registered Medical Practitioner would be required to fully abide by Indian Medical Council (Professional conduct, Etiquette and Ethics) Regulations, 2002 and with the relevant provisions of the IT Act, Data protection and privacy laws or any applicable rules notified from time to time for protecting patient privacy and confidentiality and regarding the handling and transfer of such personal information regarding the patient. This shall be binding and must be upheld and practiced. 3.7.1.3 Registered Medical Practitioners will not be held responsible for breach of confidentiality if there is a reasonable evidence to believe that patient’s privacy and confidentiality has been compromised by a technology breach or by a person other than RMP. The RMPs should ensure that reasonable degree of care undertaken during hiring such services. 3.7.1.4 Misconduct It is specifically noted that in addition to all general requirements under the MCI Act for professional conduct, ethics etc, while using telemedicine all actions that wilfully compromise patient care or privacy and confidentiality, or violate any prevailing law are explicitly not permissible. Some examples of actions that are not permissible:  RMPs insisting on Telemedicine, when the patient is willing to travel to a facility and/or requests an in-person consultation  RMPs misusing patient images and data, especially private and sensitive in nature (e.g. RMP uploads an explicit picture of patient on social media etc)  RMPs who use telemedicine to prescribe medicines from the specific restricted list  RMPs are not permitted to solicit patients for telemedicine through any advertisements or inducements 3.7.1.5 Penalties: As per IMC Act, ethics and other prevailing laws. 3.7.2 MAINTAIN DIGITAL TRAIL/ DOCUMENTATION OF CONSULTATION It is incumbent on RMP to maintain the following records/ documents for the period as prescribed from time to time: 3.7.2.1 Log or record of Telemedicine interaction (e.g. Phone logs, email records, chat/ text record, video interaction logs etc.). 3. It is the responsibility of the RMP to be cognizant of the current Data Protection and Privacy laws. RMP shall not breach the patient’s confidentiality akin to an in-person consultation. For example: If the RMP is planning to create virtual support group for disseminating health education for patients suffering from a particular disease condition then he/she shall be wary of the patient’s willingness and not violate patient’s privacy and confidentiality by adding them to the group without their consent.42 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 3.7.2.2 Patient records, reports, documents, images, diagnostics, data etc. (Digital or non-Digital) utilized in the telemedicine consultation should be retained by the RMP. 3.7.2.3 Specifically, in case a prescription is shared with the patient, the RMP is required to maintain the prescription records as required for in-person consultations. 3.7.3 Fee for Telemedicine Consultation 3.7.3.1 Telemedicine consultations should be treated the same way as in-person consultations from a fee perspective: RMP may charge an appropriate fee for the Telemedicine consultation provided. 3.7.3.2 An RMP should also give a receipt/invoice for the fee charged for providing telemedicine-based consultation. 4. Framework for Telemedicine This section lays out the framework for practicing telemedicine in 5scenarios: 1. Patient to Registered Medical Practitioner 2. Caregiver to Registered Medical Practitioner 3. Health Worker to Registered Medical Practitioner 4. Registered Medical Practitioner to Registered Medical Practitioner 5. Emergency Situations Essential Principles: - The professional judgement of a Registered Medical Practitioner should be the guiding principle: an RMP is well positioned to decide whether a technology-based consultation is sufficient, or an in-person review is needed. Practitioner shall exercise proper discretion and not compromise on the quality of care - Same principles apply irrespective of the mode (video, audio, text) used for a telemedicine consultation. However, the patient management and treatment can be different depending on the mode of communication used. - RMP should exercise his/her professional discretion for the mode of communication depending on the type of medical condition. If a case requires a video consultation for examination, RMP should explicitly ask for it - The RMP can choose not to proceed with the consultation at any time. At any step, the RMP may refer or request for an in-person consultation - At any stage, the patient has the right to choose to discontinue the teleconsultation 4.1 CONSULTATION BETWEEN PATIENT AND REGISTERED MEDICAL PRACTITIONER Specifically, this section details with the key elements of the process of teleconsultation to be used in the First consults and Follow up consults when a patient consults with an RMP. In these 2 situations, the patient initiates telemedicine consultation and thereby consent is implied 4.1.1 First Consult: Patient to Registered Medical Practitioner 4.1.1.1 First Consult means 1. The patient is consulting with the RMP for the first time; or 2. The patient has consulted with the RMP earlier, but more than 6 months have lapsed since the previous consultation; or 3. The patient has consulted with the RMP earlier, but for a different health condition 4.1.1.2 Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in the Figure 1 and the steps are detailed below.[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 43 1. Start of a Telemedicine Consultation for First Consult o The telemedicine consultation is initiated by the patient (For example, a patient may do an audio or video call with a RMP or send an email or text with a health query) o RMP accepts to undertake the consultation 2. Patient identification and consent o RMP should confirm patient identity to his/her satisfaction by asking patient’s name, age, address, email ID, phone number or any other identification that may be reasonable o Telemedicine consultation should be initiated by the patient and thereby consent is implied 3. Quick assessment: o The patient’s condition needs to be quickly assessed by the RMP based on available inputs and RMP uses his professional discretion if emergency care is needed, to decide if emergency care is needed. o If the condition of the patient merits emergency intervention, then advice for first aid/ immediate relief is provided and guidance is provided for referral, as appropriate. If the condition does not merit an emergency intervention, the following steps are undertaken: 4. Exchange of Information for Patient Evaluation o The RMP may ask the patient to provide relevant information (complaints, information about any other consults for the same problem, available investigation and medication details, if any). The patient shall be responsible for accuracy of information shared by him/her with the RMP. o If the RMP feels that the information provided at this stage is inadequate, then he/she shall request for additional information from the patient. This information may be shared in real time or shared later via email/text, as per the nature of such information. The consultation may be resumed at a rescheduled time after receipt of the additional information (this may include some laboratory or radiological tests). In the meantime, the RMP may provide health advice as appropriate. o If the RMP is satisfied that he/she has adequate patient information for offering a professional opinion, then he/she shall exercise one’s professional judgment for its suitability for management via telemedicine. o If the situation is NOT appropriate for further telemedicine consultation, then the RMP should provide Health advice/ Education as appropriate; and/or refer for in-person consultation. 5. Patient Management If the condition can be appropriately managed via telemedicine, then the RMP may take a professional judgement to either: o Provide Health Education as appropriate in the case; and/or o Provide Counseling related to specific clinical condition, including advice related to new investigations that need to be carried out before next consult; and/or o Provide specific treatment by prescribing medicines as in List O (which are over the counter drugs or others as notified). Additional medicines (as per List A) can also be prescribed if the ongoing tele-consultation is on video. 4.1.2 Follow-up Consult: Patient to Registered Medical Practitioner In a follow-up consultation, since the RMP-patient interaction has already taken place for the specific medical condition under follow-up, there is already an understanding of the context, with availability of previous records. This allows a more definitive and secure interaction between the RMP and the patient. 4.1.2.1 Follow-Up Consult means The patient is consulting with the RMP within 6 months of his/her previous in-person, and this consultation is for continuation of care of the same health condition. Follow-up can be in situations of a chronic disease or a treatment (e.g. renewal or change in medications) when a face-to-face consultation is not necessary. Examples of such chronic diseases are: asthma, diabetes, hypertension and epilepsy etc44 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 4.1.2.2 Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in Figure 2 and the steps are detailed below: 1. Start of a Telemedicine Consultation for Follow Up o Patient may initiate a follow up consult with a RMP for continuation of his/her ongoing treatment or for a new complaint or complication arising during the course of the ongoing treatment using any mode of communication. For e.g., the patient may do an audio or video call with a RMP or send him/her an email or text message with a specific health query o RMP accepts to undertake the consultation 2. Patient identification and consent o RMP should be reasonably convinced that he/she is communicating with the known patient, for e.g. if the patient is communicating with RMP through the registered phone number or registered email Id o If there is any doubt RMP can request the patient to reinitiate the conversation from a registered phone number or email id or should confirm patient identity to his/her satisfaction by asking patient’s name, age, address, email ID or phone number. [Details in the section 3.2] o Patient initiates the Telemedicine consultation and thereby consent is implied 3. Quick Assessment for Emergency Condition o If the patient presents with a complaint which the RMP identifies as an emergency condition necessitating urgent care, the RMP would then advice for first aid to provide immediate relief and guide for referral of the patient, as deemed necessary. 4. In case of routine follow-up consultation, the following would be undertaken: o If the RMP has access to previous records of the patient, he/ she may proceed with continuation of care. o RMP shall apply his/her professional discretion for type of consultation based on the adequacy of patient information (history/examination findings/Investigation reports/past records). o If the RMP needs additional information, he/ she should seek the information before proceeding and resume tele-consultation for later point in time. 5. Patient Management o If RMP is satisfied that he/she has access to adequate patient information and if the condition can be appropriately managed by tele-consultation, he/she would go ahead with the tele- management of the patient. o If the follow-up is for continuation of care, then the RMP may take a professional judgement to either: o Provide health education as appropriate in the case; or o Provide counseling related to specific clinical condition including advice related to new investigations that need to be carried out before next consult; o And/or Prescribe Medications. The medications could be either of the below:  If the follow up is for continuation of care for the same medical condition, the RMP would re-prescribe original set of medications for a refill (List A of medications, which has been previously prescribed for the patient).  If the RMP considers addition of a new drug, as an ‘add-on’ medication to optimize the underlying medical condition, then the RMP can prescribe medications listed under List B.  If the follow-up consult is for a new minor ailment necessitating only ‘over the counter’ medications or those notified for this purpose, medications under List O can be prescribed.[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 45  If the follow-up consult reveals new symptom pertaining to a different spectrum of disease, then the RMP would proceed with the condition as enunciated in the scenario for a first-time consultation (4.1.1). 4.2 CONSULTATION BETWEEN PATIENT AND RMP THROUGH A CAREGIVER 4.2.1 For the purpose of these guidelines “Caregiver” could be a family member, or any person authorized by the patient to represent the patient. 4.2.2There could be two possible settings: 1. Patient is present with the Caregiver during the consultation. 2. Patient is not present with the Caregiver. This may be the case in the following: 2a. Patient is a minor (aged 16 or less) or the patient is incapacitated, for example, in medical conditions like dementia or physical disability etc. The care giver is deemed to be authorized to consult on behalf of the patient. 2b. Caregiver has a formal authorization or a verified document establishing his relationship with the patient and/or has been verified by the patient in a previous in-person consult (explicit consult). In all of the above, the consult shall proceed as in the case of RMP and the patient (first or follow up consult, vide 4.1) 4.2 CONSULTATION BETWEEN HEALTH WORKER AND RMP For the purpose of these guidelines, “Health worker” could be a Nurse, Allied Health Professional, Mid-Level Health Practitioner, ANM or any other health worker designated by an appropriate authority Proposed Set up o This sub section will cover interaction between a Health Worker seeking consultation for a patient in a public or private health facility. o In a public health facility, the mid-level health practitioner at a Sub-center or Health and wellness center can initiate and coordinate the telemedicine consultation for the patient with a RMP at a higher center at district or State or National level. Health and Wellness centers are an integral part of comprehensive primary health care. o This setting will also include health camps, home visits, mobile medical units or any community- based interaction. Tele-Consultation Process The flow of the process is summarized in Figure 3 and the steps are detailed below: 1. Start of a Telemedicine Consultation through a Health Worker/RMP o The premise of this consultation is that a patient has been seen by the Health worker o In the judgment of the health worker, a tele-consultation with a RMP is required o Health Worker should obtain the patient’s informed consent o Health worker should explain potential use and limitations of a telemedicine consultation o He/she should also confirm patient identity by asking patient’s name, age, address, email ID, phone number or any other identification that may be reasonable o Health Worker initiates and facilitates the telemedicine consultation. 2. Patient Identification (by RMP) o RMP should confirm patient identity to his/her satisfaction by asking patient’s name, age, address, email ID, phone number or any other identification that may be reasonable o RMP should also make their identity known to the patient 3. Patient Consent (by RMP): o RMP should confirm the patient’s consent to continue the consultation46 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] 4. In case of Emergency, o The Health Worker would urgently communicate about the underlying medical condition of the patient to the RMP. o If based on information provided, if the RMP identifies it as an emergency condition necessitating urgent care, he/she should advice for first aid to be provided by the Health Worker for immediate relief and guide for referral of the patient, as deemed necessary. In case, the condition is not an emergency, the following steps would be taken: 5. Exchange of Information for Patient Evaluation (by RMP) o The Health Worker must give a detailed explanation of their health problems to the RMP which can be supplemented by additional information by the patient, if required. o The RMP shall apply his professional discretion for type and extent of patient information (history/examination findings/Investigation reports/past records) required to be able to exercise proper clinical judgement. o If the RMP feels that the information provided is inadequate, then he/she shall request for additional information. This information may be shared in real time or shared later via email/text, as per the nature of such information. For e.g., RMP may advice some laboratory or/and radiological tests for the patient. For such instances, the consult may be considered paused and can be resumed at the rescheduled time. RMP may provide health education as appropriate at any time. 6. Patient Management o Once the RMP is satisfied that the available patient information is adequate and that the case is appropriate for management via telemedicine, then he/she would proceed with the management. Health worker should document the same in his/her records. o The RMP may take a professional judgement to either: o Provide health education as appropriate in the case, o Provide counseling related to specific clinical condition including advice related to new investigations that need to be carried out before next consult; o And/or prescribe medications.  as prescribed for use in guidelines from time to time for a particular cadre of Health Workers. 5.2 Role of Health Worker: In all cases of emergency, the Health Worker must seek measures for immediate relief and first-aid from the RMP who is being tele-consulted. Health worker must provide the immediate relief/first aid as advised by the RMP and facilitate the referral of the patient for appropriate care. The Health Worker must ensure that patient is advised for an in-person interaction with an RMP, at the earliest. For patients who can be suitably managed via telemedicine, the Health Worker plays a vital role of  Reinforcing the health education and counseling provided by the RMP  Providing the medicine prescribed by the RMP and providing patient counseling on his/her treatment. 4.4 REGISTERED MEDICAL PRACTITIONER TO ANOTHER RMP/ SPECIALIST . .  Registered Medical Practitioner might use telemedicine services to consult with another RMP or a specialist for a patient under his/her care. Such consultations can be initiated by a RMP on his/her professional judgement.  The RMP asking for another RMP’s advice remains the treating RMP and shall be responsible for treatment and other recommendations given to the patient.  It is acknowledged that many medical specialties like radiology, pathology, ophthalmology, cardiology, dermatology etc. may be at advanced stages of adoption of technology for exchange of information or some may be at early stage. Guidelines support and encourage interaction between RMPs/ specialists using information technology for diagnosis, management and prevention of disease.[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 47 o Tele-radiology is the ability to send radiographic images (x-rays, CT, MRI, PET/CT, SPECT/CT, MG, Ultrasound) from one location to another. o Tele-pathology is use of technology to transfer image-rich pathology data between distant locations for the purposes of diagnosis, education, and research. o Tele-ophthalmology access to eye specialists for patients in remote areas, ophthalmic disease screening, diagnosis and monitoring. 4.5 EMERGENCY SITUATIONS . . In all telemedicine consultations, as per the judgment of the RMP, if it is an emergency situation, the goal and objective should be to provide in-person care at the soonest. However critical steps could be life-saving and guidance and counseling could be critical. For example, in cases involving trauma, right advice and guidance around maintaining the neck position might protect the spine in some cases. The guidelines are designed to provide a balanced approach in such conditions. The RMP, based on his/ her professional discretion may o Advise first aid o Counseling o Facilitate referral In all cases of emergency, the patient MUST be advised for an in-person interaction with a Registered Medical Practitioner at the earliest 5. Guidelines for Technology Platforms enabling Telemedicine This specifically covers those technology platforms which work across a network of Registered medical practitioners and enable patients to consult with RMPs through the platform 5.1 Technology platforms (mobile apps, websites etc.) providing telemedicine services to consumers shall be obligated to ensure that the consumers are consulting with Registered medical practitioners duly registered with Medical Council of India or respective state medical council and comply with relevant provisions 5.2 Technology Platforms shall conduct their due diligence before listing any RMP on its online portal. Platform must provide the name, qualification and registration number, contact details of every RMP listed on the platform 5.3 In the event some non-compliance is noted, the technology platform shall be required to report the same to BoG, in supersession to MCI who may take appropriate action 5.4 Technology platforms based on Artificial Intelligence/Machine Learning are not allowed to counsel the patients or prescribe any medicines to a patient. Only a RMP is entitled to counsel or prescribe and has to directly communicate with the patient in this regard. While new technologies such as Artificial Intelligence, Internet of Things, advanced data science-based decision support systems etc. could assist and support a RMP on patient evaluation, diagnosis or management, the final prescription or counseling has to be directly delivered by the RMP 5.5 Technology Platform must ensure that there is a proper mechanism in place to address any queries or grievances that the end-customer may have 5.6 Incase any specific technology platform is found in violation, BoG, MCI may designate the technology platform as blacklisted, and no RMP may then use that platform to provide telemedicine 6. Special responsibilities of Board of Governors in supersession to Medical Council of India (BoG-MCI) 6.1 Any of the drug-lists contained in Telemedicine Practice Guidelines can be modified by the Board of Governors in super-session of the Medical Council of India/Medical Council of India from time to time, as required. 6.2 The Board of Governors in super-session of the Medical Council of India may issue necessary directions or advisories or clarifications in regard to these Guidelines, as required. 6.3 The Telemedicine Practice Guidelines can be amended from time to time in larger public interest with the prior approval of Central Government [Ministry of Health and Family Welfare, Government of India].48 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] Flow charts Figure 1: Flow chart for teleconsultation for first consult[भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 49 Figure 2:Flow Chart for teleconsultation on follow-up Consult50 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4][भाग III—खण्‍ड‍4] भारत‍का‍राजपत्र‍:‍असाधारण 51 Annexures Annexure 1 MEDICINE LISTS . List O  Common over-the counter medications such as o Antipyretics: Paracetamol o Cough Supplements: Lozenges, o Cough/ Common-cold medications (such as combinations of Acetylcysteine, Ammonium Chloride, Guaifensen, Ambroxol, Bromhexene, Dextromethorphan) o ORS Packets o Syrup Zinc o Supplements: Iron & Folic Acid tablets, Vitamin D, Calcium supplements o Etc  Medications notified by Government of India in case from time to time on an Emergency basis o Such as Chloroquine for Malaria control for a specific endemic region, when notified by Government List A  First Consult Medications (Diagnosis done on video mode of consultation) such as o Ointments/Lotion for skin ailments: Ointments Clotrimazole, Mupirocin, Calamine Lotion, Benzyl Benzoate Lotion etc o Local Ophthalmological drops such as: Ciprofloxacillin for Conjunctivitis, etc o Local Ear Drops such as: Clotrimazole ear drops, drops for ear wax etc.. o Follow-up consult for above medications  Follow-up medications for chronic illnesses for ‘re-fill’ (on any mode of consultation) such as medications for o Hypertension: Enalapril, Atenolol etc o Diabetes: Metformin, Glibenclamide etc o Asthma: Salmetrol inhaler etc o Etc List B  On follow-up, medications prescribed as ‘Add-on’ to ongoing chronic medications to optimize management such as for hYpertension: Eg, add-on of Thiazide diuretic with Atenolol o Diabetes: Addition of Sitagliptin to Metformin o Etc52 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4] Annexure 2 6.1 SAMPLE PRESCRIPTION FORMAT . 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